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EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN
VENEZUELA
(1908-2010)
Dr. Luis Valera Pirela
LOS ORÍGENES
“El empleo del agua fría fue general entre los Indios de Venezuela
y las Antillas. Cada día se sumergían los Indios repetidas veces,
pero no sólo tomaban baños de aseo, sino que aplicaban la
balneación a la terapéutica…….” Marcano, G(1905)
EL DESPOJO
Con la conquista y colonización llegaron las enfermedades que
diezmaron a las etnias originarias. La Viruela apareció en 1580; “más
de la mitad de los indios de la provincia fueron arrasados”; cuatro
grandes epidemias aparecieron en ese aciago Siglo XIV. En el siglo
XVII hubo ocho epidemias. Tal vez la mas mortífera fue la del año
1763. Oviedo y Baños.
“Yten que ninguno sea osado de echar ny mandar echar yndio ny
negro muerto en la mar por rrazon de que los tiburones no se zeven
en ellos ny en otra parte syno que sean enterrados fuera del
pueblo……” Ordenanzas de Nueva Cádiz (1537)
En 1777, el Rey Carlos III creó el Protomedicato en la
Provincia de Venezuela. Fue designado el doctor
Lorenzo Campins y Ballester, quedando envestido de los
cargos de Alcalde Mayor de los Leprosos, Visitador,
Examinador y Juez Mayor de todos los médicos,
cirujanos,
boticarios,
algebristas,
oculistas
y
destiladores de Venezuela. Años antes (1763) había
conseguido los permisos para dictar la Cátedra Prima de
Medicina. Archila 1956.
Para 1800, Caracas tenia 40.000 habitantes. Existían el Hospital de
Real de San Pablo, el de San Lázaro, el Hospicio de Mujeres “Nuestra
Señora de la Caridad” y la Casa de la Misericordia. Contaba con 4
Doctores titulares, 6 Licenciados, 13 Cirujanos Romancistas y 2
curiosos mulatos. En el interior, existían hospitales en Maracaibo, el
Hospital Santa Ana, en la Guaira, Coro, Carora, El Tocuyo, Trujillo,
Guanare, Barquisimeto, San Felipe, Valencia y San Sebastián de los
Reyes.
El 30 de noviembre de 1803, salió del puerto de La Coruña,
España, la corbeta “María Pita” con la primera y única
Expedición Sanitaria enviada por los reyes a tierras
Americanas: LA EXPEDICION DE BALMIS
Como no existían medios para preservar la Linfa de la
vacuna, se trajeron 22 niños expósitos, niños abandonados,
entre ocho y diez años, que no habían sufrido de Viruela,
y durante el viaje se iban traspasando la vacuna, brazo a brazo, hasta
llegar a puerto donde se inocularían los niños americanos y también los
adultos, de la misma forma.
La Junta Central de la Vacuna estaba integrada, entre otros, por los médicos
José Domingo Díaz, funcionario de la Medicatura de Caracas, Vicente Salias,
autor de la letra del “Himno Nacional” y Felipe Tamariz,
los cuales tenían como funciones, preservar la linfa de
la vacuna, planificar las campañas de inmunización y
difundir la vacuna al interior del país.
Años 1800 al 1899
GUERRA DE INDEPENDENCIA 1806- 1830
COSOLIDACIÓN DE LA AUTOCRACIA CONSERVADORA 1830-1848
COSOLIDACIÓN DE LA AUTOCRACIA LIBERAL 1848-1858
GUERRA DE FEDERACIÓN 1858- 1863
EL FEDERALISMO 1863-1901
EN 1891 SE CONSTRUYE EL PRIMER “HOSPITAL
VARGAS DE CARACAS” PARA DARLE PASO AL
CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y DEJAR ATRÁS LA
ASISTENCIA Y LA CARIDAD.
ES EL SEGUNDO REPUNTE DE LA MEDICINA
VENEZOLANA CON EL DR. LUIS RAZETTI, DR. JOSÉ
GREGORIO HERNÁNDEZ, DR. PABLO ACOSTA
ORTÍZ, DR. FRANCISCO ANTONIO RÍZQUEZ,
DR. RAFAEL RANGEL, DR. J.M. DE LOS RÍOS,
DR. SANTOS DOMINICI, ENTRE OTROS.
Los Sistemas de Salud, son el conjunto de recursos que se
organizan para ayudar a la población frente al riesgo de la
enfermedad y para promover la salud en los conglomerados
humanos, que han existido desde que las personas o los Estados
han intentado proteger la salud.
Los distintos Sistemas de Salud desarrollados están
determinados por la forma como las sociedades han organizado
el modo de producción económica, habitualmente declarados
en su Constitución
LOS SISTEMAS DE SALUD SE PUEDEN ANALIZAR DESDE LOS
SIGUIENTES PUNTOS DE VISTA:
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL QUE LO SUSTENTA
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN
MODELO DE ATENCIÓN
RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.)
MODELO DE FINANCIAMIENTO
PERÍODO GOMECISTA 1908-1935
PERÍODO CARACTERIZADO POR LA FÉRREA DICTADURA DE
JUAN VICENTE GÓMEZ Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO
POR EL AUGE Y CAÍDA DE LA VENEZUELA AGRÍCOLA,
FUNDAMENTALMENTE DEPENDIENTE DE LA EXPORTACIONES
DE CAFÉ Y CACAO Y LA PRODUCCIÓN GANADERA, SIGNADA
POR EL LATIFUNDISMO DEL GOMECISMO Y POR EL INICIO DE
LA VENEZUELA PETROLERA EN 1921
“Unión, paz y trabajo”
*) EL 17 DE MARZO DE 1909, SE CREA LA COMISIÓN DE HIGIENE
PÚBLICA, PRESIDIDA POR PABLO ACOSTA ORTÍZ
*) EL 6 DE ENERO DE 1910, SE CREA EL CONSEJO SUPREMO DE
HIGIENE Y SALUBRIDAD PÚBLICA, DIRIGIDO POR CARLOS M.
DE LA CABADA
*) 13 DE NOVIEMBRE DE 1911, SE CREA LA OFICINA DE SANIDAD
NACIONAL (OSN), DIRIGIDA POR SAMUEL DARÍO MALDONADO, LA CUAL
ESTABA ADSCRITA AL MINISTERIO DEL INTERIOR. LA OSN EXISTIÓ
HASTA EL 11 DE AGOSTO DE 1930.
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DE LA OFICINA
DE SANIDAD NACIONAL
LA CONSTITUCIÓN DE LOS ESTADOS UNIDOS DE VENEZUELA
VIGENTE, SANCIONADA EL 5 DE AGOSTO DE 1909, NOS SEÑALA
UN ESTADO FEDERAL CON 18 ESTADOS Y EN EL TITULO III DE LOS
VENEZOLANOS Y LA SECCIÓN 2 DE LOS DERECHOS,
“ NO MENCIONA EL TEMA DE LA SALUD”
En junio del 1912, el Congreso de la República dictó la primera Ley de Salud,
para fortalecer la Oficina de Sanidad Nacional. En esta Ley, se fijaron las
funciones técnicas y la estructura organizativa del sistema.
ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN
La estructura era un nivel central y en los estados y ciudades importantes
Oficinas Subalternas.(15 en total)
Estaba organizada en:
Servicios de Estadística, Personal, Archivo y Biblioteca
Servicio de Contabilidad
Servicio de Profilaxia
Servicio de Inspección de Farmacias y Profesiones médicas
Servicio de Ingeniería Sanitaria
Servicio de Inspección de Institutos de Enseñanza
Servicios de Laboratorio .
En el país había malaria, fiebre amarilla, peste bubónica, fiebre tifoidea,
anquilostomiasis y muchas otras infectocontagiosas, ocurrió la epidemia de
gripe “La Española" . La Oficina se dedicó al saneamiento y el control.
No existió la atención individual de la salud, esta se hacia en forma privada
o en los hospitales de caridad o de las Beneficencia de los estados..
El numero de médicos existentes en el país era de 482 médicos para
2.814.131 habitantes y en el Sistema trabajaban 650 funcionarios
entre Médicos, Inspectores, Ingenieros, Bacteriólogos, Enfermeras,
Quimicos y personal de oficina y 500 obreros (1929)
Existían Medicaturas de Sanidad en 13 puertos. 15 Oficinas subalternas y
6 Comisionados de Sanidad.
En 1924 se intento realizar una campaña antimalarica en los llanos
centrales
En 1925 se gestionó la venida de la Fundación Rockefeller, quienes
se encargaron de la Oficina de Ingeniería Sanitaria e hicieron la
Primera encuesta malarica y de anquilostomiasis. Establecieron su sede
en Maracay.
El financiamiento de la Oficina de Sanidad Nacional provino del impuesto
del 1% de las planillas de las mercaderías que entraran al país, además
de las donaciones de la Fundación Rockefeller.
El presupuesto del ejercicio fiscal 1929-30 fue de 3.448.800 bolívares.
El primer presupuesto de la Oficina fue de 537.640 bolívares.
Al final del periodo, la inversión por habitantes era de 1,22 Bs./hab.
EL 11 DE AGOSTO DE 1930, SE CREA EL MINISTERIO DE SALUBRIDAD Y
AGRICULTURA Y CRÍA. SU ESTRUCTURA FUE :
MINISTRO
DIRECCION DE
AGRICULTURA Y
CRÍA
DIRECCIÓN DE
SALUBRIDAD
PÚBLICA
*) MINISTERIO DE SALUBRIDAD Y AGRICULTURA Y CRÍA, FUE DIVIDIDO
DESPUÉS DE LA MUERTE DE JUAN VICENTE GÓMEZ EN 1935.
CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD
ASISTENCIALISTA, SE ACTUABA PARA ATENDER EPIDEMIAS
FOCALIZADO, EN LOS GRUPOS VULNERABLES
CONCEPCIÓN SALUBRISTA
PRIVADO, CARITATIVO
CENTRALIZADO, SOLO EXISTÍA EN LA CAPITAL
NO UNIVERSAL, SIN SERVICIOS DE SALUD
PERÍODO POSTGOMECISTA 1935-1945
PERÍODO CARACTERIZADO POR LA APERTURA DEMOCRÁTICA.
LA INSTITUCIONALIDAD POLÍTICA Y DESDE EL PUNTO DE VISTA
ECONÓMICO, LA CONSOLIDACION DE LA VENEZUELA PETROLERA
EN MANOS DEL IMPERIO.
1935: MUERE JUAN VICENTE GOMEZ
1935: ES DESIGNADO PRESIDENTE ELEAZAR LÓPEZ CONTRERAS
1942: ES DESIGNADO PRESIDENTE ISAÍAS MEDINA ANGARITA
1945: ES DERROCADO ISAÍAS MEDINA ANGARITA
“Sanear, educar y poblar”
A LA MUERTE DE GÓMEZ, FUE DESIGNADO PRESIDENTE EL MINISTRO
DE GUERRA LÓPEZ CONTRERAS, QUIEN DESIGNA AL DOCTOR
ENRIQUE TEJERA COMO MINISTRO DE SALUBRIDAD Y AGRICULTURA
Y CRÍA.
TEJERA PLANTEA LA NECESIDAD DE SEPARAR EL MINISTERIO, Y POR
DECRETO DEL 25 DE FEBRERO SE CREA LOS MINISTERIOS DE AGRICULTURA
Y CRIA Y EL MIISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL.
ENRIQUE TEJERA REÚNE A LOS MÁS DESTACADOS SANITARISTAS PARA
INTEGRARSE AL TRABAJO DE LA CONSTRUCCIÓN DEL M.S.A.S.
SE PLANTEA LA DOCTRINA INTEGRALISTA, DONDE EL MINISTERIO
TRABAJE TANTO EN LO PREVENTIVO COMO EN LO CURATIVO.
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DEL M.S.A.S.
LA CONSTITUCIÓN DEL 1936 LE DA COMPETENCIA AL ESTADO
FEDERAL DE LEGISLAR SOBRE SANIDAD TANTO HUMANA COMO
VETERINARIA.
SE PROMULGA UNA NUEVA LEY DE SANIDAD, PARA ADAPTARLA
AL NUEVO MINISTERIO EL 21 DE JULIO DE 1938. FUE MODIFICADA
EN EL 1942. ESTA LEY CENTRALIZA TODAS LAS ACCIONES DE
SANIDAD EN EL MINISTERIO.
SE SANCIONA LA LEY DE DEFENSA CONTRA EL PALUDISMO EN 1936 Y
SE REGLAMENTAN DISTINTAS MATERIAS DE LA SANIDAD
Y OTROS SE ACTUALIZAN.
EN JULIO DE 1940 SE SANCIONA LA LEY DEL SEGURO SOCIAL.
EN OCTUBRE 1944 SE CREA EL INSTITUTO CENTRAL DE LOS
SEGUROS SOCIALES QUE ATIENDE A CARACAS, CHACAO Y PETARE.
MINISTRO
CONSULTORÍA JURÍDICA
DIRECCIÓN DE
SALUBRIDAD
PÚBLICA
EPIDEMIOLOGÍA
DIRECCIÓN DE GABINETE
DIRECCIÓN DE
ASISTENCIA
SOCIAL
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
DIRECCIÓN DE ASISTENCIA
PÚBLICA
SANIDAD RURAL Y URBANA
SERVICIO NACIONAL DE
PUERICULTURA
DIRECCIÓN DE
BENEFICENCIA PÚBLICA
SERVICIO NACIONAL DE
TUBERCULOSIS
DIRECCIÓN ESPECIAL DE
MALARIOLOGÍA
1936
MINISTRO
DIRECCIÓN DE
SALUBRIDAD PÚBLICA
INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE
DIRECCIÓN DE
ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
DIVISIÓN DE ASISTENCIA
PÚBLICA
EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA
DIVISIÓN DE UNIDADES SANITARIAS
DIRECCIÓN DE HOSPITALES
DIVISIÓN MATERNO INFANTIL
DIV. DE TISIOLOGÍA
DIV. DE MALARIOLOGÍA
DIV. DE VENEREOLOGÍA Y LEPRA
DIV. DE FIEBRE AMARILLA Y PESTE
DIV. DE ANQUILOSTOMIASIS
DIV. DE INGENIERÍA SANITARIA
ESCUELA DE ENFERMERAS
DIV. INSP FRARMACIA Y PROFESIONES
DIV. SANEAMIENTO E INSPECCIÓN
SANITARIA
1941
EL MODELO DE ATENCIÓN EN EL M.S.A.S DE ESTE PERÍODO SIGUE
SIENDO SALUBRISTA Y PREVENTIVISTA. LOS PODERES NO
PERMITIERON QUE EL MINISTERIO ASUMIERA EL FOMENTO, LA
CONSERVACIÓN Y LA RESTITUCIÓN DE LA SALUD.
LA MAYORÍA DE LAS ATENCIONES SE DIERON EN CARACAS, TALES
COMO LOS DISPENSARIOS DE TUBERCULOSIS, DISPENSARIO DE
VENEREOLOGIA, EL CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO, EL
INSTITUTO NACIONAL DE PUERICULTURA, ATENCIÓN A LAS
LEPROSERÍAS, EN LAS CAPITALES DE ESTADO O EN LAS CIUDADES
IMPORTANTES SE CREARON LAS UNIDADES SANITARIAS.
PARA ELMEDIO RURAL SE ESTABLECIERON LAS MEDICATURAS
RURALES, LOS MEDICOS VIAJEROS Y LOS MÉDICOS RESIDENTES,
CON POCA COBERTURA.
EL M.S.A.S. CONTABA CON 36 UNIDADES SANITARIAS,
71 MEDICATURAS RURALES Y 7 OFICINAS DE SALUD
EN EL PAÍS HABÍAN 214 HOSPITALES CON 14.000 CAMAS.
ESTOS HOSPITALES ERAN SUPERVISADOS POR EL M.S.A.S.,
PERO SU ADMINISTRACIÓN DEPENDÍA DE LOS ESTADOS Y LAS
JUNTAS DE BENEFICENCIA
PRESUPUESTO DEL M.S.A.S.
PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO NACIONAL
FRAGMENTADO (MSAS-IVSS-PRIVADO-CARITATIVO)
CONTRIBUTIVO (IVSS)
FOCALIZADO (POR ENFERMEDADES ENDÉMICAS)
CONCEPCIÓN SALUBRISTA Y PREVENTIVISTA
FINANCIAMIENTO PÚBLICO-PRIVADO
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO Y ASISTENCIALISTA
NO UNIVERSAL, DE POCA COBERTURA.
PERÍODO MILITARISTA 1945-1958
PERÍODO CARACTERIZADO POR LA RUPTURA DE LA DEMOCRACIA Y
EL APOYO INTERNACIONAL A LOS GOBIERNOS DICTATORIALES,
Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, UN FORTALECIMIENTO
DE LA ECONOMÍA CAPITALISTA CON GRANDES INGRESOS
PETROLEROS
1945: GOLPE DE ESTADO. RÓMULO BETANCOURT PRESIDE LA JUNTA CÍVICO-MILITAR
1947: ES ELECTO RÓMULO GALLEGOS PRESIDENTE
1945: GOLPE DE ESTADO A GALLEGOS; DELGADO CHALBAUD PRESIDE LA JUNTA MILITAR
1950: ES ASESINADO CHALBAUD, Y DESIGNADO SUÁREZ FLAMERICH PRESIDENTE.
1952: DISOLUCIÓN DE LA JUNTA DE GOBIERNO Y EL CONGRESO ELIGE A PÉREZ JIMÉNEZ
PRESIDENTE PROVISIONAL.
1953: LA ASAMBLEA NACIONAL ELIGE A PÉREZ JIMÉNEZ PRESIDENTE CONSTITUCIONAL
1953-1958
1958: ES DERROCADO PÉREZ JIMÉNEZ
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DEL M.S.A.S. EN
ESTE PERIODO
LA CONSTITUCIÓN DE 1947 PROMULGADA POR LA CONSTITUYENTE
EN EL GOBIERNO DE BETANCOURT EN SU ARTICULO 51 DICE: “El
Estado velará por el mantenimiento de la salud pública. Todos los
habitantes de la República tienen el derecho a la protección de su salud.
El Estado establecerá los servicios necesarios para la prevención y el
Tratamiento de las enfermedades”
EN EL GOBIERNO DE PÉREZ JIMÉNEZ DEROGÓ ESTE ARTÍCULO.
LACONSTITUCIÓN DE 1947 PROMULGADA POR LA CONSTITUYENTE
EN EL GOBIERNO DE BETANCOURT EN SU ARTÍCULO 138, INCISO 19,
REFERENTE A LAS COMPETENCIAS DEL PODER NACIONAL
DICE “ La dirección técnica, el establecimiento de normas administrativas
y la coordinación de los servicios destinados a la defensa de la salud
pública. La Ley podrá establecer la nacionalización de estos servicios públicos
de acuerdo con el interés colectivo”
EN EL GOBIERNO DE PÉREZ JIMÉNEZ MANTIENE ESTE ARTÍCULO.
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DEL M.S.A.S. EN
ESTE PERÍODO
EL 30 DE DICIEMBRE DEL 1950 SE APROBÓ EL ESTATUTO ORGÁNICO
DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL, DONDE SEÑALA
LAS COMPETENCIAS DEL M.S.A.S. AL FOMENTO, LA CONSERVACIÓN,
Y RESTITUCIÓN DE LA SALUD.
SE ADSCRIBEN AL MINISTERIO LAS ESTADÍSTICAS SANITARIAS,
LA VIGILANCIA DE LAS PROFESIONES , LOS SERVICIOS VETERINARIOS
QUE SE RELACIONEN CON LA SALUD PÚBLICA Y LA SUPERVISIÓN DEL
FUNCIONAMIENTO DE LOS INSTITUTOS AUTÓNOMOS ADSCRITOS
AL DESPACHO
1954
MINISTRO
DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA
HIGIENE AMBIENTAL Y
ENFERMEDADES TRASMISIBLES
DIV. DE MALARIOLOGÍA
DIV. DE VENEREOLOGÍA Y LEPRA
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN SANITARIA
DIVISIÓN MATERNO INFANTIL
INSTITUTOS AUTÓNOMOS
INSTITUTO DE HOSPITALES
DIV. DE TISIOLOGÍA
DIV. DE FIEBRE AMARILLA Y PESTE
DIV. SANEAMIENTO E INSPECIÓN
SANITARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
DIVISIÓN DE ASISTENCIA
PÚBLICA
CONSEJO VENEZOLANO
DEL NIÑO
PATRONATO DE
ANCIANOS
ESCUELA DE ENFERMERAS
INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE
INSTITUTO NACIONAL DE
NUTRICIÓN
DIV. DE ANQUILOSTOMIASIS
DIV. DE INGENIERÍA SANITARIA
DIV. INSP FRARMACIA Y PROFESIONES
EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA
DIVISIÓN DE UNIDADES SANITARIAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE CARACAS
INSTITUTO DE
INVESTIGACIONES
CIENTÍFICAS
ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN.
ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN
MINISTRO
DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
UNIDADES SANITARIAS
ZONAS DE
MALARIOLOGÍA
HOSPITALES
SERVICIOS DE LEPRA
CENTROS DE SALUD
SERVICIOS DE
ANQUILOSTOMIASIS
MEDICATURAS
RURALES
LUCHA
ANTIBILHARZIANA
REGIONES SANITARIAS
EN 1946 SE NACIONALIZAN 23 HOSPITALES MAS TRES QUE
ADMINISTRABA EL M.S.A.S. (H. Civil e Maracay, el de Mérida y el Quirúrgico
de Maracaibo) SE CREÓ EL INSTITUTO DE HOSPITALES.
EL MODELO DE ATENCIÓN ERA A NIVEL RURAL CON LAS
MEDICATURAS RURALES, EN LAS CIUDADES MEDIANAS LOS CENTROS
DE SALUD, EN LAS CAPITALES O CIUDADES IMPORTANTES, LAS
UNIDADES SANITARIAS Y LOS HOSPITALES NACIONALIZADOS Y LOS
DE LOS ESTADOS. ESTE SISTEMA, AÚN CUANDO ERA DE LIBRE
ACCESO, NO ESTABA ARTICULADO.
DADA LAS GANACIAS PETROLERAS, SE EMPRENDIÓ LA CONSTRUCCIÓN
DE GRANDES HOSPITALES (Universitario de Caracas con 1200 camas, el
Central de Barquisimeto con 700 camas, Central de Valencia con 500 camas)
Y LA INFRAESTRUCTURA DE LAS UNIDADES SANITARIAS, CENTROS DE
SALUD Y MEDICATURAS RURALES.
PRESUPUESTO DEL M.S.A.S.
PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO NACIONAL
CENTRADO EN LO CURATIVO-HOSPITALARIO
FRAGMENTADO, EL IVSS, EL MSAS Y LAS GOBERNACIONES
CENTRALIZADO LAS ACCIONES DEL MSAS
NO UNIVERSAL, CON ADECUADA COBERTURA
SE INTENTA TRABAJAR POR NIVELES DE COMPLEJIDAD,
PERO NO LOGRA ARTICULARSE.
ASCENSO DEL PACTO PUNTO FIJO
1958-1969
PERÍODO CARACTERIZADO POR EL ASCENSO DE LA DEMOCRACIA
REPRESENTATIVA CON UN ACUERDO DE LOS PARTIDOS DE LA
DERECHA POLÍTICA PARA MANTENER LA HEGEMONÍA , DESDE EL
PUNTO DE VISTA ECONÓMICO PERMITIR AL CAPITAL NACIONAL E
INTERNACIONAL EL LIBRE ASCESO A LA ECONOMÍA DE MERCADO.
1958 GOLPE DE ESTADO, PRESIDE LA JUNTA EL CONTRALMIRANTE WOLFANG LARRAZÁBAL.
1958 PRESIDE LA JUNTA EDGAR SANABRIA
1958 GANA LAS ELECCIONES RÓMULO BETANCOURT CON EL 49 % DE LOS VOTOS
1964 GANA LAS ELECCIONES RAÚL LEONI CON EL 30,8 % DE LOS VOTOS
1969 GANA LAS ELECCIONES RAFAEL CALDERA
CON EL 29,3 % DE LOS VOTOS
LA CONSTITUCIÓN DEL 61 DICE EN SU ARTÍCULO 61 SEÑALA :”Todos
tienen derecho a la protección de la salud. Las autoridades velarán por el
mantenimiento de la salud pública y proveerán los medios de prevención y
asistencia a quienes carezcan de ello. Todos están obligados a someterse
A las medidas sanitarias que establezca la Ley, dentro de los límites
impuestos por el respeto de la persona humana”
EL M.S.A.S. SE RIGE POR SU REGLAMENTO ORGÁNICO QUE FUE
MODIFICADO EL 21 DE NOVIEMBRE DEL 1959.
DIR. CONSULTORÍA
JURÍDICA
DIRECCIÓN DE
SALUD PÚBLICA
MINISTRO
SECRETARÍA
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
SALUD PÚBLICA
INTERNACIONAL
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
DEP. DEMOGRAFÍA Y
ESTADÍSTICAS
CONSEJO VENEZOLANO
DEL NIÑO
DEP. ENFERMEDADES
CRÓNICAS
PATRONATO DE
ANCIANOS
REGIONES SANITRIAS
PATRONATO DE
COMEDORES ESCOLARES
UNIDADES SANITARIAS
NUTRICIÓN
DEP. HIGIENE MENTAL
HIGIENE
DEP. HIGIENE MATERNO
INFANTIL
CENTROS DE SALUD
DE CARACAS
DEP. SERVICIOS
LOCALES
HOSPITALES
INSTITUTO VENEZOLANO
DE INVESTIGACIONES
CIENTÍFICAS
MEDICATURAS RURALES
1959
DIR. CONSULTORÍA
JURÍDICA
DIRECCIÓN DE
GABINETE
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
MINISTRO
SECRETARÍA
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
DIRECCIÓN DE
SALUD PÚBLICA
CONSEJO VENEZOLANO
DEL NIÑO
DIR. MALARIOLOGÍA
Y SANEAMIENTO
AMBIENTAL
ASUNTOS SOCIALES E
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
SALUD PÚBLICA
INTERNACIONAL
PATRONATO DE
ANCIANOS
----------------
PATRONATO DE
COMEDORES ESCOLARES
NUTRICION
DE CARACAS
DE INVESTIGACIONES
CIENTÍFICAS
1961
DIR. CONSULTORÍA
JURÍDICA
MINISTRO
SECRETARÍA
SALUD PÚBLICA
INTERNACIONAL
DIRECTOR
GENERAL
DIRECCIÓN DE
ADMINISTRACIÓN
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
DIRECCIÓN DE
SALUD PÚBLICA
CONSEJO VENEZOLANO
DEL NIÑO
DIR. MALARIOLOGÍA
Y SANEAMIENTO
AMBIENTAL
ASUNTOS SOCIALES E
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
1965
PATRONATO DE
ANCIANOS
----------------
PATRONATO DE
COMEDORES ESCOLARES
NUTRICIÓN
DE CARACAS
DE INVESTIGACIONES
CIENTÍFICAS
MODELO DE ATENCIÓN
AL COMIENZO DEL PERÍODO EN 1958, SE DIVIDIÓ AL PAÍS EN CUATRO
ZONAS: METROPOLITANA, CENTRAL, OCCIDENTAL Y ORIENTAL.
EN CADA ZONA SE ORGANIZARÍAN LAS REGIONES SANITARIAS,
CON SUS HOSPITALES NACIONALES, UNIDADES SANITARIAS, CENTROS
DE SALUD , MEDICATURAS RURALES Y DISPENSARIOS RURALES (Medicina
Simplificada a partir de 1963)
EN 1965 SE CREAN LOS SERVICIOS COOPERATIVOS DE SALUD Y LOS
DISTRITOS SANITARIOS.
EN CADA ESTADO EXISTEN UNA RED DE ATENCIÓN POR COMPLEJIDAD
DE ACCESO UNIVERSAL, DONDE LOS HOSPITALES NO SE ARTICULAN A
LA RED, UNA ZONA DE MALARIOLOGÍA, UN PROGRAMA DE LEPRA,
UN PROGRAMA DE COMEDORES ESCOLARES, AMBULATORIOS Y
HOSPITALES DEL IVSS QUE NO SE RECONOCEN.
271 Hospitales con 23.328 camas, 61 son del MSAS con 12.135 camas
22 son sanatorios con 6.305 camas
45 Unidades Sanitarias
17 Centros de Salud
416 Medicaturas Rurales
271
61
75
13
14
101
2
HOSPITALES
MSAS
GOBERNACIONES
MUNICIPALES
BENÉFICOS
PRIVADOS
DEL ESTADO
MÉDICOS EN EL PAÍS 4612 (1958)
UNIFICA LOS RECURSOS PRESUPUESTARIOS NACIONALES Y
REGIONALES
ESTABLECE TRES NIVELES DE ATENCIÓN
CURATIVISTA, INCIPIENTES PROGRAMAS SOCIALES
FRAGMENTADO
PRIVATIZADO
ASCENSO DEL BIPARTIDISMO
1974-1989
PERÍODO CARACTERIZADO POR LA ENTRONIZACIÓN DE LOS
PARTIDOS DE DERECHA EN EL PODER Y DESDE EL PUNTO DE VISTA
ECONÓMICO POR LA RAPACIDAD A LOS RECURSOS PÚBLICOS
POR EL CAPITAL INTERNACIONAL Y EL ENDEUDAMIENTO DEL
PAÍS A LA BANCA INTERNACIONAL.
1974 Carlos Andrés Pérez asume la Presidencia
1979 Luis Herrera Campíns asume Presidencia (46 %)
1984 Jaime Lusinchi asume Presidencia (56 %)
EL MARCO CONSTITUCIONAL SIGUE SIENDO EL DE LA
CONSTITUCIÓN DE 1962
SE PONEN EN FUNCIONAMIENTO GRAN NÚMERO DE HOSPITALES
DE 150 A 250 CAMAS, LO QUE GENERA UN DÉFICIT DE MÉDICOS EN
EL MEDIO RURAL, SE PROMULGACIÓN DE UNA NUEVA LEY DEL
EJERCICIO DE LA MEDICINA (1982) CON LA APARICIÓN DEL
ARTÍCULO 8.
EN 1983 SE REGLAMENTA LA CLASIFICACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SE ESTABLECEN NIVELES DE
ATENCIÓN , AÚN VIGENTES .
EN 1987 SE SANCIONA LA LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD , QUE NO SE PONE EN VIGENCIA .
DIR. CONSULTORÍA
JURÍDICA
MINISTRO
SECRETARÍA
SALUD PÚBLICA
INTERNACIONAL
DIRECTOR
GENERAL
DIR. GEN. SECT. DE
ADMINISTRACIÓN
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
DIR. GEN. SECT. DE
SALUD PÚBLICA
CONSEJO VENEZOLANO
DEL NIÑO
DIR. GEN. SECT.
MALARIOLOGÍA Y
SANEAMIENTO
AMBIENTAL
DIR. GEN. SECT.
ASUNTOS SOCIALES
PATRONATO DE
ANCIANOS
----------------
PATRONATO DE
COMEDORES ESCOLARES
NUTRICIÓN
COMISIONADURÍAS DE
SALUD
DIRECCIÓN SUB.
REGIONAL DE SALUD
DE CARACAS
DE INVESTIGACIONES
CIENTÍFICAS
MODELO DE ATENCIÓN
EL MODELO DE ATENCIÓN ES SIMILAR AL DEL PERÍODO
ANTERIOR, EN 1975 SE ESTABLECE LA MODALIDAD DE LOS
MÓDULOS DE SERVICIO EN LOS BARRIOS DE LAS GRANDES
CIUDADES Y DESAPARECEN LAS UNIDADES SANITARIAS
QUE SE CONVIERTEN EN AMBULATORIOS, Y EN LA MAYORÍA DE
LAS CAPITALES DE ESTADO PASAN A SER SEDE DE LAS
DIRECCIONES DE SALUD.
SE PROMULGA LA LEY DEL SERVICIO ÚNICO DE SALUD, PERO
NO SE APLICA
SE CAMBIA LA NOMENCLATURA DE LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD.
SE CENTRALIZA
LA CORRUPCIÓN CORROE EL SISTEMA.
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO ES MAYOR QUE EL
ASISTENCIALISTA
NO ES UNIVERSAL
SE FRAGMENTA MAS
DECADENCIA DEL BIPARTIDISMO
1989-1999
PERÍODO CARACTERIZADO POR LA CRISIS POLÍTICA DE LOS
PARTIDOS DE LA DERECHA GENERADOS POR LA APLICACIÓN
DE LAS MEDIDAS NEOLIBERALES ORDENADOS POR LOS
CENTROS DE PODER INTERNACIONAL Y LA CORRUPCIÓN
A LO INTERNO DEL GOBIERNO.
1989 Carlos Andrés Pérez asume la segunda Presidencia (52,9 %)
1992 Golpe de estado Chávez/Golpe de estado de Gruber
1993 Condena a CAP (2 años 4 meses), Presidentes transitorios
Octavio Lepage/ Ramón J. Velázquez.
1994 Asume Rafael Caldera, segundo mandato.
EL MARCO CONSTITUCIONAL SIGUE SIENDO EL DE LA
CONSTITUCIÓN DE 1962, CON VIGENCIA DE 27 AÑOS
EN 1989 SE PROMULGA LA LEY ORGÁNICA DE DESCENTRALIZACIÓN,
DELIMITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS DEL PODER
PÚBLICO, QUE PERMITE A LOS ESTADOS, QUE ASÍ LO SOLICITEN, LA
COMPETENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD, 17 ESTADOS FUERON
DESCENTRALIZADOS, 7 AÚN PERMANECEN CENTRALIZADOS
ESTA DESCENTRALIZACIÓN ENMARCADA EN LAS POLÍTICAS
NEOLIBERALES PRODUJERON UN DESMANTELAMIENTO DEL MSAS.
EN 1997 ES APROBADA LA “ Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social
Integral”, QUE PRIVATIZA LA SEGURIDAD SOCIAL Y ELIMINA AL IVSS
MINISTRO
1998
OFICINAS
SECTORIALES
DIRECTOR
GENERAL
DIR. GEN. SECT. DE
INVESTIGACIÓN Y
EDUCACIÓN
DIR. GEN. SECT. DE
SALUD PÚBLICA
EPIDEMIOLOGÍA Y
ESTADÍSTICA VITAL
DIR. GEN. SECT.
MALARIOLOGÍA Y
SANEAMIENTO
AMBIENTAL
DIR. GEN. SECT. DE
PROMOCIÓN SOCIAL
PARA LA SALUD
DIR. GEN. SECT.
CONTRALORÍA
SANITARIA
DISTRITOS
SANITARIOS
INSTITUTOS
AUTÓNOMOS
DIRECCIÓN REGIONAL
DE SALUD
CONSEJO VENEZOLANO
DEL NIÑO
PATRONATO DE
ANCIANOS
----------------
PATRONATO DE
COMEDORES ESCOLARES
NUTRICIÓN
DE CARACAS
DE INVESTIGACIONES
CIENTÍFICAS
MODELO DE ATENCIÓN
EL MODELO DE ATENCIÓN EN LOS ESTADOS DESCENTRALIZADOS
ADQUIEREN MODALIDADES DISTINTAS. APARECEN LOS ESTABLECIMIENTOS
PRIVADOS PARA RESOLVER LAS DEFICIENCIAS DE LO PÚBLICO.
NO EXISTE UNA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS ARTICULADOS
LOS ESTABLECIMIENTOS DEL IVSS ESTAN TOTALMENTE COLAPSADOS
EMERGEN ALGUNAS ENFERMEDADES, HAY EPIDEMIAS DE DENGUE,
CÓLERA, ENCEFALITIS EQUINA, MALARIA.
EL MSAS SE QUEDA SIN REPUESTA.
LA RED AMBULATORIA ESTA SUBUTILIZADA EN UN 50 % POR LA POCA
CAPACIDAD. IGUAL OCURRE CON LOS HOSPITALES PEQUEÑOS.
RED HOSPITALARIA
RED AMBULATORIA
AMBULATORIO URBANO I
AMBULATORIOS URBANO II
AMBULATORIOS URBANO III
AMBULATORIOS RURALES I
AMBULATORIOS RURALES II
TOTAL
619
79
29
2596
950
4273
TIPO
MSAS IVSS TOTAL
I
116
4
122
II
44
17
61
III
31
8
39
IV
21
4
25
TOTAL 214
33
247
CENTRADO EN LA ENFERMEDAD -CURATIVISTA
DESCENTRALIZACIÓN NEOLIBERAL
PRIVATIZACIÓN
DESFINANCIAMIENTO DEL SISTEMA
FRAGMENTADO
NO UNIVERSAL
DESMEMBRAMIENTO DEL MSAS- SIN RECTORÍA
LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA
1999-2012
PROCESO CON DOCE AÑOS DE DURACIÓN QUE SE HA
DESLINDADO DE LAS POLÍTICAS NEOLIBERALES EN SALUD,
CON UN SISTEMA DE SALUD UNIVERSAL Y EQUITATIVO Y
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO CON EMANCIPACIÓN
POLÍTICA Y LA LEGITIMACIÓN DE LOS RECURSOS DEL PAÍS .
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1999 Hugo Chávez asume la Presidencia (56,6%)
1999 Constitución Bolivariana por Referéndum
2000 Chávez asume Presidencia (59,7 %)
2002 Golpe de Estado (Abril)/ Huelga Petrolera (Dic.Mar 2003)
2004 Referéndum a Chávez (59 %)
2006 Elecciones Presidenciales, Chávez Presidente
(62,8 %)
2012 Chávez gana las elecciones con 55 %de los
votos
LA CONSTITUCIÓN ESTABLECE QUE LA SALUD ES UN DERECHO
FUNDAMENTAL Y ES PARTE DEL DERECHO A LA VIDA
PARA CUMPLIR ESE DERECHO EL ESTADO CREARÁ Y EJERCERÁ LA
RECTORÍA DE UN SISTEMA PÚBLICO NACIONALDE SALUD
EL SPNS SERA INTERSECTORIAL, DESCENTRALIZADO Y
PARTICIPATIVO, INTEGRADO AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
REGIDOS POR LOS PRINCIPIOS DE GRATUIDAD, INTEGRALIDAD,
UNIVERSALIDAD, EQUIDAD, INTEGRACIÓN SOCIAL Y SOLIDARIDAD.
LA LEY DE SALUD VIGENTE PROMULGADA EN EL 1998 NO SE TOMA
EN CUENTA Y SE HAN PRESENTADO VARIOS PROYECTOS PERO
HASTA LA FECHA NO TENEMOS LEY DE SALUD.
LOS OBJETIVOS EN MATERIA DE SALUD LO ESTABLECE EL PLAN DE
DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL VIGENTE “PROYECTO
NACIONAL SIMÓN BOLÍVAR”
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
EXISTE EL SUBSISTEMA PÚBLICO INTEGRADO POR EL MINISTERIO
DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD, LA FUNDACIÓN BARRIO ADENTRO
EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES, EL INSTITUTO
DE PREVISIÓN DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN, EL INSTITUTO DE
PREVENCIÓN DE LAS FUERZAS ARMADAS E INNUMERABLES INSTITUCIONES
DISPENSADORAS DE SALUD DE CARÁCTER PÚBLICO.
EN ESTE SUBSISTEMA, EL ACCESO ES UNIVERSAL
Y EL SUBSISTEMA PRIVADO CON HOSPITALES , CLÍNICAS, MEDICINA
PRE-PAGADA, ASEGURADORAS, ETC.
MODELO DE ATENCIÓN
ES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD, PERO NO TIENE PUERTA DE
ENTRADA Y NO EXISTE UNA RED DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS DENTRO DEL SISTEMA.
LOS NIVELES SON:
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
CONSULTORIOS POPULARES
AMBULATORIOS RURALES I Y II
AMBULATORIOS URBANOS I
CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL
SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL
CLÍNICAS POPULARES
AMBULATORIOS URBANOS II Y III
CENTROS DE DIAGNÓSTICO DE ALTA TECNOLOGÍA
TERCER NIVEL
HOSPITALES I, II, III, IV
HOSPITALES ESPECIALIZADOS
CONSULTORIOS POPULARES 4.284
AMBULATORIOS RURALES I
2.852
AMBULATORIOS RURALES II
863
AMBULATORIOS URBANOS I
693
AMBULATORIOS URBANOS II
154
AMBULATORIOS URBANOS III
43
CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL
SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL
CENTROS DE ALTA TECNOLOGÍA
CLÍNICAS POPULARES
HOSPITALES DEL MPPS
546
578
33
13
228
8.026
1.398
IVSS
51 AMBULATORIOS URBANOS
35 HOSPITALES
IPASME
14 AMBULATORIOS URBANOS
FFAA
14 HOSPITALES
UNIVERSAL
INTEGRALIDAD
FRAGMENTADO
PÚBLICO Y PRIVADO
DESCENTRALIZADO (NEOLIBERAL)
SIN LEY DE SALUD

Diapositiva 1

Transcripción

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