solicitud de reserva de cupo

Proceso: Gestión de matrícula
Solicitud de reserva de cupo
Código:
Versión:
Fecha:
Hoja:
GAM2-FO-29
06
25/10/2016
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Fecha de la solicitud:
DD/MM/AAAA
DATOS A DILIGENCIAR POR EL ESTUDIANTE
Periodo de Reserva: Año: 20____
Código de Periodo:
Dejar en blanco
Marcar con una X el periodo académico para el que solicita la reserva de cupo:
Primer Semestre
Segundo Semestre
Primer Cuatrimestre
Segundo Cuatrimestre
Tercer Cuatrimestre
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
Cuarto Trimestre
Programa Académico: __________________________________________________________
Registrar el nombre completo del programa cursado.
Apellidos y nombre: __________________________________________ ID: ______________
Documento de identificación. Marcar con una X el tipo de documento:
T.I: ___
CC: ___
Pasaporte: ____
Cédula de Extranjería: _____
Nro: __________________________ Lugar de expedición: ________________________________
Correo electrónico UNAB: ___________________________________________________________
Dirección de residencia: ________________________________ Barrio: ____________________
Ciudad/Municipio: ___________________ Dpto: ___________________ País:________________
Teléfono(s) fijo:____________________________________ Celular: ________________________
Dirección de trabajo: ____________________________________ Barrio: ___________________
Ciudad/Municipio: __________________ Dpto: __________________ País:__________________
Teléfono(s) fijo:_____________________________ Extensión: ____________________________
Motivo de la reserva de cupo
Marcar con una X la causa de la reserva de cupo
Calamidad doméstica
Cambio de
residencia
ciudad
o
país
de
Proceso: Gestión de matrícula
Solicitud de reserva de cupo
Condiciones
laborales
impiden
el
cumplimiento de las obligaciones académicas
Embarazo
Inestabilidad familiar
Código:
Versión:
Fecha:
Hoja:
GAM2-FO-29
06
25/10/2016
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Incapacidad económica para atender
sostenimiento
Incapacidad física o mental
Bajo rendimiento académico
Firma Estudiante: _____________________________________________________________
DATOS A DILIGENCIAR POR LA DIRECCIÓN DEL PROGRAMA
Firma Recibido: __________________________________ Fecha Recibido:
DD/MM/AAAA
Marcar con una X el nivel de formación correspondiente al programa cursado por el
estudiante
TP - Pregrado Técnico Profesional
ES – Especialización
TE - Pregrado Tecnología
MA – Maestría
PG - Pregrado Profesional
Diligenciar último código de:
CÓDIGO
Status
Residencia
Clase
DESCRIPCIÓN
Último código de período de inscripción de cursos realizado en el nivel de formación: ______________
Status
: Corresponde a la condición del estudiante en la universidad.
Residencia: Corresponde al código que identifica al estudiante de primer ingreso o residente en el país equivalente a continuo.
Clase
: Corresponde al semestre, cuatrimestre o trimestre en el cual se encuentra clasificado el estudiante.
Director/Coordinador del Programa:
Apellidos y nombre: ____________________________________________________________
Firma: ____________________________________________________________
Fecha:
ADMISIONES Y REGISTRO ACADÉMICO
Fecha Recibido:
Fecha de Procesado:
Firma Recibido Auxiliar Admisiones/Registro
NOTA: Anexar Formato Paz y Salvo. El estudiante de primer ingreso debe tramitar solicitud siempre que haya
realizado pago total o parcial de la matrícula en el periodo para el cual solicita reserva de cupo.