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HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO
“CELIA SANCHEZ MANDULEY” MANZANILLO, GRANMA.
Título: Bronconeumonía hemorrágica en adulto con Varicela. Reporte de
caso.
Hemorrhagic bronchopneumonia in varicella of the adult. Report of case.
Autores:
Dra. Gloria Susana Fabra Aguirre. Especialista de 1er. Grado en MGI y en Medicina
Interna. [email protected]
Dr. Miguel Angel Serra Valdés. Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna.
Master en Enfermedades infecciosas. [email protected]
Dr. Maury Llana Rodríguez. Especialista de 1er. Grado en Medicina Interna y en
Cuidados Intensivos.
Lic. Yovanis Iser Viltres. Licenciado en enfermería. [email protected]
Resumen:
Introducción: La Varicela es una
enfermedad infecciosa viral aguda
extremadamente contagiosa y frecuente en niños. Cuando se presenta en adultos,
mientras mayor la edad, es mucho más grave con complicaciones que pueden
conducir a la muerte rápidamente. Caso clínico: Le presentamos un caso de un
anciano de 83 años que contrajo varicela cuya evolución fue muy rápida hasta la
defunción en Insuficiencia respiratoria aguda por bronconeumonía masiva
hemorrágica y shock. Discusión: Entre las complicaciones más frecuentes de la
Varicela se encuentran la sobre infectación de las lesiones por estreptococos y
estafilococos con sepsis grave, bronconeumonía como el caso que nos ocupa,
hemorragias diversas, encefalitis, shock, nefritis hemorrágica con fallo de la función
renal y fascitis necrotizante, Teniendo en cuenta el aumento de la incidencia de
Varicela según boletines del IPK en los últimos meses, merece la atención este
reporte.
Palabras claves: varicela, mortalidad, bronconeumonía hemorrágica.
Abstract:
Introduction: The varicella is an infectious illness extremely contagious acute |viral|
and frequents in childrens. When presents to him in adult while major the age much
more burdens with complications that can conduct to the death rapidly. Clínical case:
present you a case of an old man of 83 years that it contracted varicella whose
evolution went very quick until the decease in respiratory acute insufficiency for
|masiva| bronchopneumonia hemorrhagic and shock. Discussion: Between the more
frequent complications of the varicella it finds to him the |infectación| envelope of the
injuries for streptococcuses and staphylococcuses with serious sepsis, diverse
hemorrhages, hemorrhagic encephalitis, shock, bronchopneumonia, nephritis with fault
of the renal function and necrotizante fascitis. Keeping in mind the increase of the
incidence of varicella according to bulletins of the IPK in the the last ones tears,
deserves the attention this report.
Key words: Varicella, mortality, hemorrhagic bronchopneumonia.
Introducción.
La Varicela es una enfermedad infecciosa viral aguda extremadamente contagiosa y
frecuente en niños, aunque cuando se presenta en adulto mientras mayor la edad
mucho más grave con complicaciones que pueden conducir a la muerte. (1-3)
De las diversas complicaciones asociadas con la varicela como la encefalitis,
meningitis aséptica, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré, artritis, neuritis
óptica, necrosis retiniana, uveítis, otitis, queratoconjuntivitis, pericarditis, hepatitis,
pancreatitis, apendicitis, glomérulonefritis, trombocitopenia, síndrome de Reye
(asociado con el uso de aspirina en niños), infección secundaria especialmente por
estafilococos aureus y estreptococos del grupo A. La neumonía es la más grave,
frecuente y aparece casi exclusivamente en adultos. La comorbilidad y el deterioro de
la función inmune en el adulto mayor la hace aún más grave y su mortalidad más
elevada. (2-8) Por considerarse una enfermedad rara en el sistema de salud cubano
en nuestros tiempos, pensamos que sea interesante y puede contribuir en la
formación de nuevos profesionales. Además en los últimos meses del presente año
2011 los boletines del IPK reportan aumento de la incidencia de Varicela. (9)
Caso Clínico.
Motivo de ingreso: Fiebre.
Paciente masculino, de 83 años de edad, raza blanca, procedencia urbana, con
antecedentes de ser fumador de muchos años e infarto cerebral aproximadamente
dos años. Desde hace 6 días comienza a presentar fiebres de 39 º C, con
escalofríos intensos y a los 3 días aparecen lesiones de piel (vesículas) de contenido
transparente, a predominio del tronco, que luego le toman la cara y los miembros, con
sensación de prurito, manteniéndose el cuadro febril. Refiere además que desde hace
3 días presenta falta de aire moderada a los esfuerzos leves y tos seca poco frecuente
así como anorexia. Se ingresa inicialmente en dermatología donde recibe tratamiento
con Ceftriaxona y Aciclovir, presentando empeoramiento del cuadro respiratorio hacia
el segundo día, con toma del estado general y del nivel de conciencia decidiéndose su
traslado a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Examen Físico
Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas. Temperatura: 38,5º C.
Piel: Lesiones de tipo vesículas, pústulas y costras diseminadas por todo el cuerpo,
con base de coloración cianótica. Lesiones por rascado. Algunas hemorrágicas.
(Figuras 1)
Aparato Respiratorio: Polipnea. Expansibilidad torácica disminuida, murmullo vesicular
disminuido, estertores crepitantes abundantes y diseminados. FR: 34 x minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicardicos, rítmicos, no soplos. TA 70/40
FC: 112 x min.
Neurológico: Consciente; pero algo somnoliento y desorientado. Hemiparesia residual
izquierda por infarto cerebral isquémico aterotrombótico antiguo.
Exámenes complementarios:
Hemoglobina: 110 g/ l, Leucograma: 11 000. Seg: 0.90 Linf: 0.10., Ionograma:
normal, Glicemia normal, Creatinina: 178 mmol/l. Coagulograma: T. Coagulación: 8
min T. Sangramiento. 2 min, Coagulo retráctil. Plaquetas: 196 000 x mm3.
Gasometria: acidosis respiratoria. LCR: Transparente. Incoloro. Pandy (-) Celulas: 15
X mm3. Hematies crenados. TAC Simple de Cráneo. Signos de atrofia cortical difusa
y bilateral. Sistema ventricular y fosa posterior normal.
Radiografía del Tórax: Área cardiaca límite normal. Moteados inflamatorios difusos
ambos pulmones, en algunas áreas confluentes. Reforzamiento broncovascular de los
hilios. (Figura 2)
Evoluciona posteriormente de forma tórpida a pesar del tratamiento sufriendo paro
cardiorrespiratorio el cual se asiste, no obteniéndose recuperación y fallece. Se
comprueba en la necropsia lesiones con hemorragias pequeñas viscerales,
bronconeumonía submasiva bilateral con focos hemorrágicos, las lesiones típicas de
Varicela en piel en diferentes fases y algunas hemorrágicas.
Discusión:
Evidentemente se trataba de una bronconeumonía mixta ya que existió un
componente agresivo bacteriano por sobreinfección y posiblemente focos
hemorrágicos al existir lesiones hemorrágicas en la piel. La Varicela, preferentemente
en adultos, suele complicarse con bronconeumonía bacteriana llevando al enfermo a
insuficiencia respiratoria aguda, sobre todo en edades avanzadas donde existe por lo
regular comorbilidad. La bacteriemia acompañante ocasiona afectación multisistémica
(7, 8,10-13).
En este caso de adulto mayor con comorbilidad, un paciente fumador con una
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ya establecida y cambios
arterioscleróticos avanzados con un infarto cerebral isquémico antiguo ensombreció el
pronóstico. La Varicela en el adulto, sobre todo en edades avanzadas y comorbilidad
tiene una elevada mortalidad por las complicaciones. La bronconeumonía submasiva
bacteriana con insuficiencia respiratoria y sepsis multisistémica con forma
hemorrágica de la enfermedad, es uno de los casos con peores pronósticos de los
cuales existen pocos casos reportados en publicaciones (7, 11, 12,13).
ANEXOS
Figura 1. Lesiones en piel en las diferentes etapas y hemorrágicas.
Figura 2. Radiografía del Tórax simple. Moteado inflamatorio difuso bilateral.
Referencias bibliográficas.
1- Complicaciones de la varicela en el adulto. Disponible en:
http://www.msd.com.mx/msdmexico/patients/vacunas/varicela.html
2- Varicela. Causas y complicaciones. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001592.htm
3- Varicela. Enciclopedia médica. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Varicela
4- Serrano Ocaña, Gilberto, Ortiz Sablon, Juan, Ochoa Tamayo, Ilen. Neumonía
varicelosa. Presentacion de caso. MediSur 2009; 7 (1):45-50. Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727897X2009000100008&lng=es&nrm=iso>. (accedido en 12 sept. 2010.)
5- Misiara Álvarez, Alfredo Ediel. Encefalitis por virus varicela zoster: A propósito
de un caso. Rev. Med. Electrón.2009; 31 (5): Disponible en:
http://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/
6- Hollenstein V, Thalhmmer F, Burgmann H. Disseminated intravascular
coagulation (DIC) and rhabdomyolysis in fulminant varicella infection. Case report
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7- Bernabeu Mora, R; Rubio Gil, E; Navarro Fuentes, J; Cano Sánchez, A;
Sánchez Gascón, F. Neumonía e insuficiencia renal aguda como
complicaciones de la varicela en el adulto. An med interna (Madr); 2002;
19(3):136-138
8- de la Cruz Morón I, Alfageme Michavila I, Muñoz Lucena F, Ramos P, Rojas JI,
García Polo C. Pneumonia due to varicella zoster virus in adults: a review of 13
cases. Arch Bronconeumol 1999; 35 (7):357-9.
9- BOLIPK : 42 al 48-11 ISSN 1028-5083. Envíos de [email protected]
10- Pugh RN, Omar RI, Hossain MM. Varicella infection and pneumonia among
adults. Int J Infect Dis 1998; 2(4):205-10.
11- Jiménez Urra, I. Neumonía grave por varicela. Rev Clin Esp; 2003;
203(12):591-594
12- Macias Robles MD, García Peliz M, González Franco A, Suárez GonzálezFierro ME, García Bear I, Martínez Muñiz M. Neumonía Varicelosa en el adulto.
Diagnóstico y tratamiento. Emergencias [Seriada en línea]. 2008 (accedido 12
Sep 2010); 12: (aprox. 3p). Disponible en:
http://www.semes.org/revista/vol12_2/138-141.pdf.
13- Remuñán Boue, Carmen. Presentación de 1 caso con neumonía varicelosa y
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http://scielo.sld.cu/cgi-bin/wxis.exe/iah/

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