TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

Transcripción

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 20072007-2009
TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
Santiago Batlle Vila
2007--2009
2007
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría de
seres humanos aprenden a manejar adaptando sus
respuestas bio‐psico‐sociales para superarlas. Todo
estímulo, situación o acontecimiento que impacte en el
individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo
constituye un acontecimiento estresante; por ejemplo, el
cambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, un
cambio laboral, una agresión tal como un asalto, una pérdida
como la muerte de un ser querido… El acontecimiento
estresante puede afectar tanto a individuos como a grupos.
2007--2009
2007
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (2) El impacto y la respuesta global personal,
biológica y conductual ante el acontecimiento
estresante, constituyen el estrés.
• Este
E t implica
i li dos
d elementos
l
t fundamentales:
f d
t l
– a) por un lado una toma de conciencia de la
demanda o amenaza impuesta; y,
– b) respuesta neurofisiológica con activación de la
vigilia (arousal) la cual se expresa, al menos
inicialmente, como una mejora del rendimiento
(curva de Yerkes‐Dodson).
2007--2009
2007
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (3) 2007--2009
2007
2007
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (5) Sin
embargo,
de
mantenerse
o
incrementarse el estrés, tarde o temprano se
produce una disminución o alteración de la
respuesta (curva de Yerkes‐Dodson).
Yerkes‐Dodson)
– El momento crítico en el cual la curva de
rendimiento disminuye varía de persona a persona
y también en el mismo sujeto de acuerdo a su
circunstancia vital.
vital
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2007
2007
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Definición
El trastorno de adaptación es una reacción emocional o del
comportamiento ante una situación identificable que
provoca estrés o un cambio en la vida al cual la persona no
se ha ajustado adecuadamente, o que de alguna forma
constituye una respuesta no saludable (porque sus
componentes emocionales
i
l
y conductuales
d
l
resultan
l
d
de
mayor intensidad o son más incapacitantes que lo
esperado)
d ) ante
t esa situación
it ió o all cambio.
bi La
L reacción
ió debe
d b
producirse en un lapso de tres meses posteriores al suceso
o al cambio que provoca el estrés.
estrés
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Definición (2)
Los trastornos de adaptación son básicamente reacciones
muy intensas a un hecho estresante de la vida, que son lo
suficientemente severas para entorpecerla, pero no lo
suficientemente severas para ser un trastorno mayor de
depresión o del estado de ánimo. Se distingue de la
reacción normal ante el estrés porque sus componentes
emocionales
i
l y conductuales
d t l resultan
lt de
d mayor intensidad
i t id d
o son más incapacitantes que lo esperado.
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Etiopatogenia
Los trastornos agrupados en esta categoría aparecen
siempre como una consecuencia directa de un estrés
agudo grave o de una situación traumática
sostenida. El acontecimiento estresante o las
circunstancias desagradables persistentes son un
factor primario y primordial, de tal manera que en
su ausencia no se hubiera producido el trastorno.
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Etiopatogenia (2)
Si bien hay que aceptar que el trastorno no se habría
presentado en ausencia del agente estresante,
tomando un mismo factor estresante no hay forma
de predecir qué tipo de persona tiene posibilidad de
sufrir de un trastorno de adaptación.
p
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Etiopatogenia (3)
De todos modos se considera que:
•La intensidad y la duración del estresor están
relacionados con la aparición de la patología.
patología
•Ell riesgo de
d aparición
ó y la
l forma
f
d expresión
de
ó de
d las
l
manifestaciones de los trastornos de adaptación
están
tá determinados
d t
i d de
d un modo
d importante
i
t t por una
predisposición o vulnerabilidad individual.
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Etiopatogenia (4)
• Los
L acontecimientos
i i
estresantes o ansiógenos
ió
Desde
D
d ell DSM‐III‐R
DSM III R ya se utiliza
tili
una escala
l de
d
severidad de acontecimientos estresantes o ansiógenos
psicosociales que deben ser codificados en el eje IV de su
sistema diagnóstico multiaxial.
En la
E
l población
bl ió española,
ñ l Mardomingo,
M d i
Kl
Kloppe
y
Gallego (1990) han adaptado una escala de acontecimientos
vitales (Children’s Life events Inventory,
y Monagham
g
1979)
que pretende, ajustándose a la realidad vivenciada por los
niños, estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste o
adaptación necesarios ante los agentes estresares.
estresares
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Etiopatogenia (5)
ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES ((DSM-IV))
Cod. Nombre
Eventos Agudos
Situaciones duraderas
1 Ninguno
Ni
Ningún
Ni
ú evento
t agudo
d
asociado al trastorno.
Ninguna situación
Ni
it
ió
asociada al trastorno.
2 Medio
Ruptura de amistad;
cambio de colegio.
Problema familiar.
3 Moderado
Expulsión escolar;
nacimiento de un
h
hermano.
Enfermedad incapacitante
de un padre; discordia
parental
t l crónica.
ó i
4 Severo
Divorcio de los padres.
Hostilidad o rechazo de
los padres; enfermedad
crónica de grave amenaza
a la vida de un padre.
5 Extremo
Abuso sexual o físico;
muerte de un p
padre
Abuso sexual o físico
recurrente
6 Catastrófico
Muerte de ambos
padres.
Enfermedad crónica, de
grave amenaza a la vida.
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Etiopatogenia (6)
ESCALA PARA NIÑOS
Ñ
Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)
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Etiopatogenia (7)
ADAPTACIÓN
Ó ESPAÑOLA
Ñ
(Children’s Life Events Inventory)
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Etiopatogenia (8)
ADAPTACIÓN
Ó ESPAÑOLA
Ñ
(Children’s Life Events Inventory)
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Etiopatogenia (9)
• Variables
V i bl individuales
i di id l
No hay evidencia de determinantes
biológicos, pero para que el T.A. se desarrolle, se
requiere
i
algún
l ú
ti
tipo
d
de
vulnerabilidad
l
bilid d o
susceptibilidad. La susceptibilidad intrapersonal a
l situación
la
it
ió estresante
t
t puede
d comprender
d factores
f t
tales como: susceptibilidad biológica a la ansiedad,
destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y las
estrategias para hacer frente a dicha situación
(coping).
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Etiopatogenia (10)
• Variables
V i bl individuales
i di id l (2)
Los niños y los adolescentes tienen diversos
temperamentos, experiencias distintas, un diferente
grado de vulnerabilidad y diferentes formas de
confrontar los eventos difíciles. Su
estadío de
d
desarrollo
ll y la
l capacidad
id d de
d su sistema
i t
d apoyo de
de
d
satisfacer sus necesidades específicas relacionadas
con el estrés son factores que pueden contribuir a las
reacciones que tengan ante una situación estresante
determinada.
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Etiopatogenia (11)
• Variables
V i bl individuales
i di id l (3)
P tanto, sii tenemos en cuenta las
Por
l diferencias
dif
i
individuales de las capacidades de adaptación, ciertos
factores de estrés pueden ser muy estresantes para
paciente y no serlo en absoluto p
para otro p
paciente.
un p
Sin pautas cuantificables para medir los factores de
estrés el diagnóstico es a menudo determinado por la
estrés,
naturaleza de la respuesta individual.
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Etiopatogenia (12)
• Entorno
E
social
i l
Puede constituir un factor de protección (como
lo serían un contexto social de respeto o una familia
bien estructurada) o cumplir un rol estresor:
Contar con el apoyo social otorgado por otra
persona disminuye el nivel de tensión.
Un grupo familiar integrado resulta toda una
barrera protectora.
protectora
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Etiopatogenia (13)
• Entorno
E
social
i l (2)
La
influencia
de
la
red
parental
queda
demostrada, por ejemplo, en el estudio de Chess y
Thomas: en casos de niños diagnosticados de
trastornos de conducta entre los cuales el 89% fue
calificado de padecer de TA, hallaron una relación
directa entre conflictos conyugales de los padres de
niños de 3 años de edad y su dificultad de adaptación
ulterior en la vida adulta.
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Etiopatogenia (14)
FACTORES DE RIESGO
Familia
Acontecimientos vitales
Estilo
educativo
Medio social
Factores físicos,
hábitos, valores
Temperamento
Dotación
genética
Vulnerabilidad
Trastornos adaptativos
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Factores de
condicionamiento
Epidemiología
Los trastornos de la adaptación se presentan a
cualquier edad y afecta por igual a los varones y
mujeres.
Hay trastornos de la adaptación en todas las culturas,
los factores que provocan estrés y las señales que se
manifiestan varían según la cultura.
Son bastante frecuentes en los niños y adolescentes.
En la población general, los trastornos de adaptación
se consideran comunes,, a p
pesar de q
que las tasas de
prevalencia varían por población estudiada.
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Internacionalmente
se
ha
Epidemiología (2)
informado
de
una
prevalencia del 5-20%
5 20% en población asistida; y de
entre el 25% y el 60% en niñ@s y adolescentes
asistidos
i tid
paidopsiquiátricamente.
id
i iát i
t
E estudios
En
t di
d
de
muestras
de
población
normal
de
niñ@s,
adolescentes
d l
y ancianos,
i
l
las
estimaciones
i
i
d la
de
l
prevalencia han oscilado entre 2% y 8% (y se
especifica alrededor del 4.5%), aunque es probable
que
éstas
sean
más
altas
económicamente desfavorecidas.
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2007
en
aquellas
TRASTORNO ADAPTACIÓN
Clínica y Diagnóstico
Es preciso haber descartado
previamente la presencia de
patología orgánica que justifique de
forma primaria los síntomas.
Puede existir patología orgánica que actúe como
agente estresor y perpetuante del trastorno de
adaptación
d t ió (por
(
ejemplo:
j
l diabetes,
di b t
cáncer).
á
)
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2007
Clínica y Diagnóstico (2)
Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación
son muy variadas e incluyen:
Humor deprimido
A i d d
Ansiedad
Preocupación (o una mezcla de todas ellas)
Sentimiento
de
incapacidad
para
afrontar
los
problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en
la situación presente
Y un cierto grado de deterioro del como se lleva a cabo
la rutina diaria (trabajo o escuela)
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2007
El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la
presentación del cambio biográfico o del acontecimiento
estresante y la duración de los síntomas rara vez excede
los seis meses una vez desaparecido el agente estresor.
Ninguno de los síntomas es por sí solo de suficiente
gravedad o importancia como para justificar un
diagnóstico más específico.
Los síntomas pueden variar ampliamente, y la persona
puede estar o no consciente de los factores estresantes
que causan la perturbación.
perturbación
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2007
Si bien los trastornos de la adaptación pueden
producirse en cualquier edad; sus características
difieren en los niños y adolescentes respecto de los
adultos.
Las
diferencias
se
manifiestan
en
la
naturaleza de los síntomas, en su gravedad y
duración y en los resultados terapéuticos.
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2007
En los niñ@s los fenómenos regresivos tales como
volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje
p
el p
pulgar
g suelen formar p
parte del
infantil o chuparse
cortejo sintomático.
Los síntomas de los adolescentes se manifiestan más
en el comportamiento, como por ejemplo en la
expresión de impulsos reprimidos, mientras que los
adultos tienen más síntomas depresivos.
depresivos
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• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10
A diferencia del DSM-IV (q
(que exige
g q
que los síntomas se
inicien
en
los
3
primeros
meses
posteriores
al
), los Criterios Diagnósticos
g
de
acontecimiento estresante),
Investigación de la CIE-10 para el trastorno adaptativo
requieren que éstos se inicien durante el primer mes.
mes
Además, la CIE-10 distingue entre la reacción depresiva
breve (que no se prolonga más allá de 1 m) de la reacción
depresiva prolongada (que puede tener una duración
superior a los 6 m, pero inferior a los 2 a.).
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• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)
La CIE
CIE-MIA-10
MIA 10 excluye los agentes estresantes
de «tipo inusual o catastrófico». En cambio, el DSM-IV
permite
efectuar
acontecimientos
el
diagnóstico
estresantes
de
en
el
carácter
caso
de
extremo,,
siempre que no se cumplan los criterios diagnósticos del
trastorno por estrés postraumático o del trastorno por
estrés agudo.
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2007
• Subtipos clínicos de Trastornos de adaptación
Por su duración:
Agudo, si la alteración persiste < de 6 m.
Crónico, si persiste > de 6 m.
p
Por los síntomas predominantes:
con estado de animo depresivo,
con ansiedad,
mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo,
con trastorno del comportamiento,
con alteración mixta de las emociones y del
comportamiento,
inespecificado
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2007
• Subtipos de Trastornos de adaptación (2)
DSM
DSMS -IV
•
309.0 Trastorno de adaptación con depresión.
d t ió d
ió
Los síntomas pueden incluir:
Un estado de ánimo deprimido. Tendencia al llanto. Sentimientos de desesperanza.
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CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
•
•
F43.20 Reacción depresiva b
breve:
E t d d
Estado depresivo i
moderado y transitorio cuya duración no excede de un mes.
F43.21 Reacción depresiva prolongada: Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposición prolongada a una situación l
d
i
ió
estresante, pero cuya duración no excede los dos años.
DSM
DSMS -IV
309.24 Trastorno de
adaptación con ansiedad.
Nerviosismo.
Preocupación.
Preocupación
Inquietud.
Temor a la separación de
personas importantes en
su vida.
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CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
DSM
DSMS -IV
309.28 Trastorno de la
adaptación con ansiedad y
estado depresivo.
Es una combinación de los
síntomas anteriores (estado
depresivo y ansiedad).
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2007
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.22 Reacción mixta de
ansiedad y depresión.
depresión
Tanto los síntomas de
ansiedad como los depresivos
son destacados, pero no
mayores que en el grado
especificado para el trastorno
mixto de ansiedad y depresión
(F41.2) u otro trastorno mixto
por ansiedad (F41.3).
DSM
DSMS -IV
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
309.3 Trastorno de
adaptación con alteración de
la conducta.
F43.24 Con predominio de
alteraciones disociales.
disociales
La alteración principal es la del
comportamiento, por ejemplo
una reacción de p
pena o dolor
en un adolescente que se
traduce en un comportamiento
agresivo o disocial.
disocial
Violación de los derechos
de los demás.
Violación de las normas y
reglas sociales (faltar a la
escuela,, destrucción de la
propiedad, manejar sin
precaución,
peleas).
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DSM
DSMS -IV
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
adaptación con perturbación
de las emociones y del
comportamiento.
F43.25 Con alteración mixta
de emociones y disociales.
disociales
síntomas de todos los tipos
anteriores
i
((estado
d d
depresivo,
i
ansiedad y comportamiento).
síntomas de todos los tipos
anteriores (mixta ansiedad y
depresión,
y alteraciones
disociales).
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DSM
DSMS -IV
adaptación inespecífico.
Reacciones ante sucesos que
provocan estrés que no
pueden clasificarse
f
en ninguno
de los tipos descritos
anteriormente. Puede tratarse
de comportamientos tales
como aislamiento social o
inhibiciones ante actividades
normales (por ejemplo
ejemplo, la
escuela o el trabajo).
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2007
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.23 Con predominio de
alteraciones de otras
emociones.
Los síntomas suelen incluir
otros tipos de emoción
emoción, como
ansiedad, depresión,
preocupación, tensiones e ira.
Esta categoría debe utilizarse
t bié para llas reacciones
también
i
en los niños en los que se
presenten también una
g
como
conducta regresiva
enuresis nocturna o succión
del pulgar.
DSM
DSMS -IV
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.28 Otro trastorno de
adaptación con síntomas
predominantes
especificados.
F43.8 Otras reacciones a
estrés graves.
F43.9 Reacción a estrés
grave sin especificación.
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Evaluación
De acuerdo a lo expuesto
p
el diagnóstico
g
se hace
en base a:
1) Los síntomas.
2) El antecedente de un acontecimiento biográfico,
o la presencia de un cambio vital significativo con
características de acontecimiento estresante ocurrido en
un lapso previo no mayor de tres meses al inicio del
cuadro.
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Debe
tenerse
en
cuenta
Evaluación (2)
para
establecer
el
diagnóstico:
Anamnesis completa y una entrevista con el niñ@ o
adolescente y sus padres. Durante la entrevista, se hace una
historia detallada:
•Del desarrollo
•Los sucesos vitales
•Las emociones y comportamientos del paciente
•Del
Del suceso que provocó el estrés.
estrés
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Debe tenerse
diagnóstico: (2)
en
cuenta
Evaluación (3)
para
establecer
el
Los síntomas se relacionan en el tiempo con factores
estresantes psicosociales.
Los síntomas son más severos de lo que se podría esperar.
Ausencia de otros trastornos subyacentes (excluyendo los
trastornos de personalidad o del desarrollo).
desarrollo)
Evaluación p
psicológica
g
–p
psicométrica.
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2007
Diagnóstico diferencial
Los trastornos de adaptación son una categoría intermedia
entre la adaptación normal y un trastorno mental
diagnosticable específico. Esta condición intermedia y la
falta de toda lista específica de síntomas puede facilitar la
presencia de problemas en el momento de categorizar el
diagnóstico.
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2007
-
Diagnóstico diferencial (2)
Si estableciésemos un continuo de menor a mayor grado
de severidad sintomatológica podríamos trazar una línea,
en la que los trastornos de adaptación constituyen una
categoría intermedia de la siguiente manera:
Fluctuaciones en el estado de ánimo que representan
adaptación "normal"
Diagnósticos al nivel de problemas (por ejemplo, problemas de
relaciones con la pareja, angustia, abuso físico de niños)
Trastornos de adaptación
+
Trastornos inespecíficos
Trastornos mentales principales
(por ejemplo, trastorno depresivo principal, trastorno de pánico,
trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad
generalizada)
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2007
Otros Trastornos específicos del eje I.
Estrés postraumático y Reacción por estrés
agudo:
el rango del estresor marca el diagnóstico,
(guerra, violación, catástrofe masiva, inundaciones,
cautiverio, accidente grave, etc)
cursan con la re-experiencia del hecho traumático
(flashback).
Psicosis reactiva breve,
caracteriza por la presencia de ideas delirantes y
alucinaciones.
l i
i
2007--2009
2007
Trastornos de personalidad:
Las dificultades adaptativas no son temporales.
Enfermedades orgánicas que cursan con
síntomas psicológicos:
Los síntomas son manifestaciones de la propia
enfermedad, no siendo la vivencia de la
enfermedad el agente estresante.
Duelo no complicado:
Se produce antes
antes, durante o poco después de la
perdida de un ser amado;
hay deterioro esperable social y laboral,
remite espontáneamente
2007--2009
2007
Tratamiento
Los principales objetivos son:
Aliviar los síntomas.
Ayudar
a
lograr
un
nivel
comparable
al
nivel
presentaba
el
individuo
estresante
2007--2009
2007
de
de
adaptación
desempeño
antes
del
que
hecho
Tratamiento (2)
En el momento de programar el tratamiento deberá
tenerse en cuenta:
La edad del niñ@ o adolescente
Su estado general de salud y su historia médica.
médica
La expresión de los síntomas.
El subtipo de trastorno de la adaptación.
adaptación
La tolerancia del niñ@ a determinados medicamentos,
o terapias.
terapias
Se recomienda un tratamiento multimodal, que incluye
psicoterapia
p
p individual, terapia
p familiar y del comportamiento
p
y la vinculación a grupos de apoyo.
2007--2009
2007
Tratamiento (3)
• Tto.
T
P i
Psicoterapéutico
é i
Es el tratamiento de elección
Los objetivos son los siguientes:
a) Alivio directo en los síntomas utilizando la receptividad
y el diálogo terapéutico cuando la angustia no es
abrumadora. Las técnicas de relajación pueden ser
útiles.
b) Adiestramiento y soporte en el afronte del problema o
el manejo de la crisis, buscando reestructuración
cognitiva y corrigiendo las distorsiones interpretativas
de la situación.
2007--2009
2007
Tratamiento (4)
• Tto.
T
P i
Psicoterapéutico
é i (2)
Los objetivos
j
((2):
)
c) Reestructuración y reforzamiento del sistema de
soporte social. Se debe facilitar nuevos elementos de
apoyo entre los que destaca la proporcionada por una
apoyo,
positiva relación emocional médico-paciente.
d)) Identificación de los factores de p
personalidad q
que
favorecieron la continuidad de la patología, buscando
su manejo asociado al aprendizaje y la asimilación
positiva de la experiencia.
experiencia
e) Mantenimiento de contactos posteriores de
seguimiento evaluativo para prevenir desarrollo de
nuevas patologías.
2007--2009
2007
Tratamiento (5)
• Tto.
T
P i
Psicoterapéutico
é i (3)
Los enfoques
q
cognitivo-conductuales
g
Orientados a mejorar la capacidad de resolver problemas
según la edad, la capacidad de comunicación, el control de
los impulsos, la capacidad de dominar la ira y la capacidad
de controlar el estrés.
estrés
Se basa en la idea q
que los síntomas mentales,, emocionales
e incluso físicos se desprenden en parte de los
pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de la
persona, lo cual resulta en adaptación deficiente.
2007--2009
2007
Tratamiento (7)
• Tto.
T
P i
Psicoterapéutico
é i (5)
Los enfoques
q
cognitivo-conductuales
g
((2))
Las intervenciones se centran directamente en los
pensamientos las sensaciones y los comportamientos de
pensamientos,
una persona con la meta de modificar estrategias
específicas de adaptación y aliviar los trastornos
emocionales.
i
l
Las intervenciones cognitivas y conductuales incluyen una
variedad de técnicas como la capacitación
p
para la
p
relajación, la biofeedback, la solución de problemas y la
reestructuración cognitiva; así como la distracción, la
interrupción de los pensamientos,
pensamientos la superación de las
aseveraciones propias y ejercicios de imágenes mentales …
2007--2009
2007
Tratamiento (8)
• Tto.
T
P i
Psicoterapéutico
é i (6)
Terapia
p Sistémica
La terapia familiar, orienta su objetivo a la introducción
de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer
el factor protección, al mejorar y fomentar:
el conocimiento de las dificultades de su hij@,
la capacidad de comunicación
la interacción entre los miembros de la familia,
el apoyo mutuo.
2007--2009
2007
Tratamiento (9)
• Tto.
T
P i
Psicoterapéutico
é i (7)
La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa
Deben evitarse las ganancias secundarias
No se les debe eximir de sus responsabilidades ni
sociales
i l nii llaborales
b l
No progresa su capacidad de introspección,
refuerza sus síntomas
Intervención en crisis:
La psicoterapia breve,
con técnicas de apoyo
apoyo,
sugestión, modificación ambiental, y
a veces hospitalización
2007--2009
2007
Tratamiento (9)
• Tto.
T
F
Farmacológico
ló i
Los fármacos pueden estar indicado en un subgrupo
d pacientes
de
i t (en
( aquellos
ll con ansiedad
i d d o depresión)
d
ió )
-excepcionalmente como tratamiento único-:
z Debe administrarse con cautela,
cautela vigilando la fármaco
dependencia y debe ser de corta duración.
z Prescripción de un ansiolítico o a un antidepresivo según
la clínica predominante que presenten .
z Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de
angustia o la descompensación
antipsicóticos a dosis baja.
puede
indicarse
z Si hay una gran inhibición o aislamiento puede darse un
psicoestimulante.
2007--2009
2007
Tratamiento (10)
• Tto.
T
F
Farmacológico
ló i (2)
Especialmente indicado cuando el paciente no se
beneficia de la psicoterapia a corto plazo.
Agregar un medicamento un período determinado de
tiempo (por ejemplo, 2-3 semanas en el caso de los
ansiolíticos, 12 meses en el caso de los antidepresivos)
puede facilitar la psicoterapia, con lo cual se permite al
paciente emplear de mejor modo las estrategias para
adaptación
d t ió disponibles.
di
ibl .
2007--2009
2007
Curso y Pronóstico
La mayoría de los síntomas puede disminuir sin
tratamiento con el paso del tiempo.
Sobre todo al desaparecer el estresor.
En un subgrupo la situación se cronifica con el riesgo
de facilitar la aparición de:
• Depresión.
• Ansiedad.
• Consumo de sustancias psicoactivas
psicoactivas.
2007--2009
2007
Prevención
Hasta el momento, no se conocen medidas
preventivas que permitan reducir la incidencia
de los trastornos de la adaptación en los niños.
Sin embargo, la detección e intervención
p
pueden reducir la g
p
gravedad de los
tempranas
síntomas,
estimular
el
crecimiento
y
el
desarrollo normal del niño,
niño y mejorar la calidad
de vida de los niños o adolescentes que tienen
t t
trastornos
d adaptación.
de
d t ió
2007--2009
2007

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

Transcripción

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