Examenes laboratorio

EXÁMENES DE
LABORATORIO
SEÑORA... LE VAMOS A
TOMAR EXÁMENES
Estudiar
una sospecha
diagnóstica
Confirmar un
diagnóstico
¿PARA QUÉ?
Screening
Evaluar una
terapia
UTILIDAD
¿QUE LE PEDIMOS?
COSTO
HEMOGRAMA
GLÓBULOS ROJOS
GLÓBULOS BLANCOS
PLAQUETAS
H E M AT O P O Y E S I S
Hemograma normal:
Traduce la normalidad anátomofisiológica de los
centros hematopoyéticos
Equilibrio entre la producción y destrucción de los
elementos figurados de la sangre: eritrocitos,
leucocitos y plaquetas
Su alteración expresa cambios fisiológicos o
patológicos del organismo.
Recuento de células
Automatizado
Morfología de las células
Evaluación al microscopio de la morfología
Recuento diferencial de los leucocitos
EVALUACIÓN DE GR
Recuento eritrocitos
Hemoglobina
Indices eritrocitarios:
VCM
HCM
CHCM
ERITROCITOS
Nº de eritrocitos/volumen de sangre
Depende de la producción, distribución, destrucción
de GR y de las modificaciones del Volumen
plasmático
Disminución: Hemorragias crónicas, disminución
Epo renal, hemólisis, insuficiencia medular, etc
Aumento: hipoxia crónica, aumento Epo,
poliglobulias.
HEMOGLOBINA
Cantidad de Hb en un volumen sanguíneo
Espectrofotometría
g/l, g/dl
El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.
Hematocrito (Hto): % del volumen sanguíneo ocupado
por los GR
Valores normales varían según sexo y edad
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Informa sobre el tamaño de los GR
Normocítica: 83 - 97 fl
Microcíticas: < 83 fl
Evaluación de anemias
Macrocítica: > 97 fl
Laboratorio
Indices Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantes
Se correlaciona con VCM
Hipocromas / hipercromas
HCM (pg):
Hb (g/L)
Eritrocitos (x 1012/L)
Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM):
Expresa la concentración de Hb de cada GR
VALORES NORMALES
Sexo
Hematocrito
%
Hemoglobina
g/dL
Hombre
42-52
14-17
Mujer
36-48
12-16
Valores menores: ANEMIA
RETICULOCITOS
Son hematíes inmaduros que se
liberan por la médula ósea y
pasan la circulación sanguínea.
Valor normal: 0,5 a 2%
IR: retic (%) * Hto
45
< 2: Anemia no regenerativa
> 3: Anemia regenerativa
ANORMALIDADES DEL
ERITROCITO
DEL TAMAÑO
ANISOCITOSIS
Diferentes formas
MICROCITOSIS
Menor tamaño
MACROCITOSIS
Mayor tamaño
MEGALOCITOSIS
grandes y ovalados
ANORMALIDADES DEL
ERITROCITO
DE LA FORMA
Poiquilocitos
Distintas formas
Ovalocitos
Ovalados
Eliptocitos
Elípticos
Esferocitos
Forma de esfera
Esquistocitos
Fragmentos de GR
ANORMALIDADES DEL
ERITROCITO
De la coloración
Hipocromía
Hipercromía
ANORMALIDADES DE
LOS ERITROCITOS
ANISOCITOSIS
TARGET CELLS
MICROCITOSIS
ESQUISTOCITOS
MACROCITOSIS
ACANTOCITOS
POLICROMATOFILIA
DACRIOCITOS
POIQUILOCITOS
ERITROBLASTOS
ESFEROCITOS
ROULEAUX
OVALOCITOS
ANISOCITOSIS
Variación del tamaño
globular
MICROCITOSIS
Glóbulos pequeños
POIQUILOCITOSIS
Variaciones en la forma
Propio de anemias severas
TARGET CELLS
ESQUISTOCITOS
Uremia, anemia
hemolítica, púrpura
ROULEAUX
Eritrocitos agrupados uno
sobre otro
Embarazo, Mieloma
múltiple
ANEMIA
Disminución del recuento
de GR y de la
hemoglobina bajo el valor
normal
ANEMIA
1) Características
morfológicas del GR al
frotis
2)Cifra de reticulocitos
3) Estado de las otras
series
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
LEUCOCITOS
Serie blanca
El análisis de los leucocitos incluye el recuento, las
alteraciones cuali y cuantitativas y la fórmula
leucocitaria.
Los valores normales varían según edad (y
laboratorio)
RN 9.000 a 30.000
Adultos 4.000 a 11.000
LEUCOCITOS
Leucocitosis: Aumento en el número de leucocitos
mayor a 10.000 por mm3
Leucopenia: disminución en el número de leucocitos
< a 4.000 por mm3
Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3
FORMULA
LEUCOCITARIA NORMAL
EOSINÓFILOS
1 A 3%
BASÓFILOS
1%
BACILIFORMES
0 A 4%
SEGMENTADOS
60 A 70%
LINFOCITOS
20 A 30%
MONOCITOS
4 A 6%
INMUNOCITOS
1%
LEUCOCITOS
LEUCOCITOS
Células comprometidas en la respuesta inmune e
inflamatoria.
Incluye: Neutrófilos, linfocitos B, linfocitos B, células
NK, monocitos, esosinófilos y basófilos.
Provenientes de la MO
ALTERACIONES
LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3
Infecciones agudas, puede ser índice de gravedad
Desviación izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente
de infección aguda
GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Sugerente de
infección bacteriana.
Fisiológica: Embarazo, parto, nacimiento, estrés
NEUTROFILOS
45 a 74% de las células
Reserva en MO que se
moviliza frente a
infección o inflamación
NEUTROFILIA
NEUTROPENIA
DESVIACIÓN A
IZQUIERDA > 4%
NEUTROPENIA
Recuento de neutrófilos < 1000 cel/mm3
RAN < 500: se afecta el control de la flora endógena
RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio
NEUTROFILIA
Aumento de la producción, liberación de los
depósitos de la MO, o demarginación.
Principal causa: INFECCIÓN, INFLAMACIÓN
Infecciones por cocáceas
Infección aguda: Neutrofilia con desviación
izquierda, con disminución de linfocitos y eosinófilos.
Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo
de neutrófilos, con desviación izquierda.
EOSINOFILIA
Aumento de eosinófilos > 4% o 350 cels/mm3
Causas: alergias, fármacos, parasitosis,
principalmente tisulares --> Distomatosis,
equinococosis, cisticercosis, larva migrans,
triquinosis, toxoplasmosis.
LINFOCITOSIS
Infecciones principalmente virales: Rubeola,
sarampión, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus
Ebstein Barr.
Neoplasias hematológicas: Leucemia linfocítica,
linfoma.
PLAQUETAS
Recuento normal:
150.000 a 400.000/ mm3
TROMBOCITOSIS
Enfermedades
mieloproliferativas,
policitemia vera,
infecciones agudas.
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA
Disminución producción: infiltación medular,
fibrosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia
Aumento de la destrucción:
Inmune
No inmune: sepsis, CID, PTT
VHS
Velocidad de eritro sedimentación
Sangre con anticoagulante: formación de Rouleaux
Decantan con una velocidad variable.
A mayor velocidad, mayor VHS
Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15
Elevación fisiológica: 2º trimestre embarazo hasta
puerperio, valores hasta 40 a 50 mm
VARIACIONES
PATOLÓGICAS
Dadas principalmente por los eritrocitos y las
proteínas plasmáticas ***
Infecciones agudas y crónicas, mesenquimopatías,
post operatorio, neoplasias
VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.
ORINA COMPLETA
Muestra adecuada:
Fresca y concentrada
Ideal: primera orina de
la mañana, segundo
chorro.
pH Urinario
valor normal: 4,5 a 8
Persistentemente
alcalina: acidosis
tubular renal
COLOR DE LA ORINA
COLOR
CAUSA
Negro
Melamina
Café
Bilirrubina, Mioglobina
Hemoglobina
Azul verdoso
Biliverdina
Púrpura
Porfobilinógeno
Roja
Hemoglobina, sangre,
betarragas
Densidad Urinaria: Marcador de la concentración de
la orina.
En una muestra de orina, en general poco específica.
PROTEÍNAS
Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
Otras causas: proteinuria ortostática, la asociada a fiebre, deshidratación o
ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de
Bence Jones).
Cinta es altamente sensible para albúmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas livianas.
Las equivalencias según color están expresadas en el envase comercial, y
generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl;
2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Glucosa:
Cetonas:
En condiciones
normales la totalidad de
la glucosa excretada se
reabsorbe.
intermediarios de la
oxidación de los ácidos
grasos
Glucosuria: Sospechar
diabetes.
Normal: ausencia
Cetonuria: sospechar
diabetes o cetosis de
ayuno.
Causas de hematuria
Hemoglobina:
Normal: no contiene
Puede confundirse
hemoglobinuria con
mioglobinuria.
Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el
plasma. Marcador de enfermedad hepática.
Urobilinógeno: Pigmento biliar producto de la
degradación de la bilirrubina conjugada en el
intestino. Da la coloración a las heces en forma de
urobilina. Es normal que se encuentre en bajas
cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar
aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.
Nitritos:
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción
enzimática de bacterias, especialmente Gram (-).
Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados
por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria.
La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo,
pues tiene falsos (+) y (-).
ANALISIS
MICRÓSCOPICO
El propósito es identificar elementos formados o
insolubles en la orina, y que pueden provenir de la
sangre, el riñón, las vías urinarias más bajas y de la
contaminación externa.
Debido a que algunos de los componentes son de
ninguna importancia clínica, en cambio otros son
considerados normales a menos que se encuentren en
cantidades aumentadas, el examen del sedimento
urinario debe incluir la identificación y la cuantificación
de los elementos presentes.
ERITROCITOS
Discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7
micrones de diámetro, y están normalmente presentes
en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA).
El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier
lugar del riñón o del árbol urinario, e incluso fuera de
éste (pseudohematuria).
Acantocitos: fragmentación y protrusiones de
membrana celular de los hematíes, sugieren origen
glomerular.
LEUCOCITOS
Miden aprox. 12 micrones y presentan núcleos lobulados y
gránulos citoplasmáticos.
La degeneración propia de estas células las transforma en piocitos.
Origen: sistema genitourinario y traducen inflamación aguda de
éste.
Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en número
levemente mas alto en mujeres.
Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo
prostatitis y uretritis), glomérulonefritis, nefritis intersticiales,
tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis,
etc.)
CÉLULAS EPITELIALES
Células escamosas: Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo
central y pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la
uretra. Un número elevado de ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis.
Células transicionales: Más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado
y con núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra
proximal. Pueden verse en elevado número en pacientes con litiasis renal.
Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos,
con un núcleo redondo central. Su presencia en número aumentado se asocia a
condiciones que causan daño tubular, incluyendo necrosis tubular aguda,
pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el
síndrome nefrótico, estas células pueden cargarse de lípidos, pasando a llamarse
cuerpos ovales grasos.
CILINDROS
Moldes de material protéico formado en los túbulos
renales.
Proteína de Tamm Hosfall y elementos figurados.
Señala el origen glomerular de una afección
CILINDRO HIALINO
Más frecuentes y menos
específicos
Causas: ejercicio, fiebre,
deshidratación, medios
de contraste
radiológicos.
CILINDROS
GRANULOSOS
Formados por células
epiteliales desintegradas.
Característicos de necrosis
tubular aguda
CILINDROS HEMÁTICOS
Compuestos por GR o
sus restos
Característico de
glomerulonefritis
CILINDROS
LEUCOCITARIOS
Origen glomerular de la
inflamación o infección
pielonefritis aguda,
nefritis intersticial
aguda.
CILINDROS GRASOS
Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro.
Altamente sugerente de sindrome nefrótico.
CRISTALES
Pueden observarse en la
orina de sujetos
normales.
Algunos se asocian a
pacientes con litiasis
renales.
Ej: fosfatos, acido úrico,
uratos, oxalato, etc...
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
PERFIL
BIOQUÍMICO
Conjunto de exámenes
dado principalmente por
la automatización.
Se recomiendan 8 hrs de
ayuno.
MEDICIONES DEL PB
Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que
el comrpomiso patológico de uno o más de ellos se
vea reflejado.
Metabolismo óseo: calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas.
Compromiso hepático: GOT, GPT, fosfatasas
alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albúmina.
Compromiso renal: BUN, fósforo, ácido úrico.
Permite hacer un screening amplio cuando la
orientación diagnóstica no es clara.
MEDICIONES DEL PB