ACCIDENTES DEL PARTO
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ACCIDENTES DEL PARTO
ACCIDENTES DEL PARTO PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2010 29 de junio de 2010 CLASIFICACIÓN ACCIDENTES DEL CORDÓN UMBILICAL. MTRN. SERGIO PAVIÉ C DESGARROS GENITALES ROTURA DEL MOTOR UTERINO 2 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL DEFINICION MTRN. SERGIO PAVIÉ C Es la caída o desplazamiento del cordón umbilical hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la presentación. 3 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL Presentación o Procúbito del Cordón: MTRN. SERGIO PAVIÉ C Ocurre cuando el cordón esta adelante de la presentación del feto, detrás de las membranas íntegras. Cuando éstas no están rotas, palpara través de ellas con la punta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentación de cordón previa. 4 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL MTRN. SERGIO PAVIÉ C 5 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL CLASIFICACIÓN: MTRN. SERGIO PAVIÉ C PROLAPSO OCULTO: Es en el cual el cordón se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploración interna. Son evidentes los cambios en la FCF. PROLAPSO ANTERIOR: Es en el cual el cordón precede a la parte de presentación, es mantenido en las membranas íntegras y suele palparse a través de las membranas si la cervix está abierta. 6 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL CLASIFICACIÓN: MTRN. SERGIO PAVIÉ C PROLAPSO COMPLETO: Es el cual el cordón sale hacia la vagina, a menudo a través del introito vaginal, después de la ruptura de las membranas. 7 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL MTRN. SERGIO PAVIÉ C 8 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL INCIDENCIA MTRN. SERGIO PAVIÉ C 1 / 400 nacimientos. Chile sin Registros Actualizados al 2007 1/ 160 a 1/500 (Levy.H, et al; Obst and Gynecol 64:499, 1984). 0,1% a 0,6% (Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269277, 2006) 9 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL FACTORES DE RIESGO MTRN. SERGIO PAVIÉ C Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006 10 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL MTRN. SERGIO PAVIÉ C DIAGNÓSTICO: Bradicardia. Desaceleraciones profundas . Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares. Confirma TV dodnde se palpa el Cordón Umbilical en vagina. Procúbito (díficil a la poca experiencia clínica) 11 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL MTRN. SERGIO PAVIÉ C 12 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL No sacar mano que realiza el TV de la vagina. Tratar de rechazar la presentación y evitar la compresión. Llenado de vejiga con solución Fisiológica. Traslado a Pabellón con vía venosa. “NO RETIRAR NUNCA LA MANO” MTRN. SERGIO PAVIÉ C MANEJO 13 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL MTRN. SERGIO PAVIÉ C VÍA DEL PARTO Vía Alta. 14 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL COMPLICACIONES MTRN. SERGIO PAVIÉ C Para el feto: Acidosis metabólica. Prematurez. Traumatismo del nacimiento. Alteraciones del SNC. Muerte fetal. 15 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL COMPLICACIONES MTRN. SERGIO PAVIÉ C Para la madre: Laceraciones del conducto del parto. Infecciones. Ruptura del útero. Atonía uterina (debida a la anestesia). Hemorragia. Anemia . 16 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PRONÓSTICO MTRN. SERGIO PAVIÉ C Para el feto: La compresión parcial del cordón por un periodo menor de 5 minutos puede no ser nociva. La oclusión completa durante el mismo periodo o la oclusión parcial por un tiempo mas prolongado casi seguramente ocasionarán la muerte o lesión importante del sistema nervioso central. 17 29 de junio de 2010 PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PRONÓSTICO MTRN. SERGIO PAVIÉ C Para la madre: El puerperio puede complicarse con infección o anemia, debido a la pérdida excesiva de sangre que resulta de los esfuerzos para restituir al cordón y por el traumatismo del parto. 18 29 de junio de 2010 DESGARROS DE CUELLO UTERINO MTRN. SERGIO PAVIÉ C ETIOLOGÍA COMÚN: Distensión forzada de los genitales por el paso de la cabeza fetal. FACTORES INVOLUCRADOS: Tamaño de la cabeza fetal. Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa abdominal. Constitucional (menos proporción de tejido elástico con predominio de colágeno, edad, paridad, etc) Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular 19 29 de junio de 2010 DESGARROS DE CUELLO UTERINO Pequeños < 1,5 cms. Poco Sangramiento. No Necesitan Tratamiento. Unilaterales Habitualmente. ARTIFICIALES: MTRN. SERGIO PAVIÉ C ESPONTÁNEOS: Miden más de 2 cms. Muy Sangrantes. Generalmente Bilaterales. Requieren Sutura. 20 29 de junio de 2010 DESGARROS DE CUELLO UTERINO SÍNTOMAS MTRN. SERGIO PAVIÉ C Hemorragia. Útero bien Retraído. Compromiso Estado general. COMPLICACIONES Hemorragia Grave Infección Puerperal 21 29 de junio de 2010 DESGARROS DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO No extraer feto en Podálica. No hacer pujar antes dilatación completa. No realizar Dilatación Manual. Sutura inmediata. Estabilización del estado general. MTRN. SERGIO PAVIÉ C PROFILAXIS 22 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 23 29 de junio de 2010 DESGARROS VAGINO PERINEALES 1. DEFINICIÓN: vaginal, en dirección lateral o longitudinal. Puede afectar: Sólo Mucosa. Todos los Planos. Órganos vecinos ETIOPATOGENIA: MTRN. SERGIO PAVIÉ C Lesión de la Pared 2. Sobredistención mecánica del periné. Cabeza u Hombros Fetales. Manos del Operador. Instrumental (Fórceps) Consecutivo a partos Forzados. 24 29 de junio de 2010 DESGARROS VAGINO PERINEALES FACTORES CONDICIONANATES MTRN. SERGIO PAVIÉ C Tejidos Fibrosos. Cicatrices Anteriores. Edema. Hipoplasia. Periné Alto. Variedades O.S. Divulsión perineal durante el período expulsivo CLASIFICACIÓN I Grado: piel. II Grado: musculatura perineal. III Grado: Incluye esfínter externo del ano IV Grado: Pared Rectal 25 TRATAMIENTO COMPLICACIONES MTRN. SERGIO PAVIÉ C SUTURA Previa Revisión Cuello y Vagina. Anestesia Local o Regional. Pronóstico: Bueno: I y II Malo: III y IV 29 de junio de 2010 DESGARROS VAGINO PERINEALES Inflamación aguda o crónica del tejido pelviano. Fístulas: Perineales Rectales Vesicales 26 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 27 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 28 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES DEFINICIÓN MTRN. SERGIO PAVIÉ C DERRAMES SANGUÍNEOS QUE SE PRODUCEN EN EL ESPESOR DEL TEJIDO CONECTIVO PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES. 29 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES MTRN. SERGIO PAVIÉ C Supra - aponeuróticos (parametrio y lig. Ancho) HEMATOMAS Infra - aponeuróticos (paracolpo; vulva y periné) 30 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES ETIOLOGÍA MTRN. SERGIO PAVIÉ C Embarazo: Rotura Espontánea o Traumática de una Várice Vulvovaginal. Parto: Pasaje del Feto a Frote. Cusas Favorecedoras: Gran Vascularización Aparato genital. Estancamiento venoso. Imbibición Serosa del tejido celular. Primiparidad. Exceso Volumen Cefálico. Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso. Estados Patológicos (SHIE) 31 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES Mecanismo de Producción VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO MTRN. SERGIO PAVIÉ C PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS FORMACIÓN DE CAVIDAD EN TEJIDO SUBCUTÁNEO SANGRE HEMORRAGIA EN NAPA 32 DIAGNÓSTICO MTRN. SERGIO PAVIÉ C LOCALIZACIÓN: Vagina, Labios, Periné y Hueco Isquiorrectal. 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES SINTOMATOLOGÍA: Sensación de Cuerpo extraño. Sensación de ardor. Dolor c/ irradiación hacia el muslo. Sensación Pastosa a la palpación (empastamiento por coágulo). Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda. 33 Hipotensión con Útero retraído. 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES MTRN. SERGIO PAVIÉ C EVOLUCIÓN PEQUEÑOS: Reabsorción Espontánea. ABANDONADOS: Apertura espontánea al exterior. Infección. Shock. 34 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES TRATAMIENTO 1. MTRN. SERGIO PAVIÉ C HEMATOMA CERRADO: Conducta expectante 24 – 48 hrs. Hielo Local. Administración de ATB. Incisión: Evacuar digitalmente los coágulos. Taponar. Suturar. 35 29 de junio de 2010 HEMATOMAS PARAGENITALES TRATAMIENTO HEMATOMA ABIERTO: MTRN. SERGIO PAVIÉ C 2. Agrandar Orificio (Evacuar Coágulos, Taponar). Tratamiento de Anemia y Shock. Reposo en Cama. Administración de ATB. 36 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 37 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 38 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA DEFINICIÓN Puede ser: Espontánea. Traumática. Operatoria. Frecuencia: Menos de 0,3 o/oo 39 MTRN. SERGIO PAVIÉ C Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave repercusión para la madre y el feto. 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA MTRN. SERGIO PAVIÉ C ETIOLOGÍA CAUSAS DETERMINANTES - CAUSAS PREDISPONENTES 40 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA A. CAUSAS DETERMINANTES: MTRN. SERGIO PAVIÉ C PARTO OBSTRUIDO: ESTRECHEZ PELVIANA. TUMORES PREVIOS. EXCESO VOLUMEN FETAL. HIDROCEFALIA. DISTOCIAS DE POSICIÓN. DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN. ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA. 41 OTRAS CAUSAS DETERMINANTES: NATURALES: Caidas a contragolpe. Contusión directa sobre el abdomen. PROVOCADOS: Perforación por curetas. Versión interna. Alumbramiento artificial en placenta accreta. Maniobra de Kristeller. 42 MTRN. SERGIO PAVIÉ C TRAUMATISMOS: 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA MTRN. SERGIO PAVIÉ C B. CAUSAS PREDISPONENTES: Multiparidad. Hipoplasia. Malformaciones uterinas. Cicatrices (cesáreas, miomectomías) 43 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA DIAGNÓSTICO: Fácil si hay síntomas premonitorios. Difícil: Cuando no es completa. Si la rotura fue insidiosa. MTRN. SERGIO PAVIÉ C DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Placenta previa. D.P.P.N.I Rotura de otros órganos abdominales. 44 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA ANATOMÍA PATOLÓGICA COMPLETA: LONGITUDINALES. TRANSVERSALES. INCOMPLETA: PERITONÉO ÍNTEGRO. MTRN. SERGIO PAVIÉ C ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR: 45 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA ANATOMÍA PATOLÓGICA MTRN. SERGIO PAVIÉ C ROTURAS DEL CUERPO UTERINO: COMPLETAS: FETO Y PLACENTA PASAN A CAVIDAD ABDOMINAL. 46 SÍNTOMAS LOCALES Edema y Cianósis Cervical y Vaginal. Pequeña Hemorragia Oscura. SÍNTOMAS GENERALES MTRN. SERGIO PAVIÉ C Hiperdinamia. Dolor Intenso. Elevación del anillo de Bandl. Tensión de Ligamentos Redondos (Signo de Frommel) Difícil Palpación. Difícil Auscultación. (feto muerto o en SFA). Edema Suprapúbico. Edema Vulvar. Sangramiento escaso, negruzco y espeso (Signo de Pinard) SÍNTOMAS VAGINALES 29 de junio de 2010 AMENAZA DE ROTURA (SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD) Inquietud. Angustia. Agitación. 47 SÍNTOMAS LOCALES Presentación en útero, alta y móvil. Feto en Abdomen, imposible de reconocer por vía vaginal. Tactación de la brecha. SÍNTOMAS GENERALES MTRN. SERGIO PAVIÉ C Cesación del Trabajo de Parto. Dolor Agudo. Útero Leñoso. Feto Muerto. Feto Palpable en Abdomen. Tenesmo Urinario. SÍNTOMAS VAGINALES 29 de junio de 2010 ROTURA CONSUMADA Anemia Aguda. Schok. 48 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 49 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA MTRN. SERGIO PAVIÉ C PRONÓSTICO MUY GRAVE: MADRE. FETO. 50 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA MTRN. SERGIO PAVIÉ C TRATAMIENTO INMEDIATO: Instalación 2 cateteres venosos gran calibre. Ringer Lactato. Solicitar Transfusión Inmediata. Coordinar Preparación de Pabellón. Coordinar Atención Neonatal. 51 29 de junio de 2010 ROTURA UTERINA MTRN. SERGIO PAVIÉ C TRATAMIENTO MÉDICO ROTURA INMINENTE: Cesárea. ROTURA CONSUMADA: Cesárea para extracción feto y placenta. Sutura Brecha. 52 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 53 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 54 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 55 29 de junio de 2010 ROL DE MATRONERÍA MTRN. SERGIO PAVIÉ C CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO Y/O SUS RIESGOS. ESTRATEGIAS IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO. CONDUCCIÓN T. DE P. SEGÚN NORMAS MINISTERIALES. ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIÓN PERMANENTE. COORDINACIÓN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGÍA Y ANESTESIA. REFERENCIA OPORTUNA. 56 29 de junio de 2010 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA MTRN. SERGIO PAVIÉ C Surgical aspects of postpartum haemorrhage Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, Volume 22, Issue 6, December 2008, Pages 1089-1102 Edwin Chandraharan, Sabaratnam Arulkumaran 57 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIÉ C 58