CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DEL NIÑO

CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DEL NIÑO

CARACTERISTICAS
ANATOMOFISIOLOGICAS
DEL NIÑO
Características Anatomofisiológicas del Niño
Sistema Nervioso
• Al nacer es muy inmaduro
• Es predominante la actividad refleja
• Se desarrolla a gran velocidad en los primeros años
de vida y se estabiliza en la etapa preescolar
• En el crecimiento se distinguen 3 etapas:
– Hiperplasia (prenatal)
– Hiperplasia – Hipertrofia (nacimiento al año)
– Hipertrofia (posterior al año)
•
El aumento de la masa encefálica determina el crecimiento
del tamaño del cráneo (durante los primeros años de vida)
•
En el recién nacido el peso del cerebro representa un 10%
del peso corporal (adulto 2%)
• La mielinización de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes de
edad gestacional y finaliza alrededor del 2° año de vida
•
•
La maduración del sistema nervioso se puede evaluar
objetivamente por la evolución de los reflejos y el
desarrollo de las áreas de lenguaje, social, motora y
coordinación (se evalúa la influencia del entorno en el
sistema nervioso)
El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su máximo a los
dos años y medio de vida
Etapa
Características
Recién nacido
Actividad Refleja
Movilidad voluntaria escasa
Lactante
A medida que el sistema nervioso madura, los actos que el
niño realiza son cada vez mas complejos y voluntarios y los
actos reflejos van desapareciendo
En el periodo preescolar los movimientos de los niños son
torpes y están acompañados de movimientos con falta de
precisión
Edad preescolar
Escolar
Ya poseen características de adulto
(metría, fuerza, y delicadeza)
La maduración del sistema piramidal (6-7 años) y
extrapiramidal (9-10 años)
Reflejos
Acto inconsciente dirigido
por el sistema nervioso sin la
intervención de la voluntad
• Comienzan en la vida intrauterina
• RN presenta una serie de reflejos arcaicos
• Desaparecen cuando se logra la madurez y puede realizar acciones
voluntarias
• Aparecen otros reflejos que son indicadores de maduración del SN y
precursores de la actividad motora voluntaria
Clasificación
• Arcaicos o de inmadurez
• De madurez
• Osteotendinosos
• Cutáneos
REFLEJOS
ARCAICOS
NOMBRE DEL REFLEJO
DURACIÓN
Succión
Mas o menos 8 semanas
(su ausencia puede significar lesión del
sistema nervioso central)
Búsqueda
Mas o menos 2 a 4 meses de vida
Moro
6 a 8 semanas de vida
(puede persistir hasta los 6 meses pero en
forma incompleta, si persiste en forma
completa puede indicar daño cerebral)
Prensión Palmar
3 a 4 meses
(empieza a disminuir en el tercer mes de
vida)
Prensión Plantar
6 a 8 meses
Marcha Automática
6 semanas
(su ausencia en el recién nacido de
termino significa generalmente daño
neurológico)
Babinsky
Completo hasta el año
Incompleto (sin flectar el dedo) entre uno
y dos años
• Reflejo de Moro
Se desencadena en respuesta
a un estimulo brusco o a una
deflexión brusca de la
cabeza, tiene varias fases:
– Primero el RN abduce los
brazos
– Luego los aduce en actitud de
abrazo acompañado de
flexión del cuerpo y llanto
• Prehensión palmar y plantar
– Al aplicar presión en palmas y la planta
del pie el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flextando los
dedos del pie.
• Marcha automática
– Al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da
unos pasos en forma automática
• Búsqueda
– El RN vuelve su cabeza hacia
al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o
peribucal, buscando el pezón
de la madre
• Succión
– Movimiento rítmico y
coordinado de lengua y boca
al colocar un objeto (chupete
- dedo) dentro de ella
REFLEJOS
DE
MADUREZ
NOMBRE DEL REFLEJO
APARICION
Landau
3 a 4 mes y comienza a
desaparecer en el curso del
segundo año
Tónico cervical o de
Magnus
3 a 4 mes
Paracaídas
10 a 12 meses. Su aparición
coincide con el inicio de la
marcha
Características Anatomofisiológicas del Niño
SUEÑO
• El niño se caracteriza por dormir mas horas que el adulto
• La calidad del sueño influye en el carácter y actividad que realiza el niño en
las horas de vigilia
• El sueño evoluciona a lo largo de la vida:
– RN duerme gran parte del día observándose periodos de sueño de 3 a 4 horas
con interrupciones breves (comer)
– A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de
vigilia, estableciendo un modelo de sueño vigilia.
HORAS PROMEDIO DE SUEÑO
EDAD
N° DE HORAS
Recién Nacido
18 a 20
Lactante
14 a 18
Preescolar
10 a 14
escolar
10 a 12
Características Anatomofisiológicas del Niño
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
• El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del sistema
nervioso central
TACTO Y
SENSIBILIDAD
AUDICIÓN
• Esta plenamente desarrollado al nacer, se
evidencia por la reacción motora que existe a
los estímulos táctiles
• La maduración esta completa antes del nacimiento
• Se ha evidenciado que existe percepción de los
sonidos inutero (24 semanas)
• Las alteraciones auditivas no detectadas pueden
afectar el desarrollo del lenguaje
VISIÓN
• El desarrollo de la visión se inicia al momento del
nacimiento y continua a gran velocidad hasta los
tres años (forma y tamaño del adulto)
• Los músculos del globo ocular son inmaduros
OLFATO
• Todos los receptores olfatorios están maduros al
nacer
• Al 15° día de vida el recién nacido distingue el olor
de la madre
GUSTO
• Esta presente en el recién nacido (poco
diferenciado)
• A los y 3 meses de vida puede discriminar
cambios en el sabor de los alimentos
Características Anatomofisiológicas del Niño
SISTEMA RESPIRATORIO
• Inicia su actividad funcional en el
nacimiento con la primera respiración
• Las estructuras básicas del sistema
respiratorio están presentes desde el
nacimiento y su crecimiento se continua
hasta la adolescencia
• Las características anatómicas y
fisiológicas del niño son distintas a las del
adulto, pero se hace menores a medida
que el niño crece
VÍAS AÉREAS Y PULMÓN
Al nacer el niño solo respira por la nariz
Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca (nariz
pequeña y lengua grande)
La nariz pequeña la mucosa nasal menos vascularizada y los
cilios poco desarrollados, son características que determinan
que no se logre filtrar, humidificar y entibiar completamente el
aire
La comunicación oído faringe (T de Eustaquio) es mas
horizontal, esto permite la diseminación de infecciones al oído
La laringe, tráquea y bronquios son de longitud y diámetro
mas pequeños razón por la cual los procesos inflamatorios
locales son mas graves
Esta aumentada la producción de secreción mucosa a esto se
le suma una tos poco efectiva lo que ocasiona riesgo de
problemas obstructivos
CONFORMACIÓN DEL TÓRAX Y MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
Las costillas se encuentran en forma horizontal al
nacer (esto limita la expansión de la caja torácica)
Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de
posición a oblicuas (5 y 7 años)
Los
músculos
intercostales
están
desarrollados y se fatigan fácilmente
poco
La respiración es abdominal (predominio del
diafragma)
A los dos años los músculos intercostales tienen
mayor participación, la respiración se hace tóraco
abdominal
 a los 5 años la respiración es de predominio
torácico
La caja es blanda y fácilmente comprimible
CAPACIDAD TORAXICA
Es relativamente pequeña
Órganos intratorácicos grandes ocupan gran parte de la cavidad torácica
 A los 12 años los órganos intratorácicos ocupan el 43% del tórax
El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a una posición mas
alta
Como mecanismo de compensación durante el periodo de la niñez la
frecuencia respiratoria es mas elevada
El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el paso del aire
(sobretodo en situaciones de enfermedad respiratoria), por ello la
importancia de la posición al acostarlos.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
En este periodo los pequeños presenta una actividad metabólica
aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno (proceso de crecimiento y
desarrollo)
Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es la frecuencia
respiratoria mas elevada (en comparación con el adulto)
A medida que los niños van creciendo, va disminuyendo la actividad
metabólica y el aparato respiratorio aumenta su capacidad funcional
Frecuencia respiratoria en diferentes edades
EDADES
RESPIRACIONES POR MINUTO
Recién Nacido
40 a 60
Lactante
30 a 40
Preescolar
20 a 30
Escolar
15 a 20
SISTEMA CIRCULATORIO
El cambio mas trascendental
del sistema circulatorio es al
momento de nacer
Cambio de la circulación
feto-placentaria
a
la
circulación propia
El intercambio gaseoso
pasa de ser en la placenta a
ser en los pulmones
CAMBIOS CARDIOPULMONARES
Ocurren a las pocas horas del nacimiento y algunos pueden tardar días e incluso meses
• Oclusión de las arterias umbilicales se transforman en
ligamentos vesicales
• La vena umbilical se transforma en el ligamento
redondo
• La oclusión del conducto arterioso (comunicación
entre la arteria pulmonar con la arteria aorta), se
hace definitivo al cuarto mes de vida
• La derivación de la sangre fetal a la arteria pulmonar
• Cierre del foramen oval (CIA durante la vida fetal)
ocurre definitivamente cerca del final del 1° año de
vida
• Cierre del conducto venoso, que se convierte en el
ligamento venoso
• El corazón tiene una velocidad de crecimiento acelerada hasta la
adolescencia
• El corazón en el RN pesa 24 grs., durante el primer año duplica su peso y lo
cuadriplica entre los 5 y seis años. Entre los 6 y 9 años alcanza el peso y
tamaño de un adulto (280 a 300 grs.)
• En los dos primeros años de vida la ubicación del corazón es mas central,
ocupa la parte media de la cavidad torxica.
• Entre los 3 y cuatro años la ubicación del corazón es la misma que en el
adulto
FRECUENCIA CARDIACA Y
PRESIÓN SANGUINEA
•
Cuanto mas pequeño es el corazón, mas
rápida es la frecuencia cardiaca
• Los sonidos cardiacos se auscultan
fácilmente en la niñez, son de tono mas
alto e intenso y de duración mas corta
•
La presión arterial se ve influenciada
por factores externos
• Los valores de presión arterial se
mantienen estables desde el mes de
vida hasta los seis años, posterior a esa
edad comienzan a aumentar lo valores
hasta que llagan a los valores del adulto
• La presión arterial en el niño menor de 2 años
es difícil de controlar por las características de
su estado de desarrollo, para esto se utilizan
instrumentos electrónicos que emplean
diferentes técnicas:
– El Dinamap que es un equipo que capta los
cambios de presión traducidos en ondas
oscilométricas que se transmiten a través de las
paredes arteriales hasta el manguito de presión.
Este aparato lee la presión sistólica, diastólica,
media y el pulso. Es un equipo muy utilizado en
servicios pediátricos.
– Los monitores multiparámetros también tienen la
opción de controlar presión arterial.
• El procedimiento usado para la toma de presión
arterial, es el mismo en el adulto y en el niño.
La diferencia fundamental está en el manguito
a usar.
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL A DIFERENTES EDADES Y EN
DIFERENTES SITUACIONES
Edad
Recién nacido
Recién nacido a 3 meses
3 meses a 2 años
2 años a 10 años
Mayor de 10 años
Rango de Frecuencia Cardiaca por minuto
Despierto
Dormido
Llanto o fiebre
140 a 180
140 a 220
120 a 150
70 a 110
55 a 90
80 a 160
80 a 180
70 a 120
60 a 90
50 a 90
180 a 200
180 a 200
160 a 200
160 a 200
120 a 150
* Meneghello, J. et al. Pediatría Practica en Diálogos. Ed. Panamericana, 2002
PRESIÓN SANGUÍNEA EN mmHg A DIFERENTES EDADES
Edad
Rango de Presión Arterial
Sistólica
Diastólica
Recién Nacido a 5 años
70 a 90 mmHg
40 a 50 mmHg
6 años a 10 años
90 a 110 mmHg
50 a 70 mmHg
11 años a 14 años
100 a 120 mmHg
60 a 80 mmHg
* Meneghello, J. et al. Pediatría Practica en Diálogos. Ed. Panamericana, 2002
VOLUMEN SANGUINEO
• Posterior al parto hay una disminución del volumen plasmático, que se
traduce en una mayor concentración de glóbulos rojos (aumento de Hcto.)
• La velocidad de eritrosedimentación es mas elevada en el niño
• El volumen de sangre
– Los primeros días varia entre 80 y 110 ml por kilo de peso
– En el niño mayor es de 75 a 85 ml por kilo de peso
– En el adulto es de 70 a 85 ml por kilo de peso
CUADRO HEMÁTICO EN EL NIÑO
Edad
Glóbulos Rojos
(millones)
Hemoglobina
(gramos)
Hematocrito
(%)
Glóbulos Blancos
(millones)
5.5
21
53
20
15 días
5
18
45
15
3 meses
4
11
35
12
6 meses
4.5
11.5
37
10
1 a 2 años
4.6
12 – 13
37
10
2 a 10 años
4.7
13
40
8 - 10
Primeros días
Los órganos hematopoyéticos experimentan cambios durante el proceso de crecimiento
y desarrollo, esto se traduce en una formula hemática distinta según edad
* Watson, Crecimiento y Desarrollo, 1971
FORMULA BLANCA
•
•
•
•
El numero y tipo de glóbulos blancos se modifica con el transcurso de la infancia
El escolar presenta una formula blanca similar al adulto
Al nacer los glóbulos blancos están elevados y aumentan mas en las primeras horas,
alcanzando su máximo a los 7 meses de edad
Al nacer existe un predominio de neutrófilos con relación a los linfocitos. A los 15 días esta
relación se invierte, siendo los linfocitos y eosinófilos mas abundantes dentro del primer año
de vida, los basófilos se mantienen constantes hasta la pubertad (descienden)
SISTEMA DIGESTIVO
• Presenta
diferencias
anatómicas y fisiológicas
respecto el adulto
• Al nacer el desarrollo de
este sistema no se ha
completado hasta los dos
años
• Esto determina el tipo,
consistencia, volumen y
forma de administrar los
alimentos durante la
infancia
• La coordinación de la succión y la deglución es un aspecto
importante de la cavidad oral (entre las 32 y 34 semanas de
gestación) si no esta presente en el RNT puede significar una
alteración neurológica
• La ausencia de dientes y la producción escasa de saliva son
características importantes de la cavidad oral
• La amilasa salival tiene una importante función por sobre la
amilasa pancreática en la digestión de los hidratos de carbono
hasta los 3 meses
• La saliva es rica en lisozima (función de protección)
•
•
•
•
•
•
•
El esófago tiene motilidad menor en el lactante
menor
Incapacidad funcional relativa del esfínter cardias
(tendencia al reflujo gastroesofágico)
La madurez del esfínter se alcanza al primer
trimestre y finaliza la regurgitación a los 6 meses de
vida
La ubicación del estomago en el niño es mas alta y
transversal a los 10 años toma la ubicación del
adulto
La musculatura de sostén del aparato digestivo esta
poco desarrollada (se favorece la distención
abdominal)
El tamaño del estomago y la capacidad limitada
obliga a fraccionar la alimentación
A los dos años se alcanza la maduración funcional
del sistema digestivo
CAPACIDAD GÁSTRICA EN DIFERENTES EDADES
EDADES
CANTIDAD (ml)
Recién Nacido
30 a 90 ml
1 mes
90 a 150 ml
1 año
200 a 300 ml
2 años
500 ml
Mayor de 2 años
750 a 900 ml
El contenido liquido del estomago pasa con rapidez al intestino,
vaciándose en 2 a 4 horas los primeros meses
El transito intestinal completo demora de 14 a 18 horas
DEPOSICIONES
• Están íntimamente relacionadas con
el tipo de alimentos que recibe el
lactante
• Niño alimentado con lactancia
materna
• Niño alimentado con formula artificial
• A medida que la alimentación se hace
mas variada y disminuye la ingesta de
leche las deposiciones son mas
formadas y oscuras
• Frecuencia depende del habito y la
dieta
• El control de esfínter depende de la
maduración de los sistemas
neuromusculares (2 a 3 años)
SISTEMA RENAL
• La formación del sistema renal se complementa alrededor de las 36
semanas de gestación
• El recién nacido y el lactante pequeño tienen una insuficiencia renal
relativa propia de la inmadurez del sistema
• La velocidad de filtración glomerular se va incrementando hasta los dos
años que alcanza la velocidad del adulto
Características de la orina
• Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no llama la atención
• El volumen se relaciona con la edad
EDAD
VOLUMEN TOTAL DE ORINA POR DIA
Recien Nacido
15 a 60 ml
1 mes
250 a 450
6 meses
400 a 500
1 año
500 a 600
2 años
500 a 600
4 años
600 a 750
8 años
700 a 1500
12 años
700 a 1500
A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml/hr por kilo de peso al día
Ojo…
La eliminación de proteínas esta presente en pequeña cantidad en algunos
niños normales
* Bras J. et al. Pediatría en Atención Primaria. Ed. Springer – Verlag Iberica, 1997
Equilibrio Hidro-salino
• El recién nacido y el lactante
en condiciones de normalidad
poseen un buen control del
equilibrio hidro-salino
• La diferencia esta en la
distribución de los líquidos
corporales (hidrolabilidad)
• Mientras mas pequeño es el
niño mayor capacidad de
perder agua y esto va
decreciendo a medica que
avanza la edad
En la hidrolabilidad influyen…
• Mayor metabolismo por kilo de peso
• Mayor superficie corporal relativa
• Mayor velocidad de intercambio de agua (15%
a 20%)
• Diferente distribución del liquido corporal
• Relativa inmadurez renal
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• El tejido muscular al nacer representa un 25% de
peso corporal
• El tejido óseo va variando de composición a medida
que avanza la edad
• El cartílago esta presente en todos los huesos y su
osificación comienza a las 8 semanas de gestación,
prosiguiendo durante la vida post-natal hasta que
cesa el crecimiento
• Núcleos de osificación primarios (periodo prenatal)
• Núcleos de osificación secundarios (periodo postnatal)
• Las fracturas en la etapa de la niñez se llaman en
tallo verde (sin separación de segmentos)
SISTEMA INMUNOLOGICO
• Factores inespecíficos
• Factores específicos
– Inmunidad mediada por anticuerpos
– Inmunidad mediada por acción de los linfocitos
Ambos sistemas maduran independiente de la estimulación
antígena, pero solo activan sus funciones cuando sus
componentes son estimulados por antígenos
• Al nacer el sistema inmunitario esta completo pero es
inexperto para reaccionar a la agresión de los patógenos
• La inmunidad del RN esta dada por el traspaso de la
Inmunoglobulinas traspasadas por la madre (lactancia)
PIEL
• Órgano mas grande del cuerpo lo cubre y protege del medio
• Cumple funciones de proteger de traumatismos, agentes
irritantes e infecciones, mantener la temperatura e
hidratación eliminar sustancias toxicas y percibir sensaciones
(frio, calor, dolor)
• La piel del niño recién nacido y del lactante difiere del adulto:
–
–
–
–
Epidermis mas delgada
Menor adherencia en las capas que la conforman
Estrato corneo mas fino (facilita erosión, irritación, descamación)
Las glándulas sebáceas y sudoríparas por su inmadurez se observa una
mala respuesta a estímulos como el calor
• La higiene y la alimentación adecuada son factores
importantes en la mantención de un buen estado de la piel
ORGANOS GENITALES
Los órganos genitales externos no sufren mayores cambios
durante la niñez, los mayores cambios comienzan en la etapa
de la pubertad
MASCULINO
• En el 90% los testículos se encentran en la bolsa escrotal
• El canal por el que descienden desde la cavidad abdominal se
cierra los primeros meses de vida
• El prepucio en el recién nacido y lactante es estrecho y su
retracción solo permite observar el meato urinario
• Des pues del año al crecer puede deslizarse y se observa el
glande
FEMENINO
• En las niñas recién nacidas los labios mayores no cubren el
clítoris ni los labios menores
• El útero esta hipertrófico (por las hormonas de la madre)
• Los ovarios crecen durante el primer semestre y entre los 12 y
quince años
ETAPAS DE LA INFANCIA
RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO
• Corresponde al nacido entre las
semanas 37-42 de gestación, de peso
adecuado y sin patología presente o
probable.
• Según la OMS. el periodo neonatal es
el tiempo que transcurre desde el
nacimiento hasta el día 28.
• En este periodo se completan muchos de los ajustes
fisiológicos necesarios para la vida extrauterina es una etapa
muy vulnerable con alto índice de morbimortalidad.
Clasificación del Recién Nacido
Según edad gestacional
• Pretérmino
Edad gestacional menor de 37 semanas
• Término
Edad gestacional entre 38-42 semanas
• Postérmino
Edad gestacional superior a las 42 semanas
Según peso
• Recién nacido de bajo peso para la edad de gestación (PEG)
• Recién nacido de peso adecuado a la edad de gestación (AEG)
• Recién nacido de peso elevado para la edad de gestación (GEG)
Características Físicas del Recién Nacido
ANTROPOMETRÍA
Peso
• Oscila entre 3.000 -3.500 Kg.
• Es normal que entre el 4º y 5º día se produzca una disminución fisiológica
de peso, consecuencia de la pérdida de agua que sufre todo recién nacido
pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se
produce una ganancia diaria de 25-30 gr.
Talla
• Oscila entre 46-52 cm.
• Peso y talla están condicionados por factores genéticos y ambientales.
Perímetros
• Perímetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o disminución en
2,4 cm. sugiere patología (hidrocefalia/microcefalia).
• Perímetro Torácico aproximadamente 32cm., 1-2 cm. inferior al craneal
• Perímetro Abdominal
MORFOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
Macrocéfalo
• La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el
adulto es 1/8
Braquitipo
• Extremidades proporcionalmente cortas en relación al resto
del cuerpo
Macroesplánico
• Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia
CRÁNEO
• La forma del cráneo
depende del
moldeamiento sufrido en
el parto.
• Es de interés la palpación
de la fontanela.
– Cuando el tamaño es pequeño,
se sospecha la posibilidad de
una microcefalia
– Cuando están abombadas
indicaran hipertensión craneal
(hidrocefalia)
– Cuando están deprimidas
deshidratación
• Como variantes en el
examen podemos
encontrar:
– Cefalohematoma acumulo
de sangre en el tejido
subcutáneo por desgarro de
los vasos del periostio; se
reabsorbe antes del mes
– Caput sucedaneum
tumefacción de partes
blandas del cuero cabelludo
producida por la compresión
de la cabeza sobre el canal
del parto.
CARA
• Pabellones auriculares. Normalmente
conformados, cartílago blando. Puede aparecer
implantación baja de los pabellones en
cromosomopatias.
• Ojos . Suelen tener los ojos cerrados,
Esclerótica azulada, puede o no tener vello en
las cejas y pestañas. Son hipermétropes por
cortedad del globo ocular.
• Nariz. Debe presentar permeabilidad en ambas
fosas
• Boca. Labios gruesos con una prominencia
central en el labio superior llamada almohadilla
de succión. Como variante patológica está el
labio leporino
Cuello
• Más corto que a otras edades (genopatías)
Tórax
• Costillas en presentación horizontal.
Diámetro anteroposterior y lateral iguales
Abdomen
• Globuloso, la herida umbilical debe tener
aspecto normal y no desprender mal olor.
Extremidades
• Cortas, tibias e incurvadas hacia adentro. Es
normal un ligero valgo (piernas en X) o varo
(piernas en O)
Genitales
• En niños, testículos en bolsa escrotal
• En niñas, hipertrofia de clítoris y
tumefacción de labios menores. Se puede
producir una pseudomenstruación como
consecuencia del paso de hormonas
maternas
Piel
Se puede observar:
• Lanugo
Vello fino que desaparece en las primeras
semanas
• Vernix caseosa
Es el unto sebáceo
• Eritema fisiológico
Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y
vasodilatación periférica por la exposición al
medio ambiente
• Ictericia fisiológica
Coloración amarillenta que suele aparecer
entre las 36-48 horas de vida
• Mancha mongólica
Color violáceo oscuro con frecuencia en la
región sacra y espalda
• Acrocianosis
Cianosis en manos y pies
Adaptación fisiológica
Se considera esencial para la adaptación del feto el medio
extrauterino
APARATO RESPIRATORIO
• En la vida fetal el intercambio de oxigeno
se realiza en la placenta
• Los pulmones contienen liquido que
segrega y sintetiza el propio pulmón (al
iniciarse el parto disminuye la producción
y cesa a partir del nacimiento)
• Se pasa de un pulmón acuoso propio de
la vida intrauterina a un pulmón aéreo
en la primera inspiración
• En este cambio también influyen
estímulos mecánicos y químicos que
estimulan al bulbo raquídeo como
consecuencia de la hipoxia cuando se liga
el cordón
CREACIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
PRIMERA INSPIRACION
AL aumentar la
presión se logra
desplazar el liquido
Parte del aire
inspirado se queda
en el pulmón
Se produce surfactante
(estabilizador de la tensión
superficial alveolar)
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL
•
•
•
La distensión alveolar se produce con el llanto del niño
La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por minuto
Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman.
Test de Valoración Respiratoria del RN
Test de Silverman
SIGNOS
2
1
0
Quejido
espiratorio
Audible sin
fonendo
Audible con el
fonendo
Ausente
Respiración nasal
Aleteo
Dilatación
Ausente
Retracción costal
Marcada
Débil
Ausente
Retracción
esternal
Hundimiento del
cuerpo
Hundimiento de la
punta
Ausente
Discordancia
Hundimiento de
tórax y el
abdomen
Expansión de
ambos en la
inspiración
Concordancia
toraco-abdominal
Aparato circulatorio
Circulación fetal
• La
placenta
hace
las
funciones del pulmón
• La sangre fetal es llevada a la
placenta por las arterias
umbilicales
y
devuelta
oxigenada de la placenta al
feto por la vena umbilical
análoga
a
las
venas
pulmonares en el adulto
• Contienen
mayor
concentración de oxígeno,
como consecuencia de haber
atravesado
el
órgano
principal del intercambio
gaseoso
Arteria Umbilical
Hígado
Conducto Venoso de
Arancio
Vena
Porta
Cava Inferior
Atrio Derecho
Foramen oval
Atrio Izquierdo
Ventrículo Izquierdo
Aorta
Mitad Superior
del Cuerpo
Cava Superior
Atrio Derecho
Cava
Inferior
Ventrículo
Derecho
Pulmonares
Conducto
Arterioso
Aorta
CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA
CIRCULACIÓN EXTRAUTERINA
Con el pinzamiento del cordón
umbilical se interrumpe la
circulación placentaria
– Cierre de la comunicación
interauricular: es un cierre funcional
por aumento de la presión de la
aurícula izquierda
– Cierre del conducto arterioso: en
primer lugar se produce una
vasoconstricción seguida de un
proceso de proliferación conjuntiva
que determina su oclusión definitiva
– Cierre del conducto venoso de
Arancio y de los vasos umbilicales
TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
• Durante el periodo fetal el niño vive en un ambiente de
estabilidad térmica
• El sistema termorregulador no es requerido en la etapa
intrauterina (no hay variaciones de temperatura)
• En el momento del nacimiento, el niño se enfrenta a un
ambiente frio y tiene que poner en marcha su sistema
termorregulador
• Aunque existe producción de calor, es insuficiente, además
hay factores que favorecen la excesiva pérdida del mismo
– La gran superficie corporal con relación al peso, facilita la
pérdida de calor hacia el entorno
– La delgada capa de grasa subcutánea proporciona un
aislamiento pobre para mantener la temperatura
PÉRDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO
El calor se pierde principalmente a través de la piel y en
menor proporción por la mucosa respiratoria
• CONDUCCIÓN
Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa,
sabanas, colchón, etc.)
• EVAPORACIÓN
Perdida de calor por gasto energético (evaporación de agua)
• CONVECCIÓN
El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira
• RADIACIÓN
El RN perderá calor hacia cualquier objeto mas frío que lo
rodee. Generará calor por el paso de calor de cualquier
objeto que este a su alrededor
Control de las perdidas de calor en el RN
• Postura
Según la posición del RN se puede aumentar o
disminuir la perdidas de calor (acurrucarse)
• Control Vasomotor
Vasoconstricción y vasodilatación
• Sudoración
Principal mecanismo de perdida de calor
Factores que intervienen en la regulación de la
temperatura
PRODUCCION DE CALOR
PERDIDA DE CALOR
Metabolismo
Consumo de O2
Radiación
Convección
Conducción
Evaporación
Termogénesis
química - muscular
Aislamiento
cutáneo
Temperatura corporal
Hipotálamo
Vasoconstricción
Vasodilatación
sudoración
Humedad ambiental
Corrientes de aire
AMBIENTE TERMICO NEUTRAL
• Es aquel en que las perdidas de calor son
equivalentes al calor producido por el
metabolismo de mantención
• Rango de temperatura ambiental en el cual el
gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y
la regulación de la temperatura se efectúa por
mecanismos físicos no evaporativos ,
manteniéndose la temperatura corporal
profunda en rangos normales
CLÍNICA DEL ENFRIAMIENTO
• Son muy inespecíficos
• La inestabilidad térmica puede ser un signo
precoz de infección o ECN.
• RNT presenta palidez, extremidades cianóticas,
inactividad, hipotonía y menor respuesta a los
estímulos. A veces presentan cuadro de dificultad
respiratoria, intolerancia a la alimentación
(regurgitación) e hipoglucemia por exceso de
gasto energético
• RNPT presenta una signología mas sutil o puede
no tener ninguna evidencia, esta basada en lo
mencionado anteriormente…
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
• El volumen sanguíneo total al nacimiento es aproximadamente 85 ml/kg
(300ml)
FORMULA
SANGUINEA
RANGOS
Hemoglobina
13.5 – 21 g/dl
Hematíes
5.500.000/mm3
Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta, disminuye la
oxigenación y como mecanismo compensatorio aumenta la concentración
de hematíes)
Leucocitos
6.000 y 30.000/mm3
Tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de
14.000/mm3 y aparece linfocitosis (propio de los lactantes)
Plaquetas
Mas de 150.000/mm3
(existe una discreta disminución de los factores de coagulación
sobre todo los de síntesis hepática contribuyendo a ello la falta de
reservas hepáticas de vitamina K que todavía no es sintetizada por
la flora intestinal)
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• El recién nacido está preparado para la succión-deglución a
partir de la semana 34 de gestación
• La salivación es escasa
• El reflujo gastroesofágico es fisiológico durante los primeros
15-30 primeros días porque el cardias debido a su inmadurez
permanece abierto
• La capacidad inicial del estómago es limitada no superando los
30 cc
• La aerofagia es un hecho habitual (cólicos)
Cambios en los patrones de eliminación
• Meconio
Primera deposición del recién nacido compuesta por líquido amniótico y
células intestinales en descamación. Presenta una coloración
verdenegruzca, sin olor adherente, espeso. Si no se expulsa durante las
primeras 24-36 horas hay que sospechar la existencia de patología
congénita
• Heces de transición
Dependiendo del tipo de alimentación. Si toma leche materna el número
oscila entre 3-4 incluso después de cada toma. Suelen aparecer entre el 1º
y el 3º día de nacer. Oscilando la coloración entre amarillentas y marrones
Disminución en fermentos digestivos
• Disacaridasa: limita la absorción de glúcidos y prótidos
• Lipasa pancreática: limita la absorción de lípidos
• Amilasa pancreática: limita la absorción de glúcidos
Hígado
• En la época intrauterina, es un órgano
hematopoyético
• La inmadurez hepática se traduce en
incapacidad para diversas funciones
metabólicas que afectan a la conjugación de la
bilirrubina. También almacena menos
glucógeno y el recién nacido es propenso a la
hipoglucemia
APARATO URINARIO
• Anatómicamente riñones grandes y palpables
• Funcionalmente inmaduros. La filtración
glomerular está disminuida, existiendo aumento
de la permeabilidad glomerular lo que podria
ocasionar filtración de proteínas (proteinuria y
hematuria)
• El túbulo renal retiene cloro y sodio con
incapacidad para concentrar la orina facilitando la
producción de edemas
• La primera micción suele producirse en las
primeras 24 horas
SISTEMA NERVIOSO
• Es inmaduro
• Presenta menor desarrollo de las circunvoluciones
cerebrales y pobre mielinización periférica (sigue las
leyes de desarrollo cefalocaudal y próximo distal
relacionado con el dominio de la motricidad fina y
grosera)
• Duerme la mayor parte del tiempo
• Presenta reflejos arcaicos:
–
–
–
–
Succión
Moro
Prensión
Marcha
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
•Están bien desarrollados
•Ejercen una fuerte influencia en el crecimiento y desarrollo
del niño
•Además favorecen el establecimiento del vinculo afectivo
VISION
OIDO
TACTO
GUSTO
OLFATO
RECIEN NACIDO NORMAL
Atención Inmediata
• Los cuidados del RN tienen como objetivo supervisar que el
proceso de adaptación se realice en forma normal y en
caso de alguna alteración pesquisarla precozmente
• Existe un periodo de adaptación los primeros días entre la
madre y el hijo
• El cuidado del RN comprende una evaluación especial en
cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:
–
–
–
–
Atención Inmediata
Periodo de transición
Alrededor de las 6 a 12 horas de vida
Previo al alta con su madre
ATENCION INMEDIATA
• Es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer
• El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el recién nacido (depresión
cardiorrespiratoria)
• El lugar donde se realiza debe tener condiciones de temperatura,
iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del
recién nacido y los procedimientos que sean necesarios
• El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento
requeridos para la supervisión y ejecución de procedimientos requeridos
en este período
• Es importante tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales, esto permite saber anticipadamente si el RN será normal o
con determinados riesgos
La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los
siguientes aspectos:
• Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color.
Si estos están alterados se sigue el flujograma de reanimación
del RN
• Test de Apgar
Se evalúa al minuto y a los 5 minutos
Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la
buena adaptación vital del recién nacido a la etapa
extrauterina
TEST DE APGAR
0 puntos
1 punto
2 puntos
Acrónimo
Color de la piel
todo azul
extremidades
azules
normal
Apariencia
Frecuencia
cardíaca
no posee
<100
>100
Pulso
Reflejos e
irritabilidad
sin respuesta a
estimulación
mueca / llanto
débil al ser
estimulado
estornudos / tos
/ pataleo al ser
estimulado
Gesto
Tono muscular
ninguna
alguna flexión
movimiento
activo
Actividad
Respiración
ausente
débil o
irregular
fuerte
Respiración
INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR
• Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una
puntuación de 8 a 10 puntos
• Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no
esta respondiendo adecuadamente y el neonato
requiere una valoración clínica y recuperación
inmediata
• Si es menor que 4, necesita atención de emergencia
como medicamentos intravenosos, y respiración
asistida
• Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un
perfecto estudio clínico se le dictamine el estado
resolutivo de muerte al recién nacido
Descartar malformaciones mayores
•
•
•
•
•
•
•
•
Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida:
Atresia de coanas
Hernia diafragmática
Atresia esofágica
Hipoplasia pulmonar
Malformaciones renales
Disrafias espinales
Genitales ambiguos
Imperforación anal
Las manifestaciones clínicas y el examen físico orientado junto a
ciertos procedimientos(sonda nasogástrica) permiten descartar las
principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor
• Antropometría y primera evaluación de edad gestacional
• La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la
clasificación del RN.
• Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del
recién nacido:
– Transición habitual (junto a su madre)
– Cuidado de transición con una orientación específica (RN PEG o hijo de madre
diabética)
– Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso
Evaluación Pediátrica de la Edad Gestacional
Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación
con la edad gestacional
•
Signos físicos de maduración
–
–
–
–
–
–
•
Firmeza del cartílago de la oreja
Grosor y transparencia de la piel
Palpación y diámetro del nódulo mamario
Presencia de pliegues plantares
Aspecto de los genitales
Cantidad y distribución del lanugo
Signos neurológicos
– Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera que
lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores
– Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo caudal, de
manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos
que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores
La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos
de enfermería especiales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Recepción del RN en la sala de parto
Aspiración de secreciones (sos)
Ligadura y sección del cordón
Secado del niño y cuidado de la termorregulación
Identificación del RN
Antropometría
Paso de sonda nasogástrica (sos)
Administración de vitamina K
Profilaxis ocular
Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo
Es responsabilidad compartida de la enfermera o matrona y el médico el registro
completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata y de los
procedimientos y exámenes efectuados en este momento