Odontología Veterinaria - clinicalvetnews

Transcripción

Odontología Veterinaria
Aspectos recientes sobre su manejo clínico y
económico en la práctica veterinaria
Simposio de Odontología Clínica Eukanuba
Pre Congreso de VetMadrid 2013,
el XXX Congreso Anual de AMVAC
Madrid, España
7 de Marzo de 2013
Introducción
Bienvenidos al Simposio de Odontología Veterinaria de Eukanuba, un simposio del Pre-Congreso de
VetMadrid 2013, el XXX Congreso Anual AMVAC. Agradecemos amablemente a los organizadores
la acogida a nuestro Simposio y por su apoyo en su organización.
Hemos escogido enfocarnos en la Odontología Veterinaria desde varios ángulos diferentes, ya que
parece que este servicio aun se ofrece de manera escasa en la práctica veterinaria, tanto en temas
de prevención como de tratamiento. Este dato es sorprendente vista la elevada prevalencia de
perros y gatos con signos de diferentes formas de enfermedad dental, ya a la edad de 3 años, y es
un problema que aumenta con la edad.
Al reunir diplomados del European Veterinary Dental College, expertos en odontología veterinaria,
expertos en gestión de clínicas y en nutrición, este simposio y sus proceeedings exploran varias áreas
de la Odontología Veterinaria, con una mirada a los problemas odontológicos en humanos y a la mejor
manera de aplicar en la práctica veterinaria las opciones de prevención y tratamiento existentes.
Querría darle las gracias a todos los ponentes, y estoy personalmente muy agradecida al Prof.
Fidel San Roman Ascaso, al Dr. Dr. Peter Fahrenkrug, al Dr. Alessandro De Simoi y a Pere Mercader
por su contribución tanto a estos proceedings como al simposio. Espero que ustedes encuentren
estos proceedings interesantes e informativos y que sean la base para futuras discusiones sobre un
área clínica significativa para la profesión veterinaria. También queremos agradecer a la Sociedad
Española de Odontología y Cirugía Maxilofacial Veterinaria y Experimental (SEOVE) su respaldo a
este simposio.
Dr. med. vet. Waltraud Off
Directora Europea de Comunicaciones Científicas
Procter & Gamble Pet Care
Ginebra, Suiza
Odontología Veterinaria - Aspectos recientes sobre su manejo clínico y económico en la práctica veterinaria
3
4
Aspectos recientes sobre su manejo clínico y económico en la práctica
veterinaria
Enfermedad periodontal en perros y humanos
9
Prof. Fidel San Román Ascaso
DVM, MD, DDS, PhD, Dipl. EVDC, España
Pedodoncia: Problemas dentales en perros jóvenes
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Dr. Dr. Peter Fahrenkrug
Dr.med.vet., Dr.med.dent., FAVD, Dipl EVDC, Alemania
Manejo de las lesiones traumáticas dento-alveolares en la práctica diaria
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Dr. Alessandro De Simoi
Med Vet Dipl EVDC, Especialista Veterinario Europeo en Odontología, Italia
El papel de la odontología en la gestión económica de la clínica
23
Pere Mercader
Veterinario. MBA. Socio Director de VMS – Empresa especializada en análisis económico de
los centros veterinarios, España
Avances nutricionales para mejorar el cuidado dental en perros
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Dr.med.vet. Waltraud Off
Directora Europea de Comunicaciones Científicas, Procter & Gamble Pet Care, Ginebra, Suiza
Edward R. Cox, BS and Allan J. Lepine, PhD
Research and Development Division, Procter & Gamble Pet Care, Lewisburg, Ohio, USA
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Biografía de los autores
Prof. Fidel San Román Ascaso
DVM, MD, DDS, PhD, Dipl. EVDC
España
Estudió las Licenciaturas de Veterinaria y de Medicina y Cirugía en la Universidad de
Zaragoza donde también se doctoró 1981. En 1984 obtuvo la plaza de profesor Titular
de Cirugía y se traslado a la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Autónoma de
Barcelona donde fue Vicedecano de Hospital y Director del departamento de Medicina y
Cirugía Animal. Obtuvo la plaza de Catedrático de Universidad y se trasladó a la Facultad
de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid donde fue Director de la Clínica
y luego del Hospital Clínico Veterinario durante 11 años. Obtuvo la Licenciatura en
Odontología en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid en
1996. Es diplomado del Colegio Europeo de Odontología Veterinaria desde el año 1998.
Dr. Dr. Peter Fahrenkrug
Dr.med.vet., Dr.med.dent., FAVD, Dipl EVDC
Alemania
El Dr. Peter Fahrenkrug se graduó en la Facultad de Veterinaria de Hannover (Alemania) en
1977 y obtuvo su título de Dr.med.vet en 1978. A continuación se graduó en odontología
(humana) por la Universidad de Hamburgo (Alemania), obteniendo su título de Dr.med.
dent en 1982. Desde 1982 a 1994 trabajó como dentista, compaginando esta actividad
con la práctica de la medicina veterinaria, tanto en odontología como en investigación
científica en varias especies. El Dr. Fahrenkrug ha recibido numerosos títulos de especialista:
miembro de la Academy of Veterinary Dentistry (Estados Unidos), Diplomado EVDC, y
especialista diplomado en Odontología Veterinaria y Odontología Equina Veterinaria
(Fachtierarzt für Tierzahnheilkunde, Alemania). Actualmente trabaja como profesor y
como consultor en odontología veterinaria, con un especial interés en la docencia en
la Facultad de Veterinaria de Hannover. El Dr. Fahrenkrug ha presentado más de 850
seminarios, presentaciones y clases en conferencias nacionales e internacionales. Es el
autor de 68 publicaciones tanto en alemán como en revistas científicas internacionales
y libros y está implicado en la educación y el apoyo de veterinarios en los temas de
gestión y organización de clínicas privadas. Es también un miembro activo de varias
organizaciones veterinarias, tanto nacionales como internacionales y está en el consejo
de administración de varias de ellas. El Dr. Fahrenkrug ve casos clínicos de forma periódica
en dos clínicas de pequeños animales y en una clínica equina en el área de Hamburgo.
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Dr. Alessandro De Simoi
Med Vet Dipl. EVDC
Clinica Veterinaria Feltrina, Feltre, Italia
El Dr. De Simoi se graduó en 1990 en Medicina Veterinaria por la Universidad de Bologna
(Italia). Del año 1990 al 1995 trabajó en la clínica privada en Feltre (Italia) en el campo de
medicina y cirugía equina, con un especial interés en odontología, cirugía y anestesia equinas.
En 1995 creó su propia clínica, la Clinica Veterinaria Feltrina en Feltre, Italia, donde es el
responsable del centro de referencia de odontologia. Su clínica incluye caballos y pequeños
animales. Desde el 2001 hasta el 2004 fue el secretario de la SIODOCOV (Sociedad Italiana
de Odontología y Cirugía Oral Veterinarias) y actualmente es el vicepresidente de esta
misma sociedad. Desde 2008 es diplomado especialista en odontología veterinaria por el
European Veterinary Dental College (EVDC). Sus inteses incluyen cirugía oral y maxilofacial
en pequeños animales y odontología y cirugía oral en équidos.
Pere Mercader
DVM, VMS Director
España
Pere Mercader es Licenciado en Veterinaria (Universidad Autónoma de Barcelona), Master
Administración de Empresas - MBA (IESE) y Diploma de Estudios Avanzados en Economía y
Empresa (Universidad Pompeu Fabra). Ha desarrollado múltiples estudios de rentabilidad de
los centros veterinarios españoles, de precios de los servicios veterinarios y de productividad
de las plantillas en las clínicas, así como valoraciones económicas de empresas veterinarias.
Ha impartido cursos y seminarios de gestión de clínicas en más de veinte países de cuatro
continentes. Fue el primer miembro español de la asociación estadounidense de consultores
de gestión de clínicas veterinarias (AVPMCA). Socio fundador y director de VMS - Veterinary
Management Studies (www.estudiosveterinarios.com), empresa de estudios económicos
especializada en el colectivo español de centros veterinarios. Autor del libro “Soluciones de
Gestión para Centros Veterinarios (Servet, 2009)”. Secretario de la junta directiva fundadora
de AGESVET, primera asociación española para la gestión de centros veterinarios.
Dr. med.vet. Waltraud Off
Dr.med.vet., Directora Europea de Comunicaciones Científicas,
Procter & Gamble Pet Care, Ginebra, Suiza
La Dra. Waltraud Off obtuvo su título en Medicina Veterinaria y su tesis doctoral por
la Universidad de Munich Ludwig-Maximilian (Alemania) y trabajó durante muchos
años como veterinaria clínica en el servicio de cirugía de la facultad de veterinaria de la
Universidad de Munich. Entre los años 1993 y 1996 fue miembro del comité ejecutivo de
la Sociedad Veterinaria Alemana (DVG). En 1997 se unió al equipo de P&G Pet Care y desde
el año 2000 trabaja en Ginebra como la responsable de Scientific Communications en
Europa, trabajando estrechamente con la división de Investigación y Desarrollo de P&G Pet
Care de los Estados Unidos. La Dra. Off tiene, tras 15 años de experiencia, un conocimiento
detallado de la industria del cuidado de la mascota y todavía se sorprende de todo lo que
puede conseguir una nutrición innovadora.
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Enfermedad periodontal en perros y humanos
Prof. Fidel San Román Ascaso, DVM, MD, DDS, PhD, Dipl. EVDC
Definicion
La enfermedad periodontal (EPO) es una enfermedad conocida en el ser humano hace siglos. Se ha descrito en todos
los mamíferos, pero en veterinaria tiene trascendencia en
caballos y animales de compañía.
La EPO es una de las patologías más comunes entre la
población humana. Sin embargo, es de las menos conocidas.
En España, según la Encuesta Nacional de Salud, entre el
85-90% de la población padece estas patologías en algúngrado, principalmente gingivitis.
La manifestación más destructiva o periodontitis afecta al
30-38% de los adultos mayores de 35 años. Y las formas
más avanzadas se dan en el 4-11%.
ENCÍAS SANAS
10-15%
Está causada por la acumulación de placa bacteriana sobre
los dientes. Inicialmente, las bacterias que se adhieren son
en su mayor parte cocos gram positivos. A medida que la
placa se engrosa y agota el aporte de oxígeno disponible
a nivel local, empiezan a crecer bacterias anaerobias. Son
los anaerobios (en concreto Porphyomonasspp. y las espiroquetas) los que causan las alteraciones patológicas.
La placa dental pasa por una mineralización que se produce
a partir de sales de calcio de los líquidos salivares, formando
cálculo (sarro). En el caso de los perros, los depósitos de
cálculo supragingival más duros se hallan en las superficies
bucales de los cuartos premolares maxilares y los primeros
molares. Se establece un círculo vicioso y el cálculo aporta
una superficie rugosa donde se acumula y madura la placa.
La EPO incluye gingivitis (inflamación de los tejidos blandos
gingivales) y periodontitis (inflamación y resorción del hueso
que sostiene el diente, y finalmente movilidad dentaria y
pérdida del diente). Es una enfermedad progresiva si no
se controla la acumulación de placa, pero prevenible si se
aplican las técnicas adecuadas.
Existen estudios en el ser humano y en los animales de
compañía que demuestran la relación entre la enfermedad
periodontal y la salud sistémica o enfermedades de órganos
lejanos (corazón, hígado, riñones y pulmón).
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
85-90%
La EPO es la más frecuente de todas las enfermedades que
tienen lugar en perros y gatos. En general, se acepta que más
de la mitad de la población de perros y gatos (85% perros
y 75% gatos) presenta alguna enfermedad periodontal
mesurable, y que la prevalencia y la intensidad de la misma
aumentan con la edad. Es más frecuente y más intensa en
perros de razas pequeñas que en razas medianas o grandes.
La medicina periodontal tiene por obtetivo establecer
una relación entre las enfermedades periodontales y las
enfermedades sistémicas en humanos. Las enfermedades
sistémicas que más se han relacionado con la enfermedad
periodontal son la osteoporosis, artritis reumatoide, diabetes
mellitus, nacimientos de niños prematuros o bajo peso a
nacer y enfermedades cardiovasculares.
Ocho de cada diez españoles mayores de 35 años sufren
problemas en sus encías, según la Encuesta Nacional de
Salud. La periodontitis es una de las principales causas de
la pérdida de dientes. Una excesiva exposición bacteriana
en las encías puede elevar entre 1,7 y 3,3 veces el riesgo
cardiovascular. Las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muerte en España. Existen importantes
déficits para valorar el riesgo cardiovascular y diagnosticar
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adecuada y precozmente estas enfermedades. Determinar
el papel que juegan las infecciones crónicas en el aumento
de riesgo de enfermedad cardiovascular puede ser clave
para abordarla de forma anticipada. Las infecciones locales
o distales podrían promover procesos inflamatorios crónicos
que incidirían directamente en el origen de la ateroesclerosis y, con ello, se convertirían en factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular.
vasculares, “la principal consecuencia positiva que se debe
extraer de esta realidad es que si abordamos precoz y correctamente estos factores de riesgo no solo prevendremos la
enfermedad cardiovascular, sino que también estaremos
contribuyendo a reducir las enfermedades periodontales”.
Las endocarditis y otras enfermedades supurativas hepáticas, renales y pulmonares son más frecuentes en pacientes
caninos afectados de enfermedad periodontal.
“Hábitos saludables, clave para el corazón y las encías”
Etiopatogenia de la enfermedad periodontal
“Una persona que no cuida sus encías seguramente tampoco
siga otros hábitos de vida saludables”. Son frases del:
Dr. Valentín Fuster, Director General
del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y Director
del Instituto Cardiovascular del
Centro Médico Mount Sinaí de
Nueva York.
Hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, sendentarismo o tabaquismo están
perfectamente identificados como factores de riesgo cardiovasculares de primer orden, pero también son responsables
de gran parte de las enfermedades periodontales.
Según el Dr. Valentín Fuster, Premio Príncipe de Asturias
y Director del Centro Nacional de Investigaciones Cardio-
La enfermedad periodontal empieza con la acumulación
de placa bacteriana y su infiltración de bacterias y subproductos bacterianos en el surco gingival. Inicialmente, las
encías empiezan a inflamarse (gingivitis). Puede haber
sangrado gingival espontáneo o hemorragia al explorar la
bolsa con una sonda. Los neutrófilos que mueren tras fagocitar bacterias explotan, llenando la zona de citoquinas que
inician efectos de destrucción tisular, como la migración y
activación de osteoclastos (periodontitis).
La periodontitis puede causar un importante aumento de
la profundidad de la bolsa (espacio situado entre el diente
y la encía, bolsa periodontal). En otros casos, se produce
recesión gingival a una velocidad similar a la de la pérdida
de hueso y no se forma bolsa.
Se observa afectación de la furca cuando el hueso situado
entre las raíces de dientes con múltiple raíz está reabsorbido.
Las afectaciones de la furca son clínicamente importantes
Enfermedad periodontal con abundante sarro.
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porque permiten la acumulación de restos de alimento y de
placa en zonas muy difíciles de limpiar tanto por parte del
animal como del propietario.
La pérdida de hueso de soporte termina con la movilidad
dentaria y causa la pérdida del diente. En algunos perros,
puede no haber un dolor oral intenso clínicamente evidente
ni otros efectos discapacitantes.
A menudo se produce hiperplasia gingival asociada a enfermedad periodontal inducida por la placa o se observa como
anomalía independiente (con frecuencia concomitante) en
perros medianos-grandes de mediana edad. En algunas razas
es un trastorno hereditario.
Tras la pérdida del diente y la curación del alvéolo vacío, la
inflamación remite y se observa una superficie de la mandíbula cubierta de un epitelio liso. El resultado de la curación
puede ser una fístula oronasal en el maxilar. En razas caninas
pequeñas, la pérdida de hueso puede comportar una fractura de la mandíbula a nivel de los primeros molares.
Tratamiento
El tratamiento de la EPO puede ser preventivo y no
quirúrgico
la consulta para explicar las distintas posibilidades y para
realizar una demostración de cómo aplicar correctamente
cada producto.
En medicina humana, las revisiónes periódicas son obligatorias para controlar la enfermedad periodontal y prevenirla.
Tratamiento no quirurgico
La limpieza de boca es el principal medio de eliminación de
la placa y el cálculo. La limpieza dental requiere anestesia
general ya que no puede llevarse a cabo satisfactoriamente
en un paciente despierto.
Una limpieza dental exhaustiva consiste en una inspección oral y dentaria, elaboración de un odontograma, una
limpieza supra y subgingival con ultrasonidos, un raspaje y
alisado radicular con curetas, un pulido, irrigación de la bolsa
e instrucciones de cuidados en el hogar.
La profilaxis no debe dejarse exclusivamente en manos de
un auxiliar – puesto que requiere decisiones relativas a
diagnóstico y tratamiento, y la boca siempre tiene que ser
explorada por un veterinario.
El sarro voluminoso se elimina utilizando pinzas gubia o
forceps evitando lesionar las encías.
Usamos un limpiador de ultrasonidos para eliminar la
placa y el cálculo supragingival. Es más fácil y rápido que
el raspado manual. Es fundamental aplicar un flujo de agua
Tratamiento preventivo
El aspecto más importante es el cumplimiento, por parte
del propietario del animal, de un programa continuo diseñado para retardar la formación de la placa y del cálculo.
El método de referencia es el cepillado diario, aunque la
forma más práctica para la mayoría de propietarios es dejar
que lo haga el animal. Una alimentación natural para carnívoros exige que el animal rasgue material alimentario, lo
cual ejercerá, de forma natural, el efecto del hilo dental. Los
productos masticables que imitan una alimentación natural
son los huesos de carne cruda y los cueros crudos, entre
otros. Las galletas grandes y duras también aportan algo, en
concreto las que incluyen un agente químico anti-cálculo,
como un polifosfato. En comparación con el alimento enlatado para perros, el pienso estándar administrado seco es
solo parcialmente eficaz para retardar la acumulación de
placa. Existen piensos pensados para la salud dental procesados para “cepillar” la superficie de los dientes o que
contienen un polifosfato anti-cálculo.
Se ha demostrado que la clorhexidina es el agente químico
anti-placa más eficaz, y existen productos para uso veterinario en forma de soluciones y geles orales palatables.
La combinación de distintas técnicas (cepillado, alimentos
para la salud dental, golosinas, uso de un agente anti-placa)
comporta mayor probabilidad de eficacia que el uso de solo
una de ellas. Debe transmitirse al propietario la importancia
de unos buenos cuidados en el hogar – tomarse tiempo en
Limpieza de boca con ultrasonidos.
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Raspaje y alisado de los dientes con curetas
para enfriar la punta oscilante e irrigar de modo que se
eliminen los detritos. Golpear suavemente el diente con el
lateral de la punta del instrumento es mejor, y la punta no
debe presionar fuertemente contra la superficie del diente
ni mantenerse en contacto con la misma zona durante más
de unos segundos.
Con una técnica incruenta y puntas de limpieza adecuadas
pueden utilizarse a nivel subgingival.
Comenzamos introduciendo la punta del instrumento con
cuidado en el surco y después de activarla vamos retirándola
suavemente.
Tenemos que utilizar gafas y mascarillas protectoras, dado
lo altamente contaminante que es el procedimiento. Las
intervenciones quirúrgicas estériles no deben programarse
en la misma anestesia y si así lo hacemos tendremos que
hacer primero el procedimiento estéril.
Para el pulido dentario tras la limpieza debemos de utilizar
una “pasta” ligeramente abrasiva. Para ello utilizamos una
taza de goma montada en una pieza de mano de profilaxis a
baja velocidad (5000 rpm). Para finalizar debemos irrigar los
surcos o en su caso las bolsas periodontales con clorexidina.
Hace ya unos años surgieron unos productos diseñados para
reducir la adhesión de placa y cálculo durante mas tiempo
tras la limpieza (OraVet, Merial, SANOS, Allacem)
Tratamiento quirurgico
Cuando el paciente presenta bolsas periodontales profundas
(de más de 5-6 mm tras la curación), o cuando toda la encía
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adherida se ha perdido o el diente se mueve, se precisa
tratamiento adicional. El principio general es “descubrir” la
zona de raíz no adherida que esté cubierta de tejido gingival
de modo que los cuidados posteriores que realice el propietario puedan evitar una nueva formación de placa dentro de
la bolsa, y para restituir un manguito de encía alrededor del
diente si se ha perdido .
Un paciente de profilaxis dental sin una exploración previa
es una de las principales causas de tratamiento periodontal
insuficiente – si la intervención tiene que realizarse en 30-40
minutos desde la inducción a la recuperación, simplemente
no hay posibilidad de realizar un tratamiento periodontal
bien planificado.
Los animales inmnodeprimidos local o sistémicamente
suelen presentar úlceras bucales o linguales. Estas ulceraciones son dolorosas, y hacen que el animal no tolere los
cuidados del propietario. Las ulceraciones recurrirán a no
ser que el control no sea excelente. Una combinación de
raspado y tratamiento antibiótico sistémico puede permitir
la curación hasta el punto en que el perro tolere el cepillado.
En estos casos hemos de complementar el tratamiento con
antibióticos (Metronidazol, Amoxicilina-Clavulónico, Cefalosporinas, ..)
La movilidad dentaria puede indicar su extracción y ello
dependerá también del tratamiento casero esperable que va
a impartirle su dueño. Deben extraerse los molares y premolares que presenten bolsas profundas (>6 mm), afectación
de la furcal y móviles.
Cuando un diente no se mueve pero presenta una bolsa
profunda, y hay al menos 2 mm de tejido gingival alrededor
del diente, está indicada la cirugía gingival. En función de la
localización del fondo de la bolsa respecto a la unión mucogingival, estará indicada una gingivoplastia o una resituación
del colgajo gingival.
Para ello pueden plantearse colgajos o injertos.El soporte
óseo debe considerarse aparte. Un diente que se mueve un
poco puede lograr estabilizarse.
Recuperar la correcta altura del hueso alveolar es mucho
más difícil que conseguir la resituación de la encía. La osteoplastia con alisado de los salientes abultados del cuello
dentario a menudo es una parte útil de la cirugía gingival.
Cirugia regenerativae implantes
El relleno de un espacio con un biomaterial no restaurará
la altura del hueso, se precisan procedimientos como la
regeneración tisular guiada. Se utilizan las membranas
reabsorbibles o no reabsorbibles.
Los biomateriales más utilizados en odontología humana
incluyen el PRP y las células madre.
No vale la pena llevar a cabo ningún tratamiento periodontal si no se pretende realmente retardar la formación de
placa y cálculo a largo plazo.
Antes
RX
Después
Tratamiento con implante en un perro con enfermedad periodontal y pérdida del 102.
¿A un paciente que padezca enfermedad periodontal le
pueden ser colocados implantes?
diente
sano o
tratado
HIGIENE
y
VIDA SANA
CUIDADOS
PROFESSIONA
LES
PERIÓDICOS
Los implantes colocados en la boca están sometidos a los
mismos riesgos de infección que los dientes naturales.
cualquiera de sus tipos, y en los cuales convivan dientes
naturales e implantes, requerirán de una vigilancia especial
con revisiones y mantenimientos periódicos.
La rehabilitación dentaria en el perro no se puede conseguir
tras las pérdidas dentarias si no es con implantes. En nuestra
experiencia tras múltiples investigaciones y algunos ensayos
clínicos podemos afirmar que los implantes dentarios
pueden ser utilizados con seguridad en el perro para la restitución de los dientes perdidos.
Referencias bibliográficas
Una persona que conserve algún diente natural y esté sufriendo
una periodontitis activa, corre el riesgo de que las bacterias
responsables de la enfermedad periodontal, puedan infectar a
los implantes que se hayan colocado y dañen progresivamente
al hueso y a la encía alrededor de los mismos.
Como resultado de ello se produce una PERIIMPLANTITIS,
infección alrededor de un implante dental, que comprometerá la supervivencia del mismo, ocasionando su pérdida si
no es tratado correctamente y a tiempo.
Quien padezca algún tipo de EPO, puede ser candidato a
un tratamiento con implantes dentales, siempre y cuando
la EPO haya sido tratada antes. Una vez que el paciente se
encuentre periodontalmente sano y cuando cumpla con sus
citas de tratamiento periodontal preventivo, podrá someterse al tratamiento de implantes dentales y tendrá las
mismas posibilidades de éxito que una persona sana.
Al ser las periodontitis enfermedades crónicas con posibilidad de recidiva, los pacientes que las hayan padecido en
Bojrab, J, Constantinescu, MG, Tholen, M. Oral and paradental anatomy.
In: Bojrab & Tholen, ed.: Small animal oral medicine and surgery. Lea &
Febiger Philadelphia 1990; 1-14.
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San Román, F. y cols. Atlas de Odontología en Pequeños Animales.
Edimsa, 1998
SEPA. (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración) web. 2013
Shipp, A.D., Fahrenkrug, P. 1992. Practitioner’s Guide To Veterinary
Dentistry. Dr. Shipp’s Laboratories, Beverly Hills, USA. ISBN O-9635578-0-7
13
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Pedodoncia - Problemas dentales en perros
jóvenes
Dr. Dr. Peter Fahrenkrug, Dr.med.vet., Dr.med.dent., FAVD, Dipl EVDC
FÓRMULA DENTARIA (PERRO)
Dentición decidua
3I 1C 3P
.............……x
Dentición permanente
3I 1C 4P 2M
2 = 28 dientes
3I 1C 3P
..............…………x
2 = 42 dientes
3I 1C 4P 3M
d = deciduo, I = incisivo, C = canino, P = premolar, M = molar
deciduos en cachorros, y éstos necesitan ser extraídos. El
intentar extraer un diente deciduo persistente resultará con
frecuencia en fractura de la raíz y provocará la retención
parcial de la misma dentro del hueso alveolar. Estos
restos radiculares deciduos retenidos, no se reabsorben
rápidamente (como anteriormente se pensaba) y en algunos
casos se infectan y pueden producir fístulas dentarias. Por
todo esto, es aconsejable la extracción completa de las
raíces deciduas, que con frecuencia implica realizar un
colgajo mucogingival para acceder a la/s raíz/es. Hay que
tener extrema precaución para no dañar el germen dentario
permanente que se encuentra en íntimo contacto con las
raíces deciduas. Hay que recordar que el esmalte del diente
permanente se desarrolla en los primeros 3 meses de edad,
por lo que un daño en dicho germen dentario puede producir
una lesión de hipoplasia del esmalte.
Figura 1. Dentición decidua en un perro de 4 meses de edad. Los P1
superiores e inferiores permanentes ya han aparecido.
Introducción
Cuando un nuevo cachorro visita la consulta por primera
vez el veterinario tiene la oportunidad de implementar
programas de pedodoncia tanto profilácticos como tera
péuticos, si es necesario. En este documento se cubren los
problemas más comunes que sufren los cachorros.
Figura 2. Diente canino deciduo retenido en un perro. El diente está
fracturado e infectado, nótese el quiste presente.
Erupción y dentición
La erupción de la dentición decidua (primaria) y su reemplazo
por la dentición permanente es un proceso complicado, cuya
fisiología sigue siendo poco clara. Los dientes deciduos tienen
un sistema radicular completo similar al de los permanentes.
Durante el desarrollo de los dientes permanentes, las raíces
de los dientes deciduos se reabsorben por la acción de los
odontoclastos, formados a partir de células indiferenciadas
en la pulpa del diente deciduo.
Es frecuente ver alteraciones en la erupción de los dientes
Defectos en la erupción
La dentición decidua debería ser completamente reempla
zada a los 6 meses de edad, o un poco más tarde, en el
caso de razas pequeñas. El problema más común es la
retención de los caninos deciduos (fig 2). En estos casos
hay que considerar la posibilidad de realizar osteotomía
de la tabla alveolar externa, con objeto de prevenir graves
complicaciones (como quistes, fístulas, abscesos dentarios o
desviación del canino permanente).
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Cuando permanece un fragmento de raíz del canino
temporal, éste ocupa parte del espacio correspondiente al
diente permanente y puede afectar a su ruta de erupción.
Cuando los dientes deciduos erupcionan en una posición incorrecta, la alteración en la interconexión dentaria
de ambas arcadas pueden afectar al correcto crecimiento
de los huesos mandibulares y maxilares. En estos casos, la
extracción prematura de dichos dientes deciduos (a las 6 - 8
semanas) puede prevenir este braquignatismo o prognatismo adquirido (no genético). Para prevenir este problema,
como norma general se deben extraer los incisivos y/o
caninos deciduos de la arcada más corta, para favorecer el
correcto crecimiento óseo, de acuerdo con la genética, sin
producirse ninguna distorsión mecánica.
La ausencia dentaria ((hypodoncia) (fig 3), o la impactación de
dientes permanentes son problemas menos frecuentes. Sin
embargo, en el caso de ausencia de un diente permanente, es
posible que el diente deciduo quede retenido. La ausencia del
diente permanente debe diagnosticarse mediante radiografías.
En ocasiones, puede existir una retención de dientes deciduos
ocasionando la no erupción de la dentición permanente; en
estos casos, la extracción de los deciduos suele permitir la
erupción normal de los permanentes. Si a las cuatro semanas
de la extracción no se ven cambios evidentes hay que exponer
quirúrgicamente las coronas clínicas permanentes.
Hay estudios odontológicos y biológicos que demuestran
que los dientes P1 y M3 mandibulares son las muelas de
juicio del perro. Estas piezas dentarias están sufriendo un
proceso filogenético natural de reducción y desaparición.
Hay que informar a los criadores de esta particularidad, para
que la acepten, y recomendarles la cancelación de dicha política y que acepten perros con ausencia del diente P1 (sólo
del P1, nunca de P2-P4) y del diente M3 mandibular como
perros aptos para la cría.
Dientes ectópicos / malformaciones dentarias
Los dientes ectópicos son aquellos que no se desarrollan en
su correcta posición axial o están mal posicionados (fig 4).
El tratamiento recomendado es la reposición de los mismos
con métodos ortodónticos, pero en muchos casos es necesaria su extracción.
Las malformaciones dentarias son alteraciones en la forma,
tamaño y morfología funcional de los dientes, con frecuencia
se deben a traumas directos sobre el germen dentario
(Turner teeth). Estos dientes suelen estar retenidos y en la
mayoría de los casos el mejor tratamiento es su extracción.
En perros, los primeros premolares (P1) y el tercer molar
inferior (M3) tienen la corona con una sola cúspide y una
sola raíz. Su pequeño tamaño y ausencia ocasional son
consecuencia de una pérdida evolutiva.
M3
P4
Figura 4. P3 rotado en un perro.
P3
Dientes retenidos
Regulaciones de la cría respecto a la ausencia
de P1 y M3 mandibulares en perros
Los dientes retenidos son aquellos que se encuentran
en los huesos maxilares y/o mandibulares en su posición
anatómica pero sin erupcionar (fig 5). Si el animal está
en crecimiento (5 – 7 meses de edad), en muchos casos
pueden tratarse con un simple procedimiento quirúrgico: se
realiza una incisión en la encía sobre el diente retenido, se
desbridan los restos del hueso y capas de células germinales
y finalmente se libera cuidadosamente el diente con ayuda
de un elevador de Bein. Este procedimiento re-induciría el
mecanismo de erupción dental.
Hay muchos clubs de criadores de perros, que requieren una
dentición completa, incluyendo los dientes P1 y M3 mandibulares para obtener el pedigrí de los perros sementales.
En muchas ocasiones, esto no resultará en una perfecta posición funcional ni estética del diente tratado, pero permitirá
Figura 3. Múltiples dientes ausentes en un perro.
16
El tratamiento de este problema consiste en la extracción
de todos los dientes deciduos lo más pronto posible, ya que
éstos pueden alterar la correcta posición de la dentición
permanente y por tanto la relación interproximal dentaria,
alterando los mecanismos de limpieza mecánica de la boca
y llegando a provocar problemas periodontales.
Figura 5. Radiografía de un diente canino retenido en un perro.
que el diente se sitúe en una posición aceptable. Si el caso
se presenta demasiado tarde, la fijación del ligamento periodontal alrededor del diente habrá resultado en anquilosis
que prevendrá el crecimiento natural del diente. Al igual
que ocurre en odontología humana, estos dientes podrían
tratarse con métodos ortodónticos, pero debido a la delicadeza de estos instrumentos y a la necesidad de un cuidado
y control constante, estos métodos son imprácticos en
odontología veterinaria. Los pacientes dañarían los dispositivos de forma frecuente, cosa que resultaría en un número
inaceptable de procedimientos anestésicos necesarios para
reparación y reajuste de estos instrumentos.
La polidoncia es la presencia de más de 42 piezas dentarias
permanentes, tras la pérdida de todos los dientes deciduos.
En perros (fig 7) esto principalmente, afecta a los incisivos
(8 en vez de 6), y es una alteración que, normalmente, no
requiere tratamiento, ya que perros como los Bullterriers
suelen mostrar un arco dental armónico de 8 incisivos con
una casi perfecta oclusión.
A veces encontramos un tercer molar superior en cachorros, lo
cual es un atavismo (R.A.E: Biol. Reaparición en los seres vivos de
caracteres propios de sus ascendientes más o menos remotos), e
indica una reminiscencia filogenética de la dentición histórica
de 44 piezas dentarias en los mamíferos placentarios.
En otras ocasiones, los cachorros desarrollan dobles caninos,
siendo recomendable, la exodoncia del que peor ocluya
con su antagonista. En otros casos raros se pueden ver
dos coronas con una sola raíz, y la extracción de una de
Se recomienda la extracción quirúrgica de los dientes retenidos, ya que pueden causar quistes. En el caso de que se
decida no extraerlos se deben hacer controles radiológicos
anuales para controlar su progresión (fig 5).
Dientes supernumerarios / polidoncia
La pseudo polidoncia o “falsa polidoncia” es la presencia de
más de 42 piezas dentarias, siendo algunos deciduos y la
mayoría, dientes permanentes (fig 6).
Figura 6. Pseudo (o falsa) polidoncia en un perro. Dientes deciduos no
eliminados y dientes permanentes in situ (15 meses de edad).
Figura 7. Polidoncia (geminación) en un perro; 2º incisivo superior
adicional dislocado.
17
Hipoplasia del esmalte
superficie del brote dentario permanente, causando la inflamación y destrucción de los ameloblastos. El tratamiento de
elección, en estos casos, es la exodoncia cuidadosa de los
dientes deciduos fracturados en la mayor brevedad posible,
evitando traumatizar el germen dentario permanente.
El esmalte del diente en desarrollo puede verse afectado
por defectos de los ameloblastos. Mientras que la hipoplasia
general del esmalte (que afecta a la mayoría de los dientes),
suele estar causada por alteraciones sistémicas como el
virus del moquillo, otras disfunciones como el síndrome de
malabsorción, malnutrición, etc., pueden causar una patología similar. Si sólo está afectado un diente (con frecuencia
el canino) (fig 8 y 9), es probable que se deba a un trauma en
el germen dentario en los primeros 3 meses de vida (al final
del periodo de la amelogénesis).
En ocasiones, el trauma del germen permanente es iatrogénico, como en las extracciones forzadas de los dientes
deciduos (por ejemplo, en el tratamiento de la lingualización
de caninos mandibulares con retención de los deciduos). El
tratamiento de elección en estos casos para corregir una
malposición de los caninos deciduos en animales menores
de 3 meses de edad incluye el acortamiento del canino
(odontosección), endodoncia (pulpotomía vital) y restauración del canino deciduo acortado.
las coronas fracturaría la raíz del diente que permanece. Las
radiografías están recomendadas en caso de duda sobre el
número de raíces presentes.
Resumen
El desarrollo de las dos denticiones y el recambio de la dentición
decidua por la permanente son mecanismos biológicos complicados en cachorros. Se recomienda controlar este proceso
cuidadosamente y aconsejar al cliente que su mascota reciba
revisiones frecuentes, especialmente si se observan irregularidades. Alteraciones mínimas en el desarrollo de la dentición
pueden producir graves daños en la dentición permanente.
Un tratamiento adecuado en el momento correcto puede casi
siempre evitar maloclusiones y malformaciones dentarias.
Figura 8. Hipoplasia del esmalte grave en un diente canino permanente. La causa fue una fractura del canino deiciduo a la edad de 10
semanas. Al no realizarse ningún tipo de tratamiento, las bacterias
migraron a través del diente fracturado hacia el hueso e infectaron el
germen dentario del canino permanente.
Este trauma puede ser mecánico: es decir, por la intrusión del
canino de leche en su saco alveolar, provocando la irritación
de las células productoras del esmalte (ameloblastos) de la
superficie del germen dentario. Más común es la infección
del germen dentario permanente tras la fractura del canino
deciduo. Las bacterias migran hacia el canal pulpar (que
permanece abierto), se distribuyen por el delta apical hacia la
Referencias
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Shipp, A.D., Fahrenkrug, P. 1992. Practitioner’s Guide To Veterinary
Dentistry. Dr. Shipp’s Laboratories, Beverly Hills, USA.
ISBN O-9635578-0-7
Figura 9. Hipoplasia parcial (en forma de cinturón) del esmalte en un perro.
18
Manejo de las lesiones traumáticas
dento-alveolares en la práctica diaria
Dr. Alessandro De Simoi, Med Vet Dipl EVDC
Clinica Veterinaria Feltrina – Feltre Italia
Los traumatismos craneales son comunes en la práctica veterinaria. Estos traumatismos pueden causar daños a la dentición,
tanto al diente en sí como a las estructuras de soporte.
Éstos pueden resultar en fracturas de la corona dental, de
las raíces y de los huesos alveolares y también en lesiones
de desplazamiento. En muchos casos, en los pacientes con
traumatismo dento-aveolar se debe de evaluar la presencia
de enfermedad maxilofacial o craneal asociada. Solamente es
posible una evaluación completa de las lesiones en pacientes
anestesiados. Es muy importante no centrarse en las lesiones
obvias sino que se debe de examinar todo el complejo maxilofacial en busca de patologías ocultas que puedan afectar a
la articulación temporomandibular, la mandíbula y la maxila,
la mucosa que recubre la cavidad oral, la lengua, el paladar
duro y el paladar blando. Tras la inspección general de la
cavidad oral, los dientes se deben examinar para identificar
discromasia, fracturas, movilidad o malposición. Un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado garantizarán un
retorno rápido de las funciones normales.
La Organización Mundial de la Salud ha publicado un sistema
de clasificación, modificado por Andreasen (Tabla 1), que
incluye lesiones de los dientes, tejidos de soporte, encías
y mucosa oral. Esta clasificación también se utiliza en las
lesiones dentales de los pacientes veterinarios.
Discromasia-descoloración
La discromasia localizada (en uno o unos pocos dientes) es
probablemente una manifestación de pulpitis, donde los
subproductos de la degradación tisular causan la tinción de la
dentina. La descoloración ocurre frecuentemente en dientes
traumatizados. Por lo tanto, la descoloración dental es un
indicador fiable de pulpitis irreversible y subsecuente necrosis
de la pulpa. Es posible que la pulpitis irreversible y la necrosis
de la pulpa no se puedan diagnosticar mediante radiografías
hasta que haya cambios patológicos endodónticos o periapicales. Un estudio mostró que cerca del 93% de los dientes
descoloridos contienen pulpa necrótica. Los cambios radiográficos pueden tardar de semanas a meses en aparecer.
Se recomienda que los dientes no vitales se traten bien
Lesiones de los tejidos duros dentales y de la pulpa
• Infracción de la corona
• Fractura no complicada de la corona-raíz
• Fractura no complicada de la corona
• Fractura complicada de la corona-raíz
• Fractura de la raíz
Lesiones de los tejidos periodontales
• Concusión
• Subluxación
• Luxación intrusiva
• Luxación extrusiva
• Luxación lateral
• Fractura de raíz retenida
• Exarticulación (avulsión)
Lesiones de los huesos de soporte
• Conminución de la cavidad alveolar
• Fractura de la pared alveolar
• Fractura de la mandíbula o la maxila
• Fractura del proceso alveolar
Lesiones de la encía o la mucosa bucal
• Laceración
• Contusión
• Abrasión
Tabla 1: El sistema de lesiones traumáticas de los dientes y estructuras de soporte de la Organización Mundial de la Salud, modificado por Andreasen.
19
con extracción o bien mediante endodoncia para prevenir
secuelas negativas asociadas con patología endodóntica.
Una descoloración intrínseca generalizada puede ser el
resultado de ingestión de tetraciclinas durante el desarrollo
dental, fluorosis dental, porfíria eritropoyética, hiperbilirrubinemia, deficiencias nutricionales, defectos genéticos u otras
causas. Estas descoloraciones son de origen sistémico y son
poco importantes desde el punto de vista del odontólogo,
aunque pueden ser un signo de enfermedad no dental grave.
Lesiones de los tejidos dentales duros y la
pulpa
Infracción de la corona
Son pequeñas grietas en el esmalte sin pérdida de la estructura
dental, que se observan frecuentemente en el aspecto distal de
los dientes caninos. Estas grietas no necesitan tratamiento.
Fractura de corona no complicada
Estas fracturas bien afectan sólo al esmalte o se extienden
hasta la dentina, sin exponer la pulpa. Las fracturas que
afectan solamente al esmalte son mucho más raras que las
fracturas que también afectan la dentina. Esto es así porque
en nuestros pacientes el esmalte es una capa muy fina, cuyo
grosor varía entre 0,1 y 1 mm. Por lo tanto, virtualmente
todas las fracturas de esmalte alcanzan la dentina. Esto debe
de tenerse en cuenta porque en la dentina hay microtúbulos llenos de fluido, fibrillas de Tomes y nervios. Cuando
los túbulos dentinarios se ven expuestos, el movimiento de
fluido resultante debido al gradiente térmico, de contacto
físico y de osmolaridad estimula los nervios causando dolor.
A veces estos túbulos son lo suficientemente anchos para
permitir la invasión bacteriana directa de la pulpa, esto es
aun más importante en pacientes más jóvenes. Todas las
fracturas de corona no complicadas deben de pulirse con
una fresa dental colocada en una pieza de mano de alta
velocidad, para eliminar el esmalte sin soporte y prevenir
la laceración de los tejidos blandos, y después selladas con
resina sin relleno. Estos dientes se deben ir revisando para
controlar la aparición de descoloraciones y signos radiográficos de enfermedad endodóntica.
Fractura de corona complicada
Estas fracturas afectan al esmalte, la dentina y se extienden
hasta la pulpa (Foto 1). Cuando la pulpa se ve expuesta
al ambiente oral, ésta se infecta y si no se trata de forma
adecuada e inmediata, el resultado final será necrosis de la
pulpa. Los dientes con la pulpa expuesta no pueden curarse
espontáneamente. Hay varias opciones para tratar fracturas
de corona complicadas y la extracción es una de ellas, si hay
limitaciones económicas o no hay acceso a veterinarios con
el entrenamiento adecuado.
20
Foto 1: Ruptura de corona complicada. La fractura afecta al esmalte,
la dentina y la pulpa. El sangrado indica que es una fractura reciente.
Foto 2: Radiografía post-operatoria inmediata después de terapia de
pulpa vital. Nótese el material de relleno radio-opaco.
Foto 3: Radiografía post-operatoria 5 meses después. Nótese el
puente dentinal de la corona y las paredes dentinales más gruesas.
Fracturas recientes en pacientes jóvenes
Los ápices radiculares expuestos pueden tratarse ocasionalmente con terapia de pulpa vital. Esta técnica permitirá que
el diente se siga desarrollando y resultará en un diente más
fuerte con un ápice cerrado (Foto 2-3).
El procedimiento implica la eliminación de parte de la pulpa,
la colocación de una capa de vendaje y la restauración final
del defecto. El diente debe de radiografiarse cada 3 meses
hasta que se cierre el ápice radicular.
Fracturas crónicas en pacientes con desarrollo dental
inmaduro
Estas fracturas deben abordarse con un método distinto
llamado apexificación. Este procedimiento consiste en inducir
químicamente el cierre del ápice. Una vez el ápice está
cerrado (típicamente 6-12 meses después del primer tratamiento) se puede llevar a cabo una endodoncia estándar.
Foto 4: El tejido pulpar inflamado se extirpa usando una lima de puas
largas
Opciones terapéuticas para dientes maduros
Si la exposición de la pulpa en un diente de un animal joven
ha sido menor a 2 días, hay una probabilidad razonable de
éxito si se utiliza la terapia de pulpa vital. Si la pulpa se
ha expuesto por más de dos días, el diente debe tratarse
con endodoncia estándar o debe de extraerse. La endodoncia implica la extirpación de tejido pulpar inflamado o
necrótico, la limpieza y moldeado del canal radicular y la
obturación final con cemento (Foto 4-5) y conos de gutapercha, seguido por la restauración del lugar de la fractura y
del agujero de acceso. La endodoncia tiene como ventajas el
mantener la funcionalidad de dientes importantes como los
caninos y las muelas carniceras, y que es menos invasiva que
la extracción quirúrgica.
Las fracturas de corona/raíz tienen las mismas opciones
terapéuticas que los distintos tipos de fracturas de corona,
ya que pueden involucrar o no el tejido pulpar. La principal
diferencia con las fracturas de corona es que las fracturas
de corona/raíz afectan al tejido periodontal, y esto debe de
considerarse en el plan de tratamiento. Las fracturas en tabla
suelen extenderse por debajo del margen gingival y en estos
casos siempre se asocian a enfermedad periodontal. El tipo
de tratamiento diferirá según la gravedad de la implicación
subgingival, y puede variar desde gingivectomía a procesos
de alargamiento quirúrgico de la corona y colgajos de reposición apical. El objetivo del tratamiento es transformar la
fractura subgingival en una fractura supragingival para evitar
la enfermedad periodontal subsecuente.
Foto 5: Se usan limas Hedstroem para limpiar y moldear el canal
radicular.
Foto 6: Presentación clínica después de la replantación y entablillado
de un canino luxado.
Lesiones de los tejidos periodontales
Según el sistema de clasificación de la OMS, las lesiones
de desplazamiento incluyen avulsión y luxación. La avulsión es el desplazamiento completo del diente fuera de
su cavidad alveolar, mientras que la luxación describe el
desplazamiento parcial del diente bien dentro de la cavidad
alveolar (intrusión), fuera de la cavidad alveolar (extrusión)
o lateralmente a la cavidad alveolar. La luxación lateral es
21
el desplazamiento dental más común en perros y suele ir
acompañada de fractura de la cavidad alveolar y desgarros
de la encía y mucosa. El desplazamiento dental causa daños
al aporte neurovascular, pudiendo resultar en necrosis de la
pulpa, infección y resorción de la raíz. Se deben de tener en
cuenta la edad del paciente, el status periodontal del diente,
la extensión de las lesiones de los tejidos duros y blandos
y el tiempo transcurrido entre el traumatismo y el tratamiento para asegurar el éxito de las opciones terapéuticas.
Se deben obtener radiografías para evaluar la extensión de
la lesión y comprobar si hay fracturas concurrentes de la
raíz y del hueso alveolar. El tratamiento implica la sutura
de los tejidos blandos lacerados, el reposicionamiento del
diente y algún método de entablillado intraoral del diente
luxado con resinas acrílicas y alambre ortopédico (Foto 6).
Actualmente existen resinas acrílicas de curado en frío
disponibles; estos materiales no tienen una reacción exotérmica durante la fase de curación. Un periodo de 10-14 días
suele ser suficiente para la estabilización de dientes avulsionados, pero para luxaciones laterales con fractura alveolar el
tiempo necesario se alarga típicamente a 4-12 semanas. Se
recomienda iniciar tratamiento con antibióticos sistémicos
inmediatamente después de reimplantar el diente para
prevenir la infección de la pulpa y la resorción inflamatoria.
Ya que ha habido traumatismo directo al paquete neurovascular, es necesario tratar el sistema endodóntico debido a la
necrosis pulpar. Los dientes maduros avulsionados o luxados
deben de tratarse con endodoncia estándar cuando se retire
el entablillado. En el caso de tener un diente inmaduro
descolocado con un ápice abierto, es posible revascularizar
el tejido pulpar después de la inmediata reimplantación.
En estos pacientes se necesitan controles radiográficos
frecuentes (varios al mes) antes de la endodoncia.
22
Referencias
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Munksgaard, 1981.
Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L: Textbook and color atlas of
traumatic injuries to the teeth. 4th ed. Blackwell Publishing, Munksgaard,
pag. 373, 2007.
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18(3);117-121, 2001.
Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Lownie J, et al.: Pulp revascularization
in replanted immature monkey incisors. Predictability and the effect of
antibiotic systemic prophylaxis. Endod Dent Traumatol 6:157-169, 1990.
Ellis E. Assael L: Soft tissues and dentoalveolar injuries. Contemporary
oral and maxillofacial surgery. 2nd Ed. St Louis: Mosby, 1993: 557-586
Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, et al: Guidelines for
the management of traumatic dental injuries I. Fractures and luxations
of permanent teeth. Dent Traumatol 23:66-71, 2007
Fraser AH. Localized intrinsic staining of teeth due to pulpitis and pulp
necrosis in dogs. J Vet Dent 18 (1); 14-21, 2001.
Gracis M, Orsini P. Treatment of traumatic dental displacement in Dogs:
Six cases of lateral luxation. J Vet Dent 15(2); 65-72, 1998.
Holstrom SE, Frost Fitch P, et al. Endodontics, Veterinary dental techniques for the small animal practitioner, 3rd ed. Elsevier, Philadelphia,
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Spodnick GJ: Replantation of a maxillary canine tooth after traumatic
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Wiggs RB, Lobprise HB. Basic endodontic therapy. In: Wiggs RB, Lobprise
HB, eds. Veterinary dentistry: principles and practice. Philadelphia:
Lippincott-Raven, 1997; 280-324.
El papel de la odontología en la gestión
económica de la clínica
Pere Mercader, DVM, VMS Director
Situación actual del mercado
Variación de ingresos (%) vs. año anterior
El sector de las clínicas veterinarias atraviesa un momento
complejo en España. En 7 años hemos pasado de crecimientos
de doble dígito a entrar en fase de contracción de ingresos
(figura 1).
El 60% de los centros veterinarios españoles vieron decrecer
sus ingresos en 2012. Solamente un 10% de los centros
consiguió crecer más de un 10% en su facturación (figura 2).
17,0%
Ingresos de las clínicas veterinarias españolas
(% crecimiento vs. año anterior)
12,7%
6,4%
3,4%
1,6%
2006
2007
2008
1,4%
2009
2010
2011
2012
-3,3%
Figura 1: Evolución de los ingresos de los centros veterinarios en España (fuente: Barómetro Sectorial VMS, 425 centros veterinarios 1)
% de clínicas creciendo o
decreciendo a diferentes ritmos
(2012 vs. 2011)
21,7%
18,2%
% de clínicas
18,0%
12,3%
9,9%
9,7%
6,4%
3,8%
>15%
decrec.
10-15%
decrec.
5-10%
decrec.
< 5%
decrec.
< 5%
crec.
5-10%
crec.
10-15%
crec.
>15%
crec.
Figura 2: Distribución de las clínicas veterinarias españolas según su crecimiento/decrecimiento en 2012
(Fuente: Barómetro Sectorial VMS, 425 centros veterinarios 1)
23
Evidentemente, en este entorno, resulta más crítico que
nunca evaluar las estrategias de negocio: revisar la oferta
de servicios veterinarios que prestamos, optimizar nuestras
instalaciones y equipamientos, profesionalizar al máximo la
manera en la que presentamos y explicamos nuestros servicios a los clientes… hay mucho en juego.
Análisis económico: ¿una oportunidad
viable?
La odontología en las clínicas veterinarias:
situación actual
• Nivel 1: Examen odontológico básico y limpiezas. A partir
de 2.000€.
Las clínicas veterinarias españolas están trabajando de forma
limitada -y muy probablemente lejos de su potencial- los
servicios relacionados con la odontología. Las figuras 3(a)
y 3(b) nos muestran los precios medios de una limpieza de
boca, tanto en su evolución a lo largo de los últimos 3 años
como en su segmentación según el tamaño de las clínicas.
• Nivel 2: Extracciones y cirugía oral menor. A partir de
10.000€ (incluye unidad de radiología dental y una
unidad dental con rotatorios). Si añadimos 2.000€ de
costes iniciales de formación, nos situamos en 12.000€.
Precio medio de una limpieza dental
en España, 2012
• Nivel 3: Endodoncia, cirugía periodontal intensiva, ortodoncia, restauraciones, cirugía oral. A partir de 15.000€.
Si añadimos unos 5.000€ de costes de formación, nos
situamos alrededor de los 20.000€.
precio cuartil superior
precio mediana
precio cuartil inferior
Según diversos especialistas consultados3, la inversión en
equipos necesaria para que una clínica pueda prestar un
servicio de odontología en buenas condiciones depende del
nivel de procedimientos que se aspire a realizar:
La clínica media española tiene 1.200 pacientes activos al
año. Según diferentes fuentes especializadas consultadas4,
entre un 30% y un 50% de los pacientes podrían de un
centro veterinario podrían beneficiarse de alguna forma
de cuidado dental preventivo. Esto representaría (con los
niveles de precios actuales en España, unos 95 euros PVP
por limpieza dental) un potencial de ingresos a partir de
34.200€ anuales. Sin embargo, los datos actuales de VMS
nos muestran que las clínicas españolas están todavía muy,
muy lejos de alcanzar este potencial.
clínicas pequeñas
clínicas medianas
clínicas grandes
Obviamente, para realizar un análisis económico detallado
de rentabilidad de esta “unidad de odontología” deberíamos
considerar otros factores como:
Figura 3 (a). Limpieza de boca: distribución de los precios medios
según el tamaño del centro veterinario. (Fuente: Estudio Precios VMS,
425 centros veterinarios 2)
2012
Costes recurrentes de formación del personal
Mantenimiento de los equipamientos
Costes variables de los procedimientos (consumibles)
Imputación del tiempo de los profesionales, teniendo en
cuenta dos factores:
2011
°Nivel actual de ocupación, ya que el coste de oportunidad aumenta con el nivel actual de ocupación
y el nivel de cualificación del personal veterinario
°El tiempo por procedimiento disminuye en la medida
que aumenta la inversión en formación y la experiencia acumulada en número de procedimientos
2010
Figura 3 (b). Limpieza de boca: Evolución de los precios medios en
el período 2010 a 2012. (Fuente: Estudio Precios VMS, 425 centros
veterinarios 2)
24
•
•
•
•
A la vista del tamaño razonable de la inversión inicial, y del nivel
actual de ocupación de la mayoría de centros veterinarios,
los niveles 1 y 2 de inversión parece una oportunidad al
menos interesante para estudiar, especialmente en el caso
de aquellos centros concienciados en trabajar proactiva y
sistemáticamente esta oportunidad con su clientela.
Referencias
Sin embargo, la decisión de incorporar o no este servicio, y
el modo de hacerlo (con inversión propia versus contando
con el apoyo de servicios profesionales externos) debe ser
el resultado de un análisis no estrictamente financiero, sino
de “filosofía de empresa”. ¿Qué modelo de clínica somos y
cuál querríamos ser? ¿Qué papel juega o jugará el servicio
de odontología en este modelo?
2. Estudio de Precios VMS (www.estudiosveterinarios.org)
El reto: ¿Cómo motivar a mi equipo?
En muchas ocasiones, lamentablemente, los propietarios de
centros veterinarios cometen errores graves de planteamiento
cuando diseñan “esquemas de motivación” para sus equipos
de colaboradores. Hay una tendencia excesiva a confiar en
el poder mágico del dinero para motivar a los profesionales,
y muchos incentivos mal diseñados se acaban volviendo
como auténticos boomerangs contra la clínica. No podemos
olvidar el papel central de la motivación intrínseca (el
orgullo profesional, la pasión por el trabajo bien hecho) ni la
importancia del método de trabajo (los famosos protocolos)
como auténticos pilares de las empresas de servicios. Si
ponemos el énfasis en el “qué” (cuántas limpiezas dentales
queremos hacer), pero olvidamos el “cómo” (protocolos
médicos, de atención al cliente, de comunicación), estamos
enviando el mensaje erróneo a nuestro equipo y al mismo
tiempo condenándoles a fracasar.
1. Barómetro Sectorial VMS (www.estudiosveterinarios.org)
3. “The Practice of Veterinary Dentistry: a team effort”. Jan Bellows (Iowa
State Unversity Press, 1999)
4. Javier Collados (Sinergia Veterinaria). Jorge Salazar & Paul Camillo (VCS,
Veterinary Consultation Services).
5. “Effect of veterinarian-client-patient interactions on client adherence to
dentistry and surgery recommendations in companion-animal practice”
(Noureen Kanji; Jason B. Coe; Cindy L. Adams; Jane R. Shaw) (J Am Vet Med
Assoc. 2012 Feb 15;240(4):427-36. doi: 10.2460/javma.240.4.427.)
6.
AAHA (www.aahanet.org)
El marketing: ¿Vender humo, o comunicar
con profesionalidad?
Una de las quejas recurrentes de los veterinarios es que
los clientes no responden, no quieren hacer nada, quieren
gastar lo mínimo… Esta visión del mundo olvida la cuota de
responsabilidad del centro veterinario a la hora de comunicar
sus servicios de manera clara, atractiva, pero no por ello sin
dejar de ser honesta.
Un revelador estudio realizado en Canadá5 demostró que el
principal factor diferencial para que los clientes aceptasen
o rechazasen procedimientos quirúrgicos (incluyendo
los odontológicos) era la presencia o ausencia de una
recomendación clara, nítida, inequívoca, por parte del
veterinario, en el sentido de que ese procedimiento era
bueno y necesario para el animal.
Por otra parte, la utilización de herramientas de comunicación
visual resulta determinante, tanto para mejorar el porcentaje
de aceptación de las recomendaciones del veterinario,
como para aumentar la satisfacción del cliente acerca de
los servicios recibidos. Existe una variedad de recursos
disponibles al alcance del veterinario interesado en mejorar
esta faceta de su actuación6.
25
26
Avances nutricionales para mejorar el cuidado
dental en perros
Dr. med.vet. Waltraud Off
Directora Europea de Comunicaciones Científicas, Procter & Gamble Pet Care, Ginebra, Suiza
Edward R. Cox, BS and Allan J. Lepine, PhD
Research and Development Division, Procter & Gamble Pet Care, Lewisburg, Ohio, USA
Introducción
En animales de compañía, la acumulación de placa y sarro
y la subsecuente enfermedad periodontal es la enfermedad
que los veterinarios identifican más comúnmente1,2. El único
método para eliminar el problema es mediante una profilaxis (y tratamiento, si es necesario) profesional, pero sus
beneficios duran poco tiempo si esto no va acompañado por
una atención en el hogar efectiva. Las encuestas muestran
que el cumplimiento por parte de los propietarios es bajo
cuando se usan prácticas no rutinarias. El cepillado dental
puede ser muy efectivo (80% de reducción de la placa con 30
segundos de cepillado. Pero solo un 10-15% de los propietarios cepillan los dientes de su mascota).3 Hay una gran
variedad de masticables y snacks disponibles que también
pueden ser efectivos, pero no todos ellos son adecuados.
En estos productos se deben considerar cuidadosamente
factores como la dureza, digestibilidad y riesgo de atragantamiento. Por lo tanto, el cuidado dental mediante el simple
uso de una dieta que se haya demostrado que reduce la
acumulación de placa y sarro tiene un gran potencial para
un alto cumplimiento por parte de los propietarios, ya que
no requiere ningún esfuerzo adicional y se incluye dentro de
los hábitos rutinarios normales.
Tecnologías dietéticas para reducir la
formación de sarro en perros
con las superficies de masticación a medida que los PP son
liberados durante la masticación. El resultado es un beneficio
dental que dura más allá de la hora de comer. El PP utilizado por P&G Pet Care es hexametafosfato sódico (SHMP) y
puede aplicarse a cualquier matriz seca sin alterar el tamaño,
textura o valor nutricional de la dieta. Es soluble en agua y
posee capacidad secuestrante (quelante del calcio). Los PP
son sustancias aprobadas por la UE con múltiples aplicaciones en la industria de la alimentación humana y animal.
Aplicación de los polifosfatos: recubrimiento de
superficie contra incorporación dentro del producto
Stookey y colaboradores condujeron una serie de estudios4
con 27 perros Beagles, que se sometieron a una limpieza
dental y luego se alimentaron con diferentes dietas con
diferentes tipos y cantidades de PP, bien incorporados en
la dieta o bien aplicados a la superficie. Las observaciones
principales de estos estudios fueron que la incorporación de
PP en la comida seca reducía modestamente la formación
de sarro cuando se usaba a altas concentraciones, mientras
que en perros que se alimentaron con una dieta con menor
concentración de PP pero aplicado mediante el recubrimiento
en la superficie el efecto de la dieta fue significativo (P < 0.05).
Esto demuestra que la forma de aplicación del PP tiene un
impacto significativo sobre los resultados.
Tecnología de la fibra
El método más común para reducir la acumulación de sarro
en mascotas utiliza una matriz rica en fibra que raspa la
placa de las superficies de masticación, pero no afecta a la
acumulación de sarro en las superficies que no se usan para
masticar.
Tecnología de polifosfatos
Hace aproximadamente 10 años, P&G Pet Care (antiguamente The Iams Company) introdujo una línea completa de
dietas con beneficios dentales basados en un proceso patentado de recubrimiento de superficie con polifosfatos (PP)
en forma microcristalina. El uso de esta tecnología permite
que la dieta aporte beneficios dentales más allá del contacto
Fig. 1 Hexametafosfato. P = 21
27
Cuando el SHMP se comparó directamente con una cantidad
equivalente de pirofosfato P207 soluble, se vio que el SHMP
fue significativamente más efectivo.
Todos los productos secos para perros adultos de Eukanuba,
Iams y Eukanuba Veterinary Diets* incluyen aplicación de SHMP
en su superficie, una tecnología patentada de fabricación de
los centros de producción de P&G Pet Care.
(*excl. Renal)
Estudios de tecnología de polifosfatos
Se han realizado una serie de estudios en perros en instalaciones acreditadas por la AAALAC bajo las directrices del
Veterinary Oral Health Council (VOHC). El protocolo de estos
estudios fue revisado y aprobado por los Comités Éticos de
Experimentación Animal tanto del University of Mississippi
Medical Center como de la Indiana University School of
Dentistry. El SHMP fue probado en varios productos secos
de Eukanuba y Iams comparados con los mismos productos
sin SHMP (Adult, Adult Low Fat, Senior) para comprobar la
robustez del sistema de recubrimiento, tanto en Norteamérica como en Europa, además usar producto recién fabricado
y tras 6-8 meses post-fabricación. Las dietas experimentales
y controles fueron producidas el mismo día. En el total de
los 8 estudios se pudo demostrar que el SHMP reducía de
forma significativa la acumulación de sarro en toda la boca,
con efecto sobre los incisivos, caninos, premolares y molares
(reducción media de 7 estudios entre 33 – 58 %, 1 estudio
19 %). A diferencia de la tecnología de fibra, también beneficia a los dientes que no entran en contacto con la croqueta.
Molares superiores e inferiores
reducción del
46%
Metodología
Se reclutaron grupos de perros adultos o sénior (n = 18 –
33/grupo, 1,5 – 11 años de edad) para un total de 8 estudios
“crossover” de alimentación comparativos y se estratificaron
en 2 grupos equilibrados según la acumulación de sarro. Un
grupo se alimentó con Eukanuba o Iams Adult, Adult Low
Fat o Senior Maintenance Formula (dieta control) y el otro
grupo recibió la misma formulación Eukanuba o Iams +
SHMP (dieta experimental). El siguiente estudio se utilizará
como ejemplo para describir en más detalle la metodología
utilizada en todos los estudios.6
El objetivo de las investigaciones era medir los beneficios
orales derivados de alimentar con una dieta Eukanuba
Reduced Fat (ERF) versus Eukanuba Reduced Fat con
croquetas recubiertas con SMHP. El objetivo de la investigación era la identificación de una tecnología capaz de mejorar
la higiene oral y a la vez ser suficientemente versátil para
aplicarse en múltiples líneas de productos.
Para este estudio de alimentación se utilizaron 28 perros
Beagle adultos, que formaban parte de la colonia de la
Indiana University School of Dentistry. Ambas dietas se
fabricaron en la misma fecha para asegurar que no había
diferencias en los ingredientes basales, y la extrusión se
llevó a cabo con el mismo dado para obtener una forma
consistente. Las dietas se asignaron de forma aleatoria a cada
grupo. Antes de cada periodo experimental (28 días) todos
los perros fueron anestesiados y recibieron una profilaxis
Caninos superiores e inferiores
reducción del
56%
Incisivos superiores
reducción del
71%
Premolares superiores e inferiores
reducción del
60%
Fig.2: Reducción de la acumulación de sarro en toda la boca: % para dientes individuales (P<0.05), la reducción media en acumulación de sarro en la
boca entera fue del 55 % (P<0.05). El estudio se llevó a cabo en el University of Mississisippi Medical Center School of Dentistry, 21 perros, 2,5 – 3 años de
edad, Eukanuba Adult Maintenance sin SHMP vs Eukanuba Adult Maintenance con SHMP.5
28
dental para quitar toda la placa y todo el sarro supra y
subgingival. Se realizaron exámenes orales después de 4
semanas de comer la dieta. Se escogió un periodo de lavado
de una semana entre periodos experimentales. Todos los
perros fueron alimentados en cantidades suficientes para
mantener su peso corporal. Se utilizó un índice clínico
estándar de 5 puntos para determinar la cobertura de placa
y sarro. Para la placa, se puntuó la mitad oclusal y gingival
de cada diente. Para el sarro, la superficie bucal del diente
se dividió en 3 secciones verticales y fue puntuada. Ambas
medidas incluyeron una medida de intensidad que se multi
plicó por la puntuación del área. La puntuación del diente
era la suma de la cobertura multiplicada por la intensidad
en cada una de las superficies. Se realizó la media de las
sumas de las puntuaciones de los dientes para obtener una
puntuación media de toda la boca para cada animal. Los
dientes medidos incluyeron las superficies bucales en ambos
lados de la boca en las posiciones:
Maxilla: I3, C, P3, P4, M1
Mandíbula: C, P3, P4, M1
La duración total del estudio fue de 9 semanas (2 x 28 días
más 1 semana de periodo de lavado entre periodos experimentales).
Resultados
El análisis de los 28 perros mostró una reducción significativa
de la acumulación de placa y sarro (P<0.05, determinado
por la comparación múltiple de Tukey). Los resultados de la
prueba mostraron una reducción del 58% en la acumulación
de sarro (ERF 3.05 vs ERF-sHMP: 1.29) y una reducción del
9 % en la placa (ERF: 9.44 vs ERF-sHMP: 8.60) en los perros
consumiendo la dieta enriquecida en polifosfato. No hubo
diferencias significativas entre ambos grupos en el consumo
de alimento o peso corporal.
Media
Error
estándar de
la media
Euk Reduced Fat
3.05
0.32
Euk Reduced Fat+SHMP
1.29
0.20
Diferencia
58 %
Dieta
Tab. 1 Puntuaciones de sarro. Valores significativamente diferentes con
P<0.05
Media
Error
estándar de
la media
Euk Reduced Fat
9.44
0.42
Euk Reduced Fat+SHMP
8.60
0.42
Diferencia
9%
Dieta
Tab. 2 Puntuaciones de placa. Valores significativamente diferentes
con P<0.05
Dieta
Media
Error
estándard de
la media
Euk Reduced Fat
20.77
0.91
Euk Reduced Fat+sHMP
21.32
1.09
Tab. 3 Consumo de alimento (media diaria g/kg). Los valores no
fueron significativamente diferentes
Dieta
Media
Error
estándard de
la media
Euk Reduced Fat
-0.22
0.10
Euk Reduced Fat+sHMP
-0.09
0.10
Tab. 4 Variación de peso de los perros (kg). Los valores no fueron
significativamente diferentes
29
Nuevas tecnologías para la investigación de
problemas dentales7
Durante los últimos 60 años, los investigadores han usado
diferentes tipos de sistemas de gradación visual para cuantificar la cantidad de cálculo depositado en la superficie del
diente. El Veterinary Oral Health Council (VOHC), que se
estableció para proveer una manera objetiva y creíble de
evaluar los productos dentales veterinarios, recomienda el
uso de sistemas de clasificación de 4 o 5 puntos para la
gradación visual.
Puntuación
dental
Criterios del área de sarro
0
Sin sarro visible
1
Sarro disperso con menos del 24 % de
cobertura de la superficie bucal
2
Sarro disperso con 24-49 % de cobertura
de la superficie bucal
3
Sarro disperso con menos del 50-74% de
4
Sarro abundante con más del 75 % de
informático para descifrar la información específica de los
píxeles en lo referente a las áreas de color rojo, verde y azul.
El resultado de este proceso es una evaluación de la cobertura del sarro basada en la información específica de los
píxeles (Fig.3). La Tab. 6 muestra el porcentaje de cobertura
del sarro basado tanto en el evaluador humano como en el
modelo matemático informático.
Los resultados globales sugieren que ambos métodos predi
jeron un porcentaje de cobertura de sarro similar para cada
animal donde fue medido. Sin embargo, el método tradicional con luz blanca tuvo una precisión sólo del 25% mientras
que la técnica de imagen con UV puedo describir el valor
exacto de cobertura. Los resultados también muestran que
ambos métodos fueron capaces de detectar menos sarro en
los perros alimentados con las croquetas recubiertas con
polifosfatos en el estudio anteriormente descrito.
Criterios del grosor del sarro
1
Leve
2
Moderado
3
Alto
Tab. 5 Criterios para la puntuación del área y grosor del sarro
Un método más preciso de fotografía oral implica el uso de
radiación ultravioleta. La radiación ultravioleta (UV) mejora
la técnica fotográfica, ya que tanto los dientes como el
sarro poseen diferentes propiedades fluorescentes. El diente
emite un color azulado mientras que el sarro emite un color
entre rosa y rojo. Esta diferenciación en la fluorescencia del
sarro se debe a la presencia de Porphyromonas gingivalis en
el perro. Este método usa una cámara digital con filtros de
longitud de onda para optimizar la iluminación y análisis
Fig. 3 Técnica de imagen con UV en un perro participante en el
estudio descrito anteriormente. La imagen superior es del perro
consumiendo Eukanuba Adult con SHMP y muestra una menor
superficie cubierta en rosa (=sarro).La imagen inferior es del perro
consumiendo Eukanuba Adult sin SHMP que muestra una mayor
superficie cubierta de rosa (=sarro).
Perro
Vista de
la boca
Cobertura de sarro según la
escala visual de 5 puntos
Cobertura de sarro según
imagen UV
Eukanuba Low Fat
1
Izquierda
24-49 %
43 %
Eukanuba Low Fat
2
Derecha
50-74 %
61 %
Eukanuba Low Fat + SHMP
3
Izquierda
24-49 %
30 %
Eukanuba Low Fat + SHMP
4
Izquierda
24-49 %
33 %
Dieta
Tab. 6 Comparación de metodologías para medir la cobertura de sarro
30
Evaluando los beneficios de una dieta dental
mediante el raspado Quanticalc7,8
Otro método para examinar los beneficios profilácticos
utiliza una pieza de mano para raspado Quanticalc con un
diseño especial. Este aparato utiliza un raspador de mano
acoplado con un transductor de fuerza para así medir el
esfuerzo de trabajo necesario para eliminar el sarro mediante raspado.
Movimiento
de la punta del
raspador
Estos datos aportan más información sobre la cantidad de
trabajo necesario en una profilaxis profesional. Por ejemplo,
en este estudio, el número medio de movimientos usados
para limpiar los dos P4 maxilares fueron aproximadamente
5 movimientos por diente o 10 movimientos para ambos
dientes. Ya que la acumulación de sarro puede ocurrir en
al menos 20 dientes en toda la boca, esto implicaría que
como mínimo se usarían 100 movimientos de raspado
por animal. Si una clínica veterinaria realiza 150 profilaxis
dentales por año, esto se traduce a 15.000 movimientos de
raspado. Cuando se considera que el movimiento de raspado
típico requiere 125 gramos de fuerza, esto sería equivalente
a 1.875 kg o casi 2 toneladas de esfuerzo de raspado en una
clínica veterinaria anualmente. Aunque este valor teórico de
fuerza de raspado puede parecer excesivo, es posible que el
esfuerzo real sea aun mucho más alto ya que la proyección
no tiene en cuenta el raspado subgingival, o las superficies distales y bucales donde no se utilizó el Quanticalc, y
además los pacientes vuelven a recibir una profilaxis al cabo
de un año en vez de al cabo de un mes.
Resumen
Fig 4. Fuerzas implicadas en el procedimiento de raspado manual
Todos los 28 perros en el estudio descrito anteriormente
fueron sometidos a un raspado dental con Quanticalc. Para
el grupo uno (n=14), cuando los perros se sometieron a la
profilaxis y posteriormente cambiados a la dieta dental,
hubo una reducción en la cantidad de trabajo necesaria
para limpiar los dientes en el siguiente procedimiento de
limpieza. De forma opuesta, en el grupo dos (n=14), cuando
los perros se sometieron a la profilaxis y se les retiró a
continuación la dieta dental, hubo un aumento del trabajo
requerido para limpiar los dientes en el siguiente procedimiento de limpieza.
Los avances en las tecnologías modernas han permitido
la existencia de mejores herramientas de diagnóstico para
entender el sarro en animales de compañía. Ahora es posible
medir el grado exacto de gravedad del sarro y su correlación
directa con una profilaxis profesional. Técnicas de imagen
del sarro con radiación ultravioleta y el raspado Quanticalc
ofrecen dos técnicas avanzadas para mostrar que productos
como las dietas caninas Eukanuba con croquetas recubiertas
con hexametafosfato sódico (SHMP) mediante una técnica
de aplicación patentada en todos los productos para adultos
y sénior son capaces de reducir la formación de sarro y el
trabajo y estrés asociados a una limpieza dental profesional.
Está claro, a partir de los estudios citados anteriormente, que
una dieta que reduce tanto los depósitos de sarro como las
fuerzas de raspado aportará beneficios tanto al veterinario
como al paciente.
Puntuación de sarro
visual (P4 max)
Movimientos
totales
utilizados
Fuerza total
utilizada (g)
Fuerza/
movimiento
(g/movimiento)
Eukanuba Adult Reduced Fat
3.34
10.57
1333
126.11
Eukanuba Adult Reduced Fat + SHMP
1.78
8.33
1040
124.85
46.7 %
21.2 %
22.0 %
1.00 %
Dieta
% Reducción
Tab. 7 Datos combinados del diseño crossover (n=28)
31
Referencias
1. Lund EM, Armstrong PJ, Kirdk CA, Kolar LM, Klausner JS. Health status
and population characteristics of dogs and cats examined at private
veterinary practices in the United States. J Am Vet Med Assoc 1999: 214:
1336-1341
2. DeBowes LJ. Dentistry: Periodontal aspects. In: Ettinger SJ, ed. Textbook of
Veterinary Internal Medicine. 2000: 1102-1105
3. Princeton NL. Pet Dental Care. Gallup Organization Poll. June 25, 2002
4. Stookey GK et al. Effect of sodium hexametaphosphate on dental calculus
formation in dogs. Am J Vet Res, 1995; 56 (7): 913-918
5. Johnson RB, Cox ER, Lepine AJ. Dietary technology for inhibition of
calculus formation in companion animals. In: Recent advances in Dental
Health Mangement. IAMS Pre-Congress Symposium at the 8th World
Veterinary Dental Congress, July 2003, Kyoto, Japan, p. 23-25
6. Cox ER, Lepine AJ. Use of polyphosphates in canine diets to control tartar.
Abstract 2793, IADR Proceedings 2002
7. Cox ER, Lepine AJ. New technologies for investigating Dental issues. In:
Current perspectives in Canine and Feline Dental Health Management.
IAMS Pre-Congress Symposium at The North American Veterinary Conference, January 2002, Orlando, Florida, USA, p. 21-27
8. Cox ER, Lepine AJ. Effect of Diet on Prophylaxis Scaling Effect.Abstract
1015, IADR Proceedings 2003
32
Notes
33
Notes
34
Aspectos recientes sobre su manejo clínico y
económico en la práctica veterinaria
Procter and Gamble Pet Care
47 Route de Saint-Georges
1213 Petit-Lancy 1
Geneva
Switzerland
Manufacturers of Eukanuba® and
Iams® premium dog and cat foods
and the veterinary exclusive Eukanuba
Veterinary Diets®

Odontología Veterinaria - clinicalvetnews

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