VarioSurg-NSK-1

Transcripción

VarioSurg-NSK-1

Version 3
Cirugía oral e implantología
…. Y todo es posible
Índice
5................................ Prólogo
7. Cómo Funciona VarioSurg :
sus puntos fuertes
Eficiencia
Confort
Precisión
Seguridad
13...Principos de la tecnología
de ultrasonido
El ultrasonidos
La piezoelectricidad
La tecnología NSK
Control y dispositives de seguridad
Métodos de funcionamiento de las puntas
Creación de los micromovimientos de la punta
mediante el transductor
.
Modos continuo y pulsado
Corte óseo exclusivo
Histología
25........ Descripción funciones
Generador
Pieza de mano
Sistema de irrigación
Puntas
37.................... Indicaciones y
procedimientos quirúrgicos
Obtención de hueso de la mandíbula
Injerto de hueso sinusal (procedimiento
de ventana lateral)
Cirugía implantológica
Osteoplastias
Osteotomías de expansión
Avulsión y cirugía oral
65...................... Esterilización
y descontaminación
69............................... Talleres
73......................... Bibliografía
Prólogo
Por el Dr. Benoit Philippe
Estomatólogo
Cirugía oral y maxilofacial
T
odos los cirujanos que trabajan en el hueso intentan conseguir intervenciones óseas eficientes
sin riesgo para los tejidos blandos y órganos adyacentes. Además de un corte de hueso limpio y controlado, la cirugía ultrasónica tiene otras ventajas que la caracterizan, como la seguridad
y confort que proporciona a los pacientes y la ausencia de estrés para el cirujano. La ventaja de la
piezocirugía es que la estrategia quirúrgica se convierte en el centro de la intervención, ya que la ejecución de los movimientos
quirúrgicos permite completar con éxito operaciones que
hasta ahora se consideraban inviables. La cirugía ultrasónica supone un avance significativo en la forma en la
que el cirujano realiza sus intervenciones, un enorme
paso adelante. Durante la fase inicial de introducción
de una nueva tecnología, para algunos profesionales
resulta más sencillo que para otros integrar los nuevos
sistemas en su actividad profesional, abriéndose así a
las nuevas oportunidades que se les ofrecen y superando el pequeño inconveniente de tener que aprender
algo nuevo. Este catálogo y el DVD que lo acompaña están
diseñados para presentar de una forma clara, pero rigurosa,
los principios de la energía de ultrasonidos y de la cirugía ultrasónica, el instrumental básico que interviene en ella, las indicaciones quirúrgicas y los pasos terapéuticos en cirugía oral.
4
5
VarioSurg
sus puntos fuertes
VarioSurg de NSK
eficacia
confort
seguridad
8
precisión
El confort del paciente
es un principio
de calidad básico
La previsibilidad de los resultados y las bajas
tasas de complicaciones son fundamentales
en todos los tratamientos e intervenciones
quirúrgicas que se realizan actualmente.
9
Sus puntos fuertes
1. Eficiencia
la
Mejor
recuperación posoperatoria
de
sus pacientes
• Solo las osteotomías completas se realizan sin
cortes parciales.
• Reducción de la duración de la intervención al
evitar la necesidad de dedicar tiempo adicional a proteger las estructuras anatómicas fundamentales. • Reducción de la necesidad de una gran elevación perióstica para colocar instrumentos protectores.
•L
a ligereza y equilibrio de la pieza de mano
permiten movimientos precisos. El cirujano
puede utilizar la pieza de mano de una forma relajada, como si sostuviese un pincel.
2. Confort 3. Precisión
Confort del paciente
•P
rocedimientos precisos gracias a la ausencia de movimientos parásitos transmitidos
desde la pieza de mano al cirujano. • No se produce un torque indeseado, ni movimientos de translación.
• Manipulación fina de la pieza de mano sin un
esfuerzo muscular evidente. • Control absoluto de la punta del instrumento
gracias a la puesta en marcha progresiva
del motor.
• La confianza del paciente aumenta debido a la
seguridad y suavidad de las osteotomías.
•
Ausencia de sensación de vibración proveniente del instrumental quirúrgico, ya que la
punta realiza movimientos microscópicos.
• Recuperación posoperatoria sencilla, ya que
no existen daños colaterales en los tejidos circundantes.
• Aumento del número de intervenciones que
pueden realizarse con anestesia local.
Confort del cirujano
• La zona de intervención se ve con claridad gracias al exclusivo sistema de iluminación integrado de NSK.
•E
l cirujano puede trabajar con ambas manos y, por lo tanto, puede acceder a zonas
de difícil acceso o visión.
•E
l menor estrés del cirujano permite optimizar los resultados.
4. Seguridad
•S
obre la base del principio de «selectividad»,
solo se cortan tejidos esqueléticos, preservando los tejidos blandos, incluidos nervios,
membranas sinusales y vasos...
•E
xcelente hemostasia en la zona de intervención.
10
11
Principios
de la tecnología de ultrasonidos
Principios básicos
2. La piezoelectricidad
El término ultrasonido describe las vibraciones
mecánicas con una frecuencia oscilatoria por
encima del espectro audible del oído humano,
que empieza en 18 000 oscilaciones por segundo (18KHz).
En contraste con su alta frecuencia, las ondas
ultrasónicas tienen una amplitud baja. Esta propiedad beneficiosa permite trabajar con una alta
precisión.
Las frecuencias empleadas en la cirugía ultrasónica están entre los 20KHz y los 100KHz.
Algunos materiales, especialmente los cristales
y las cerámicas, generan una corriente eléctrica
cuando se ven sometidos a una presión mecánica (del griego «piezein»). Este fenómeno se
conoce como «efecto piezoeléctrico».
Sonidos
14
7
8 16 17 18
Frecuencias
ultrasónicas quirúrgicas
20 y 100 KHz
Este descubrimiento fundamental fue el resultado
de las investigaciones de los franceses Pierre y
J Curie en 1880. 1
Ecografía / San
Microscopía
acústica
A mediados del siglo XX, este descubrimiento
se aplicó a la cirugía en humanos (neurocirugía,
cirugía ortopédica, y posteriormente cirugía oral).
6
(audibles por el oído humano)
11
De forma opuesta, cuando estos materiales se
ven sometidos a una corriente eléctrica, se deforman. Este fenómeno se conoce como «efecto
piezoeléctrico inverso».
Debido a la naturaleza de sus vibraciones, las
ondas ultrasónicas solo pueden propagarse en
medios sólidos (cerámicas y metales en particular), líquidos y gases. 12
Cirugía
ultrasónica
6
Bibliografía
Bibliografía
1. El ultrasonido
Infrasonidos
1
12
Ultrasonidos
11
7
8 16 17 18
Al aplicar impulsos eléctricos a la piezocerámica,
se crean microvibraciones que pueden utilizarse
en la cirugía en humanos.
15
Principios generales
Visionar la
secuencia DVD
3. La tecnología NSK
El sistema VarioSurg de NSK, un concepto
global e innovador en cirugía ultrasónica, es el
resultado de un programa de investigación y
desarrollo en osteotomía ultrasónica centrado
en la optimización de los transductores piezoeléctricos y el control electrónico. La aplicación
de muchos desarrollos patentados hace del
sistema VarioSurg de NSK una extensión exacta
de la mano del cirujano.
La pieza de mano está fabricada con cerámica
de alto rendimiento y emplea la reciprocidad del
efecto piezoeléctrico de una forma única.
La pieza de mano del sistema VarioSurg realiza
dos funciones de modo simultáneo:
•
Generación de vibraciones ultrasónicas de
altísima precisión.
• Análisis en tiempo real de las reacciones del
tejido a los impactos y fuerzas aplicados por
los movimientos del cirujano.
El generador proporciona impulsos eléctricos a la pieza de mano que se convierten en
vibraciones microscópicas de alta frecuencia.
A cambio, el generador recibe información
recogida en la pieza mano, lo que proporciona
una fuerza cuidadosamente ajustada.
PLL Pz
FB Hyb
Dual PP
Procesador digital +
teclado y visualizador
Análisis
Ultrasonidos
La ergonomía y finura de la nueva pieza de
mano posibilita una extrema sencillez de uso.
Su iluminación LED emite una luz blanca que
proporciona mejor visibilidad en cualquier circunstancia gracias a una radiación continua.
16
cerámica piezoeléctrica
vidrio celular
4. Control
y dispositivos de seguridad
Dispositivo FB Hyb
(Feed Back Hybrid)
FB Yhb
Se emplea para responder de forma inmediata a los cambios en la dureza de los tejidos y
estructuras que encuentra la punta.
Su alto rendimiento se debe a la pericia de los
ingenieros de NSK. Se trata de un dispositivo
específico que controla el movimiento de la
punta del instrumento. Está diseñado a partir
de un principio híbrido que combina lo mejor
de las tecnologías analógica y digital y que
actualmente constituye el sistema de control
más rápido del mercado (tiempo de respuesta
menor a 0,04 milisegundos).
Dispositivo PLL Pz
(Phased Locked Loop)
PLL Pz
Es un dispositivo específico fruto de la experiencia de NSK. Se trata de un innovador dispositivo de control de frecuencia (control de
fase) que proporciona un bloqueo en tiempo
real de la frecuencia de vibración y devuelve
el sentido del tacto a la mano del cirujano,
de modo que éste tiene un control total del
procedimiento.
Dispositivo
Dual PP
Dual PP
Proporciona señales eléctricas puras a la
«piezocerámica» y controla los movimientos
de la punta a través de un doble sistema de
amplificación de empuje y tiro, exclusivo de la
tecnología NSK.
Iluminación
del área de intervención
Vidrio celular
NSK fue el primer fabricante en integrar la luz
óptica en cirugía ultrasónica.
La fibra de vidrio ofrece al cirujano una iluminación eficaz y cómoda. Proporciona una seguridad óptima y una mayor precisión durante las
intervenciones quirúrgicas.
17
5. Métodos de funcionamiento
de la punta
Visionar la
secuencia DVD Bibliografía
La punta trabaja únicamente sobre la masa ósea
Efecto mecánico directo:
Los tejidos en contacto con la punta están
sometidos a una secuencia de impactos microscópicos a una frecuencia muy alta con una aceleración intensa (300 000 G).
Estas aceleraciones son proporcionales al cuadrado de la frecuencia.
hueso
tejido blando
La punta trabaja como un martillo que tiene
alta frecuencia pero baja amplitud (menos
de 1/10min).
NSK ha desarrollado puntas diseñadas para un
uso repetido y eficiente.
El impacto solo afecta al tejido óseo, que ofrece
resistencia a los impactos de la punta. Los tejidos
elásticos con posibilidades de deformación (compresión-extensión) mucho mayores que la amplitud vibratoria de la punta no se ven afectados.
Efecto mecánico indirecto:
La enorme aceleración de la punta genera una
secuencia localizada de presiones positivas y
negativas. Cuando la presión negativa está por
debajo de la presión atmosférica, aparecen las
cavidades dentro de los líquidos (fluido de irrigación, sangre). Este fenómeno se denomina
18
10
6. Creación de los
micromovimientos de
la punta mediante el
transductor
Para crear, amplificar, y posteriormente
transmitir microesfuerzos de menos de
un micrón, generados por la cerámica
piezoeléctrica, NSK ha desarrollado un
ensamblaje de cerámica y metal optimizado
de alto rendimiento.
Este dispositivo se halla incorporado en la
pieza de mano y se denomina «transductor».
«cavitación». Este estado inestable es seguido
de forma inmediata por la implosión de las cavidades para restablecer el equilibrio 10 .
A nivel macroscópico, se crean multitud de burbujas con movimientos descoordinados, seguidas de crepitaciones con un tono típico de «ruido
de cavitación».
El agua y los medios acuosos son vectores excelentes para los efectos de cavitación.
Características
• Mayor impulso
• 3 modos (Cirugía, Endodoncia, Periodoncia)
• Modo ráfaga seleccionable
• 9 programas
(Cirugía x 5, Endodoncia x 2, Periodoncia x 2)
• Intensidad de luz LED regulable
• Modo de autolimpieza
• Función de retroalimentación
• Función de puesta a punto automática
• Función Dynamic Lin
El transductor transforma los
impulsos eléctricos producidos
por el generador mediante
la cerámica en energía
mecánica actuando como
conductor
de
energía
mecánica desde la cerámica
a la punta.
A nivel microscópico, los efectos de cavitación
contribuyen al desplazamiento del tejido óseo.
La cavitación aumenta drásticamente los efectos
mecánicos directos de la punta en el área de
contacto con el tejido óseo.
19
Bibliografía
8. Corte óseo exclusivo
7. Modos continuo y pulsado
El cirujano dispone de
movimiento de la punta:
dos
modos
de
Modo continuo
La punta se mueve de forma continua por las
vibraciones ultrasónicas.
Este es el modo idóneo de trabajo, que proporciona facilidad de uso y precisión al cirujano.
Transductor ultrasónico:
cerámica piezoeléctrica +
puertos metálicos ajustados
se
3
Modo pulsado
Las vibraciones de la punta se producen
de forma discontinua (efecto percutor). Este
modo puede ayudar a reducir el perjudicial
trauma térmico en los casos en los que se
da un período dilatado de actuación sobre un
área reducida (Relajación térmica). El cirujano
puede elegir qué modo es preferible según la
densidad del hueso sobre el que se trabaja.
Entrada de la solución
de irrigación
El sistema VarioSurg tiene un modo pulsado que se
selecciona con el teclado de control: la amplitud de
la vibración microscópica se modifica (o «pulsa») en
«bloques».
tejidos
elásticos
Detalle que muestra la vibración
ultrasónica en el modo pulsado:
oscilan a una frecuencia
media de 30 000 veces por
segundo (30 KHz).
Amplitud de la vibración ultrasónica
Tiempo
Minibombillas
Extremidad
distal de
la fibra óptica
20
los
La selectividad es el resultado directo de la
acción de la punta ultrasónica, cuyos impactos
de amplitud microscópica afectan fundamentalmente al tejido óseo, mientras que preserva
los tejidos elásticos ricos en colágeno (nervios
y vasos). 3
Conector
eléctrico
Extremidad
distal de
la fibra óptica
preservan
Bloque de
cerámica
piezoeléctrica
Fibra óptica: guía la luz a la
extremidad distal de la pieza
de mano
Modulación de bloque
21
2
4
5
6
Bibliografía
9. Histología
Los estudios histológicos de muestras óseas
obtenidas empleando el instrumental ultrasónico
NSK muestran cortes extraordinariamente limpios, sin signos directos o indirectos de destrucción de tejido o daño celular. 2 4 5 6
No se aprecia ninguna desorganización celular o del tejido
con un gran aumento. Las células óseas (osteocitos) no
presentan daños, la membrana y pared celular (citoplasma y núcleo) están intactas. Los microvasos en el interior
de los puntales de hueso no muestran cambios.
Estudio histológico de un fragmento cortical de rama
obtenido mediante el empleo del sistema ultrasónico
VarioSurg de NSK. Obsérvese la limpieza de los cortes
ultrasónicos.
puntales de hueso
corte ultrasónico
Sección ampliada
del mismo fragmento
(Aumento x 200)
Sección
(Aumento x 40)
Dr. Gruffaz
Departamento de Histología y
Anatomía Patológica del profesor
Capron, Hospital Pitié-Salpêtrière,
París, FRANCIA
Dr. Gruffaz
Departamento de Histología y
Anatomía Patológica del profesor
Capron, Hospital Pitié-Salpêtrière, París, FRANCIA
vasos
22
puntales de hueso
vasos
osteocito
23
Descripción
y funciones
Descripción
1. Generador
El generador del sistema VarioSurg de NSK,
diseñado para optimizar el procedimiento quirúrgico, combina eficacia, sencillez, ergonomía y
fuerza.
El uso de iconos intuitivos y las pantallas de
comando y control incorporadas en la cubierta
inclinada de diseño especial permiten al cirujano
ver todos los parámetros de forma instantánea.
La pantalla de visualización clara e inequívoca
permite leer de un solo vistazo el programa que
se está utilizando durante la cirugía. Las teclas de
comando están dispuestas de un modo lógico
para permitir una puesta en marcha rápida.
Un pedal de control ergonómico proporciona
total independencia al cirujano. Es ligero, equipado con un arco y se hace funcionar con un
sencillo movimiento del pie, lo que resulta
cómodo para el cirujano.
El contorno suave y redondeado del
generador, así como los ajustes precisos de las distintas piezas de alta precisión disminuyen la acumulación
de suciedad y restos quirúrgicos,
permitiendo de este modo una
limpieza y mantenimiento sencillos.
26
2. Pieza de mano
Ligera y equilibrada, la pieza de mano está
diseñada para proporcionar el tacto más preciso
al cirujano.
El diseño ergonómico permite controlar el instrumento sin esfuerzo. La pieza de mano está
fabricada con cerámica piezoeléctrica de alto
rendimiento, que evita que se produzca el calentamiento en el interior de la misma.
La pieza de mano del sistema VarioSurg de
NSK está equipada con un sistema integrado
de iluminación de gran potencia ubicado cerca
del extremo distal de la punta para ofrecer una
visión óptima.
3. Sistema de irrigación
(con suero fisiológico para
refrigerar y limpiar)
La pieza de mano incorpora un sistema de
irrigación de alto flujo de 80 ml/min, indispensable
para prevenir la formación de heridas en los
tejidos debido al aumento de la temperatura.
El tubo necesario para refrigerar los tejidos y
limpiar los restos de tejido es un tubo peristáltico
desechable como el empleado en toda la gama
de instrumental de NSK.
Para prevenir cualquier aumento de las heridas por
calor en los tejidos biológicos se ha incorporado
un sistema de seguridad en el motor del irrigador
que garantiza que el generador se desconecta
cuando la bolsa de irrigación está vacía.
La solución
salinafisiológica de alto
flujo previene
la elevación
de la temperatura.
27
Descripción
Visionar la
secuencia DVD
SG1
4. Descripción
Cirugía ósea
> Puntas de impacto múltiple
Equipadas con dientes cuya calidad de superficie y forma macroscópica garantizan un
efecto de corte óptimo, estas puntas de
«impacto múltiple» están indicadas para permitir osteotomías rápidas en hueso denso.
•
•
•
•
REF: Z305101
REF: Z305109
• Revestimiento de nitruro de titanio
• L os puntos marcan 3, 6 y 9mm
desde la parte superior de la punta
• Tres dientes: 0,6mm de grosor
REF: Z305151
H-SG8
150%
REF: Z305155
Las puntas SG1A y SG8A son una versión
alargada de las puntas SG1 y SG8. Están
diseñadas para garantizar un contacto permanente de la zona de trabajo de la punta con el
hueso.
150% Puntas que corresponden a alta potencia pueden utilizarse hasta 150% ajuste de potencia
Concebidas específicamente para trabajar en
la superficie de los huesos planos, las puntas
SG2R y SG2L están especialmente indicadas
para cortar las zonas corticales.
SG2R
SG2L
REF: Z305102
REF: Z305103
• Punta con curva a la derecha*
• Punta con curva a la izquierda*
• SG2L (punta lateral izquierda)
SG1A
SG8A
REF: Z305138
REF: Z305139
• Los puntos marcan 3, 6, 9, 12 y
15mm desde la parte superior
de la punta
• Cinco dientes: 0,6mm de grosor
• Los puntos marcan 3, 6, 9, 12 y
15mm desde la parte superior
de la punta
La forma de doble codo de las puntas SG14R
y SG14L permite que el cirujano acceda a las
superficies laterales del ángulo mandibular y que
realice una osteotomía de la superficie profunda
del injerto de sínfisis mentoniana.
• SG14R (punta lateral derecha)
SG14R
SG14L
REF: Z305122
REF: Z305123
> Puntas de impacto múltiple curvas
La punta SG19 tiene un filo de corte curvo y
está específicamente diseñada para facilitar
osteotomías multiplanares (p 48).
De este modo, el cirujano puede abordar
todos los contornos anatómicos, así como
otros retos.
• SG1A
• SG8A
• SG30
Cirugía ósea
> Puntas de impacto múltiple lateral
SG1
H-SG1
SG8 (punta plana)
H-SG8
La punta SG8 es más corta en su filo de corte,
y está diseñada para facilitar osteotomías
curvas.
28
SG8
• Los puntos marcan 3, 6 y 9mm
desde la parte superior de la punta
150%
H-SG1
Visionar la
secuencia DVD
SG30
• SG19
REF: Z305137
• Sharp edge
• Grosor: 0,5mm
SG19
REF: Z305135
• Los puntos marcan 3mm desde la punta
*La dirección del ángulo de la punta es definido por la vista anterior de la punta.
29
Descripción
Visionar la
secuencia DVD
Espátulas
> Punta escalpelo para osteotomía
Debido a la ausencia de macromovimientos
parásitos transmitidos por la pieza de mano,
el encaje de la punta SG3 está indicado
en el reblandecimiento in situ del contorno
de injertos óseos. También puede utilizarse
para remodelar el contorno del borde de la
osteotomía (osteoplastia). Está diseñado para
extraer protuberancias, espigas y otras irregularidades del contorno que pueden causar
traumas en el periostio y la encía.
Extracción
La forma y superficie específicas de las puntas
SG17 permiten al cirujano un acceso más sencillo al espacio periodontal.
SG3
REF: Z305104
• Punta con borde de espátula de tres lados
SG17
REF: Z305132
• Grosor: 0,7mm
Debido a que preserva tejido biológico, la SG17
está indicada en casos de avulsión para preservar el tejido óseo perirradicular.
• SG3 (escalpelo con superficie plana curva)
La punta SG4, muy fina y afilada, está indicada para osteotomías extrafinas. Se utiliza
fundamentalmente en casos en los que están
implicadas crestas alveolares donde es necesario llevar a cabo osteotomías de extensión
(pág. 55).
Las puntas de extracción son muy útiles en
casos en los que está implicada la anquilosis
del los dientes.
SG4
• SG17
SG18R
REF: Z305105
REF: Z305133
• Punta con borde de espátula
• 0,7mm de grosor
• SG4 (escalpelo plano)
De forma redondeada, está indicada para
remodelar el contorno y la forma de los injertos
óseos, pero también para la preparación de la
zona de injerto (osteoplastias).
• SG5 (escalpelo circular con superficie plana
acodada)
SG5
REF: Z305106
• Punta con borde de espátula redondeada
un
diseño
especialmente
SG18L
REF: Z305134
• 0,7mm de grosor
estudiado
30
31
*La dirección del ángulo de la punta es definido por la vista anterior de la punta.
Descripción
Visionar la
secuencia DVD
La punta SG16A está diseñada para crear
una delgada preparación cónica (2,0 mm de
diámetro) y se utiliza después de la punta
SG15B.
Preparación del implante
> Puntas de implante cónicas con
revestimiento diamante
Las puntas de implante con revestimiento de
diamante están fabricadas para la cirugía implantológica, especialmente en el caso de una baja
densidad ósea o poca altura del hueso.
SG15A
REF: Z305124
• Revestimiento de diamante
• Diámetro
del extremo de
la punta: 0.7mm
SG15A
SG15B
SG15C
SG15D
SG15B
REF: Z305125
•D
iámetro del extremo de
la punta:1.3mm
La punta SG15A se reserva para iniciar la preparación cónica para la cirugía implantológica.
La punta SG15B está diseñada específicamente
para aumentar el diámetro de la osteotomía del
implante. Existen marcas horizontales para indicar la profundidad de la preparación.
Las puntas, SG15C y SG15D, más largas, tienen
calibres de distintas profundidades que permiten
afrontar todas las situaciones anatómicas que
se abordan en implantología; en especial los
implantes unitarios.
32
La punta SG16B se reserva para una preparación cilíndrica más gruesa (2,6 mm de
diámetro)
SG16A
REF: Z305128
• Diámetro; 2.0mm
• SG16A
• SG16B
Basada en el principio de «selectividad», la
cirugía implantológica ultrasónica se adapta de
modo especial a las regiones anatómicas peligrosas (membranas sinusales, nervio dental).
•
•
•
•
Visionar la
secuencia DVD
SG15C
REF: Z305126
•D
la punta:0.9mm
Elevación del seno maxilar
> Puntas de diamante clásicas
Revestidas con una superficie de polvo de diamante, las puntas SG7D y SG6D hacen que
las acciones de corte sean más sencillas. Su
superficie uniforme asegura la distribución del
impacto permitiendo efectividad, sensibilidad
y control de la profundidad.
SG16B
REF: Z305129
• Diámetro; 2.6mm
Estas puntas de diamante están indicadas
para el hueso fino.
• SG6D (punta esférica)
• SG7D (punta plana)
SG6D
REF: Z305107
SG15D
SG7D
REF: Z305127
REF: Z305108
•D
la punta:1.3mm
33
Descripción
Visionar la
secuencia DVD
Herramienta de membrana sinusal
> Puntas raspadoras suaves
Su forma plana y redondeada no cortante
tiene una configuración ergonómica especializada diseñada para los contornos anatómicos
humanos (cavidades sinusales, lesiones quísticas). Permiten una reflexión no traumática
de la membrana sinusal y una enucleación
completa de los quistes.
La punta SG11 está indicada para realizar
la reflexión inicial de la membrana sinusal
desde la ventana lateral. La punta SG11 actúa
mediante micromovimientos de compresión
cuya amplitud microscópica evita dañar la
membrana sinusal.
Las distintas curvaturas (SG9 y SG10) permiten al cirujano alcanzar las cavidades sinusales o quistes ciegos.
SG9
REF: Z305110
Puntas NSK
específicamente
• Elevador plano circular convexo
• Con ángulo de 90°
para los
diseñadas
cirujanos
SG10
REF: Z305111
• Elevador plano circular convexo
• Con ángulo de 135°
• SG9
• SG10
• SG11
SG11
REF: Z305112
• Compresor de cono
34
35
Indicaciones
y procecimientos quirúrgicos
Indicaciones
Obtención de hueso
de la mandíbula
La mandíbula es la donante quirúrgica más
utilizada para la reconstrucción pre-implante
14 15 . El hueso cortical membranoso obtenido
es denso y estable a largo plazo y tiene una
resorción limitada.
Obtención de hueso mandibular posterior u “obtención
de muestras de la rama de
la mandíbula”
La zona donante se extiende en el cuerpo mandibular desde el reborde oblicuo externo hasta
el agujero mentoniano y en la mitad anterior de
la rama ascendente de la mandíbula, anterior
al agujero dentario en el que se encuentra el
pedículo dental.
El pedículo alveolar inferior (nervio, arteria y
vena) está en contacto directo con la corteza
mandibular exterior. Los daños en el pedículo
dental es el mayor riesgo de la obtención de
hueso de la rama de la mandíbula.
14 15
Bibliografía
Secuencia del tratamiento
Visionar la
secuencia DVD
1. E
valuación anatómica precisa de los órganos anatómicos fundamentales (pedículo
dental, raíces dentales) mediante un escáner
de tomografía computerizada.
2. Inicio de las osteotomías empleando la punta
SG4.
3. R
ealización de las osteotomías empleando
las puntas SG1, SG8, SG14R, y SG14L.
4. La mayoría de las veces, en las osteotomías
está implicado el reborde oblicuo de la cortical.
5. Doble segmentación y desplazamiento del
injerto bajo control visual directo.
6. E
xtracción del bloque de injerto desde la
zona donante empleando las puntas SG3 y
SG5.
Estas puntas especialmente diseñadas
ofrecen osteotomías
precisas y limitadas.
El sistema ultrasónico VarioSurg de NSK reduce el riesgo de daño en este paquete neurovascular.
38
39
Indicaciones
Secuencia de tratamiento
Obtención de hueso mandibular posterior
Las puntas de
impacto múltiple
garantizan una
eficiencia optimizada
40
La zona de trabajo de la punta
es ortogonal respecto a la
superficie cortical del hueso
para maximizar su acción.
41
Indicaciones
Obtención de hueso
mandibular anterior u
“obtención de muestras de
sínfisis mandibular”
1. Evaluación anatómica precisa de los puntos
de referencia anatómicos del área mentoniana
mediante escáner de tomografía computerizada.
La zona donante mandibular anterior o “sínfisis” es de fácil acceso, ya que se encuentra en
el centro del cuerpo de la mandíbula.
3. R
ealización de las corticotomías vestibulares empleando las puntas SG1 y SG8.
Se extiende por un área rectangular delineada
sobre los ápices de los incisivos y caninos,
lateralmente por el agujero mentoniano a través
del que emergen los nervios mentonianos y por
el borde inferior de la mandíbula. Proporciona
un bloque de injerto con más hueso calloso
que la rama.
5. S
egmentación y desplazamiento del injerto
bajo control visual directo.
2. Inicio de las osteotomías empleando la punta
SG4 y SG1.
4. O
steotomización de la superficie profunda del injerto óseo empleando las puntas
SG14R y SG14L.
6. Extracción del bloque de injerto desde la zona
donante empleando las puntas SG3 y SG5.
Las raíces dentales, la aparición de los pedículos labiomentonianos, el nervio incisivo y la
potencial terminación endoósea de la arteria
lingual son los peligros anotómicos más importantes de la extracción de muestras de sínfisis.
El sistema ultrasónico VarioSurg de NSK reduce la morbilidad de la extracción de muestras de sínfisis.
La piezocirugía permite todo
tipo de obtención de
hueso en la sínfisis.
42
43
Indicaciones
Extracción unilateral
de muestra de la mandíbula
anterior
Visionar la
secuencia DVD
44
Extracción
completa de muestra
de la mandíbula anterior
Visionar la
secuencia DVD
Las osteotomías precisas
La acción selectiva del ultrasonido
caracterizan la cirugía
permite que la osteotomía esté muy
ultrasónica.
próxima al nervio mentoniano.
45
Indicaciones
Séquences
chirurgicales
46
Corticotomía
de superficies curvas
Nivelación
de la cresta alveolar
Trabajar con la cambiante forma anatómica de
la unidad maxilo-mandibular forma parte de la
cirugía oral.
En procedimientos que suponen la extracción
con implante inmediato suele ser necesario
realizar una nivelación de la cresta alveolar.
La punta SG19, que posee una serie de
dientes en la superficie de trabajo convexa,
está indicada para las corticotomías en las
superficies anatómicas curvas o en zonas que
son de difícil acceso.
La punta SG1 en su versión original o en su
versión alargada (SG1) permite una nivelación
de la cresta controlada y garantiza una anchura
lo suficientemente grande para la colocación
del implante.
Una punta curva
Un diseño adaptado
para osteotomías curvas
para una eficiencia máxima
47
Indicaciones
Nivelación
de la cresta alveolar
Una
eficiencia
La precisión
del corte
única
es una de las
características
principales
de la cirugía
ultrasónica
48
49
Indicaciones
Injerto sinusal
(procedimiento
de ventana lateral)
1. La localización inicial de la cavidad sinusal
mediante una osteotomía no invasiva para
alcanzar la membrana sinusal se lleva a cabo
empleando las puntas con revestimiento de
diamante SG6D y SG7D.
En implantología suele estar indicado el aumento del hueso maxilar lateral posterior. La
membrana sinusal, que bordea la base de la
cavidad sinusal, es un elemento anatómico
especialmente importante que debería preservarse durante la intervención.
La membrana sinusal es una barrera funcional
y anatómica entre la cámara respiratoria y el
hueso residual.
Visionar la
secuencia DVD
2. La reflexión centrífuga de la mucosa sinusal
desde el borde de la osteotomía se realiza
empleando la punta SG11.
3. Reflexión progresiva de la membrana sinusal
con las puntas SG9 y SG10. Al final, si fuese
necesario, pueden utilizarse las puntas con revestimiento de diamante SG6D y SG7D para
extraer bajo control visual cualquier partición
ósea endosinusal.
4. Rellenado suave de la cavidad sinusal con
sustitutos óseos mezclados o no con hueso
autógeno.
La selectividad
de las puntas
especialmente
diseñadas preserva
la integridad de la
membrana sinusal
durante toda la
secuencia del
tratamiento
50
51
Indicaciones
Cirugía implantológica
preparaciones cónicas
para la osteotomía
Las puntas cónicas se emplean
para comenzar los preparativos
del implante
La cirugía implantológica ultrasónica no traumática se adapta especialmente a los pacientes con una baja densidad ósea, o a los
casos en los que deben preservarse estructuras anatómicas específicas (membrana sinusal). El procedimiento quirúrgico empieza
con las puntas cónicas con revestimiento de
diamante y finaliza con las puntas cilíndricas
con revestimiento de diamante.
Visionar la
secuencia DVD
Preparaciones de acabado
cilíndrico para cirugía
implantológica
Las puntas
cilíndricas
adaptadas se
emplean para
implantes de
diferentes
diámetros
52
53
Indicaciones
Osteoplastias
Osteotomías de expansión
Las osteoplastias realizadas empleando las puntas SG4 y SG5 están indicadas para suavizar los
filos del corte de las corticotomías de la zona donante o para remodelar la zona receptora. Esto
permite una adaptación precisa del injerto.
Las osteotomías de expansión están indicadas
en la colocación de implantes dentales cuando
existe una cresta alveolar estrecha sin necesidad
de realizar un injerto óseo aposicional.
En la zona injertada, las osteopatías pueden eliminar los bordes afilados que pueden ser responsables de la irritación del tejido blando, ya sea
en el periostio o en la mucosa bucal.
El borde de
trabajo de la
punta permite
osteoplastias
controladas
Las osteotomías de expansión se realizan empleando la punta SG4, seguida de las puntas
SG1 y SG8.
La integridad
de los alveolos
osteotomizados garantiza
la fiabilidad del
procedimiento
de expansión.
54
55
Indicaciones
Extracción y cirugía oral
Los traumas térmicos y mecánicos y la pérdida ósea iatrogénica son las principales complicaciones de las extracciones dentales. Los
pacientes tienen experiencias poco agradables
como consecuencia de la naturaleza agresiva
de los procedimientos de extracción.
Los instrumentos ultrasónicos proporcionan
una osteotomía selectiva, controlada y suave.
Una extracción suave y no traumática cambia
las condiciones a las que los pacientes se ven
sometidos durante este y otros procedimientos
quirúrgicos, proporcionando a cada paciente
un mayor confort.
1) Extracciones quirúrgicas
Los dientes o raíces severamente deteriorados
pueden ser difíciles de extraer debido a la falta
de agarre. Las puntas con revestimiento de
diamante SG6D y SG7D permiten osteotomías
periodónticas limpias, ergonómicas y claras.
2) Sindestomías
La pérdida de tejido óseo es una de las consecuencias frecuentes que se encuentran tras la
extracción de dientes anquilosados o dientes
con raíces cortas. Los insertos SG17, delgados,
largos y muy penetrantes se concibieron especialmente para recrear una sección plana entre el
tejido óseo y el tejido dental. Este hecho favorece
la fácil movilización de órganos dentales anquilosados o dientes con raíces cortas, y permite una
avulsión limpia sin dañar los tejidos biológicos
adyacentes.
La avulsión
de las raíces
de los dientes
requiere
instrumental
adaptado
La ausencia de daño perioperatorio contribuye
a un curso del posoperatorio sin complicaciones y reduce el riesgo de alveolitis.
Las puntas de distintas
formas proporcionan
un máximo acceso
56
57
Indicaciones
3) Avulsión de la muela del juicio y de
dientes impactados
Avulsión de la muela
del juicio
La cirugía ultrasónica de la muela del juicio es
una cirugía ósea moderada que evita un sacrificio innecesario del hueso. Reduce el daño
colateral en los vasos y los nervios dentales y
asegura una recuperación posoperatoria sencilla. El corte del hueso es limpio, sin trauma
térmico, reduciendo así el riesgo de alveolitis.
La reducción de la elevación perióstica y la
reflexión muscular favorecen la curación del
tejido blando. Es una operación suave que
aumenta el confort del paciente y puede realizarse con anestesia local.
Las puntas con revestimiento de diamante
SG6D y SG7D permiten realizar osteotomías
eficientes y bien controladas.
No obstante, en el caso de un gran volumen
de hueso conviene iniciar el corte del hueso
con instrumentos rotacionales convencionales
(SurgXG Plus - NSK, Prado-NSK) antes de
usar instrumental ultrasónico VarioSurg de
NSK. Esto permite completar la osteotomía y
la extracción dental o eliminar ápices dentales
sin riesgo de dañar el paquete neurovascular.
Una acción óptima con
un sacrificio mínimo del hueso
58
59
Indicaciones
Quistes de raíz dental
apicales y laterales
Los daños del ligamento periodontal y el trauma
dental son las complicaciones más frecuentes en
la cirugía apical.
abordar sin
riesgo
de lesiones
apicales e interradiculares
Las puntas esféricas con revestimiento de diamante SG7D son especialmente útiles para crear
un acceso apical sin poner en riesgo los ápices
dentales que permite limpiar y cauterizar con eficiencia las cavidades sépticas.
Las curvas específicas de las puntas SG7D permiten un fácil acceso a las zonas ocultas (raíces
ahorquilladas, curvadas).
La cirugía endodóntica
ultrasónica se caracteriza por
la precisión quirúrgica y la preservación de tejidos biológicos
60
61
Indicaciones
Cirugías de quistes
maxilares odontogénicos
con extensión intrasinusal
El tratamiento de las lesiones quísticas requiere
un acceso lo suficientemente amplio como para
permitir la enucleación completa. Un tratamiento no mutilador requiere un sacrificio mínimo
del hueso y ausencia de trauma en los dientes
adyacentes.
Las puntas de reflexión SG9 y SG11 están
diseñadas para zonas de difícil acceso, previniendo de esta forma un daño innecesario en el
hueso adyacente. Permiten la separación de las
paredes adherentes del quiste del nervio dental
adyacente.
En el maxilar, la membrana sinusal y el revestimiento mucoso respiratorio del suelo de las
fosas nasales son estructuras que deben preservarse durante la cirugía apical.
En la mandíbula, las zonas de riesgo quirúrgico
son el nervio alveolar inferior y el nervio mentoniano y sus emergencias.
Para un resultado satisfactorio son necesarios
varios factores :
•E
liminación completa de la lesión quística (enucleación) sin dejar ningún resto que
pueda causar una reaparición.
•P
reservación de la integridad de la lesión
quística para evitar la dispersión de su
contenido infectado.
62
La punta SG8,
corta en su
extremo de
trabajo, permite
osteotomías
curvas que
se adaptan al
contorno
La precisión quirúrgica permite la preservación
de las lesiones
de tejidos biológicos cuando se emplea cirugía
quísticas
endodóntica ultrasónica
63
Esterilización
y descontaminación
Descontaminación
Ciclo de esterilización y descontaminación
Recomendaciones
1. D
renar el sistema de irrigación al final de la
intervención
•
No exponer la pieza de mano a los rayos
ultravioletas (puede producirse decoloración y
degradación)
2. C
lasificar los instrumentos
Desechar los tubos de irrigación de un solo
uso
Entre las piezas no sumergibles
encuentra el : cable y la pieza de mano
se
3. L
impiar los cables y la pieza de mano con
toallitas médicas
Piezas sumergibles: puntas, fresero,
llave dinamométrica, y cassette de acero
inoxidable
4.1 D
esinfección de las puntas, las boquillas
de las puntas, la llave dinamométrica y el
cassette de acero inoxidable
4.2 Primer aclarado
4.4 Segundo aclarado
4.5 P
asar las puntas, las boquillas de las
puntas, la llave dinamométrica y el
cassette de acero inoxidable por la
termodesinfectadora
5. E
mpaquetar en bolsas dobles con una
etiqueta
6. Autoclave
7. Almacenamiento
• No descontaminar la pieza de mano ni el cable
por inmersión
Cassette de esterilización
•
Comprobar que el cable no está retorcido o
enroscado cuando se coloca en el cassette de
acero inoxidable
•
Colocar el instrumental en la parte media
o superior del autoclave para evitar el
sobrecalentamiento
y
Esterilización
descontaminación
de los
componentes
4.3 S
ometer a ultrasonidos a las puntas,
las boquillas de las puntas, la llave
dinamométrica y el cassette de acero
inoxidable, o cepillarlas con un cepillo no
metálico
66
67
Talleres
Transmisión del conocimiento y aprendizaje práctico
Talleres
Intercambio
Prácticas
El deseo
de transmitir
el conocimiento
La enorme experiencia de
NSK ha llevado a la creación de una serie de productos de alto rendimiento y calidad tanto para
el ámbito odontológico, como para
el médico.
Formación
Transmisión
de conocimiento
Conferencias
www.nsk-spain.es
70
Enriquecida por esta experiencia, NSK ha decidido compartir este conocimiento adquirido a través
de numerosos talleres y
conferencias organizados
a lo largo del año en todo
el mundo; un hecho que
pone de relieve la solidaridad de la compañía con
los profesionales sanitarios.
www.nsk-spain.es
71
Bibliografía
Bibliografía
1. C
urie J., Curie P.: Dévélopements par presion de l’électricité polaire dans les cristaux
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Debido a la política de mejora continuada de la calidad por parte de NSK, las especificaciones incluidas en este manual están sujetas a cambio sin previo aviso.
75
Juegos completos
Óptico
Pedal de control
Ajustes del programa manos libres a través del pedal
Conjuntos completos de VarioSurg3 con pieza de mano Óptico
MODÈLE :
VarioSurg3 (230V)
REF:
El pedal de VarioSurg3 cumple con los estándares IPX8 para sistemas médicos de pedal y permite un control perfecto mientras se realizan
procedimientos quirúrgicos delicados. Está equipado con una palanca cuyo diseño facilita su elevación o traslado con el pie.
Y1002726
Contenidos
• Unidad de control • Pieza de mano óptica con cable de 2m
• Pedal de control FC-78 • Casete de esterilización
• Soporte de la pieza de mano • Tubo de irrigación (x5) y otros accesorios
• Kit de cirugía básico H-S (H-SG1, SG3, SG5, SG6D, SG7D, SG11 y soporte para puntas)
Botón de
ENCENDIDO/APAGADO
para el flujo de agua
Botón de
PROGRAMA
(+) (-)
Burst Mode
Switch
Conjuntos completos de VarioSurg3 sin pedal con pieza de mano Óptico
MODÈLE :
VarioSurg3 (230V) Non FT
REF:
Y1002248
Contenidos
• Unidad de control • Pieza de mano óptica con cable de 2m
• Casete de esterilización • Soporte de la pieza de mano
• Tubo de irrigación (x5) y otros accesorios
•K
it de cirugía básico H-S (H-SG1, SG3, SG5, SG6D, SG7D, SG11
y soporte para puntas)
Botón de
ENCENDIDO/APAGADO
de vibración
MODELO:
MODELO:
SG Link Set (Optional)
VarioSurg3 Link set (E)
Y1002729
Z1102003
El casete de esterilización está diseñado para el
procesamiento y almacenaje seguro de los componentes
de VarioSurg3.
Unidad de control
• Frecuencia : 28-32 kHz
• Fuente de alimentación : 230V 50/60 Hz
• Caudal de irrigación : 10~80 mL / min
• Programas : Quirúrgico x 5, Endodóntico x 2,
Periodóntico x 2
• Dimensiones : A265 x P220 x A100 (mm)
REF:
REF:
Cassette de esterilización
Características técnicas
MODELO:
FC-78
• Con cable de 2m
VA-SG-CASE
REF:
20001326
• Dimensiones : A281 x P171.5 x A47 (mm)
• Con los compartimentos apropiados para la
pieza de mano, cable, llave de sustitución de
puntas y soportes para puntas
Contenidos: • SG Link Stand • SG Link Cable
Características
SG Link Stand
• Dimensiones : W210 x D300 x H180 (mm)
• Weight : 1.85 kg
SG Link Cable
• Length 355 (mm)
76
Maletín de transporte (Opcional)
SG Link Stand
SG Link Cable
El maletín de transporte de NSK puede
transportar todos los componentes del
VarioSurg3.
MODELO:
Maletín de
transporte
(VarioSurg3)
REF:
Y1002768
• Dimensiones : A469 x P344 x A180 (mm)
77
Repuestos
Juegos de puntas
MODELO
VS3-LED-HPSC
LED Handpiece
(with 2m cord)
E Tip Replacement
Wrench
Modelo :
REF:
Basic H-S Kit
Y1002775
Modelo :
REF:
Bone Cut Kit
Y900688
Contenido
• H-SG1, SG3, SG5, SG6D, SG7D, SG11
• Fresero
• SG1, SG2R, SG4, SG2L, SG6D
• Fresero
REF:
Sinus Lift Kit
Y900689
Modelo :
REF:
VS Tip Wrench
For SG1A, SG8A
(CR-40)
Contenido
Modelo :
For V10-S
Endo-5 Kit
Y900691
REF
E1133
Z217399
Z305350
Tip Wrench
(CR-30)
10000977
Tips Holder
20001327
Handpiece Stand
Z1029201
Irrigation Tube
(Pack of 5)
Y900113
Contenido
Contenido
• SG1, SG3, SG6D, SG9, SG10, SG11
• Fresero
Modelo :
Implant Preparation Kit
REF:
Y900774
• G1-S, E30RD-S, E30LD-S, E31D-S, E32D-S
• Fresero
Tube Holder
(Pack of 7)
Y900767
Sterilization Cassette
VA-SG-CASE
20001326
SG Link Stand
Z1176
SG Link Cable
Z1189
Contenido
• SG15A, SG15B, SG16A, SG16B
• Fresero
Lavable en la termodesinfectadora
78
Autoclave hasta 135ºC
79
IDEA Y REDACCIÓN
NSK France
Dr. Benoît Philippe
CWAT Consulting París, Francia
REALIZACIÓN DVD
CI VIDEO Épone, Francia
Delta digital Tours, Francia
CASOS CLÍNICOS
Y FOTOGRAFÍAS
Dr. Benoît Philippe
Doctor en Medicina y Estomatología
Cirujano maxilofacial
París, Francia
Dr. Thierry Degorce
Doctor en Cirugía Dental
Implantología y Paraodontología
Tours, Francia
Créditos de las
ilustraciones
CWAT Consulting Paris, Francia
TRADUCCIÓN
Dr Philippe Sebbagh
Reims, Francia
Dr Roy Foo
Filadelfia, Pensilvania, EE.UU.
NSK France SAS NSK
NSK France
Dental SAS
Spain NSK
SA Dental Spain SA
www.nsk.fr
www.nsk.fr
www.nsk-spain.es
32, rue de Lisbonne
75008 Paris,
France
32,
C/ rue
Módena,
de Lisbonne
43 El Soho - Európolis
C/ Módena, 43 El Soho - Európolis
75008
28232Paris,
Las Rozas,Madrid,
28232 Las Rozas,Madrid,
France
Spain
Spain
TEL : +33 (0)1 56 79 59 80
FAX : +33 (0)1 56 79 59 81
TEL
TEL: :+33
+34(0)1
91 626
56 79
6159
2880
FAX
FAX: :+33
+34(0)1
91 626
56 79
6159
3281
especificaciones
sujetas
a cambio sin
previo
aviso.
ications sontLas
Les
sujettes
spécifications
à changements
sontestán
sujettes
sans
préavis.
à changements
sans
préavis.
www.nsk-spain.es
TEL : +34 91 626 61 28
FAX : +34 91 626 61 32
PR-D689E Ver.1
11.03.00.0
PR-D689E
Ver.1
11.03.00.0
NSK VarioSurg V3 - 060513 - Versión española
Dr Laurent Sers
Doctor en Cirugía Dental
Cannes, Francia

VarioSurg-NSK-1

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