FORMULARIO CAMIONES.cdr
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ORIGINAL OPERACION: 1 Provisión Combustible Tramites Aduaneros Provisión Víveres Carga / Descarga Pescado Provisión Armado Otros: ________________________ INGRESO DE CAMIONES - PUERTO MAR DEL PLATA DATOS EMPRESA: 2 Razón Social / Denominación: ________________________________________________________________________________ Domicilio Legal: _______________________________________________________ CUIT: _____-_____________________-_____ DATOS CHOFER: 3 Apellido y Nombre: ___________________________________________________ DNI Nº: _______________________________ Cía. Seguro Accidentes Personales / ART: _____________________________________________________________________ DATOS CAMIÓN TRACTOR: 4 Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________ Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________ Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________ DATOS SEMIRREMOLQUE: 5 Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________ Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________ Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________ DATOS BUQUE / ESTABLECIMIENTO: 6 Nombre: ______________________________________________________________ Matrícula: _____________________________ Agente Marítimo / Despachante Aduana:_____________________________________________________________________ DATOS CARGA INGRESO: 7 FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___ Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________ Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________ DATOS CARGA EGRESO: 8 7 FIRMA Y ACLARACION VIGILADOR FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___ Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________ Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________ El que suscribe Don en su carácter de afirma que los datos consignados en el presente Formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta DECLARACIÓN JURADA sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad. Registro Ingreso: ________________ Fecha / / FIRMA Y ACLARACION VIGILADOR Lugar y Fecha: Firma y Sello: . RECIBIDO POR GERENCIA OPERATIVA DUPLICADO OPERACION: 1 Provisión Combustible Tramites Aduaneros Provisión Víveres Carga / Descarga Pescado Provisión Armado Otros: ________________________ INGRESO DE CAMIONES - PUERTO MAR DEL PLATA DATOS EMPRESA: 2 Razón Social / Denominación: ________________________________________________________________________________ Domicilio Legal: _______________________________________________________ CUIT: _____-_____________________-_____ DATOS CHOFER: 3 Apellido y Nombre: ___________________________________________________ DNI Nº: _______________________________ Cía. Seguro Accidentes Personales / ART: _____________________________________________________________________ DATOS CAMIÓN TRACTOR: 4 Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________ Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________ Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________ DATOS SEMIRREMOLQUE: 5 Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________ Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________ Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________ DATOS BUQUE / ESTABLECIMIENTO: 6 Nombre: ______________________________________________________________ Matrícula: _____________________________ Agente Marítimo / Despachante Aduana:_____________________________________________________________________ DATOS CARGA INGRESO: 7 FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___ Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________ Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________ DATOS CARGA EGRESO: 8 7 FIRMA Y ACLARACION VIGILADOR FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___ Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________ Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________ El que suscribe Don en su carácter de afirma que los datos consignados en el presente Formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta DECLARACIÓN JURADA sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad. Registro Ingreso: ________________ Fecha / / FIRMA Y ACLARACION VIGILADOR Lugar y Fecha: Firma y Sello: . RECIBIDO POR GERENCIA OPERATIVA TRIPLICADO OPERACION: 1 Provisión Combustible Tramites Aduaneros Provisión Víveres Carga / Descarga Pescado Provisión Armado Otros: ________________________ INGRESO DE CAMIONES - PUERTO MAR DEL PLATA DATOS EMPRESA: 2 Razón Social / Denominación: ________________________________________________________________________________ Domicilio Legal: _______________________________________________________ CUIT: _____-_____________________-_____ DATOS CHOFER: 3 Apellido y Nombre: ___________________________________________________ DNI Nº: _______________________________ Cía. Seguro Accidentes Personales / ART: _____________________________________________________________________ DATOS CAMIÓN TRACTOR: 4 Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________ Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________ Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________ DATOS SEMIRREMOLQUE: 5 Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________ Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________ Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________ DATOS BUQUE / ESTABLECIMIENTO: 6 Nombre: ______________________________________________________________ Matrícula: _____________________________ Agente Marítimo / Despachante Aduana:_____________________________________________________________________ DATOS CARGA INGRESO: 7 FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___ Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________ Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________ DATOS CARGA EGRESO: 8 7 FIRMA Y ACLARACION VIGILADOR FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___ Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________ Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________ El que suscribe Don en su carácter de afirma que los datos consignados en el presente Formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta DECLARACIÓN JURADA sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad. Registro Ingreso: ________________ Fecha / / FIRMA Y ACLARACION VIGILADOR Lugar y Fecha: Firma y Sello: . RECIBIDO POR GERENCIA OPERATIVA