densitometría ósea. prueba diágnostica de imagen

Transcripción

Densitometría
ósea: Prueba
Diagnóstica de
Imagen para la
detección de la
Osteoporosis.
© Laura Álvarez González
2012
ISBN 13: 978-84-616-1133-1
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15/10/2012
© Diana María Elena Aldana
© María Carmona Rosa.
NÚMERO DE REGISTRO: 201288019
DENSITOMETRÍA ÓSEA: PRUEBA DIAGNÓSTICA DE IMAGEN PARA LA DETECCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS. LAURA
ÁLVAREZ GONZÁLEZ, DIANA MARÍA ELENA ALDANA, MARÍA CARMONA ROSA.
ÍNDICE
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Páginas
1. INTRODUCCIÓN....................................................................2
2. FORMACIÓN DE HUESO......................................................3
3. OSTEOPOROSIS.................................................................24
3.1. DEFINICIÓN.....................................................................24
3.2. CAUSAS...........................................................................27
3.3. DIAGNÓSTICO.................................................................30
3.4. DENSITOMETRÍA ÓSEA..................................................35
3.4.1. DENSITOMETRÍA DE COLUMNA LUMBAR..................40
3.4.2. DENSITOMETRÍA DEL CUELLO DEL FÉMUR.............42
3.5. PREVENCIÓN...................................................................50
4. BIBLIOGRAFÍA.......................................................................51
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1. INTRODUCCIÓN
La palabra osteoporosis como su nombre indica significa hueso-poroso. La
osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se va volviendo más
poroso, por lo que se va convirtiendo en un hueso con menor grosor y más
frágil lo que es propenso a las fracturas ya que su resistencia a los golpes es
menor.
En definitiva, en esta enfermedad los huesos van perdiendo densidad de
masa ósea. La masa ósea va aumentando a lo largo de la vida hasta llegar a
un pico máximo (entre los 30 y 35 años) y a partir de ese pico es cuando de
forma progresiva se va perdiendo masa ósea. Si la pérdida de masa ósea
progresa de forma acelerada puede ser debido a: hábitos de vida no
saludables, llegada de la menopausia o padecimiento de ciertas enfermedades,
puede llegarse a osteoporosis de forma anticipada.
La osteoporosis es la principal causa de fracturas de la columna
dorsolumbar, fractura distal del radio y fractura proximal del fémur.
La densitometría ósea es una prueba, que la desarrolla el Técnico
Especialista en Radiodiagnóstico, y consiste en detectar la densidad mineral
ósea. La densitometría ósea es la prueba por excelencia para detectar la
osteoporosis.
Entre el 30 y el 50% de las mujeres postmenopaúsicas están afectadas por
osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad que no se diagnostica en
todos los casos y que afecta a una tercera parte de las mujeres de entre 60 y
70 años y a dos terceras partes de las de 80 años o más.
Por lo anteriormente expuesto, es evidente que la población debe estar
informada de lo importante que es hacer una buena prevención para tener una
mejor calidad de vida en la vejez, menos gasto en salud y mayor productividad
que proseguirá en beneficio de la salud y en el bien de la economía de la
comunidad .
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2. FORMACIÓN DE HUESO
Introducción
El hueso forma parte del esqueleto de los vertebrados y está compuesto por
tejido óseo, tejido conjuntivo y componentes extracelulares calcificados.
El tejido óseo es dinámico, es decir, durante toda la vida se está formando y
desintegrando continuamente y esto está regulado por las hormonas y
alimentos ingeridos que aportan las vitaminas necesarias para su correcto
funcionamiento.
Se compone de un 25% de agua, un 45% de fosfato y carbonato cálcico y
un 30% de materia orgánica, principalmente colágeno. Por lo que un 65% de su
peso es inorgánico y sólo un 35% orgánico.
Fisiología: Funciones del hueso
Las funciones básicas del tejido óseo y del sistema esquelético son:
Soporte→
→ sirve de armazón del organismo, sosteniendo a los tejidos blandos y
proporcionando puntos de apoyo para los músculos esqueléticos.
Protección→ los huesos protegen órganos internos de posibles traumatismos.
Por ejemplo, el cráneo protege el cerebro y la caja torácica protege los
pulmones y el corazón.
Movimiento→ los músculos esqueléticos se insertan en los huesos a través de
los tendones y cuando éstos se contraen tiran de los huesos produciendo con
ellos movimiento.
Homeostasis mineral→ el tejido óseo almacena una serie de minerales,
especialmente calcio y fósforo, que intervienen en la contracción muscular y
otras funciones. Cuando es necesario, el hueso libera dichos minerales a la
sangre la cual será la encargada de distribuirlos a otras partes del organismo.
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Hematopoyesis→
→ Es el proceso de la formación de las células de la sangre.
El tejido hematopoyético es un conjunto de células y estructuras implicadas en
la fabricación de las células sanguíneas. Entre el segundo y el séptimo mes
del feto la hematopoyesis se produce en el hígado y en menor proporción en el
bazo, ganglios linfáticos y timo. A partir del séptimo mes de vida intrauterina la
médula ósea será el órgano hematopoyético principal hasta el nacimiento y
después lo será durante toda la vida. La médula ósea roja es la encargada de
producir las células sanguíneas (glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas) y
se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos, como el esternón,
las vértebras, la pelvis y las costillas.
Médula ósea
Almacenamiento de energía→
→ la médula ósea amarilla es un tejido adiposo
que se localiza en los canales medulares de los huesos largos. Formada de
adipocitos con unos pocos hematíes dispersos. Es una importante reserva de
energía química.
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Anatomía
La estructura del esqueleto óseo humano es la siguiente:
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Está formada por dos capas:
La capa externa
formada por tejido conjuntivo denso que contiene
vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios que pasan al hueso.
La capa interna tiene capacidad osteogénica y contiene células óseas
de varios tipos, fibras elásticas y vasos sanguíneos.
Las funciones del periostio son la nutrición, desarrollo del hueso y su
reparación en casos de lesiones, contusiones, fracturas, etc que hayan
dañado la estructura ósea.
Hueso seccionado parcialmente
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Cavidad medular: es un espacio cilíndrico situado en el interior de la
diáfisis que en los adultos contiene médula ósea amarilla.
-
Endostio: es una membrana que recubre la cavidad medular. Contiene
células osteoprogenitoras.
Huesos cortos → Los huesos cortos tienen forma cúbica por tener largo,
ancho y alto con dimensiones similares. Ejemplo de estos huesos son:
los huesos carpianos (manos, muñeca) y los huesos tarsianos (pies,
tobillos).
Huesos planos →Estos huesos poseen hueso esponjoso situado entre
dos capas de hueso compacto. Se encuentran donde se necesite
protección de partes blandas o donde exista
inserción muscular
extensa. Ejemplo de huesos planos son: costillas, escápula, partes de
la cintura pélvica, y cráneo.
Huesos irregulares →Son huesos con una
forma característica y
diferente. Ejemplo de este tipo son: Las vértebras y los huesillos del
oído.
Huesos sesamoideos → son huesos de tamaño pequeño que se
encuentran por encima de los demás huesos y situados junto a las
articulaciones. Ejemplo de sesamoideos son: la rótula y los que están
distribuidos en la articulación metacarpofalángica e interfalángica del
pulgar además de las articulaciones metacarpofalángicas del segundo
al quinto dedo.
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Clasificación según el tipo de tejido que los componen: tejido compacto y
tejido esponjoso o trabeculado.
Hueso compacto
Forma la capa externa de la mayor parte de la diáfisis de los huesos largos,
especialmente en fémur y húmero, y también la parte externa de todos los
huesos del cuerpo. Es el tejido exterior y más duro de los huesos, rodea al
tejido esponjoso.
La unidad estructural básica del hueso compacto es la osteona que tiene
forma cilíndrica y cada una de ellas consta de 4 a 20 laminillas de matriz ósea
dispuestas de forma concéntrica alrededor de los conductos o canales de
Havers que se extienden longitudinalmente. Los canales de Havers contienen
vasos sanguíneos y nervios y éstos se conectan con los
canales de
Volkmann, o también llamados conductos nutricios, que perforan el
periostio. Entre las láminas concéntricas de matriz ósea hay pequeños orificios
donde se encuentran los osteocitos. Para que estas células puedan
intercambiar nutrientes con el líquido intersticial, existen una serie de
canalículos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos.
El conjunto de un canal de Havers, las láminas concéntricas que lo rodean
y los canalículos y osteocitos en ellas incluídos recibe el nombre de osteones
o sistema de Havers. En los hendiduras que hay entre las osteonas también
se encuentra tejido óseo formado por láminas intersticiales. Las osteonas se
ubican de forma paralela entre sí, lo que da mucha resistencia al hueso
principalmente a las cargas verticales.
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Esquema de hueso esponjoso y compacto
Hueso esponjoso
Es un tejido de estructura porosa que se localiza en la epífisis de los
huesos largos y en los huesos planos.
La unidad estructural del tejido óseo esponjoso no es la osteona sino la
trabécula ósea (tejido hematopoyético). El hueso esponjoso posee laminillas
óseas con trayectos alargados e irregulares conectados unos con otros que
forman una red de espacios que tienen cavidades esponjosas que están
ocupadas por tejido blando o médula ósea roja. Dentro de las trabéculas se
encuentran los osteocitos. Los vasos sanguíneos penetran directamente en el
hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. La
resistencia de este tejido es menor que la del tejido compacto.
En un hueso generalmente hay una parte externa de tejido compacto y
hacia adentro tejido esponjoso.
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Histología
El hueso o tejido óseo está constituido por una matriz en la que existen
células dispersas. La matriz está formada por un
25% de agua, 25% de
proteínas y 50% de sales minerales y además, hay cuatro tipos de células:
Células osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
Células osteoprogenitoras o células madre
Son células no especializadas derivadas del mesénquima (tejido del que
derivan todos los tejidos conjuntivos).
Durante la formación de los huesos las células osteoprogenitoras sufrirán
división y diferenciación a osteoblastos que son células formadoras de hueso.
Se encuentran células osteoprogenitoras en la capa interna del periostio, en el
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endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguíneos.
Estas células son capaces de dividirse y proliferar, y además tienen
la
capacidad de diferenciarse a tres tipos celulares, además de los osteoblastos;
que son: adipocitos, condroblastos y fibroblastos.
Osteoblastos
Son células procedentes de las células osteoprogenitoras y son incapaces
de dividirse por mitosis debido a que están diferenciadas. Se disponen en la
superficie ósea. Son células que segregan, forman y organizan la matriz
extracelular del
tejido óseo y fibras de colágeno
para su posterior
mineralización mediante la secreción de pequeñas vesículas matriciales que
contiene gran cantidad de fosfatasa alcalina y de esta forma pueden construir
posteriormente hueso. Su morfología varía en función del grado de actividad
que tenga y poseen prolongaciones citoplasmáticas para unirse con
osteoblastos vecinos. Se encuentran en las superficies óseas y a medida que
segregan los materiales de la matriz ósea quedan envueltas por ella y se
transforma en un estadio no activo convirtiéndose en osteocito.
Aproximadamente un 30% de los osteoblastos del hueso trabecular se
diferencia en osteocitos, un 6% en células de revestimiento y el restante muere.
Osteocitos
Son las células más abundantes del tejido óseo y
derivan de la
diferenciación de los osteoblastos. Se sitúan en el interior de la matriz ósea y
no pueden dividirse. Su forma es aplanada con forma de almendra y dispone
también de unas prolongaciones para comunicarse entre sí. Los osteocitos no
segregan materiales de la matriz ósea pero su función es la mantener las
actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y
productos de desecho. Al irse depositando matriz alrededor del cuerpo y de las
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prolongaciones de la célula se forman unas lagunas y canalículos
osteocitarios que genera una red tridimensional interconectada en la que a
través de ella circulará
líquido intersticial y electrolitos.
Si el osteocito se
muere la matriz enseguida se reabsorbe.
Tanto el osteocito como el osteoblasto pueden almacenar calcio en su
interior.
Osteoclastos
El osteoclasto se origina de la fusión de monocitos circulantes ( que son
las células blancas más grandes de todas) como resultado se forma una célula
gigante multinucleada con movilidad. Se asientan sobre la superficie del hueso
y su función es proceder a la destrucción de la matriz ósea cuyo proceso es
denominado: resorción ósea. La superficie de la célula en contacto con la
matriz ósea tiene microvellosidades que cuando el osteoclasto está activo
formará en la superficie ósea que esté debajo de él una excavación poco
profunda llamada laguna de resorción debido a que sus vellosidades junto con
la actuación de unos enzimas disuelve las uniones entre los cristales de
hydroxiapatita así como la matriz proteica .
Como vemos los osteoclastos producen reabsorción del hueso y tras una
etapa de reposo los osteoblastos se encargarán de rellenar la zona que ha sido
excavada recuperándose así el equilibrio.
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La máxima masa ósea se alcanza entre los 20-40 años. A partir de esta
edad se va perdiendo hueso a razón de 1% del esqueleto al año.
En la mujer, después de la menopausia, la pérdida es mayor pudiendo
alcanzar hasta un 3% anual.
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Fisiología de la formación de hueso: osificación
El hueso se forma mediante un proceso llamado osificación que sigue dos
procesos distintos. Estos procesos aluden al ambiente donde se produce la
osificiación: Osificación intramembranosa y osificación osteocondral.
a) Osificación intramembranosa:
Es la osificación que tiene lugar dentro de una membrana de tejido
conjuntivo.
Las células mesenquimáticas son células que se encuentran en el
mesénquima el cual es el tejido conectivo embrionario que dará lugar a vasos
sanguíneos, órganos cardiovasculares, músculo liso, mesotelio, sistema
linfático y tejido conectivo. Algunas de las células mesenquimáticas que forman
tejido conjuntivo son transformadas en osteoblastos dando lugar a un centro
de osificación alrededor del cual se va formando hueso.
Se pueden distinguir los siguientes sucesos:
1) Las células mesenquimáticas se agrupan en el centro de osificación y se
transforman en células osteoprogenitoras y después en osteoblastos.
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2) Los osteoblastos segregan matriz ósea y
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colágeno hasta que éstos
queden atrapados por completo en la matriz y se transformen en osteocitos.
Las fibras de colágeno se quedan en la sustancia fundamental. En el
transcurso de varios días el depósito de calcio y sales minerales hace que
la matriz ósea se endurezca. Durante la calcificación de la matriz ósea
aparecen las trabéculas óseas que se unen dando lugar a una estructura
irregular que es el hueso esponjoso. Las trabéculas son atravesadas por
vasos sanguíneos y por éstos penetran células mesenquimales que darán
origen a la médula ósea. El tejido esponjoso irá rodeado de placas de
tejido óseo compacto. El tejido conjuntivo que no haya sufrido la osificación
formará parte del endostio y periostio. Una vez formado el hueso plano éste
sigue creciendo mediante la adición de más hueso por sus bordes.
Esta osificación es típica de los huesos del cráneo, mandíbula y clavículas.
b) Osificación osteocondral o endocondral
Es el crecimiento de los huesos a lo largo y este proceso comienza en el
feto cuando desarrolla los huesos del esqueleto apendicular, (miembros
superiores, pectorales, miembros inferiores y pélvicos) axial (huesos de la
columna vertebral,
y del tórax) y de la base del cráneo en los cuales se
sustituye cartílago por hueso.
La osificación osteocondral empieza con la proliferación y agrupación de
células mesenquimáticas que se diferencian a condroblastos (células que se
desarrollan a partir del mesénquima y forman cartílago) que van a formar el
molde previo de tejido cartilaginoso hialino el cual adoptará una forma similar al
hueso final. Este tejido va a estar recubierto de pericondrio que es la capa de
tejido conectivo denso que envuelve al cartílago hialino
exceptuando la
superficie de las articulaciones. La osificación se extiende desde la diáfisis
hasta las epífisis del hueso.
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A partir de la quinta o sexta semana de gestación el modelo cartilaginoso
del hueso largo está formado.
A: Primer desarrollo esquelético en el periodo embrionario.
B: Formación de un manguito pericondral.
A partir de la séptima semana de gestación aparece en el centro de la futura
diáfisis el centro primario de osificación. Se desarrolla un collar óseo, en el
que los osteoblastos (diferenciados a partir de condrocitos) depositan hueso. A
continuación el cartílago comienza a calcificarse.
Se constituye en dos fases:
1)
Aumento de tamaño de los condrocitos (células del tejido cartilaginoso
procedentes de los condroblastos), se reduce la matriz cartilaginosa y se
mineraliza ya que han sido liberadas grandes cantidades de calcio. Se
mueren los condrocitos ya que al calcificarse la matriz cartilaginosa impide
la llegada de nutrientes a las células.
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2) Invasión de capilares sanguíneos y de células osteoprogenitoras que van a
ocupar
los
sitios
que
ocupaban
los
condrocitos.
Las
células
osteoprogenitoras se transforman a osteoblastos y éstos se encargan de
secretar matriz ósea sobre el cartílago que estaba calcificado.
C: Diferenciación en condrocitos hipertróficos y mineralización de la matriz
extracelular.
D: Crecimiento de un vaso sanguíneo diafisario y formación de un núcleo de
osificación primario.
Conforme transcurre el tiempo se produce migración de las células hacia las
epífisis generando así el cartílago de crecimiento en que existe una alta
actividad celular y, por tanto, crecimiento longitudinal del hueso.
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E: Formación de las placas epifisarias proximal y distal
Cuando los vasos sanguíneos penetren en las epífisis se generaran los
centros de osificación secundarios,
también denominados placas de
crecimiento o epifisarias, en el que su desarrollo se da desde el interior al
exterior.
El proceso de osificación será semejante al centro de osificación primaria.
Estos centros de osificación secundarios aparecen en el momento del
nacimiento, en los que las diáfisis de los huesos largos ya están formadas
(tejido óseo compacto) y en las epífisis se formará tejido óseo esponjoso.
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F: Aparición de un núcleo de osificación secundaria proximal.
G: Aparición de un núcleo de osificación secundaria distal.
Entre las epífisis y la diáfisis se mantiene la placa epifisaria, también
cartilaginosa, en la que el hueso irá creciendo en longitud durante el desarrollo
del niño hasta desaparecer en la edad adulta y en los extremos de las epífisis
quedará cartílago articular.
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H: Final de la placa epifisaria distal.
I: Final de la placa epifisaria proximal, ocurre entre los 18 y 23 años de edad.
En resumen, los pasos de osificación endocondral son los que a
continuación aparecen:
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La placa epifisaria es el lugar donde el hueso crece en longitud durante
la infancia y la adolescencia.
Constitución de la placa epifisaria
En ella se distinguen varios tipos de zonas:
1) Zona de cartílago en reposo: es una zona que está localizada cerca de la
epífisis y contiene condrocitos que no proliferan que unen la epífisis con la
diáfisis.
2) Zona de cartílago en proliferación: es una región
formada por
condrocitos, de mayor tamaño que los anteriores y se encuentran apilados
con una mitosis activa. Como consecuencia la placa crece en longitud.
3) Zona de cartílago hipertrófico o maduro: consiste en condrocitos de
mayor tamaño dispuestos en columnas. La división celular es la
responsable del crecimiento. En esta zona algunos de los condrocitos
degeneran debido a los depósitos de calcio.
4) Zona de cartílago calcificado: es un área en las que sólo hay algunas
células las cuales o
han muerto o están a punto de morir como
consecuencia de que la matriz se ha calcificado.
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A medida que la calcificación progresa, esta zona es invadida por
osteoblastos y capilares, transformándola en una capa calcificada sólida entre
la placa epifisaria y la diáfisis.
División de la placa epifisaria en zonas
La placa epifisaria, como vemos, es el lugar donde crece el hueso y la
metáfisis es la unión entre la epífisis y la diáfisis.
Remodelación ósea
La mayor parte del hueso se forma antes del nacimiento aunque es
renovado constantemente a lo largo de toda la vida. Cuando los huesos han
adquirido su forma y tamaño definitivos se van remodelando destruyéndose
hueso viejo para ser sustituido por hueso nuevo. Debe existir un equilibrio
entre la actividad de los osteoclastos y la actividad de los osteoblastos.
Este remodelado óseo permite que el hueso pueda ser una reserva
continua de calcio que el organismo necesita y está regulado por hormonas (de
crecimiento, sexuales, tiroidea, insulina, paratiroidea y calcitonina), vitaminas
(A, C, D, y B12) y minerales (calcio, fósforo, magnesio y manganeso).
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3. Osteoporosis
3.1.
DEFINICIÓN
La osteoporosis significa hueso poroso y es el tipo más común de
enfermedad ósea.
La osteoporosis es un proceso metabólico en el que disminuye la masa
ósea por lo que va perdiendo fuerza la parte del hueso trabecular y esto hace a
los huesos más propensos a ser quebradizos y susceptibles a fracturas. Puede
deberse a una insuficiente formación de matriz ósea o como a un aumento de
reabsorción ósea. Lo que ocurre realmente es que el hueso es cualitativamente
normal pero cuantitativamente ha disminuido.
Por lo general, las fracturas afectan a cadera, columna y muñeca.
Es una enfermedad muy frecuente, y se le ha denominado “la epidemia del
siglo XXI, por su desarrollo silencioso, pero con unas consecuencias clínicas
muy importantes. Se ha producido un aumento progresivo en su incidencia y en
su morbi-mortalidad paralelo al envejecimiento demográfico en España, lo que
ha causado un importante impacto sanitario y económico.
Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres postmenopáusicas
debido a la disminución de estrógenos y otras carencias hormonales.
Clínicamente los pacientes no presentan ningún síntoma porque hasta
que la enfermedad no supere una disminución de masa ósea del 50% no van a
presentar síntomas como: dolor, en columna dorsolumbar, en el cuello del
fémur.
En la osteoporosis lo que ocurre es que las trabéculas del hueso
esponjoso disminuyen en número y grosor y principalmente se reabsorben las
transversales por lo que resaltan las estriaciones verticales sobre todo en los
cuerpos vertebrales.
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En los huesos largos el grado de mineralización se puede medir
observando la diáfisis.
Las osteoporosis pueden ser: primarias o secundarias a otros procesos y
se pueden dividir en generalizadas y regionales.
a) Osteoporosis generalizadas
Osteoporosis postmenopáusicas:
Es la más frecuente de las osteoporosis generalizadas. En las
mujeres suele aparecer a partir de los 50 ó 60 años y en el hombre a las
partir de los 60 ó 70 años. Los pacientes pueden presentar síntomas
pero no presentar hallazgos en las radiografías.
Osteoporosis esteroidea:
Se observa en pacientes tratados con esteroides mucho tiempo y con
el síndrome de Cushing. En las radiografías se pueden observar callos
óseos en las fracturas, infartos óseos diafisarios o colapsos vertebrales
con fenómenos de vacío.
Osteoporosis heparínica:
El administrar heparina durante mucho tiempo puede producir
osteoporosis.
Osteoporosis juvenil idiopática:
El origen es desconocido, poco frecuente y se da en la adolescencia.
Normalmente en estos casos se inicia unos dos años antes de la
pubertad con dolor puntual o generalizado y pérdida de altura de los
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cuerpos vertebrales. En las radiografías se observan pérdida de masa
ósea intensa principalmente en la columna dorsal y lumbar.
b) Osteoporosis regional
Osteoporosis por inmovilización o desuso:
Ocurre en zonas que el paciente no mueve a causa de fracturas,
parálisis motoras y alteraciones inflamatorias motoras y articulares. En la
radiografía presenta un aspecto moteado en las zonas periarticulares.
Síndrome de distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Sudeck:
Se
produce
una
rápida
osteoporosis
local
dolorosa
debido
principalmente a un traumatismo previo que haya sufrido el paciente. En la
radiografía se apreciará en la zona afectada bandas radiotransparentes en
la parte metafisarias, subperiósticas y subarticulares.
Osteoporosis regional transitoria:
•
Osteoporosis transitoria de la cadera: normalmente afecta a
varones de media edad. En la radiografía se aprecia osteoporosis
en la cabeza femoral y se puede extender al cuello y al acetábulo.
•
Osteoporosis regional migratoria: también es más frecuente en los
varones y es una enfermedad que afecta a las regiones
periarticulares de la extremidad inferior.
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3.2.
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CAUSAS
Los huesos están sometidos continuamente a un remodelado mediante
procesos de formación y reabsorción. Se forma gracias a los osteoblastos y
se reabsorbe a través de los osteoclastos.
A partir de los 35 años comienza la pérdida de hueso. Varias
enfermedades o hábitos de la vida (vida sedentaria, consumo de alcohol,
tabaco, cafeína y la deficiencia de calcio en la alimentación y vitamina D)
favorecerán el riesgo de padecer osteoporosis a una edad más precoz.
Hay mujeres que tienen más predisposición que otras si en su vida
adulta poseen una baja masa ósea.
La causa principal de osteoporosis en las mujeres es la menopausia
debido a que en esta etapa de su vida descienden los niveles de
estrógenos. Y la pérdida de estrógenos ocasiona pérdida de hueso. Así que
al perder masa ósea el hueso se debilita y se pueden producir fracturas de
muñeca, columna y cadera.
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Factores de riesgo que predicen la baja masa ósea
Factores no modificables:
Edad
La masa ósea aumenta durante las tres primeras décadas de vida hasta
que alcanza el pico de masa ósea. A partir de los 35 años se inicia la
pérdida de masa ósea y aumentará esa pérdida con el inicio de la
menopausia hasta los diez siguientes años y luego será más leve esa
pérdida.
Sexo
Las mujeres tienen más riesgos de padecer esta enfermedad. Los
huesos son de menor tamaño que los hombres y el pico de masa ósea
que alcanza los varones es mucho mayor que el de las mujeres.
Además las mujeres tras la menopausia tienen mayores pérdidas de
masa ósea.
Raza
Las de raza blanca tienen mayor riesgo de padecer esta enfermedad
que las de raza negra. Las asiáticas y caucásicas son las que tienen
más probabilidades tienen.
Genética
El pico de masa ósea viene determinado en un 80 % en la genética por
lo que si sus antecedentes han tenido osteoporosis tendrá más
probabilidades de tener esta enfermedad ya que presentarán menor
densidad de masa ósea que la población sin antecedente familiar.
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Factores modificables
El peso
El bajo peso (índice de masa corporal inferior a 19) es indicativo
de baja densidad de masa ósea.
El tabaquismo
El tabaco influye en la densidad ósea, los pacientes que fuman
tienen menor densidad de masa ósea.
El hipogonadismo
Es un factor de riesgo en ambos sexos para la osteoporosis.
La dieta
La dieta debe ser sana y equilibrada con aporte de todos los
nutrientes y no deben faltar las vitaminas D (presente en productos
lácteos, atún, salmón, caballa, ostras y cereales) K (algunas verduras,
fruta y aceites) y el calcio que es muy importante para el crecimiento y
mantenimiento del esqueleto.
El ejercicio físico
La práctica de ejercicio enlentecen la pérdida de masa ósea y
además el hecho de hacer ejercicio físico de forma habitual en personas
mayores les dará mayor agilidad y fuerza ante una caída.
31
3.3.
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DIAGNÓSTICO
La
osteoporosis
clínicamente
es
inespecífica
apareciendo
las
manifestaciones cuando han aparecido fracturas en la zona distal del radio
(fractura de Colles) en la cadera o en las vértebras dorsales y lumbares.
Los pacientes cuando acuden a consulta es porque tiene dolor
acompañado de fatiga muscular.
Otras manifestaciones más tardías son la disminución de talla y aumento
de la cifosis en la columna vertebral dorsal. Esto es debido a que el
paciente va perdiendo masa ósea en la zona anterior del cuerpo vertebral y
va arqueándose de forma progresiva la columna incrementándose la cifosis.
Es una enfermedad común en mujeres postmenopáusicas y si tienen
dolor vertebral es lógico pensar en que puede tratarse de osteoporosis por
lo que habrá que hacerle pruebas diagnósticas para confirmarlo.
Hay que valorar si tiene osteopenia o no por lo que el médico deberá
solicitar radiografías de pelvis, manos, fémures, húmeros y columna dorsal
o lumbar (son zonas del cuerpo donde hay mayor componente trabecular y
se aprecia por tanto la disminución de masa ósea). Aunque la radiografía es
una prueba poco sensible ya que para que se pueda detectar debería existir
una pérdida ósea del 30 % por lo que se pueden recurrir de otras pruebas
como es la densitometría ósea y pruebas de laboratorio.
Altercaciones en el organismo producidos por la osteoporosis
Columna vertebral
Conforme los cuerpos vertebrales van perdiendo masa ósea se van
convirtiendo es menos radiopacos, esto es porque van disminuyendo las
trabéculas horizontales. Entonces como mecanismo de compensación las
trabéculas verticales sufren una hipertrofia ofreciendo a las vértebras una
estriación vertical característica de esta enfermedad.
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Los cuerpos vertebrales se van debilitando y el disco intervertebral
puede hacer protrusión con el cuerpo vertebral adyacente. El siguiente suceso
puede ser el hundimiento de los platillos cartilaginosos que son los que
recubren la superficie superior e inferior del disco y lo unen a los cuerpos
vertebrales.
En la siguiente tabla se ve las diferentes formas de clasificar las
fracturas de la columna osteoporótica:
Desviaciones
Comprensión
estándar
Mínima
Menor de 3
Entre 3 y 4
% Pinzamiento
15-20%
Fractura ligera
20-25%
(grado I)
Mayor de 4
Fractura Moderada
25%
(grado II)
Fractura Grave
Mayor de 40%
Cadera
Para valorar la estructura trabecular de la cadera se ha diseñado una
técnica de medición llamada “técnica de Singh”. Esta técnica aporta más sobre
la estructura trabecular que sobre la densidad o contenido mineral.
La medición va desde 6 que es el normal hasta el 1 que es una osteoporosis
grave.
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Huesos largos
La pérdida de hueso se aprecia mejor en los extremos de los huesos
largos debido a que es en la zona que existe más hueso esponjoso. En la
diáfisis lo que se produce es que hay un ensanchamiento de la zona
medular y un estrechamiento de la zona cortical.
El diagnóstico de osteoporosis no se puede confirmar únicamente con
criterios radiológicos por lo que habrá que hacer otras pruebas
complementarias como son la densitometría ósea, ecografía y análisis de
sangre y orina.
Fracturas más comunes relacionadas con las osteoporosis son:
Fractura o aplastamiento vertebral
Es la fractura más frecuente, constituyendo sobre el 44% del total de las
fracturas asociadas a la osteoporosis.
Ocurren a nivel dorsal y lumbar, siendo los más afectados los segmentos
dorsal medio y bajo, y lumbar alto. Son fracturas de difícil diagnóstico, ya que
casi el 70% son asintomáticas y pasan desapercibidas, provocando la pérdida
de estatura y el encorvamiento de la columna.
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Su incidencia se incrementa gradualmente después de la menopausia y
continúa aumentando con la edad.
Fractura distal de antebrazo
La típica es la fractura de Colles (fractura del extremo distal del radio), se
suelen dar en las primeras etapas de desarrollo de la osteoporosis, por lo tanto
es una señal de alarma que puede permitir detectar la enfermedad. Son
sintomáticas y producen dolor e incapacidad. Es más frecuente en las mujeres
a partir de los 65 años.
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Fractura proximal del fémur (fractura de cadera)
Son las más graves. Es una de las principales causa de incapacidad en la
vejez, la mitad de las mujeres pierden la capacidad de caminar sin ayuda y casi
una tercera parte se vuelven completamente dependientes de otra persona y
entre el 12 y 20% de los enfermos fallecen en menos de un año. Constituye
sobre el 20% del total de las fracturas a causa de la osteoporosis y aumenta a
partir de los 75 años. Siempre requieren hospitalización, la paciente pasará a
quirófano y se le colocará una prótesis de cadera.
3.4.
DENSITOMETRÍA ÓSEA
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Es un método de cuantificación de la densidad mineral ósea (DMO)
basado en la medida de la atenuación de la radiación al atravesar el
esqueleto. Este procedimiento sirve para diagnosticar la osteoporosis y
puede realizarse en diferentes zonas del esqueleto aunque las más
frecuentes a estudiar son el radio, la columna y el fémur. La densitometría
ósea se utiliza tanto para el diagnóstico precoz como para evaluar el
seguimiento del tratamiento.
Gracias a esta prueba se evalúan los efectos del tratamiento y se puede
predecir los riesgos de sufrir en un futuro fracturas en los pacientes.
El estudio es una prueba cómoda, indolora y rápida ya que tiene una
duración de 10 a 30 minutos dependiendo del equipo utilizado.
Estos métodos de medición se pueden clasificar desde un punto de vista
operativo en 2 tipos:
a) Los que pueden medir la DMO en una única región ósea y
localizada en el esqueleto periférico (extremidades) a la que se
conoce como densitometría periférica.
-
Fotodensitometría radiográfica.
-
Absorciometría radiológica de doble energía (DXA O DEXA)
-
Ultrasonidos
-
Tomografía computerizada
Columna
Antebrazo
b) Los que pueden medir la DMO en cualquier región del esqueleto
a la que se conoce como densitometría central o axial:
Abdorciometria radiológica de doble energía (DXA O DEXA)
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La técnica de densitometría ósea más difundida y el establecido para
medir la DMO es la Absorciometría radiológica de doble energía (DXA o
DEXA).
Los dispositivos periféricos de DEXA miden la DMO en la muñeca, talón
o el dedo y por lo general se encuentran en farmacias o unidades asistenciales
móviles. Es una estructura similar a una caja con un espacio para colocar el pie
o el antebrazo para la toma de imágenes.
Los dispositivos centrales de DEXA miden la densidad ósea en la cadera
y en la columna lumbar y es la que se encuentra en los hospitales y
consultorios médicos.
Los densitómetros están formados por una unidad de exploración y una
consola de control..
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La unidad de exploración se compone de varios elementos y la mayor
parte de éstos están en el interior de una mesa en la que se colocará al
paciente en decúbito supino. En la parte inferior de la mesa se encuentra la
fuente emisora de rayos X que se integra sobre un sistema de desplazamiento
mecánico que permite moverse tanto longitudinal como transversalmente. La
fuente radiactiva utiliza dos haces de rayos X (70 y 140 KeV) uno es absorbido
por partes blandas de cuerpo y el otro por hueso. El detector se encuentra en el
interior de un brazo mecánico que se desplaza sincrónicamente con la fuente
emisora durante la exploración., así que el paciente queda entra la fuente y el
detector, lo que se produce es un rastreo de la zona estudiada.
La masa ósea es proporcional a la atenuación de la radiación por lo que
al detector le llegará los haces de fotones que no han sido absorbidos ni
dispersados, y mediante el sistema de detección se detallará la cantidad de
radiación absorbida de cada uno de los haces al atravesar al paciente. Con esa
información y mediante un programa informático se digitaliza y se calcula la
densidad mineral ósea del hueso explorado.
La consola de control está formada por un monitor de visualización de
imágenes, un teclado de control del ordenador, una impresora y un sistema de
conservación de imágenes.
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2012
El resultado obtenido es comparado con un valor promedio de individuos
de la misma edad y sexo, y ello permite determinar el riesgo de fracturas y el
estado de osteoporosis del paciente.
Preparación para el estudio
El paciente debe saber que:
- Hay que avisar si recientemente se ha hecho una tomografía computerizada o
un estudio isotópico con inyección de contraste porque en este caso tendría
que esperar de 10 a 14 días para realizarse la prueba.
- No es necesario estar en ayunas.
- Si toma suplementos de calcio debe interrumpirlos 24 horas antes.
- Es recomendable llevar ropa cómoda.
- Evitar elementos metálicos.( si lleva prótesis de cadera lógicamente no se
podrá hacer la prueba en esa cadera)
- Si la paciente está embarazada debe comunicárselo al personal médico.
Qué se siente durante el estudio
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El estudio es totalmente indoloro y el tiempo que puede durar la prueba
es ente 10 y 30 minutos. Tras la exploración el paciente puede hacer su vida
habitual.
Por lo general, las áreas exploradas son aquellas más susceptibles de
fractura por osteoporosis: la columna y la cadera.
3.4.1. DENSITOMETRÍA DE COLUMNA LUMBAR
Colocación del paciente: el paciente se coloca en decúbito supino con
las piernas elevadas y rodillas flexionadas reposándose sobre una almohada
del tal forma que la columna lumbar queda en contacto sobre la camilla.
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El plano sagital medio del paciente debe estar paralelo al plano sagital
medio de la mesa y centramos entre ambas crestas ilíacas.
Lo que se mide es la densidad ósea de las cuatro primeras vértebras:
L1, L2, L3 y L4.
Una vez que el densitómetro haya terminado el técnico de rayos valorará
si la imagen y los valores de los parámetros guardan relación y lo imprimirá,
más tarde se lo llevará al médico radiólogo para que desarrolle el informe.
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Esta imagen corresponde a una densitometría de columna lumbar de
una paciente sana. En la gráfica se representa la relación de la densidad de
masa ósea (DMO) con respecto a los años de la paciente (edad), como vemos
la cruz está en la franja verde por lo que la paciente no tiene riesgos de
fractura, la franja amarilla representa la osteopenia (riesgo de incrementado
de fractura) y la franja roja representa osteoporosis (riesgos altos de
fracturas).
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3.4.2. DENSITOMETRÍA DEL CUELLO DEL FÉMUR
Colocación del paciente: paciente en decúbito supino con las piernas
extendidas y con una ligera rotación interna de la pierna en la que se vaya a
estudiar la densidad ósea del cuello del fémur.
El plano sagital medio del paciente debe estar paralelo al plano sagital
medio de la mesa y centramos próximo al trocánter mayor.
Lo que se mide es el cuello del fémur o el área total del cuello del fémur,
trocánter y triángulo de Ward.
Una vez que el densitómetro haya terminado el técnico de rayos valorará
si la imagen y los valores de los parámetros guardan relación y lo imprimirá,
más tarde se lo llevará al médico radiólogo para que desarrolle el informe.
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Esta imagen corresponde a una densitometría de columna lumbar de
una paciente sana. En la gráfica se representa la relación de la densidad de
masa ósea (DMO) con respecto a los años de la paciente (edad), como vemos
la cruz está en la franja verde por lo que la paciente no tiene riesgos de
fractura, la franja amarilla representa la osteopenia (riesgo de incrementado
de fractura) y la franja roja representa osteoporosis (riesgos altos de
fracturas).
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2012
En ambos estudios el paciente debe estar quieto y relajado.
El densitómetro está conectado a un software que computa y visualiza
las mediciones de la DMO creando una gráfica en la que se compara la
densidad ósea del paciente con la densidad ósea de un hueso normal.
Los valores obtenidos se comparan con los de referencia a dos grupos
de población:
La puntuación T (T score) es el valor que compara la densidad de
masa ósea del paciente con la de personas sanas del mismo sexo (pico de
masa ósea) que se logra entre los 20 y 40 años.
T score = (DO paciente – DO jóvenes) / DE jóvenes
La puntuación Z (Z score) compara la densidad de masa ósea del
paciente con otras personas de la misma edad, género y raza.
Z score = (DO paciente – DO misma edad) / DE misma edad
DO: densitometría ósea.
DE: desviación estándar.
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El umbral de fractura es la disminución de la masa ósea hasta un punto
que a partir del cual existe riesgo de fractura espontánea.
El umbral de fractura para la columna lumbar es de 0.700g/ cm2
El umbral de fractura para el cuello del fémur es de 0.580g/cm2
Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
establecidos en relación con los valores de T-score son:
Normalidad
T- score de -1,0 o mayor
Osteopenia
T-score entre -1 y -2,5
Osteoporosis
T-score inferior a -2,5
Las osteoporóticas severas son las que presentan T-score menor de 2,5
y aplastamientos vertebrales.
En
las
siguientes
imágenes
vemos
una
columna
lumbar con
aplastamiento de cuerpos vertebrales y la el cuello del fémur izquierdo
fracturado. Son casos de pacientes con osteoporosis que no han hecho
prevención.
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Riesgos y contraindicaciones del estudio
El estudio es no invasivo e indoloro. La radiación ionizante a la que se
expone el paciente es mínima por lo que no implica riesgos para la salud.
Las mujeres embarazadas no deben hacerse la prueba ya que la
exposición del feto a la radiación puede dar lugar a malformaciones sobre todo
en los tres primeros meses.
Para quiénes está indicada la densitometría
La densitometría está recomendada en los siguientes casos;
- Mujeres mayores 45 y hombres mayores de 55 años.
- Menopausia precoz o quirúrgica (antes de los 45 años).
- Antecedentes familiares con osteoporosis.
- Tratamiento prolongado de corticoides.
- Tabaquismo.
- Baja ingesta de calcio.
- Índice de masa corporal (IMC) bajo.
- Talla baja y mal nutrición.
- Existencia de patologías que afecten al metabolismo óseo:
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2012
Hipertiroidismo.
Hiperparatiroidismo.
Anorexia nerviosa.
Artritis reumatoide.
Hipogonadismo.
Hipercortisolismo (síndrome de Cushing).
Insuficiencia renal crónica.
Insuficiencia hepática crónica.
Síndromes de mala absorción (enfermedad celiaca)
-
Sospecha radiológica de fractura o aplastamiento vertebral.
Población de riesgo se considera:
Ser mujer, menopausia precoz, raza blanca o asiática, consumo
excesivo de tabaco y alcohol, dieta pobre en calcio en la adolescencia y
juventud.
Controles
Se recomienda que el primer control se haga alrededor de los 40-50
años en mujeres y alrededor de 55-60 años en hombres.
Es conveniente realizar controles más tempranos en pacientes que
tengan factores de riesgo asociados para comenzar precozmente alguna
terapia para poder mejorar las curvas de evolución y con ello den mejores
parámetros en su DMO que se haga el paciente en un futuro a partir de los 45
años
49
3.5.
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PREVENCIÓN
Se puede prevenir la pérdida de masa ósea cambiando los hábitos como
por ejemplo: hacer dieta sana y equilibrada, moderar el consumo del alcohol,
reducir el consumo de grasas saturadas y azúcares, no fumar el tabaco y
realizar actividad física.
Caminar ayudará a mejorar los valores de densidad de masa ósea en
caderas y ejercicios para la cintura también mejorarán los valores de densidad
de masa ósea de las vertebras lumbares.
Así que la práctica de ejercicios y un aporte extra de calcio antes de la
menopausia favorecerán el mantenimiento del hueso.
También es importante controlar la ingesta de cafeína, el exceso de sal,
proteínas y fósforo. No tomar alimentos con demasiadas fibras vegetales y
algunos medicamentos que disminuyan la masa ósea.
Evitar los riesgos que puedan propiciar una caída, como controlar la visión y
eliminar los riesgos caseros para evitar fractura.
4. BIBLIOGRAFÍA
Libros
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BERQUIST THOMAS H..Compendio de diagnóstico por imagen en patología
musculoesquelética. Ed. MC GRAW HILL-INTERAMERICANA.2004.
EDEIKEN JACK. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de los huesos.
Ed.Panamericana.1990.
PEDROSA C. Et All. Pedrosa diagnóstico por imagen. Tratado de radiología
clínica. Ed. MC GRAW HILL. 2004
RAMOS L. et All. Sistema músculo-esquelético: su estudio mediante técnicas
de imagen. Ed.Smithkline Beecham.1996.
PATRICK GEPNER, La osteoporosis que es como prevenirla. Ed. PAIDOS
IBERICA, 2005
Páginas Web
http://www.monografias.com/trabajos26/histologia-osea/histologia-osea.shtml
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapacidades/Condiciones%20Dis
capacitantes/Osteoporosis/Paginas/Descripcion.aspx
http://es.wikipedia.org/wiki/Osificaci%C3%B3n_endocondral
http://www.unican.es/NR/rdonlyres/EB68B8BC-3AF3-46BC-96FFAA2CC84834F4/47174/LIBRO.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis
http://www.tuotromedico.com/temas/densitometria_osea.htm
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densitometría ósea. prueba diágnostica de imagen

Transcripción

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