Escrito exploración y semiología quirúrgica de cuello y mama

Escrito exploración y semiología quirúrgica de cuello y mama

Exploración y semiología quirúrgica
Cuello, glándulas salivales y mama
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Estudio general de las tumoraciones
 Inspección
– Determinar:
 Localización
 Forma
 Tamaño
– Cambios:
 Coloración
 Vascularización
 Simetría
 Textura e integridad de la piel que los recubre.
 Palpación
– Palpar suavemente:
 Sensibilidad (dolorosa o no)
 Cambios de temperatura de la piel.
– Palpación profunda, (sin provocar dolor innecesario):
 Localización (topográfica y en profundidad)
 Tamaño
 Límites (nítidos o imprecisos)
 Forma (redonda, aplanada, lobulada)
 Textura de la superficie (lisa, rugosa)
 Consistencia (blanda, firme, dura, pétrea)
 Determinar si es pulsátil, “thrill”.
– Movilidad de la piel:
 Intentar levantar un pliegue cutáneo sobre la tumoración y
piel vecina para valorar la fijación de la piel.
– Fijación a estructuras profundas:
 Intentando mover el tumor en distintos planos en relación
con los tejidos subyacentes.
– Reductibilidad
 Se deja reducir variar de tamaño.
 Percusión
– Mate – timpánico
– Fluctuación:
 Comprimiendo bruscamente la masa con un dedo, mientras
se comprueba con otro si esta maniobra produce
abultamiento.
 Comprobar la existencia de fluctuación en dos planos.
 Auscultación
– Auscultar posibles soplos vasculares u otros ruidos.
 Transiluminación
– Ambiente oscuro.
– Se ilumina uno de los lados de la tumefacción
– Las masas quísticas se iluminan si el líquido es traslúcido, siempre
que no estén recubiertas por una capa de tejido demasiado gruesa.
 Registrar los hallazgos mediante un diagrama.
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Exploración del cuello
 Imaginar la anatomía
 Tener en cuenta la patología quirúrgica más frecuente:
– Adenopatías
– Tumoraciones tiroideas - Bocio
– Quiste y fístula del tracto tirogloso
– Quiste y fístula branquial
– Tumor del cuerpo carotideo
– Higroma quístico (linfangioma)
– Tumores de partes blandas
 Inspección
– De frente, lateral y posterior
– En reposo, con los músculos relajados
– Con los músculos contraídos
– Flexión, extensión antero-posterior
– Flexión lateral.
– Se le invitará a realizar otras maniobras, según el caso
 Tráquea (deglución)
 Hueso hioides (echar la lengua)
 Maniobra de Valsalva
 Palpación
– Paciente sentado - explorador de pie, examina desde atrás:
 Triangulo anterior y fosa supraclavicular
 El explorador palpa con una mano, mientras que con la otra
apoyada sobre la cabeza, la flexiona convenientemente para
relajar los músculos y permitir una completa palpación
relajando el esternocleidomastoideo.
– Examinar desde delante los triángulos posteriores y la nuca
 De la misma forma, el explorador moviliza con la otra mano,
la cabeza del paciente, flexionándola o extendiéndola
convenientemente
– En ocasiones, las tumoraciones supraclaviculares pueden explorarse
mejor pidiéndole al paciente que eleve los hombros y los proyecte
hacia delante.
– Maniobra para determinar la relación de un tumor cervical con el
esternocleidomastoideo. Al paciente se le invita a contraer el
músculo esternocleidomastoideo par lo cual hace fuerza contra una
mano del explorador situada por debajo del lado correspondiente de
la mandíbula, mientras el explorador con la otra mano valora las
relaciones de una tumoración con dicho músculo.
– En la palpación del espacio submandibular, el paciente sentado y el
explorador desde atrás, sitúa una mano sobre la cabeza lo que le
permite ajustar el grado de flexión requerido mientras con la otra
mano explora el espacio submandibular.
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Exploración del Tiroides
 Inspección.
Inspeccionar el cuello de frente y de perfil. Buscar aumento del
tamaño del tiroides, mientras se pide al paciente que trague un sorbo de agua con
el cuello ligeramente extendido.
Maniobra de Pizzillo: En pacientes, generalmente mujeres, con cuello
robusto se logra facilitar la exploración del tiroides, y resaltar aun más su volumen,
haciendo que recline la cabeza hacia atrás de forma que comprima el occipucio
contra las manos elevadas y colacados por detrás del cuello.
Bocio – grados:
Grado I: el bocio que no se ve y solamente se palpa o aquel que se ve solo con el
cuello en extensión.
Grado II: cuando se ve a simple vista con el cuello en posición de reposo.
Grado III: el bocio deformante, que se ve de lejos.
Maniobra de Marañon o de Pemberton. Para demostrar la presencia
de un bocio retro-esternal que dificulta el retorno venoso en el estrecho torácico
superior. Al levantar ambos miembros superiores tocando las mejillas con la cara
interna del brazo respectivo, se produce a los pocos momentos una congestión
facial, ligera cianosis y por último agobio respiratorio.
 Palpación I
– Paciente sentado o de pie. Palpar la glándula desde atrás. Para relajar
la musculatura cervical el paciente debe bajar la barbilla. Se
comienza colocando ambas manos apoyadas en las respectivas caras
laterales del cuello, con los pulgares juntos en la nuca. Se le pide al
paciente que degluta mientras se sigue palpando la glándula.
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Palpar el tamaño, la forma, consistencia, sensibilidad, superficie,
movilidad, con la deglución y movilidad lateral con respecto a los
músculos; y la presencia o ausencia de frémito.
Maniobra de Kocher. Útil en pacientes con sospecha de estenosis
traqueal por compresión tiroidea, consiste en la compresión ligera
de los lóbulos laterales, que en los pacientes con estenosis puede
desencadenar estridor.
Signo de Berry positivo, cuando no se palpa la pulsación de la
carótida en el cáncer de tiroides avanzado que invade o comprime la
carótida.
Exploración del quiste tirogloso: Lesiones mediales o paramediales
que característicamente ascienden al proyectar la lengua hacia
delante, lo que se percibe por inspección y palpación.
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Glándulas salivales
 Inspección:
– De frente, de lado, de atrás
Características de la tumoración (difusa –localizada,.....)
Características de la piel (datos de inflamación,......)
– Orificio de Stenon.
A nivel del 2º molar superior
– Conducto de Wharton y glándula sublingual
En el suelo de la boca
 Palpación:
– Externa, a través de la piel de las glándulas parótida y submaxilar.
– Palpación bimanual, una mano sobre la piel y un dedo en la boca.
Conducto de Stenon
Glándula submaxilar y conducto de Wharton
Glándula sublingual
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Exploración de las mamas
Evitar cuidadosamente atemorizar a las pacientes explicándoles en que
consiste la exploración.
Los médicos (hombre o mujer), deben permanecer acompañados durante toda
la exploración física de los pacientes, por un familiar, ATS o auxiliar y
especialmente durante la exploración de regiones y órganos “íntimos”.
Se debe tener en cuenta la anatomía de la mama:
Areas de tejido mamario:
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CSE-axila
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Submamario
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Esternal
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Depresión subareolar
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 Inspección
– No en fase pre-menstrual
– Buena iluminación
– Paciente erguida sentada o de pie, desnuda hasta la cintura, adoptará
las siguientes posiciones:
Las manos lo largo del cuerpo
Las manos en la cintura
Con los brazos cruzados sobre la cabeza
Inclinada hacia delante de modo que las mamas queden péndulas
– Se buscarán: asimetrías, tumefacciones locales o cambios en la piel
(enrojecimiento, dilataciones venosas, piel de naranja, retracciones,
ulceraciones, nódulos, etc.) o en los pezones (retracción, inversión,
erosiones, ulceración, etc.)
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 Palpación
– Decúbito supino con la cabeza sobre una almohada y con la mano del
lado a explorar bajo la cabeza.
– Con la mano plana sobre la piel, palpar el tejido mamario utilizando
la superficie palmar de los tres dedos centrales, comprimiendo
suavemente el tejido contra la pared del tórax.
– Considerar la mama como la esfera de un reloj y examinar
cuidadosamente cada hora, desde la periferia hacia el pezón, sin
olvidar el tejido situado bajo éste.
– Comparar la textura de ambas mamas.
– Definir las características de cualquier tumoración, posición,
consistencia, forma, incluyendo la fijación a los tejidos subyacentes o
a la piel, que pude manifestarse por la aparición de hoyuelos sobre el
tumor al levantar suavemente la mama con la mano o intentando
pellizcar suavemente la piel sobre la lesión.
– Para determinar si el tumor está fijado al tejido subyacente, pedir a
la paciente que coloque sus manos en las caderas. Manteniendo el
tumor entre el pulgar y el índice, pedirle que contraiga y relaje
alternativamente los músculos pectorales, presionando las caderas.
– Examinar la cola axilar entre el índice y el pulgar siguiendo el tejido
hacia la axila.
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Para palpar el pezón, sostenerlo con suavidad entre el índice y el
pulgar, e intentar exprimir cualquier posible secreción, que deberá
ser recogida en un cristal portaobjetos con el fin del análisis
citológico.
Aspecto: Seroso (amarillo), Lechoso (galactorrea) Sanguinolento, Acuoso
(incoloro)
Unilateral Bilateral
Espontáneo Provocado
Un orificio Varios orificios
– Ganglios axilares
Sentarse frente al paciente, sosteniendo el brazo del lado que se va a explorar.
Palpar la axila derecha con la mano izquierda y viceversa.
Introducir las puntas de los dedos en la depresión axilar y dirigirlos hacia abajo
mientras se palpa la pared axilar medial, anterior y posterior.
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