porqué seleccionar las agujas - Asociación Española de Vacunología

Transcripción

¿ PORQUÉ
SELECCIONAR LAS AGUJAS ?
Ana Mª
Mª Vivas Broseta
Enfermera UDCA Hospital Infantil La Fe.
Miembro Grupo de Trabajo en Vacunaciones.
Consejo de Enfermerí
Enfermería de CCVV.
4º Congreso Nacional de la Asociació
Asociación Españ
Española de Vacunologí
Vacunología.
Valencia, 29 noviembre a 1 diciembre 2007
Por qué “Uso Adecuado de Aguja”
Garantizar máxima eficacia de las vacunas
INMUNOGENICIDAD
Reducir al mínimo los efectos secundarios
REACTOGENICIDAD
1
Las Vacunas
Mortalidad
Morbilidad
Existen generaciones que:
NO conocen
las enfermedades prevenibles por vacunas
SÓLO conocen
los efectos adversos de las vacunas
2
La fabricación de vacunas
exige por Ley:
SEGURIDAD
<Reactogenicidad
EFICACIA
>Inmunogenicidad
Papel de Enfermería
en la Vacunación
Mantenimiento de la cadena de frí
frío.
Mejora de coberturas vacunales.
Sensibilizació
Sensibilización de la població
población.
Administració
Administración de las vacunas.
1.Identificar vía administració
administración
2.Seleccionar técnica
3.Seleccionar zona
4.Seleccionar aguja
3
1. Vía de Administración.
SUBCUTANEA:
Estimulació
Estimulación inmunitaria
INTRAMUSCULAR
Estimulació
Estimulación inmunitaria
90º
45º
Epidermis
Epidermis
Dermis
Dermis
TCS
TCS
Músculo
Músculo
Técnica: pellizco de piel y TCS, aguja 25G 1616-18mm,
18mm,
ángulo 45º
45º.
Al menos 5 mm del tejido muscular.
Vasto externo o deltoides.
Vasto externo o deltoides.
HepB,
HepB, DTPa, Meningocó
Meningocócica, Gripe, Neumocó
Neumocócica.
TV, Varicela.
Técnica: OMS <2m 25G16mm y >4m 23G25mm.
23G25mm.
2. Técnica de Administración
Muslo anterolateral
90º
90º
OMS
Cuadrante superolateral
EEUU
45º
45º
Tercio medio vasto externo. 4545-60º
60º
Dirección craneo-caudal.
Australiana
4
3. Lugar de Administración.
Las vacunas inyectables deben aplicarse en lugar con menor riesgo
de producir lesió
lesión local de vasos, nervios, o tejidos.
Vasto externo.
Deltoides
Rodilla
Acromion
Trocánter mayor fémur
•Lactantes y niños <12m.
•18-36m: valoración individual
Musculatura.
•No región glútea,
sólo >3ª o si caminó >1ª.
Lugar de inserción
músculo deltoides
• >18 m, valorar musculatura.
Si volumen <=0,5ml
Estudios: Importancia de la aguja en la
administración de las vacunas.
ESTUDIOS ENCUESTAS PADRES
ESTUDIOS MASA CORPORAL
Moshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:6791989;83;83:679682. CANADA.
Eritema y tumefacció
tumefacción signif < con aguja
23G25mm que 25G16mm.
25G16mm.
5
Reacciones adversas de la vacunació
vacunación frente a DTPDTP-polio a los 18
meses de edad: Efecto del sitio de inyecció
inyección y de la longitud.
Moshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:6791989;83;83:679-682. CANADA.
Comparar incidencia reacciones adversas niñ
niños 18 m tras DTPDTP-polio
en el muslo y brazo, y efecto de dos longitudes de agujas.
N=205
N=205 niñ
niño/as 18 meses,
meses, acuden consulta,
n=74 brazo (25G16mm
)n=64 muslo (25G16mm
(25G16mm)n=64
(25G16mm)) n=67 muslo (23G25mm
(23G25mm))
Termó
Termómetros, reglas y cuestionarios padres: 4 y 24 h.
Reacciones adversas de la vacunació
vacunación frente a DTPDTP-polio a los 18
meses de edad: Efecto del sitio de inyecció
inyección y de la longitud.
Reacciones sisté
sistémicas
< Brazo pero No dif.
dif. Sign.
Sign.
Reacciones locales:
Dolor intenso > muslo dif.
dif. Sign.
Sign.
tumefacción, reducció
reducción
movilidad > brazo dif.
dif. Sign.
Sign.
tumefacción > aguja
16mm frente 25mm dif Sign.
Sign.
Valoració
Valoración global padres
(ninguna, leve
moderada,intensa):
moderada,intensa):
No existe dif sig entre muslos.
Dif Sign.
Sign. < Brazo
No existe correlació
correlación entre magnitud
reacciones locales.
1. Recomienda deltoides
2. No referencia Té
Técnica, peso
lactante.
AUTORES ACTUALES.
Punto de corte 18m.
1818-36m se recomienda
valoració
valoración individual de la
musculatura para elegir
el lugar de administració
administración.
6
25G16mm.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321):
931931-933. REINO UNIDO. Eritema y
tumefacció
tumefacción signif < con aguja 23G25mm
que 25G16mm.
Efecto de la longitud de la aguja sobre la incidencia de reacciones
reacciones
locales tras la vacunació
vacunación de lactantes de 4 meses de edad: ensayo
controlado y aleatorizado.
aleatorizado.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321): 931931-933. REINO UNIDO
Comparar las tasas de reacciones locales asociadas con la utilizació
utilización de
dos tamañ
tamaños de aguja 25G 16mm y 23G y 25mm.
25mm.
N=110
N=110 lactantes 3ª
3ª dosis primovacunació
primovacunación, acuden consulta, DTPDTP-Hib.
Asignació
Asignación aleatoria aguja 25G 16mm y 23G 25mm.
Todos té
técnica OMS.
Reglas, escalas y cuestionarios padres,
padres, 6 h hasta los 3 dí
días.
Ciego simple (los padres).
Comité
Comité ético y consentimiento padres.
7
Efecto de la longitud de la aguja sobre la incidencia de reacciones
reacciones locales
tras la vacunació
vacunación de lactantes de 4 meses de edad: ensayo controlado y
aleatorizado.
aleatorizado.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321): 931931-933. REINO UNIDO
Entre agujas 23G 25mm y 25G 16mm, enrojecimiento
(40(40-60% RR 0.66 (0.45(0.45-0.99)
inflamación local (23(23-58% RR 0.39 (0.23(0.23-0.67)
a las 6h, 1º, 2º y 3º día,
todas diferencias estadística significativas
La utilización de agujas de 23G 25 mm. reduce signif.
La incidencia de reacciones adversas locales en
lactantes inmunizados con DTP-Hib.
25G16mm.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321):
931931-933. REINO UNIDO. Eritema y
tumefacció
que 25G16mm.
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183
Number 2. 18 July 2005. AUSTRALIA.
Técnica OMS <irritabilidad y hematomas,
que EEUU y Aust.
Aust.
8
Optima té
técnica para inyecciones intramusculares en niñ
niños.
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2. 18 July 2005.
Comparar tasas de reactogenicidad asociadas a té
técnicas de
administració
administración: Australiana,
Australiana, OMS y EEUU.
EEUU. Con 23G 25mm,
25mm, 25G 16mm y
23G 25mm respectivamente.
N=375ni
ños1
N=375niñ
os1ª,2ª
,2ª 3ª 4ª dosis primovacunació
primovacunación, acuden consulta, DTPaDTPaHib/DTPa.
Aust, 125 OMS, 125 EEUU . Resultados
Hib/DTPa. Asignació
Asignación aleatoria: 125 Aust,
ajustados por edad (sin diferencia entre grupos).
Todas vasto externo.
Escalas y cuestionarios enfermera, a 24h.
Consentimiento padres y Comité
Comité ético Monash University Standing
Committee on Ethics in Research using Humans.
Humans.
Optima té
técnica para inyecciones intramusculares en niñ
niños.
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2. 18 July 2005.
Reacciones
Australiana
23G 25mm
OMS
25G 16mm
EEUU
23G 25mm
P
Enrojecimiento
/hinchazó
/hinchazón
25.6%
33.3%
38.3%
0.0752
Hematomas
2.5%
0.8%
6.7%
0.0418
Irritabilidad
45.5%
30.0%
49.2%
0.0039
Fiebre
3.3%
7.5%
7.5%
0.3103
Llanto persistente
/chillido
8.3%
12.5%
11.7%
0.5162
Vómitos
/Malestar
10.7%
10.0%
8.3%
0.8118
La té
técnica de OMS es má
más fá
fácil de ejecutar porque no requiere ángulo.
9
Moshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:6791989;83;83:679-682.
CANADA.
25G16mm.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321): 931931933. REINO UNIDO. Eritema y tumefacció
tumefacción signif
< con aguja 23G25mm que 25G16mm.
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2.
18 July 2005. AUSTRALIA. Técnica OMS
<irritabilidad y hematomas, que EEUU y Aust.
Aust.
Diggle L.Deeks,
L.Deeks, Pollard A. BMJ agosto 2006.
REINO UNIDO. Eritema y tumefacció
tumefacción signif < con
aguja 23G25mm que 25G16mm.
Efecto del tamaño de las agujas en la inmunogenicidad y
reactogenicidad de dos vacunas aplicadas a lactantes.
Diggle L.Deeks, Pollard A. BMJ agosto 2006.
Valorar la inmunogenicidad de las vacunas para niñ
niños e investigar si la incidencia de
reactogenicidad se reduce usando diferentes longitudes de agujas.
N=696
N=696 lactantes 1ª vacuna 2, 3,ó
3,ó 4 meses, acuden consulta, DTPDTP-Hib y meningitis C.
23G 25mm n=240,
n=240, 25G 16mm n=230,
n=230, 25G 25mm n=226. Todos té
técnica OMS. Medias
Edad, genero y peso nacimiento y vacunació
vacunación similares en los tres grupos.
Triple ciego: padres, investigadores y laboratorios.
Termó
Termómetros, reglas y cuestionarios padres (6h, 1º
1º 2º 3º). Aná
Análisis anticuerpos con
extracció
extracción de 5cc de muestra sanguí
sanguínea 2828-42 dí
días.
Consentimiento padres y Comité
Comité ético Mid and South Buckinghamshire and Oxfordshire local
research ethics committees.
committees.
10
Efecto del tamañ
tamaño de las agujas en la inmunogenicidad y
La respuesta media inmune fue mayor con la aguja 23G 25mm,
aunque NO se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Efecto del tamaño de las agujas en la inmunogenicidad y
Incidencia Generales: No hubo diferencias, ni en uso de analgésicos/grupos.
Incidencia Reacciones Locales.
23G 25mm
25G 16mm
25G 25mm
Los niñ
niños vacunados con aguja 23G 25mm
menos reacciones locales 1º
1º, 2º
2º y 3º
3º día que
con aguja 25G 16mm.
La aguja 23G 25mm reduce la severidad
de las reacciones locales. De 11, 10 25G
16mm.
11
CANADA.
que 25G16mm.
25G16mm.
Hick J, Et al. Pediatrics. Vol.84Nº
Vol.84Nº1 julio 1989:1361989:136137. EEUU.
En lactantes 4m, aguja 25mm ángulo 45º
45º.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321): 931931-933.
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2. 18
July 2005. AUSTRALIA. Técnica OMS <irritabilidad y
hematomas, que EEUU y Aust.
Aust.
Diggle L.Deeks,
L.Deeks, Pollard A. BMJ agosto 2006. REINO
UNIDO. Eritema y tumefacció
Longitud óptima de la aguja para la vacunación frente DTP en lactantes.
Hick JF, Charboneau JW, Brakke DM, Goergen B. Pediatrics Vol. 84 Nº 1 julio 1989:136-137.
Formular una recomendació
recomendación sobre la longitud de la aguja,
aguja,
estudiando una base objetiva, conocer la profundidad del
paní
panículo adiposo en la zona anterolateral del muslo.
N=24 lactantes de 4 meses, 13 niñ
niñas y 11 niñ
niños. Acuden
consulta, DTP.
Ecografí
Ecografía alta frecuencia en tiempo real.
12
24 lactantes, 4 m.
13 niños
11 niñas.
Piel
2,4DE,mm
14+niñ
Piel2,4DE,mm
os: media
media 14+
14+-2,4DE,
sculo ni
niños:
úsculo
Mú
Piel-M
Piel-Músculo niñas: media 13+-2,8DE,mm
Piel
4,5DE,mm
32+niñ
Piel4,5DE,mm
os: media
media 32+
32+-4,5DE,
Hueso ni
niños:
Piel-Hueso
Piel-Hueso niñas: media 28+-4,7DE, mm
25mm 45º
45º
Si 16mm 45º, penetración 11,2mm, estudio sólo 5/24.
Si 25mm 45º, penetración todos lactantes del estudio.
Antes: preocupación abscesos estériles tras DTP.
Después 1 año: ningún nódulo crónico.
Hick J, Charboneau J, Brakke D, Goergen B. Longitud óptima de la aguja para la vacunació
vacunación frente a difteriadifteria-tétanostanos-tos ferina en
lactantes. Pediatrics. Vol.84Nº
Vol.84Nº1 julio 1989:1361989:136-137. EEUU.
CANADA.
que 25G16mm.
25G16mm.
Vol.84Nº1 julio 1989:1361989:136137. EEUU.
45º.
Groswasser J. et al. Experience and Reason
(Pediatrics)1997; 400400-403. FRANCIA.
La té
técnica de inyecció
inyección seleccionada determina el
tamañ
tamaño de la aguja apropiada.
Aust.
Diggle L.Deeks,
13
Longitud de la aguja y técnicas de inyección para una administración
intramuscular eficiente de vacunas en lactantes y niños evaluados
mediante la determinación ecográfica del espesor de las capas
subcutáneas y musculares.
Groswasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Pediatrics 1997;400-403.
Obtener valores del espesor real del TCS y CM en vasto
externo y deltoides, en lactantes y niñ
niños en edad de recibir
las inmunizaciones primarias, para hacer recomendaciones
en cuanto a longitud de aguja y té
técnica.
N=58, n= 40 lactantes (4 meses 2,5m2,5m-6,7m),
6,7m), n= 18 niñ
niños de
corta edad (19,5meses 17m17m-22m).
22m). Acuden consulta, DTP.
Ecografí
Ecografía alta frecuencia en tiempo real.
N=58,
n=40 4m (2,5-6,7m)
N=18 19,5m (17-22m)
TCS lactantes: Media 8,1 (+-0,3DE)
TCS niños corta edad: Media7,6 (+-0,4DE)
Sólo lactantes correlación >peso >TCS.
90º 16mm
45º 25mm
CM lactantes: Media 9,3(+-0,3DE)
CM niños corta edad: Media 9,3(+-0,3DE)
Total lactantes TCS+CM: 17,5 (+-0,7DE)
Total niños corta edad TCS+CM: 16,9 (+-0,6DE)
GrosWasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Longitud de la aguja y técnicas de inyección para una
administración Intramuscular eficiente de vacunas en lcatantes y niños evaluados mediante la determinación ecográfica del
espesor de las capas Subcutáneas y musculares. Experience and Reason (Pediatrics) 1997;400-403
14
TCS: MEDIA 4,9(+-0,2DE)
CM: MEDIA 5,8(+-0,3DE)
45º
45º
16
mm
Total: TCS+CM: 10,7(+-0,4DE)
GrosWasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Longitud de la aguja y técnicas de inyección para una
administración Intramuscular eficiente de vacunas en lcatantes y niños evaluados mediante la determinación ecográfica del
espesor de las capas Subcutáneas y musculares. Experience and Reason (Pediatrics) 1997;400-403
CANADA.
que 25G16mm.
25G16mm.
Vol.84Nº1 julio 1989:1361989:136137. EEUU.
45º.
La té
tamañ
Aust.
Poland GA, et al. JAMA 1997; 277:1709277:1709-1711. EEUU.
EEUU.
Elecció
Elección segú
según gé
género + peso en adultos.
Recomienda 23G25mm
Diggle L.Deeks,
15
Determinación del espesor del panículo adiposo deltoideo. Implicaciones
para la selección de la longitud de la aguja en la inmunización de los
adultos.
Poland GA, Borrud a, Jacobson RM, McDermott K, Wollan PC, Brakke D, Charboneau JW. JAMA.
1997;277:1709-1711.
Describir el intervalo de espesores del paní
panículo adiposo deltoideo (EPAD) en
adultos sanos de ambos sexos, y utilizar esta informació
información en la selecció
selección de
longitud de aguja en deltoides.
N=220, n= 126 mujeres, n= 94 hombres. Profesionales sanitarios acuden
consulta Hep B.
Mediciones: Ecografí
Ecografía alta resolució
resolución en tiempo real, peso, altura y
circunferencia brazo.
Espesor Panículo
adiposo deltoideo (EPAD):
N=220 san.
n=126M
n=94H
Varones 8,3 (3,7-21,1)
Mujeres 11,7 (4,3-35,6)
Diferencia Significativa
de EPAD a Igual IMC
Al menos 5mm IM:
Varones 59-118Kg:
25mm.
45º 25mm
Mujeres <60kg:
16mm.
Mujeres 60-90kg:
25mm.
Mujeres >90kg:
38mm.
Poland GA, Borrud A, Jacobson R, McDermott K, Wollan P, Brakke D,
Charboneau W. Determinación del espesor del panículo adiposo deltoideo
Implicaciones para la selección de la longitud de la aguja en la inmunización
de los adultos. JAMA 1997;277:1709-1711.
16
tumefacción signif < con aguja 23G25mm que
25G16mm.
.
25G16mm
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2. 18 July
2005. AUSTRALIA. Técnica OMS <irritabilidad y
Aust.
Diggle L.Deeks,
Vol.84Nº1 julio 1989:1361989:136137. EEUU.
45º.
La té
tamañ
EEUU.
Elecció
Elección segú
según gé
Recomienda 23G25mm
Zuckerman.BMJ Nov 2000;(321):
12371237-1238. REINO UNIDO
No tamañ
tamaño de aguja está
estándar.
Importancia de la inyección de vacunas en el músculo. diferentes
pacientes necesitan diferentes tamaños de agujas.
Zuckerman JN.BMJ Nov 2000; (321):1237-1238.
Revisió
Revisión Bibliográ
Bibliográfica:
1. La decisió
decisión sobre el tamañ
tamaño de aguja y zona de inyecció
inyección, debe
hacerse individualmente segú
según edad,
edad, volumen material y tamañ
tamaño
del mú
músculo.
sculo.
2. El tamañ
estándar, NO garantiza una administració
administración óptima
en la mayorí
mayoría de las personas.
17
CANADA.
25G16mm.
Vol.84Nº1 julio 1989:1361989:136-137.
EEUU.
45º.
Diggle L.Deeks J.BMJ 2000 Oct 14; (321): 931931933. REINO UNIDO. Eritema y tumefacció
tumefacción
signif < con aguja 23G25mm que 25G16mm.
La té
tamañ
CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2.
18 July 2005. AUSTRALIA. Técnica OMS
<irritabilidad y hematomas, que EEUU y Aust.
Aust.
EEUU.
Elecció
Elección segú
según gé
Recomienda 23G25mm
Diggle L.Deeks,
L.Deeks, Pollard A. BMJ agosto 2006.
tumefacción signif <
con aguja 23G25mm que 25G16mm.
Zuckerman.BMJ Nov 2000;(321):
12371237-1238. REINO UNIDO
No tamañ
estándar.
Cook I, Williamson M, Pond D. Vaccine 24 (2006)937(2006)937940. AUSTRALIA.
El IMC es un indicador para seleccionar la longitud de
aguja.
Definició
Definición de la longitud de aguja necesaria para administrar
inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas. Estudio
Estudio
de ultrasonidos.
Cook I, Williamson M, Pond D. Vaccine 24 (2006)937(2006)937-940.
Valorar la correlació
correlación entre el IMC en > 65 añ
años y el espesor de grasa subcutá
subcutánea
en la zona de inyecció
inyección deltoidea, para determinar la longitud de aguja (IM
deltoidea) segú
según IMC.
N=256
N=256 > 65 añ
años,
os, n=122 mujeres (media
(media edad 71.3 (65.4(65.4-89.4)) n=134 varones
(media 72.1 (65.2(65.2-93.1)) distribuidos por IMC (<20, 2020-24.9,2524.9,25-29.9, 3030-34.9, >35)
sin diferencias significativas.
Ultrasonidos alta frecuencia 66-12MHz, mide TCS y TM, de brazo dominante y no
dominante.
Consentimiento y comité
comité ético University of Newcastle,
Newcastle, Australia, Human
Research, Ethics Committee (Aproval no. H 386386-0702).
18
Definició
inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas.
Estudio de ultrasonidos.
No diferencia significativa entre brazos dominante y no.
El TCS> en mujeres y TM < en mujeres (p<.0001 y p=0.0003).
Existe Correlació
Correlación entre IMCIMC-TCS en lugar de inyecció
inyección deltoides:
R de Spearman
IMC Hombres
IMC Mujeres
Brazo dominante
0.68
0.77
Brazo no dominante
0.69
0.78
El IMC es un buen indicador para determinar la longitud de aguja
Definició
inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas.
Estudio de ultrasonidos.
Hombres, y Mujeres IMC<35:
Mujeres IMC > = 35:
25mm
90º
32mm
25mm
90º
90º
Si la forma de administración es un determinante de la reactogenicidad e
inmunogenicidad de las vacunas de la gripe y neumococo en ancianos,
Será fundamental relacionar los IMC con las longitudes de las agujas.
19
Espesor Panículo
adiposo deltoideo:
Varones 8,3 (3,7-21,1)
Mujeres 11,7 (4,3-35,6)
Diferencia Significativa.
Igual IMC
45º 25mm
Al menos 5mm IM:
Varones 59-118Kg:
25mm.
Mujeres <60kg:
16mm.
Mujeres 60-90kg:
25mm.
Mujeres >90kg:
38mm.
Poland GA, Borrud A, Jacobson R, McDermott K, Wollan P, Brakke D,
Charboneau W. Determinación del espesor del panículo adiposo deltoideo
Implicaciones para la selección de la longitud de la aguja en la inmunización
de los adultos. JAMA 1997;277:1709-1711.
CONCLUSIONES
7. El tamaño de aguja debe
considerarse en el diseño y
comparación de ensayos clínicos
y comercialización de las
vacunas.
6. La elección de la aguja en función:
Vía administración, zona anatómica,
Técnica, IMC-Peso, género.
5. La técnica OMS es la más
fácil de ejecutar porque no
requiere ángulo,
< incidencia hematomas e
irritabilidad.
1. Las recomendaciones sobre
longitud de agujas deberían
basarse en los resultados de
estudios científicos.
2. Reactogenicidad dependen de
la longitud que del calibre: <
23G25mm que 25G16mm,
Recomendada 23G25mm.
4. La técnica es tan
importante
como la longitud.
Una determina la
otra.
3. El tamaño de aguja
estándar NO garantiza una
administración óptima
en la mayoría de las
personas.
20
Motivación y Formación
continuada sobre vacunación del
profesional de enfermería.
Vacunología Basada en la
Evidencia
Está
Estándares para la prá
práctica vacunal en Enfermerí
Enfermería.
Capí
Capítulo 21. Vacunas en pediatrí
pediatría 2005.CAV, AEP
21

porqué seleccionar las agujas - Asociación Española de Vacunología

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