Reflejo de parpadeo

Reflejo del parpadeo
Blink Reflex
Dr. Guillermo Meillon
R3 MFYR
Definición
Es un reflejo protector del globo ocular
Consiste en el cierre palpebral como respuesta a diversos estímulos,
sensitivos, visuales o acústicos
En la clínica éste se produce mediante el roce leve de la córnea o las
pestañas o la percusión de la glabela.
La vía aferente es el N.Trigémino
La integración se da a nivel del tronco encefálico
La vía eferente es mediante el nervio facial
Consiste en
un cese de la
actividad
tónica del
músculo
elevador del
párpado
Produciendo
un
movimiento
de caída del
párpado
superior
al mismo
tiempo que
comienza la
actividad del
músculo
orbicular de
los ojos
Al final del
parpadeo se
produce la
secuencia
inversa
Los globos
oculares
sufren
movimientos
verticales,
horizontales y
de torsión
que
dependen
de la
posición
inicial de los
mismos
Definición en
electromiografía
Respuesta tardía
Análisis Cuantitativo
Son potenciales de acción muscular compuestos (PAMC)
Son registrados en el músculo orbicular de los ojos en respuesta a
una estimulación eléctrica en el área cutánea inervada por la
rama infraorbital del N. Trigémino
3.0-8.0 mA de intensidad
Factores que alteran la magnitud de
las respuestas tardías
- Intensidad del estímulo
- Estado emocional
El grado de atención, el miedo, la
tensión, la realización de tareas
mentales, modifican la respuesta
- Cierre voluntario de los ojos
(Aumenta la respuesta)
- Fármacos y tóxicos
Diversos fármacos neurotrópicos, así
como el tabaco, pueden inhibir la
respuesta
Utilidad clínica del reflejo
Estudiar la integridad de las vías aferentes y eferentes , incluyendo el
segmento proximal del nervio facial
La vía trigeminal, el núcleo espinal del trigémino, la formación reticular bulbar
y el nervio facial
Neuropatías trigeminales o faciales
Poloneuropatías (Guillain Barré)
Cuando se sospechan lesiones a nivel del troncoencéfalo, como tumores de
la base del cráneo, ictus cerebrales o lesiones desmielinizantes (Miller Fisher)
Técnica
El paciente
relajado, en
posición supina
Electrodos de
superficie de
registro se
colocan sobre los
músculos
Orbicular inferior
de los párpados
bilateral
Se estimula el nervio supra
orbitario colocando el
cátodo sobre la escotadura
supraorbitaria
Electrodo de
referencia
colocado justo
lateral al canto
externo
La tierra se coloca
sobre la mitad de
la frente, barbilla
o cuello
Colocación de los
electrodos
Canal
Activo
Referencia
Tierra
Estímulo
R1 Ipsilateral
Orb. Ojo
derecho
Nasal
Derecho
Frente o
barbilla
Rama infra-supra
orbitaria
R2
Contralateral
Orb. Ojo
izquierdo
Nasal
izquierdo
Frente o
barbilla
Nervio trigémino
derecho
R1 Ipsilateral
Orb. Ojo
izquierdo
Nasal
izquierdo
Frente o
barbilla
Rama infra-supra
orbitaria
R2
Contralateral
Orb. Ojo
derecho
Nasal
derecho
Frente o
barbilla
Nervio trigémino
izquierdo
Técnica
Dejando pasar varios segundos entre sucesivos estímulos para evitar
la habituación
El nervio es fácilmente estimulado con corrientes bajas.
Normalmente, no más de 15 a 25 mA se necesitan para obtener la
estimulación supramáximo
Para cada lado, 4-6 estímulos se obtienen en
determinar la respuesta de latencia más corta
el registro para
Con varios trazos superpuestos, se selecciona la latencia R2 más
corta
Parámetros de
instrumentación
Sensibilidad
• 50 a 200uV/div porque las amplitudes son pequeñas
Filtro de frecuencias altas
• 5000Hz
Filtro de frecuencias bajas
• 10Hz
Frecuencia preferible
• 1Hz
Velocidad de barrido
• 5 ó 10ms/div
Duración del estímulo
• 0.1 ms
Frecuencia del estímulo
Diferencia entre lado derecho
e izquierdo
• 5 ms por estímulo
• No debe de exceder de 2.0 mA
Componentes
R1
La mas precoz
Ipsilateral al estímulo
trigeminal
Latencia normal 12ms
Representa el tiempo
de conducción a
través del nervio
trigeminal, facial y su
relevo pontino
R2
Bilateral, Simétrica,
Respuesta
polisináptica
Latencia normal 40ms
Refleja la
excitabilidad de las
interneuronas y su
transmisión sináptica
así como el tiempo de
conducción axonal
R3
Bilateral
Más tardía
Cuya conducción
aferente esta
vehiculada por fibras
nociceptivas
trigeminales A delta y
cuya integración
central comparte
estructuras implicadas
en la generación de
la respuesta R2
La diferencia entre la respuesta R2 ipsilateral (R2i) y contralateral (R2c)
debe ser inferior a 6 ms
Nervio Trigémino
1. Nervio Supraorbitario o
supraciliar
2. Ganglio trigeminal
3. Por una vía
oligosináptica va al
Núcleo principal o
pontino de donde
parte a dos vías
4. Al núcleo
mesencefálico y a una
vía secundaria al
núcleo del N. facial
5. La segunda vía al
núcleo espinal
6. De ahí parten ipsilateral
y contralateralmente
donde eventualmente
hacen sinapsis con el
núcleo del facial
Nervio Trigémino
V
División
Sensitivo
Motor
Oftálmica
(V1)
Lagrimal
Frontal
Supratroclear
Supraorbitario
Nervio para el seno frontal
Nasociliar
Ciliares largos y cortos
Infratroclear
Etmoidal
Anterior
Nasal Interno
Nasal externo
Posterior
Rama meníngea
Maxilar (V2)
Cigomática
Cigomaticotemporal
Cigomaticofacial
Infraorbitario
Rama nasal externa
Labio superior
Nervios alveolares super.
Pteriogopalatino
Ramas orbítales
Nervios palatinos
mayor
y menor.
Ramas nasales
posterosuperiores
Faríngeo
Mandibular
(V3)
Bucal
Auriculotemporal
Facial*
Auricular anterior
Orificio auditivo externo
Nervio articular
(para la A.T.M.)
Temporal superficial
Lingual
Alveolar inferior
Dental
Incisivo
Mentoniano
Rama meníngea
(Para la fosa craneana
media y anterior)
Pterigoideo Medio
Nervio tensor del velo del paladar
Nervio tensor del tímpano
Maseterino
Temporal profundo
Pterigoideo externo
Nervio para el milohioideo
Nervio para el fascículo anterior del
diagstrico
 Vía aferente: mediada por la 1er
división del trigémino (V1) en rama
supraorbitaria oftálmica que hace
sinapsis en el núcleo principal
sensorial del V par (VM) en la
protuberancia y en el núcleo del
tracto espinal del V par (VS) en la
médula.
 Vía eferente: por el nervio facial a
través de los m. orbiculares de los
ojos.
 La
estimulación
del
nervio
supraorbitario ipsilateral
es vía
aferente a lo largo del V par tanto
para el núcleo sensorial primario
(puente medio) y núcleo del tracto
espinal (en la protuberancia inferior
y medula) en el tronco cerebral.
Respuesta R1
Ipsilateral
Se da un
estímulo
sensitivo a nivel
del nervio
Trigémino
(normalmente
en su entrada
en la primera
rama o
supraorbitaria,
en el arco
supraciliar
El nervio
Trigémino
conduce esta
sensación hasta
los núcleos
sensitivos del
Trigémino, que
se encuentran
en la
protuberancia
del
troncoencéfalo
Este núcleo
sensitivo del
Trigémino se
conecta con el
núcleo motor
del nervio Facial
del mismo lado
a nivel de la
protuberancia
El núcleo del
nervio Facial
estimula el
nervio Facial, y
se produce una
contracción del
párpado del
mismo lado
Respuestas R1
Ipsilateral y R2 Contralateral
Se estimula el
nervio Trigémino
El estímulo llega a
la protuberancia, y
se dirige por
debajo de esta
hasta el nucleo
espinal del
trigémino.
A este nivel el
impulso desciende
El impulso vuelve a
ascender a través
del núcleo sensitivo
del nervio
Trigémino, desde el
bulbo hacia la
protuberancia,
cruzando hacia el
núcleo del otro
lado, es decir, de
forma bilateral
La latencia R2 es una medida de tiempo de conducción a lo largo de las
fibras más rápidas de la vía aferente del nervio trigémino ipsilateral al
núcleo del tracto espinal de V, a través de múltiples sinapsis en la médula
lateral y protuberancia y a ambos núcleos del nervio facial ipsilateral y
contralateral, ya lo largo de las vías eferentes de los nervios faciales
bilateral
Ambos núcleos
protuberanciales
sensitivos del nervio
Trigémino
conectan con los
núcleos motores
del nervio Facial
Los núcleos del
nervio Facial
estimulan el nervio
Facial, y se
produce una
contracción del
párpado en ambos
lados
Nervio
facial VII
 Núcleo en el puente
 Inerva los músculos de la expresión
facial, 2/3 lengua, oido externo,
paladar blando y de manera
parasimpática las glándulas
lagrimal y salival
 2 porciones, intracranial (por el
canal facial, laberinto, tímpano y
mastoides) y extracranial
(foramen estilomastoideo)
 Parótida – ramas temporal y
cervicofacial
Valores de
referencia
Valores de referencia normal en adultos (Kimura 1975)
R1
Ipsilateral
(ms)
R2
Ipsilateral
(ms)
R2
Contralater
al (ms)
10.45 +/0.84
30.5 +/- 3.4
30.05 +/- 4.4
Latencia (ms)
Amplitud (mV)
R1 I
10.6+/-0.8;<13.1
0.38+/-0.23
R2 I
31.3+/-3.33;<41.0
10.6+/-0.8;<13.1
R2 C
31.6+/-3.78;<43.0
10.6+/-0.8;<13.1
L/R R1
1.2
L/R: S; R2
5.0
L/L:R; R2
8.0
R/D
2.6 -4.6
La diferencia interlado R1 es <1.2 ms
La diferencia entre las latencias R2 ipsilateral: 5 ms.
La diferencia entre las latencias R2 contralateral debe ser 8 ms.
Patrón de lesión aferente
Lesión en puente con afectación de
la conexión directa trigémino-facial
Lesión en el núcleo trigeminal
Lesión que afecta al núcleo trigeminal
y formación reticular lateral del bulbo
Lado afectado: R1, presente
R2 ausente
R2c ausente
Lado sano: R1 y R2 normales por
que si pasa el estímulo
R2c ausentes
Lesión eferente
Lado afecto
Lado sano
Lesión
R1
R2i
R2c
R1
R2i
R2c
1 Lesión trigeminal
Retrasada
o ausente
Retrsada o
ausente
Retrasada o
ausente
Normales
Normales
Normales
2 Lesión pontina
Retrasada
o ausente
Normal
Normal
Normales
Normales
Normales
3 Núcleo espinal del
Normal
Anormal
Anormal
Normales
Normales
Normales
4 Formación reticular
Normal
Anormal
Anormal
Normales
Normales
Anormal
5 Núcleo o nervio
Anormal
Anormal
Normal
Normales
normales
Anormal
(afecta conexión
directa trigéminofacial)
trigémino
bulbar
facial
1
2
5
3
4