2015 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015
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2015 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Descripción del sector sanitario en Cabo Verde, análisis de su influencia en la economía del país y perspectivas presentes y futuras del mismo. Elaborado por Guillermo A. Camacho R. Junio 2015 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 CONTENIDO INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3 I. CONTRIBUCIÓN DEL SECTOR DE LA SANIDAD EN EL DESARROLLO DE CABO VERDE ......... 4 II. CONTEXTO DEL PAÍS ............................................................................................................. 8 III. PERFIL SANITÁRIO DEL PAÍS – NECESIDADES Y PROBLEMAS PRIORITARIOS................... 12 IV. PRESTACIÓN DE CUIDADOS TERCIARIOS, EN EL PAÍS O EN EL EXTERIOR ......................... 24 V. POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS................................................................................... 27 VI. FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD ......................................................................................... 36 VII. ADAPTACIÓN DE LA RED DE INFRAESTRUCTURAS SANITARIAS ....................................... 37 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 47 Página 2 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 INTRODUCCIÓN El siguiente documento describe el sector de la sanidad en la República de Cabo Verde. Primero se hace un análisis de la contribución de dicho sector en la economía del país y el contexto actual del mismo, para pasar posteriormente a plantear las distintas necesidades y problemas que éste enfrenta. En el apartado de prestación de cuidados terciarios, en el país o en el exterior, se han incluido una serie de datos estadísticos que identifican y clasifican el número de pacientes evacuados al exterior y el tipo de servicio sanitario que se les brindó. El apartado de política de recursos humanos, incluye el censo de todo el personal sanitario, la categoría profesional y en su caso la nacionalidad y por último los apartados financiación de la sanidad y la red de infraestructuras sanitarias, se hace un repaso de los pacientes atendidos por toda la red hospitalaria cabo verdiana entre 2007 y 2011. Los datos estadísticos que presentan en el documento, son los más actuales que se disponen y que han sido publicados por el Ministerio de Salud de Cabo Verde, es por ello que las series van del 2007 – 2011 y vienen en portugués porque se han extraído directamente de la fuente. Página 3 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 I. CONTRIBUCIÓN DEL SECTOR DE LA SANIDAD EN EL DESARROLLO DE CABO VERDE La tasa de crecimiento del PIB en Cabo Verde, en el periodo 1995 a 2011 se estima en un 5,2% anual, siendo ésta una de las mejores en la región africana. Sin embargo, la reciente crisis financiera produjo una desaceleración en la economía y el crecimiento del PIB quedó cerca del 4%. El ámbito fiscal ha mantenido un balance positivo. En el periodo 2004-2011, los ingresos públicos representaron el 35,5% del PIB, mientras que los gastos alcanzaron el 24,7%. Esto permitió al país poner cara al impacto de la crisis financiera internacional y financiar su respuesta anti-cíclica. Un análisis económico del gasto público en los sectores sociales, incluida la sanidad (Brasil 2011), indica que éstos generan riqueza, reduciendo las desigualdades en su distribución y que pueden constituir una palanca para la economía, mayoritariamente en tiempos de crisis. El Instituto de Investigación Económica Aplicada (IPEA – siglas en portugués) de Brasil1, defiende que los gastos en los sectores sociales, como la salud, la educación y la previsión social, producen un efecto multiplicador mayor en el crecimiento del PIB y en el aumento de los ingresos fiscales, que algunos otros sectores productivos, como la construcción civil, industrias de extracción, entre otros. En Cabo Verde la sanidad representa el 5% del PIB (Cuentas Nacionales de Salud), contribuyendo para tal, el Estado, las familias y los fondos externos. Continuamente, la sanidad ha contribuido significativamente a la mejoría de 1 IPEA 2011, Gastos con la política social: palanca para el crecimiento con distribución de la renta. Análisis de multiplicadores de una matriz de contabilidad social. El aumento del 1% del gasto en salud en relación al PIB puede multiplicar el crecimiento económico en 1,7%. Igualmente, el aumento de los gastos en los sectores sociales, particularmente la salud, tiene un efecto multiplicador en el rendimiento de las familias, equivalente al 1,4% (aumento del consumo interno y la producción de bienes de consumo para las familias). Página 4 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 las condiciones de vida de las poblaciones y al desarrollo del país. El aumento de la esperanza de vida y la reducción de la mortalidad, en particular la infantil, figuran entre los factores que determinaron el incremento del índice de desarrollo humano y la salida de Cabo Verde, en 2008, del grupo de los países menos avanzados (PMA). Aunque haya un crecimiento real de los presupuestos para la sanidad, a pesar de las oscilaciones, el peso de los gastos en éste sector en los presupuestos del Estado descendió a partir de 2006 en 6% y se estabilizó en cerca del 7% en los últimos años. Crecimiento anual, en términos reales, del presupuesto del Ministerio de Salud. El gasto público en el periodo 2007 a 2011 refleja las prioridades del segundo Documento de Estrategia del Gobierno y de Reducción de la Pobreza (DECPR II), especialmente en la buena gobernación, los recursos humanos, la cohesión social, la competitividad e infraestructura económica. La participación de la protección social se estabilizó, aunque el porcentaje de educación y sanidad cayó del 26,5% en 2007 al 22,8% en 2011, siendo esta disminución en el sector de la sanidad producida por el nivel de implementación de la dotación de los proyectos de infra-estructuras. Página 5 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Composición del gasto público por sectores, 2007 – 2011 Se puede afirmar todavía, que la sanidad es un ramo de la economía en rápido crecimiento. Existe la necesidad de un análisis del efecto del sector de la sanidad en la economía caboverdiana. Considérese que cerca del 70% del gasto público en sanidad se destina a los sueldos y salarios del personal. El personal paga impuestos, contribuyendo al aumento de las arcas públicas y consume a su vez bienes y servicios, manteniendo la producción y generando riqueza. No existen estudios sobre el número de empleo directo generado por el sector salud, en general. El sector empresarial de este ramo, en 2009, tuvo un volumen de negocios de 5 mil millones de escudos y el valor añadido bruto (VAB) fue superior a 1,2 mil millones de escudos. Comparativamente con 2007, el volumen de negocios aumentó en un 62% y el VAB en un 75%. En 2009, el número de empleados era de 850, siendo el gasto, incluido el del personal sanitario, de Página 6 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 500 millones de escudos y el montante total del Impuesto Único sobre Rendimientos (IUR) superior a los 130 millones de escudos2. Los principales nichos de actividades del sector empresarial de la salud, están concentrados en las áreas de estomatología, farmacias, clínicas, radiología, laboratorios de análisis clínicos y fisioterapia. Las empresas en éste ramo eran 139 en 2009 (INE, Inquérito ás empresas 2007-2009). El sector de la sanidad cuenta actualmente con algunas industrias instaladas en el área de producción de medicamentos, en la producción de gases medicinales y de prótesis. Un nicho en desarrollo del sector de la sanidad con potencialidades, es el turismo de la salud, particularmente en las islas dónde esta actividad presenta mayor concentración, pudiendo ser éste un tema de investigación aplicada de las instituciones de investigación del país. 2 INE: Inquérito às empresas 2007, 2008 y 2009. Página 7 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 II. CONTEXTO DEL PAÍS El Sistema Nacional de Salud (SNS) de Cabo Verde creció a lo largo de los años pos independencia, para alcanzar un nivel de calidad y asegurar la disponibilidad de cuidados de salud para todos, incluyendo el acceso a medicamentos y la prestación de cuidados gratuitos a grupos específicos, fundamentalmente madres, niños y enfermos crónicos. La elaboración del Plan Nacional de Desarrollo Sanitario y su ejecución, hacen un contexto de estabilidad política que crea una base sólida para el progreso de Cabo Verde, caracterizada por la consolidación de la democracia y por la afirmación creciente del papel de la sociedad civil. La participación de ésta está asegurada a nivel del Consejo Nacional de Salud, órgano de acompañamiento del Ministerio de Salud, las Comisiones Deliberativas y el Consejo Consultivo a nivel de la Región Sanitaria, la Comisión Municipal de Salud a nivel local/municipal y las ONG con intervenciones en el área de la salud. La sociedad civil participa también en comisiones específicas para cuestiones de salud, normalmente SIDA, drogodependencia, entre otras. El país registra éxitos en su crecimiento económico y desarrollo humano, hechos que contribuyeron a que las Naciones Unidas aprobaran una resolución visando a Cabo Verde como país de rendimiento medio, a partir de 2008. Para esto, se construyeron un conjunto de políticas económicas que favorecieron un crecimiento progresivo de inversiones públicas y privadas que vienen contribuyendo a la reducción paulatina de las tasas de desempleo y de los niveles de pobreza, así como de políticas sociales que sustentan una evolución favorable de los indicadores económicos y sociales. El índice de Desarrollo Humano de Cabo Verde en 2011 fue de 0,568, ocupando el lugar 133 entre 187 países e integrando el grupo de desarrollo humano medio (http://hdr.undp.org). Página 8 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 El Producto Interior Bruto/PIB viene presentando un crecimiento gradual a lo largo de los últimos años y, entre 1999 y 2007, tuvo una media del 7,2% anual. En 2010 se estimó un PIB per cápita de US$ 3.1573. El sector económico que más creció en los últimos años fue el secundario, motivado por las inversiones en la construcción civil, siendo el sector terciario el principal responsable de la economía en Cabo Verde, representando el 73% del PIB del país en 2010 y teniendo como elemento clave el turismo. La crisis económica y financiera global que alcanza a los países centrales desde 2009, se ha convertido en un contexto de incertidumbre que promueve la realización de esfuerzos adicionales para la generación de riqueza nacional, por un lado y por el otro, como una medida de contención que refuerza el sentido de eficacia y eficiencia en la utilización de recursos disponibles en todos los niveles. La población de Cabo Verde pasó de 434.625 habitantes en 2000, a 491.575 habitantes en 2010, lo que representa una tasa de crecimiento medio anual de 1,23%, con una fuerte concentración en el medio urbano (62%). En 16 de los 22 municipios del país, la población rural continúa siendo mayor que la urbana. La razón H/M (Hombre/Mujeres) es del 98% y la edad media pasó de 18 a 22 años respectivamente, de 2000 a 2010. Las personas menores de 15 años de edad, representan el 31,7% de la población general. El tamaño medio de las familias es de 4,2 personas por agregado familiar4. La proporción de la población de menores de 15 años, comenzó a disminuir de 47,2% en 1970 a 42,3% en 2000 y 31,7% en 2010, dándose la situación inversa en la población mayor de 70 años que pasó de 3,3% a 4,2% y 6,4% en el mismo periodo5. Los inmigrantes representan el 2,9% de la población residente (14.373 personas) siendo 71,9% del continente africano. Entre 2000 y 2010, aproximadamente 19 mil caboverdianos emigraron del país. La 3 http://www.imf.org Censo 2010 5 Relatório Estatístico do MS, 2010 4 Página 9 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 población fluctuante debido al turismo representa un número considerable a tener en cuenta en los procesos de planificación para la prestación de los cuidados de salud (533.877 turistas visitaron el país en 2012)6. La esperanza de vida al nacer aumentó de 56,3 años en 1970 a 72,1 años en 2005. Ésta transición demográfica es el resultado de la disminución del índice sintético de fecundidad (ISF), de 7,1 hijos por mujer en 1980 a 4 en 2000 y 2,9 en 20057 y la reducción de la mortalidad general en 2011 fue de 5,1%o. De acuerdo con el Censo de 2010 del Instituto Nacional de Estadística, existen 104.432 personas con algún grado de discapacidad en Cabo Verde, o sea el 21,2% de la población (audición, movilidad, visión, memoria/concentración, autonomía, comunicación). Con discapacidad de grado externo, la prevalencia fue de 4,7%, correspondiente a 23.015 personas. Del total de personas con alguna discapacidad, la mayoría es de sexo femenino, 58,2%, implicando un número total de 60.570 mujeres y 43.862 hombres. Las discapacidades de visión, memoria, movilidad y audición, son las de mayor prevalencia, habiendo representado respectivamente, 13,2% (M: 16,3 y H: 10,1), 5,5% (M: 6,5 y H: 4,6) 5,0% (M: 5,8 y H: 4,1) 4,4% (M: 4,9 y H: 3,9). A partir de los 5 años, la prevalencia de incapacidad aumenta cuanto mayor es la franja de edad. Ciertamente, en las edades comprendidas entre los 5 y 9 años 10,6% de la población sufre alguna discapacidad, mientras que en el grupo de 55 a 59 años es el 44,3% y esta cifra aumenta hasta el 81% para las personas con más de 80 años. Entre los aspectos positivos, verificados en los sectores afines, destacan las elevadas tasas de escolarización (del orden del 90% en el año lectivo 6 7 http://www.ine.cv/ Inquérito Demográfico e de desenvolvimento da saúde Reprodutiva/IDSR II, 2005 Página 10 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 2009/2010, para personas entre los 6 y 17 años) y de alfabetización y el gran predominio del género femenino no solo entre la población escolar sino también entre los docentes, condiciones esenciales para el refuerzo de la protección y promoción de la salud, como prevención y lucha contra las enfermedades. En años recientes se comprobó una gran inversión en la mejora de acceso al agua potable (más del 80% de la población) y ahora, en menor escala, también al saneamiento básico8. La disminución progresiva del crecimiento de la población puede representar una ventaja, a lo largo del tiempo. Este desarrollo trae nuevas exigencias y desafíos al país, normalmente relativos a la sostenibilidad financiera para adecuar los niveles de recursos atribuidos a las necesidades de salud de la población provenientes del tesoro público, la seguridad social, los usuarios y las asociaciones externas, para asegurar nuevas inversiones en infraestructuras, equipamientos y personal cualificado y poder así, responder a las demandas de la población caboverdiana y las exigencias de la industria del turismo. La liberalización económica y social, particularmente en el campo de la prestación de cuidados sanitarios obliga, por un lado, a una reorganización del sector público basada en una descentralización efectiva de las respuestas a los problemas de salud prevalentes y los emergentes, como resultado de la transición epidemiológica y, por otro, a un encuadramiento y complementariedad con el sector de la sanidad privada, para ampliar el ámbito de la calidad y las respuestas. En base a este contexto general del país, la PNDS tendrá que equiparar las alternativas para lanzar bases seguras para la reforma de salud propuesta por la Política Nacional. 8 QUIBB 2007/Questionário Unificado sobre Indicadores Básicos de Bem-estar Página 11 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 III. PERFIL SANITÁRIO DEL PAÍS – NECESIDADES Y PROBLEMAS PRIORITARIOS 1.1. Problemas de salud de la población En la Política Nacional de Salud, fueron considerados prioritarios, por un lado, los problemas de salud de más elevada prevalencia o con mayores potencialidades epidémicas, y por otro, aquellas que irán a exigir del SNS una atención particular por estar en vías de erradicación/eliminación. La tuberculosis, con tasas de incidencia situadas en índices relativamente elevados, 69 por cada mil habitantes9, aunque baja en comparación con la estimada por la OMS, que ronda los 150, constituye un problema de salud para la población. La tasa de éxito del tratamiento, pasó del 65% en 2005 al 77,8% en 2010 (esperado>85% en 2010). La tasa de abandono, en 2010, fue del 12,0% y todavía más baja comparativamente que el 17,8% en 2005, continúa siendo elevada si se tiene en cuenta que la meta está en el 5%, estipulado por el PNLT para el año 2010. Las infecciones respiratorias agudas, con 27.352 casos en menores de cinco años, registrados en 2010, así como las dolencias diarreicas agudas con 13.660 casos en el mismo grupo y año, tienen una frecuencia elevada y su importancia deriva, sobretodo, de la repercusión en la morbilidad y la mortalidad entre las crianzas. La infección por VIH/SIDA es considerada como “una epidemia de prevalencia débil”, de 0,8% según el IDSR II (Investigación 9 Relatório Estatístico do Ministério da Saúde 2010 Página 12 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Demográfica y de Salud Reproductiva) de 2005 y de tipo concentrada. Transmitida predominantemente por la vía heterosexual (80-90%), las otras formas importantes de contagio son por la transmisión madre-hijo (18% en 2010) y ahora entre usuarios de drogas, en este grupo, los datos apuntan a menos del 1%, también en 2010. Todavía en ese año, la tasa de detección del VIH fue de 83,6%0 contra el 48,2%0, en 2005. Hasta diciembre de 2009, ya habían sido detectados 2.888 casos de infección por VIH/SIDA. La tasa de mortalidad se situó en el 12%0 en 2011 (60 fallecimientos), contra el 14%0 en 2005. De acuerdo con los resultados de La Investigación Demográfica y de Salud Reproductiva (IDSR II 2005) la tasa de seroprevalencia es del 0,8%, siendo el 1,1% en los hombres y 0,4% en las mujeres. Con relación a la seroprevalencia por regiones, la región de Sotavento, que incluye las islas de Santiago, Maio, Fogo y Brava, es la más afectada con una tasa de prevalencia del 1,1%. La región de Barlavento, que incluye las islas de Santo Antão, S. Vicente, São Nicolau, Sal e Boa Vista, registra una tasa de prevalencia del 0,1%. Los centros urbanos presentan una tasa de prevalencia del 0,9% contra el 0,6% en las zonas rurales. Las otras infecciones sexuales transmitidas, presentan una prevalencia elevada, siendo las incidencias de las uretritis y vaginitis de 86,1 casos cada diez mil habitantes en 2000 y 42,6 casos cada diez mil habitantes para el 200310. El paludismo es de baja intensidad, de carácter inestable con una transmisión estacional, ocurriendo predominantemente en la isla de Santiago. Produjo en los últimos cinco años menos de ochenta casos 10 Relatório de vigilância epidemiológica 2003, Serviço de Epidemiologia/Programa de Luta contra a SIDA – Ministério da Saúde, Janeiro de 2005. Página 13 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 por año, entre autóctonos e importados y las tasas de incidencia varían entre el 1,6%00 en 2006 y 0,9%00 en 201011. Por primera vez Cabo Verde registró una epidemia de Dengue ocurrida en el cuarto trimestre de 2009 con 21.137 casos, 174 casos de fiebre hemorrágica de dengue y 4 muertes. La epidemia incidió sobre todo en las islas de Sotavento (Santiago, Fogo, y Maio). Cerca del 69% de los casos de dengue se concentraron en el municipio de Praia, dónde hubieron fallecimientos. En 2010, fueron registrados 382 casos de dengue, mayoritariamente en el 1er trimestre, sin fallecimientos. Un estudio transversal de prevalencia sobre la ceguera, realizado en 1998, reveló un problema de salud pública por la existencia de más de 3.000 personas ciegas (0,76% de la población) y de más de 15.000 personas en riesgo, con una baja visión bilateral o pérdida de visión unilateral. Entre las causas, las cataratas que se desarrollan en las personas mayores ocupan el primer lugar, el glaucoma de ángulo abierto segundo y en el tercero están las opacidades de la córnea, no tracomatosas y las retinopatías vasculares. Según datos del Censo 2010, el 0,23% de la población son personas ciegas que no consiguen ver de modo alguno (1.115 personas); 2,55% tiene mucha dificultad en ver (12.529 personas) y 10,45% tienen alguna dificultad en ver (51.377 personas). La Salud buco-dental12, revela un problema importante de salud pública, tanto a lo que respecta a la caries dental y diseminada, sobretodo en la población infantil con edad escolar, como por la 11 Objectivos do Milénio para o Desenvolvimento. Relatório de Seguimento 2003. Ver no anexo as cifras relativas aos casos, autóctones e importados, registados por concelho, até 2002.Relatório Estatistico do Ministério da Saúde 2010. 12 Programa Nacional de Saúde Oral (Plano Estratégico). Carla Duarte. Praia Outubro de 1998 Página 14 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 elevada “prevalencia de las peridontopatía, afectando a casi todos los grupos etarios y clases sociales” sin contar, obviamente, con manifestaciones orales de dolencias sistemáticas y traumatismos maxilofaciales. El primer estudio epidemiológico de alergias en cabo verde, publicado en 200513 reveló una prevalencia de atopía entre 6% y 11,9% y de asma en torno al 11%, entre la población infantil en edad escolar. Las causas externas de mortalidad, a la par de las dolencias crónicas no transmisibles, constituyen un problema que merece ser evidentemente encuadrado para estimular una capacidad nacional de respuesta y de propuestas de soluciones que pasan necesariamente por un abordaje multisectorial. Las ya mentadas causas externas asociadas a los traumatismos representan, juntos, el cuarto grupo de causas de la mortalidad general del país y la primera causa de mortalidad proporcional en los grupos etarios 5-14, 15-24 y 30-39 años. La toxico-dependencia es un grave problema de salud pública, en dónde destaca el alcoholismo, el tabaquismo y el consumo de otras drogas, según varias investigaciones realizadas en el país. La situación alimenticia y nutricional constituye aun una preocupación que exigirá al Servicio Nacional de Salud, una participación activa en el cuadro intersectorial y en la definición de las 13 intervenciones indispensables. Algunos estudios Epidemiologia das doenças alérgicas em Cabo Verde. Maria do Céu Teixeira. Maio 2005. Página 15 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 realizados14apuntan a una evolución favorable de la situación nutricional entre menores de cinco años. La encuesta sobre la prevalencia de factores asociados a la anemia, en los niños menores de 10 años, muestra que en 2009, más de la mitad de los niños entre 0 y 5 años tenía algún grado de anemia (52,4%). Esta es una mejora en comparación con los números de 1996 que apuntaban a un 70,4% de los niños en este grupo de edad. También hay que destacar que el 19% de las madres que dieron a luz en 2009 tenía anemia gestacional frente al 42% observado en un estudio realizado en 1992. La desnutrición crónica, que afectaba al 16% de la población de 0 a 5 años, en 1994, se redujo hasta el 9,7% en 2009. La misma tendencia se muestra para la desnutrición aguda que se redujo de 6% a 2,6%. Estos avances en relación a la desnutrición causada en Cabo Verde podría alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en relación con la desnutrición crónica que se redujo a por lo menos 11,5%. En cuanto a la tasa de niños con bajo peso o que están por debajo del peso que se considera saludable, los datos apuntan a un 4% en este grupo de edad en comparación con el 8% observado en 2006 (QUIBB-CV). Sin embargo, el 5% de los niños entre 0 y 5 años tienen sobrepeso. Un estudio elaborado en 2010 por el Ministerio de Salud, revela que la prevalencia de bocio pasó de 25,5%15 en 1996 al 7,6% en 2010, lo que se traduce en una endemia ligera de Disturbios Derivados de la Carencia de Yodo (DDCI) a nivel nacional. Estudios de 1996 referentes a las carencias en micronutrientes, en menores de 5 años, revelan una hipovitaminosis A en 2%. Según el IDRS II, en 2005, el 59,6% de los niños menores de seis meses de edad eran exclusivamente amamantados. El IDRS I, en 1998, había 14 nquérito sobre Prevalência da Anemia e Factores Associados em Crianças Menores de 10 anos (IPAC 2009). Enquête nationale sur la carence en iode et la consommation du sel au Cap Vert. MSPS/OMS. Septembre 1997. Inquérito sobre os Distúrbios devidos a Carência em iodo em Cabo Verde – MS 2010. 15 Página 16 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 registrado un 38,9%. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la lactancia materna no exclusiva, en Cabo Verde, es practicada por la gran mayoría de las mujeres hasta los 15 meses. Otras situaciones de enfermedades no transmisibles, que tienden a aumentar con una carga significativa en el SNS, normalmente en el internamiento por causas como la hipertensión, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal crónica, diabetes, entre otros, deben beneficiarse de una intervención preventiva prioritaria y exigen soluciones programadas por el SNS. En resumen, se puede decir que el estado de salud de la población de Cabo Verde se caracteriza por una disminución gradual de las enfermedades transmisibles, sin embargo, aún persisten y con tendencia creciente, el peso de las enfermedades crónicas no transmisibles, en especial: 1. Enfermedades cardiovasculares, con énfasis en la hipertensión, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad isquémica del miocardio, reumática y cardiopatía congénita, causando evacuaciones frecuentes al extranjero. 2. Las enfermedades metabólicas como la diabetes y sus complicaciones; 3. Las enfermedades oftalmológicas degenerativas, con énfasis en las cataratas; 4. tumores, especialmente del aparato digestivo y el foro genital; 5. Las lesiones y sus consecuencias, especialmente por causa de accidentes de tráfico; 6. Trastornos de la salud mental; 7. enfermedades orales y dentales. Página 17 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Las evacuaciones médicas entre islas y, especialmente, al exterior del país, constituyen una prestación terciaria de atención sanitaria, debido a las deficiencias en los servicios de salud con una gran carga social y financiera. Metas prioritarias para el programa de prestación de cuidados de salud: Prevención y lucha contra las dolencias prioritarias Fuente: Plan Nacional de Desarrollo Sanitario 2012 - 2016 Página 18 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 1.2. Problemas del Servicio Nacional de Salud 1.2.1. Relativos al desempeño del Servicio Nacional de Salud 1. La todavía deficitaria calidad de la prestación en atención primaria, particularmente a los adolescentes, jóvenes, hombres, las personas con discapacidad, así como en la perspectiva de enfoque de género; 2. Una todavía insuficiente oferta de la atención primaria a la población concentrada en las ciudades de Praia y Mindelo, (42,2% de la población del país) servida por una red de centros de salud, dando lugar a una demanda inadecuada y no diferenciada de esos ciudadanos en el hospital central de la respectiva área y en una deficiente prestación de cuidados a las personas que viven con enfermedades crónicas; 3. Un inadecuado contenido funcional y desajustada dotación de recursos, conduciendo a la confusión de funciones y de prácticas y a la pérdida gradual de la operatividad de las instituciones; 4. La insuficiencia cuantitativa y cualitativa de los profesionales de la salud; 5. Gasto excesivo (27% de acuerdo con un estudio realizado por la Organización Internacional Trabalhoem 2012), la prescripción no siempre cuidadosa y las frecuentes roturas de stock de medicamentos, la mayoría de los cuales dispensan de forma gratuita en las instituciones de salud pública; 6. La falta de confianza de un sector de la población en algunas instituciones de salud, en parte por la atención Página 19 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 inadecuada a los usuarios por parte de algunos profesionales; 7. Los requisitos y los límites de la descentralización que resulta en una baja interrelación entre los distintos niveles, traducido por el débil sistema de referencia y contrareferencias, visitas itinerantes insuficientes de expertos y la discontinuidad de cuidados; 8. El subsistema de información sanitaria, con una débil contribución a la gestión operacional del SNS. 9. La indefinición de las fronteras entre los sectores, públicos y privados, lo que resulta en una débil articulación por la ausencia de medidas de inspección y control, la falta de acuerdos, el establecimiento de las bases para la cooperación entre ellos y la complementariedad deseada. 10. La débil articulación en las intervenciones conjuntas para el sector de rehabilitación, contribuye a que las respuestas a este nivel no satisfagan las necesidades del país. 1.2.2. Relativos a los recursos de la sanidad 1. La eficacia de los recursos humanos está dominada por médicos y enfermeras generales, con una particular gran necesidad de profesionales especializados en diferentes áreas, como la salud pública y la gestión de la salud; 2. La escasez de recursos humanos en otras áreas como productos farmacéuticos, biólogos, nutricionistas, psicólogos, dentistas, técnicos de radiología, técnicos de laboratorio, trabajadores sociales, y especialmente los administradores de salud; Página 20 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 3. El compromiso de la sostenibilidad financiera del sistema por la insuficiencia de recursos y la débil participación de los usuarios; 4. La insuficiente coordinación de la cooperación en materia de salud con la duplicación, algunas veces innecesaria, de actividades o proyectos y acciones que intervienen en el terreno; 5. La disparidad de los tipos de aparatos y equipos en las diversas instituciones de la misma categoría de la red y el pobre mantenimiento de los mismos. 1.2.3. Relativos al financiamiento de la salud y subvención en los costes A pesar del sistema de salud en Cabo Verde haber conseguido alcanzar parámetros de cobertura e indicadores de impacto elevados, vale la pena destacar los problemas de sostenibilidad financiera que se colocan a la efectividad de la reforma. Los nuevos niveles de desarrollo de la salud exigirán la incorporación de nuevas tecnologías de diagnóstico y de intervención, la construcción de nuevas infraestructuras sanitarias, la adecuados y sustitución gastos de equipamientos operacionales, técnicos incluyendo los medicamentos, que implican costes elevados. El porcentaje del Presupuesto General del Estado para la salud se situó en 6,8% en 2011. El instituto Nacional de Previsión Social cubre cerca del 37% de la población, normalmente trabajadores por cuenta ajena y funcionarios. El gasto per cápita, en sanidad, fue estimado en 155 dólares en 2010 Página 21 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 contra 64 dólares en 200116. No en tanto, los criterios y mecanismos de la gestión de los fondos internos y externos continúan siendo mayoritariamente administrativos, aun no basado en datos epidemiológicos y estadísticos del país, por lo que el valor relativamente elevado del gasto per cápita, puede no tener una traducción real en los beneficios para la salud de la población. Así, el desafío de mantener la sostenibilidad financiera del sistema, pasará por dos momentos simultáneos, primero, de cómo rentabilizar la utilización de los fondos y, segundo, de cómo hacer aumentar la participación de las fuentes de financiamiento del sistema: 1) la parte del presupuesto del Presupuesto General del Estado (OGE – Siglas en portugués) como primer proveedor de recursos para la salud; 2) el pago indirecto de los ciudadanos con el incremento de las bases tributarias de los organismos gestores de la seguridad social; 3) la coparticipación de los ciudadanos caboverdianos a través de las mutuas y 4) financiamientos específicos del PNDS por socios externos. 1.2.4. Relativos a los determinantes sociales 1. El rápido ritmo de la urbanización en el país (61,8% de la población) y la consiguiente presión sobre los servicios sociales; 2. El creciente porcentaje de la población mayor de 65 años en un 6,4%, factor directamente relacionado con el aumento de la prevalencia de discapacidad. 16 Relatório Mundial da Saúde, OMS Página 22 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 3. Una proporción relativamente grande de la población que vive en la pobreza [26,6% QUIBB 2007], incluyendo el 20,5% en la pobreza extrema17; 4. La insuficiencia de abastecimiento de agua (54,8% de los hogares conectados a la red pública, QUIBB 2007) y las deficiencias de saneamiento básico (67,6% de los hogares conectados a la red pública de alcantarillado o fosa séptica); 5. La insuficiencia e irregularidad de los medios de transporte entre islas, sobre todo por mar; 6. La carga de la morbilidad y la mortalidad por causas externas (accidentes, violencia); 7. La importancia de los factores de riesgo modificables de las enfermedades no transmisibles, como el abuso de alcohol y otras sustancias psicotrópicas, la tendencia creciente del sobrepeso y la obesidad. Los problemas antes mencionados y las tendencias que parecen anteceder los mismos, son los retos de modernización del sector de la salud en Cabo Verde y se tendrán en cuenta en el PNDS para la búsqueda de soluciones en los próximos años. 17 A Dinâmica da Pobreza em Cabo Verde. INE. Banco Mundial. 2005. Ver também Cartografia da Pobreza, Outubro 2005. Página 23 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 IV. PRESTACIÓN DE CUIDADOS TERCIARIOS, EN EL PAÍS O EN EL EXTERIOR La Política Nacional de Salud en Cabo Verde, da las orientaciones estratégicas en materia de prestación de cuidados y oferta de servicios para el desarrollo de un nivel terciario de ámbito nacional, para la concentración de la capacidad técnica, tecnológica y de recursos humanos especializados que posibilite la realización de intervenciones de complejidad creciente, para resolver especialmente, ciertas situaciones que son objeto hasta este momento, de evacuaciones médicas. Éstas continuarán con mayor diferenciación, en cuanto que parte de los cuidados terciarios aún no se prestan en el país. La organización de los cuidados terciarios de salud se concentra hasta ahora, en los hospitales centrales y su desarrollo se basa en la complementariedad entre las dos instituciones existentes y eventuales polos terciarios (otras instituciones), públicos y privados, que puedan surgir en el tejido nacional. Esto requiere una mejoría significativa de la organización y del desempeño de esas instituciones para alcanzar los niveles de excelencia pretendidos. Las respuestas a las necesidades terciarias en el país indican avances significativos en algunas áreas importantes, pero apuntan también a deficiencias con un peso nosológico, social y financiero apreciables en otras que deben ser cuidadosamente reorganizadas en la vigencia del PNDS, tanto para incluir las evacuaciones médicas como para tener respuesta con la instalación de nuevas capacidades en Cabo Verde, que conduzcan a la ampliación de los cuidados terciarios. Página 24 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Evacuaciones para el exterior del país Pacientes evacuados por grupos de edad, 2009-2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Pacientes evacuados al exterior según las especialidades médicas recomendadas por la Junta de Salud 2010 -2011 Página 25 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Evacuación de pacientes al exterior según entidad responsable, 2007-2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 26 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 V. POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS En la aserción de que los recursos humanos constituyen un elemento de primera importancia en la realización de actividades de salud, la PNS considera fundamental su desarrollo, para la materialización de la reforma del sector de la Salud y remite al PNSD la implementación del “Plan Estratégico de Desarrollo de los Recursos Humanos para la Salud 2005 2014”, promoviendo acciones y movilización de recursos para: 1. Implantar la descentralización como una estrategia para mejorar la gestión y la calidad de respuesta de los servicios de salud, en un contexto de cambio en la cultura de la institución en los profesionales; 2. Redefinir el cuadro-tipo de personal para cada tipo de estructura y el perfil de cada grupo profesional; 3. Planificar la formación del personal, en el país y en el exterior, para llenar el cuadro tipo definido; 4. Contribuir a la modernización de los procedimientos y mecanismos de gestión de los recursos humanos del sector salud; 5. Contemplar en el contenido de las acciones de formación, el abordaje de género, las especificidades de las personas con deficiencia y en la 3ª edad, las cuestiones de derechos humanos en salud, así como la de medio ambiente en salud. Página 27 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Médicos correspondientes a los hospitales centrales, 2007 - 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Otros profesionales de salud de nivel superior, por especialidades, correspondientes a los hospitales centrales, 2007 - 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 28 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Técnicos de salud por espacialidad correspondientes a los hospitales centrales, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 29 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Personal del Hospital Regional Santiago Norte, 2008 - 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 30 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Personal de las delegaciones de salud, 2011 Página 31 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 32 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Razón de Médicos, Farmacéuticos y Enfermeros por habitante y por municipio, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 33 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Farmacéuticos por municipio, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Evolución del número de Farmacéuticos por municipio, 2007 - 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 34 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Asistencia técnica por nacionalidades, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 35 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 VI. FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD Según la Constitución de la República de Cabo Verde, compete al Estado sea por vía de OGE (Orçamento Gral do Estado – Presupuestos Generales del Estado), sea por vía de la movilización y coordinación de la ayuda externa, soportar la mayor parte de los costes de implementación de la sanidad, como un factor de desarrollo del país. Los nuevos niveles de desarrollo del sector, exigirán la incorporación de nuevas tecnologías en materia de diagnóstico e intervenciones extremadamente dispendiosas, a la que se suman los costes de construcción de las infraestructuras sanitarias, los equipamientos, el encuadramiento con los equipos técnicos adecuados y los costes operacionales, incluidos los medicamentos. El porcentaje de los Presupuestos Generales del Estado (OGE) para la salud, se situó en 6,8% en 2011 y el gasto per cápita en salud, fue estimado en 155 dólares en 201018. A pesar de un aumento significativo de la cobertura de la población por mecanismos de seguro y de protección social, el INPS con 37% y el Régimen de Pensión Social con 4,2%, existe todavía una franja importante de población vulnerable, incluso en las personas con alguna discapacidad, que difícilmente pueden pagar los cuidados de su salud y que deberán continuar siendo asegurados para poder acceder a los servicios de salud. Así, la PNS recomienda el desarrollo de instrumentos para un aumento progresivo de la cuantía de los Presupuestos Generales del Estado (OGE) que afecta al sector salud, por encima del 10%. Recomienda, también, que se negocie con la Seguridad Social el montante global de los costes de la sanidad y que los asegurados y los beneficiarios coparticipen directamente en los gastos inducidos. 18 Relatório Mundial da Saúde, OMS Página 36 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 EL PNDS deberá permitir la revisión de los mecanismos de coparticipación de los usuarios y estimular las iniciativas comunitarias, para que la población soporte parte de los costes de su propia salud. La revisión y vigilancia de criterios precisos para la repercusión y utilización de los recursos y la adopción de normas de gestión, constituyen un instrumento importante para la mejoría de la eficiencia del sector. Los servicios de salud tendrán que ser capaces de dar una respuesta oportuna y de calidad, sobre todo, en los que se atañe a la aplicación informática SIGOF (Sistema de Información Financiera) para las operaciones de presupuesto y administración financiera. VII. ADAPTACIÓN DE LA RED DE INFRAESTRUCTURAS SANITARIAS Para sustentar los objetivos de cobertura y equidad previstos en la reorientación de la oferta y de la organización de los cuidados de salud, se torna obligatorio revisar y adecuar la red de estructuras en su diversidad de tipo y de competencias en cuanto a su funcionalidad. Se debe prever la actualización de la Carta Sanitaria para una clara planificación de la red de estructuras, incluyendo las unidades privadas de salud; la implantación de una red de Centros de Salud en las ciudades de Praia y de Mindelo y en las ciudades o pueblos sede de los hospitales regionales, para responder a las necesidades de las poblaciones concentradas en esos centros urbanos; la dotación progresiva de las estructuras sanitarias con tecnologías de salud para respuestas eficaces en términos de exámenes complementarios de diagnóstico – terapéutico y el desarrollo de una capacidad de mantenimiento de los edificios y equipamientos, vertiente esencial de intervención en la red de infraestructuras. Página 37 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 RED DE SERVICIOS HOSPITALARIOS Distribución de camas por servicio en los hospitales centrales, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Pacientes internos por servicios en el Hospital Dr. Agostinho Neto, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 38 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Pacientes internos por servicios en el Hospital Dr. Baptista Sousa, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Tasa de ocupación por servicio en el Hospital Dr. Baptista Sousa, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 39 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Tasa de ocupación por servicio en el Hospital Dr. Agostinho Neto, 2009 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Estadía Media (días) por servicio en el Hospital Dr. Baptista Sousa, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 40 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Estadía Media (días) por servicio en el Hospital Dr. Agostinho Neto, 2009 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 41 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Consultas externas por servicio en el Hospital Dr. Agostinho Neto Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 42 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Consultas externas por servicio en el Hospital Dr. Baptista de Sousa 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Urgencias atendidas en el Hospital Dr. Agostinho Neto, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 43 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Urgencias atendidas en el Hospital Baptista de Sousa, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Intervenciones quirúrgicas por especialidad en el Hospital Agostinho Neto, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Intervenciones quirúrgicas por especialidad en el Hospital Dr. Baptista de Sousa, 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 44 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Pacientes evacuados de otras islas al Hospital Baptista de Sousa 2007 – 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Indicadores de hospitalización – Hospital Regional Ribeira Grande, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 45 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 Indicadores de hospitalización – Hospital Regional Santiago Norte, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Indicadores de hospitalización – Hospital Regional S. Filipe, 2011 Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde Página 46 de 47 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015 BIBLIOGRAFÍA Documentos Ministério da Saúde da República de Cabo Verde. Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitario 2012 – 2016. Volume I Ministério da Saúde. Relatório Estatístico 2011 Ministério da Saúde da República de Cabo Verde. Política Nacional de Saúde 2007 Páginas WEB Ministerio de Salud http://www.minsaude.gov.cv/ Instituto Nacional de Estadística de Cabo Verde http://www.ine.cv/ Página 47 de 47