Disglosia labial - Modelos de Orientación

Transcripción

Disglosia labial - Modelos de Orientación
El caso elegido es el de un alumno con diglosia labial y posible
hipoacusia.
En primer lugar, vamos a definir globalmente que es la disglosia labial. Debido a la
alteración en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios, se produce un
trastorno de la articulación de los diferentes fonemas. Sus causas son: labio o paladar
hendido, frenillo labial superior hipertrófico, fisura del labio inferior, parálisis facial,
macrostomía (incompleta o completa), heridas labiales, neuralgia del trigémino.
Disglosias mandibulares. Alteración en la forma de 4 maxilares.
A continuación, mostramos los datos del alumno: su anamnesis.
Nombre:XXXXXX
Curso: 4º Primaria
Edad: 16 años y 8 meses
Desarrollo general:
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Presenta una Discapacidad Psíquica Ligera, con un CI de 67, un CI verbal de 70
y CI manipulativo 72 con deficiencias significativas entre la inteligencia cristalizada
(2,7) y la fluida (9,4).
ASPECTOS BIOLÓGICOS
Presenta una HENDIDURA LABIO PALATINA UNILATERAL DERECHA
según el informe que se acompaña, ha sido atendido desde su nacimiento recibiendo
tratamiento en el área de ortopedia dento-facial, terapia de lenguaje, psicopedagogía,
psicología y cirugía plástica: estando a la espera de recibir los informes
correspondientes. En la actualidad recibe una rinorrea, dificultades severas en el habla e
hipoacusia leve del oído derecho.
ASPECTOS SOCIOFAMILIARES
Su familia procede de Perú, está formada por cinco miembros, hermano mayor,
mujer del hermano, hijos de la mujer del hermano de 11 y 12 años, y Xxxx de 16 años.
Según declaran su llegada a España se produce hace un mes. Los padres actualmente
viven en Perú. La responsabilidad del cuidado de Xxxx la tiene fundamentalmente su
hermano mayor que actualmente es su tutor legal.
Pruebas realizadas:
Registro Fonológico Inducido y observación del habla en
conversación.
Datos de interés académico:
o No ha repetido educación primaria ni secundaria.
o Su nivel de competencia curricular es de 4º de Educación Primaria.
situación de
o No tiene hábitos de trabajo.
o Presenta posible interés por las actividades académicas.
o El comportamiento es bueno.
o Atención recibida en Servicios de Salud: cirugía palatal previa.
o Atención recibida en S.S. Ed. Complementarios: Pendiente entrega documentación
por la familia.
El alumno manifiesta que quiere estudiar Mecánica de Automoción y ponerse a trabajar
lo antes posible. Se le informa durante la elaboración del genograma de que la vía
posible es la de los P.C.P.I.
FECHAS y OBSERVACIONES DE LA INTERVENCIÓN
26.09.2008 Visita de los tutores legales en España: Martín (hermano) y Marianela, en la
que se comprueba la veracidad de los datos aportados por el escolar. Se completa la
visión de su nuevo nicho familiar y sus posibilidades para hacer frente a las demandas
requeridas por su situación.
20.10.2008 El Departamento de Orientación elabora el Dictamen de Escolarización
donde se establecen las orientaciones para la propuesta curricular y la propuesta de
escolarización, y se recoge la opinión favorable de la familia con respecto a la misma.
27.10.2008 Reunión de coordinación de la profesora de Audición y Lenguaje y del
orientador del centro, con la logopeda del Centro de Salud, para revisar objetivos y
progresos, además de para aunar pautas de actuación.
24.11.2008 Se revisan los programas de Audición y Lenguaje y el de Compensación
Educativa. El alumno avanza favorablemente en las áreas instrumentales. El A.L.
confirma la coordinación con el servicio sanitario y con los terapeutas externos de
audición y lenguaje.
01.12.2008 Nueva entrevista con la familia para informales de los progresos y para
revisar el nivel de logro de los objetivos planteados:
En el programa de intervención familiar
En el programa de hábitos de estudio
Se detectan avances en la dinámica familiar, sin embargo es necesario incidir en la
implementación del programa de hábitos de estudio, pues no se está llevando a cabo
correctamente. Para realizar un seguimiento se fija otra reunión, para el día 2 de febrero
del año próximo.
15.12.2008 En una reunión con el tutor se confirma que el alumno está más integrado,
tiene, incluso, un grupo de referencia y participa en las actividades que se proponen.
18.12.2008 Junta de evaluación. Los resultados académicos han mejorado, su
competencia curricular en las áreas instrumentales se aproxima a un nivel de 5º de E.P.
Se decide continuar con los programas de habilidades de comunicación para afianzar los
avances y retiramos, de momento, el programa específico de integración social puesto
que se ha cumplido el objetivo programado.
02.02.2009 Cita con sus tutores. Están contentos con los progresos de J.E. a nivel
académico, personal y familiar. Nos informan de los avances en el programa de hábitos
de estudio.
Nos entregan copia del informe médico de las revisiones del otorrinolaringólogo y el
máxilofacial.
23.02.2009 Entrevista con J.E.; se le ve contento y motivado. Sigue interesado en los
P.C.P.I.
26.03.2009 Junta de Evaluación. El equipo docente le ve preparado, sobre todo en lo
que a las relaciones sociales se refiere, para incorporarse a un P.C.P.I.
20.04.2009 Se rellena el impreso para el P.C.P.I. (para la modalidad especial) y se
adjunta un dictamen para enviar a la comisión de escolarización.
27.04.2009 Reunión de coordinación de la profesora de Audición y Lenguaje y del
orientador del centro, con la logopeda del Centro de Salud, para revisar objetivos y
progresos.
11.05.2009 El tutor informa de los grandes logros a nivel social del alumno: buena
relación con iguales, participación en actividades de ocio; buena adaptación al nicho
familiar (convivencia satisfactoria con los tutores legales y los hijos de Marianela).
28.05.2009 Junta de Evaluación. El Equipo Docente valora positivamente el curso
escolar, en el que el alumno:
Ha progresado en su N.C.C.
Ha adquirido hábitos de estudio.
Ha corregido praxias fonoarticulatorias.
Ha confirmado su vocación profesional, y desde el centro se le ha orientado hacia el
itinerario adecuado.
¿Cómo vamos a realizar la intervención?
Para trabajar con este alumno, hemos pensado que nos deberíamos basar en el trabajo de
audición y lenguaje.
En la intervención logopédica se deberá abordar:
- Praxias labiales de movilidad, fuerza, para conseguir aumentar el tono, el movimiento
y facilitar el cierre labial, como así también la articulación correcta de los fonemas
bilabiales.
- Control de labios en la deglución.
- Sellado labial. (como disfunción, consecuencia de la respiración oral):control de las
causas de la respiración oral, uso de la pantalla oral / vestibular.
- Articulación de fonemas /m/, /b/, /f/ y /p/.
- Control del soplo.
- Masajes / movilización pasiva.
Deberemos tener en cuenta una serie de aspectos a la hora de trabajar con este alumno:
1. Valoración general:
Resulta útil recoger los datos de la valoración en una ficha de evaluación inicial Se
realizará la valoración de los siguientes aspectos:
Valoración funcional de la audición: el niño fisurado puede presentar hipoacusias
conductivas. La primera preocupación desde el punto de vista ORL, será la evaluación
precoz de la audición.
Valoración de la respiración: se valorará el modo en la inspiración (nasal o bucal),
coordinación fonorespiratoria, tipo respiratorio y capacidad respiratoria.
Valoración miofuncional de los órganos afectados: valoración de la musculatura
labial, de la competencia velo-faríngea, y de la musculatura lingual.
Valoración de la emisión de voz: valorar el soplo espiratorio para la fonación, el nivel
de alteración de los resonadores, el mecanismo velo-faríngeo, el escape nasal, el golpe
de glotis, la rinofonía, ( hipernasalidad-hiponasalidad) y las características de la voz (
tono, intensidad, etc).
Valoración de la articulación de fonemas y palabras: examen de la articulación de
fonemas (vocales y consonantes ) realizando un examen para la detección de cuáles
sustituye, omite o altera.
2. Intervención:
La evaluación realizada de la respiración, resonancia, fonación y articulación y
audición, aspectos que influyen en el habla del niño, deben ser el punto de partida para
una intervención ajustada; cuyo objetivo es lograr una mejor calidad del timbre de voz y
un habla lo más correcta posible. Las áreas a trabajar serán: La audición: tras la
intervención del ORL, el Maestro/a de Audición y Lenguaje deberá trabajar la
discriminación auditiva.
La Respiración y control del soplo: trabajar el modo y tipo respiratorio correcto que
nos permita el soplo espiratorio adecuado para la proyección de la voz. El tipo
respiratorio adecuado es el costo-abdominal.
Debemos examinar siempre aquellos aspectos anatomofisiológicos que están
relacionados con el déficit articulatorio en cuestión, ya sea para descartar cualquier
relación de causa-efecto entre ambos, o bien para solicitar una consulta
interdisciplinaria con otros profesionales relacionados con dicha alteración orgánica
(otorrinolaringólogo, ortodoncista, neurólogo).
Por lo tanto valoraremos los órganos bucofonadores:
Labios: fuerza, movilidad, malformaciones. Lengua: forma, rapidez, fuerza, movilidad,
malformaciones. Mandíbula: simetría, movilidad, malformaciones. Paladar: forma,
movilidad del velo,... Fosas nasales, respiración. Práxias.
Las NEE en estas alteraciones motoras, con carácter general serán:
Desarrollar el tono, control, fuerza, presión y coordinación de la lengua, labios y
maxilares. Aumentar el control respiratorio. Acercar su fonación a modelos
normalizados. Controlar la deglución, salivación y articulación. Sentir la necesidad de
comunicarse. Desarrollar estrategias compensatorias. Conseguir la máxima
independencia funcional. Potenciar al máximo el lenguaje residual.
En relación con el ambiente necesita:
Evitar comunicarse en lugares ruidosos con poca visibilidad. Reducir la distancia entre
hablante y oyente. Atender a la posición y orientación del hablante y utilizar indicadores
situacionales y gestuales. Comunicarse con frases cortas y palabras familiares.
Generalizar los logros obtenidos.
La intervención, deberá ser interdisciplinar y coordinada para lograr nuestro objetivo
primordial: conseguir una articulación correcta.
Podemos realizar actividades para facilitar la actividad del labio superior mediante
actividades como: masajes, movilización pasiva, soplo, movimientos labiales, succión y
reeducación de fonemas bilabiales.
Mandibulares: debemos conseguir la ejercitación motriz de los órganos activos para
buscar puntos alternativos de articulación. Lo haremos mediante actividades: labiales,
linguales, mandibulares y articulatorias. Dentales: cuando hay prótesis debemos adaptar
la lengua ala nueva cavidad bucal. Realizaremos actividades linguales y articulatorias.
Linguales: nuestro objetivo es el entrenamiento del control motor que facilite la
movilidad de la lengua. Lo realizaremos a través de actividades linguales y
articulatorias. Palatales: debemos facilitar la recuperación de la producción verbal
mediante actividades de respiración, soplo, discriminación auditiva y la funcionalidad
de los órganos bucofonadores.
Las ACI en todas las alteraciones de la articulación son las mismas, no necesitan ACI
propiamente dichas. Necesitaremos:
Adaptaciones de acceso: Recursos materiales específicos: mobiliario, ordenador
adaptado,... Recursos personales: apoyar al alumno por el AL, fisioterapeuta, cuidador.
Respecto al qué, cómo y cuándo enseñar y evaluar: Introducir la relajación global y
segmentaria. Introducir técnicas de respiración. Intervención del AL Material de apoyo:
lotos, vocabularios en imágenes, grabaciones,... Evaluación inicial y continua con un
plan de trabajo.
Mediante un enfoque cognitivo, el objetivo de aumentar la capacidad del alumno
para resolver los problemas y habilidades de comunicación, así como promover técnicas
basadas para su socialización. Aumentar su autoconcepto y su autoestima, y así lograr
mejorar las habilidades sociales. Además tiene que adaptarse a un nuevo país donde las
costumbres y los hábitos son diferentes. Poco a poco irá desarrollando sus habilidades
comunicativas que favorecerán su autoestima.
A nivel grupo de iguales.
Mediante terapia de grupo lograr la interacción, promoviendo su integración en
el grupo de los alumnos. El encargado de realizar estas técnicas serán: tutor, desde el
grupo de integración con el apoyo del Departamento de Orientación y el Equipo
Docente.
Debido a sus problemas con las habilidades sociales su comunicación con el
resto de compañeros es menor que la deseado por eso es necesario que el resto de
compañeros conozcan sus dificultades para ayudar a su integración, esto se realizará
fomentando el trabajo en equipo, la cooperación y la interrelación entre todos para
evitar su aislamiento, se trabajará la integración social y la aceptación de las
limitaciones. Es necesario, procurar que de forma progresiva el alumno vaya
relacionándose con situaciones del aula y con situaciones menos estructuradas con el
resto de los alumnos, por este motivo es recomendable programar actividades amplias
que tengan diferentes grados de dificultad de realización y actividades grupales que
puedan realizarse de forma cooperativa como por ejemplo preparar una obra de teatro
,los guiones, decorados, disfraces…
Pautas para profesores
-
Prohibir cualquier tipo de ridiculización de sus compañeros hacia él por sus
dificultades.
Espacios que permitan una distribución flexible de los asientos.
Habrá que cuidar la posición del alumno dentro del aula de manera que pueda
captar al máximo toda la información posible que se expone en el aula.
Se ha de cuidar la posición del profesor dentro del aula, ya que según sea esta se
puede facilitar los procesos de lectura labio-facial, de percepción del rostro.
Intentar utilizar todas las ayudas visuales posibles, para así aumentar el número
de asociaciones sensoriales que el alumno deficiente puede integrar.
Hay que tolerarle cierta falta de atención para evitar que se agote.
Escribir en el encerado, sin hablar. Una vez termine, vuélvase hacía la clase y
hable.
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Cuidar la pronunciación, expresión, vocabulario y estructura del lenguaje
cuando hablemos con él, de forma que el imput lingüístico le llegue en
condiciones optimas.
Reducir en la medida de lo posible el nivel de ruidos en clase.
Pautas para la familia:
- No tratarle de forma diferente o sobreprotegerle.
- Hablarle claro y despacio
- Encontrar momentos para hablar con él.
- Favorecer modelos ricos pero no excesivamente correctivos.
- Hablarle siempre de forma que pueda vernos la cara.
- Se recomienda así mismo que participe en programas de estimulación social y
lenguaje en el tiempo libre, a través del Ayuntamiento o de ONGs.

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