Diagnóstico diferencial de la Úlcera por Presión

Diagnóstico diferencial de la Úlcera por Presión

Diagnóstico diferencial de la Úlcera
por Presión (UP) Y Dermatitis
Asociada a la Incontinencia (DAI)
Rita de Cássia Domansky, PhD, RN, WOCN TiSOBEST
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN – DEFINICIÓN
Es una lesión localizada de la piel y / o tejido subyacente,
generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado
de la presión o una combinación de estos y fuerzas de
cizallamiento.
Las úlceras por presión también se asocian con varios
factores que contribuyen o confusión, cuyo papel aún no
está totalmente aclarado.
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick
Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA – DEFINICIÓN
És una dermatitis de contacto irritante que se encuentra en pacientes
expuestos a la orina y las heces o ambos.
(Black JM, Gray M, Bliss DZ et al. J WOCN 2012; 39(3): 303-15)
Provoca malestar considerable, el tratamiento es difícil, costoso y
consume mucho tiempo
(Doughty D, Junkin J, Kurz P et al. J WOCN 2011; 38(4): 359-70)
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis:
moving prevention forward. Wounds International 2015. Available to download from
www.woundsinternational.com
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Es difícil para los profesionales de la salud identificar correctamente la DAI y
distinguirlo de UP, en etapas I y II, así como otras condiciones de la piel como la
dermatitis alérgica de contacto, o lesiones debidas a infecciones o la transpiración.
(Mahoney M, Rozenboom B, Doughty D. . J WOCN 2013; 40(3): 239-245.
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Servicios / Sistemas de Salud :
― Hacer uso de la tasa de incidencia de las úlceras por presión como un
indicador de gestión de la calidad
― Cuidado para la prevención y tratamiento de úlceras por presión, más a
menudo, no es reembolsable
― Diagnóstico inadecuado tiene consecuencias graves para el paciente, la
familia y la institución.
Gray M, Beeckman D, Bliss DZ, et al. J WOCN 2012; 39(1): 61-74.
Langemo D, Hanson D, Hunter S et al. Adv Skin Wound Care 2011; 24(3): 126-40.
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Se requiere evaluación correcta y diagnóstico de UP y DAI para asegurar que :
― El paciente reciba las medidas de prevención y tratamiento adecuados
― La documentación se hizo correctamente generando informes de calidad reales
― Reembolso correcto.
― Disminución de duración de la estancia
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward.
Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
UP y DAI pueden coexistir y la diferenciación estricta puede no ser posible hasta que un
protocolo de gestión que se aplicará durante un cierto tiempo (3 – 5 días) y se observó la
respuesta al tratamiento.
Tanto la UP como la DAI son lesiones de la piel que se pueden
PREVENIR y si no tratados pueden conducir causar la muerte
del paciente.
Armstrong, D; Ayello, E. et al. JWOCN; 2008: 35(5): 485-6.
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward.
Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
ÚLCERA POR PRESIÓN
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DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 FACTOR CAUSAL
 ÚLCERA POR PRESIÓN
― PRESIÓN
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
― HUMEDAD – ORINA, HECES O AMBOS
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
PRESIÓN
Oclusión capilar
Hipoxia Tisular
Palidez
Alivo de la presión
Hiperemia
reactiva
Reducción de Tejido
con
la Hipoxia
edema
Resolución del
problema
10 (Borges, Fernandes, 2014)
ULCERA POR
PRESIÓN
Disminución
de perfusión
Manutención de la presión
Isquemia Tisular
Acumulación
desechos metabólicos
↑ Permeabilidad Capilar
↑ Acumulación de proteínas
en el espacio intersticial
(Beeckman et. al. J Adv Nursing 2009; 65(6):1141-54.)
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IRRITANTES / HUMEDAD
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LA EXPOSICIÓN
ORINA
 Urea-amonia
 pH
 Microorganismos
 Permeabilidad
 La función de barrera
HECES
 Actividad de la
enzima fecal
 pH
 Microorganismos
DOBLE INCONTINÊNCIA
 Urea+ureasa=amonia
 pH
 Actividad de la enzima
fecal
 Microorganismos
Crecimiento bacteriano
exacerbado
LIMPIEZA FRECUENTE
Irritación Química
Irritación Física
Infección cutanea
Deterioro de la piel
Fricción: fricción de la piel
producido por la limpieza,
pañales, ropa y superficies
DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 COMIENZO
 ÚLCERA POR PRESIÓN
― DE ADENTRO HACIA FUERA
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
― DE AFUERA HACIA ADENTRO
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
• La DAI y las úlceras por presión (UPP) tienen etiologías diferentes, pero pueden coexistir
•
•
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DAI: Daño de Arriba hacia Abajo. DAI + Presión + Cizallamiento = UPP superficial
UPP Profunda o con Pérdida Total de Espesor: Daño de Abajo hacia Arriba. Alteración de tejidos blandos
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 FACTORES DE RIESGO
 ÚLCERA POR PRESIÓN
― CIZALLAMIENTO
― FRICCIÓN
― HUMEDAD
 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
― INCONTINENCIA
― FRICCIÓN
― PROCDUTOS OCLUSIVOS PARA LA CONTINENCIA
EDAD CONDICIÓN COGNITIVA  ESTADO NUTRICIONAL DEFICITÁRIO COMORBIDADES
MEDICAMENTOS INCAPACIDAD DE REALIZAR LA HIGIENE PERSONAL
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ACTIVIDAD Y MOVILIDAD   ENFERMEDADES CRÍTICAS
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN – FACTORES DE RIESGO
Fatores
Extrínsecos
 Microclima*
 Fricción
 Cizallamiento
Fatores
Intrínsecos
 Movilidad
Tolerancia
del tejido
 Edad
 Nutrición
 Presión Arteriolar
Factores potenciales:
• Flujo de fluido intersticial
• Estrés emocional
• Tabaco
15 * Humedad +Temperatura de la piel + transito del aire
Presión
 Actividad
 Percepcion
Sensorial
Desarrollo de la Ulcera por Presión
(Borges, Fernandes, 2014)
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA – FACTORES DE RIESGO
TIPO DA INCONTINENCIA
FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LOS EPISÓDIOS DE LA INCONTINENCIA
ENZIMAS DIGESTIVAS
UREA  AMONÍACO
HIPERIDRATACIÓN
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 LOCALIZACIÓN
 ÚLCERA POR PRESIÓN
GENERALMENTE SOBRE UNA PROMINENCIA
ÓSEA O ASOCIADO CON LA UBICACIÓN DE UN
DISPOSITIVO MÉDICO
 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
PERÍNEO, ZONA PERIGENITAL, LAS NALGAS,
PLIEGUE INTERGLÚTEO, MUSLOS MEDIAL Y
POSTERIOR DE LA ESPALDA BAJA, SUPRAPÚBICA,
PLIEGE INGUINAL, Y PUEDE EXTENDERSE SOBRE
UNA PROMINENCIA ÓSEA
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESSIÓN – LOCALIZACIÓN
POSICIÓN SUPINA - DORSAL
SACRO – 23%
TALONES – 19%
POSICIÓN LATERAL
TROCANTÉREA – 15%
MALEOLAR –7%
POSICIÓN PRONA - VENTRAL
POSICIÓN SENTADA
18 BARBILLA – 0,5% RODILLAS – 6%
TALONES – 19%
ISQUIO – 24%
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA – LOCALIZACIÓN
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Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 COLORACIÓN
 ÚLCERA POR PRESIÓN
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
GENERALMENTE ERITEMA (ROSA O ROJO) O
GENERALMENTE ROSA O ROJO Y PUEDE SER DE
APARIENCIA VIOLÁCEA
COLOR ROJO BRILANTE
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 FORMATO Y BORDES
 ÚLCERA POR PRESIÓN
GENERALMENTE REDONDA O OVALADA, POR LO
TANTO, CON MARGENES REGULARES
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
LA AREA AFECTADA ES DIFUSA CON MÁRGENES
POCO DEFINIDOS Y PUEDE TENER MANCHAS
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 PRESENTATIÓN Y PROFUNDIDAD
 ÚLCERA POR PRESIÓN
PIEL INTACTA CON ERITEMA NO BLANQUEABLE
(ESTADIO I) PROGRESANDO A LA PÉRDIDA
SUPERFICIAL DE LA PIEL (FASE II) A LA PÉRDIDA
PARCIAL Y TOTAL.
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
PIEL INTACTA CON ERITEMA (BANQUEABLE Y NO
BANQUEABLE) CON O SÍN PÉRDIDA SUPERFICIAL O
PARCIAL DE LA PIEL
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 SÍNTOMAS
 ÚLCERA POR PRESIÓN
DOLOR
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
DOLOR, ESCOZOR, PRURITO, HORMIGUEO
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 INFECCIÓN
 ÚLCERA POR PRESIÓN
PUEDE PRESENTAR INFECCIÓN SECUNDÁRIA DE
TEJIDO BLANDO
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 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
PUEDE PRESENTAR INFECCIÓN SECUNDÁRIA DE LA
PIEL SUPERFICIAL (EJ. CANDIDIASIS)
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 Existen algunos instrumentos o herramientas de
valoración, pero su uso diario en la práctica clínica
es limitado:
― Herramienta de Valoración e Intervención para la DAI
(sigla en inglés: IADTIT) (Junkin)
― Dermatitis asociada a la incontinencia y su severidad
(sigla en inglés: IADS) (Borchert)
― Herramienta de valoración de la piel (Lutz y Kennedy)
― PuCLAs (European Pressure Ulcer Advisory Panel: EPUAP)
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http://www.puclas.ugent.be/puclas/esp/
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
HERRAMIENTA PARA LA CATEGORIZACIÓN DE DAI
Presentación Clínica
Gravedad de la DAI
Signos**
sin eritema, piel intacta (en riesgo)
piel normal en comparación con el resto del cuerpo
(sin signos de DAI)
Categoría 1 – rojo* con piel intacta
(leve)
Eritema
+/- Edema
Categoría 2 – rojo* con piel lesionada
(moderada a severa)
Que el anterior para la categoría 1:
+/- vesículas / ampollas / erosión de la piel
+/- denudación de la piel
+/- infectión de la piel
* O más claro, más oscuro, púrpura, rojo oscuro o amarillo en pacientes con piel más oscura
** Si el paciente no es incontinente, la condición no es IAD
Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International
26 2015. Available to download from www.woundsinternational.com
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
HERRAMIENTA PARA LA CATEGORIZACIÓN DE LA UP
Presentación Clínica
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Categoría o Etapa de la UP
Definición / Signos
Categoría o etapa 1
La piel intacta con enrojecimiento no blanquea de un localizada
por lo general, el área sobre una prominencia ósea.
pigmentación oscura la piel no puede tener palidez visible; su
color puede diferir de la zona circundante.
Categoría o etapa 2
Pérdida parcial del espesor de la dermis que presenta como
una herida superficial (rasa) con lecho rojo o rosa sin tejido
desvitalizado. También puede presentar como cerrada o
abierta llena flitena por el fluido seroso.
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and
Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge
Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI
 ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA
―Es una práctica posible
―En primer lugar - Retire factor causal
―Reconocer y evitar factores predisponentes
―Utilice las herramientas de valoración específicas
―La educación continua de los profesionales de la salud
―Llevar a cabo intervenciones efectivas para prevenir la UP y DAI
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UNA GRAMO DE PREVENCIÓN VALE UNA KILO DE CURA.
Benjamin Franklin
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