Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Ministerio de Salud El

Transcripción

Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
Ministerio de Salud
El Salvador, Centroamérica
San Salvador, Julio 2014
Ministerio de Salud
El Salvador, Centroamérica
San Salvador, Julio 2014
El financiamiento fue proporcionado por el Plan de Emergencia del Presidente de Estados Unidos para el Alivio al Sida a través
de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo el Convenio Cooperativo AID-OAA-A-11-00015.
Los contenidos no necesariamente reflejan los puntos de vista de PEPFAR, USAID o del Gobierno de Estados Unidos.
Índice
Introducción................................................................................................................................................................................. 7
Tabla de Indicadores................................................................................................................................................................. 8
1.1 Evolución de la epidemia.............................................................................................................................................18
1.2 Casos nuevos de VIH de acuerdo con su fase de detección...........................................................................19
1.3 Casos nuevos de VIH de acuerdo con su sexo.....................................................................................................19
1.4 Casos nuevos de VIH de acuerdo con grupos específicos de edad.............................................................20
1.5 Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo con el estado conyugal...................................................................21
1.6 Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo con el nivel educativo......................................................................22
1.7 Casos nuevos de VIH/SIDA según departamento de procedencia..............................................................22
1.8 Día Nacional de la toma de la Prueba de VIH.......................................................................................................23
1.9 Epidemia en Poblaciones de Mayor Riesgo al VIH.............................................................................................24
1.9.1 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)................................................................................................... 25
1.9.2 Población Trans............................................................................................................................................................... 25
1.9.3 Trabajadoras del sexo................................................................................................................................................... 25
Avances........................................................................................................................................................................................26
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Prevención........................................................................................................................................................................26
Atención Integral del VIH-Sida, Co infección VIH/Tb e ITS...............................................................................27
Derechos Humanos.......................................................................................................................................................28
Monitoreo y Evaluación:..............................................................................................................................................28
Gestiones...........................................................................................................................................................................28
Liderazgo Internacional...............................................................................................................................................29
Inversión en VIH........................................................................................................................................................................30
Índice Compuesto de Políticas Nacionales.....................................................................................................................31
Ministerio de Salud
Miembros de la Subcomisión Nacional de M y E
Dra. Ana Isabel Nieto Gómez
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud.
Dr. José Salvador Sorto Chacón
Dra. Morena Lissete Jovel
Dra. Lilian Verónica Avalos Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud.
Dra. Ana Guadalupe Flores
UCP-Fondo Mundial, Ministerio de Salud.
Dra. Milisbeth Itchel Gonzalez UCP- Fondo Mundial, Ministerio de Salud
Dr. Ricardo Díaz Fuentes
Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS)
Licda. Gaby Muñoz de Castillo
Ministerio de Educación.
Lic. Cruz Torres
Secretaria de Inclusión Social
Dr. Francisco Carrillo
CONASIDA
Licda. Alexia Alvarado
USAID/PASCA LMG.
Dr. Herbert Betancourt
ONUSIDA
Licda. Marta Alicia Magaña
MCP-ES.
Licda. Rosario García
UCP Fondo Mundial - PNUD
Dra. Celina de Miranda
UCP Fondo Mundial- PNUD
Dr. Francisco Lemus
Plan Internacional
Lic. Julio Ramírez
Asociación Atlacatl Vivo Positivo
Licda. María de la Luz Cerritos
Comando de Sanidad Militar
Dr. Fredy Alvarenga
Asociación Panamericana de Mercadeo Social (PASMO)
Ing. Jaime Argueta
Procuraduría Para La Defensa de los Derechos Humanos
Lcda. Crissia Pérez
Asociación Vida Nueva
5
INFORME NACIONAL SOBRE EL ESTADO DE SITUACIÓN DEL VIH EN EL SALVADOR EN CUMPLIMIENTO DEL PLAN
NACIONAL DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PLAN ESTRATEGICO NACIONAL MULTISECTORIAL
6
Ministerio de Salud
Introducción
Durante los últimos años El Salvador ha realizado esfuerzos importantes encaminados a la mejora de la
información en Salud para la toma de decisiones, tomando como guía el Eje Estratégico número 4 “Sistema
de Información Estratégica” del Plan Estratégico Nacional Multisectorial de la Repuesta al VIH-Sida e ITS
2011-2015; respondiendo así a los “Tres unos” propuestos por ONUSIDA en el año 2004, uno de los cuales es
“un sistema acordado de vigilancia y evaluación a nivel de país”.
En este informe nacional se presenta el resultado de los 31 indicadores priorizados por el país en Respuesta al Plan Estratégico Nacional Multisectorial, cumpliendo así con el compromiso plasmado en el
Plan de Monitoreo y Evaluación de medir los avances, resultados e impacto de las actividades estratégicas planteadas como país; para este informe se están manteniendo sin cambio aquellos indicadores
que requieren de investigaciones especiales las cuales se realizan con cierta periodicidad para su reporte, y se actualizan aquell0s indicadores cuya información es proveniente de la vigilancia rutinaria
de los servicios de salud.
Con la presentación de este informe el Ministerio de Salud espera contribuir a una mejor comprensión
de epidemia del VIH, basado en información que nos pueda llevar a la mejor toma de decisiones para la
atención de las personas y de la epidemia, con lo cual esperamos brindar cada día una mejor atención en
salud a las personas que son la principal razón de trabajo del sector salud.
Dra. Elvia Violeta Menjívar
Ministra de Salud y
Presidenta de CONASIDA
El Salvador, Centroamérica.
7
Tabla de Indicadores
Indicadores
1
Porcentaje de personas con
VIH que declara haber usado
un condón durante la última
relación sexual.
Numerador
Denominador
2013
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
N/D
57%
73 %
(ECVC,2008)
85 %
El 73% de las personas con VIH declararon en el año 2008, haber usado un condón durante la última relación sexual. El objetivo de este indicador
adquiere relevancia en la búsqueda de lograr una reducción de nuevas infecciones y reinfecciones por VIH. Este indicador se mide con estudios
especiales en poblaciones en mayor riesgo con intervalos quinquenales con metodologías de redes. En el estudio de perfil de riesgo de personas
con VIH realizado por el Programa Regional de REDCA+ en El Salvador, en el 2012, se obtuvo el porcentaje de uso de condón en su última relación
sexual de 57% a PV entrevistados en los grupos de apoyo y el 51% en PV entrevistados en sus hogares.
Aunque se trata de dos estudios con metodologías diferentes, se advierte sobre la necesidad de reforzar o reformular las estrategias para acercarnos
a la meta propuesta en el PENM
2
Porcentaje de hombres que
declara haber usado un
condón durante el último
coito anal con una pareja
masculina.
N/D
58.5%
(VICITS
2012)
64 % (ECVC
2008)
75%
El uso consistente del condón reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual del VIH. Esto es de especial importancia para los hombres que
tienen relaciones sexuales con otros hombres quienes tienen una alta prevalencia por infección VIH. El indicador se midió en el año 2008 a través
del estudio ECVC, cuyos resultados fueron que el 64% de los hombres declararon haber usado un condón. El porcentaje fue menor en la medición
del Estudio de Vigilancia Centinela para ITS (VICITS) en el año 2012, en donde el 58.5% de los hombres entrevistados declararon haber usado un
condón en su última relación anal con una pareja masculina.
Se evidencia una disminución en el uso del condón a partir de la línea basal en el año 2008 a la última medición del año 2012 en 6 puntos
porcentuales, lo cual indica que las estrategias implementadas en el uso del condón deben ser replanteadas a fin de incidir de manera más efectiva
en la percepción del riesgo y en el cambio del comportamiento.
El estudio VICITS 2012 tiene como numerador el número de HSH que declara haber usado un condón durante el último coito anal (217), y el
denominador el número de HSH que declara haber mantenido un coito anal con una pareja masculina durante los últimos doce meses (317).
Aunque se trata de dos estudios con metodologías diferentes, se advierte sobre la necesidad de reforzar o reformular las estrategias para
acercarnos a la meta propuesta en el PENM
3
Porcentaje de mujeres trans
que declara haber usado un
condón durante el último coito
anal con una pareja masculina.
N/D
60 % (ECVC)
N/D
El 60% de mujeres Trans declararon haber usado un condón durante el último coito anal con una pareja masculina, de acuerdo a la Encuesta
Centroamericana de Vigilancia del Comportamiento (ECVC) realizada en el año 2008. Este indicador es de gran importancia para la comunidad
Trans, cuya prevalencia de VIH es alta debido a las determinantes sociales que condicionan el uso consistente del condón, el limitado acceso a
los servicios de salud por los altos índices de discriminación, entre otros. Este indicador se mide con estudios especiales en grupos PEMAR con
intervalos quinquenales.
De acuerdo al estudio puntual TraC de VIH/SIDA en personas HSH, En Santa Ana y San Salvador, PASMO 2012, reportó que el 89% de la población
Trans declararon haber usado un condón durante el último coito anal con una pareja masculina
8
Ministerio de Salud
Indicadores
4 Porcentaje de trabajadoras/
es sexuales que declara haber
usado un condón con su
último cliente.
Numerador
Denominador
2013
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
N/D
97.1%
(VICITS
2012)
90% (ECVC
2008)
95%
Este indicador mide el progreso realizado sobre la prevención de la exposición al VIH entre trabajadores sexuales a través de las relaciones sexuales
protegidas con sus clientes. Muestra el grado de uso del condón durante las relaciones sexuales remuneradas. Se toma como referencia el último
cliente por los sesgos de memoria.
En el 2008, el 90% de las trabajadoras sexuales declararon haber usado un condón con su último cliente, de acuerdo al ECVC. En el año 2012, a
través del Estudio puntual de Vigilancia Centinela para VIH, se reportó que el 97% de las trabajadoras sexuales usaron un condón con su último
cliente. La meta establecida para el 2013 es del 95%, a escala nacional.
Los logros obtenidos en esta población pueden explicarse por la apertura de los servicios de salud para el seguimiento de este grupo poblacional, así
como, el trabajo desarrollado por las organizaciones no gubernamentales que han realizado acciones permanentes en el cambio de comportamiento
y acceso a la prueba de VIH. Aun se tienen brechas importantes en la construcción de género, en el abordaje de sub poblaciones ocultas.
De acuerdo al estudio TraC de VIH/SIDA en personas con Trabajadoras Sexuales Femeninas, y San Salvador, Sonsonate, Santa Ana, San Vicente y
San Miguel, PASMO 2012, reportó que el 96.2 % de trabajadoras sexuales declararon haber usado un condón con su último cliente.
5
Porcentaje de mujeres y
hombres de 15 a 49 años de
edad que tuvo más de una
pareja sexual en los últimos 12
meses y declara haber usado
un condón durante la última
relación sexual.
21.3%
(Estudio TRaC Jóvenes PASMO)
8% (FESAL)
20%
Este indicador mide el progreso realizado para prevenir la exposición al VIH entre mujeres y hombres de 15 a 49 años que tienen relaciones sexuales
sin protección y que tienen más de una parejas sexual en los últimos 12 meses. Ha sido medido únicamente desde el año 2008 a través de la
Encuesta Nacional de Salud de El Salvador (FESAL), cuya medición ha sido únicamente en mujeres de 15 a 49 años de edad, y estableció que fue
el 8% las que declararon haber usado un condón durante la última relación sexual.
En la presente edición de reporte se presentan los datos del Estudio TRaC en Jóvenes de PASMO, la cual reporta el dato de población de 15 a 24
años, el cual no representa toda la población medida por el indicador, nos muestra un segmento de la población, el cual nos está haciendo referencia
a las conductas sexuales de la población joven y por lo tanto representa un dato sobre el cual se debe hacer una reflexión especial para las estrategias
de prevención a nivel nacional. Este comportamiento coincide con los datos a nivel global emitidos por OMS/ONUSIDA.
6
Porcentaje de población con
mayor riesgo y vulnerabilidad
que se sometió a la prueba de
VIH en los últimos 12 meses y
conoce los resultados.
N/D
HSH: 97%
TS: 93%
(VICITS
2012)
HSH: 70.9%
TS: 86.7%
(ECVC)
90%
Conocer el diagnóstico del VIH es fundamental para acceder al tratamiento, la atención, el apoyo y la prevención de esta condición. Este indicador
muestra el acceso a los servicios de pruebas del VIH y consejería en la comunidad de HSH, Trans y Trabajadoras sexuales. El indicador se midió en
el año 2008, a través del ECVC y se vuelve a medir en el año 2012 a través del Estudio VICITS 2012, cuyos resultados fueron que el 97% de HSH y
el 93% de Trabajadoras sexuales se realizaron a la prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados. El indicador del estudio VICITS
2012 tuvo como numerador 231 personas, que es el número de HSH que se ha realizado a la prueba del VIH durante los últimos 12 meses y conoce
los resultados y como denominador 239, que es el número de HSH incluidos en la muestra. Para Trabajadoras sexuales el numerador fue de 258
y el denominador de 277.
El cumplimiento de este indicador para el año 2012, medido en los servicios de salud de vigilancia centinela es alentador , esto podría deberse al
mejoramiento del acceso de pruebas de VIH, a la rapidez de la entrega de los resultados, a la estrategia de difusión de los servicios de la toma de la
prueba, así como a la estrategia de atención integral a grupos en más alta vulnerabilidad y riesgo al VIH en el país. Hasta la fecha no se presentan
los resultados de la población Trans, pero su medición será incluida en los próximos reportes de la Vigilancia Centinela (Clínicas VICITS) al tener
doce meses de seguimiento de esta población.
De acuerdo al estudio TraC de VIH/SIDA en HSH, En Santa Ana y San Salvador, PASMO 2012, el porcentaje de HSH que se sometió a la prueba
de VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados fue del 59.1%, para población de Trabajadoras sexuales fue del 79.4% y población de
Trans fue del 80.8%.
9
Indicadores
7
Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años de edad
que se realizó la prueba del
VIH en los últimos 12 meses y
conoce los resultados.
Numerador
Denominador
2013
2012
15.8%
(Estudio TRaC Jóvenes PASMO)
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
10.3 %
(FESAL)
30%
De acuerdo a la FESAL 2008, realizada únicamente en mujeres, el porcentaje que se realizó la prueba del VIH en los últimos 12 meses y conoce los
resultados fue de 10.3%.
años, el cual no representa la población total medida por el indicador, nos muestra un segmento de la población, evidenciando que la conducta en
relación a la prueba de VIH está cambiando favorablemente en este segmento poblacional, lo cual puede indicar un impacto positivo en las estrategias
de sensibilización hacia la realización de prueba de VIH.
8 Prevalencia de Sífilis en
poblaciones con mayor riesgo
y vulnerabilidad.
N/D
HSH: 5.3%
TS: 1.43%
(VICITS
2012)
PVS: 3.0 %
HSH: 12.1%
TS: 2.7 %
Trans: 20.7 %
(ECVC 2008)
N/D
La Sífilis se ha considerado como la principal infección de transmisión sexual por sus altas prevalencias.
Se hizo una medición de la prevalencia de Sífilis en poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad en el 2008 (ECVC), en donde la población más
afectada fue de la comunidad de Trans, seguida de HSH, personas con VIH y Trabajadoras sexuales.
En el 2012, a través del Estudio VICITS, se midió la prevalencia de Sífilis para HSH y TS, mostrando una notable disminución: en la población de HSH
la prevalencia bajó de 12.1% (2008) a 5.3% (2012) y en Trabajadoras sexuales la prevalencia bajó de 2.7% (2008) a 1.4% (2012).
En ambas poblaciones la prevalencia de Sífilis ha disminuido, pero la prevalencia de VIH ha disminuido en las TS, pero no en los HSH.
Llama la atención que en la población de HSH a pesar que los resultados de los estudios presentan una disminución en el uso del condón, se
evidencia la disminución de la prevalencia de Sífilis y se mantiene la prevalencia del VIH, lo que podría tomarse en cuenta en futuras investigaciones.
Hasta la fecha no se presentan los resultados de la población Trans, pero su medición será incluida en los próximos reportes de la Vigilancia
Centinela (Clínicas VICITS) al tener doce meses de seguimiento de esta población.
9
10
Porcentaje de población con
Para TS: 53.3% UCSF Sonzacate
que identifica correctamente
El 33.5% UCSF Concepción
las formas de prevenir la
HSH: 48.7% UCSF UCSF Barrios
transmisión sexual del VIH y
45.9% UCSF San Miguel
rechaza las principales ideas
(VICITS 2012)
erróneas sobre la transmisión
del VIH.
HSH: 52.37%
(ECVC 2008)
60%
Ministerio de Salud
Indicadores
Numerador
Denominador
2013
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
Este indicador combina mediciones de conocimientos sobre formas correctas de prevenir el VIH con mediciones de ideas erróneas sobre la trasmisión.
La primera medición que se realizó y que fue definida como la línea de base es de 52% en HSH.
En el año 2012 el Estudio de Vigilancia Centinela para ITS proporcionó que el 53% de las Trabajadoras Sexuales incluidas en el estudio en Sonzacate
y el 33% en Concepción identifican correctamente las formas de prevenir la transmisión sexual del VIH y rechazaron las principales ideas erróneas
sobre la transmisión.
Para la población del HSH los resultados fueron que 48.7% en UCSF Barrios y el 46% en San Miguel la identifican correctamente.
El porcentaje de respuestas correctas en poblaciones en mayor riesgo y vulnerabilidad al VIH sigue siendo bajo, tanto para Trabajadoras sexuales,
como para HSH, lo que demuestra la necesidad de continuar con los procesos de promoción de la salud en la población en mayor riesgo.
Es importante mencionar que los resultados de ambos estudios no son comparables, pues no concluye con datos completos y específicos para ambas
poblaciones.
De acuerdo al estudio TraC de VIH/SIDA en HSH, en Santa Ana y San Salvador, PASMO 2012, el porcentaje de HSH que identifica correctamente las
formas de prevenir la transmisión sexual del VIH y rechaza las principales ideas erróneas sobre la transmisión del VIH fue del 57.1%, para población
de Trabajadoras sexuales fue del 51% y población de Trans fue del 68.3%.
10
hombres jóvenes de 15 a 24
años de edad que identifica
correctamente las formas
de prevenir la transmisión
sexual del VIH y rechaza las
principales ideas erróneas
sobre la transmisión del virus.
54.3%
(Estudio TRaC Jóvenes PASMO 2013)
24 %
(FESAL)
N/D
El Estudio TRaC en jóvenes realizado por PASMO en el 2013, nos reporta que el 54.3% identifica correctamente las formas de prevenir la transmisión
sexual del VIH y rechaza las principales ideas erróneas, lo cual representa un avance con respecto al último dato reportado en mujeres en FESAL
2008 que indicaba que el 24% identificaba correctamente las formas de prevenir la transmisión del VIH y rechaza las principales ideas erróneas, con
lo que podemos inferir que el nivel de conocimientos está mejorando, por lo que se deben continuar con este esfuerzo y reforzar los estilos de vida
para así mejorar los comportamientos en cuanto a actividad sexual en este segmento de la población.
11a
Profilaxis Post Exposición
al VIH (PPE) por Violación
Sexual
350
(SUMEVE)
502
(VIGEPES)
69.7%
N/D
N/D
N/D
Este indicador se introduce por primera vez para su medición a nivel nacional, para este ciclo de reporte se ha tomado los casos a quienes se les
brindó ARV reportados en el SUMEVE, para el denominador se utiliza los datos de Violación Sexual reportados en el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica, mostrando que se tiene un cobertura por arriba del 50% de profilaxis en violación sexual; se espera intensificar los esfuerzos para
poder brindar la profilaxis mediante la coordinación con otras instituciones que están involucradas en esta atención y así garantizar una atención
oportuna.
11b
Profilaxis Post Exposición
al VIH (PPE) por Accidente
Laboral
91
(SUMEVE)
28506
(VIGEPES)
0.31%
N/D
N/D
N/D
Este indicador se introduce por primera vez para su medición a nivel nacional, para este ciclo de reporte se ha tomado los casos de personas aquienes
se les brindó ARV reportados en el SUMEVE, para el denominador se utiliza los datos de accidentes laborales reportados en el SIMMOW de MINSAL,
es de resaltar que aunque la cobertura es bajo, en el denominador no hay discriminación de accidentes laborales con riesgo bioinfeccioso que es
el que nos interesa para fines de prevención de transmisión de VIH, sino es que se están incluyendo todas las causas, pues por el momento no se
encontró otra fuente de reporte, esperamos para el siguiente ciclo de reporte mejorar esta información.
11
Indicadores
Numerador
12
Porcentaje
de
mujeres
embarazadas que se realizó
la prueba del VIH en los
últimos 12 meses y conoce
los resultados (durante el
embarazo, el parto y post
parto (72 horas), incluyendo
aquellas con conocimiento
anterior de su estatus de VIH).
83858 (SUMEVE)
Denominador
127942
embarazadas
(SUMEVE)
2013
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
65.5%
69%
72%
75%
La cobertura de control prenatal en mujeres de 10 a 49 años de edad fue del 90.7% en el ámbito nacional.(Fuente: Memoria de Labores 2011-2012
MINSAL).
En el año 2013, el 65.5 % de las embarazadas se realizaron la prueba del VIH y conocieron sus resultados, lo cual debemos contrastar con el número
de niños VIH positivos nacidos de mujeres VIH positivas el cual es bajo, lo que está indicándonos que la estrategia de prevención de transmisión
materno infantil es efectiva, pero debemos mejorar el reporte de la postconsejería, pues de ahí obtenemos la información referente a la segunda parte
del indicador que es “conoce su resultado”
La estrategia de prevención de la transmisión materno infantil del VIH debe fortalecerse e integrarse con las estrategias de atención a la salud
reproductiva de las mujeres, de tal forma que se asegure su atención en todo el ciclo de vida.
Así mismo integrar acciones de monitoreo y evaluación entre los programas materno, de la mujer, adolescentes, VIH, niñez y salud sexual reproductiva
para realizar un trabajo integrado en el curso de vida que asegure la atención, prevención, seguimiento, cuidado y tratamiento de la población meta.
13
Prevalencia de sífilis
mujeres embarazadas.
en
168
63,438
24.5
x 10,000
emb.
11.5
x10,000
emb.
14 x10,000
emb. (2010)
N/D
La estrategia de prevención de VIH desde el 2012 dirigida a embarazadas, ha sido complementada con la prevención de la sífilis y otras infecciones
de transmisión sexual. El programa está integrando nuevos métodos diagnósticos como es el uso de las pruebad rápidas de sífilis, las cuales ya se
utilizan en las clínicas VICITS, para aumentar la cobertura en los servicios primarios de salud, reducir las oportunidades perdidas y brindar tratamiento
oportuno; lo que está permitiendo en un primer momento de la estrategia la identificación de más casos con lo cual podemos asegurar un tratamiento
oportuno de la sífilis y así prevenir las consecuencias en los recién nacidos; por lo que se espera que conforme se implemente la estrategia los casos
de sífilis en mujeres embarazadas puedan disminuir, y además deben realizarse las acciones de promoción y prevención en general de las infecciones
de transmisión sexual en población general.
14
Porcentaje
de
embarazadas
con
VIH
que recibe medicamentos
antirretrovirales, para reducir
el riesgo de transmisión
materno infantil.
203
embarazadas
436 (Spectrum)
46.56%
39.8%
ND
ND
El porcentaje de embarazadas con VIH que recibe medicamentos antirretrovirales para reducir el riesgo de transmisión materno infantil fue del
46.56% considerando que fueron 203 mujeres embarazadas las que recibieron profilaxis con antirretrovirales para el año 2013 (Fuente: Registros
del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida, MINSAL). Para este indicador es importante tomar en cuenta que el denominador utilizado es producto del
ejercicio de Estimaciones con el software Spectrum y no de datos programáticos.
15
Porcentaje de niños y niñas
nacidas de madres infectadas
por el VIH que están recibiendo
alguna terapia antirretroviral
para la prevención de la
transmisión materno infantil
125, datos registros
propios del Programa
Nacional de ITS/VIH/
Sida
436 (Spectrum)
28.7 %
78.6%
68%
100%
Aunque el porcentaje con respecto a otros años de reporte es bajo para este año, esto obedece a que el denominador no es un dato programático
sino un dato de estimaciones, pero se esta brindando seguimiento y administrando antirretrovirales a todos los niños que lo ameritan para prevenir la
transmisión materno infantil de VIH.
12
Ministerio de Salud
Indicadores
16
Porcentaje de niños y niñas
nacidos de madres con VIH
que reciben sucedáneos de
leche materna.
Numerador
203 *
Denominador
203 *
2013
100%
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
100%
100%
(SUMEVE)
100%
El 100% de niños y niñas nacidos de madres con VIH recibieron sucedáneos de leche materna para la prevención del VIH. Fueron 203 niños y niñas
nacidos de madres con VIH en el año 2013. Esta acción forma parte de la estrategia de prevención de la transmisión materna infantil la que ha
contribuido a disminuir la transmisión del VIH de madre a hijo o hija.
*La informaciòn proviene de registros del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida
17
Porcentaje de unidades de
sangre donada que se analiza
para la detección de VIH con
criterios de calidad asegurada.
61,789
SUMEVE
61,789
SUMEVE
100%
100%
100% (PNS)
100%
En el marco del seguimiento realizado por el Plan de Monitoreo y Evaluación se identifica como una prioridad mantener este indicador en el nivel
más alto posible (100%), pues de su idónea evolución depende contribuir a evitar la transmisión parenteral del VIH y otras infecciones como la sífilis,
Hepatitis B, Hepatitis C y otras. Un avance de país ha sido la elaboración de la politica de los servicios de sangre y se ha iniciado ya con la formulación
de la ley respectiva..
18
Porcentaje de poblaciones en
al que llegaron los programas
de prevención del VIH.
TS: 86.5%
HSH: 87.9%
(VICITS 2012)
TS: 60%
HSH: 40%
(ECVC)
N/D
El porcentaje de población de trabajadoras sexuales al que llegaron los programas de prevención del VIH fue del 60% de acuerdo al ECVC 2008, el
86.5% fue reportado a través el estudio VICITS para 2012 en trabajadoras sexuales, y el 87,9% en HSH.
La medición de la entrega de servicios preventivos para población en mayor riego se miden a través de acceso a la prueba y entrega de condones
en los últimos 12meses; se hace la aclaración que esta actividad no asegura el cambio de comportamiento.
De acuerdo al estudio TraC de VIH/SIDA en HSH, PASMO 2012, el porcentaje de poblaciones en mayor riesgo y vulnerabilidad al que llegaron los
programas de prevención del VIH en HSH fue del 69.1%, para población de Trabajadoras sexuales fue del 12.9 % y población de Trans fue del
83.7%.
19
años de edad que tuvo su
primera relación sexual antes
de los 15 años.
21.3%
(Estudio TRaC Jóvenes PASMO 2013)
11% (FESAL)
N/D
años, que aunque no representa la población total medida por el indicador, nos muestra un segmento de la población, evidenciando que existe un
aumento en el número de jóvenes que han iniciado relaciones sexuales con respecto a la medición anterior de FESAL, lo que debe hacer un llamado
para la toma de acciones en relación a las actitudes de los jóvenes sobre su conducta sexual.
20
Porcentaje de poblaciones con
infectadas por el VIH.
HSH: 10.4 %
TS: 3.1%
(VICITS 2012)
Trans: 25.8 %
Travesti y
Transgénero:
11.7%
HSH: 10.8%
(ECVC)
TS: 5.6%
N/D
13
Indicadores
Numerador
Denominador
2013
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
Este indicador es importante por cuanto la epidemia en nuestro país es de tipo concentrada en grupos definidos y se debe monitorear su comportamiento
a fin de evaluar el impacto en las acciones dirigidas. La prevalencia de VIH para la población de HSH, se ha mantenido desde 10.8% en el año 2008
(ECVC) a 10.4% en el año 2012 (VICITS). Sin embargo para la población de Trabajadoras sexuales la prevalencia de VIH bajó de 5.6% en el 2008
a 3.1% en el año 2012.
La prevalencia de VIH en población Trans ha sido medida en el año 2008 (ECVC) cuyos resultados fueron de 25.8%.
Hasta la fecha no se presentan los resultados de la población Trans, pero su medición será incluida en los próximos reportes de la Vigilancia
Centinela (Clínicas VICITS) al tener doce meses de seguimiento de esta población.
21
Prevalencia de mujeres y
años infectados por el VIH.
294 (SUMEVE)
1325987 (DIGESTYC)
22.1 por
100,000h
22 por
100,000h
26 por
100,000h
N/D
El grupo de mujeres y hombres de 15 a 24 años de edad tiene una prevalencia de 22 por cada 100,000h. Por lo que se mantiene en relación al año
anterior la prevalencia en población joven.
22
Porcentaje de lactantes que
nació con el VIH de madres
infectadas.
6
(Registros Programa
Sida)
203 (Registros Programa
Sida)
0.29%
15%
(SUMEVE)
N/D
0%
En el año 2013, 6 recién nacidos fueron diagnosticados con infección de VIH, en los últimos años la tendencia de detección de casos de niños
VIH positivos por transmisión Madre-Hijo ha disminuido significativamente, lo que implica un impacto positivo de la estrategia de prevención de la
transmisión materno-infantil de VIH, por lo que deben intensificarse los esfuerzos para el seguimiento de esta estrategia y asì poder llegar a la meta
de cero casos de transmisión materna-infantil del VIH.
23
Porcentaje de adultos y niños
con infección por el VIH
avanzada que recibe terapia
antirretrovírica.
10140
11,753
Espectrum
86.3%
59.2%
(adultos)
N/D
85%
Con este indicador se mide el avance que se tiene en el suministro de la terapia antirretroviral (TAR) a todas las personas con infección avanzada de
VIH. Para este edición del informe, se muestra un avance debido a que se ha logrado obtener información de las personas que se encuentran en TAR
en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, siendo un total de 2354 personas, y el Ministerio de Salud un total de 7786. Además debe tenerse en
cuenta que para este indicador, como en otros de este informe, el denominador es producto de Estimaciones con el Software Spectrum, por lo que el
porcentaje de acceso a TAR resulta en una estimación; haciendo notar que en el país no tenemos listas de espera para recibir TAR.
24
VIH que reciben profilaxis de
infecciones oportunistas.
N/D
N/D
N/D
Datos no disponibles por que no se cuenta con una herramienta de medición, aunque la atención en profilaxis de infecciones oportunistas se
proporciona de forma continua.
25
Porcentaje
de
casos
estimados de co infección
por el VIH y tuberculosis que
recibió tratamiento para la
tuberculosis y el VIH.
157
PNTYER
203
OMS
77.3%
PNTYER
68.8%
42%
80%
En el año 2013, el porcentaje de casos de coinfección TB/VIH a quienes se les brindó tratamiento para ambas enfermedades fue del 77.3% con una
brecha del 2.7% de la meta planteada para ese año (80%). En el año 2012, en este indicador se obtuvo el 93.7%. Con los esfuerzos de integración
de los servicios de salud para personas con coinfección TB/VIH que comienzan a realizar ambos programas se tendrá mejores resultados.
14
Ministerio de Salud
Indicadores
Numerador
Denominador
26
infección por VIH que reciben
TPI <terapia preventiva con
INH> para la enfermedad
tuberculosa activa.
1,127
PNTYER
1,355
2013
83.2%
PNTYER
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
91.9%
PNTYER
N/D
N/D
En este indicador el resultado obtenido es del 83.2%, el cual es menor que el del año 2012. Con el esfuerzo conjunto que realizan los Programa
de Tb y VIH por integrarse este indicador se verá superado en los próximos 2 años, pues se ha aumentado el monitoreo y supervisión en los
establecimiento a fin de dar total cumplimiento a este lineamiento.
27
Porcentaje de adultos y niños
con el VIH que sigue con
vida y se tiene constancia de
que continúa en tratamiento
12 meses después de
haber iniciado la terapia
antirretroviral.
753
(SUMEVE)
1027
(SUMEVE)
73%
87%
75 %
N/D
El tratamiento antirretroviral en una persona con infección avanzada de VIH debe ser de por vida, su continuación se relaciona principalmente con la
supervivencia pero también con la voluntad de seguir el tratamiento.
Se ha evidenciado que el 73% de adultos y niños con el VIH sigue con vida y se tiene constancia de que continúa en tratamiento 12 meses después
de haber iniciado la terapia antirretroviral, lo que aunado a los datos del estudio sobre Adherencia a la TAR presentado por PNUD en el año 2013, no
indica que deben realizarse esfuerzos para mejorar la Adherencia a la TAR entre las personas viviendo con VIH.
Es un indicador que proporciona información sobre la supervivencia global.
28
Porcentaje de medianas y
grandes empresas que tienen
establecidas políticas de VIH
en el lugar de trabajo.
32
(USAID/ PASCA)
Asociación Atlacatl
1357
(ANEP)
2.35%
2%
N/D
N/D
Este indicador se ha construido con base a la información proporcionada por el Programa para Fortalecer la Respuesta Centroamericana al VIH
(USAID/PASCA), quien ejecuta una estrategia para incorporar al sector privado en la respuesta nacional al VIH, estableciendo sinergia con otros
actores interesados tales como: el Ministerio de Salud, la CONASIDA, el PNUD y las Clínicas Empresariales del Instituto Salvadoreño del Seguro
Social.
Estos esfuerzos se han traducido en que 32 empresas de reconocida trayectoria regional e internacional adoptaran Políticas de VIH en el Lugar de
Trabajo, después de haber culminado con ellas procesos de sensibilización en las que fue utilizada la herramienta Workplace Policy Builder. Las
empresas son:
1- Almacena, S.A. de C.V.
2- Mor, S.A. de C.V.
3- HBI El Salvador Textiles
4- HBI Confecciones El Pedregal
5- HB Ltda. de C.V. El Salvador Planta Socks. La Asociación Atlacatl Vivo Positivo ha apoyado en la elaboración de las siguientes políticas de VIH:
CAMMAN INTERNATIONAL, KONFFETTY S.A. de C.V. Industrias La Constancia (revisión y actualización).
Son 1347 medianas y grandes empresas en El Salvador (Fuente ANEP), de las cuales 32 empresas cuentan con su política de VIH en el lugar de
trabajo, logrando que el 2.35% de las empresas medianas y grandes cuenten con su Política de VIH en el lugar de trabajo. El porcentaje de ejecución
alcanzado ha sido bajo, sin embargo, el indicador no mide el involucramiento de la Empresa Privada en los procesos de toma de decisión en VIH
como la CONASIDA y el MCP-ES, lo que puede garantizar un mayor compromiso de las empresas agremiadas.
15
Indicadores
29
Porcentaje de establecimientos
que dispensan medicamentos
antirretrovirales
que
han
experimentado
desabastecimiento de al
menos un fármaco en los
últimos 12 meses.
Numerador
Denominador
2013
2012
Línea de
Base
Meta 2013
PENM
N/D
N/D
N/D
N/D
Para este ciclo de reporte se ha incluido este nuevo indicador, y aunque no se está reportando , con el apoyo de SCMS se están realizando las
adecuaciones a los sistemas de información y la capacitación con el personal para poder obtener esta información, de manera que para el próximo
ciclo de reporte se espera poder brindar esta información.
Gasto nacional e internacional
relativo al sida por categoría y
fuente de financiación.
30
Tabla Nº 3: Evolución del Gasto: 2008, 2010, 2012,2013
Categorías del
Gasto
2008
2010
2012
2013
Diferencia (año
2013 con 2008)
Prevención
$
9.644.084
$ 16.170.466
$ 23.467.245,00
$ 24.497.336,00
$ 14.853.252,00
60,63
Atención y
Tratamiento
$ 26.339.226
$ 27.991.995
$ 30.487.628,00
$ 30.266.375
$ 3.927.149
12,98
Huérfanos
y Niños
Vulnerables
$ 145.503
$ 111.751
$ 230.853,00
$ 70.940
$ (74.563)
-105,11
Gestión y
Administración
de Programas
$ 3.783.617
$ 2.732.539
$ 2.977.746,00
$ 4.686.344
$ 902.727
19,26
Recursos
Humanos
$ 482.332
$ 1.175.651
$ 607.086,00
$ 1.026.724
$ 544.392
53,02
Protección
Social y
Servicios
Sociales
$ 51.337
$ 176.586
$ 141.437,00
$ 110.098
$ 58.761
53,37
Entorno
Favorable
$ 450.053
$ 729.208
$ 422.334,00
$ 1.186.875
$ 736.822
62,08
Investigación
relacionada al
VIH
$ 336.273
$ 449.282
$ 889.904,00
$ 593.509
$ 257.236
43,34
Total
$ 41.232.425
$ 49.537.478
$ 59.224.233,00
$62.438.201
$ 21.205.776
33,96
16
%
Ministerio de Salud
Indicadores
Numerador
Denominador
2013
Línea de
Base
2012
Meta 2013
PENM
La inversión de VIH ha presentado un incremento evidente durante los últimos 5 años, pues se ha pasado de un gasto en el 2008 de $41.2 Millones
a $62.43 Millones durante 2013, es decir $21 Millones más en este período, lo que representa un aumento del 33.96%. Una de las áreas que ha
tenido un incremento importante en los últimos años es la prevención en donde se pasó de $9.6 Millones en el 2008 a $24.49 Millones en el 2013. Es
decir presento un incremento de un 60.63% lo que ha fortalecido grandemente la Prevención del VIH en el país, según las Estadísticas Nacionales de
6 casos diarios de VIH que se detectaban en el 2010 en la actualidad se reportan 4 casos diarios de VIH. Lo que refleja que se está invirtiendo más
financiamiento en esta área para lograr disminuir los casos en el Salvador
La segunda categoría de gasto en la cual se reflejó mayor inversión es la de Atención ya que de $26. 33 millones que se invirtió en el 2008, se ha
encontrado que para el año 2013 incremento un gasto de $30 millones lo que representa un 12.98% de incremento. La fuente Pública, representa el
mayor porcentaje de financiamiento con un 74.84% ; en segundo lugar la fuente internacional, con un 22.05 % y en tercer lugar la fuente privada con
un 3.12%, este último representa un 40% al gasto erogado por las Instituciones sin fines de lucro (ONGS); empresa privada un 48.51% y el gasto de
bolsillo de la población representando un 10.55% (tomas de pruebas de VIH y otras ITS en Laboratorios Privados de El Salvador)
31
Índice
Compuesto
de
Política Nacional (áreas
cubiertas:
prevención,
tratamiento,
atención
y
apoyo, derechos humanos,
participación de la sociedad
civil, género, programas en
el lugar de trabajo, estigma y
discriminación y vigilancia y
evaluación).
PARTE A
GOBIERNO
I. Plan Estratégico
II. Apoyo y
Liderazgo Políticos
III. Derechos
Humanos
IV. Prevención
V. Tratamiento,
Atención y Apoyo
VI. Vigilancia y
Evaluación
PARTE B
SOCIEDAD CIVIL
II. Apoyo y
Liderazgo Políticos
III. Derechos
Humanos
IV. Prevención
V. Tratamiento,
Atención y Apoyo
VI. Vigilancia y
Evaluación
2003
2005
2007
2009
2011
2013
7
7
9
10
8
8
6
8
9
8
9
8
-
-
-
-
-
-
6
7
8
10
8
8
6
7
8
8
8
8
5
8
7
7
8
9
2003
2005
2007
2009
2011
2013
8
5
9
7
7
6
7
4
8
-
9
-
6
9
7
7
8
8
6
8
8
9
8
8
6
7
8
8
8
8
-
-
-
-
-
-
El Índice Compuesto de Políticas Nacionales nos permite evaluar la respuesta nacional hacia el VIH desde los servidores públicos, así como la
percepción de Sociedad Civil, es evidente que en los últimos años ha habido una tendencia hacia la estabilización de la respuesta nacional pues se
mantiene en notas favorables en promedio general de 8 en los diferentes aspectos evaluados, en ambos sectores, un hecho que llama la atención es
el aumento en ambos sectores en la ponderación hacia el Plan Estratégico, lo que puede evidenciar el hecho que se está utilizando el Plan Estratégico
Nacional Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH-Sida e ITS para la orientación de las diferentes estrategias que el país está implementando;
así como el avance en Vigilancia y Evaluación en donde se han realizado esfuerzos desde la formación de Recursos Humanos hasta la calidad de
los datos que el país está generando.
17
1.1Evolución de la epidemia.
Gráfico 1
Fuente: Construcción a partir de bases de datos de la Dirección de
Vigilancia Sanitaria y Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y
Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE).
A casi 30 años la notificación del primer caso de VIH en El Salvador (1984), los establecimientos de Ministerio
de Salud han detectado 30,699 casos de VIH, de los cuales 29.3 % (8,992) estaban en fase de VIH avanzado o
Sida, comportamiento que gradualmente ha ido en reducción, pues datos del último quinquenio sugieren
que cada vez la proporción es estos casos es menor. Del total de casos detectados más del 62.4 % (19,182)
se concentran en hombres, tendencia que parece mantenerse a lo largo de los últimos años aun cuando se
realizan importantes esfuerzos programáticos por ofertar la prueba durante el día nacional de la prueba de
VIH, al momento del control prenatal, parto y puerperio a las mujeres en edad fértil. En términos absolutos,
la tendencia de notificación de casos nuevos de VIH/Sida aumentó de manera progresiva en los primeros
17 años hasta el 2001, posteriormente el comportamiento presenta una estabilización con puntos máximos
que alcanzan los 2,100 casos anuales y los mínimos en 1,440, no obstante existe el importante reto por
mejorar la subnotificación de casos que no alcanzan a registrarse por los servicios de salud.
La tendencia de los establecimientos del MINSAL de registrar 6 casos nuevos por día que se observaba en
2007, ha ido revirtiendo lentamente hasta los 4 casos diarios en diciembre de 2013. (Ver gráfico y tabla 1).
18
Ministerio de Salud
1.2Casos nuevos de VIH de acuerdo con su fase de detección.
En los últimos 5 años el número de casos nuevos osciló entre los 1,800 y los 1,400, de las cuales el número de
casos de personas con VIH avanzado disminuye con respecto al total, producto del aumento en la oferta de
la prueba de VIH, del número de establecimientos que en el marco de la Reforma Integral de Salud impulsa el
MINSAL, los cuales dirigen sus esfuerzos de promoción y educación para la salud a impulsar como estrategia
fundamental la atención primaria de la salud, a campañas educativas por medios de comunicación masiva
y al trabajo sensibilizado de sus recursos humanos, factores que permiten un diagnóstico y detección cada
vez más precoz de la condición, con una consecuente mejora en la calidad y tiempo de vida (ver gráfico 2).
Gráfico 2
Fuente: Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia
Epidemiológica de personas con VIH/SIDA (SUMEVE)
1.3Casos nuevos de VIH de acuerdo con su sexo
En El Salvador, el número de casos anualmente detectados en hombres y mujeres en proporción con
el número de habitantes por sexo para cada año (tasa global por 100,000 h), revela que las tasas de los
hombres son cercanas al doble que en las mujeres, durante el período de enero de 2008 a diciembre de
2013. En términos absolutos la tasa promedio ha disminuido cerca de 3 personas por cada 100,000 desde
2008 hasta diciembre de 2013. La tasa en hombres ha disminuido en 9 personas por cada 100,000 y en las
mujeres en 6 personas por cada 100,000. (Ver gráfico 3).
Para el año 2013 la relación de casos nuevos entre hombre- mujer es de 1.6 hombres por cada mujer (índice
de masculinidad), los valores han oscilado entre 1.5 y 1.7 hombres por cada mujer desde el 2008.
19
Gráfico 3.
Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de
Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas
con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de
Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC)
1.4Casos nuevos de VIH de acuerdo con grupos específicos
de edad
Gráfico 4.
Gráfico 5.
Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica
de personas con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y
Censos (DIGESTYC).
20
Ministerio de Salud
Al analizar la distribución de casos nuevos de acuerdo con grupos específicos de edad de los casos registrados
por el MINSAL, no sucede así con los casos del ISSS, pues ellos no atienden población pediátrica (gráfico 4)
es evidente que la mayor cantidad de ellos se concentra en los adultos de 20 a 39 años, seguido por el
grupo de los adultos de 40 a 59, los cuales proporcionalmente son casi una tercera parte con respecto a los
primeros, el resto de grupos de edades presentan un menor número de casos siendo los que sobrepasan los
60 años de los más afectados; sin embargo, el análisis de cifras absolutas es incompleto si no se conoce la
proporción que representan estos casos respecto de grupo de habitantes en las franjas específicas de edad
para los años observados (tasas globales combinadas), tomando en cuenta estas consideraciones (gráfico
5) podemos afirmar que el grupo de edad de 20 a 39 años sigue siendo en el que presenta las mayores tasas
globales, no obstante el grupo de los 40 a 59 años representa una proporción bastante mayor que antes,
reduce considerablemente la brecha con respecto a los primeros, así mismo en los mayores de 60 años esta
proporción se vuelve muy relevante, lo cual demanda esfuerzos extraordinarios por los establecimientos
de salud en tratamientos, actividades específicas de educación para la salud y atención sanitaria para estos
grupos mayormente afectados. En los menores de 1 año y de 10 a 19 años sus proporciones se comportan
de forma similar al número absoluto de casos nuevos (ver gráfico 4 y 5,).
1.5Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo con el estado
conyugal.
Gráfico 6.
Gráfico 7.
Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas
con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC).
De acuerdo al estado civil las tasas combinadas de nuevos casos de VIH-sida en mujeres y hombres reflejan
que las personas con estado civil acompañado, divorciado y soltero son las que presentan las mayores tasas
por cada 100,000 para el período de enero de 2012 al de diciembre de 2013.
Es importante destacar que la población de viudos, separados proporcionalmente presenta igual tasa que
los casados, por lo que datos sugieren que el estado civil y familiar no limita la actividad sexual en las
personas, consecuentemente tampoco los riesgos para adquirir el VIH (ver gráfico 6 y tabla 8).
21
1.6Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo con el nivel
educativo.
Gráfico 8.
Gráfico 9.
Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas
con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC). Clasificación
Internacional Normalizada de Educación (CINE) Rev. dic/2011 UNESCO.
A lo largo de los últimos 2 años se ha evidenciado que el número de casos de VIH y VIH avanzado de acuerdo al nivel
educativo ha sido a predominio de las personas que han estudiado nivel básico (plan básico a 9º grado finalizado),
seguida de las personas que han estudiado bachillerato y de las que tienen ningún grado de estudios. (Ver gráfico 7).
Sin embargo cuando se analizan las tasas se observa que el grupo en mayor riesgo son que tienen el nivel de bachillerato,
cuya diferencia con los y las que tienen nivel básico es de 25 personas por 100,000 h. Es sobresaliente que la tasa de
la población de universitarios es la más alta. Finalmente el grupo de las personas técnicas muestra una tasa relevante
e importante a pesar de que su número absoluto era poco significativo (ver gráfico 8).
1.7Casos nuevos de VIH/SIDA según departamento de
procedencia.
En cuanto a la evolución de la epidemia y comparando la prevalencia del VIH según la procedencia de los
casos en los años 2008 y 2013, los departamentos de San Salvador y Sonsonate presentan siempre tasas
mayores que el promedio nacional y presentan además un riesgo relativo mayor de aparecimiento de
nuevos casos con respectivamente. (Ver gráfico 9.) La comparación de las tasas por departamento muestra
una disminución en todos los casos a excepción del departamento de Cabañas.
22
Ministerio de Salud
Gráfico 9. Tasas acumuladas de VIH y VIH avanzado (mujeres y hombres) según
departamento de procedencia, 2008 y 2013 El Salvador
Fuente: Construcción a partir de información del Sistema
Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica
de personas con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones
poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos
(DIGESTYC).
1.8Día Nacional de la toma de la Prueba de VIH.
Gráfico 20
Gráfico 21
Fuente: Construcción a partir de información del Sistema
Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica
de personas con VIH (SUMEVE).
23
A lo largo de los últimos años resulta evidente que el número de pruebas realizadas con motivo del día
nacional de toma de la prueba de VIH se ha incrementado año con año, llegando en 2013 sobrepasar el
200% de pruebas realizadas para los años 2007 y 2008, dicha tendencia ha representado esfuerzos cada vez
mayores en el aspecto logístico, programático y laboratorial por parte de todos los socios que participan
en la respuesta conjunta ante el VIH. A través de los años se ha evidenciado un incremento en la toma de
prueba de VIH y un decremento en el índice de positividad, cada año presentan porcentajes menores de
toma de pruebas, mostrando un clara tendencia a la reducción aun cuando: el número de pruebas aumenta
año con año, la prueba se ofrece a nuevos segmentos geográficos de la población, y se unen nuevos socios
estratégicos al proceso. (Gráfico 20 y 21 y tabla 14)
Para 2013 se realizaron 115,911 pruebas de VIH, concentrándose 52% de ellas en el grupo de 25 a 45 años
de edad, seguido por el de 14 a 24 (26%), como una constante a lo largo de todos los años de la prueba, las
mujeres (de acuerdo con su sexo biológico) fueron quienes principalmente se tamizaron representando el
62% de todas las pruebas; este es un esfuerzo en el cual todos los socios de la respuesta nacional participan
activamente.
1.9Epidemia en Poblaciones de Mayor Riesgo al VIH
La epidemia que presenta El Salvador es catalogada como una epidemia concentrada de acuerdo a los
criterios establecidos por ONUSIDA, como son:
a.- El VIH se ha diseminado rápidamente, por lo menos, en una subpoblación bien definida, pero
no está bien establecida en la población general. Frecuentemente está afectada más de una
subpoblación de alto riesgo.
b.- La prevalencia de VIH es, consistentemente, sobre 5% en, por lo menos, una subpoblación
definida. La prevalencia de VIH en áreas urbanas es menor al 1% en mujeres embarazadas.
La epidemia de VIH que presenta El Salvador es catalogada como una epidemia concentrada, con prevalencia
en población general de 0.09% (Fuente: Reporte Global 2012, MINSAL) y con cifras de prevalencia elevadas
en las poblaciones en condiciones de mayor vulnerabilidad como son: población Trans, hombres que tienen
sexo con hombres, (HSH) y mujeres trabajadoras sexuales (TS). (Ver tabla A)
Tabla A. Prevalencias de VIH para TS, HSH y TRANS
AÑO/POBLACION
2002
2008
2012
TS
3,2
5,7
3,14
HSH
15,3
10,8
10,00
Fuente: Construcción a partir del, Estudio Multicéntrico 2002,
Comportamiento Sexual de ITS y VIH 2008 y Estudio VICITS 2012.
MUJERES TRANS
no datos
25.8
no datos
Encuesta Centroamericana de Vigilancia del
De manera específica se analiza la situación epidemiológica y la cobertura de servicios de salud de las
siguientes poblaciones de más alta vulnerabilidad al VIH:
24
Ministerio de Salud
1.9.1 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
Los HSH es una de las poblaciones en más alta vulnerabilidad al VIH porque su prevalencia es alta. La
prevalencia de VIH para esta población es de 10.4% (Estudio VICITS 2012), mostrando disminución de 0,4
puntos respecto al 2008. La prevalencia de sífilis activa para el año 2012 es de 5.12, hepatitis B 1.61 y Hepatitis
C 0.8. El mismo estudio señala que el uso correcto y consistente del condón en HSH fue del 58%. La talla
poblacional para HSH se estima en 16,835, de acuerdo a estimaciones de Spectrum 2013. La inversión en
Sida para este grupo fue de 2.1% del total ($1,251,793)1. Los servicios de prevención de VIH recibidos por
los HSH en los últimos 12 meses fueron: condones 92%, lubricantes 58%, materiales sobre prevención 44%,
referencia a la prueba de VIH 18%, referencia a ITS 6%.2
1.9.2 Población Trans
La prevalencia en la población de mujeres Trans fue de 25.8%3. De acuerdo al estudio VICITS 2012 32% de la
población Trans reportó el uso consistente del condón con su pareja estable masculina y un 65% reportó el
uso consistente del condón con todas sus parejas ocasionales en los últimos doce meses. La prevalencia de
ITS para la población Trans, para Herpes simple, tipo 2 fue de 71.1%, de Sífilis de 20.7% y la de Sífilis activa
fue de 7.7% (Fuente: Estudio ECVC, Subpoblación, Transexual, travesti y transgénero). La talla poblacional
estimada para la población Trans fue de 2,765 personas, se ha tomado como factor de cálculo el estudio de
la población guatemalteca, en donde el 0.14% de la población general de hombres mayores de 15 años
fueron censadas como mujeres Trans. Dado el vacío de información nacional, se propone realizar estudios
especiales de talla de población para Trans.
El estudio de Estigma y Discriminación, USAID/ PASCA octubre 2011, estableció que la población Trans es la
más estigmatizada y discriminada, así como la que sufre las mayores violaciones de sus Derechos Humanos..
Esta condición de exclusión es una barrera al acceso de los diferentes servicios de prevención, atención y
cuidados y la vuelve proclive al consumo de alcohol y drogas, particularmente Crack.
1.9.3 Trabajadoras del sexo
La prevalencia de VIH para esta población es de 3.14% presentando una disminución de 2.56 puntos
respecto al año 2008. La prevalencia de Sífilis activa fue de 1.43%, Hepatitis B 0.28%. El trabajo de pares es
considerado una experiencia exitosa para lograr cambios de comportamiento, sin embargo se prevé realizar
una intervención más integral con servicios para esta población. El uso correcto y consistente del condón
en esta población es del 96%. (Estudio VICITS 2012).La talla poblacional estimada para el año 2011 es de
13,305 trabajadoras sexuales en El Salvador.
1 Estudio de Medición del Gasto en Sida 2012.
2 Estudio de Uso de Servicios de Salud por HSH en San Salvador realizado por Measure Evaluation del año 2012
3 Fuente: Estudio Centroamericano de Vigilancia al Comportamiento Sexual, ECVC 2008.
25
Avances.
2.1 Prevención
Se han diseñado estrategias de abordaje comunitario para HSH, transgénero y trabajadoras sexuales, con
enfoque de prevención combinada a desarrollar por el Ministerio y Organizaciones de la Sociedad Civil en
lugares donde hay más casos detectados.
Especialización de Educadores de la Región Oriental en salud sexual y abordaje de personas de la diversidad
sexual.
Actualización de manejo de la profilaxis post exposición al VIH para personal de unidades de emergencia de
los hospitales nacionales, Fiscalía, PNC y organizaciones de Sociedad Civil. Reproducción de la Guía Clínica
para Profilaxis Post Exposición.
Inauguración de dos Clínicas de Vigilancia Centinela para la atención integral de la Infecciones de Transmisión
Sexual (VICITS), las cuales están ubicadas en las USCF La Libertad y La Unión, con lo que se incrementa a 6
el número de clínicas VICITS
Se realizó exitosamente la Segunda Caminata “Por la VIHDA” alusiva a la conmemoración del Día Mundial del
VIH, el domingo 1 de Diciembre 2013, la cual culminó con una feria de salud.
Campaña permanente para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil (PTMI) del VIH y Sífilis
congénita con oferta de pruebas en todas las UCSF que tienen laboratorio; a partir del segundo semestre
se implementarán 40 puntos comunitarios para la toma de pruebas de sífilis y VIH y remitirlas a UCSF para
su procesamiento. Desde hace trece años no se han presentado incrementos en los casos de VIH pediátrico.
Incremento en el número de abordajes cara a cara a poblaciones móviles en zonas fronterizas y pasos ciegos
en coordinación con FOSALUD y municipalidades. Se realizaron un total de 180,000 intervenciones con
provisión de condones y material educativo.
Continuación del proyecto de capacitaciones a empresas para la elaboración de políticas de VIH en el lugar
de trabajo a través del apoyo de USAID-PASCA, se acompaña las jornadas con toma de pruebas de VIH con
confidencialidad en la entrega de resultados.
Se mantiene el tamizaje al 100% en Bancos de Sangre para el control de la transmisión Sanguínea del VIH
a nivel nacional.
El Día Nacional de la Toma de la Prueba de VIH se realizaron 115,418 pruebas, disminuyendo el número de
pruebas en un 1.6% comparado con el año 2012 en la que se practicaron 117,381.
26
Ministerio de Salud
El índice de positividad bajó de 0.52% a 0.4% lo que demuestra impacto de las acciones de prevención
(Indicador medido en población general). Esta disminución en el número de pruebas puede deberse a que
Sanidad Militar ha establecido un programa permanente de toma de pruebas a su personal.
En cifras globales de pruebas de VIH realizadas en todos los establecimientos de salud bajo estándares de
calidad, para el año 2012 fue de 436,357.
Se continúa brindando servicio de toma de pruebas para VIH, Sífilis, Hepatitis B, C y tipeo sanguíneos en las
Unidades Móviles, así como la oferta de servicios a Privados de Libertad, realizando pruebas de seguimiento
como CD4 y CV.
2.2 Atención Integral del VIH-Sida, Co infección VIH/Tb e ITS
Se mantienen los servicios de Atención Integral a personas con VIH a nivel nacional en 20 Hospitales que
proporcionan terapia antirretroviral. Mediante convenio entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de
la Defensa Nacional Se descentralizará la atención al Hospital Militar Central para la atención integral de
uniformados positivos.
Se está aplicando los esquemas de atención de la OMS según la Guía de atención publicada en julio de
2013. Se cuenta con medicamentos en dosis fijas
En el marco de actividades colaborativas, con financiamiento del Fondo Mundial se están readecuando 3
hospitales (San Miguel, Santa Ana y Soyapango) fin de contar con áreas libres de infecciones para reducir
las infecciones nosocomiales. En los próximos dos años se readecuarán 6 hospitales más.
En relación a la acciones de prevención y Atención realizadas en los centros penales, se realizaron 21,765
pruebas de VIH a los Privados de Libertad más 43,530 pre y post consejerías, se cuenta con 15 grupos de
apoyo con 250 personas privadas de libertad con VIH, quienes brindan capacitación de VIH en pares.
En coordinación con la Dirección General de Centros Penales se ha continuado con el programa de
prevención y control de VIH en Privados de Libertad que incluye actividades de diagnóstico, educación,
promoción y atención en todos los centros penitenciarios y de readaptación de menores, 27 en total.
Con el apoyo de USAID/CAPACITY se está impulsando la red de cuidadores primarios para promover la
participación de la sociedad civil y las personas de las comunidades así como también el programa de
mejoras en la calidad de desempeño en 14 hospitales.
Se ha desarrollado la guía de monitoreo a los servicios de salud con enfoque de supervisión facilitadora a
fin de que el personal aplique los instrumentos técnico jurídicos en forma correcta y se brinde atención de
calidad,
27
En coordinación con un grupo de Organizaciones de Sociedad Civil y CONASIDA se concluyó la formulación
de la nueva Ley para la prevención y control del VIH la cual ha sido consultada con todos los sectores de la
sociedad salvadoreña, se espera que el Presidente de la República presente la iniciativa de Ley a la Asamblea
Legislativa.
2.3 Derechos Humanos.
Se sigue promoviendo la divulgación e implementación de los “Lineamientos Técnicos para la Recepción de
Denuncias por Infracciones en el MINSAL y su instrumento técnico de recepción de denuncias, sensibilizando
al personal para que brinde atención de calidad y evitar quejas de afectación a los derechos de las personas.
2.4 Monitoreo y Evaluación:
Se ha cumplido con la entrega de reportes informativos de compromisos internacionales, entre ellos.
Informe Medición de Gasto en Sida 2013 (MEGAS), Informe Global de la Respuesta Mundial 2013, índice
compuesto de políticas nacionales en VIH (ICPN). El Salvador es el único país en la región que ha realizado
MEGAS 2013.
Se publicó el Informe Nacional sobre el “Estado de Situación del VIH en El Salvador en Cumplimiento del
Plan Nacional de Monitoreo y Evaluación 2012 y su divulgación a los diferentes sectores que trabajan en la
respuesta nacional al VIH. Este es el tercer informe que se trabaja basado en los indicadores establecidos
para medir la respuesta nacional y en ellos se puede ver la evolución de la epidemia y su tendencia a la
disminución de casos nuevos.
Se realizaron evaluaciones semestrales de VIH en las 5 Regiones de Salud que incluyen todas las áreas de
atención y también las acciones en centros penitenciarios a nivel nacional.
Divulgación del Plan de Monitoreo y Evaluación del PENM 2011-2015 en las 5 Regiones de Salud
Se ha trabajado en la elaboración las Planificaciones Operativas, del Programa Nacional, basados en el
Plan Estratégico Nacional Multisectorial de la Respuesta al VIH e ITS 2011-2015 y se presenta reporte de
cumplimiento a la Dirección de Planificación.
2.5 Gestiones
Por su liderazgo regional, su transparente ejecución y eficiencia en la implementación de subvenciones, el
21 de junio se firmó el convenio “Innovando servicios, reduciendo riesgos y Renovando vidas en El Salvador”
por 26.7 millones de dólares, de los cuales 13.06 serán administrados por el Ministerio de Salud en su calidad
de Receptor Principal, esta subvención inició el 1 de enero de 2014 y finalizará el 31 de Diciembre de 2016.
Plan El Salvador es el Receptor Principal para las actividades a desarrollar con organizaciones de sociedad
civil para la atención a población clave para contener la transmisión del VIH.
28
Ministerio de Salud
En el marco de cooperación con Centroamérica del Proyecto de Emergencia para el sida, del Presidente
de los Estados Unidos (PEPFAR), nuestro país ha recibido aproximadamente 2.5 millones de dólares en
ayudas para fortalecer el sistema de salud: laboratorio, capacitación de personal, mejora de desempeño
de hospitales, clínicas VICITS, generación de información estratégica, investigaciones en salud, mejora en
la cadena de suministros y sistema de abastecimientos. Las organizaciones de sociedad civil también han
recibido apoyo para el fortalecimiento de sus capacidades en análisis de información estratégica, incidencia
política y participación social.
2.6 Liderazgo Internacional
El Salvador tiene un reconocido liderazgo a nivel internacional, en su calidad de presidente del Mecanismo
de Coordinación Regional (MCR), instancia técnica asesora en VIH para el Consejo de Ministros de Salud de
Centroamérica y República Dominicana (COMISCA) por invitación del Fondo Mundial condujo la formulación
de una propuesta regional para la eliminación de la malaria en Mesoamérica y la Isla La Española (EMMIE). El
28 de junio, en la XXXVIII sesión del COMISCA se amplió el mandato al MCR para trabajar en tuberculosis y
malaria. Se desarrollaron dos diálogos multipaís en nuestro país con la participación de toda Centroamérica,
Haití, República Dominicana y Colombia, el Fondo Mundial aprobó el 6 de marzo la subvención EMMIE por
10.2 millones de dólares, de los cuales 3.2 se invertirán en acciones conjuntas de los países, y 7 millones se
entregarán como recompensa al alcanzar las metas propuestas.
El Salvador ha sido notificado por el Fondo Mundial que se le han asignado 37.8 millones de dólares para
los próximos 3 años en el nuevo modelo de financiamiento y por primera vez se le invita a presentar una
propuesta de malaria.
A partir de enero de 2014, El Salvador asumió nuevamente como país miembro de América Latina en la Junta
Coordinadora de ONUSIDA (PCB por sus siglas en inglés) y será junto con Brasil y Guyana, representante de
la región de Latinoamérica en este espacio de coordinación mundial para el período 2014-2016.
29
Inversión en VIH.
Desde hace varios años en El Salvador se viene realizando el Estudio de Medición del Gasto en Sida (MEGAS),
el último estudio realizado es el Estudio MEGAS 2013, que reportó un gasto de $ 62,305,782.00 millones.
Se identificaron las fuentes de financiamiento con que cuenta el país, tanto públicas, privadas e
internacionales, que permiten una mejor visualización del funcionamiento de asignación del gasto en
diferentes áreas. El porcentaje más alto del gasto fue del sector público con un 75% del gasto total, el sector
internacional apoyó con un 22%
De acuerdo a las categorías del gasto el estudio se evidenció que el gasto en sida en la categoría de atención
y tratamiento ha experimentado un descenso con un porcentaje del 39.1%, con respecto a la inversión en
prevención que representa 48.5% de la inversión para este año.
La distribución del gasto entre los años del 2008 al 2013, ha experimentado en general un incremento sobre
todo en la categoría de gasto de prevención.
Comparación del Gasto en VIH 2008, 2010, 2012 y 2013
Gráfico 24
Evolución del Gasto en SIDA Años 2008, 2010, 2012,2013
Categorías del
Gasto
2008
2010
2012
2013
Diferencia (año
2013 con 2012)
Prevención
$ 9644,084
$ 16170,466
$23467,245
$ 24410,389
$943,144.00
Atención y
Tratamiento
$ 26339,226
$ 27991,995
$30487,628
$ 30232,767
-$254,861.00
Huérfanos y Niños
Vulnerables
$ 145,503
$ 111,751
$230,853
$ 70,940
-$159,913.00
Gestión y
Administración de
Programas
$ 3783,617
$ 2732,539
$2977,746
$ 4686,344
$1708,598.00
Recursos
Humanos
$ 482,332
$ 1175,651
$607,086
$ 1014,860
$407,774.00
Protección Social y
Servicios Sociales
$ 51,337
$ 176,586
$141,437
$ 110,098
-$31,339.00
Entorno Favorable
$ 450,053
$ 729,208
$422,334
$ 1186,875
$764,541.00
Investigación
relacionada al VIH
$ 336,273
$ 449,282
$889,904
$ 593,509
Total
$41232,425
$49537,478
$59224,233
$ 62305,782
30
-$296,395.00
$3081,549.00
Ministerio de Salud
Índice Compuesto de Políticas Nacionales.
Con respecto a la evolución del Índice Compuesto de Políticas Nacionales (ICPN) se puede evidenciar que
en su evolución desde el inicio de su medición en el año 2003, el país ha tenido un avance significativo, el
cual se ha consolidado y sostenido en el periodo del 2009 a 2013, uno de los aspectos que ha tenido un
crecimiento percibido por el sector gobierno y que se evidencia con la información que se está generando
en el país es el apartado de Vigilancia y Evaluación que aumento un punto con respecto a la medición
anterior.
PARTE A GOBIERNO
2003
2005
2007
2009
2011
2013
7
9
8
6
9
9
II. Apoyo y Liderazgo
Políticos
7
10
8
8
8
8
III. Derechos Humanos
-
-
-
-
-
-
IV. Prevención
6
8
8
6
8
8
V. Tratamiento, Atención y
Apoyo
7
10
8
7
8
8
VI. Vigilancia y Evaluación
5
8
7
7
8
9
2003
2005
2007
2009
2011
2013
8
9
7
7
8
9
II. Apoyo y Liderazgo
Políticos
5
7
6
4
-
-
III. Derechos Humanos
6
9
7
7
8
8
IV. Prevención
6
8
8
6
8
8
V. Tratamiento, Atención y
Apoyo
8
9
8
7
8
8
VI. Vigilancia y Evaluación
-
-
-
-
-
-
PARTE B SOCIEDAD
CIVIL
31
32
Ministerio de Salud
33
34

Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Ministerio de Salud El

Transcripción

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