Fatiga crónica

SÍNDROME
DE
FATIGA CRÓNICA
- Situación Actual
- Perspectivas Futuras
Dr. Joaquín Fernández Solà
HOSPITAL CLÍNIC.
Unidad de Fatiga Crónica
¿Qué significa fatiga ?
Fatim: con exceso
Ago-ere: hacer, obrar
INCAPACIDAD PARA MANTENER UNA ACTIVIDAD
FISICA O INTELECTUAL CONTINUADA
SÍNTOMAS CON LOS QUE DEBE DIFERENCIARSE LA
FATIGA
-DISNEA : falta de aire
-ASTENIA: dificultad superable para realizar actividades
-DEBILIDAD MUSCULAR: pérdida de fuerza muscular
-PARÁLISIS: ausencia de fuerza o movimiento
-MIASTENIA: decremento progresivo en el movimiento
hasta pararse
-DESÁNIMO-DECAIMIENTO:disminución o
decremento del estado de ánimo
-APATÍA:
Falta de motivación
DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL DEL
SÍNTOMA FATIGA
0,5%
SFC
Sharte M. ABC of FATIGUE. BMJ 2002; 325:480
ACTIVIDAD
TIEMPO
Diferentes estado de fatiga
según su origen y duración.
•
SEGÚN SU DURACIÓN:
– Fatiga aguda (duración < 1 semana)
– Fatiga transitoria (duración < 1 mes)
– Fatiga prolongada (duración > 1 mes)
– Fatiga crónica (duración > 6 meses)
•
SEGÚN SU ORIGEN
– Fatiga normal o fisiológica (postesfuerzo)
– Fatiga patológica
• Asociada a enfermedades orgánicas
• Asociada a enfermedades mentales
– Fatiga reactiva: asociada a un desencadenante específico
– Síndrome de Fatiga Crónica. Criterios específicos (Fukuda, CDC)
DEFINICIÓN CONSENSUADA por el C.D.C.
para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)
Código G 93.3 (CIE-10)
FATIGA CRÓNICA
„ Persistente (6 meses como mínimo) o reincidente,
„ Inexplicada, que se presenta de nuevo o con un inicio definido
„ Que no es resultado de esfuezos recientes
„ No mejora significativamente con el descanso
„ Ocasiona una reducción considerable de las actividades
ocupacionales, educacionales, personales o sociales
EXCLUSIÓN de otras enfermedades que cursan con fatiga crónica
DEFINICIÓN CONSENSUADA por el C.D.C.
para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)
DE MANERA CONCURRENTE, presencia de 4 ó
más de los 8 síntomas/signos referidos, todos ellos
persistentes durante seis meses o más y siempre
posteriores a la presentación de la fatiga:
ƒ Trastorno de concentración o memòria a corto plazo
ƒ Faringitis
ƒ Dolor multiarticular sin artritis
ƒ Mialgias
ƒ Cefalea de tipo, modelo o intensidad diferente
ƒ Sueño no reparador
ƒ Malestar postesfuerzo > 24 horas de duración
ƒAdenopatías dolorosas
Perfil de caso de SFC
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer 8 / 1 Varón
z 20-40 años
Clase media-alta
z 56% casadas
Buena actividad física premórbida
Sin antecedentes psicopatológicos previos
Patrón de conducta tipo “ A”
Estudios medios-superiores (43%)
Inicio agudo / delimitado de los síntomas
Duración síntomas - diagnóstico 30-40 meses
Síntomas Acompañantes al Síndrome de Fatiga Crónica.
(porcentaje de pacientes afectos)
Fatiga
Alteración concentración
Cefalea
Faringitis
Adenopatías
Dolor muscular
Dolor articular
Febrícula
Alteración estado ánimo
Insomnio
100%
90%
90%
85%
80%
80%
75%
70%
65%
65%
Síndrome seco
Hipersensibilidad
Dolor abdominal
Oscilación de peso
Palpitaciones
Erupciones cutáneas
Inestabilidad motora
Sudoración / distermia
Dolor torácico atípico
Parestesias
60%
40%
20%
20%
10%
10%
10%
5%
5%
5%
SFC. ALTERACIONES ANALÍTICAS
Bates DW et al. Arch Intern Med 1995;155: 91-103
NO
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EL SFC,
¿ ES UNA MIOPATÍA ?
ESTRATIFICACIÓN DEL
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
• NO TODOS LOS PACIENTES CON SFC SON IGUALES
• DEBE VALORARSE DIFERENTES ESFERAS DE
AFECTACIÓN CON - CUESTIONARIOS
- ESCALAS VALIDADAS
• IMPACTO DE FATIGA (FIS)
• CALIDAD DE VIDA (SF-36, GHQ)
• ACTIVIDADES DE VIDA COTIDIANA (HAQ)
• DOLOR (EVA, MPG)
• SUEÑO (Stanford Sleepiness Scale) –SSS• PSICOPATOLOGIA GENERAL (Goldberg, SLC-90 R)
• ANSIEDAD (STAI) DEPRESIÓN (HAM-D)
• PERSONALIDAD (TCI-R)
• TEST NEUROCOGNITIVOS
• PRUEBAS
DE ESFUERZO
• Capacidad de esfuerzo (METs)
• Consumo de Oxígeno (VO2 / VO2Max)
Calidad de vida relacionada con la Salud (SF-36). Comparación de puntuaciones
en una serie de 100 pacientes con SÍNDROME DE FATIGA CRÒNICA y 100 pacientes con
ARTRITIS REUMATOIDE respecto a VALORES POBLACIONALES DE REFERENCIA
100
90
80
Puntuación SF-36
70
60
S FC
50
AR
VP R
40
30
20
10
R
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a*
0
* p< 0.001 entre todas las variables comparando SFC con VPR y SFC con AR
** p= 0.28 comparando la variable Rol emocional entre SFC y AR
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
Escala clínica de afectación progresiva( I- IV)
ƒ Grado I: fatiga ocasional u oscilante, sin limitación significativa
(<50%) en activitat laboral y actividades de vida diaria (AVD)
ƒ Grado II: fatiga persistente, oscilante pero sin mejora, con marcada
repercusión (>50%) en actividad laboral y también en AVD
ƒ Grado III: marcada fatiga que no permite ni ocasionalmente realizar
ninguna actividad laboral y que limita en más de un 80% las AVD
ƒ Grado IV: fatiga extrema que precisa de ayuda de otras personas para
las actividades personales básicas y que imposibilita la autonomia en
las AVD.
(escala CLINIC)
ADAPTADO de:
Hochberg MC, et al. The ACR 1991 revised criteria for the classification of global functional status in
rheumatoid arthritis.Arth Rheum 1992; 35: 498-502
PATOCRONIA:
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
DESENCADENANTES
FACTORES GENÉTICOS
GÉNERO FEMENINO
PERSONALIDAD TIPO A
AUSENCIA DE EJERCICIO FÍSICO
HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA
INFECCIONES
TÓXICOS
FACTORES AMBIENTALES
ESTRÉS FÍSICO INTENSO
ESTRÉS PSICOLÓGICO INTENSO
S.F.C.
CO-MORBILIDAD
FACTORES DE
MANTENIMENTO
EDAD AVANZADA
RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO
MAYOR AFECTACIÓN INICIAL
MAYOR Nº DE COMORBILIDADES
PATOGENIA
ENFERMEDAD
SISTÉMICA
AUTOINFLAMATORIA
VIRUS y SFC
Chia JKS. The role of enterovirus in chronic fatigue syndrome.
J Clin Pathol 2005; 58: 1126.
• Tropismo de los enterovirus en músculo, SNC, corazón
• Comportamiento como virus defectivos. No se eliminan.
• Evidencia de infección persistente (RNA viral) en SNC y músculo
por enterovirus
• Pueden iniciar y perpetuar la respuesta immunológica en el SFC
• Puede haber oportunidad de tratamientos antivirales
SFC y TÓXICOS
● INSECTICIDAS:
– AGRÍCOLA.
– INDUSTRIAL
– ACCIDENTAL
● MONÓXIDO DE CARBONO
● CIGUATERA
• DISOLVENTES , HIDROCARBUROS
• TRICLOROETILENO
• ÁCIDO SUFHÍDRICO
FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
• Nij A et al. J Manipulative Physiol Ther 2006;
29: 32.
• La Hiperlaxitud ligamentosa es más
frecuente en el SFC que en sujetos controles
• Puede ser un factor de predisposición a
desarrollar SFC
SFC. Sobreposición
con otras enfermedades
FIBROMIALGIA
DISAUTONOMÍA
INFECCIONES
BACTERIANAS
Y HONGOS
TIROIDITIS
AUTOINMUNE
SÍNDROME DE
FATIGA CRÓNICA
TRASTORNOS
ESTADO
ÁNIMO
ENDOMETRIOSIS
HIPERSENSIBILIDAD
QUIMICA / AMBIENTAL
MULTIPLE
SD SECO
COLON
IRRITABLE
SíNDROMES DE
SENSITIVIZACIÓN CENTRAL
Yunus MB. Sem Arth Rheum 2007.March 13th
Staud. R. Curr Rheum Report 2006: 8:430
• Unificación de conceptos médicos y biopsicosociales
con SOBREPOSICIÓN
• Síndromes con similar afectación sistémica
• Incremento y prolongación de EXCITABILIDAD
NEURONAL central a través de mecanismos
comunes neuroquímicos y de alteración de
neurotransmisores.
• Sin alteraciones estructurales u otras causas que las
expliquen: Sensitivización Central
• SFC, FM, SQM, Migraña, Sd piernas inquietas,
Disfunción ATM, Cistitis intersticial, Dolor
CAUSAS SECUNDARIAS DE
FATIGA CRÓNICA
• Enfermedad de de HODGKIN
Hjermstad MJ et al.J Clin Oncol 2005; 20:23.
• Neoplasia de mama/ovario/melanoma
Kail A, Curr Opin Obst Gycecol 2006; 18: 24.
• SIDA. Piching AJ. Clin Med 2003; 3: 78.
• CELIAQUIA del adulto.
Siniscalchi M. Aliment PharmTher 2005;1:489.
• Virus Hepatitis C. Sterling RK. Curr gastroenterol Rep
2006; 8: 53.
• Esclerosis Múltiple. Heesen C. J Neurol Neurosurg
Pshych 2006; 77: 34.
TRATAMIENTO: MULTIDISCIPLINAR
SOPORTE PSICOLÓGICO
z TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
Transformación imaginativa del dolor y de su contexto
Re-estructuración cognitiva
Técnicas de afrontamiento /Modificación de expectativas
Grupos de autoayuda
z MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
CONTROL DE ESTÍMULOS AMBIENTALES
SUPRESIÓN DE REFORZANTES DEL DOLOR
PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DIARIAS
z TÉCNICAS DE BIO-FEEDBACK
Relajación muscular
Control del ritmo del sueño
Autocontrol durante el ejercicio
EJERCICIO FÍSICO
ES NECESARIO HACER
EJERCICIO FÍSICO
• ACTIVO
• VARIADO
• AERÓBICO
• ADAPTADO
• INTERMITENTE 10-30’
• SUPERVISADO
• EVITAR DISFUNCIÓN
TÈCNICAS FISIOTERÁPICAS
•
•
•
•
•
•
TAI-CHI
YOGA
REFLEXOLOGIA
TERMOTERAPIA
TENS de baja frecuència
Otros ??
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SINTOMÁTICO
DOLOR- SINTOMAS INFLAMATORIOS:
z ANALGÉSICOS -ANTINFLAMATORIOS
»
»
»
»
1a Línea Î PARACETAMOL, SALICILATOS
2aLínea Î ANTINFLAMATORIOS DE SÍNTESIS
3a Línea Î TRAMADOL, OXICODONA
Especiales: Infusiones e.v.: KETAMINA, LIDOCAÍNA,ATP
z RELAJANTES MUSCULARES:
z MAGNESIO
z CICLOBENZAPRINA
z POTENCIADORES ANALGÉSICOS:
z Pre-Gabalina
z Gabapentina
z DERIVADOS MÓRFICOS ? (Metadona, Fentanilo)
z CANNABIOIDES ? ANFETAMINICOS ?
z INFILTRACIONES ANESTÉSICAS LOCO-REGIONALES ?
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SINTOMÁTICO: CO-MORBILIDAD
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
z INDUCTORES:
HIPNÓPTICOS no sedativos (ZOLPIDEM).
z CONTROLADORES: MELATONINA ? (no evidencia)
z ACTIVADORES:
MODAFINILO, DEXANFETAMINA ?
DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA:
z FLUORCORTISONA
z MIDODRINE
SD SECO: HUMECTANTES, PILOCARPINA, SALIVA ARTIFICIAL
ANSIEDAD-DEPRESIÓN: ISRS, ANSIOLÍTICOS
ENFERMEDADES INTERCURRENTES:
z INFECCIONES: ISOPRINOSINE
z ALERGIAS
OTROS? : ENERGIZANTES / IONES / VITAMINAS /ANTIOXIDANTES ?
(no evidencia)
PRONÓSTICO EVOLUTIVO en el SFC
Cairns R. Occup Med 2005; 55: 20.
•
•
•
•
•
•
REVISÓN METAANÁLISIS de 18 trabajos
5% MEJORA CASI COMPLETA
35% MEJORÍA PARCIAL
60% EMPEORAMIENTO
Sólo un 20% se reintegran a su trabajo habitual
80% no pueden realizar ninguna actividad laboral regular
OCUPACIÓN LABORAL en el SFC
Nijs J. Clin Rehabil 2005; 19: 89.
• Tanto la prueba de esfuerzo como la valoración
subjectiva del paciente no predicen correctamente
el futuro laboral del paciente.
• Coste 18.000 Euros paciente / año
PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN DE SFC
Collaborative Clinical Study Group.
J Clin Pathol 2007; 60: 113.
DIAGNÓSTICO:
•Estudios genéticos: objectivan alteraciones de expresión génica de
esfera inmunológica y neuroinflamatoria. Pero no hay un patrón
específico de identificación genética con utilidad diagnóstica en SFC
•Espectroscopia Absorción Masas (SELDI-TOF) Marcador diagnòstico?
•PET scan cerebral DFG con activación motora y cognitiva.
TRATAMIENTOS PROPUESTOS:
- Interferón-beta, Ribavirina
- Anti TNF: infliximab, etanercept , adalimumab
- Otros: rituximab (anti-CD20), abatacept (CTLA4Ig)
tocilizumab (anti- IL6R).
EVOLUCIÓ DEL NÚMERO DE
PUBLICACIONS CIENTIFIQUES EN SFC
PUBMED
500
450
400
350
2003
2004
2005
2006
2007
300
250
200
150
100
50
0
2003
2004
2005
2006
2007
REVISIÓN SFC.
Prins JB et al. 2006; 367:346.
• Corrobora la existencia de la enfermedad
aceptando el debate científico.
• Criterios diagnósticos de Fukuda “estándar”
• Prevalencia 0,2-0,5%.Recuperación <5%
• Mejor pronóstico: menor fatiga basal, no atribución a causas
físicas, no alteraciones psiquiátricas
• Evidencia no consistente de alteraciones inmunológicas
(Rnasa-L no útil)
• Rentabilidad coste/eficacia del tratamiento Multidisciplinar
• Es preciso mejorar la educación médica en la enfermedad
• Se precisan estudios de control de pacientes a largo plazo
Circuitos asistenciales básicos para la atención a
las personas con FM i SFC
Diagnóstico, tratamiento y
seguimiento longitudinal
Médico família/EAP
Recursos
comunitarios
CSMA
Consultoria diagnóstico y
tratamiento comorbilidad
SM y TCC
Hospital básico/
referencia
Cooperación en promoción de la salud,
Información y suporte social y atención
Consultoria dudas diagnósticas
y terapéuticas
Unidad especializada
hospital
Consultoria dudas terapéuticas
ƒ MUCHAS GRACIAS
POR SU AMABLE
ATENCIÓN
• 25.000 personas afectas de Sd de Fatiga crónica en Catalunya
•225.000 personas afectas de Sd de Fatiga Crónica en España
Dr Joaquim Fernandez Solà
Hospital Clínic. Barcelona
UNIDADES DE REFERENCIA EN FATIGA CRÓNICA
SD FATIGA CRÓNICA.DIETA
z MANTENGA HORARIOS REGULARES CON LAS INGESTAS
z COMA DESPACIO
z EVITE PRODUCTOS LACTEOS Y GRASAS SATURADAS
z COMA HABITUALMENTE PRODUCTOS NATURALES
z IDENTIFIQUE ALIMENTOS QUE NO TOLERE BIEN Y
EVÍTELOS
z NO REALICE INGESTAS COPIOSAS.
z REPARTA LAS INGESTAS
z NO COMA ANTES DE IR A DORMIR
RECUEDE QUE: NO HAY NINGUNA DIETA MILAGROSA
PARA LA FATIGA CRÓNICA / FIBROMIALGIA
SFC
NUEVOS TRATAMIENTOS PROPUESTOS
• ANTIBIÓTICOS. Iwakami.E. Intern Med 2005; 44; 1258.
No darlos excepto postinfección C Burnetii (Febre Q)
• MELATONINA. Heukelom RO. Eur J Neurol 2006;13:55.
Útil en algunos pacientes para regular ciclo horario.
• ONDASENTRONE en la Hepatitis C
Piche T. Gut 2005; 54; 1056.
• ANAKINRA. Shahabuddin A. Med Hypotheses 2006; 1:41.
Antagonista del receptor de la IL-1, puede reducir citocinas.
• NEUROTROPINA. Toda K. Hiroshima J Med Sci 2006; 55: 35.
Factor de crecimiento neurogénico ¿Mejora sintomática?
• METILFENIDATO. Blockmans D. Am J Med 2006; 119: 167.
Dosis de 10 mg/12 h útil solo en 17% de pacientes
REFLEXIONS….
La bona pràctica mèdica resulta sempre de la barreja
de l’ART de la incertesa i de la CIÈNCIA de la probabilitat.
William Osler
Quan els metges desestimen el patiment
perquè una malaltia definida, establerta, està absent,
fallen en l’assoliment de la responsabilitat social que tenen assignada.
SINDROME DE FATIGA CRÓNICA
CONDUCTA A SEGUIR….
– Intentar realizar un diagnóstico de la situación.
Considerar al paciente y la enfermedad.
– Graduar la intensidad de la afectación. ¿Qué grado de fatiga
hay?
– Intentar estar seguros de no equivocarse en el diagnóstico.
Una segunda opinión.
– Asumir completamente la evidencia del diagnóstico realizado
con la máxima seguridad
– Plantear todas las posibilidades de tratamiento disponibles.
– Valorar los aspectos complementarios al tratamiento que
pueden ayudar a mejorar. Aspectos laborales, sociales…
– Intentar adaptarse a la situación persistente que quedará.
– Mantener la ilusión en nuevas posibilidades de mejora.
ESTUDIO GENÉTICO EN SÍNDROME
DE FATIGA CRÓNICA
SOBREPOSICIÓN SFC - FM
• 70% coincidencia
SFC
FM
Medicina Clínica 2005;124:451-453.
FIBROMIALGIA
GRUPOS DE AYUDA MÚTUA
z COMPOSICIÓN:
-Pacientes de reciente diagnóstico
-Contacto con pacientes con SFC de larga evolución
-Personas con las que los pacientes se sientan a gusto
-Puntualmente expertos en temas específicos
z PAUTAS DE CONDUCTA DEL GRUPO:
-Coordinador rotatorio. Actividades compartidas.
-Tratar temas de interés común. Preparación previa
-No anteponer los intereses del grupo ante los del
paciente
-No proponer tratamientos sin evidencia o irreales
-No entrar en temas personales.
-No caer en un interés comercial.
SFC. OTROS TRATAMIENTOS
NO RECOMENDADOS
•
•
•
•
•
Ácidos grasos
Hormona del crecimiento
Aciclovir
Alfa-Interferón
Inmunomoduladores
•
L-carnitina / L-glutamina
• Bromhidrato de galantamina
• Miorelajantes
z Reposo prolongado
VALORAR
Amantadina
z Inmunoglobulinas
z Ampligen ?
z Cianocobalamina
z Magnesio
z Hidroxitriptófano
z Glutation / ATP
z
SD FATIGA CRÓNICA: (i)
RECOMENDACIONES PAUTADAS PARA
PACIENTES
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
EDÚQUESE RESPECTO A SU ENFERMEDAD
PROCEDA SIEMPRE CON NATURALIDAD
INFORME A SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL
HAGA UN REGISTRO ESCRITO DE ACTIVIDADES / SENTIMIENTOS
HABLE CON PERSONAS QUE TINGAN PROBLEMAS PARECIDOS
EVITE RELACIONES AGOTADORAS O CONFLICTIVAS
EVITE A PERSONAS CRÍTICAS O INDIFERENTES CON SU ENFERMEDAD
LLEVE UNA DIETA EQUILIBRADA. EVITE EL ALCOHOL
NO TRASPASE SUS PROPIOS LÍMITES
ESCUCHE A SU CUERPO
SD FATIGA CRÓNICA: RECOMENDACIONES
PAUTADAS PARA PACIENTES (ii)
z PREVEA UNA LISTA DE TAREAS DIARIAS Y REALICE SÓLO
EL 50%
z NO PIERDA TIEMPO NI ENERGÍA SINTIÉNDOSE CULPABLE
z PREVEA LOS PROBLEMAS. NO DEJE QUE SE LE ECHEN
ENCIMA
z NO SE PREOCUPE DEL QUE NO HA PODIDO HACER
z FELICÍTESE DEL QUE SÍ HA PODIDO HACER
z NO SE AISLE. SALGA TODOS LOS DÍAS. NO PERMITA QUE
LA ENFERMEDAD SE LE ECHE ENCIMA
z CUIDE DE SU HIGIENE PERSONAL Y DEL VESTIDO.
SE SENTIRÁ MEJOR
z ESTABILICE SUS EMOCIONES AFECTIVAS. HABLE A
MENUDO DE ELLO.
z NO PERMITA QUE LA ENFERMEDAD CANVÍE SU IDENTIDAD
z SEA OPTIMISTA. NO DEJE DE TENER ASPIRACIONES Y
DESEOS
15.000 afectados
13.000 Millones Pts
78 Millones €/año
Dispositivos
comunitarios:
Trabajadora
Social / Grupos
ayuda mútua
Centros de
atención
Especializada
CAP II)
EAP
(médico/
enfermera)
Servicios
Deportivos
municipales
CSMA
Psiquiatra
Psicólogo
HOSPITAL BÁSICO O
DE REFERENCIA
GESTOR DE CASOS
RELACIONES DE LOS
EAP
CON OTROS
NIVELES
ASISTENCIALES
Y DISPOSITIVOS
COMUNITARIOS
RESOLUCIÓN 1317 / VI- PARLAMENT DE CATALUNYA
DOCUMENTO DE CONSENSO
SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA EN CATALUNYA
Grupo de Trabajo del Síndrome de Fatiga Crónica en Catalunya:
Jaume Alijotas a, Jose Alegre b, Joaquim Fernández-Solà c,
Josep Mª Cotse, Joima Panisellof , Josep Mª Peri g y Ramón Pujol f.
MEDICINA CLÍNICA (Bar) 2002; 118: 73-76
•
•
•
•
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS A REALIZAR
PREVISIÓN DE NUMERO DE AFECTADOS
SISTEMÁTICA ASISTENCIAL
ACTITUD DE LOS MÉDICOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA ante el SFC
Bowen J. Fam Pract 2005; 22; 389.
• 77% no constestan el test
• 48% no aceptan el diagnóstico
• 41% no acceptan realizar ningún tratamiento
Blotman F. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 697.
• 77% Reumatólogos y 67% Médicos de
Atención primaria no consideran el SFC-FM
• 79% Reumatólogos y 94% de médicos no han
recibido información específica
GRACIAS POR SU
AMABLE ATENCIÓN
GRADO DE
CONOCIMIENTO DE UNA
ENFERMEDAD:
SÍNDROME de FATIGA CRÓNICA
PROCESO EVOLUTIVO DIAGNÓSTICO…..
SINTOMÁTICO
SINDRÓMICO
Síntomas
Síntomas
+
Signos
FISIOPATOLÓGICO
Mecanismos
ETIOLÒGICO
Causas
Del SFC sabemos más lo que no es que lo que realmente es.
Dr Bill Reeves C.D.C.2004.
UNIDAD SD FATIGA CRÓNICA
OBJETIVOS: Evaluar de forma pluridisciplinar
•
•
•
•
•
•
•
•
DIAGNÓSTICO de pacientes no filiados, con sospecha razonable de SFC.
SEGUNDA OPINIÓN de pacientes ya diagnosticados en otros centros de SFC
que lo soliciten
Diagnóstico diferencial de los cuadros de fatiga prolongada y de fatiga
secundaria de difícil filiación.
Valoración de REPERCUSIÓN FUNCIONAL, psicológica y de invalidez
Valoración de BROTES AGUDO u otras variaciones evolutivas significativas
Valoración del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, fisioterapico y de
soporte psicológico tanto inicial como evolutivo en pacientes con SFC.
CONTROL EVOLUTIVO anual de pacientes estables (recomendación de la
Guía 2002. CFS, JMA:176)
PROTOCOLOS DE ESTUDIO
UNIDAD SD FATIGA CRÓNICA. ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Programa multidisciplinar terapéutico
Basado en la evidencia científica disponible en cada momento.
CONSTARÀ DE:
ƒ Tratamiento sintomático farmacológico del SFC
ƒ Tratamiento y control de las enfermedades concurrentes que se sobrepongan al SFC.
ƒ Tratamiento de soporte psicológico (terapia conductual cognitiva)
ƒ Tratamiento psiquiátrico de las alteraciones del estado de ánimo, trastornos del sueño y
trastornos por ansiedad, frecuentemente concurrentes con el SFC.
ƒ Establecimiento de un programa de fisioterapia progresiva adaptada a las posibilidades
de cada paciente
ƒ Valoración de repercusión familiar y social del SFC.
ƒ Información sobre asociaciones de pacientes con SFC y estrategias de integración social
de la enfermedad.
ƒ Inclusión en estudios protocolitzados devidamente aprobados, de tratamiento
farmacológico fisioterápico y/o psicoterapéutico en su caso, siempre con consentimiento
informado del paciente.
UNITAT DE FATIGA CRÒNICA
VALL D’HEBRÓ
¡ SINERGIA !
Centres
d’Atenció
Primària.
SFC Postexposición a PLAGUICIDAS
CLÍNICA
• Ningún paciente presentó clínica de intoxicación aguda (Muscarínica /Nicotínica)
• Los niveles de colinesterasas fueron NORMALES en todos los casos
Síndrome
Neurocognitivo
25 pacientes
(96%)
Síndrome Irritativo de
Mucosas
22 pacientes
(85%)
Sd.Fibromiálgico
13 pacientes
(50%)
9 pacientes
(35%)
7 pacientes
(27%)
Sensibildad
Química
Múltiple
Sd. Digestivo
SFC. TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS RECOMENDADOS
Fármaco/Terapia
Terapia conductual cognitiva
Ejercicio físico controlado
Antidepresivos
Ansiolíticos
Mineralcorticoides
Glucocorticoides
Antinflamatorios
•
•
Nivel de Evidencia
Grado de Recomendación
I
II
III-2
IV
II
III-4
IV
Nivel de Evidencia según escalas del Working Australian Group
Grado de recomendación según la Canadian Task Force
A
B
B
C
B
C
C
AFECTACIÓN FUNCIONAL
CEREBRAL en el SFC
• Yoshiuchi K. Clin Physiol Funct Imaging 2006; 26:
83.SFC: Disminución de flujo cerebral
• Tanaka M.BMC Neurol 2006;22:6.
fMRI. Disminución de respuesta
Funcional cortical en el SFC
MARCADORES BIOLÓGICOS
RN-asa L
¿SE PUEDE MEDIR LA FATIGA?
NO TODOS LOS PACIENTES CON SFC SON IGUALES