Atención de Enfermería en el Servicio de Rehidratación Oral
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Atención de Enfermería en el Servicio de Rehidratación Oral
Programa de Enfermería Lic. Analia Enriquez MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Lic. Amelia Torrejón Lic. Mercedes Guaymas Enf. Fanny Hoyos DATOS ESTADISTICOS Porcentaje de casos periodo 2010-2012 45% 40% 35% 30% 25% 20% 39% 15% 35% 25% 10% 5% 0% Año 2010 Año2011 Año 2012 TOTAL CASOS NOTIFICADOS DEL PERIODO: Fuente : Hospital Público Materno Infantil CASOS NOTIFICADOS GRUPO ETAREO 2010 4000 3522 3500 2931 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2334 2010 2099 1039 1001 1136 644 659 137 CASOS NOTIFICADOS GRUPO ETAREO 2011 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3376 2695 2011 2077 1637 793 1046 1063 544 555 116 CASOS NOTIFICADOS GRUPO ETAREO 2012 3000 2737 2500 2000 1500 2012 2097 1519 1105 1000 500 0 537 608 673 325 351 62 Objetivos en la Atención de Enfermería en el Niño con Diarrea. Reducir la morbimortalidad específica por diarrea. Disminuir las complicaciones . Mejorar la calidad de la atención de los servicios de salud, aumentando la capacidad resolutiva del Primer Nivel de Atención. Objetivos Específicos Promover un avance del nivel en los conocimientos y destrezas de los enfermeros para la mejor resolución y prevención de la Diarrea. Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud en el tratamiento de la Diarrea, disminuyendo las consultas innecesarias en las guardias hospitalarias. Reducir las internaciones por Diarrea. puede permanecer durante algunas hora En caso de Lugar donde el niño con Diarrea es evaluado Donde QUE ES EL SERVICIO DE INTERNACIÒN ABREVIADA) requerir tratamiento para su deshidratación Esta organización comprende tanto medidas efectivas para la prevención de la deshidratación, como la rehidratación adecuada según el grado de gravedad del niño. También se: Transmiten a la familia las medidas para prevenir la deshidratación y las pautas para la alimentación del niño mientras dure la Diarrea.(Educación Sanitaria) Estas Unidades forman parte de los Centros de Salud o puesto sanitarios Se hallan incorporadas al área externa ambulatoria de algunos hospitales. DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE SALTA - 2012 AREAS OPERATIVA S HOSPITAL BASE PRIMER NIVEL DE ATENCION TOTAL NORTE 15 460 154 614 SUR 10 373 93 466 OESTE 21 296 171 467 CENTRO 7 1254 419 1673 TOTAL 53 2383 837 3220 ZONA Fuente: Programa de Enfermerìa de la Provincia Cómo se organiza el trabajo? La tarea de los enfermeros resulta fundamental : Para coordinar las actividades. Ellos pueden garantizar el sostén del tratamiento, cuya duración es de 4 a 6 horas. La articulación del enfermero/a con el médico potencia las acciones del Servicio de Salud. La división de tareas y su complementariedad son las claves para el equipo de trabajo. ¿Qué es la Diarrea? Se define como una disminución de la consistencia de la materia fecal por mayor contenido de agua, en general con aumento del número de deposiciones diarias . En nuestro país la Sociedad Argentina de Pediatría en su último consenso, define la diarrea aguda como: “aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días” La Organización Mundial de la Salud define la Diarrea aguda en menores de 2 años como la eliminación de heces semilíquidas en número de 3 ó más veces en 12 horas, o una sola deposición anormal con moco, pus o sangre. TIPOS DE DIARREA Diarrea Aguda de menos de 14 días de duración. Puede estar acompañada por vómitos y fiebre. En la mayoría de los casos se resuelve antes de los 7 días(lapso de maduración de la célula intestinal) La mayoría se autolimita y se recupera con la Terapia de Rehidratación Oral (TRO).Los virus son los responsables de esta diarrea. NO SE UTILIZAN: antiespasmódicos, anti diarreicos ni antibióticos (exceptuando casos especiales, como el Cólera). Diarrea con Sangre La diarrea es sanguinolenta Es de origen bacteriano A menudo provoca un mayor compromiso del estado general. Requiere un seguimiento más cuidadoso del estado clínico: Controlar cada 24 horas, para la pesquisa precoz de complicaciones No está indicado el tratamiento antibiótico en pacientes ambulatorios. Si presenta un cuadro de compromiso del estado general o disentería grave (fiebre elevada, malestado general), derivar al Hospital. Si se acompaña de palidez, oligoanuria sospeche S.U.H derivar al Hospital TIPOS DE DIARREA • • • • • • • Diarrea Prolongada: Es la que se prolonga más de 14 días. La mayoría de las Diarreas se autolimitan y su curso no se prolonga más allá de los 14 días Una Diarrea tiene mayor riesgo de prolongarse cuando los niños son: Menores de 6 meses; Desnutridos Alimentados con fórmula o leche fluida. Con enfermedad de base. También en los casos de tratamientos inadecuados ROL DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON DIARREA INTERROGATORIO Nos orienta hacia la probable etiología y los factores de riesgo. EXAMEN FISICO que determina el estado de hidratación. EVALUACION CLINICA DE LA DIARREA COMO SE EVALUAN LOS PACIENTES CON DIARREA? El estado general El estado de hidratación El estado nutricional Probable etiología del estado diarreico Presencia de patologías asociadas Factores de riesgo familiar y ambiental Valoración del estado de hidratación Plan A SED NORMAL ORINA NORMAL ASPECTO Alerta OJOS Normales BOCA Y LENGUA Normal PLAN “A” RESPIRACION Normal Elasticidad de la piel • El pliegue se deshace con rapidez Fontanela • Normales Pulso • Normal Relleno capilar menor de 2 seg. No tiene deshidratación APLIQUE PLAN A PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÒN PLAN “A” PLAN A Darle mas líquidos Continuar alimentación Leche materna Dieta complementaria caldos caseros Agua segura Si el paciente no tiene deshidratación enseñar tres reglas de tratamiento a las madres Saber cuando regresar No suspender el pecho. No diluir la leche . No usar edulcorante. No suspender alimentos. Dar en pequeñas porciones 6 veces por día bien cocidos SIGNO DE ALARMA. Cuando rechaza líquidos y alimentos. Aumenta diarrea. Fiebre. No orina Sangre Vómitos • Déficit de la higiene personal. • Déficit del autocuidado Relacionado con la vulnerabilidad social , ambiental y personal . Autoestima. Caracterizado por falta de conocimiento de practicas y responsabilidad Valoración del estado de hidratación Plan B SED MAS DE LO NORMAL POCA CANTIDAD ORINA OSCURA ASPECTO (irritado , decaído) OJOS (hundidos) BOCA Y LENGUA (secas) PLAN “B” RESPIRACION (mas rápida de lo normal) Elasticidad de la piel • El pliegue se deshace con lentitud Fontanela • Hundida- solo se palpa Pulso • Mas rápido de lo normal Relleno capilar De 3 a 5 seg. Tiene deshidratación si tiene dos o mas síntomas o signos Deshidratación leve o moderada PLAN “B” Tratar la deshidratación en S.I.A o área de rehidratación 0027 Déficit de volumen de liquido relacionado con Aumento de las deposiciones liquidas o semilíquidas. Disminución del aporte oral. Fracaso de los mecanismos reguladores. Manifestado por Diminución de la diuresis. Aumento de la concentración de orina. Polidipsia.(Aumento de la sed). Sequedad de las mucosas Ojos hundidos. Disminución de la turgencia de la piel. Perdida de peso. Irritabilidad. Llanto con pocas lagrimas.. Objetivo Corregir rápidamente el déficit de agua Acciones de Enfermería. APLICAR PLAN B(para diarrea con deshidratación leve a moderada). Realizar control de peso. Realizar aportes por vía oral, según peso o edad Edad < De 4 4 meses 12 mese 2 años a Administra durante 4 horas la cantidad meses a 12 a 2 años 5 años recomendada de Suero meses de Rehidratación . Peso < 6 kg. 6< 10 Kg 10 <12 kg 12-19 kg. Cantidad en ml 200-600 300- 1000 500-1200 600-1900 Dar pequeños sorbos de líquido con una cucharita. •Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. • Muestre a la madre cómo se administra la solución de SRO. • Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más. • Explique a la madres que debe continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee. Indicaciones de Sonda Nasogástrica en niños Vómitos persistentes (más de 4 en1hora.) Si no toma por boca. Solo se debe utilizar la edad del niño para calcular el volumen de SRO si se desconoce el peso. En caso de conocer el peso la cantidad de SRO es de: Peso en kg por 50-100 ml y ofrecer 20 ml cada 20 minutos. • • Controle signos vitales. Registrar en hoja de enfermería. 00195 Riesgo de desequilibrio Hidroelectrolítico Relacionado con Diarrea Vómitos Desequilibrio de líquidos por deshidratación. Objetivos Disminuir el riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico Acciones de Enfermería Realizar aporte Vía Oral . Realice control del niño cada hora, hasta el paciente esté hidratado. que Cuatro horas después: Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación. Si el niño está hidratado, indicar Plan A. Si continúa deshidratado, repetir Plan B por 2 horas y reevaluar. Si la deshidratación aumentó, cambiar a Plan C 00146 Ansiedad de los familiares Relacionado con Preocupación de los padres . Sentimiento creciente de impotencia. Manifestado por : Irritabilidad. Falta de atención a las indicaciones dadas. Temor manifiesto Objetivo: Contener a los padres y familiares Escuchar a los padres y familiares. Explicarle claramente las acciones y procedimiento que se realizan. Favorecer el vinculo con el paciente. Mantener un ambiente confortable Si la deshidratación aumentó, cambiar a Plan C Objetivo El Plan C tiene por objetivo reponer rápidamente el déficit de líquidos y electrolitos al paciente, con el fin de revertir el estado de hipovolemia. DIARREA CON DESHIDRATACIÒN GRAVE PLAN C SED EXCESIVA ORINA No orinó durante 6 hs o mas Valoración del Estado de Hidratación Plan C- OJOS ASPECTO (deprimido comatoso) (Muy hundidos, llora sin lágrimas) BOCA Y LENGUA (Muy secas, sin saliva). Plan C RESPIRACION (Muy rápida y profunda.) Elasticidad de la piel El pliegue se deshace muy lentamente: más de 2 segundos Fontanela Muy hundida, se palpa y se observa Pulso Muy rápido, fino o no se palpa Llenado capilar Mayor de 5 segundos. Mientras tanto: -Colocar vía EV. Si está en shock, expandir -Si bebe, hidratar por boca - Si vomita; colocar SNG Plan C Acciones de Enfermería Si el niño puede beber y no hay shock, comenzar Por Vía Oral o por SNG Recuerde los diagnósticos 0027 Déficit de volumen de liquido 00195 Riesgo de desequilibrio Hidroelectrolítico Si puede beber, comenzar hidratación por vía oral a 20 ml/kg/cada 20 min.-del total de la cantidad indicada •Lavarse las manos •Iniciar Rehidratación Endovenosa (2 a 4 hs) •Colocar vía EV con Solución Fisiológica o Ringer. •Con solución polielectrolítica con indicación medica (25 ml /kg/hora ) Si el paciente está en shock, administrar 20 ml/kg de solución fisiológica en un tiempo menor a 20 minutos. Este procedimiento puede repetirse, si fuera necesario. Si el niño puede beber, mostrarle a la mamá cómo administrar en el trayecto las SRO, por sorbos frecuentes o jeringa (20ml/kg/hora). Si no puede beber, colocar SNG y administrar SRO a 20 ml/ kg cada 20 minutos. (00004) Riesgo de infección r/c: La colocación y permanencia de un catéter en vena periférica. Acceso venoso abierto al torrente sanguíneo Signos de alarma: Trayectos venosos dolorosos a la Palpación. Zona Enrojecida y caliente Fiebre. Objetivo: El paciente no presentará infección relacionada con la colocación y permanencia del catéter venoso periférico. Riesgo de obstrucción de las vías r/c: Retorno venoso . ------------------- Objetivos El paciente mantendrá la vía permeable. Acciones de Enfermería Realizar lavado con solución fisiológica después de realizar medicación en vías continuas. Infundir el goteo indicado. Controlar signos de infiltración. 0025 Riesgo de Shock Relacionado con El Desequilibrio Hidroelectrolítico Hipotensión Hipovolemia Monitorización de los signos vitales FC,FR Controlar la saturación (oximetría de pulso). Observar coloración (cianosis). Tensión arterial, Relleno capilar. Realizar aporte Vía Oral . Mantener vía permeable. Administrar líquidos y electrolitos. Monitorizar goteo infundido. Balance de ingresos y egresos. Control de peso. Revaluar al niño y clasificar la deshidratación. Evaluar al niño cada media hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del goteo E.V. Dar también SRO apenas el niño pueda beber. Pruebe tolerancia oral mientras continúa EV y al cabo de 3 horas evaluar el estado de deshidratación y seleccionar el plan apropiado (A, B, o C) para continuar el tratamiento. Contener a la familia. Recomendaciones En algunos pacientes graves, es necesario instalar dos vías periféricas para alcanzar la velocidad de perfusión necesaria. Contraindicaciones de la Terapia de Rehidratación Oral Shock o depresión del sensorio. Íleo. FR > 60 por minuto. Signos clínicos de hipernatremia o acidosis metabólica severa Licenciada en Enfermería. Analia Rosario Enríquez Especialista en salud social y comunitaria. Docente de Enfermería Escuela Ramón Carrillo. Jefa del programa de Enfermería de la provincia de Salta de Nivel Central. Licenciada en Enfermería Amelia de Valle Torrejón. Supervisora general el Hospital pediátrico. Supervisora de Unidad de Emergencia Pediátrico Hospital Publico Materno Infantil. Lic Guaymas Justina Mercedes Lic. Enfermería. Supervisora de la Unidad de Neonatología Ex .Docente de La escuela de Enfermería Cruz Roja . Enfermera de primer Nivel de Atención. Centro Nº 61 Coordinadora de Enfermería De la Unidad de Neonatología año 2012 Fanny Hoyos Enfermera Asistencial de la Unidad de emergencias pediátrica.