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w w w. a f a l . e s
N.º 40 • TRIMESTRE 4/2005
sumario
editorial
...........................................................................
4
Blanca Clavijo Juaneda.
Presidente de AFAL.
hoy escribe
N.º 40 Trimestre 4/2005
flashes
En portada:
La nevada sobre Madrid de febrero 2005.
Calle Conde de Peñalver.
...................................................................
6
Bioética y enfermedad de Alzheimer.
Dr. Alfredo R. del Álamo.
............................................................................
10
El café de los martes. AFAL en las XI
Jornadas sobre Organizaciones voluntarias
de discapacidad. Firma del convenio AFALColegio de Farmacéuticos de Madrid.
Curso AFAL para failiares. Red GAMA.
informe
..........................................................................
11
La gripe que viene.
rúbrica
informe
La gripe que viene.
............................................................................
13
entrevista
Mis consejos para la Familia en la que hay
un paciente con enfermedad de Alzheimer.
Dr. José Manuel Martínez Lage.
José Luis Coll.
entrevista
...................................................................
14
José Luis Coll.
psicología
...................................................................
20
El optimismo.
Sonia Bermejo Gómez.
cuidados de enfermería
........................
21
Escaras o úlceras por presión. (IV).
Juan S. Martín Duarte.
trabajo social .......................................................... 22
11
37 14
38
Servicio de ayuda a domicilio.
Eva López Alonso.
................................
23
..............................................
32
...........................................................
33
.........................................................................
35
actividades y noticias
un rato para leer
voluntariado
G.A.M.A.
Homenaje a Elsa Rosa Lombardi de María.
vivencias
.....................................................................
36
Esperanza Alcañiz.
qué es…
qué es…
trabajo social
La disfagia.
Servicio de ayuda a domicilio.
Eva López Alonso.
Asociación de Familiares
de Enfermos de Alzheimer
Declarada de Utilidad Pública
N.º Nal. 86.695
AFAL es marca registrada
con el N.º 2.483.844
General Díaz Porlier, 36
28001 Madrid.
Teléfono 913 091 660
Fax: 913 091 892
http://www.afal.es
E-mail: [email protected]
......................................................................
38
La disfagia.
cursos y talleres
..............................................
42
avisos y agradecimientos ..................... 43
JUNTA DIRECTIVA:
Presidente: Blanca Clavijo Juaneda.
Vicepresidente: Matilde Ráez Colorado.
Secretaria: Margarita Ventura Cuevas.
Tesorera: Concepción Casado Revilla.
Vocales: Lourdes González Campos,
Pilar Cabrera Vidal, Carlos Cuadrado
Cea.
Dirección: M.ª Jesús Morala del
Campo.
Colaboraciones: Alfredo del Álamo,
José Manuel Martínez Lage, José Luis
Coll, Sonia Bermejo, Juan Santiago
Martín, Eva López, Virginia Silva,
Tere Fuentes, Esperanza Alcañiz.
Corrección de textos: Marina Conde.
Publicidad: AFAL
Tel.: 913 091 660 – Fax: 913 091 892
Preimpresión e impresión:
Gráficas Arias Montano, S. A.
28935 MÓSTOLES (Madrid)
Depósito Legal: M. 5.064-1996
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página
editorial
Margarita…
Blanca Clavijo Juaneda
Presidente de AFAL
ha vuelto
al Olimpo
Mi querida “Margarita Imperial”, como yo la llamaba siempre bromeando, porque Ella era Imperial… nos
ha dejado apenas unos días antes de la celebración de la Constitución, que tantas y tantas veces invocó en
sus defensas, desde los diferentes puestos públicos que desempeñó.
Pero no quiero hablar aquí de su labor profesional, que es de sobra conocida por todos, sino de “nuestra
Margarita”. Nuestra primero socia de AFAL, después Vicepresidenta, después Socia de Honor, después miembro del Comité Científico de CEAFA… en fin, nuestra compañera de lucha y fatigas en esta dura batalla contra el Alzheimer y, sobre todo, nuestra amiga.
Creo que Margarita ha sido un gran ejemplo a seguir, también como cuidadora, sobre todo por la valentía
en su modo de afrontar y contar las cosas, incluso sus debilidades y desesperos en el día a día, que han servido de consuelo a otras muchas cuidadoras desesperadas.
El pasado mes de octubre fuimos juntas a Murcia para participar en la V Conferencia Nacional del Alzheimer. Me consta que hizo un gran esfuerzo asistiendo porque se encontraba muy cansada, pero quiso estar
allí. Para “males de colmo” como decíamos en broma, sufrió un pinzamiento en la espalda que casi le impedía moverse y decía entre risas: No, ya que lo que me faltaba, si al perro pulgoso…No sé que más dolencias voy
a tener que catar en la vida.
En nuestras conversaciones, en sus últimos días, siguió siendo un ejemplo para mí. Decidió estar en casa con
los suyos en esta etapa más de la vida —porque así es como lo afrontó, como una etapa más— y, me decía: Tenemos que potenciar mucho estas unidades de paliativos a domicilio, tenemos que impulsar que los cuidadores sepan
que tienen estos recursos, tenemos que conseguir que la gente haga testamentos vitales, tenemos que… tenemos que.
Y yo, con un nudo en la garganta, le decía: Pero qué morro tienes… cómo que tenemos… si me abandonas
en esta guerra…
No querida —me respondía—, ni lo sueñes…yo estaré siempre vigilante, no lo olvides…me queda mucho
por hacer todavía. Y así lo creo firmemente.
Margarita es de las pocas personas que a mí me ha hecho llorar. Todos los que hemos tenido la suerte de conocerla sabemos que cuando se enfadaba, se enfadaba bien y, cuando reñía, reñía muy bien. En realidad creo
que en su vida habrá tenido errores y aciertos pero, sin duda, siempre ha actuado movida y entregada a las causas que fueran en cada momento su objetivo, con decisión, optimismo y sin admitir un NO por respuesta.
Ese es su legado y desde AFAL intentaremos continuar con esas pautas, sabiendo que contamos con una
gran Vigía.
¡Hasta siempre , Margarita¡
Blanca Clavijo Juaneda
Presidente de AFAL
página
4
hoy escribe…
Bioética
Dr. Alfredo R. del Álamo
Neuropsicólogo.
Especialista en Bioética y Geriatría
Fundación SPF de Neurociencias
y enfermedad
de Alzheimer
¿De qué trata la bioética?
Trata de reflexionar sobre los valores humanos,
tanto a nivel legal, social como individual, presentes en lo relativo a la vida y la muerte, la salud y la
enfermedad, y en todo lo referente al cuerpo. El término es bastante reciente, lo acuñó en 1971 el Dr.
Van Potter y se fundamentó en 1978 en el Informe
Belmont.
¿En qué áreas concretas se aplica
la bioética a la medicina
en general?
Muchas de ellas son de plena actualidad y aparecen en las noticias. Por ejemplo, el derecho o no de
un paciente a conocer y decidir sobre su enferme-
dad y muerte, el consentimiento informado y la
confidencialidad, los límites de las intervenciones
médicas en un enfermo incurable o terminal (el
llamado “encarnizamiento terapéutico” y la “sedación terminal”) o la legitimidad de ciertos experimentos en investigación de ingeniería genética humana.
También se ocupa de la definición de lo que es
muerte clínica, la eutanasia y la eugenesia, la clonación humana, la obtención y uso de células madre,
la calidad de vida de un anciano con o sin demencia
progresiva y otras enfermedades degenerativas, la
responsabilidad del estamento médico en la elección de tratamientos aplicables a qué pacientes según criterios de gestión eficaz de los recursos limitados de un centro sanitario, etc.
La bioética ¿es una especie
de vademecum de procedimientos
clínicos?
No, no puede convertirse en un “recetario práctico” de qué hay hacer y qué no hacer, de forma ciega
y obligatoria. Los problemas sobre los que se interesa la bioética son complejos, novedosos, frecuentemente ambiguos y que generan mucha incertidumbre moral en los políticos, sanitarios, pacientes y familiares.
Entonces, ¿para qué sirve?
La bioética puede orientar a las personas implicadas, y a la sociedad en general, sobre los principios a
tener en cuenta cuando consideramos conjuntamente biología y humanidad y queremos tomar
unas decisiones adecuadas, que tengan en cuenta
los valores éticos a la hora de gestionar racional y
responsablemente la vida humana.
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6
hoy escribe…
¿Y los problemas que afectan
al neurólogo en su quehacer
profesional con la EA?
Por ejemplo:
Podemos citar como ejemplos:
- El grado de incapacitación mental y legal que
puede mostrar un paciente con EA, en los diferentes
estadios de la enfermedad, para tomar racionalmente sus propias decisiones debido a los problemas
neurocognitivos que padece.
- El cumplimiento de sus instrucciones previamente dictadas a través del “testamento vital” o “voluntades anticipadas”.
- Hasta qué punto hay que respetar el derecho del
paciente con EA a cooperar o no (incluso negándose
radicalmente) en el tratamiento de su enfermedad.
- La exactitud de la información que ha recibido el
enfermo y su familia sobre su estado clínico y el pronóstico futuro
- Quién es el indicado para tomar decisiones críticas
si el paciente está incapacitado o en estado terminal.
- El proponerse una meta realista o no del tratamiento de los síntomas derivados de la EA (cognitivos y no cognitivos) según el estado clínico del paciente: ¿curación total, retraso de la evolución, mero
alivio sintomático?
- La prevención de posibles y previsibles daños futuros. Por ejemplo decir la verdad desnuda sobre su
estado a un paciente con tendencias depresivas
Alfredo R. del Álamo
¿Qué tipo de problemas encara
la bioética en el campo de la
autonomía y preferencias
del afectado de Alzheimer?
- La prescripción de una intervención imprescindible, meramente conveniente o totalmente accesoria, en pacientes terminales de EA, o sea lo conocido
como ensañamiento terapéutico.
- La elección de una vía de tratamiento u otra según la inversión de tiempo, esfuerzo, dinero, personal sanitario, etc, en un sistema de salud sobrecargado y con recursos muy limitados (recordamos que se
estima que la EA en estadio medio o avanzado consume de 15.000 a 20.000 euros/año).
7
página
hoy escribe…
¿Y los temas que implican la calidad
de vida del afectado de Alzheimer?
Se deben considerar como relevantes:
- El desarrollo de unidades específicas de confort
físico y paliativos para enfermos de EA, tanto en
Centros de Día como en Hospitales o en Residencias.
- El cuidado del aspecto externo y mantenimiento
de su habitual estilo de vida, así como el respeto a las
creencias del paciente y sus familiares.
- La consideración del menoscabo físico y mental
(puede ser una vida indeseable para el paciente) que
con toda probabilidad sufrirá el paciente con EA,
aún con tratamiento adecuado de anticolinesterásicos o memantina.
- Los criterios para no iniciar, e incluso retirar, un
tratamiento en estados terminales y vegetativos.
¿También la bioética atiende a las
circunstancias externas en las que se
produce un caso clínico concreto?
- Las interferencias que de una investigación clínica, o de la docencia universitaria, puedan afectar a
un paciente, en concreto de EA.
- Las situaciones familiares, religiosas o culturales,
a veces muy peculiares, que pueden influir
en la oportunidad de realizar una intervención médica o no (por ejemplo, en el caso de transfusiones
sanguíneas imprescindibles para el anciano anémico, ante creencias religiosas que las prohíben).
En resumen, ¿la bioética pretende
encontrar la decisión correcta?
No aspira a tanto. Trata de ayudar a encontrar una
decisión aceptable éticamente y justificable mediante
un previo esfuerzo de reflexión racional y rigurosa.
Y, ya por último, sugerimos como lecturas útiles en
castellano:
bibliografía
I
El libro Cuidar a una persona con enfermedad
de Alzheimer: perspectiva bioética, de J. G. Férez, en la colección Cuadernos Prácticos AFAL,
num. 2
- Considerar los límites legales y administrativos
que las leyes vigentes imponen a todos los actos médicos, en general, y a las actuaciones en caso de demencia, en particular.
I
El artículo Bioética en organizaciones sanitarias, de P. Simón, en Calidad Asistencial
I
Los cuadernos de Ética y Ley en la práctica de la
medicina moderna, de Euromedice
- Los factores logísticos de la institución sanitaria,
tales como problemas de personal, económico-financieros, limitaciones de recursos técnicos, etc, y
que influirán todos ellos en la toma de decisiones terapéuticas.
I
El libro Fundamentos de bioética, de D. Gracia,
editado en Eudema
I
El libro de próxima aparición La bioética ante
la enfermedad de Alzheimer, de J. G. Férez en la
editorial DDB
I
El artículo Bioética y ancianos dependientes, de
Del Álamo, en Asistencia Geriátrica
Si, tales como:
- Los límites de la confidencialidad con un enfermo de EA. Por ejemplo si hay indicadores de abusos
sexuales, de malos tratos, de negligencia.
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8
flashes
Elena Núñez Blázquez, farmacéutica y máster en Nutrición,
que habló de La importancia de la nutrición
en la tercera edad, el día 20 de septiembre.
Un momento de la presentación, como
conferenciante, de Antonio Matínez
Maroto, del IMSERSO, que intervino el
18 de octubre pasado con el tema El
maltrato a las personas mayores. Una
aproximación jurídica.
<
<
Dos nuevas conferencias pertenecientes al ciclo El café de los martes, que ofrece AFAL
en La Casa Encendida, en colaboración con Obra Social Caja Madrid.
>
<
Participación de AFAL en las XI Jornadas sobre
Organizaciones voluntarias de discapacidad.
Estrategias de desarrollo, del Real Patronato sobre
Discapacidad, que se celebraron en Madrid los días
26 y 27 de septiembre. En la foto, la Mesa Redonda
titulada Estrategias de Desarrollo, en la que
intervinieron, de izda. a dcha., Blanca Clavijo
(AFAL); Carlos Utrera (Real Patronato); Irene Patiño
(FIAPAS) Y Gabriel S. Parodi (Cruz Roja).
Firma del convenio AFAL-Colegio
de Farmacéuticos de Madrid (COFM), el pasado
4 de octubre. En la foto, José Enrique Hours Pérez,
Presidente del COFM; Blanca Clavijo, Presidente
de AFAL y Luis J. González Díez, Vocal de Titulares
de Oficina de Farmacia del COFM.
<
Curso AFAL para familiares, realizado en el pasado
mes octubre. Monitora: Noelia Sáez (en primer plano,
en el centro).
Reunión de coordinadoras de grupo de la Red GAMA,
en la sede de AFAL, el 15 de noviembre.
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10
>
informe
La gripe que viene
La gripe aviar es una enfermedad infecciosa, por el
virus de la gripe A (HRN1), propia de las aves, principalmente aves salvajes y de corral, que apareció
por primera vez hace un siglo. En los últimos diez
años el número de casos entre las aves ha ido en aumento. Además, se ha podido comprobar que el virus puede también contagiar a los humanos y se
sabe que de las 112 personas afectadas hasta el momento en el mundo, han muerto 63. Esto ha movido
a las autoridades sanitarias internacionales a dar la
voz de alerta y a tomar precauciones ante la posibilidad de una pandemia de la gripe de origen aviar
entre los humanos.
Por el momento, las posibles vías de contagio a humanos se limitan al contacto directo, íntimo y permanente con los animales infectados, por vía inhalatoria. La vía de transmisión alimentaria se considera altamente improbable pero no está enteramente
descartada, por lo que es prudente hacer una cocción completa de las aves comestibles y sus derivados (huevos). En el sudeste asiático cientos de animales de granja han sido sacrificados como resultado de esta epidemia, lo que ha ocasionado graves
daños económicos —pérdidas de 8.000 millones de
dólares— a los países asiáticos afectados.
Lee Jong-Wook, Director General de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), advierte de que la transmisión masiva a humanos es
algo que llegará, más tarde o
más temprano, por lo
que se hace necesaria
la adopción de
medidas internacionales para
evitar esta futura pandemia. La OMS, en
su Plan de Preparación para la Pandemia, recomienda la
reserva suficiente
de antivirales, como Tamiflu, que
permita afrontar la
epidemia durante
seis meses, tiempo
necesario para desarrollar una vacuna.
El Gobierno Español compró el pasado mes de abril
dos millones de unidades de antivirales y, recientemente, ha hecho una nueva compra que equipara a
nuestro país con otros de la Unión, como Francia y
Reino Unido. En caso de pandemia, esta reserva cubriría las necesidades de los grupos de riesgo definidos
para la gripe humana, entre un 15 y un 25 % de la población española.
La Comisión Europea tuvo, el pasado 9 de octubre, la
notificación de un brote de gripe aviar en una granja
avícola situada en Anatolia (Turquía) y el 12 de octubre
la de un caso en Rumanía, lo que provocó las medidas
de urgencia de la Comisión de suspensión temporal de
la importación a la Comunidad Europea de diferentes
productos animales y del chequeo de
más de 21.000 aves migratorias de
15 especies (entre ellas, gansos, patos y gaviotas) que
han supuesto un riesgo de
diseminación del virus
durante las migraciones de otoño. En
esta operación, la
Unión ha invertido casi un millón
de euros, de los
que España recibió
32.000. Por otra
parte, la Comisión
11
página
informe
mia de gripe aviar entre humanos —para lo que es
necesario que el virus aviar se combine con el virus
humano para crear otro virus de gripe nuevo— es
sólo cuestión de tiempo.
Sin embargo, nada conseguimos con una alarma
innecesaria. El virus no sobrevive a altas temperaturas, así que podemos consumir aves y huevos cocinados con una cocción completa, con toda tranquilidad. Y, si queremos viajar a los países asiáticos,
nada nos lo impide, con la única precaución de no
entrar en contacto directo con animales vivos, sus
cadáveres o sus excrementos.
Debemos confiar en la voluntad y la capacidad
de nuestras Autoridades Sanitarias para —si se llega a producir esta hipotética pandemia— minimizar los efectos sobre la población. Hay que tener
en cuenta que hoy en día los países europeos disponen de instrumentos de control que no existían,
por ejemplo, en la tristemente famosa gripe de
1918 —cuyo virus llegó a Europa con las tropas
norteamericanas que intervinieron en la Primera
Guerra Mundial— que mató a 50 millones de personas en todo el mundo. En la web www.gripeaviar.es se puede encontrar información oficial actualizada sobre este tema.
ha dictaminado la suspensión temporal de la importación a la Comunidad de diferentes productos procedentes de los países de riesgo.
La gripe humana, la que nos llega todos los años
con su cepa correspondiente, es ya de por sí un
auténtico problema de salud pública. En España
se infectan cada año unos tres millones de personas, y provoca una mortalidad de entre el 0,1 y el 5
% de los afectados y un considerable absentismo
laboral. Si el virus de la gripe aviar consiguiera
mutar hasta poder contagiar a los humanos y éstos entre sí, los casos en que una persona adquiriera los dos virus (el aviar y el humano) a la vez,
serían mucho más graves, lo que lleva a considerar
la posibilidad de la conveniencia de la vacunación
masiva contra la gripe humana a la población en
general. Esta inquietud entre la población provocó que las oficinas de farmacia españolas acabaran con sus existencias de esta vacuna, aunque
esto sólo sería adecuado en las personas que tienen un alto riesgo de exposición a las aves infectadas, como los trabajadores de las granjas al exterior o de los mataderos.
La mejor manera de prevenir la gripe aviar en humanos es hacerlo en las aves, controlando las explotaciones animales y potenciando los sistemas de vigilancia en sanidad animal, aunque hay que asumir
que, a pesar de todas las precauciones que los países
sean capaces de tomar, según la OMS, una pande-
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12
rúbrica
Dr. José Manuel Martínez Lage
Profesor y Consultor de Neurología
Clínica Universitaria.
Universidad de Navarra
Aunque en nuestro libro que lleva por título "Universo Alzheimer: Realidades, Respuestas y Esperanzas"
(Quindici editores, [email protected]) creo que se
puede encontrar respuesta a toda pregunta sobre el
mundo Alzheimer, os ofrezco aquí un elenco de pareceres para informarse, formarse, conducirse y adaptarse ante la desgracia, la pena y el desconsuelo que siempre —absolutamente siempre— supone tener dentro
de la familia un paciente con esta terrible, dramática y
deshumanizadora enfermedad.
1. Aseguraos de que se ha hecho un diagnóstico sin
ambigüedades. Si se aplican todos los medios disponibles, la fiabilidad de la sanción diagnóstica de Alzheimer es del 95%.
2. Buscad un médico de familia, competente y fiable, con el cual habéis de establecer una comunicación
permanente a lo largo de los años que dura la enfermedad. Un médico con el que podáis estar siempre en
contacto.
3. No aceptéis un diagnóstico de demencia senil, degenerativa o no. Hablar de demencia senil es un puro
eufemismo. Lo importante es el diagnóstico de la causa
(enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia con cuerpos de Lewy, demencia asociada a enfermedad de Parkinson, demencia frontotemporal o
enfermedad priónica).
4. Afianzado el diagnóstico de Alzheimer, procurad
tener una buena información. Tenéis que acudir a una
Asociación de Enfermos. Debéis conocer la enfermedad, su curso, sus síntomas y cómo habéis de comportaros en cada etapa evolutiva.
5. Compartid el diagnóstico con otros familiares y
amigos. No lo ocultéis ni sintáis vergüenza. Reunid a
vuestra familia para celebrar un consejo que afronte
cuestiones tan importantes como si se ha de comunicar el diagnóstico al enfermo, determinar quién va a
ser el cuidador principal, hacer disposiciones testamentarias y redactar un documento de voluntades anticipadas respecto a los cuidados a recibir en la etapa
josé Manuel Martínez Lage
Mis consejos para la
Familia en la que hay
un paciente con
enfermedad
de Alzheimer
final de la enfermedad. Elegid la persona que va a velar
por el cumplimiento de estas decisiones.
6. Estableced en familia, con años de antelación, de
acuerdo con el médico, cómo actuar en la fase final del
proceso.
7. Cercioráos de que vuestro enfermo está recibiendo los medicamentos adecuados para paliar sus síntomas cognitivos y conductuales.
8. En la fase ligera y moderada de la enfermedad,
procurad que el enfermo reciba, además, la cogniterapia oportuna. Haceros con un manual al respecto y llevad al enfermo a un centro de día terapéutico.
9. Aprended a comportaros ante los trastornos de
conducta del enfermo, siempre catastróficos. Elaborad
vuestras medidas personales para evitarlos o combatirlos.
10. Conoced cómo podéis comunicaros con el enfermo y cómo él trata de comunicarse con vosotros.
11. Cuidaros a vosotros mismos. No os aisléis. Convenceros de que vosotros solos no sois capaces de vencer la enfermedad porque es más fuerte que vosotros.
Aceptad que un cuidador familiar puede enfermar psíquica y físicamente si no toma precauciones médicas
oportunas. Preparaos para el duelo una vez que vuestro familiar se muera.
12. Estad siempre dispuestos a que vuestro ser
querido participe en un ensayo clínico de nuevos
medicamentos, una vez que haya recibido la propuesta de consentimiento informado y siempre que
tal ensayo cuente con todas las bendiciones de las
autoridades que regulan esta materia. Hablad con
toda claridad entre vosotros sobre la posibilidad de
donar el cerebro del paciente a un banco de tejidos
con la intención doble de verificar el diagnóstico
post mortem y de contribuir al progreso del conocimiento científico de la enfermedad, base de su conquista con los medicamentos que afortunadamente
se vislumbran ya.
13
página
entrevista
José Luis Coll
José Luis Coll es un humorista y escritor español conocido y admirado por todos. Y es también una persona mayor en plenas
facultades, con una vida profesional activa llena de éxitos, lo
cual nos sirve de ejemplo acerca de lo mucho que aportan
los mayores a nuestra sociedad.
Amablemente, nos recibe en el salón de su casa, en
una lluviosa tarde de domingo del otoño
madrileño.
Pregunta.— Mucha gente cree
que usted comenzó su carrera de
humorista al formar pareja con
Tip, allá por 1969 pero creo que,
en realidad, comenzó mucho antes, ¿es así?
Respuesta.— Empecé, muy joven, en un periódico de mi tierra
(Cuenca) llamado Ofensiva, para
el que escribía artículos de varios
estilos, unos eran humorísticos
pero otros eran incluso trágicos.
De ahí pasé a Madrid en 1956,
bajo el patrocinio de César González Ruano y empecé a darme a conocer como humorista, colaborando en el
semanario de humor
La Codorniz y en
Radio Nacional.
página
14
entrevista
José Luis Coll
P.— ¿Cuándo subió a un escenario por primera vez?
R.— No me acuerdo exactamente pero créame que hace...
muchísimo tiempo, por los años
60.
P.— De su época de Tip y Coll
¿echa algo de menos?, ¿es una
etapa superada?
R.— Esa es una etapa muy importante de mi vida, incluso diría
que la más importante, y no se
supera nunca. A una persona
como Tip se la echa de menos
constantemente.
P.— Su humor ha sido siempre
inteligente, lejos del chiste facilón
y de la ordinariez; sin duda esto
supone un gran trabajo. ¿Cómo es
su proceso de creación?
15
página
entrevista
José Luis Coll
Filmografía
como actor:
Días de feria
La corista
El verdugo
La mano de un hombre muerto
Historias de la televisión
Amor a la española
Operación Plus Ultra
Un diablo bajo la almohada
Los chicos con las chicas
Historia de la frivolidad
De cuerpo presente
Mónica Stop
¡Dame un poco de amor...!
Juicio de faldas
Carola de día, carola de noche
Cuatro noches de boda
Johnny Ratón
¿Por qué te engaña tu marido?
Enseñar a un sinvergüenza
El astronauta
Después de los nueve meses
Las siete vidas del gato
En un lugar de La Manga
Las Ibéricas, F. C.
Una chica casi decente
La Casa de los Martínez
¡Qué cosas tiene el amor!
El insólito embarazo
de los Martínez
La adúltera
Ligeramente viudas
Bibliografía:
Cosas mías
Algo para leer
La cadena
Poemas
Debajo de mi sombrero
Las dedicatorias de Coll
El diccionario de Coll
Epitafios
El eroticoll
Firmes
El hermano bastardo de Dios
Lo mejor y lo peor de José Luis Coll
Diccionario Coll del siglo XXI
Pensaciones
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16
R.— Pues no lo sé muy bien, la
verdad. Tengo mis horas de trabajo de despacho y, como dijo un
gran escritor, espero que la inspiración me llegue mientras trabajo.
Unas veces elaboro un guión para
mis actuaciones pero otras veces
actúo de forma espontánea.
P.— La improvisación tiene
mucho mérito. Hay recopilaciones de frases muy ingeniosas que
usted ha elaborado y ha ido desgranando en sus actuaciones en
público o en sus libros. ¿Sabía que
es usted muy citado?
R.— Sí, creo que sí.
P.— Cine, teatro, libros ¿cuál de
estas actividades es su preferida?
R.— Escribir. También el cine,
aunque más que el cine me gusta
el teatro. En realidad, me gustan
todas las actividades que se refieren a esta profesión que es mi
vida y que desempeño con el mismo entusiasmo de mi juventud.
P.— ¿Cultiva alguna otra afición?
R.— El billar es mi vicio oculto.
Fui presidente, durante cuatro
años, de la Federación Española
de Billar. Tengo muy buenos amigos en el billar, una actividad rodeada de personas muy importantes y muy educadas.
P.— ¿Es, entonces, un campeón del billar?
entrevista
P.— De los grupos humorísticos que hay ahora ¿tiene alguno
preferido?
R.— No me gusta distinguir a
uno en especial para que no se
molesten los demás pero diré que
me gusta mucho Faemino y Cansado y le tengo mucho cariño a
Cruz y Raya.
R.— Conozco esta enfermedad
y lo que supone para las familias
afectadas pero, afortunadamente,
no tengo ningún caso en mi entorno próximo.
P.— ¿Qué aconseja a los mayores para mantenerse mentalmente en forma?
R.— No hacer nada de lo que a
uno no le guste. Una persona
debe hacer y trabajar en algo que
le gusta, cuanto más, mejor. Nunca se debe estar, forzadamente, en
una situación molesta. Y uno
debe estar conforme consigo mismo.
José Luis Coll
R.— No, yo siempre he sido un
buen aficionado, pero no más.
P.— Dígame cuál es su actividad actual y cuáles son sus proyectos
R.— Ahora actúo en Tres Sombreros de Copa, en el teatro Príncipe Gran Vía, una comedia excepcional, de Miguel Mihura, dirigida por Gustavo Pérez Puig,
como homenaje en el centenario
del autor. Como proyecto, le diré
que estoy preparando un par de
libros. Con esto y la función de teatro tengo ya todo el tiempo ocupado.
P.— ¿Conoce la enfermedad de
Alzheimer?
17
página
entrevista
P.— La situación política en España parece que está un poco revuelta. Usted, que ha conocido la
evolución de nuestro país en estos últimos años ¿tiene algo que
decir?
R.— No tengo algo que decir.
Tengo algo que callar.
P.— Respetamos su silencio.
M.ª Jesús Morala
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psicología
El optimismo
Sonia Bermejo Gómez
El cielo se nos muestra siempre azul,
hay que aprender a verlo tras las nubes
Psicóloga de AFAL
Decimos que una persona es optimista cuando es
capaz de ver los aspectos buenos de las cosas que le
suceden. Ver la vida desde el prisma de lo positivo
nos ayuda a salir de los problemas, a tirar del carro
de la vida. Cuando una persona se comporta de una
manera positiva, tiene fuerzas para encontrar soluciones, ventajas y posibilidades en lo que le va aconteciendo. Si la persona se muestra pesimista, verá el
lado oscuro de lo que le ocurre y esto le sumirá en el
desánimo, la apatía y en un estado emocional que
no le permitirá resolver la situación.
No debemos confundir el ser optimista con el reírse de la vida o no tomársela en serio, es decir, el no
tomar responsabilidades, el no afrontar los problemas. Hay personas que, aparentemente, no se preocupan por lo que les va sucediendo; las vemos contentas, felices, pero lo que están haciendo es aparcar los obstáculos con los que se van encontrando,
no buscan soluciones ante un problema, evitan pensar en aquello que les produce ansiedad. Esto no es
ser optimista, así estamos dejando a un lado los
asuntos difíciles, vamos llenando cada vez más y
más la olla de las miserias y al final lo que se consigue con ello es que la olla explote, en forma de alguna patología psicológica o psicosomática.
La vida es un camino con sus llanuras y sus baches
y de vez en cuando nos encontramos con alguna
montaña que parece insalvable. Pero estos obstáculos que nos encontramos en nuestra marcha no debemos tomarlos como producto de la mala suerte, ni
como castigos divinos; esta sería la forma de verlo de
un pesimista, que con estos pensamientos se está
dando un mensaje a sí mismo: “no puedo hacer
nada por cambiar la situación”, “me viene dado desde el exterior, “lo que tenga que ser será”. Estos son
mensajes que te invitan a esperar a que las cosas sucedan, sin tomar parte activa. Un optimista, en cambio, percibe el bache como un accidente natural de
su geografía vital que, con más o menos esfuerzo,
hay que atravesar para seguir el sendero.
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20
(Anónimo)
Creo que nos puede ayudar a cambiar la perspectiva de nuestra vida el pensar que nosotros tenemos
las riendas, SOMOS LOS DUEÑOS DE NOSOTROS
MISMOS. Podemos contar con los que nos rodean
para consultar o que nos ayuden, en un momento
dado, en la toma de decisiones, pero es importante
tener claro que somos nosotros los que decidimos
nuestro rumbo, hacia dónde vamos. Y nuestra propia libertad para decidir tenemos que apreciarla
como algo digno, tenemos que disfrutar de esta posibilidad que tenemos como seres humanos. Es cierto que nos podemos equivocar pero no pasa nada,
de todo se aprende.
El tomar las riendas significa el empezar a pensar
por nosotros mismos. A veces llevamos muy adentro el
qué dirán y obramos proyectándonos en la mente de
nuestros padres, nuestro marido o esposa, o incluso en
vecinos, conocidos, etc., sin pararnos a pensar en lo
que “yo quiero”, “yo deseo”, “a mi me gustaría”.
En el libro La fuerza del Optimismo, Luis Rojas
Marcos recuerda un comentario de Arthur Schopenhauer ( 1788-1860) que nos hace imaginarnos lo que
sería la vida fácil: Si cada deseo fuera satisfecho tan
pronto como surgiese, ¿cómo ocuparían su vida o
cómo pasarían el tiempo? Imagínese nuestra raza
transportada a Utopía, donde todo crece por sí solo y
los pavos vuelan asados, donde los enamorados se encuentran sin retraso y se mantienen unidos sin dificultad. En semejante lugar, unos hombres morirían
de aburrimiento o se ahorcarían, otros pelearían y se
matarían entre ellos. Al final, estos hombres se infligirían unos a otros incluso más sufrimiento del que la
naturaleza les inflige en este mundo.
“Cuando por los años no puedas correr,
trota; cuando no puedas trotar, camina;
cuando no puedas caminar usa el bastón.
¡ Pero no te detengas!
Hector Álvarez (Monterrey, México)
cuidados de enfermería
Juan S. Martín Duarte
DUE. Residencia CASAQUINTA.
Ciempozuelos. Madrid.
Cuando la persona enferma padece una patología invalidante (demencia, traumatismo craneoencefálico, shock, tetraplejia o similar), y
no puede realizar movilizaciones
por sí misma, pueden aparecer las
úlceras.
Las escaras o úlceras por presión
hacen su aparición debido a numerosos factores: inmovilidad, deficiencia en la alimentación e hidratación, problemas circulatorios,
arrugas de la piel y de las propias
sábanas, humedad excesiva, infecciones, tratamientos con fármacos
que disminuyen las defensas, etc.
Cuando se unen varios de los factores citados, la probabilidad de que
aparezca una escara es muy alta,
aunque está en las manos de los
cuidadores vigilar diariamente el
estado de nuestra piel (la de nosotros, los enfermos, y más aún si nos
encontramos encamados).
La forma más sencilla de evitar la
aparición de la úlcera es implantando un programa riguroso de
cambios posturales y que todos los
cuidadores (profesionales o familiares) lo llevéis a cabo estrictamente. Una escara es muy fácil que
aparezca pero muy difícil curarla,
ya que no hay ningún producto milagroso en el mercado, por eso existentes tantos.
¿Para que sirven los
cambios posturales?
Junto con los ejercicios pasivos de
movilización (aquellos que los cuidadores debéis realizarnos a los en-
Como puedes prevenir
las úlceras por presión mediante
los cambios posturales
fermos inmovilizados), los cambios
posturales van dirigidos a aliviar la
presión sostenida sobre la piel, evitando deformidades, contracturas,
anquilosis, lesiones de la epidermis
y otros tejidos blando y proporcionándonos a los enfermos bienestar
y comodidad.
¿En qué consisten?
Básicamente en irnos variando
de posición, al objeto de prevenir
los problemas descritos.
¿Quién pauta y cada cuánto
tiempo deben hacerse
dichos cambios?
Generalmente, será la enfermera
del centro de salud al que esté adscrito quien pautará las movilizaciones que debes hacerme, así como
las posibles restricciones si las hubiera.
Material que vas
a necesitar
Común:
- Cama, si es posible, articulada.
- Sillón o silla de ruedas, si puede
permanecer en ella.
Específico:
- Sábanas.
- Travesero.
- Almohadas o cojines.
- Colchón antiescaras (si se es socio de AFAL, preguntar si hay alguno disponible en préstamo,
en el almacén de ayudas técnicas de la asociación).
- Otros accesorios que favorezcan
el cuidado de la piel (sujeción
para evitar los pies equinos, etc).
Recomendaciones
Juan Santiago Martín Duarte
Escaras o úlceras
IV
por presión
Siempre debes preguntar al médico o enfermera si tengo contraindicada alguna de las posiciones que
emplearás para realizar los cambios
posturales.
Realizarás los cambios cada dos o
tres horas, pudiendo ampliarse a
seis horas durante la noche si tengo
puesto en la cama colchón antiescaras.
Los cojines de silicona, colchones
antiescaras, protecciones de talones, etc. ayudan a prevenir las úlceras pero no sustituyen nunca a los
cambios posturales.
Cuando realices los cambios posturales aprovecha para masajearnos las zonas de presión y observar
detenidamente nuestra piel.
Evita las arrugas de las sábanas,
ropa excesiva, restos de comidas, etc,
ya que pueden lesionar nuestra piel.
Cuando estoy encamado y no
puedo efectuar los movimientos
por mí mismo, es conveniente que
movilices mis articulaciones efectuando ejercicios pasivos de todas
las articulaciones (giros, flexiones y
extensiones, etc).
Posiciones mas frecuentes
- Decúbito Supino o Dorsal (boca
arriba).
- Fowler (sentado)
- Semi-Fowler (semi sentado)
- Decúbito lateral (sobre el lado
derecho o izquierdo)
- Decúbito prono (boca abajo)
- Sims o Semiprona (de seguridad)
- Paciente en silla de ruedas o sillón.
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página
trabajo social
Servicio de ayuda
a domicilio
de permanecer largo tiempo acostado.
• Otras ayudas técnicas: para
facilitar algunos movimientos, como por ejemplo grúas.
• Teleasistencia: atención telefónica permanente.
¿ Qué es?
El Servicio de Ayuda a Domicilio ofrece atención en el propio
domicilio a personas mayores o
familias, para el cuidado personal, aseo, compras diarias, ayuda
a movilizarse, preparación de la
comida diaria, limpieza básica
del hogar etc, prestada por auxiliares domiciliarios, facilitando el
desenvolvimiento de aquéllos y la
permanencia en su entorno habitual.
¿ Qué otras
prestaciones
hay dentro de la
Ayuda a Domicilio?
• Comida a Domicilio: para
disponer de una dieta equilibrada.
• Lavandería: Recogen su ropa
sucia en casa y se la devuelven una vez lavada y planchada.
• Adaptaciones geriátricas: sustituyendo, por ejemplo, su antigua bañera por un plato de
ducha de fácil acceso.
• Camas articuladas: para evitar escaras y las molestias que
surgen cuando hay necesidad
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22
¿ Quiénes pueden
solicitar la ayuda
a domicilio?
• Personas entre 60 y 65 años
con autonomía personal muy
reducida
• Personas mayores de 65 años
con autonomía personal reducida o limitada
• Personas que, cumpliendo los
requisitos anteriores, carecen
del necesario apoyo de familiares o amigos para actividades cotidianas.
• También se puede recibir la
ayuda a domicilio en otras
situaciones: Convalecencias,
ausencias temporales del cuidador habitual, crisis aguda o
empeoramiento crítico del estado de salud del mayor, personas discapacitadas, atención a menores, apoyo a la familia,.....
¿ Cuánto cuesta?
Es gratuito para las personas con
escasos recursos económicos. El
resto realizará una aportación económica por hora del servicio, en
función de su nivel de ingresos y
del número de horas de atención
recibida.
Recientemente, se ha modificado el baremo que rige la aporta-
Eva López Alonso
Trabajadora social de AFAL
ción económica. La aportación
global del usuario al coste total
del servicio es de un 4% (frente al
8% del anterior baremo) y el nº de
horas de atención al mes está entre 60 y 120.
¿ Dónde solicitarlo?
A través del Centro de Servicios
Sociales de su Distrito Municipal
Llamando al teléfono 010 de información municipal.
¿Qué retos se
plantean?
1. Terminológico. Los Servicios
de Ayuda a Domicilio no como
una ayuda única, sino como un
conjunto de prestaciones y actividades variadas.
2. Sobre el Contenido se propone la necesidad de alcanzar
mayor nivel de calidad y bienestar planteando una compensación de pérdidas en las capacidades del usuario mediante el
incremento de las tareas de
atención personal, manteniendo
en segundo plano las tareas domésticas.
3. Se plantean evitar la prestación en bloque, proponiendo un
servicio “ puzzle” con la posibilidad de seleccionar las piezas que
necesite cada usuario.
Exposición
Fotográfica
Alzheimer
El 6 de septiembre se inauguró
en Madrid la exposición fotográfica Alzheimer, con obras del
fotógrafo austríaco Peter Granser,
en la Sala de Exposiciones del
complejo El Águila, llamada también La Fábrica. Estuvieron presentes en el acto, diversas personalidades de la Comunidad de
Madrid: el Consejero de Cultura y
Deportes, Santiago Fisas Ayxeá;
la Viceconsejera de Familia y
Asuntos Sociales, Regina Plañiol
de la Calle, y el Director General
del Mayor, José María Alonso
Seco. El artista explicó a los presentes el contenido de la exposición, que obtuvo la Mención
Especial en el World Press Photo
Masterclass, el prestigioso taller
de alcance internacional.
De izquierda a derecha: el Consejero de Cultura y Deportes, Santiago Fisas; el autor
de las obras expuestas, Peter Granser; la Viceconsejera de Familia y Asuntos Sociales, Regina Plañiol; la Presidente de AFAL, Blanca Clavijo; el Director General del Mayor, José María Alonso Seco y el Director Gerente de AFAL, Jaime Conde.
Un aspecto de la exposición
Exposición benéfica de Artes
Plásticas
Con motivo del Día Mundial del Alzheimer, y a beneficio de AFAL, José María Curto expuso, en la
sede de AFAL, su colección de acuarelas Miniaturas Japonesas. Además, nos deleitó con la exposición
de una reproducción de los cuadros que realizó hace 25 años bajo el título Miniaturas Cervantinas.
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página
Presentación de la base de datos AFAL-INCCA
El 20 de septiembre, AFAL presentó, en rueda de
prensa, la Base de Datos Nacional para Investigación de Alzheimer, AFAL-INCCA, un instrumento
al servicio de los investigadores españoles, creada
con la colaboración técnica de ACCENTURE, en la
que participarán los afectados que vuelquen en
ella sus datos.
Consiste en un almacén de datos —tanto de
pacientes como de cuidadores familiares— sobre
aspectos clínicos, sociales, de entorno asistencial y
otros.
Estos datos serán utilizados por los investigadores para la realización de estudios sobre el Alzheimer y otras demencias. El investigador solicitante
deberá seguir un protocolo de control establecido
por AFAL, previo a su acceso a la información de la
Base de Datos.
Un momento de la rueda de prensa
El investigador podrá realizar consultas sobre enfermos
y cuidadores y, en un futuro,
sobre datos genéticos.
Las personas que introduzcan sus datos, podrán, por sí
mismos, eliminarlos, modificarlos y actualizarlos en cualquier momento.
La inscripción de esta base
de datos en el registro correspondiente, y su adecuación la
Ley Orgánica de Protección
de Datos (LOPD) garantiza la
absoluta confidencialidad
de los mismos.
La propiedad intelectual de
la herramienta pertenece a
AFAL.
La Base de Datos ya está
disponible; los afectados que
lo deseen ya pueden volcar
datos en ella, a través de un enlace en la web de
AFAL, www.afal.es
Las personas que no sean usuarias de Internet
podrán utilizar un formulario en papel, a través de
AFAL.
Una vez en marcha el centro de investigación
que formará parte —además de residencia, centro
de día y centro de formación— del Centro Integral
para Alzheimer que la Fundación Reina Sofía está construyendo en el PAU de Vallecas, será este
Centro, gestionado por el Ministerio de Sanidad, el
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24
De izquierda a derecha: Arturo Coello, Secretario de la Fundación Reina Sofía; Marino Gallego López, de Accenture;
Blanca Clavijo Juaneda, Presidenta de AFAL y Fernando Valdivieso Amate, catedrático e investigador de la Universidad
Autónoma de Madrid.
que se hará cargo de coordinar la investigación
relativa a la Base de Datos AFAL-INCCA.
AFAL hace un llamamiento a todas las familias afectadas para que colaboren en este proyecto cediendo sus datos a esta Base.
Presentación de dos nuevos números de la
colección Cuadernos Prácticos de Alzheimer
El 19 de octubre se presentaron los números 8
y 9 de la colección Cuadernos Prácticos, editados por AFAL con la colaboración de Obra
Social Caja Madrid, en La Casa Encendida. Los
nuevos títulos son:
N.º 8 Terapia ocupacional en Alzheimer y otras
demencias. Nuevos puntos de vista para el cuidado. Autor: Álvaro Redondo, terapeuta ocupacional, colaborador de AFAL.
N.º 9 Aprendiendo a despedirse. De la pérdida a
la superación. Autor: Manuel Nevado, psicólogo
de AFAL.
Mesa de Presentación. De izquierda a derecha: Álvaro Redondo, autor del libro n.º 8; Carlos María Martínez, Director
Gerente de Obra Social Caja Madrid; Blanca Clavijo, Presidente de AFAL y Manuel Nevado, autor del libro n.º 9.
Con estos, son ya 10 los títulos de esta colección, ya que el primero fue numerado con el
cero.
Los autores firmando ejemplares al acabar el acto.
25
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Cuestación
en el Día Mundial
del Alzheimer
El 21 de septiembre, Día Mundial del Alzheimer,
los voluntarios de AFAL se echaron a la calle para
informar a los ciudadanos de Madrid acerca de esta
enfermedad y para solicitar su colaboración solidaria en forma de donativo.
Contamos con la colaboración de los centros de El
Corte Inglés y de FNAC de Callao, en cuyas entradas
colocamos las mesas informativas.
Mesa de El Corte Inglés de Princesa.
Solidaridad en la mesa de El Corte Inglés de Goya,
centro de hogar
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26
Paseando las huchas. Mesa de FNAC
Voluntarios en la mesa de El Corte Inglés de Goya,
centro de moda
Visita
de Rafael Simancas
a la Sede de AFAL
Rafael Simancas, Jefe de la Oposición en la Comunidad de Madrid, visitó el 22 de septiembre, junto
con su Equipo, la sede de nuestra Asociación. Allí
departió con la Presidente de AFAL y se interesó por
los problemas de los afectados. Tras una entrevista
con un grupo de cuidadores familiares, se celebró
rueda de prensa, para dar a conocer las propuestas
de Simancas a la Comunidad de Madrid, en beneficio de nuestro colectivo.
Rafael Simancas es recibido por Blanca Clavijo a su llegada
a la sede de AFAL, acompañado, entre otros, de Carmen Sánchez Carazo, Concejala del Ayuntamiento de Madrid y Portavoz de Sanidad y Discapacidad del Grupo Socialista, en silla
de ruedas tras sufrir un pequeño accidente.
Admirando la exposición de José María Curto.
Blanca Clavijo charlando con el Equipo de Simancas
Los cuidadores familiares exponen sus problemas
Un momento de la rueda de prensa en la sede de AFAL
27
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AFAL en la
V Conferencia
Nacional
del Alzheimer (CNA)
Los días 6 a 8 de octubre, se desarrolló en Murcia
la V CNA, este año con el título de El universo de las
demencias y con la participación de grandes figuras
de la medicina (neurología, geriatría y psiquiatría)
en el Área de Biomedicina y Sanidad, entre ellos Vladimir Hachinski. Del Área de Familia y Comunidad
se ocuparon las AFAs, que llevaron a este Encuentro
Ponencia de Blanca Clavijo, Presidente de AFAL.
Intervención de Hachinski en la cena-homenaje a Martínez Lage.
Ponencia de David
Losada, psicólogo
de AFAL.
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28
sus novedades y compartieron su experiencia y
conocimiento. La Directora de la Conferencia 2005
ha sido la Dra. Carmen Antúnez, neuróloga, Jefa de
la Unidad de Memoria del Hospital Virgen de la Arrixaca, de Murcia. A ella se debe, fundamentalmente,
el gran éxito alcanzado en esta edición de la CNA.
Nuestra Asociación concurrió a este evento con
varias ponencias y talleres, a cargo de su Equipo
Técnico.
AFAL expuso en un stand, paralelamente a la Conferencia, sus obras editoriales y la maqueta del Centro Integral para Alzheimer que la Fundación Reina
Sofía está construyendo en Madrid. Se hicieron,
también, demostraciones de la Base de Datos AFALINCCA para la Investigación en Alzheimer.
Ponencia de
Jaime Conde,
Director
Gerente de
AFAL.
De izquierda a derecha: Blanca Clavijo, Rafael Blesa, Julia Fernández,
José M. Martínez Lage, Carmen Antúnez y Vladimir Hachinski.
Un aspecto del stand de AFAL.
Venta benéfica de
perros de peluche
AFAL firmó un acuerdo con la
empresa portuguesa SOLIDAR
para la venta de estos perritos a
beneficio de AFAL. La venta se
está desarrollando en centros comerciales de España. También en la
sede de AFAL pueden encontrarse
estos peluches, con
tres modelos disponibles, que se entregan a
cambio de un donativo de 5 euros.
Igualmente, pueden pedirse, contra reembolso,
desde otras localidades.
Simpáticos perritos en tres posturas diferentes. Tamaño: largo 20 cm., alto 15 cm, aproximadamente. Donativo: 5 euros.
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Encuentro AFAL-Directores
de Enfermería del IMSALUD
El 14 de septiembre, en la sede de AFAL, se celebró el encuentro con los Directores de Enfermería
del IMSALUD, con los siguientes puntos en la
agenda de trabajo:
La reunión resultó muy fructífera en cuanto a la
transmisión de conocimiento mutuo entre la realidad de las familias y la del trabajo cotidiano de
los enfermeros en centros de salud y hospitales.
• Toma de contacto con la realidad del cuidador
familiar del enfermo de Alzheiemer.
Dado que se detectó un gran desconocimiento,
por parte del usuario, del papel de la enfermería,
se elaborará un folleto dirigido a las familias. En
su confección participarán los enfermeros junto
con AFAL.
• Exposición de las necesidades que las familias
perciben con respecto al papel de la Enfermería.
Información sobre lo que aporta la Enfermería
en la enfermedad de Alzheimer.
La Mesa de la Sesión Plenaria Desatar al anciano y al enfermo de Alzheimer.
De izquierda a derecha: Blanca Clavijo, Idoia Romo, Antonio Burgueño y
Loles Díaz Aledo.
Mesa Gestión de Patrimonio de Mayores. A la derecha, Blanca Entrena, Coordinadora de la Fundación Aequitas.
Sonia, David y Virginia en su taller Ejercita tu memoria.
AFAL en el Congreso
Nacional de
Organizaciones
de Mayores
Con el título de Discriminación por edad, se celebró
este año el VII Congreso Nacional de Mayores, organizado por CEOMA, y, de forma paralela, la Feria
Nacional del Mayor, los días del 23 al 25 de octubre,
en el Palacio de Congresos de Madrid.
Blanca Clavijo actuó como ponente, el día 24, en la
Sesión Plenaria del Congreso Desatar al anciano y al
enfermo de Alzheimer, con el tema Aspectos éticos y
legales del uso de sujeciones. En las salas de conferencias de la Feria, intervinieron Sonia Bermejo, David
Losada y Virginia Silva (psicólogos de AFAL) con el
taller Ejercita tu memoria. Virginia Silva impartió,
además, la conferencia El papel del voluntario en el
Alzheimer. Blanca Clavijo fue ponente en la Mesa Gestión de Patrimonio de Mayores, organizada por Fundación Aequitas, del Consejo General del Notariado.
AFAL tuvo un stand en esta Feria, atendido por
voluntarios, en el que recibió a todos los que se acercaron en busca de información.
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II Torneo de
Golf Alzheimer
A beneficio del Proyecto Alzheimer de la Fundación Reina Sofía, con el patrocinio de Eulen Servicios Sociosanitarios, y con la colaboración de AFAL,
se celebró el 20 de octubre este torneo de golf en el
Club El Olivar de Hinojosa.
AFAL presentó al torneo un equipo de jugadores
formado por Fernando Schwartz, Graciela del
Moral, Ángel Bizcarrondo y Dolores Gutiérrez.
Nuestro equipo resultó afortunado, consiguiendo
un trofeo y varios premios.
Aspecto del green.
El equipo de AFAL durante la comida
Arturo Coello, Secretario de la Fundación Reina Sofía, haciendo entrega al ganador del Premio Especial aportado por la Fundación. Al fondo, Sergio Sauca, periodista deportivo, que actuó como presentador en
la entrega de premios.
Blanca Clavijo
con el equipo de
AFAL, ya con sus
premios.
Un hasta siempre y un bienvenido
Nuestra trabajadora social Susana
Jiménez ha cambiado su empleo
en AFAL por un puesto en el Ayuntamiento de Madrid. Ella se lleva
a AFAL en el corazón y promete
seguir en contacto con todos
nosotros desde su nuevo lugar
de trabajo.
Viene a sustituirla otro trabajador social, Luis
Redondo, que continuará
su labor con las familias,
contactos con las residencias, gestión de
ayudas técnicas y muchas cosas más.
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un rato para leer
Aprendiendo a despedirse. De la
pérdida a la superación
Manuel Nevado Rey
Edita: AFAL. Madrid, 2005. 144 págs.
Este libro es el número 9 de la colección
Cuadernos Prácticos que edita AFAL con
la colaboración de Obra Social Caja Madrid. Trata de cómo prepararse al duelo y
cómo despedirse del ser querido sin traumas permanentes y ayuda, a todos los que
se encuentran en proceso de duelo por el
fallecimiento de un familiar, a asumir el
hecho inexorable de la muerte, a decir
adiós serenamente y a aceptar que la vida
sigue y merece la pena vivirla sin que el
recuerdo de quien se fue se convierta en
un ancla que nos ate a la infelicidad. Su
autor es psicólogo de AFAL y cuenta con
más de diez años de experiencia en el trato con el cuidador del enfermo de Alzheimer. Ha sido prologado por el Dr. Pedro Gil, el conocido médico geriatra que
dirige la Unidad de Memoria del Servicio de Geriatría del
Hospital Clínico de Madrid.
Dónde se puede encontrar: en AFAL
Gimnasia para gente mayor
G. Giorgi. C. Minasso y A. Piccolo
Edita: OCÉANO. Barcelona, 2005. 165 págs.
Casi todas las personas mayores poseen aún un gran potencial físico pero,
en muchos casos, desconocen sus propias posibilidades. ¿Cómo se puede desarrollar la capacidad física de la gente
mayor? Las autoras de este libro proponen una serie de ejercicios, ilustrados
con dibujos explicativos muy claros, y
expresamente concebidos para mejorar
la movilidad y la tonificación general,
potencial la coordinación, aumentar
los reflejos y estimular la comunicación
con los demás, es decir para revitalizar
el cuerpo y vivir con optimismo la edad
de oro de la vida.
Dónde se puede encontrar: en librerías
Cómo preparar la jubilación
y disfrutarla
Colección Guías Bayard
Edita: BAYARD. Madrid, 2005. 225 págs.
La jubilación suscita muchas esperanzas pero también
nos obliga a plantearnos muchas preguntas: ¿cuáles son
mis derechos y cómo puedo hacerlos valer?, ¿de qué presupuesto dispongo y cómo debo gestionar mis ingresos
para sacarles todo el partido?, ¿qué va a cambiar en la relación con mi pareja y en mi vida familiar?, ¿cómo man-
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32
tener mi memoria en forma?,
¿Cómo y dónde descubrir nuevas
aficiones para mi tiempo de ocio?,
¿puedo hacerme voluntario?, etc. A
estas y otras preguntas se responde
en esta guía, la séptima de la colección, que, como las anteriores, es
amena y con una ilustración muy
atractiva.
Dónde se puede encontrar: en
grandes librerías (por ejemplo, Crisol)
Convivir con Alzheimer
Jordi Matías-Guiu Guía
Edita: Editorial Médica Panamericana. Madrid, 2004.
Cuando una familia recibe un
diagnóstico de Alzheimer para alguno de sus miembros, piensa que
algo insuperable acaba de ocurrir en
sus vidas. Sin embargo, se pueden
hacer muchas cosas para mejorar y
afianzar la calidad de vida del enfermo y de sus cuidadores; y hay que
prepararse para alcanzar este objetivo, ya que el bienestar de todos dependerá de cómo se enfoquen las
relaciones con el enfermo. Aprender
a convivir con la enfermedad de Alzheimer es lo más importante para lograr un transcurso sereno y eficaz de la labor del cuidado, frente a lo que puede
llegar a ser un drama para todos los implicados. En este libro encontrará cien preguntas y respuestas para lograrlo.
Dónde se puede encontrar: en librerías especializadas
El camino de Santiago. Una visión
histórica desde Burgos
Luis Martínez García
Edita: Cajacírculo. Burgos, 2004. 222 páginas
El autor es profesor titular de Historia Medieval en la Universidad de Burgos. Autor de un gran
número de libros, su labor investigadora, reconocida a nivel nacional, se
ha orientado al estudio de la sociedad feudal castellana, con especial
atención hacia el mundo rural, el
campesinado y el Camino de Santiago. En este libro se hace un recorrido
completo y erudito sobre cómo surgió y se desarrolló el Camino de Santiago, sobre lo que supuso y aún supone en la cultura europea y sobre lo
que el autor prevé que significará en
el futuro.
Dónde se puede encontrar: en librerías (por ejemplo,
El Corte Inglés)
voluntariado
AFAL en LIBER 2005
Del 12 al 15 de octubre se
desarrolló la feria internacional del libro LIBER 2005,
en IFEMA. En esta prestigiosa feria participó la Fundación Reina Sofía, que tuvo
un stand en el que expuso
sus publicaciones, obras de
extraordinario valor bibliográfico, editadas por Testimonio. El producto de su
venta –que es benéfica– se destina al Proyecto Alzheimer de la Fundación Reina Sofía, con quien AFAL colabora intensamente desde sus inicios.
El stand estuvo atendido, a lo largo de los cuatro
días, por voluntarios de AFAL especialistas en el
mundo editorial. La feria contó con una gran asistencia de editores, libreros y otras personas relacionadas con la edición, de todos los países del mundo.
Taller
de Cestería
En el mes de Octubre se realizó un Taller de Cestería para dos
grupos de estimulación, impartido por la voluntaria Franzeska
Müller.
33
página
voluntariado
III Encuentro Internacional
de Compromiso Social Corporativo
El 18 y 19 de octubre se celebró
en la Universidad San Pablo CEU el
III Encuentro de Responsabilidad
Social Corporativa . Es ya una realidad en cualquier planteamiento
empresarial este Compromiso Social. Resulta contraproducente
para la economía y la sociedad que
las empresas se aíslen del ámbito
en el que operan, atendiendo sólo
a sus cuentas de resultados, sin implicarse en los problemas que acucian a las comunidades en las que
pretenden desarrollarse.
Se tocaron cuestiones como el desarrollo sostenible, el respeto al medio-ambiente, el buen gobierno o el compromiso con los más desfavorecidos . Todos estos aspectos deben formar parte ya del bagaje cultural de cualquier
empresa que acierte a entender que su buena marcha está ligada al desarrollo y la promoción de la sociedad en la
que está instalada.
Galería
del
Voluntariado
Os presentamos a la familia de Ángel Rodríguez Carballo, que asiste a uno de los grupos de
Terapia Ocupacional en AFAL, con su esposa
Concha Ruiz y su voluntaria Diana, que los visita los jueves por la mañana. Diana, que es psicóloga, ayuda a Ángel a realizar los ejercicios de
estimulación de El Baúl de los Recuerdos
AFAL en la 2.ª Feria Mayores en acción
Un año más, AFAL ha
participado en la Feria Nacional del Mayor, organizada por CEOMA.
Nuestra Asociación contó
con un stand, atendido por
voluntarios de AFAL, desde
el que se distribuyó información al numeroso público asistente.
Entre otras actividades de la Feria, la Coordinadora del Programa de Voluntariado de AFAL expuso una comunicación sobre El papel del Voluntariado en la Enfermedad de Alzheimer.
página
34
G.A.M.A.
Homenaje a
Elsa Rosa Lombardi de María
Los GAMA queremos dedicar este espacio a Elsa
Lombardi, como homenaje de gratitud a una gran
persona que está con nosotros, y estará, porque la
necesitamos y ella siempre acude a una llamada de
ayuda.
Llegó a nosotros, hace ya muchos años, desde La
Argentina, joven, guapa, llena de ilusiones, recién casada con un cordobés que le robó el alma y fue capaz de arrancarla de su tierra, su familia, y su trabajo
en el hospital donde se conocieron.
Sólo tenía veinte años cuando conoció a Bartolomé Luna, español y con nombre de conquistador. Él
conquistó su corazón y ella, como si de un cuento de
hadas se tratase, se subió a un barco dejando atrás
su tierra natal para venir a España. La vida no fue fácil, pero aquí vivió sus mejores años. Nacieron sus
hijos: Raúl y Daniel y su “Luna” la llenaba de felicidad.
Un 11 de junio su “Luna” se ocultaba después de
largos años de sufrir la enfermedad de Alzheimer y
Elsa quedaba sumida en la tristeza. Su entereza de
ánimo ante la adversidad la fue manteniendo activa,
aunque sin alegría. Pero, como reza el dicho castellano, donde una puerta se cierra, otra se abre. Y eso le
pasó a nuestra Elsa.
Alguien le habló de unos grupos de ayuda mutua
que, por entonces, se habían formado en su Ambulatorio de la Seguridad Social en la avenida de Daroca, coordinados por Harold, de AFAL. Y Elsa empezó
a asistir y a notar que su dolor no era único, que su
soledad la compartían otros, que, además, tenían
mucha necesidad de que alguien les escuchara, que
les animara, que les hablara de su experiencia para
poder llevar la enfermedad. Y así se fue implicando;
tal vez recordó aquellos versos de Tagore:
Dormía, y soñaba que la vida era alegría
Desperté, y vi que la vida no era sino servicio
Serví, y vi que el servicio era la alegría.
No sé si las recordó pero comenzó a servir, a ser y
a sentirse útil, y recuperó la alegría. A su grupo lo llamaron Horizontes, esos que descubrimos a través de
la enfermedad, que nos hacen ver que se puede
amar más, que crece la ternura, que con el sacrificio
nos hacemos más generosos, que abrimos nuestra
vida y nuestra alma sin límites, como el horizonte.
Para servir mejor los interesas de su grupo y los de
AFAL, se integró en la Asociación de Vecinos de su
barrio, La Elipa, y así acceder al Consejo de Salud de
su distrito y poder dar a conocer las necesidades de
estos enfermos, de tantas familias que necesitan hacer oír su voz. Y esa voz es la de Elsa.
Estas líneas pretenden ser un pequeño homenaje
a esa mujer, grande de cuerpo y de alma. Después de
estos años de dedicación te diríamos muchas cosas
pero baste, como resumen, un gracias y un seguimos
contando contigo.
Quienes más la conocen, que son las personas que
han compartido con ella las vivencias del grupo Horizontes, como Mari Carmen, Consuelo, Ana, Manuel, Piedad, y muchos otros, me dicen que las virtudes de Elsa Rosa, que es su nombre completo, van
implícitas en éste:
E
L
R
S
O
A S
A
mprendedora
eal
ociable
mable
omántica
bjetiva
ervicial
legre
Tere Fuentes
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Esperanza Alcañiz
vivencias
La fuerza
del cariño
Mi historia no es ni más ni menos que lo que podría ser cualquiera de las vuestras. Mi marido empezó con esta maldita enfermedad de Alzheimer a los
55 años de edad. En casa no teníamos ni la más remota idea de lo que era esto hasta que el médico nos
lo fue explicando. El enfermo, y con él toda la familia, hemos pasado por todas las fases; cuando empezó pesaba 88 kilos y cuando murió 44.
Estando para casarse uno de los cuatro hijos que
tenemos, cuando ya el Alzheimer estaba avanzado,
empeoró tanto que el médico nos previno de que tal
vez no viviría para el día de la boda. Estaba muy mal,
con escaras, comiendo por sonda,... Cuando mi hijo
llegaba a casa desde su trabajo, entraba en su habitación y le decía, mientras se echaba sobre él besándole: qué tal papá, tienes que venir a mi boda. Mejoró
algo y pudo superar la crisis pero murió un mes y
cuatro días después.
El día de la ceremonia se quedó con él otro hijo
porque mi marido ya estaba encamado, no podía
moverse y necesitaba atención constante. Al salir de
la iglesia, los novios fueron a mi casa; mi hijo quería
que su padre compartiera con él, de algún modo, ese
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día tan especial, que le viera vestido de novio. Imaginaos qué día de boda. La foto refleja todos esos sentimientos contradictorios, tan felices, tan tristes.
Mi marido murió con 65 años, tras 9 de enfermedad, y lo tuve en casa siempre. Estuvo sin salir de
casa dos años y seis meses encamado. Yo, en ese
tiempo, en que, además, tenía que cuidar a una nieta y atender a mis hijos solteros, con ocuparme de
mi marido se me iba el día. En ocasiones me daban
las cinco de la tarde y me acordaba de que yo no había comido, pues, aunque venía el practicante todos
los días, yo le tenía que ayudar a curarle, cuando no
tenía que hacerlo yo sola.
Los cuidadores familiares ya sabéis todo esto, o ya
os hacéis una idea. Lo único que realmente podemos hacer por los enfermos es darles mucho cariño
y hacerles todo con mucho amor. De esta forma te
sientes con esa paz de que has hecho lo que debes.
En estas líneas os dejo parte de mi experiencia
como cuidadora, como una esposa que ha querido,
quiere y querrá a su marido, Paco.
Esperanza Alcañiz
qué es…
La disfagia
Dificultad para
tragar o deglutir en
el enfermo de
Alzheimer
¿Qué es la disfagia?
Disfagia es el término médico que designa cualquier dificultad o molestia al deglutir (tragar). Es un
síntoma muy frecuente en los enfermos de Alzheimer
y se caracteriza por una dificultad en la preparación
oral del bolo alimenticio, o en el desplazamiento del
alimento desde la boca hasta el estómago.
El mecanismo de la deglución consta de varias fases. Empieza en la boca, formando el bolo alimenticio, y acaba cuando el alimento llega al estómago.
El problema puede aparecer en cualquiera de estas fases: desde la dificultad para preparar el alimento antes de tragarlo, hasta la descoordinación de
músculos que puede conducir el alimento hacia los
pulmones en lugar de hacia el estómago.
¿Cuándo podemos sospechar que
una persona tiene disfagia?
Debemos sospechar la existencia
de disfagia siempre que observemos:
• Tos o expresiones faciales de malestar en las comidas.
• Babeo frecuente.
• Retención de comida en la boca.
• Necesidad de realizar varios intentos para tragar la comida.
• Salida de la comida hacia la nariz.
• Pérdida de peso sin motivo aparente.
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qué es…
En ocasiones, no se dan estas situaciones, pero
al tragar, el alimento pasa a los pulmones. El paso
de líquidos o sólidos a la faringe de manera descoordinada, y su entrada en las vías respiratorias, favorece la aparición de distintas complicaciones
como bronquitis y neumonías de repetición, desnutrición y deshidratación que, a su vez, empeoran el estado del enfermo y la capacidad de deglución, facilitando la instauración de un círculo vicioso.
¿Cómo podemos ayudar a
mantener un correcto estado
nutricional y de hidratación
a las personas con disfagia?
Las personas con dificultades para tragar necesitan
modificar sus hábitos por dos razones importantes:
• Para no sufrir deshidratación o malnutrición.
• Para reducir las posibilidades de que los alimentos
y las bebidas pasen por el "conducto equivocado",
y se introduzcan en las vías respiratorias y los pulmones, lo cual podría ocasionar neumonía.
Es importante convertir las comidas en un hábito,
realizarlas todos los días a la misma hora y en la misma habitación, hay que dar al paciente la comida sin
prisas y con mucha paciencia. Repartir la comida a
lo largo del día en tomas frecuentes y no muy abundantes.
Comer sentado a la mesa favorece la mecánica de
la deglución.
Recomendaciones dietéticas
Determinadas consistencias o texturas pueden ser
perjudiciales para estos enfermos y agravar sus síntomas, como suele ser el caso de las consistencias
muy líquidas, muy secas o poco homogéneas.
Por ello, uno de los objetivos prioritarios es modificar y adaptar la textura de los alimentos. Otro de los
objetivos es diversificar la dieta y reintroducir aquellos alimentos que, paulatinamente, el paciente había ido abandonando (carne, verdura, fruta, legumbres y agua).
Las recomendaciones para hacer más fácil la deglución son:
• Adecuar el tipo y consistencia de los alimentos a
la capacidad de tragar del paciente. Debe tenerse
en cuenta que ésta puede ir variando con el tiempo y durante el proceso de la enfermedad.
• En caso de dificultad para tragar alimentos sólidos,
hay que triturar y pasar por el chino los alimentos
para obtener texturas homogéneas. Es importante
evitar la presencia de grumos, huesecillos, espinas
o filamentos. No añadir más líquido del necesario
en el triturado ya que reduciría el valor nutritivo
de la dieta.
• Elaborar platos que en poca cantidad aporten muchos nutrientes. Son muy útiles, en este sentido,
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qué es…
los purés y papillas para adultos de venta en farmacias. Estos alimentos están enriquecidos en vitaminas, proteínas y minerales, y su textura está
especialmente adaptada a los pacientes con disfagia. Pueden sustituir o combinarse con la alimentación tradicional.
• Cuidar la presentación de los platos. Un plato bien
preparado, bien presentado, y con buen olor es
más apetecible que un plato muy lleno. Para evitar
la monotonía, se pueden utilizar moldes o una
manga pastelera para dar forma a los purés.
• Los alimentos ácidos, amargos o muy gustosos estimulan el reflejo deglutorio. Para mejorar la capacidad de tragar, puede ofrecer al enfermo zumos
de frutas ácidas.
• Los alimentos deben estar siempre a una temperatura adecuada ya que en fases avanzadas de la enfermedad, el paciente no distingue entre caliente
y frío y está muy expuesto a lesiones.
• En caso de que el enfermo tenga dificultades para
tragar líquidos, habrá que espesarlos con espesantes comerciales o administrar bebidas de textura
modificada para lograr una adecuada ingesta hídrica y evitar la deshidratación. Existen en la farmacia aguas de textura gel especialmente indicadas para personas con disfagia a líquidos. Estas
bebidas con textura gel pueden también utilizarse
como vehículo para la toma de la medicación,
• Los líquidos se darán siempre cuando el paciente
esté alerta, preferentemente durante el día y no al
final de la tarde y durante la noche.
• Si el enfermo tiene riesgo de lesionarse, se pueden
utilizar cubiertos de plástico e inofensivos.
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Recomendaciones posturales
La posición del cuerpo en el momento de la deglución puede facilitar la llegada del alimento al estómago y evitar que el alimento pase a los pulmones.
En este sentido, hay que tener en cuenta varios factores:
• El enfermo debe estar sentado en una posición cómoda y, en lo posible, en un ambiente relajado.
• Es importante impedir la hiperextensión del cuello (reacción frecuente cuando existe disfagia) con
un soporte adecuado para la cabeza. Es recomendable una ligera flexión de la cabeza, hacia delante, acompañando el movimiento deglutorio. Si se
le da de comer, el cuidador se debe sentar frente a
él y en una silla más baja para impedir que levante la cabeza al tragar.
• Hay distintas técnicas, como masajear la mandíbula, ponerse enfrente del enfermo para que pueda imitar nuestros movimientos, etc, que se pueden utilizar si el paciente no abre la boca o bien
tiene problemas para masticar.
En cualquier caso, es importante seguir las recomendaciones dadas por el médico y el resto de personal sanitario.
cursos y talleres
Cursos
Curso para familiares
Días: de lunes a jueves. 20 horas.
Horario: de 16.00 a 19.00 h.
Monitores: profesionales expertos en cada disciplina relacionada con el Alzheimer
Precio: 40 a.
Los interesados deben llamar a AFAL (91 309 16 60). Las fechas se
concretarán cuando se haya formado un grupo de unas 10 personas.
Talleres
Duelo
Días: cinco miércoles.
Horario: tardes, de 16.30 a 18.30 h.
Precio: 10 a.
Dirigido a: cuidadores de enfermos en fase muy avanzada
o ya fallecidos.
Monitor: Manuel Nevado, psicólogo de AFAL.
Arteterapia
Días: por determinar, según conveniencia de los inscritos.
Horario: por determinar, según conveniencia de los inscritos.
Precio: 40 a.
Dirigido a: cuidadores familiares.
Objetivos: a través de una actividad artística, obtener un
espacio de satisfacción y creatividad, que consiga la relajación del que se inscriba y lo distraiga de sus problemas
cotidianos.
Relajación dinámica
Días: siete miércoles.
Precio: 10 a.
Objetivos: aprender a alcanzar una relajación profunda, liberadora del estrés, a través de técnicas de relajación dinámica, Chi-Kung y Tai Chi.
Monitor: Dr. Enrique Castillo.
Movilizaciones y transferencias
Días: cinco jueves.
Horario: de 16.00 a 18.00 h.
Precio: 40 a.
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Objetivos: enseñar al cuidador familiar a movilizar a un
enfermo con dificultad para la marcha o que ya no camina, sin causarle lesiones ni causárselas a sí mismo.
Monitor: Álvaro Redondo.
Actividades de la vida diaria
Horario: de 16.00 a 18.00 h.
Precio: 40 a.
Objetivos: enseñar al cuidador familiar la manera adecuada de ayudar al enfermo en las actividades de la vida diaria del enfermo leve o moderado.
Monitor: Álvaro Redondo
Masaje
Precio: 40 a.
Objetivos: enseñar al cuidador familiar a relajar los músculos del enfermo avanzado mediante masaje.
Monitora: fisioterapeuta.
Nutrición y Degustación
Día: 21 de enero (viernes).
Horario: de 11.00 a 13.00 h.
Precio: 10 a.
Objetivos: conocer los elementos necesarios para llegar a
una buena nutrición, en la persona mayor y en la persona
con Alzheimer.
Monitores: personal especializado de la firma NUTRICARE.
Los interesados deben llamar a AFAL (91 309 16 60), para su inscripción, hasta formar un grupo de 20 personas como máximo.
Enfermería
Días: por determinar, según conveniencia de los inscritos.
Horario: por determinar, según conveniencia de los inscritos.
Precio: 10 a.
Dirigido a: cuidadores familiares.
Monitoras: personal del Área 2 del IMSALUD.
Los interesados deben llamar a AFAL (91 309 16 60). Las fechas y horario se concretarán cuando se haya formado un grupo de unas 10
personas.
Taller de higiene bucal
Días: dos jueves.
Horario: de 11.00 a 13.00 h.
Precio: 10 a.
Dirigido a: cuidadores familiares de enfermos moderados
que necesitan supervisión para realizar su higiene bucal
diaria.
Monitora: Dra. Cristina López Soto

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