Revista nº3 de Salud Bucodental

Transcripción

REVISTA DE
SALUDBUCODENTAL
Nº 3 - SEPTIEMBRE 2015
CONOCEMOS
> DÑA. SOLEDAD ARCHANCO GALLASTEGUI
ÁREA CIENTÍFICA
> F ARMACOVIGILANCIA EN ODONTOLOGÍA.
¿UNA ASIGNATURA PENDIENTE?.
> F IBRA DE CARBONO: UN NUEVO MATERIAL
PARA LA REHABILITACIÓN ORAL.
>C
ASO CLÍNICO: REHABILITACIÓN COMPLETA DE MAXILAR
SUPERIOR ATRÓFICO MEDIANTE QUAD-ZYGOMA.
>G
UÍA PRÁCTICA PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS
EN LA CLÍNICA ODONTÓLOGICA:
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN ODONTOLOGÍA.
1ª PARTE: ANTIBIÓTICOS
PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CUIDADOS BUCALES - WWW.SECUB.ES
EQUIPO EDITORIAL
EDITA
32
Sociedad Española de Cuidados Bucales
Fray Luis de León,14 - 28012 Madrid
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SECRETARÍA DE REDACCIÓN
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SECRETARÍA TÉCNICA
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COMITÉ DE REDACCIÓN
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A. Domínguez Gordillo
M. Fernández Domínguez
M.L. Gómez-Lus Centelles
S. Hernández Montero
F. Hervás Maldonado
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R. López Píriz
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PRESIDENTE:
Roberto López Píriz
VOCALES:
Juan Ramón Maestre Vera
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D.L.: M-13051-2015
15
La Revista de salud Bucodental tiene un carácter multidisciplinar y está dirigida a todos los
profesionales implicados en las tareas epidemiológicas, terapéuticas, higiénicas y sanitarias
de la boca. Nace con vocación de ser una plataforma informativa y difusora de las experiencias profesionales, sin olvidar la educación y el humanismo sanitario.
Fundada en 2015 por la Sociedad Española de Cuidados Bucales (SECUB)
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editor, la reproducción parcial o total de esta publicación por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares mediante
alquiler o préstamo públicos, bajo las sanciones establecidas por la ley.
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SEPTIEMBRE 2015
36
5 EDITORIAL
6 ACTUALIDAD SECUB
ÁREA CIENTÍFICA
8 Farmacovigilancia en odontología. ¿una asignatura pendiente?.
15 Fibra de carbono: un nuevo material para la rehabilitación oral.
18 CASO CLÍNICO: Rehabilitación completa de maxilar superior atrófico
mediante quad-zygoma.
20 Guía práctica para el manejo de fármacos
en la clínica odontólogica: Terapia antimicrobiana en odontología.
1ª parte: antibióticos
20
CONOCEMOS…
32 Dña. Soledad Archanco Gallastegui
PASADO, PRESENTE Y FUTURO
36 Amalgamas: cobre, un biocida vital.
40Anecdotario: La presencia de la mujer en la odontología. Parte 3.
42 Historia de la odontología en el Antiguo Egipto
ENTRE DENTISTAS
35 La tienda (de juegos) de palabras. Parte 3.
44 M etafísico estáis… es que no como.
Diálogo de Babieca y Rocinante, en la introducción de El Quijote.
46 AGENDA PROFESIONAL
SEPTIEMBRE 2015 // 3
RSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITUL
ONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICAD
TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CER
FICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMA-
CURSO AVANZADO EN IMPLANTOLOGIA
SOBRE CABEZA DE CADAVER
PRESENTACIÓN
El Curso Avanzado en Implantología sobre cabeza de cadáver se realizará
en el Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU) durante
el mes de Noviembre con una duración de 2 días.
PROGRAMA
Viernes 13 de Noviembre 2015
09:15. Bienvenida y presentación del módulo.
09:30-10:30. Prácticas de microsutura en pletina. Quirófano de microcirugía con microsopios.
10:30-12:00. Colgajo tejido conectivo libre en cabeza de cadáver. Quirófano de microcirugía con microscopio.
12:30-14:00. Colgajos rotacionales en cabeza de cadáver. Quirófano
de microcirugía con microscopios.
14:00-15:30. Comida.
15:30-17:00. Prácticas de ROG en cabeza de cadáver fresco. Manejo
de membranas y biomateriales.
17:00-19:00 Elevación de seno e implantes pterigoideos. Práctica sobre
cabeza de cadáver fresco.
Sábado 14 de Noviembre 2015.
09:30-10-30. Técnicas de obtención de bloques óseos. Prácticas sobre
cadáver fresco.
10:30-12:00. Lateralización del nervio alveolar inferior. Prácticas sobre
cadáver fresco.
12:30-13:30. Injerto óseo lateral y vertical en bloque. Reconstrucciones
tridimensionales. Prácticas sobre cadáver fresco.
13:30-14:00. Discusión final del módulo.
Evaluación contínua del módulo.
PRÁCTICAS: Prácticas sobre cadáver fresco en el CCMIJU
Abierto
el Plazo
de Inscripción
Noviembre 2015
CARACTERÍSTICAS
Máximo estudiantes:
12 alumnos, plazas limitadas, mínimo 8 alumnos.
Valor de la inversión:
6.000 €
Financiación Propia:
Matrícula 2.000 € + Resto antes del primer módulo.
Duración:
13 y 14 de Noviembre
Fecha de inicio:
13 de Noviembre 2015
Horario:
Jornada completa, (Viernes y Sábado)
Ubicación:
Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU)
Ubicación-Prácticas:
Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU)
COLABORAN
MÁS INFORMACIÓN
www.secub.es
WWW.SECUB.ES
EDITORIAL
No es infrecuente la presentación en la consulta de Odontología de urgencias, complicaciones, reacciones
adversas, alteraciones emocionales, de diversa índole y complejidad.
Existe una cierta incomodidad, cuando no resistencia de los profesionales, a reconocer situaciones que
pueden acabar en demandas legales por responsabilidad profesional achacables a mala praxis.
La mejor prevención y defensa es mejorar el conocimiento, protocolizar la actuación ante estas situaciones;
al menos las más frecuentes y la notificación de efectos adversos. La acreditación de una buena formación
para la atención de los pacientes, junto a la implantación de protocolos de actuación basados en la mejor
evidencia científica, son la mejor garantía de un adecuado abordaje desde el punto de vista clínico, facilita
la toma de decisiones en momentos comprometidos mejorando la seguridad de nuestros pacientes.
En este sentido la formación a lo largo de la vida profesional, dado el vertiginoso avance de las Ciencias de
la Salud, debe ser un objetivo central dentro de la estrategia de actuación.
Indudablemente, ante una urgencia que exige una respuesta inmediata, es muy útil disponer de procedimientos y algoritmos de actuación claros que determinen la acción a tomar sin que pueda tener cabida
la improvisación y los sesgos de recuerdo. Además, éstos no solo deben incluir aspectos estrictamente
clínicos, sino la asignación de responsabilidades, números de teléfono a los que se ha de llamar, nombre
del hospital de referencia, etc.; lo que convertirá una situación de emergencia en un suceso controlable y
seguro para el paciente.
Todos sabemos que cuando un paciente acude a nuestra consulta, lo primero es hacerle una buena historia clínica. Los pacientes con buen estado general, no suelen dar ningún tipo de problemas; pero saber
si el paciente presenta alguna alergia, comorbilidad o enfermedad asociada, o si toma medicamentos nos
alertará ante una posible complicación que pueda presentarse durante su tratamiento.
Hay que recordar que todos los medicamentos tienen beneficios y riesgos, por lo que la actualización en
farmacoterapia y en las notificaciones sobre posibles efectos adversas a medicamentos, aumenta las garantías de seguridad de nuestros pacientes y minimiza los riesgos.
Son muchos los aspectos a tener presentes: toxicidad, cambios en la dosificación, nuevos efectos adversos
detectados por farmacovigilancia, alergia, hipersensibilidad, etc.
Por otro lado, el tratamiento debe ser adaptado y personalizado para cada paciente; y el uso racional de
medicamentos en las patologías más frecuentes, condiciona un tratamiento farmacológico
Todos sabemos que cuando un paciente
más efectivo.
acude a nuestra consulta, lo primero es
La actuación del dentista puede producir en
hacerle una buena historia clínica. Los
ocasiones complicaciones como mareo, pérdida
pacientes con buen estado general, no
de conciencia, la regurgitación o el vómito, la
suelen dar ningún tipo de problemas; pero
inhalación de sangre o cuerpos extraños, obssaber si el paciente presenta alguna alergia,
trucción de la vía aérea, etc.; situaciones todas
ellas que pueden poner en peligro la seguridad
comorbilidad o enfermedad asociada, o si
e incluso la vida de los pacientes.
toma medicamentos nos alertará ante una
En ocasiones la situación puede ser, en prinposible complicación que pueda presentarse
cipio menos comprometida, como ocurre con
durante su tratamiento.
los cuadros de angustia, ansiedad, fobias, etc.,
pero que requieren la adopción de medidas adecuadas.
Este escenario exige tanto la protocolización de la actuación, la formación a lo largo de la vida como la
información de los profesionales en múltiples situaciones como las señaladas, más o menos graves, más
o menos frecuentes pero que precisan de la adopción de medidas, basadas en la evidencia científica que
garanticen la seguridad de los pacientes.
Por último, el intercambio de información y la notificación de efectos y reacciones adversas son imprescindibles para mejorar la calidad asistencial.
Normas de publicación: http://secub.es/revista/normas-publicacion/
Normas de cesión de derechos de autor: http://secub.es/revista/cesion-derechos-autor/
GRADUACIÓN DE LA 2ª PROMOCIÓN
DEL POSTGRADO EXCELENCIA EN IMPLANTOLOGÍA
Ana Adell-Pérez
El Club Financiero Génova, situado en el centro
del distrito financiero, cultural y artístico de la
ciudad de Madrid, fue el lugar escogido para
celebrar el acto de graduación de la 2ª promoción
del postgrado de “Excelencia en Implantología”,
otorgado por la Sociedad Española de Cuidados
Bucales (SECUB) con el aval de la Cátedra UCMAliad de Salud y Excelencia.
Los alumnos pudieron disfrutar del cocktail y cena de graduación,
además de la entrega de diplomas, acompañados por muchos de
sus profesores, en un espacio único con unas vistas panorámicas
maravillosas de la capital.
1
2
3
1 – Alumnos de la 2ª promoción del Postgrado de “Excelencia en
Implantología” con su Director, el Dr. Roberto López Píriz.
2 – Parte del profesorado del Postgrado (de izquierda a derecha): Dña.
Isabel González Bueso, Dr. Roberto López Píriz, Dña. Eva Solá Linares,
Dña. Raquel Alonso, Dr. Antonio Fernández-Coppel García, D. Gustavo
Catalano, Dr. Jorge Megía Torres, Dña. Ana Adell Pérez, Dña. Alicia
Cores García, y el Dr. José Luis Fernández Bordes.
3 y 4 – Vistas desde distintas terrazas del Club Financiero Génova de
Madrid.
4
Abierto el Plazo de Inscripción 2016
http://secub.es/cursos/implantologia/
6 // WWW.SECUB.ES
1ª EDICIÓN DEL CURSO DE
SOPORTE VITAL BÁSICO – AHA
ACTUALIDAD
El pasado mes de julio, SECUB organizó junto con
la American Heart Association (AHA), un curso
de Soporte Vital Básico para profesionales de la
Salud para el conocimiento de las maniobras de
reanimación cardiopulmonar (RCP), liberación de
la obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño
(OVACE) y uso de desfibrilador semiautomático
(DEA) en víctimas de todas las edades, actualizado
con las últimas recomendaciones publicadas por la
American Heart Association, en las “GUÍAS 2010
para Resucitación Cardiopulmonar y Atención
Cardiovascular de Emergencia”.
1
1 – Alumnos del
curso con su
Instructor AHA
Imágenes tomadas
durante los distintos
simulacros y
casos prácticos
que tuvieron
que resolver los
alumnos.
FARMACOVIGILANCIA EN ODONTOLOGÍA.
¿UNA ASIGNATURA PENDIENTE?
REVISIÓN
AUTORES:
Juana M. Santos
Profesora de Salud Pública. Universidad Complutense de Madrid
Actualmente, los medicamentos permiten tratar las enfermedades
de una forma más eficaz. Nos ofrecen muchas ventajas pero también tienen graves inconvenientes: las reacciones adversas. Estas
reacciones dan lugar a enfermedades, discapacidad o incluso la
muerte. En algunos países se estima que estas reacciones representan la cuarta y sexta causa de mortalidad. Y esto puede ser prevenible.1
La Odontología en España, no se encuentra incluida en la Asistencia gratuita Universal. Hay que tener en cuenta el número de
reclamaciones que se producen por parte de los pacientes. Este número, en Odontología, es uno de los mayores registrados en todo
el ámbito sanitario. Dichas reclamaciones en su mayor parte, son
de tipo económico, pero también las hay por reacciones adversas
a alguno de los múltiples productos utilizados en los tratamientos.
Debido a ello cabría esperar que en esta especialidad, el número de notificaciones de reacciones adversas a los productos utilizados fuera alto. Y esto no es así en la realidad. Por lo cual nos
hemos planteado realizar una revisión de la Farmacovigilancia y las
reacciones adversas a medicamentos.,
La Farmacovigilancia se define según la OMS como: “La Ciencia
y las actividades relativas a la detección, evaluación y prevención de
los riesgos asociados a los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con los fármacos”2
Todo medicamento puede producir algún efecto adverso no
deseado, que se denomina ‘reacción adversa a medicamentos’
(RAM).3
A NIVEL MUNDIAL
El Programa Internacional de Farmacovigilancia de la OMS se estableció, en 1968, como una consecuencia de la denominada tragedia de la talidomida. Este incidente supuso el comienzo de una actividad científica, orientada hacia los problemas que puede causar
el uso de los medicamentos en los pacientes.
El objetivo del Programa de la OMS fue asegurar que pudieran
ser identificados los primeros indicios de problemas relacionados
con los medicamentos, previamente desconocidos, y compartir la
información sobre ellos y poder actuar en todo el mundo de manera consecuente.
Este Programa Internacional de Farmacovigilancia se ha convertido en una red global de centros de Farmacovigilancia, en más de
120 países en todo el mundo. En cada país participante, su correspondiente Ministerio de Salud, o equivalente, designa un Centro
Nacional de Farmacovigilancia responsable de mantener los con-
8 // WWW.SECUB.ES
tactos con la OMS en las cuestiones relacionadas con la seguridad
de los medicamentos.
La red de centros nacionales se coordina por un Centro Colaborador de la OMS para la Farmacovigilancia Internacional ubicado en
Uppsala, en Suecia. Este centro se identifica habitualmente como el
Uppsala Monitoring Centre (UMC).
El UMC es una fundación creada por el Gobierno sueco, en
base a un acuerdo entre Suecia y la OMS, y gestiona una base de
datos denominada Vigibase, donde se recogen los datos de todos
los Centros Nacionales de la red de la OMS.
Actualmente contiene 5 millones de registros de casos individuales en los que hay identificados medicamentos, incluidas las vacunas, que se han evaluado como sospechosos de contribuir a una
reacción adversa en el paciente expuesto. Han sido comunicados
por casi 100 países, desde 1968. Las notificaciones no llevan ningún tipo de identificación del paciente o del notificador.
Cuando un país se convierte en miembro del Programa, es
esencial que el personal del centro nacional sea plenamente consciente de las ventajas y de las obligaciones de pertenecer como
miembro.
VENTAJAS DE SER MIEMBRO:4
1. Acceso gratuito y sin restricciones a VigiBase (que contiene datos
mundiales de seguridad de medicamentos).
2. Información anticipada sobre los riesgos potenciales de seguridad, (basada en el análisis de datos y comunicaciones mundiales
de los países miembros).
3. Terminologías y software (las herramientas para llevar a cabo
tareas nacionales de seguridad de medicamentos).
4. Apoyos, directrices y recursos (disponibles en varios idiomas,
para la práctica de la Farmacovigilancia).
5. Acceso a la red internacional (conocimientos y experiencia de los
países miembros)
REQUISITOS PARA FORMAR PARTE DEL PROGRAMA DE LA OMS2
Los países incluidos en el Programa de Farmacovigilancia de la OMS
deben cumplir una serie de requisitos como tener:
• Un Programa establecido para la recogida de las notificaciones
espontáneas de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM).
• Un Centro Nacional designado por el Ministerio de Salud.
• Competencia técnica para cumplir los requisitos de presentación
de las notificaciones a la OMS
© http://farmacovigilancia.tv/blog/
ÁREA CIENTÍFICA
El UMC y la sede central de la OMS producen sus respectivos
boletines: Uppsala Reports y WHO Pharmaceuticals Newsletter. Son
gratuitos y disponibles a nivel mundial, no sólo para los miembros
del Programa de la OMS.
El boletín Uppsala Reports, que se publica cuatro veces al año,
contiene información sobre la evolución de la Farmacovigilancia en
general y en los centros nacionales en particular.
El boletín WHO Pharmaceuticals Newsletter, se publica seis veces
al año, y proporciona registros sobre: la regulación, los cambios en el
etiquetado y los cambios en las advertencias de los medicamentos,
realizadas en los diferentes países por razones de seguridad.
En las páginas web de la OMS y del UMC (www.who.int/medicines y www.who-umc.org) se puede encontrar una gran cantidad de
información útil sobre el Programa de Farmacovigilancia de la OMS:
las actividades actuales, definiciones y conceptos en Farmacovigilancia, reuniones y cursos en todo el mundo y una sección de preguntas
y respuestas frecuentes. La mayoría de las publicaciones también están disponibles para su descarga en línea, como ficheros PDF.
La OMS invita a los países miembros a la Reunión Anual de
Centros Nacionales que, normalmente, se celebra entre octubre
y diciembre. Estas reuniones anuales son una buena oportunidad
para el aprendizaje, el trabajo en red y los debates sobre aspectos
de Farmacovigilancia, sobre avances metodológicos o sobre medicamentos individuales. Se recomienda encarecidamente a los Cen-
tros Nacionales que manden a un representante, aunque para ello
se requiera financiación y algunos conocimientos del idioma inglés.
El UMC también realiza un Curso de Formación en Farmacovigilancia, de dos semanas, en Uppsala, cada dos años en el mes de
Mayo. El curso está dirigido a profesionales sanitarios que empiecen
a participar en los programas de notificación espontánea de reacciones adversas en un hospital, o en una autoridad reguladora o en la
industria. En el curso se tratan los aspectos teóricos y prácticos de las
reacciones adversas a los medicamentos y de la Farmacovigilancia.4
EN ESPAÑA
En España, la Ley General de Sanidad de 1986, en su artículo 99
habla sobre: “la obligación de los profesionales sanitarios de comunicar los efectos adversos causados por los medicamentos que
puedan poner en peligro la vida o la salud de los pacientes”5
REACCIONES ADVERSAS QUE DEBEN SER COMUNICADAS: 5
•
Medicamentos de especial seguimiento, identificados con el
triángulo negro:
– todas las reacciones adversas.
• Con medicamentos recientemente comercializados:
– Cualquier sospecha de reacción adversa.
FARMACOVIGILANCIA EN ODONTOLOGÍA. ¿UNA ASIGNATURA PENDIENTE?
• Para todos los Medicamentos:
– Reacciones graves:
> Si determinan muerte o riesgo de muerte de la persona.
> Incapacidad permanente o significativa.
> Hospitalización o prolongación de ésta.
> Y cualquier otra reacción médicamente importante
– Reacciones adversas que no estén descritas en el prospecto del
producto en cuanto a su naturaleza, gravedad o frecuencia.
– Reacciones adversas que den lugar a malformaciones congénitas.
DONDE COMUNICAR LAS REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS:
El Sistema Español de Farmacovigilancia, denominado Sistema
Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso Humano
(SEFV-H), se creó hace 25 años6 como una estructura descentralizada, cuyo objetivo principal es reunir los casos de sospecha de
RAM. A su vez, se integra dentro del Programa Internacional sobre
Farmacovigilancia de la OMS, que tiene su Centro Coordinador Internacional (UMC) en Uppsala (Suecia).
El SEFV-H está integrado por:
• 17 centros autonómicos de Farmacovigilancia y
• un Centro Coordinador ubicado en la División de Farmacovigilancia y Farmacoepidemiología, de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Los centros autonómicos de Farmacovigilancia, encargados de
evaluar y registrar las RAM, son unidades ubicadas de forma heterogénea según la Comunidad Autónoma, (en Servicios clínicos de
hospitales, en Departamentos universitarios, en unidades técnicas
en las Consejerías). Cada centro dispone de conexión electrónica,
vía web, a una base de datos común, denominada FEDRA (Farmacovigilancia Española, Datos de Reacciones Adversas), creada en
1992, donde se registran las RAM declaradas en la comunidad.3
Estos datos registrados, posteriormente son enviados al Programa Internacional de Farmacovigilancia de la OMS, y a la Agencia
Europea del Medicamento (EMA).
Entre las funciones de los Centros autonómicos sobre la seguridad de los medicamentos, se encuentra elaborar un Boletín de
Farmacovigilancia con periodicidad variable (trimestral, semestral),
que se distribuye a los profesionales sanitarios de la Comunidad
Autónoma. Este boletín incluye, habitualmente, información sobre
las actividades realizadas por el Centro en relación con el Programa
de Notificación Espontánea, las Notas Informativas de Seguridad
emitidas por la Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS), así como temas monográficos de reacciones
adversas a medicamentos.7
QUIÉN Y CÓMO SE DEBEN COMUNICAR LAS REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS:
• Médicos
• Farmacéuticos
• Enfermeros
10 // WWW.SECUB.ES
• Odontólogos
• Podólogos
• Otros profesionales sanitarios, según la Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias
Utilizando:
– el formulario ‘tarjeta amarilla’
– a través de los laboratorios farmacéuticos titulares de los medicamentos.
– a través del formulario electrónico en Internet
(www.notificaRAM.es)
• Ciudadanos (desde julio 2012)
– comunicándoselo directamente a los profesionales sanitarios o
– a través del formulario electrónico en Internet
(www.notificaRAM.es)
• Los fabricantes:8
El Real Decreto 577/2013, de 26 de julio, establece como obligación de los titulares de autorización, comunicar por vía electrónica las sospechas de RAM atendiendo a las directrices europeas
sobre buenas prácticas de Farmacovigilancia.
ENTRADA A LA APLICACIÓN: FEDRA
Los Centros autonómicos de Farmacovigilancia, una vez recogidas
las notificaciones, las deben registrar en la Base de Datos FEDRA,
para luego enviarlas al Programa Internacional de Farmacovigilancia de la OMS, y a la Agencia Europea del Medicamento, como se
dijo anteriormente.
La dirección a la que deben conectarse es la siguiente:
https://sinaem.agemed.es/?FEDHUM
(Es importante teclear la S después de http ya que si no se hace
así, no se realiza la conexión).
A nivel nacional, desde 1982 hasta el 31 de diciembre de 2014,
en FEDRA se han recogido un total de 223.969 casos de sospechas
de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM). La gran mayoría
son notificaciones del ámbito extra hospitalario.
En la Comunidad de Madrid9, entre el 1 de enero y el 31 de
diciembre de 2013 se han cargado en FEDRA, 4.689 casos nuevos
de sospechas de RAM. Esto representa el 26,1% de todos los casos
cargados por el SEFV en el año 2013.
En la siguiente tabla se pueden ver los porcentajes de notificadores y notificaciones que se produjeron en la Comunidad de
Madrid en el año 2013: ver tabla
Como se puede apreciar el número de notificadores y notificaciones procedentes de la cirugía oral y maxilofacial, se encuentra
en el último lugar, y la Odontología como especialidad médica ni
siquiera aparece. Según estos datos los odontólogos, en la Comunidad de Madrid, no notifican ninguna reacción adversa.
Y, sin embargo, y poniendo como ejemplo solo uno de los productos utilizados en la práctica, existen numerosos estudios sobre
las RAM producidas por anestésicos locales en la práctica clínica
odontológica, que hablan sobre la importancia de la Farmacovigilancia en Odontología, ya que las notificaciones efectuadas permiten estar en alerta sobre las RAM que se puedan producir, y por
tanto, mejorar la seguridad del paciente.10, 11, 12, 13, 14
ÁREA CIENTÍFICA
PORCENTAJES DE NOTIFICADORES Y NOTIFICACIONES QUE SE PRODUJERON EN LA COMUNIDAD DE MADRID EN EL AÑO 2013
© http://primeet.com/pasos-seguros/app/farmacovigilancia.html
Y en la práctica diaria del odontólogo,
además de los anestésicos locales, a los pacientes también se les prescriben antibióticos
y otros biocidas, analgésicos, antiinflamatorios, se les colocan amalgamas,… y todos
ellos son susceptibles de producir diferentes
RAM.
Sin entrar en detalle sobre las causas de
esta falta de notificación de RAM por los
odontólogos, estimamos que esto se puede
deber a:
• Miedo por las consecuencias derivadas de
la notificación.
• Dificultades de tiempo y falta de colaboración en equipo.
• Dificultad para hacer un buen diagnóstico
diferencial entre una determinada patología y la RAM.
• Desconocimiento por parte de los profesionales y de los pacientes de la normativa
vigente
• ……….
Como consecuencia de esto, pensamos
que esta revisión puede ser de gran utilidad
para los odontólogos, al encontrar en ella la
Normativa sobre Farmacovigilancia, Legislación al respecto y diferentes páginas web
que pueden servir de ayuda. No obstante,
está claro que esta revisión no es suficiente
para solucionar este problema, por lo que en
un futuro debemos volver sobre el tema.
Centro de Farmacovigilancia de Islas
Baleares
Consellería de Salut. Dirección General de
Gestión Económica y Farmacia
C/ Jesús, 38a - 07010 Palma de Mallorca
Tfno.: 971.17.73.83 / 971.17.73.93 Fax:
971.17.73.99
E-mail: [email protected]
omo consecuencia de esto,
C
pensamos que esta revisión
puede ser de gran utilidad para
los odontólogos, al encontrar
en ella la Normativa sobre
Farmacovigilancia, Legislación
al respecto y diferentes páginas
web que pueden servir de
ayuda. No obstante, está claro
que esta revisión no es suficiente
para solucionar este problema,
por lo que en un futuro debemos
volver sobre el tema.
CENTROS AUTONÓMICOS DE FARMACOVIGILANCIA:
Centro de Farmacovigilancia de Andalucía
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío
Edificio de Laboratorios 1ª Planta
Avda. Manuel Siurot, s/n - 41013 Sevilla
Tfno.: 95.501.31.75. Fax: 95.501.31.76
Centro de Farmacovigilancia de Aragón
Dirección General de Salud Pública
Vía Universitas, 36 - 50017 Zaragoza
Tfno.: 976.71.45.57 Fax: 976.71.56.55
Centro de Farmacovigilancia del Principado de Asturias
Centro Autonómico de Farmacovigilancia del Principado de
Asturias
C/ Ciríaco Miguel Vigil, nº 9 - 2ª planta, sector derecho - 33006
Oviedo
Tfno.: 98.510.63.80 / 98.510.68.94 Fax: 98.510.63.84
E-mail: [email protected] 12 // WWW.SECUB.ES
Centro de Farmacovigilancia de Canarias
Centro de Farmacovigilancia e Información Terapéutica de Canarias. Servicio de
Farmacología Clínica. Edificio de Actividades
Ambulatorias. Hospital Universitario de
Canarias
C/. Ofra, s/n - 38320 La Laguna (Santa Cruz
de Tenerife)
Tfno.: 922.31.93.41 Fax: 922.67.72.84
E-mail: centrofv@farmacovigilanciacanarias.
org
Centro de Farmacovigilancia de Cantabria
Centro de Farmacovigilancia de Cantabria
Unidad de Farmacología Clínica de Atención
Primaria
Gerencia de Atención Primaria del Servicio
Cántabro de Salud Avda Cardenal Herrera
Oria, s/n - 39011 Santander
Tfno.: 942.321.538 Fax: 942.321.485
Centro de Farmacovigilancia de Castilla-La Mancha
Servicio de Epidemiología. Consejería de Sanidad y Asuntos
Sociales.
Avda Francia, 4 - 45071 Toledo
Tfno.: 925.26.71.76 Fax: 925.26.71.58
Centro de Farmacovigilancia de Castilla y León
Centro Regional de Farmacovigilancia. Facultad de Medicina.
Avda Ramón y Cajal, 7 - 47005 Valladolid
Tfno.: 983.26.30.21 Fax: 983.42.30.22
E-mail: [email protected] Centro de Farmacovigilancia de Cataluña
Fundación Instituto Catalán de Farmacología. Ciudad Sanitaria
Valle de Hebrón.
Paseo Valle de Hebrón, 119-129 - 08035 Barcelona
Tfno.: 93.428.30.29 Fax: 93.489.41.09
© http://farmacovigilancia.tv/blog/
ÁREA CIENTÍFICA
Centro de Farmacovigilancia de Extremadura
Subdirección de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública Servicio Extremeño de Salud. Consejería de Sanidad
Avda. de las Américas, 2 - 06800 Mérida (Badajoz)
Tfno.: 924.00.43.74 / 71 / 73 Fax: 924.00.49.46
E-mail: [email protected] julianmauro.
[email protected]
Centro de Farmacovigilancia de Galicia
Subdirección Xeral de Farmacia y Productos Sanitarios. Servicio
Gallego de Salud.
Edificio Administrativo-San Lázaro - 15703 Santiago de Compostela (A Coruña)
Tfno.: 981.54.36.77 Fax: 981.55.87.59
l Sistema Español
E
de Farmacovigilancia,
denominado Sistema Español
de Farmacovigilancia de
medicamentos de uso Humano
(SEFV-H), se creó hace 25
años6 como una estructura
descentralizada, cuyo objetivo
principal es reunir los casos
de sospecha de RAM. A su
vez, se integra dentro del
Programa Internacional sobre
Farmacovigilancia de la OMS,
que tiene su Centro Coordinador
Internacional (UMC) en Uppsala
(Suecia).
Centro de Farmacovigilancia de Murcia
Servicio de Ordenación y Atención Farmacéutica. Dirección General de Planificación, Financiación Sanitaria y Política Farmacéutica.
Consejería de Sanidad
C/ Pinares, 6 bajo - 30001 Murcia
Tfno.: 968.36.66.44 Fax: 968.36.59.40
Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana
Servicio de Ordenación y Control del Medicamento
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios Consejería de Sanidad
Micer Mascó, 31 - 46010 Valencia
Tfno.: 96.192.83.42 / 96.192.83.84 / 96.192.87.88 /
96.192.87.84 Fax: 96.192.88.11
Centro de Farmacovigilancia de Navarra
Sección de Ordenación e Inspección Farmacéutica Servicio de
Asistencia Sanitaria. Dirección General de Salud
C/. Amaya, 2 A - 31002 Pamplona
Tfno.: 848.42.25.84 Fax: 848.42.14.44
Centro de Farmacovigilancia del País Vasco
Hospital de Galdakao.
Barrio Labeaga, s/n - 48960 Galdakao (Vizcaya)
Tfno.: 94.400.70.70 Fax: 94.400.71.03
Centro de Farmacovigilancia de La Rioja
Dirección General de Asistencia, Prestaciones y Farmacia Servicio
de Ordenación Farmacéutica Centro de Alta Resolución “San
Millán”
C/ Obispo Lepe, s/n - 26071 Logroño (La Rioja)
Tfno.: 941.29.99.29 Fax: 941.29.61.34
Unidad de Ceuta
Servicio de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad
y Consumo
Carretera de San Amaro, 12 - 51001 Ciudad Autónoma de Ceuta
Tfno.: 856.20.06.80 Fax: 856.20.07.23
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Dirección General de Sanidad y Consumo
Carretera Alfonso XII, 52-54 - 52005 Ciudad Autónoma de Melilla
Tfno.: 952.976.251 Fax: 952.976.252
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- Directiva 2001/83/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de
6 de noviembre, DOCE del 28, por la que se establece un código
comunitario sobre medicamentos para uso humano
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de marzo de 2004, DOCE del 30 de abril, que modifica la Directiva
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Farmacia y Productos Sanitarios.
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- Circular nº 15/2002, de la Agencia Española del Medicamento,
sobre procedimientos de comunicación en materia de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano entre la Industria Farmacéutica y el Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos
de uso humano (Documento en Microsoft Word)
14 // WWW.SECUB.ES
33(2):93-98.
FIBRA DE CARBONO: UN
NUEVO MATERIAL PARA
LA REHABILITACIÓN ORAL
ÁREA CIENTÍFICA
AUTORES:
Dr. Oriol Cantó.
Profesor Asociado Master Internacional en Rehabilitación y Estética.
Universitat Internacional de Catalunya.
Dr. Raul Medina.
Profesor Asociado Master Internacional en Rehabilitación y Estética.
CORRESPONDENCIA:
C/ Josep Trueta s/n.
08195 Sant Cugat del Vallès. Barcelona.
[email protected]
RESUMEN
Los materiales usados a lo largo de la historia de la implantología
oral han sufrido grandes cambios. Desde sus inicios, el oro, juntamente con las resinas acrílicas, eran los materiales escogidos para
cualquier rehabilitación, ya fuera sobre dientes o implantes dentales. Hoy en día, estos materiales están en desuso por muchas
razones, utilizándose materiales como las cerámicas, metales no
nobles, titanio o zirconia. Pero, ¿Qué diferencias físico-químicas
existen entre estos dos grupos de materiales? ¿Son los materiales
actuales mejores que los “antiguos” oro-resina? ¿Tenemos alternativas a los materiales actuales?
ABSTRACT
The materials used throughout the history of oral implantology
have undergone great changes. Since its inception, gold, together
with acrylic resins were the materials chosen for any rehabilitation,
whether on teeth or dental implants. Today, these materials are
unused for many reasons, using materials such as ceramics, nonnoble metal, titanium or zirconia. But, what physical and chemical
differences are between these two groups of materials? Are these
current materials best that the “old” gold-resin? Do we have alternatives to present materials?
Palabras clave: fibra de carbono, periimplantitis, zirconia, cromo-cobalto, composite.
INTRODUCCIÓN
Los primeros materiales usados pera una rehabilitación oral, tanto
sobre dientes como sobre implantes, fueron el oro y las resinas
acrílicas1,2. Posteriormente, y debido a muchos factores, como el
precio del oro y las demandas estéticas de los pacientes3-5, fueron
cambiando el uso de estos materiales por materiales más económicos y estéticos, como los metales no nobles, especialmente el
Titanio y el Cromo-Cobalto y las cerámicas. Así mismo, la aparición
de la zirconia (dióxido de zirconio) como material no metálico para
estructuras internas fue un cambio importante6-8.
Ahora bien, ¿estos cambios han supuesto una mejora, no sólo
estética, en nuestras rehabilitaciones implantológicas? ¿Qué dife-
rencias existen, no sólo económicas o estéticas, entre rehabilitaciones oro-resina y las actuales? ¿Tenemos materiales actuales con las
propiedades de las rehabilitaciones en oro-resina? ¿Existe alguna
correlación entre el aumento gradual y exponencial de la periimplantitis y el cambio de los materiales que usamos?
Características físico-químicas de los materiales:
Si partimos de la premisa que el sistema estomatognático es un
sistema flexible, no rígido: flexión mandibular, hueso esponjoso,
ligamento periodontal (en el caso de los dientes), ¿qué diferencias
hay entre el oro y los metales no-nobles o la zirconia?
El oro presenta una deformación bajo presión que permite adaptarse al medio oral, mientras que el Cr-Co o la Zirconia,
esta capacidad de adaptación es inexistente, siendo materiales totalmente rígido y de gran dureza, donde antes que deformarse y
adaptarse, se rompen. Este dato es de gran importancia a la hora
de realizar grandes estructuras en rehabilitaciones completas o parciales grandes. En casos de rehabilitaciones unitarias no es un factor
tan importante6,9-13. Siendo el titanio un metal más “blando” que el
Cr-Co o la zirconia, su deficiente adhesión con la cerámica, limitan
su uso a las estructuras para dientes de resina o composite14.
Una de las desventajas del oro, respecto a los metales no-nobles y zirconia, es su fragilidad para romperse, especialmente en
casos de tramos muy largos o cantilevers9-11. Ahora bien, el elevado
coste del oro, el cual ha aumentado un 600% en los últimos años15,
ha producido una disminución muy importante de su uso en rehabilitaciones orales, aunque sus mejores características físicas abalen
su uso. ¿Qué alternativa tenemos hoy en día al oro, en cuanto a
características física de flexión y adaptación al medio oral?: la fibra
de carbono.
La fibra de carbono es un material formado por filamentos de
carbono y resinas, habitualmente, resinas epoxi. Sus principales características físico-químicas y biológicas son:16-20
• Elevada resistencia mecánica (resiste elevadas fuerzas sin romperse)
• Baja densidad (bajo peso) • Bajo coeficiente de absorción de agua
• Los cambios de temperatura no modifican sus propiedades físicas. • Resistencia a diferentes agentes químicos
FIBRA DE CARBONO: UN NUEVO MATERIAL PARA LA REHABILITACIÓN ORAL
Figura 1.
Figura 2.
Ejemplo de estructura de fibra de carbono para prótesis tipo híbrida (1) y para prótesis
tipo metal-cerámica (2).
• Capacidad de absorber y repartir las cargas
• Evita el fenómeno del bimetalismo
• Óptima rigidez estructural
• Aislante térmico y eléctrico
• Biocompatibilidad21-25
• Color negro
El uso de la fibra de carbono viene condicionado por el
uso de dientes de resina prefabricados o por composites. Es
especialmente indicada la técnica de compactación de com-
16 // WWW.SECUB.ES
posite con mufla transparente. En ambos casos, se produce
un fenómeno de absorción del impacto oclusal o disminución
de la sobrecarga oclusal26-29, hecho que podría comportar una
disminución de la pérdida de hueso periimplantar en presencia
de inflamación gingival30-35.
Con la fibra de carbono, por lo tanto, podemos realizar estructuras tipo híbrida o tipo metal-cerámica, con conexión a implante
o a transepitelial original de fábrica, por lo que no tenemos que
cambiar nuestra manera de proceder en clínica, sólo cambiamos el
material empleado para nuestras rehabilitaciones.
ÁREA CIENTÍFICA
CONCLUSIONES
Effect of carbon and glass fiber posts on the flexural strength and modulus
El uso de la fibra de carbono es una alternativa actual a las estructuras metal-cerámica o zirconia-cerámica, principalmente en grandes
rehabilitaciones, con el añadido de presentar unas características
mejor adaptadas al medio oral (dureza, flexibilidad, adaptabilidad,
biocompatibilidad, ausencia de bimetalismo), una facilidad de reparación (dientes de resina o composite) y una estética muy aceptable.
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REHABILITACIÓN COMPLETA DE MAXILAR
SUPERIOR ATRÓFICO MEDIANTE QUAD-ZYGOMA
Dr. R. López Píriz
Tradicionalmente el plan de tratamiento de
estos pacientes pasan por la regeneración
del hueso mediante cirugías de injertos
óseos procedentes de cresta iliaca. Pero
este procedimiento se realiza con anestesia
general, requiere de un sitio donante, es un
proceso largo en el tiempo que además requiere de varias cirugías y no está exento de
complicaciones en el sitio donante.
Desde que en 1994 Branemark propuso
el anclaje en el hueso cigomático como una
estructura anatómica idónea para la colocación de implantes, una nueva alternativa
surgió en la rehabilitación de los pacientes
con maxilares atróficos.
La técnica quirúrgica original ha experimentado numerosas evoluciones. Actualmente el acceso quirúrgico es menos
agresivo y la ubicación de los implantes
puede ser incluso extramaxilar, en aras de
conseguir una emergencia de la conexión
implantaria lo más cercana posible al reborde residual supracrestal.
El caso que presentamos es el de una
mujer de 55 años con atrofia severa de
maxilar superior (Fig. 1). Al presentar un
proceso alveolar en filo de cuchillo no sólo
en zona II y III, sino también en la región I,
el tratamiento propuesto contempla la realización de un Quad-Zygoma.
Figura 2.
18 // WWW.SECUB.ES
El maxilar atrófico representa un reto para la rehabilitación
protésica mediante implantes. La ausencia de estímulo endoóseo
y de carga fisiológica del hueso alveolar conducen a la reabsorción
completa en sentido centrípeto del maxilar edéntulo. En tales
casos la inserción de implantes convencionales no es posible por la
extensa reabsorción ósea y/o por la neumatización del seno.
Figura 1.
Figura 3.
CASO CLÍNICO
Figura 4.
El abordaje quirúrgico del seno se realizó según la modificación técnica de “sinus
slot” que propusieran Stella y Warner en el
año 2000 (Fig. 2-5). El trayecto de los implantes es extra-intrasinusal en función de
la concavidad que presenta la cara anterolateral del maxilar superior. De acuerdo
a la clasificación ZAGA (Zygoma Anatomy
Guided Aproach) propuesta por Aparicio el
caso corresponde a un grupo 2 tipo IV.
La colocación de cuatro implantes cigomáticos a nivel de caninos y primeros
molares permite la rehabilitación protésica
completa mediante una prótesis implantosoportada. Este tipo de cirugías se pueden
realizar en el propio gabinete dental bajo
sedación consciente y en un sólo acto quirúrgico. Normalmente se realiza una carga
o provisionalización inmediata de los implantes, si bien no se optó por esta solución
en el caso presentado (Fig. 6).
El desarrollo experimentado en los últimos años en el ámbito de los implantes
ha sido notable. En el caso de los implantes cigomáticos, los últimos 15 años han
servido para que la técnica evolucione y se
perfeccione desde sus orígenes. A la vez se
ha demostrado que los implantes cigomáticos constituyen una alternativa predecible,
con una tasa de éxito superior al 98%, en
la rehabilitación de pacientes con atrofias
severas de maxilares atóficos.
Figura 5.
l desarrollo experimentado en los últimos años en el
E
ámbito de los implantes ha sido notable. En el caso
de los implantes cigomáticos, los últimos 15 años han
servido para que la técnica evolucione y se perfeccione
desde sus orígenes. A la vez se ha demostrado que
los implantes cigomáticos constituyen una alternativa
predecible, con una tasa de éxito superior al 98%, en
la rehabilitación de pacientes con atrofias severas de
maxilares atóficos.
Figura 6.
Cuando en 2013 publicamos la “Guía Práctica: El
manejo de fármacos en Odontología” intuíamos
que había una necesidad de dotar al profesional Odontólogo de una herramienta de consulta
rápida sobre farmacología. Dos años después la
guía ha tenido una difusión nacional con más de
10.000 ejemplares distribuidos. Se ha convertido
en una guía de referencia en varias facultades de
Odontología y distintos colegios profesionales han
ofertado cursos de formación en farmacología
para Odontólogos.
Teniendo en consideración las peticiones que
muchos nos han hecho para que les enviemos un
ejemplar, desde SECUB hemos tomado la iniciativa
de publicarla por capítulos en la Revista de Cuidados Bucales. Esperamos de este modo dar acceso
a la misma a todos los que no pudisteis obtener
un ejemplar de la guía y la consideráis una herramienta útil en vuestra práctica diaria.
Creemos que el marco elegido es idóneo por
tener la Revista de Cuidados Bucales un marcado
interés en la publicación contenido científico y en
la máxima difusión del mismo, de ahí que sea una
revista “Open Access”.
Actualmente en la Sociedad de Cuidados Bucales
seguimos trabajando en la elaboración de material científico. Próximamente se editará la “Guía
Práctica en el manejo de Urgencias en el Gabinete
Dental”, de la que recibiréis puntual información y
posibilidad preferencial de conseguirla. Queremos
aprovechar la ocasión para destacar una vez más
que nuestra Sociedad está abierta a todos. Cualquier iniciativa de interés científico y/o profesional
no sólo es bienvenida y apoyada, sino que encontrará un ámbito ideal para su desarrollo y difusión.
Os animamos a participar activamente y deseamos que disfrutéis de los contenidos e iniciativas
que estamos impulsando, los cursos, las guías y
por supuesto de la revista.
20 // WWW.SECUB.ES
GUÍA PRÁCTICA PARA EL MANEJO DE FÁRMACOS EN LA CLÍNICA ODONTÓLOGICA
ÁREA CIENTÍFICA
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN ODONTOLOGÍA.
ANTIBIÓTICOS: Iª PARTE
AUTORES:
Coordinador:
Roberto López Píriz,
Doctor en Medicina y Cirugía. Licenciado en Odontología.
Autores:
Cristina Caballero,
Licenciada en Odontología. Master endodoncia UAX.
David Galea Gil,
Licenciado en Odontología. Master en Implantología UAX
Mercedes Rodríguez-Portugal,
Licenciada en Odontología. Master en Implantología UAX.
Eva Solá Linares, Diplomada en Enfermería.
Actualizada por:
Dr. Juan Ramón Maestre Vera
Profesor Coordinador de Microbiología
Ciencias de la Salud. Odontología y Medicina
Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid
ÍNDICE
1. Principios generales de la infección en odontología y su abordaje
2. Profilaxis antibiótica en odontología
3. Diagnóstico microbiológico y pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
4. El factor tiempo y los antimicrobianos de uso sistémico en Odontología
a. Como tratamiento
b. Como profilaxis
5. Antimicrobianos: terapia sistémica frente a terapia local
a. Terapia antimicrobiana sistémica
b. Terapia antimicrobiana local
6. La enfermedad periodontal
7. Antibioterapia sistémica en periodoncia
8. Consideraciones microbiológicas en periodoncia
9. Desinfección total de la boca y control de la infección
10.Infección odontógena y sus agentes (población bacteriana diana)
11.Criterios de derivación hospitalaria de las infecciones odontógenas
12.Algoritmo básico para el manejo de las infecciones odontógenas
ÁREA CIENTÍFICA
1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA INFECCIÓN EN ODONTOLOGÍA Y SU ABORDAJE
• La mayor parte de las infecciones odontógenas son de causa multifactorial, polimicrobianas, mixtas (por microorganismos aerobios y
anaerobios), endógenas, inespecíficas y oportunistas.
• En nuestra área geográfica, las infecciones fúngicas de la cavidad oral son infecciones endógenas y oportunistas, causadas por hongos
levaduriformes del género Candida.
• En Odontología el uso de los antimicrobianos es habitualmente empírico.
• Las pautas de tratamiento empírico de las distintas infecciones son consensuadas por los grupos de expertos de las sociedades científicas
y/o grupos de especialistas.
• Para lograr una mayor eficacia terapéutica, la dosificación adecuada del antimicrobiano, así como el tiempo (duración e intervalo de
administración), resultan tan importantes como la correcta elección del fármaco.
• El tratamiento con antimicrobianos ocasiona cambios en la diana (el microorganismo) y cambios en el ecosistema (del huésped y del
medio), por lo que es imperativo un uso racional de los mismos si queremos evitar efectos biológicos indeseables.
Maestre JR. Infecciones bacterianas mixtas de la cavidad oral. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20:98-101.
2. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN ODONTOLOGÍA
• Su objetivo es disminuir el riesgo de infección bacteriana local y/o sistémica asociada al procedimiento odontológico invasivo o al acto
quirúrgico.
• Consiste en administrar el antibiótico de forma previa y próxima a la cirugía, lo que nos asegura disponer en los tejidos de los niveles de
fármaco activo adecuados en el momento de la cirugía, o del procedimiento odontológico empleado.
• Para que la profilaxis sea eficaz, debemos garantizar que se alcanzan concentraciones suficientes del fármaco en los tejidos mientras
dure el riesgo de contaminación bacteriana. Salvo excepciones bastará con una dosis apropiada de antimicrobiano, sólo en caso de
cirugía prolongada se repetirá la dosis para lograr el objetivo.
• La elección del antibiótico debe basarse en los datos de eficacia clínico-microbiológica y de seguridad.
• Generalmente se emplean antibióticos bactericidas frente a los patógenos más frecuentes, con buena distribución en el área dentofacial,
con una buena relación eficacia/toxicidad y coste/beneficio.
3. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS EN ODONTOLOGÍA.
Si bien en Odontología el tratamiento de las infecciones es generalmente empírico, deben hacerse estudios de diagnóstico microbiológico
y antibiogramas o antifungigramas en:
• Infecciones bacterianas odontógenas que no responden a la terapia empírica.
• Periodontitis/periimplantitis que no responden al tratamiento mecánico/quirúrgico.
• Infecciones orales graves en las que iniciaremos una terapia empírica en espera de los resultados microbiológicos siempre que sea posible.
• Infecciones fúngicas que no responden al tratamiento antifúngico convencional.
• Infecciones causadas por especies de hongos poco frecuentes (ejemplo: micosis regionales), o por levaduras distintas a la especie C.
albicans.
• De forma periódica: para conocer y vigilar las especies de microorganismos más prevalentes en las distintas patologías infecciosas orales;
así como para conocer las resistencias que presentan a los fármacos antimicrobianos.
22 // WWW.SECUB.ES
GUÍA PRÁCTICA - ANTIBIÓTICOS: 1ª PARTE
4. EL FACTOR TIEMPO Y LOS ANTIMICROBIANOS DE USO SISTÉMICO EN ODONTOLOGÍA.
A. Tratamiento
Corresponde a la administración de un antimicrobiano de uso sistémico, que se aplicará sólo en una patología infecciosa establecida,
indicada, y clínicamente diagnosticada, con duración variable de 5 a 14 días.
B. Profilaxis
Corresponde a la administración pre o perioperatoria de un antibiótico de uso sistémico, habitualmente en dosis única, para la prevención
de una complicación infecciosa bacteriana postquirúrgica local y/o sistémica, y de sus correspondientes consecuencias clínicas.
5. LOS ANTIMICROBIANOS: TERAPIA SISTÉMICA FRENTE A TERAPIA LOCAL
A. Terapia sistémica con antibióticos
• Elimina bacterias inaccesibles al desbridamiento mecánico.
• Aumenta los efectos del raspado radicular en la terapia periodontal.
• Al disminuir la carga bacteriana, disminuye el riesgo de recidivas.
• Puede disminuir la necesidad de cirugía periodontal.
• Contribuye a delimitar la infección y evitar complicaciones sistémicas
Winkel EG, et al. Amoxicilin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis
patients. A double-blind placebo-controlled study. J Clin Periodontol.
B. Terapia local
• Como tratamiento coadyuvante en la enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) y periimplantaria. Indicada si existe periodontitis
localizada severa.
• Reduce la carga bacteriana oral previa a la cirugía y procedimientos invasivos.
• Su empleo inadecuado puede aumentar la tasa de resistencia microbiana.
• Incluye la utilización de antisépticos (como: gluconato de clorhexidina, cetilpiridinio u otros) y de biomateriales con actividad antimicrobiana.
• Su uso prolongado ocasiona efectos indeseables en los tejidos
• Puede interactuar con la terapia sistémica.
NOTA: los estudios se han realizado sin analizar la composición bacteriana de la zona subgingival como criterio para seleccionar la
antibioterapia y, por tanto, pueden subestimar la eficacia del antibiótico sistémico al no considerar que algunos patógenos pueden presentar resistencias.
6. ENFERMEDAD PERIODONTAL
• La mayoría de los pacientes responden bien a la terapia mecánica periodontal.
• Existe relación entre microorganismos involucrados en la infección y el éxito de la terapia mecánica periodontal. Así, se ha observado
que las bacterias Aggregatibacter actinomycetemcomitans (antes Actinobacillus actinomycetemcomitans) y Porphyromonas gingivalis
no son completamente eliminadas de las lesiones mediante el desbridamiento (terapia mecánica).
Slots J, Ting M. Systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease. Periodontol.
ÁREA CIENTÍFICA
Incluso se ha observado que algunas bacterias aumentan su número tras el raspado, al producirse desplazamiento ecológico.
Renvert S, et al. Efect of root debridement on the elimination of Actinobacillus actinomycetemcomitans and
Bacteroides gingivalis from periodontal pockets. J Clin Periodontol.
La incompleta eliminación de ciertos microorganismos patógenos se asocia a:
• Profundidad de bolsa inicial.
• Localización de la lesión.
• Anatomía de la raíz.
• Cumplimiento de la higiene oral.
• Inmunocompetencia del paciente.
• Invasión bacteriana: intracelular, intraepitelial y en cemento/dentina
(A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis).
7. ANTIBIOTERAPIA SISTÉMICA EN PERIODONCIA
El uso de antibioterapia sistémica como tratamiento coadyuvante del desbridamiento mecánico beneficia a grupos seleccionados de
pacientes.
Winkel EG, et al. Amoxicilin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients. A double-blind placebo-controlled
study. J Clin Periodontol
Los test microbiológicos previos a la antibioterapia constituyen una valiosa herramienta en la toma de decisiones.
Winkelhof A, Winkel EG. Microbiological diagnosis in periodontics: biological significance and clinical validity. Periodontol.
Se reduciría el mal uso y abuso de los antibióticos que produce la aparición de resistencias.
Needleman I, Wisson M. Antimicrobial resistance in the subgingival microflora in patients with adult periodontitis. A comparison
between The Netherlands and Spain. J Clin Periodontol.
Se mejora la relación coste/efectividad del tratamiento.
8. CONSIDERACIONES MICROBIOLÓGICAS EN PERIODONCIA
Los antibióticos de uso sistémico funcionan mejor cuando:
• Hay poca placa supragingival.
• Poca presencia de biofilm subgingival.
• Los dientes con mal pronóstico son extraídos previamente.
• El desbridamiento mecánico precede al uso de antibióticos.
24 // WWW.SECUB.ES
9. DESINFECCIÓN TOTAL DE LA BOCA Y CONTROL DE LA INFECCIÓN
El objetivo del tratamiento periodontal es establecer un control adecuado de la infección, de modo que se reduzca la carga bacteriana por
debajo del umbral individual que conlleva enfermedad. Para ello hay autores que han propuesto la realización de raspado y alisado radicular de todos los dientes en una sola sesión y administrar antibioterapia seguidamente durante una semana. Esta estrategia parece conseguir etapas de remisión clínica de enfermedad durante periodos más prolongados que el tratamiento clásico por cuadrantes/sextantes.
Quirynen M, Mongardini C, Pauwels M, Bollen CM, van Eldere J, van Steenberghe D. One stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. II. Longterm impact on microbial load. J Periodontol.
10. LA INFECCIÓN ODONTÓGENA Y SUS AGENTES (POBLACIÓN BACTERIANA DIANA)
Las principales infecciones odontógenas son la caries y la enfermedad periodontal.
Desde cualquier parte del órgano dentario la infección puede extenderse y amenazar la vida del paciente.
López-Píriz R, Aguilar I, Giménez MJ. Management of odontogenic infection
of pulpal and periodontal origin. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
Los beta-lactámicos son los antibióticos más frecuentemente prescritos para el tratamiento de la infección odontógena.
Isla A, Canut A, Rodríguez-Gascón A, Labora A, Ardanza-Trevijano B, Solinís MA, et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamic
analysis of antibiotic therapy in dentistry and stomatology.
Enferm Infecc Microbiol Clin.
Estudios actuales demuestran que la eficacia antibiótica está disminuyendo en la infección odontogénica, debido al incremento en la
producción de betalactamasas por parte de las bacterias orales.
Sobottka I, Wegscheider K, Balzer L, Böger RH, Hallier O, Giersdorf I, et al. Microbiological analysis of a prospective, randomized,
double-blind trial comparing moxi!oxacin and clindamycin in the treatment of odontogenic
infiltrates and abscesses. Antimicrob Agents Chemother.
Susceptibilidad antimicrobiana y producción de beta-lactamasa por bacterias anaeróbicas y aeróbicas aisladas a partir de muestras de pus
de infecciones orofaciales.
Blandino G, Milazzo I, Fazio D, Puglisi S, Pisano M, Speciale A. J Chemother.
Bacteriología y susceptibilidad antimicrobiana de cocos grampositivos aislados a partir de muestras de pus de infecciones odontogénicas
orofaciales.
Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Yamamoto E, Nakamura S. Oral Microbiol Immunol.
ÁREA CIENTÍFICA
Enfermedad periodontal, odontopatógenos y perfil de resistencia a los antibióticos habitualmente utilizados como tratamiento o profilaxis
en odontología en España.
La resistencia de los estreptococos o de las bacterias gramnegativas se asocia al consumo antibiótico, pero existe escasa información sobre
la sensibilidad de los aislamientos de pacientes con periodontitis en los países con alto consumo de antibióticos, como es España; datos
que pueden ser importantes cuando en la práctica diaria no se realizan determinaciones microbiológicas. En este estudio se analiza la
sensibilidad de aislamientos de periodontitis a los antibióticos prescritos habitualmente en España en odontología para el tratamiento de
las infecciones.
-Maestre JR. Bascones A, Sánchez P. et al. Rev Esp Quimioterap, Marzo 2007; Vol. 20 (Nº 1): 61-67
-Maestre Vera JR. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S19-31.
-Maestre Vera JR. Gómez-Lus Centelles ML. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2007; 1:12(1):E44-52.
Población bacteriana-diana
Con proporciones y carga variables dependiendo del tipo de proceso infeccioso y localización.
A. actinomycetemcomitans
Actinomyces spp
Fusobacterium nucleatum
Campylobacter rectus
Capnocytophaga spp
Gemella spp
Neisseria spp
Peptococcus niger
Peptostreptococcus anaerobius
Peptostreptococcus stomatis
Prevotella buccae
Prevotella denticola
Prevotella melaninogenica
Porphyromonas endodontalis
Porphyromonas gingivalis
Selenomonas spp
Streptococcus grupo viridans
Treponema denticola
Otras especies
11. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA EN LAS INFECCIONES ODONTÓGENAS
• Celulitis rápidamente progresiva.
• Disnea.
• Disfagia.
• Extensión a planos profundos.
• Fiebre superior a 38 ºC.
• Trismus intenso (apertura < 10 mm).
• Fracaso del tratamiento inicial.
• Afectación grave del estado general.
• Pacientes inmunodeprimidos.
Paciente con infección
Determinar severidad.
26 // WWW.SECUB.ES
12. ALGORITMO BÁSICO PARA EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTÓGENAS
En todo paciente con clínica de infección oral procuraremos determinar su origen y la severidad del proceso.
Severidad Grado 1
No existe celulitis o es mínima.
G1-De origen Endodóntico
Realizar pulpectomía.
Si fracasa, considerar reendodoncia.
Si persisten síntomas o foco periapical, realizar apicectomía.
Si fracaso, exodoncia.
Antibióticos solo si es un paciente inmunodeprimido o necesidad de quimioprofilaxis (p. ej.: riesgo
Endocarditis. En este caso con Amoxicilina 2 gramos/ oral, una oral antes del procedimiento).
Amoxicilina-clavulánico 500-125 mg/8 h ó 875-125mg/8h.
Clindamicina 300 mg/6 h.
G1- De origen Periodontal
Realizar raspado y alisado radicular.
Si profundidad de sondaje > 6mm: cirugía a colgajo
Si movilidad dental grado III, considerar exodoncia
Si pericoronaritis, antibioterapia y valorar exodoncia.
Valorar aplicación de chips intrasulculares de clorhexidina o tetraciclina.
Antibioterapia sistémica si: periodontitis agresiva, necrosante (PUN) o
paciente inmunodeprimido. También si absceso periapical o periodontal.
Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/12 h. Clindamicina 300 - 600mg/6 h.
G1- De origen Implantológico
Realizar raspado y alisado radicular
Si exposición de superficie mejorada, realizar implantoplastia.
Valorar aplicación intrasulcular de chips de clorhexidina o tetraciclina.
Severidad grado 2
Celulitis localizada sin afectar espacios críticos.
No cumple criterios de derivación hospitalaria.
Grado 2
Considerar seriamente la exodoncia/explantación.
Incisión y drenaje si fluctuación en la celulitis.
Realizar cultivo microbiológico si probable extensión
de la infección.
Instaurar tratamiento antibiótico sistémico (vo):
Amoxicilina-clavulánico 2000-125 mg/12 h.
Clindamicina 600 mg/6 h.
Considerar moxifloxacino 400 mg/24 h.
Observación domiciliaria. Explicar signos de alarma
por los que el paciente debe ser reevaluado.
ÁREA CIENTÍFICA
Severidad grado 3
Celulitis difusa, o rápidamente progresiva, que afecta o se
aproxima a estructuras críticas (retro-faringe, mediastino, órbita..).
Si existen criterios de derivación hospitalaria.
Grado 3:
Hospitalización del paciente.
Realizar prueba de imagen: tomografía computarizada o RNM.
Realizar cirugía urgente: exodoncia, extraer hueso necrosado, establecer
drenajes (intraorales y extraorales).
Tomar muestras para cultivos microbiológicos durante la cirugía.
Asegurar vía aérea. Considerar intubación endotraqueal.
Instaurar tratamiento antibiótico intravenoso: amoxicilina-clavulánico
2.000-125 mg/6-8 h o clindamicina 600-900 mg/6-8 h.
Considerar añadir metronidazol 250-750 mg/8-12 h.
Considerar “fluorquinolonas: levofloxacino 500 mg/24 h.
Tratamiento antibiótico definitivo basado en antibiograma.
BIBLIOGRAFÍA
1. Maestre JR. Infecciones bacterianas mixtas de la cavidad oral. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002; 20:98-101.
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periodontal pockets. J Clin Periodontol 1990; 17:345-350.
6. Needleman I, Wisson M. Antimicrobial resistance in the subgingival microflora in patients with adult periodontitis. A comparison between The Netherlands and Spain. J Clin Periodontol 2006; 33:157.
7. Quirynen M, Mongardini C, Pauwels M, Bollen CM, van Eldere J, van Steenberghe D. One stage full- versus partial-mouth disinfection
in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. II. Longterm impact on microbial load. J Periodontol 1999;
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8. López-Píriz R, Aguilar I, Giménez MJ. Management of odontogenic infection of pulpal and periodontal origin. Med Oral Patol Oral Cir
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9. Isla A, Canut A, Rodríguez-Gascón A, Labora A, Ardanza-Trevijano B, Solinís MA, et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamic analysis of
antibiotic therapy in dentistry and stomatology. Enferm Infecc Microbiol Clin.2005; 23: 116-21.
10. Sobottka I, Wegscheider K, Balzer L, Böger RH, Hallier O, Giersdorf I, et al. Microbiological analysis of a prospective, randomized,
double-blind trial comparing moxi!oxacin and clindamycin in the treatment of odontogenic infiltrates and abscesses. Antimicrob Agents
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11. Blandino G, Milazzo I, Fazio D, Puglisi S, Pisano M, Speciale A. Antimicrobial susceptibility and beta-lactamase production of anaerobic
and aerobic bacteria isolated from pus specimens from orofacial infections. J Chemother 2007; 19:495-9.
12. Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Yamamoto E, Nakamura S. Bacteriology and antimicrobial susceptibility of gram-positive cocci
isolated from pus specimens of orofacial odontogenic infections. Oral Microbiol Immunol 2002; 17: 132-5.
13. Maestre JR. Bascones A, Sánchez P. et al. Enfermedad periodontal, odontopatógenos y perfil de resistencia a los antibióticos habitualmente utilizados como tratamiento o profilaxis en odontología en España. Rev Esp Quimioterap, Marzo 2007; Vol. 20 (Nº 1): 61-67
14. Maestre Vera JR. Opciones terapéuticas en la infección de origen odontogénico.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S19-31.
15. Maestre Vera JR. Gómez-Lus Centelles ML. Antimicrobial prophylaxis in oral surgery and dental procedures. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal.2007; 1:12(1):E44-52.
RSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITUL
ONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICAD
TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CER
FICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMACIÓN // CERTIFICADOS // TITULACIONES // CURSOS // FORMA-
Fecha de inicio: Febrero 2016
CERTIFICACIÓN DE EXCELENCIA
EN IMPLANTOLOGÍA (III Edición)
PRESENTACIÓN
La Odontología Implantológica ha evolucionado enormemente en
la últimas décadas y hoy día disponemos de técnicas que la han
convertido en una disciplina predecible y segura. Actualmente
no se concibe la práctica odontológica sin la consideración de
las soluciones dentales que ofrece la Implantología y este tipo de
tratamientos cada vez es más solicitado por los mismos pacientes.
Abierto
el Plazo
de Inscripción
neración ósea, la cirugía guiada por ordenador o la realización
de rehabilitaciones digitales. Durante este Curso usted tendrá
la posibilidad de realizar por lo menos cinco procedimientos de
colocación de implantes en pacientes previamente valorados,
diagnosticados y con planes de tratamiento reales.
Después de realizar este Curso de Excelencia en Implantología
usted tendrá las habilidades, el conocimiento, las destrezas y la
seguridad en usted mismo, para realizar tratamientos de implantes
dentales e incorporarlos rutinariamente en su práctica.
POLÍTICA DE DEVOLUCIÓN DE MATRICULA
El alumno que anule su asistencia a un curso organizado por
SECUB antes de los 5 meses previos al inicio del curso tendrá
derecho a la devolución del 100% del importe de la matricula.
Pasado este plazo, no se devolverá ninguna matricula.
TÍTULO OTORGADO
El programa incluye la realización quirúrgica de colocación de
implantes mediante la cirugía guiada por ordenador.
Para obtener la Certificación de Excelencia en Implantología es
necesario implicarse en un programa formativo modular, en el
que profesionales altamente cualificados y con experiencia dirigiremos su educación continuada, perfeccionando sus habilidades
y ayudándolo a desarrollar sus destrezas para realizar tratamientos
quirúrgicos de colocación de implantes dentales. Usted realizara
cirugías en pacientes y un cirujano implantólogo experimentado
lo asistirá durante todos los procedimientos.
Certificado de Excelencia en Implantología otorgado por SECUB
(Sociedad Española de Cuidados Bucales) con el aval de la Cátedra
UCM-Aliad de Salud y Excelencia. Solicitada acreditación ante la
comisión de Formación Continuada para las Profesiones Sanitarias.
PROGRAMA
Módulo 1. El paciente implantólogico
Módulo 2. La cirugía de colocación de implantes
Módulo 3. Periodoncia e implantología
Módulo 4. Abordaje del maxilar atrófico
Módulo 5. Prótesis implantológica
Módulo 6. Nuevas tecnologías
PRÁCTICAS:
Colocación de implantes en pacientes, cabeza cadáver fresco
INCLUYE
• Caja quirúrgica completa MIS Seven
• Caja Biomaterial BondBone
EQUIPO DOCENTE
Posibilidad de realizar por lo menos cinco procedimientos de colocación de implantes en pacientes reales.
Nuestro programa le ofrece un curriculum completo, desde las
bases científicas y biológicas de la Implantología, pasando por
las practicas preclínicas, la planificación y diagnóstico del tratamiento, hasta la realización quirúrgica de colocación de implantes
y/o procedimientos avanzados como los procedimientos de rege-
30 // WWW.SECUB.ES
Director:
Dr. Roberto López Píriz.
Profesores:
• Dr. Jorge Megía Torres. • Dr. Antonio Fernández-Coppel
García. • Dr. Arturo de Paz Sánchez. • Dr. José Antonio Blanco
Rueda. • Dr. Raquel Alonso. • Dr. Oriol Cantó. • Dr. Raúl
Medina. • Dr. José Luis Fernández Bordes. • Dr. Norberto
Manzanares. • Doña Eva Solá Linares. • Dr. Eduardo De Lucas.
• Dr. Joan Tomás Bueno. • Doña Alicia Cores García.
CERTIFICACIÓN DE EXCELENCIA
EN IMPLANTOLOGÍA (III Edición)
• Dr. Gustavo Catalano. • Dr. Ismael Cerezo Gilabert. • Dra. Ana
Adell-Pérez. • Dra. Isabel González. •
OBJETIVOS
Formar especialistas en el área de la Implantología, con adecuadas destrezas clínicas, bases técnicas y científicas, por medio de clases teóricas,
prácticas pre-clínicas y tratamiento clínico en pacientes.
Objetivos Especificos
- Formar al especialista de manera integral para aplicar procedimientos
diagnósticos, quirúrgicos, protésicos y de mantenimiento en el área de
la implantologia oral en pacientes parcial y totalmente edéntulos y con
diversos grados de disponibilidad ósea.
- Preparar al profesional para que conozca sus limitaciones, y trate a su
paciente de forma multidisciplinaria sabiendo cuando referir un caso
especialmente complejo.
- Capacitar al profesional para prevenir y solucionar las distintas complicaciones que se presentan en las áreas de trabajo de la Implantología oral.
Al finalizar el curso cada alumno:
- Estará capacitado para realizar una anamnesis adecuada de los casos a
tratar de modo que pueda establecer el diagnóstico, pronóstico y plan
de tratamiento real e ideal de cada paciente.
- Manejará uno de los mejores sistemas de implantes disponibles en
el mercado mundial, y conocerá sus características propias, protocolo
quirúrgico y rehabilitación protésica. Eligiendo con certeza el más conveniente para cada cirugía proyectada.
CARACTERÍSTICAS
Máximo estudiantes:
8 alumnos, plazas limitadas. Riguroso orden de
inscripción.
Valor de la inversión:
8.900 €
Financiación Propia:
Matrícula 2.900 € + Resto, mensualidades a convenir
hasta 31 Enero 2016.
Duración:
Seis módulos de dos días de duración (viernes y sábado).
Fecha de inicio:
Febrero 2016
Horario:
09:30-14:00 15:30-20:00
Ubicación:
Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid.
Ubicación-Prácticas:
Las prácticas sobre paciente se realizarán en una clínica
ubicada a pocos kilómetros de Madrid.
COLABORAN
MÁS INFORMACIÓN
www.secub.es
más info: http://secub.es/cursos
Ana Adell-Pérez
Secretaria de Redacción Revista SECUB
Hoy conocemos a…
Tenemos el placer de contar con Dña. Soledad Archanco Gallastegui,
presidenta del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid
Desde que se inauguró el Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid, el primero de España, hace
más de una década, ¿qué avances destacaría usted como
los más importantes? ¿Por qué momento atraviesa actualmente su Colegio?
En el orden institucional, hay que destacar que desde la creación
del Colegio en el año 2002, con aproximadamente 79 profesionales a los más de 1.500 que somos en la actualidad, lo más significativo ha sido el cambio de mentalidad que se ha producido en este
colectivo. Si bien en un principio la principal razón para colegiarse
era cumplir con la obligatoriedad de colegiación, lo cierto es que al
día de hoy, los higienistas deciden colegiarse porque ven al Colegio
como una Institución próxima, que les ofrece coberturas y servicios
a las que, de otra manera, no podría acceder y, además, con unos
costes casi testimoniales. Así en la última Asamblea se acordó reducir la cuota de colegiación hasta los 8.- € mensuales, lo que convierte al Colegio de Madrid en el Colegio Profesional con las cuotas
más bajas de España, a la vez que se consolida como el Colegio de
Higienistas con mayor número de colegiados y de servicios.
Y en el orden social, es una realidad que hemos pasado de ser
una profesión poco conocida, a ser muy visibles y me atrevería a
decir que, incluso, a ser “buscados”, tanto por la Administración
Pública, para colaborar en proyectos de salud como por los principales agentes del sector odontológico privado para colaborar en
proyectos conjuntos.
Por lo tanto, podemos afirmar decir que junto con este reconocimiento de la figura del higienista, se está alcanzando una presencia tanto institucional como política cada vez mayor.
Con más de mil quinientos colegiados, ¿cuál es la situación
real que vive el colectivo de higienistas de Madrid? ¿Qué
inquietudes les transmiten sus colegiados? ¿A qué problemas se enfrentan? ¿Se ha visto afectada la práctica profesional de los higienistas dentales por los nuevos modelos
de clínicas franquiciadas? ¿Qué cambios ha observado en
los últimos tiempos?
A nivel laboral, seguimos teniendo una baja tasa de paro entre los
Higienistas Dentales, en nuestra Comunidad. Por otra parte, la aparición de nuevos centros de formación privados, conllevará la apa-
32 // WWW.SECUB.ES
rición en el mercado de un mayor número de higienistas dentales
que probablemente conlleve algún problema de inserción laboral,
al igual que está ocurriendo con otros colectivos del sector odontológico, como los dentistas.
Ante ese escenario de máxima competencia, desde el Colegio,
con nuestros planes de formación continuada les transmitimos a
nuestros colegiados que deben ponerse siempre, la etiqueta de
“eterno alumno”, y en consecuencia trabajar, estudiar, escuchar,
observar, y buscar siempre la oportunidad de poder trabajar con
profesionales de prestigio.
Respecto al modelo de “clínicas franquiciadas”, está claro que
el modelo español de economía de mercado, reconoce la “libertad
de empresa” y por tanto, debe ser aceptado, si bien , estas empresas deben imponer y aplicar en sus estructuras y a sus miembros las
mismas obligaciones que la Ley fija para el resto de los profesionales sanitarios en el ejercicio de su actividad; por tanto, si en tales
“clínicas franquiciadas” se prestan servicios de higiene dental, dichas personas deben contar con la titulación académica requerida,
así como contar con la colegiación que le asegura la tenencia de su
propia póliza de responsabilidad civil.
¿Cómo ven desde el Colegio Profesional de Higienistas
Dentales de Madrid la actual situación de la Odontología
a nivel nacional? ¿Cuáles cree que son las medidas más
necesarias para solucionar los problemas actuales de la
profesión?
El sector odontológico está descubriendo la importancia del gabinete de Higiene Bucodental, por lo que supone de desarrollo de la
calidad y la rentabilidad de las clínicas dentales, y eso está provocando una mayor presencia de Higienistas en las clínicas.
Esta percepción, ha sido igualmente captada por algunas de las
principales aseguradoras de salud que sólo están contratando higienistas dentales que acrediten estar debidamente titulados y colegiados.
Desgraciadamente siguen existiendo casos en los que dentistas
y las clínicas dentales, siguen contratando para tareas de higiene
dental a personas sin los requisitos de titulación y colegiación; esa
decisión supone asumir riesgos innecesarios, tanto a nivel administrativo (sanciones por parte de la Administración), como penal
(denuncias por intrusismo profesional), o social (mala publicidad).
ENTREVISTA
nivel laboral, seguimos
A
teniendo una baja tasa de paro
entre los Higienistas Dentales,
en nuestra Comunidad. Por otra
parte, la aparición de nuevos
centros de formación privados,
conllevará la aparición en el
mercado de un mayor número
de higienistas dentales que
probablemente conlleve algún
problema de inserción laboral,
al igual que está ocurriendo
con otros colectivos del
sector odontológico, como los
dentistas.
■
Dña. Soledad Archanco Gallastegui.
ENTREVISTA
¿Cuál cree que es el papel que deberían desempeñar los
higienistas dentales en los próximos años?
Aunque los higienistas, están cada vez más incardinados en los
equipos multidisciplinares odontológicos y es una realidad que los
cuidados dentales en España han mejorado significativamente, es
necesario proporcionar mayor autonomía y funciones a los higienistas dentales con el fin de mejorar los hábitos de la población que
impida llegar a fases de patología o enfermedad y en consecuencia
también mejoraría la eficacia y calidad de los equipos multidisciplinares odontológicos.
Y para poder llevarlo a cabo, apostamos por mejorar tanto la
formación académica solicitando un mayor número de horas de
estudio y de practicas, a la vez que, desde el Colegio, hacemos un
gran esfuerzo por ofrecer la mejor oferta de formación continuada.
Sabemos que su Colegio tiene una importante actividad
formativa. Qué objetivos se habían marcado en cada una
de ellas? ¿Qué balance hace de dichas actividades?
Ayudamos a nuestros colegiados a cumplir el mandato de la Ley de
Ordenación de Profesiones Sanitarias,- entre las que estamos incluidos-, que recoge que “, todos los profesionales sanitarios tienen la
obligación legal y ética de mantenerse en constante aprendizaje”.
En la salud dental vivimos en permanente actualización y cambios,
por lo que, estamos obligados a mantener una constante formación.
Respecto al balance, baste decir que, sólo en los dos últimos
años, han pasado por las aulas del Colegio más de 2.000 alumnos,
y se han impartido mas de 45 cursos, con unos índices de calidad y
satisfacción altísimos.
Además han desarrollado la primera plataforma e-learning
para higienistas. ¿Podría hablarnos de “e-higiene”?
El Colegio es consciente de esa necesidad formativa y, es consciente igualmente, de los problemas que en ocasiones tenemos los
profesionales a la hora de poder asistir a cursos presenciales.
Por ello, el Colegio de Madrid, ha creado su propia plataforma
on-line que permite a los colegiados estudiar, aprender y reciclarse
de forma cómoda sin pérdida de la calidad de los contenidos y con
la comodidad que supone no depender de presencia física ni de
horarios.
34 // WWW.SECUB.ES
l higienista dental es
E
una profesión sanitaria,
expresamente reconocida por
la Ley, y que ha demostrado
desde su creación en 1986, su
importancia en la mejora de la
salud dental de los españoles.
Con esos antecedentes, desde
el Colegio de Madrid vamos a
seguir trabajando para mejorar
la calidad formativa de estos
profesionales sanitarios, tanto
en sus estudios iniciales, como
en los de postgrado y en los de
formación continuada.
Y por último, ¿qué nuevos proyectos y metas se han propuesto cumplir a medio y largo plazo? ¿Con qué apoyos
institucionales cuentan a día de hoy, para poder alcanzar
dichas metas?
El higienista dental es una profesión sanitaria, expresamente reconocida por la Ley, y que ha demostrado desde su creación en 1986,
su importancia en la mejora de la salud dental de los españoles.
Con esos antecedentes, desde el Colegio de Madrid vamos a seguir
trabajando para mejorar la calidad formativa de estos profesionales
sanitarios, tanto en sus estudios iniciales, como en los de postgrado
y en los de formación continuada.
Vamos igualmente a seguir trabajando para que la sociedad
conozca al higienista dental y sea capaz de identificarle de forma
clara y diferenciada entre los profesionales que actúan en el sector
dental.
Y por supuesto, estamos dedicando, muchos esfuerzos para
erradicar el intrusismo profesional en nuestra Comunidad, interponiendo las oportunas acciones penales y, afortunadamente, podemos decir que estamos obteniendo éxito en todas las acciones
emprendidas hasta la fecha.
Respecto a los apoyos institucionales, hay que reconocer una
especial sensibilidad y colaboración, tanto por parte de las autoridades sanitarias autonómicas como municipales de nuestra Región.
E igualmente los partidos políticos con los que nos hemos reunido,
han mostrado una comprensión y apoyo que, en nombre de los
colegiados que represento, les agradezco de forma sincera.
LA TIENDA (DE JUEGOS) DE PALABRAS (3)
J. Prieto Prieto
Catedrático Dpto. Medicina U. Complutense
PALÍNDROMOS
No Mara, sometamos o matémos a Ramón
La ruta nos aportó otro paso natural
Oirás orar a Rosario
Anita
lava
la
tina
Allí si María avisa y así va a ir a mi silla
Añora la Roña
juegos) de palabras. (No olvidar los “Cas9” correspondientes a los
genes asociadas a “CRISPR”).
Una advertencia: los arquitectos diseñadores de las tiendas de
palabras deberán prever un rápido crecimiento de la sección de palíndromos. Las mismas CRISPR se han encontrado abundantemente en
virus y bacterias. Por tanto el fenómeno palindrómico parece ser más
frecuente e importante de lo estimado.
En Odontología, los profesionales han desperdiciado un magnífico palíndromo natural: la arcada dental. Diferentes métodos se han
ido utilizando para denominar las piezas dentarias de forma muy
práctica pero poco glamurosa. En la tienda (de juegos) de palabras
se defiende el método de Palmer. Divide cada arcada en 2 cuadrantes
empezando a numerar los extremos con el 8 (8-7-6-5-4-3-2-1-1-23-4-5-6-7-8). Se obtiene así un palíndromo macroscópico ejemplar,
que debería simbolizar y presidir la sección Odontológica de la tienda.
Los comerciantes de palabras deben tener siempre presente que
el mercado de palíndromos es muy volátil y no dejan a nadie indiferente. Algunos clientes caen en la ludopatía palindrómica; consumen todo tipo de productos simétricos, capicúas, etc. Pero otros
desarrollan una verdadera aversión a estos elementos. Es el trastorno
denominado con el palíndromo AIBOFOBIA.
Las Nemocón no comen sal
En la caja fuerte de la tienda de palabras, el privilegiado que
pueda abrirla, encontrará los productos del ingenio castellano, el
no va más de los juegos. Los palíndromos.
En Occidente la lectura de derecha a izquierda es un absurdo.
Excepcionalmente, en varias circunstancias, alguna palabra
puede adquirir sentido. La figura del bifronte se refiere a palabras
y frases, que al leerlas al revés den un significado diferente como:
amina, sodio, ratón, daños, lisina, lámina, apartas, social, risa,
lavo… Algunas otras opciones se encuentran en las traducciones.
Por ejemplo el francés “odeur” - ruedo
Los bifrontes se han utilizado, no solo como juegos, también
para mensajes crípticos en comunicados conflictivos y para confidencialidad médica: sisit, recnac, lataf … (tisis, cáncer, fatal).
Aunque el bifronte es un buen entretenimiento, los jugadores, coleccionistas y profesionales, lo que buscan de verdad
son los palíndromos. Éstos son como los “capicúas” en cifras. Por
ej. El “606” ó salvarsán es capicúa. Está claro que en las cifras
es relativamente fácil encontrarlas o construirlas. Sin embargo en
ludolingüísmo requiere ingenio y habilidad.
En el tecnoleto sanitario tenemos muy pocos palíndromos:
anilina (base de numerosos fármacos y colorantes), reconocer,
oro, radar, y alguna frase corta “la mete mal”. Pero la complicación del tecnoleto ha propiciado la simplificación mediante las
abreviaturas y acrónimos, que nos aportan muchos palíndromos.
Veamos algunos ejemplos: ABA (Antibacterial Activity), ACA
(Anticardiolipin Antibodies), ANA (Antinuclear Antibodi), AHA
(American Heath Association), AMA (Amantidina), ASA (Acetilsalicilico Acid), CDC (Center for Diseases Control), SLS (Sodicolaurilsulfato) y así sucesivamente con decenas de ellos.
La naturaleza sin embargo no se las gasta en juegos. En la
práctica utiliza palíndromos moleculares. Consiste la secuencia
palindrómica en una región del ácido nucleico que contiene
una pareja de secuencias repetidas invertidas (IR). «5’…GGCT…
AGCC…3’-3’…CCGA…TCGG…5’».
Los palíndromos moleculares pueden presentarse lineales o
en cruz. En algunas bacterias patógenas la Unidad Palindrómica
(UP) es una secuencia altamente conservada: la “Repeted Extragenic Palindromic” (REP). La lectura en ambos sentidos es un
mecanismo de ahorro y seguridad celular.
Una tienda selecta que se precie de tal, debe estar a la última.
En el campo de los palíndromos, al menos para el futuro, van
a barrer las “CRISPR Cas 9”. ¿A qué nos referimos con este
acrónimo? Son las iniciales inglesas del español “Repeticiones
crónicas palindrómicas, aglomeradas y regularmente interespaciadas”. Por su estudio, Charpentier y Doudma han obtenido
el premio Princesa de Asturias 2015. Su abundancia y el recién
descubierto papel en el ADN, donde funcionarían como cremalleras de la doble cadena, obligarán a reservar numerosos estanterías, cuando no una sección, de cualquier tienda moderna (de
AMALGAMAS
Historia - Odontología - Microbiología
(a través de los elementos químicos)
J. Prieto Prieto
Catedrático Dpto. Medicina U. Complutense
COBRE,
UN BIOCIDA
VITAL
Muchos piensan erróneamente que el oro ha sido marcado por la
historia como el metal más valioso, el referente del negocio y la
riqueza. En realidad depende de la civilización y la funcionalidad.
En su balance biológico es mucho más precioso y útil el cobre y en
este aspecto sería justo revisar el desprecio de los españoles hacia
los indígenas del Nuevo Mundo por usar el oro fundamentalmente
para los rituales religiosos. Por ejemplo los tainos, centroamericanos en la práctica apreciaban mas el “guanin”, amalgama de cobre
plata y oro. A su vistosidad añadían el valor de la tecnología. El oro
estaba al alcance de cualquiera que lo encontrara, el “guanin” era
exclusivo de quien supiera y pudiera manufacturarlo. Correspondía
a seres superiores. Hay que entender, y respetar, el valor que los
indios dieron al latón y bronce procedentes de España. Fue un choque de 2 culturas a través de 2 metales oro y cobre.
Pero millones de años antes lo habían descubierto las bacterias,
primeras células vivas sobre la faz de la tierra. Cuando el O2 aumentó su concentración atmosférica y envolvió la tierra, las bacterias inicialmente anaerobias en su totalidad, no pueden soportar la
toxicidad del O2 y se las ingenian para neutralizarlo inventando un
sistema enzimático que lleva cobre, la superóxido dismutasa. Todavía hoy las bacterias anaerobias mas patógenas, mejor adaptadas a
la presencia de oxígeno producen el citado enzima que les confiere
una pequeña aerotolerancia, suficiente para poder iniciar su acción
patógena (abscesos, tétanos, gangrena gaseosa, septicemias…).
También el reino vegetal supo aprovecharlo incorporándolo, a falta
de magnesio, a la clorofila, clave en la fotosíntesis y el animal en la
síntesis de la hemoglobina, para el correcto intercambio del O2 en
los eritrocitos. Cómo podríamos entender la vida sin sistemas como
los citados o el de la citocromo oxidasa, enzima que también incorpora el cobre. Las cupredoxinas son proteínas que contienen cobre
y son denominadas también “proteínas azules”. Son conocidas por
su papel en el transporte de electrones. Están presentes en todos
los seres vivos. Por ejemplo en plasma sanguíneo de mamíferos
36 // WWW.SECUB.ES
El título puede parecer un contrasentido pero se trata
de un metal con numerosas propiedades curiosas,
prácticas y sorprendentes a veces.
El hombre con su ignorancia y vanidad se cree el
descubridor del cobre y, ciertamente, desde tiempo
inmemorial fijó su atención en él. Su color brillante
metal rojo salmón, que al oxidarse pasa a rojo violeta
(oxido cuproso), y la riqueza de reflejos no podían
pasar desapercibidos y muy pronto entró a formar
parte de la mitología. Afrodita al emerger entre las
olas se mira a un espejo de cobre para verificar la
atracción que ejerce sobre los hombres (quizás por
eso se le asignó al cobre el símbolo Cu). Se trata de
un metal tan apreciado que se identifica con la isla
de Chipre donde se hallaron grandes yacimientos
(Cyprus-cobre).
la ceruloplasmina. En hongos laccase o en bacterias amicyamina,
rusticyamina, azurina. Esta última, la azurina, también da nombre a
un derivado del sulfato de cobre, antifúngico usado en agricultura.
Como vemos, estamos ante un metal fundamental en los fenómenos de la “respiración” con sus múltiples facetas.
Millones de años antes que el hombre pudiera separar el cobre del hierro y del azufre, ya sabían hacerlo, con un método muy
sencillo denominado biolixiviación, habituales compañeros de yacimientos de cobre. Estos compañeros son microbios del tipo de las
arqueobacterias como la especie Acidithiobacillus ferroxidans. Claro que su denominación es mas reciente y muy lógica: Acidi-crece
en medio (Acidi), capaz de oxidar compuestos de azufre (thio), forma bacilar (Bacillus) y oxida también el hierro (ferrooxidans).
Egipcios y griegos, quizás como un signo de distinción, utilizaron el cobre en vasijas y tuberías para el agua. Afortunadamente
con muy buenos resultados para su sanidad. Sabían que (brazaletes
y adornos) además de lujo les protegía frente a enfermedades. A
la edad del cobre le sigue la del bronce tras descubrir que su unión
con el estaño le daba una especial dureza. Su importancia para la
humanidad se puede explicar con unas pocas palabras clave: monedas, campanas, cañones y redes eléctricas. Su magnífica conductividad térmica pone al cobre en el protagonismo de la calderería para
© https://yourcoppersolutions.wordpress.com
la fermentación (levaduras, bacterias). En la industria cervecera y en
la farmacéutica, los tanques de fermentación y los serpentines de
cobre han sido indispensables en el siglo XIX y XX.
También el cobre ha sido clave en la historia del vino que se
puede dividir en la etapa anterior al mildiu y posterior. La historia
del mildiu, producido por el hongo Plasmopara viticola, corresponde a un problema aportado por la solución a otro problema diferente. A mediados del XIX, alcanzando un notable desarrollo de la
producción vinicola francesa, con la colaboración de Pasteur en la
resolución de algunos problemas puntuales, los franceses buscan
optimizar sus viñedos importando pies americanos que resistan
mejor algunas micosis por oidium. Lamentablemente vienen contaminados por un hemíptero que no se detecta porque apenas les
afecta. Pero se extiende de tal forma que desde 1863 los viñedos
franceses son arrasados por la filoxera, enfermedad producida por
el hemíptero D. vitifoliae que ataca la raíz de la vid. A los franceses
solo se les ocurre poner a buen recaudo sus especies plantándolas más al sur, Rioja y Cataluña etc. lo que contribuyó a la cultura
vitícola española. Pero en 1878 los franceses, que habían observado la resistencia a la enfermedad de las vides americanas, con las
que paradójicamente había importado la filoxera toman una sabia
decisión: importan tallos americanos sobre los que injertan sus va-
riedades. Esta rudimentaria biotecnología salva los viñedos. Pero inmediatamente se dan cuenta que ha hecho dos importaciones por
el precio de uno. También han importado un hongo, el P. viticola,
productor del mildiu. A finales del XIX (1885) un científico francés,
Millordet, descubrió curiosamente que un agricultor francés, harto
que le robaron las uvas, roció las vides lindantes a un camino con
un veneno. Al poco afecto el muldiu al viñedo y las vides envenenadas fueron las únicas del entorno que permanecieron sanas.
A duras penas logró la confesión del ilícito método usado por el
agricultor: sulfato de cobre que constituyó el primer tratamiento
eficaz contra el mildiu. Es la época de Luis Pasteur. Conoce los problemas de la vid, investiga y colabora en las de la fermentación del
vino y la cerveza. Los denomina enfermedades que identifica con
las maneras de desarrollo de las infecciones. Con Pasteur nace la
Microbiología Clínica y el concepto moderno de la enfermedad. Los
agricultores, también los jardineros mantenedores de piscinas madereros y anticuarios, conocen muy bien las propiedades algicidas
y antifúngicas del cobre.
Por otra parte los ingenieros de minas saben que los ríos sin
vida en sus orillas y áreas desérticas limitadas por zonas fértiles indican la presencia de minerales; si se dan coloraciones rojizas en
superficie seguramente se encontrará cobre. Esto lo conocían los
© http://carrera-odontologia.blogspot.com.es
cartagineses, y quizás otros más antiguos, que por eso se fijaron en
Río Tinto (Huelva). Hoy se ha convertido en una región de especialísimo interés en ecología para el estudio de bacterias extremófilas
y en astrobiología.
A finales del siglo XX, en el año 1976 la Legión Americana,
Liga de Veteranos de Guerra, alquila un hotel en Filadelfia para
su convención. En unos días enferman de una especie de “gripe”
cientos de personas relacionadas y 34 mueren. En poco tiempo se
identifican los aparatos y conductos de aire acondicionados como
vehículos de la nueva bacteria causal, Legionella, de la nueva infección “enfermedad de los legionarios”. Desde entonces se ha retomado el interés por el cubre buscando su aplicación como biocida
en los conductos de agua y aire acondicionado tras demostrar su
actividad bactericida sobre las legionellas.
Se compite hoy día por demostrar los objetos de uso cotidiano
mas contaminados. Sobre ellos se pretende demostrar la acción del
cobre. De las monedas se ha demostrado que las de cobre, pese a
la manipulación, apenas están contaminadas. Lastima que sean las
de menor valor. Cuproniquel (las de 1 y 2 euros) oro nórdico con
89% de cobre (las de 10, 20 y 50 centavos de euro) y acero recubierto de cobre (1,2 y 5 centavos).
En Chile, primer productor de cobre, se iniciaron una serie de
estudios que luego se han generalizado. Destacamos la incorporación de fibras de cobre en ropa interior, toallas y sábanas pero especialmente en calcetines y plantillas. La acción fungicida y bactericida previene el mal olor (descomposición del sudor por bacterias),
el pie de atleta y otras infecciones. En Hospitales ingleses y norteamericanos, se ha probado la incorporación del cobre en objetos
y superficies de áreas críticas, reduciendo la infección hospitalaria
en un 40%. Esto supondría reducir la mortalidad y los costes en
un porcentaje considerable. Experimentalmente se ha demostrado
que sobre una placa de cobre se produce la muerte bacteriana en 2
38 // WWW.SECUB.ES
horas de mas del 90% de las bacterias expuestas incluyendo el Staphylococcus aureus MR mientras sobrevivían de días a meses sobre
una placa de acero inoxidable. Recientemente se ha comprobado
la capacidad del cobre para inhibir la transferencia bacteriana de
plásmidos de Resistencia. La plaga que supone la infección nosocomial con alta mortalidad, provoca unos 25.000 fallecimientos/año
en Europa. Además el problema de las resistencias bacterianas a
los antimicrobianos ha sido destacado por la Organización Mundial
de la Salud como uno de los retos sanitarios mas importantes de la
actualidad. Por tanto se comprende que cualquier aportación a la
solución de los citados problemas será bien recibida. Y las aportaciones del cobre no son meras anécdotas.
Si el cobre es tan bueno para tantas cosas, el lector se preguntará porqué no se ha generalizado su uso. El precio, en algunas épocas, resulta prohibitivo para generalizar su uso; la toxicidad es otro argumento de peso. Es muy conocida la “pátina
de calderillo” que se forma en los recipientes de cobre cuando
los contenidos (alimentos) son fermentados por microorganismo
productores de ácido acético (vinagre). El color verde azulado,
sabor a vinagre y olor agrio que denotaría su toxicidad pueden
quedar enmascarados por salsas y condimentos. Los riesgos de
acumulación (síndrome de Wilson) por consumir agua potable al
pasar por tuberías de cobre obligan a fijar unas concentraciones
de seguridad de cobre en agua. A pesar de todo se recomienda
dejar correr el agua unos segundos antes de beber. También se
recomienda seguir investigando con el cobre antes de fijar algunas indicaciones polémicas.
Una línea terapéutica eclipsada por Ehrlich. La optoquina derivado de la cupreina es, un ejemplo centenario de test diagnóstico.
Desde finales del XIX, químicos y farmacéuticos, deslumbrados
por las virtudes terapéuticas de la quina con los nuevos descubrimientos en los métodos químicos y microbiológicos inician una
COBRE, UN BIOCIDA VITAL
casos humanos intentando esterilizar con la optoquina exudados
pleurales y líquido cefalorraquídeo con buenos resultados bacteriológicos pero con una toxicidad tal que obligó a suspender los
ensayos. Morgeuroth y Levy recibieron un golpe moral cuando en
1915 Rochs, no sin cierta ironía, recomendó la optoquina para diferenciar neumococos de los demas estreptococos. Quizás sin darse
cuenta, dio luz verde a una prueba diagnóstica utilizada los últimos
100 años.
Pero el tema no se cierra aquí. La preparación comercial de
la optoquina actualmente es la ethyl-hydrocupreinhydrocholride y
cuando se desarrolla la fórmula uno se pregunta ¿Dónde está el
cobre?. La optoquina no contiene cobre.
© http://cometasas.com
© http://www.alainet.org
Bibliografía
carrera en la búsqueda de alcaloides y la modificación de
Bowers, EF. Jeffries, LR: Optochin in
los conocidos y nuevas aplithe identification of Streptococcus
caciones entre otros muchos
pneumoniae. J. Clin. Pathol 1955. 8(1)
58-60
se aísla la cupreina y quininaLund, E. Diagnosis of Pneumococci By
cupreina (1885). La quina que
The Optochin And Bile Test. Acta path.
ya empleaban los indígenas
Microbial. Scand. 1959,47:308-315.
peruanos para atacar las fieTur Espinosa, F. Complejos quirales
bres y otros males fue obtederivados de sales de lantánidos
nida del árbol de la quina o
como catalizadores enantioselectivos
de la condensación nitroalcohólica
cascarillero y traída a España
y ancilogos. Univesidad de les Illes
por la Condesa de Chinchón
Balears. Tesis Doctoral 2008.
en cuyo honor se conoce
De la Torre Binimelis, R. Determinación
como Chinchona. A su vez,
de la actividad de superoxido
los médicos Juan de Vega y
dismutasa en poblaciones
humanas normales y patológicas.
Pedro Barba (1640,1642) la
U. Complutense de Madrid. Tesis
dan a conocer en España y
Doctoral, 1994.
Europa como antipalúdica y
antitérmica.
Entre varios grupos de investigadores que centran su
interés en los alcaloides de
la quina están los alemanes,
¡cómo iban a faltar los alemanes!. Morgeuroth y Levy los
ensayaban frente a las bacterias que se van conociendo
especialmente los neumococos. Recuérdese que también en Alemania otro grupo liderado
por Ehrlich centra su atención en los colorantes y derivados sobre
espiroquetas.
Desde 1891, Morgeuroth y Levy observan en un derivado de
la quina, más bien un acompañante de la quina en algunos árboles, identificado en 1885, la cupreina, una capacidad antiséptica poderosísima frente a otros preparados de la época junto a la
bien probada actividad antitérmica y analgésica. Es esta cupreina
el compuesto más activo de los probados, denominado optoquina, que se identifica con la etilhidrocupreina. Centran sus estudios
en el neumococo que a partir de 1900 se pone de moda con los
descubrimientos de Neufeld (cápsula, solubilidad en bilis…) y varias importantes aportaciones que publican en 1911. Establecen los
primeros ensayos seriados en ratones infectados con neumococos
con excelentes resultados de la optoquina; trasladan los ensayos a
■
ANECDOTARIO
Historia - Odontología - Microbiología
Juana M. Santos
LA PRESENCIA DE LA MUJER EN
LA ODONTOLOGÍA HA SIDO PROBLEMÁTICA (PARTE 3)
© http://www.odonto.unam.mx
Cuba:
En 1837 Concepción Page y Juana Osborn, ejercieron y fueron reconocidas odontólogas. Y en 1912 se graduaron las dos primeras
mujeres en la Escuela de Cirugía Dental creada en La Habana (Ana
Cristina y Ana Altagracia Vega Tomás).
México:
En 1833 la primera dentista fue Ana María Page. En 1896 se gradúa como dentista Margarita Chorné y Salazar. Y ya a principios
del siglo XX aparece el Consultorio Nacional de Enseñanza Dental
donde la primera mujer titulada fue Clara Rosas en el año 1908.
Brasil:
En 1808 surgió la primera Escuela de Cirugía. En 1813 Doña Januaria Teresa Ferreira, a pesar de que las mujeres tenían prohibido el
ejercicio de la Odontología, pudo ejercerla gracias a que un cirujano
mayor de la corte le hizo un certificado. En 1850 aparecen María
Arthot y la viuda Beiral quien “extraía y obturaba dientes con oro”.
En 1877 las mujeres acceden a la universidad, siendo Doña Elisa
Elvira Bernard la primera mujer legalmente titulada. En 1884 surge
la Escuela de Odontología y 15 años más tarde se gradúa Isabella
Vond Sidow, la primera mujer cirujano dentista.
40 // WWW.SECUB.ES
Chile:
En 1884 se gradúa la primera mujer, llamada Paulina Starr.
Venezuela:
En 1908 se legalizan los estudios de Odontología siendo Rosario
Cotton en 1909, la primera mujer que obtuvo el título.
Ecuador:
En 1916 Delfina Luis de Rodríguez fue la primera mujer dentista.
Uruguay:
En 1901 realizaron estudios de Odontología Eloísa Porta Calveirá e
Inde Casullo de Peluffo, entre otras.
En los Estados Unidos de
Norteamérica no surgieron
las primeras mujeres con el
título oficial de Odontología a nivel mundial. En 1859
Emeline Robert Jones fue la
primera mujer que ejerció la
profesión, luchando contra la
opinión de que la profesión
no era para “dedos frágiles y
torpes” sostenida por los dentistas varones. En 1983 ingresó
en la Conectitud State Dental
Asociation y en 1914 fue nombrada miembro honorífico de
la National Dental Asociation.
Lucy Beaman en 1896 fue
la primera en graduarse en
el Ohio Dental College consiguiendo su título con muchos inconvenientes. Pero en
contra de algunas opiniones,
no fue la primera mujer del
mundo con título oficial, la
primera mujer con título oficial fue la francesa Mademoiselle Calais.
© https://en.wikipedia.org/wiki/
En Hispanoamérica se dieron a conocer mujeres profesionales
antes que en los Estados Unidos.
Emeline Robert Jones
© http://dent.umich.edu/about-school
SIGLO XIX (AMÉRICA)
Lucy Beaman
Ida Gray Rollings
© http://www.dent.umich.edu/sites/
Ida Gray Rollings fue la
primera dentista negra que se
graduó en 1890 en la Michigan Dental School.
La doctora Vida Annette
Latham, una de las más importantes médicos dentistas
americanas, era partidaria de
que todos los dentistas fueran
médicos y tuvieran los mismos
conocimientos básicos.
© http://dent.umich.edu/sites/
© https://blog.uchceu.es/odontologia/
En 1893 se fundó la primera Sociedad de mujeres
Odontólogas en Estados Unidos (Woman Dental Asociation), su presidenta fue la
doctora Mary Stylwell Kutsel.
Se afiliaron 32 dentistas del
total de 100 mujeres que ejercían. Dejó de funcionar en
1898 y renació en 1924 en Milwaukee como la Federation of
American Woman Dentist.
Por tanto hasta finales del
siglo XIX, para ejercer esta profesión, la mujer tuvo que luchar en
diferentes frentes: a nivel familiar ya que su principal misión era
cuidar de su marido e hijos y vigilar la economía doméstica; a nivel
educativo ya que los centros de enseñanza no las admitían y se
consideraba vergonzoso el estudio de la anatomía por la mujeres; y
a nivel profesional ya que los organismos sanitarios les ponían numerosos obstáculos para poder ejercer, alegando que la odontología
exigía fuerza física y las mujeres eran consideradas frágiles y sin vigor.
n la primera parte del
E
siglo XX se mantuvieron
las dificultades para
la mujer, muy pocas
conseguían una
educación superior, y
de las que accedían a
la universidad rara era
la que después podía
ejercer su carrera.
En la primera parte del siglo XX se mantuvieron las dificultades
para la mujer, muy pocas conseguían una educación superior, y
de las que accedían a la universidad rara era la que después podía
ejercer su carrera.
Actualmente la incorporación de la mujer en la Odontología es
masiva y la igualdad de géneros se ha conseguido en parte por la
influencia de las mismas mujeres que han creado Asociaciones de
mujeres dentistas a lo largo de todo el mundo, en España AMUDENES (Asociación de Mujeres Dentistas de España).
No obstante, a lo largo de la Historia las mujeres han demostrado sus facultades en el campo de la Odontología, voluntariamente (como ayudantes de sus maridos y posteriormente como
dentistas viudas sin título) o involuntariamente (madres quitando
los dientes de leche de sus hijos atándolos con un hilo o monjas que
hurgaban en las bocas de los pobres).
■
Bibliografía
En: Introducción a la Odontología. Historia y participación de la mujer en la
Odontología. Anselmo Bañares, Daniela Hueicha, Daniel Pradines, Sebastian Stevens. Facultad de Odontología. Universidad San Sebastián. Sede
Osorno.
HISTORIA DE LA ODONTOLOGÍA
EN EL ANTIGUO EGIPTO
Juana M. Santos
Actualmente una de las
principales funciones de
la Odontología consiste en
desarrollar programas de
prevención y de higiene diaria
para minimizar las afecciones
en la boca y dientes.
Pero la Odontología es
una ciencia muy antigua. En
el Antiguo Egipto, 3000 a. C.
encontramos a los primeros
odontólogos capaces, entre
otras cosas, de realizar
implantes dentales, quizás
sin poder usarse para
masticar, pero si conseguían
mantener la estética bucal.
Se han encontrado momias
en las que se aprecian graves
infecciones en los dientes y
otras con dientes pérdidos,
pero se encuentran también en
algunas, puentes fijos hechos
con dientes humanos, fijados
con ligaduras de alambre de
oro. Este alambre se ha usado
para fijar dientes flojos hasta
hace unos pocos años.
42 // WWW.SECUB.ES
Es en la Dinastia III, al comienzo de la construcción de las grandes
pirámides, cuando encontramos el primer título de odontólogodentista otorgado a un hombre llamado Hesy-Re. Este dato se obtuvo a partir de unas tablillas de madera, que se conservan en el
museo del Cairo, procedentes de la tumba de Hesy-Re, en las que
se puede leer perfectamente el título y cargo de jefe de médicos,
con la inscripción: “el más grande de los médicos que tratan los
dientes”. Estas tablillas están datadas en el año 3000 a. C y parecen ser el objeto más antiguo en el que se nombra esta profesión. A
partir de entonces, suponemos que la Odontología fue reconocida
como una especialidad importante entre los egipcios. Hesy-Re, primer odontólogo registrado en la historia, fue el dentista del Faraón
Sahura, quien entre otros regalos como agradecimiento por sus
servicios, le ofreció una pequeña figura tallada, con la inscripción
mencionada anteriormente, reconociéndole como odontólogo.
A partir de la documentación disponible sobre el antiguo Egipto, entre la que destacan los papiros Ebers, conocemos como sobre
el año 3700 antes de Cristo, ya se conocían enfermedades de los
dientes así como prescripciones de sustancias que debían ser mezcladas y aplicadas en la boca para aliviar el dolor. Vemos como se
preocupaban por el cuidado bucal, la estética dental y principal-
n A partir de la documentación disponible sobre
E
el antiguo Egipto, entre la que destacan los papiros
Ebers, conocemos como sobre el año 3700 antes de
Cristo, ya se conocían enfermedades de los dientes
así como prescripciones de sustancias que debían ser
mezcladas y aplicadas en la boca para aliviar el dolor.
Vemos como se preocupaban por el cuidado bucal, la
estética dental y principalmente por erradicar los daños
producidos por los problemas dentales. El cepillo
dental ya lo usaba Cleopatra.
mente por erradicar los daños producidos por los problemas dentales. El cepillo dental ya lo usaba Cleopatra.
De esta forma sabemos que el tratamiento más frecuente ante
los problemas bucodentales eran las extracciones, pero que también realizaban empastes. Se ha encontrado una momia de más
de dos mil años de antigüedad que nos muestra uno de los tratamientos más habituales en odontología: los empastes. El paciente
(momificado) presentaba uno de los cuadros clínicos dentales más
graves jamás vistos, y es probable que sus problemas odontológicos fuesen los que terminaron causándole la muerte. Por lo que
los dentistas de la época tratarían, por todos los medios, de poner
solución a su dolencia en un intento desesperado para aliviar las
molestias que sin duda tuvieron que ser terribles.
Debido a ello se les ocurrió rellenar la cavidad provocada por
la caries con un paño de lino, que probablemente habría sido
impregnado de algún tipo de medicamento para calmar el dolor,
e impediría la entrada de restos de comida en el interior de la
pieza dental.
Investigadores de la Western Ontario University, dirigidos por
el Doctor Andrew Wade, revelaron que se trataba del primer caso
conocido de empaste dental realizado en el cuerpo en un antiguo
egipcio. Siendo este hecho por tanto el origen de los empastes.
En una momia de 2900 a.C., vemos en el maxilar inferior dos
agujeros abiertos en el hueso, presumiblemente para drenar un
absceso dental.
La odontología moderna ha evolucionado mucho desde entonces, pero estos hallazgos nos hacen pensar cómo debían ser los
tratamientos que se realizaban en esta época, y con qué seguridad
sanitaria realizarían las extracciones.
SOBRE DENTISTAS…
Esto es un hippy que va al dentista para ponerse un diente
postizo. Cuando termina le paga y se va. Ya en su casa lo
llama el dentista y le dice:
-Señor, los billetes con los que me pagó son falsos.
A lo que el hippy responde: ¿Y acaso el diente que usted
me puso es auténtico?
FRASES Y PENSAMIENTOS SOBRE DENTISTAS
“Me gustaría ser valiente. Mi dentista asegura que no lo
soy” (Jorge Luis Borges) Usado en SECUB
FRASES Y PENSAMIENTOS DE DIENTES
“Es después de haber perdido los dientes que puede permitirse el lujo de comprar filetes” (Auguste Renoir)
“El hombre nace sin dientes, sin cabello y sin ilusiones. Y
muere lo mismo, sin dientes, sin cabellos y sin ilusiones”
(Alejandro Dumas)
FRASES Y PENSAMIENTOS DE LA BOCA
“La boca sin muelas es como molino sin piedra “
(Miguel de Cervantes Saavedra, en Don Quijote de la
Mancha)
“En boca cerrada, no entran moscas” (Refrán)
FRASES Y PENSAMIENTOS DE LA SONRISA
“Es más sencillo obtener lo que se desea con una sonrisa
que con la punta de la espada“ (William Shakespeare)
“El niño reconoce a la madre por la sonrisa”
(León Tolstoi)
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AGENDA
CONGRESOS
FechaEspecialidad
Titulo
Lugar
3 al 4/9/15
V Congreso Internacional de Salud, Bienestar y Sociedad
Madrid
15/09/15
Principios básicos de Endodoncia
Valencia
16 al 18/9/15
36 Congreso de la Sociedad Española de Farmacología
Valencia
16 al 19/9/15
17th. Biennal ESE congress (European Society of Endodontology)
Barcelona
16 al 19/9/15
Simposio Oral Design
Madrid
18 al 19/9/15
Oral Design International Symposium
Madrid
22 al 25/09/15
Congreso mundial de la Federación Dental Internacional (FDI)
Tailandia
24 al 27/9/15
China Dental Show & CSA Annual Meeting
Shanghai (China)
27 al 30/9/15
8th International Orthodontic Congress
London (UK)
29/09/15
BioHorizons Roadshow 2015: Factores restauradores en Implantología
Santa Cruz de Tenerife
1 al 2/10/15
Road Show Wieland Dental
Valladolid
02/10/15
BioHorizons Roadshow 2015: Rehabilitaciones totales en carga inmediata
La Rioja
03/10/15
BioHorizons Roadshow 2015: Rehabilitaciones totales en carga inmediata
Navarra
03/10/15
Dental Tècnic 2015
Barcelona
5 al 9/10/15
ICMFS 2015- 29º Congreso Mundial del Colegio Internacional de Cirugía MaxilofacialChipre
9 al 11/10/15
45 Reunión Anual SEPES
Sevilla
16 al 18/10/15
Higiene Bucal
27º Congreso Nacional de Higienistas HIDES
Salamanca
23 al 24/10/15
10º Congreso nacional de la Sociedad Española de Fisuras Faciales
Barcelona
23 al 25/10/15
Simposio Europeo 2015 de Implant Direct
Palma de Mallorca
29 al 31/10/15
XIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB)
Bilbao
2 al 6/11/2015
Congreso Cubano de Estomatología 2015
La Habana
5 al 10/11/15
American Dental Association
Washington D. C.
6 al 7/11/15
La Antropología y la Patología Forense en la investigación judicial (aeaof)
Toledo
6 al 7/11/15XII Congreso SEOEME (Sociedad Española de Odontoestomatología Cadiz
para el minusvalido y pacientes especiales)
12 al 15/11/15
XXXVII Jornada Nacional de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED) Zaragoza
13 al 14/11/15
Salud Pública Oral
XXI Congreso de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)Madrid
13 al 14/11/15
Congreso Internacional de la Apnea del Sueño 2015
Madrid
13 al 14/11/15
XI SEPA Joven
Granada
14/11/15
Jornadas BTI Day
Vitoria-Gasteiz
20 al 21/11/15
Congreso Nacional SOCE (Odontología Computerizada)
Madrid
20/11/15
BioHorizons Roadshow 2015: Injertos en Odontología
Málaga
21/11/15
Jornadas BTI Day
Madrid
21/11/15XV Simposio de Odontoestomatología para Higienistas Dentales Barcelona
y Auxiliares (Jornada Profesionales)
27/11 al 2/12/15
Greater New York Dental Meeting 2015 Nueva York

Revista nº3 de Salud Bucodental

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