tumores de glandulas salivales

Transcripción

DR. CORBALL
GLANDULAS SALIVARES
MAYORES
PAROTIDA
 SUBMAXILAR
 SUBLINGUAL

Dr Corball
TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES
GLANDULAS SALIVALES
MENORES
PALADAR,
 MUCOSA YUGAL,
 LABIOS,

Dr Corball
TUMORES DE GLANDULAS
SALIVALES






Dr Corball
INFRECUENTE : 2 % DE LOS TUMORES DE
CABEZA Y CUELLO
INFORMACION LIMITADA PREOPERATORIA
DIVERSIDAD A.P.
LIMITACIONES DE LA A.P.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FRECUENTES
ERRORES DIAGNOSTICOS.
TERAPEUTICA ERRONEA
Dr Corball
Disección del nervio facial
Dr Corball
Dr Corball
Dr Corball
Dr Corball
Dr Corball
Dr Corball
PAROTIDA
 CELDA Y




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APONEUROSIS
“LOBULACION
PAROTIDEA
FICTICIA”
N. FACIAL
N. AURICULAR
MAYOR
N. AURICULOTEMPORAL
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PAROTIDA

PLANOS
 Venas
 Arteria
 Nervio Facial
Prolongaciones .
Polos.
 Otros elementos

 TEJIDO LINFOIDE
 CONDUCTO STENON
 VASOS
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Dr Corball
Dr Corball
Dr Corball
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SUBMAXILAR
○ CELDA Y APONEUROSIS
○ CONTENDO :GLANDULA Y GANGLIOS
○ ARTERIA FACIAL
○ RELACION CON RAMA SUBMANDIBULAR
(JAFFE) DEL N. FACIAL
○ RELACION CON N. LINGUAL Y N.
HIPOGLOSO
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GLANDULAS SALIVALES MENORES
○ PALADAR DURO Y BLANDO
○ LABIOS, MUCOSA YUGAL, PISO DE BOCA,
PILARES DEL PALADAR.
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Orígenes Histológicos
parénquima salivar - sialomas
 AVLN - sinsialomas
 parénquima periglandular parasialomas

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TX: El tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 2 cm o menos sin extensión
extraglandular.
T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 4 cm sin
extensión extraglandular.
T3: Tumor tiene extensión extraglandular sin
compromiso del VII. más 4 cm, menos de 6 cm.
T4: Tumor invade la base del cráneo, el séptimo nervio,
y/o tiene más de 6 cm .
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Etapa I
 T1, N0, M0
 T2, N0, M0





Etapa II
 T3, N0, M0




Etapa III
 T1, N1, M0
 T2, N1, M0

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Etapa IV
T4, N0, M0
T3, N1, M0
T4, N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T,
Cualquier N, M1
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o
menos en mayor dimensión.
N2:
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más
de 3 cm pero menos de 6 cm.
N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples,
ninguno más de 6 cm.
N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,ninguno más de 6 cm
N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm .
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MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis
distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Presencia de metástasis distante
M1a: homolaterales
M1b: múltiples o bilaterales
M1c:contralaterales.
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ESTRUCTURA Y ORIGEN
 CA CELULAS
 ACINOS, CELULAS
ACINARES
SEROSAS
 ADEN PLEOMORFO
O MONOMORFO
 DUCTOS
INTERCALADOS
 ONCOCITOMA
 DUCTOS ESTRIADOS
 CA MUCOEPIDOIDE
 CONDUCTO
CA EPIDERMOIDE
EXCRETOR
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ESTRUCTURA Y ORIGEN
 GL. SL. MENORES
D. INTERCALADOS
 TEJIDO LINFATICO
INTRAGLANDULAR
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 CA
ADENOQUISTICO
 TU WARTHIN O
ADENOLINFOMA
ETIOLOGIA
VIRUS POLIOMA EN RATAS
 MAYOR % EN CA MAMA
 ASOCIADO A RXT BAJA DOSIS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LESIONES EXTRA
GLANDULARES
 QUISTE SEBACEO
 LIPOMA
 ADENOPATIA
YUGULODIGAS- TRICA
 QUISTE - TUMOR
MANDIBULAR
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 HIPERTROFIA
MASETERINA
 QUISTE
BRANQUIAL
 TUMORES
PARAFARINGEOS
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
LESIONES INTRA
GLANDULARES
 LESION VASCULAR
HEMANGIOMA,
LINFANGIOMA.
 ADENOPATIA
INTRAGLANDULA
1° ó 2° (MTS CA
PIEL - MELANOMA)
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NEURINOMA DE
NERVIO FACIAL
 INFECCION VIRAL,
BACTERIANA,
 ENF. GRANULOMATOSAS : SARCOIDOSIS
 ALERGIA, DROGAS,
BULIMIA
 LITIASIS

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
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VASCULITIS, ENF.
AUTOINMUNES
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 MASA SOLIDA NO VASCULARIZADA : 50 %




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DE MALIGNIDAD
PROBABILIDAD > > NIÑOS : 5 % ;
> > ADULTOS : 95%
NIÑEZ: TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE
HEMANGIOMA CONGENITO
TU EPITELIAL BENIGNO : ADENOMA
PLEOMORFO
TU EPITELIAL MALIGNO : CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
ASPECTOS SOSPECHOSOS DE
MALIGNIDAD
 DOLOR
 INDURACION
 FIJACION A




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ESTRUCTURAS
ULCERACION
CRECIMIENTO
RAPIDO
CORTA EVOLUCION
PARALISIS FACIAL
INCIDENCIA
TUMORES GL. SALIVALES

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TUMORES BENIGNOS
REGLA DE LOS “80”
 ADENOMA PLEOMORFO
 TUMOR DE WARTHIN
 ONCOCITOMA
 ADENOMA MONOMORFO

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ADENOMA PLEOMORFO

EL MAS FRECUENTE TUMOR
BENIGNO SALIVAL
 80 % EN PAROTIDA
 60 % EN SUBMAXILAR
 40 % EN PALADAR
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Adenoma pleomorfo
Mas frecuente de los tumores benignos de las gl salivares.
80% del total de los tumores de glándulas salivares mayores
yaproximadamente el 85% de los sialomas benignos.
Origen: células de ductos intercalados y células mioepiteliales
Crecimiento lento. Bien delimitado, 85% en parótida, 8% en
Submaxilar, 6,5% en las gl. Sal. menores y 0,5% en gl.sublingual.
Predomina en 4ª-5ª década, más frecuente en mujeres.
Nódulo único, larga evolución, móvil, asintomático. Renitente,
lóbulo superficial, polo inferior, sin adherencias, paladar.
14% tiene localización profunda y 5% afecta a ambos lóbulos.
Aspecto irregular, lobulado, y encapsulado. Complejidad estructural
y pleomorfiismo. Cápsula fibrosa y matriz condroide.
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Múltiples ramificaciones infiltran tejido glandular normal.
La recurrencia se asocia a multinodularidad.
Tratamiento: parotidectomía superficial.
Neoplasias recidivantes: múltiples nódulos bien definidos.
Mayor porcentaje de malignización.
Tratarmiento: parotidectomía total conservando el nervio
facial si fuese posible, y analizando cada uno de los nódulos.
Radioterapia: pacientes con recidivas inoperables o resecciones
Incompletas con negativa del paciente.
Transformación maligna: 3-10%,. Hacia Adenocarcinoma, Tumor
Mixto Maligno o Ca. Indiferenciado.
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TUMOR DE WARTHIN ADENOLINFOMA
CISTOADENOMA PAPILIFERO
LINFOMATOSO
 6 - 10 % EN PAROTIDA
 > 55 AÑOS
 BILATERALES : 12 %
 POLO INFERIOR
 + TECNECIO

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TUMORES MONOMORFOS

ADENOMA CELULAS BASALES
 GL. SAL. MENORES
 DIAG. DIF C/CA ADENOQUISTICO
ADENOMA CELULAS CLARAS
 ADENOMA RICO EN GLUCOGENO
 MIOEPITELIOMA

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ONCOCITOMA
ADENOMA CELULAS OXIFILAS
 1 % EN PAROTIDA
 > 55 AÑOS
 RENITENTE
 + TECNECIO

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Características Benignos / Malignos
1. · Duración: Larga/ Breve
2. · Crecimiento: Lento/ Rápido
3. · Tamaño: Grande/ Más pequeño
4. · Dolor: Ausente/Presente
5. · Parálisis Facial: Ausente/ Presente
6. · Consistencia: Gomosa /Pétrea
7. · Adherencias: Móviles/ Fijas
8. · Adenopatías: Ausentes/ Presentes
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Clasificación
Benignos
§ Adenoma pleomorfo (tumor
mixto)
§ Cistoadenoma papilar
linfomatoso (T. De Warthin)
§ Oncocitoma
§ Cistadenoma
§ Adenocarcinomas de cél.
basales
§ Adenoma canalicular
§ Papiloma ductal
§ Sialoadenoma papilífero
§ Papiloma ductal invertido
§ Papiloma intraductal
§ Mioepitelioma
§ Adenomas sebáceos
§ Adenoma sebáceo
§ Linfadenoma sebáceo
§ Adenoma no especificado
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Malignos
§ De bajo grado
§ Ca. mucoepidermoide de bajo
grado
§ Adenocarcinoma de cél.
Acinares
§ Carcinoma ductal terminal
§ Adenomas de cél. basales
§ Adenocarcinoma no
especificado
§ Tumor mixto metastatizante
§ De grado intermedio
§ Ca. mucoepidermoide
§ Ca. adenoquístico tubular
cribiforme
§ Ca. epitelial, mioepitelial
especificado
§ Ca. a cél. claras
§ Cistadenocarcinoma papilar
§ Cistadenocarcinoma no papilar
§ Carcinomas sebáceos
§ Carcinoma sebáceo
§ Linfoadenocarcinoma
sebáceo
§ Adenocarcinoma mucinoso
Neoplasias no epiteliales
Mesenquimáticas benignas
§ Hemangioma § Schwanoma
§ Neurofibroma § Lipoma
Sarcomas
§ Hemangiopericitoma
§ Schwanoma maligno
§ Fibrosarcoma
§ Histiocitoma fibroso maligno
Linfomas
§ No Hodgkin
§ Hodgkin
Neoplasias metastásicas
o Melanoma
o Ca. Epidermoide
o Ca. de cél. renales
o Ca. Tiroideo
o Ca. Mama
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§ De alto grado
§ Ca. mucoepidermoide
§ Ca. adenoide quístico,
sólido
§ Tumor mixto maligno
§ Carcinoma ex tumor
mixto
§ Carcinosarcoma
especificado
§ Ca. de cél. Escamosas
§ Ca. indiferenciado
§ Cél. Pequeñas
§ Linfoepitelial
§ Ca. oncocítico
§ Ca. adenoescamoso
§ Ca. de conductos salivales
§ Ca. Mioepitelial
TUMORES MALIGNOS
CA MUCOEPIDERMOIDE
 CA ADENOQUISTICO
 CA CELULAS ACINARES
 ADENOCARCINOMA+
 CA EX ADENOMA PLEOMORFO
 CA EPIDERMOIDE

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CA MUCOEPIDERMOIDE






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CA + FRECUENTE
PAROTIDA
2° EN FRECUENCIA
SUBMAXILAR
65% SE HALLAN EN
PAROTIDA
BAJO GRADO >> >> >>
ALTO GRADO
MUCINOSO >> >> >>
EPIDERMOIDEO
MAS FREC EN LA NIÑEZ
Ca. MUCOEPIDERMOIDE
Tumor maligno más frecuente de gl. salivares mayores.
30-34% de todos los carcinomas de esta localización.
Más frecuente en parótida (65%).Segundo en gl. submaxilar
(6-10%) y las glándulas salivares menores.
4ª-5ª década de la vida, aunque
El más frecuente de los malignos en los niños.
Predominio ligero en mujeres
Combinado con otros tumores malignos.
Más del 50% de los casos se localiza en gl. salivales
mayores.
 Bajo grado
 Alto grado
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Tratamiento
Quirúrgico, dependiendo del tipo de tumor, grado de malignidad, localización y
presencia o no de adenopatías.
Tumores de bajo grado se tratarán por medio de una parotidectomía superficial o total
conservadora.
La invasión local puede llevar a sacrificar y reparar algunas ramas nerviosas
afectadas.
Si el nervio se encuentra envuelto por la tumoración o le afecta en gran medida,
deberá ser sacrificado.
Vaciamiento profiláctico supraomohiodeo para
aquellos pacientes con tumores de alto grado sin metástasis, reservando el
 www.apuntesdeanatomia.com
 Marliobys Aurela Pereira 45
 vaciamiento radical / radical modificado para aquellos en los que se presenten
 metástasis cervicales establecidas.
 Ante un compromiso histológico de los bordes de la
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CA ADENOQUISTICO






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6 % DE LOS TU GL
SALIVALES
CA + FREC EN
SUBMAXILAR ( 25 % )
CA + FREC EN GL SL.
MENORES (35 %)
2° CA EN FREC DE
PAROTIDA (10 %)
INVASION PERINEURAL
VARIANTE A. P. Y
COMPORTAMIENTO
CILINDROMA O CARCINOMA ADENOIDE
QUISTICO







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7.5% de los tumores malignos epiteliales
Parótidas submandibulares, y glánd menores del
paladar.
2-6% de los tumores parotídeos.
4ª-5ª década de la vida, ambos sexos, sexo femenino.
Crecimiento lento, el dolor: 25% de los pacientes.
Tiende a recidivar. invasión perineural, parálisis facial
Nódulo submucoso que progresivamente ulcera la
mucosa.
INFILTRACIÓN LOCAL: invasión nerviosa y de espacios
perineurales (60%), infiltración vascular y ósea.
Dolor y Parálisis Facial (25% de los casos).
RECIDIVA: tumores sólidos son los de peor pronóstico.
DISEMINACIÓN METASTÁSICA: (25-70%) es mucho más
frecuente que las adenopatías cervicales (15%).
Pulmón, hueso e hígado.
Tratamiento: parotidectomía total, con sacrificio del nervio facial
en caso de afectación del mismo.
Vaciamiento profiláctico cervical: discutido.
Extirpación de metástasis a distancia ( por su lenta evolución).
Supervivencia: a largo plazo (aproximadamente 20 años), debido
a su lento crecimiento.
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CA CELULAS ACINARES
95 % EN PAROTIDA
 2° EN FREC EN LA NIÑEZ
 CAPSULA FIBROSA , CUSO LENTO.

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ADENOCARCINOMA

FECUENTES EN GLAND SALIVALES
MENORES
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TUMOR MIXTO MALIGNO
1-12% de las neoplasias parotídeas y 7-15% de los tumores
salivares malignos.
· Carcinoma por degeneración de un Adenoma Pleomorfo:
comportándose como un carcinoma ductal, el más frecuente,
a mayor duración de un Adenoma Pleomorfo.
· Tumor Mixto Maligno Verdadero: dos subtipos.
-con aspecto microscópicamente benigno, pero con Mts.
-carcinosarcoma agresivo y con mortalidad del 100% .
Nódulo de larga evolución (10-15 años) con recurrencia o no, en
un varón mayor de 40 años, crecimiento rápido, dolor y PF.
Recidiva: más de 5 años de la exéresis, en las gl.
submandibulares o menores.
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CA EX ADENOMA PLEOMORFO


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3 % DE TODOS
LOS TUMORES DE
LAS GLAND
SALIVALES
PESIMO
PRONOSTICO
RECIDIVA ADENOMA
PLEOMORFO
MULTINODULARIDAD
 MAYOR PORCENTAJE
DE LESION DEL N.
FACIAL
 MAYOR
PROBABILIDAD DE
RECIDIVA ULTERIOR
 DESAFIO PARA EL
CIRUJANO

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TUMORES DE GL. SALIVALES
EN LA NIÑEZ
HEMO-LINFANGIOMA
 ADENOMA PLEOMORFO
 CA MUCOEPIDERMOIDE


MALIGNIDAD AL ANALIZAR SOLO
LESIONES NO VASCULARES : 51%
Dr Corball
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Mts de Ca de mama en parótida
Dr Corball
Adenoma pleomorfo
Dr Corball
Adenoma pleomorfo
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Carcinoma ex adenoma pleomorfo
Dr Corball
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CONCLUSIONES
Representan el 5% de todas las neoplasias de cabeza y cuello.
Afectan a las glándulas mayores, 80% en parótidas.
80% de los tumores parotídeos son benignos, predominando el
tumor mixto.
En caso de una masa parotídea, el diagnóstico mas frecuente es el
de neoplasia benigna.
Diagnóstico diferencial:
para identificar que es efectivamente un tumor parotídeo.
para evaluar su posible malignidad.
TAC con contraste + ecografía. RMN.
La cirugía mínima en cualquier tumor parotídeo debe ser la
parotidectomía superficial con disección del nervio facial.
Dr Corball
GRACIAS POR SU ATENCION
Dr Corball

tumores de glandulas salivales

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