descargar pdf

Transcripción

descargar pdf

INFORME ANUAL
Julio 2011 – Julio 2012
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2013-02944
1ra Edición
Tiraje: 200 ejemplares
Ministerio de Salud
Teléfono: 315-6600
www.minsa.gob.pe
Seguro Integral de Salud
Carlos Gonzáles 212 – Maranga, San Miguel www.sis.gob.pe
La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.sis.gob.pe
Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente
Cuidado de la Edición: Lic. Marta Aliaga Herrera
Solvima Graf SAC
Jirón Emilio Althaus 406 Of. 301 - Lince
Lima, marzo 2013
ÍNDICE
Construyendo un país más saludable......................................................................................................................6
Carta del Jefe Institucional...........................................................................................................................................8
El aseguramiento es una construcción colectiva...........................................................................................10
Presentación......................................................................................................................................................................13
CAPÍTULO I: 1.1 LOGROS JULIO 2011 – JULIO 2012................................................................................15
1.1.1 Cumplimiento de obligacion espendientes...................................................15
1.1.2 Pago adelantado......................................................................................................16
1.1.3 Pago capitado............................................................................................................17
1.1.4 Intercambio de servicios Minsa-EsSalud-SIS.................................................19
1.1.5 FISSAL...............................................................................................................................20
1.2 SIS: Creación, misión, visión................................................................................................22
1.2.1 Reseña histórica..........................................................................................................22
1.3 Objetivos.....................................................................................................................................24
1.5 Funciones del SIS....................................................................................................................25
1.6 Objetivos Institucionales del SIS......................................................................................27
1.7 Base legal...................................................................................................................................28
1.7.1 Estructura institucional..........................................................................................29
1.8 Presupuesto Institucional......................................................................................................30
1.9 Transferencias Julio 2011-Julio 2012.............................................................................31
1.10 Acciones a favor del Asegurado...................................................................................34
1.11 Evaluar para Garantizar Servicios de calidad.......................................................36
1.11.1Mayores beneficios para asegurados...........................................................36
1.11.2Buenas prácticas y prevención.........................................................................38
CAPÍTULO II:
2.1 DERECHO Y ACCESO A LA SALUD.................................................................................42
2.1.1 Aseguramiento en salud..........................................................................................42
2.1.2 La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio..................................44
2.2 Aseguramiento Universal en Salud.................................................................................44
2.3 Avances AUS.............................................................................................................................47
2.4 Programas Estratégicos........................................................................................................49
2.5 Impacto del SIS en el “Gasto de Bolsillo”...................................................................50
2.5.1 Financiamiento del gasto en salud....................................................................53
2.6 Historias de vida......................................................................................................................54
2.6.1 Mariano y un pedazo de mamá ........................................................................54
2.6.2 El corazón de Gabriel..........................................................................................55
2.6.3 Ayuda para un gigante...........................................................................................56
CAPÍTULO III:
3.1
3.2
LOS SEGUROS DEL SIS Y AVANCES EN LIMA Y REGIONES...............................58
Los Seguros del SIS................................................................................................................59
3.2.1 SIS Gratuito....................................................................................................................59
3.2.2 SIS Independiente......................................................................................................60
3.2.3 SIS Microempresas.....................................................................................................60
3.2.4 Cobertura Extraordinaria.......................................................................................61
3.3 Identificación del asegurado...........................................................................................62
3.4 Avances en Lima y Regiones..............................................................................................62
3.4.1 El SIS en Lima.................................................................................................................62
3.4.2 Avances en regiones.................................................................................................69
3.5 Promoción y Difusión del Aseguramiento en Salud..................................................74
CAPÍTULO IV:
4.1
El SIS y la cooperación internacional..........................................................................76
4.1.1 Aporte del BID para capital humano................................................................76
4.1.2 Alto a la desnutrición infantil................................................................................77
4.1.3 Afiliación temprana al SIS.......................................................................................78
4.1.4 Aseguramiento Universal..........................................................................................79
DESAFÍOS
5.1 Limitaciones Superadas.......................................................................................................82
5.2 Mirada al futuro.......................................................................................................................82
Directorio de funcionarios del SIS..........................................................................................................................85
Directorio Oficinas del SIS en Lima y Regiones................................................................................................86
El SIS y el ejercicio del Derecho a la Salud
CONSTRUYENDO UN PAÍS
MÁS SALUDABLE
INFORME ANUAL
CONSTRUYENDO UN PAÍS MÁS SALUDABLE
U
no de cada tres peruanos ya cuenta
con un seguro de salud brindado por
el Seguro Integral de Salud (SIS), lo
cual no solo representa un notable avance
en el proceso del Aseguramiento Universal en
Salud, sino significa para más de 12 millones de
personas, la mayor parte de ellas en situación
de pobreza y pobreza extrema, contar con un
mecanismo de protección cuando tengan que
afrontar los costos que genera el tratamiento de
una enfermedad.
6
Los más de 12 millones
de afiliados convierten
al SIS en el mayor
asegurador de salud de
nuestro país, superando
al seguro social (EsSalud)
que cuenta con casi 9
millones de beneficiarios,
así como a las sanidades
de las Fuerzas Armadas
y de la Policía Nacional
que, junto a los seguros
privados y a las
Entidades Prestadoras
de Salud (EPS), cuentan
con aproximadamente dos millones de
asegurados.
Los avances en el aseguramiento universal
en salud también acercan a nuestro país al
cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio, los cuales ponen énfasis en la
atención a los niños y las mujeres gestantes,
así como a las enfermedades que causan
gran impacto económico y social.
Este proceso de aseguramiento
igualmente se ciñe a nuestros grandes
objetivos nacionales en el campo de la
salud, los cuales están contemplados en
el Décimo Tercer Acuerdo Nacional, en los
Lineamientos de Política Sectorial de Salud y
en la propuesta política de la actual gestión
gubernativa, los mismos que están orientando
las acciones destinadas a que la población
de menores recursos tenga
un mayor acceso a servicios
de salud.
En este contexto es clave
el rol del Seguro Integral de
Salud, que, en su calidad de
Institución Administradora de
Fondos de Aseguramiento
en Salud (IAFAS), se encarga
de financiar las prestaciones
de salud que demandan sus
asegurados.
Además
realiza
un
seguimiento del cumplimiento
de los objetivos por los encargados de
brindar estos servicios o las llamadas
instituciones prestadoras o establecimientos
de salud públicos.
El crecimiento del aseguramiento, de la
mano del SIS, simboliza uno de los pasos más
importantes en la lucha contra la pobreza
en nuestro país, ya que este sistema de
protección de salud está contribuyendo a
que millones de familias tengan mejor salud,
sean más productivas e incrementen sus
ingresos económicos.
confirman los resultados obtenidos durante el
último año (julio de 2011 a julio de 2012),
periodo durante el cual se han consolidado
los logros alcanzados en beneficio de la
salud de millones de peruanos.
Para ello, hasta diciembre de 2011 se
transfirieron más de 3 mil 151 millones de
nuevos soles a los establecimientos de salud
con el fin de financiar las prestaciones a favor
de los asegurados de todo el país, y hasta
diciembre se brindaron más de 206 millones
de atenciones.
Contar con un mecanismo que cubra las
necesidades de salud de una tercera parte
de peruanos, ayuda a que estos compatriotas
se sientan parte del sostenido desarrollo
económico que viene alcanzado nuestra
sociedad y además refuerza la convicción
de que para seguir avanzando en esa
dirección es necesario proteger la salud de
cada uno de los peruanos y peruanas.
Adicionalmente, entre enero y julio del
2012 la transferencia fue de 234 millones
916 mil 621 nuevos soles, según reportes de
la Gerencia de Negocios y Financiamiento
del SIS.
El hecho de que una buena parte de
la masa laboral no esté incluida en el rubro
de la población dependiente o formalmente
empleada, hace que sea urgente la
implementación de un sistema de protección
de salud que llegue a las poblaciones en
situación de pobreza y extrema pobreza, así
como a los trabajadores independientes o
sin empleo formal.
La respuesta a este desafío fue la creación
en el año 2002 del Seguro Integral de Salud,
en base a dos experiencias más focalizadas
(seguro para escolares y para mujeres gestantes).
Durante la última década, el SIS se ha
convertido en el actor más importante de
las políticas sociales del Estado, tal como lo
A diciembre de 2011 el SIS contaba
con un total de 12 millones 838 mil 452
asegurados, quienes no solo se han
beneficiado de atenciones de salud sino
también de tratamientos complejos como los
trasplantes. Entre los años 2007 y 2011 el SIS
ha financiado 60 trasplantes de riñón y más
de 8 mil 900 atenciones de diversos tipos de
cáncer.
Estos resultados nos imponen nuevos
retos, entre ellos el fortalecimiento de las
funciones de administrador de riesgos,
además de realizar estudios sobre los
aspectos de salud de los grupos objetivo y
desarrollar criterios e instrumentos de gestión,
diseño e implementación de procedimientos
administrativos y sistemas de información.
La transparencia es también un distintivo
en nuestra actuación, que cuenta con
la participación de la sociedad civil en
lo relacionado al seguimiento, gestión y
evaluación del proceso de aseguramiento.
7
INFORME ANUAL
CONSTRUYENDO UN PAÍS MÁS SALUDABLE
A pocos años de cumplir 200 años
de vida republicana, nuestro país está
consolidando su desarrollo económico y
social, y en este proceso es clave la extensión
de la cobertura de salud para más peruanos,
lo cual se traduce en inversión en el capital
humano que nos permita tener un país más
saludable y, por tanto, más productivo.
El periodo comprendido entre julio de
2011 y julio de 2012 nos ha dejado logros
para exhibir y también nos ha mostrado
dificultades que hay que enmendar, ya que
el aseguramiento universal en salud es un
proceso complejo y de mediano plazo.
Carta del Jefe Institucional
INFORME ANUAL
CARTA DEL JEFE INSTITUCIONAL
“HEMOS CUMPLIDO CON EL
ENCARGO DEL ESTADO”
8
D
iez años de labor han permitido al
Seguro Integral de Salud cumplir
con el mandato del Estado de
incrementar la afiliación de peruanos más
vulnerables, al haber asegurado a más del
72% de la población en pobreza: 80% del
primer quintil y al 64% del segundo quintil más
pobre, con lo que millones de peruanos ya
cuentan con un mecanismo de protección
de salud otorgado por el SIS en el marco del
proceso de aseguramiento universal en salud.
Sin embargo, las estadísticas pueden no
reflejar nítidamente la realidad, por lo que si
bien las cifras señalan que las poblaciones
de menores ingresos económicos ya están
protegidas, aún existen poblaciones
dispersas en zonas alejadas y de extrema
pobreza a las cuales hay que incorporar
como beneficiaras.
En el periodo comprendido entre julio
de 2011 y julio de 2012 también hemos
alcanzado otros logros notables, el primero
de los cuales es haber saldado todas las
deudas pendientes con los establecimientos
de salud que brindan atención a nuestros
asegurados, con lo que, a la fecha no
tenemos adeudos con ningún establecimiento
de salud a nivel nacional.
El segundo es el pago preliquidado
(adelantando) que se viene realizando a
las unidades ejecutoras a nivel nacional,
a las que, mediante la firma de convenio,
se les transfiere de manera anticipada los
costos de las atenciones médicas que se
proyecta brindar a los asegurados al SIS. Ello
está permitiendo un financiamiento oportuno
de las prestaciones de salud que reciben
nuestros beneficiarios.
Estar cerca de haber cumplido la meta
de asegurar a los grupos poblacionales
objetivo - los pobres y los pobres extremos-,
nos impone el reto de revaular el concepto
de población vulnerable a fin de extenderlo
más allá de las definiciones de pobreza
monetaria o absoluta.
Un tercer resultado destacable del
referido periodo es la implementación
del llamado “pago capitado”, o el pago
de un monto determinado para financiar
las atenciones que se brindarán a cada
asegurado durante el transcurso de un año.
Nuestros cálculos dan cuenta que en
nuestro país existen aproximadamente 9 millones
de personas que no cuentan con ningún tipo
de seguro y nuestra meta, en el mediano plazo,
es afiliar a 2 millones 200 mil de estas personas.
El cuarto cometido que podemos exhibir
es el intercambio de servicios entre el Ministerio
de Salud, EsSalud y el SIS, lo cual permitirá
que tanto nuestros asegurados como los del
seguro social puedan atenderse de manera
complementaria en los establecimientos de
ambas entidades. Para ello se ha definido
una estructura única de costos. Todos estos
avances se convierten en "la primera piedra"
para la construcción de un verdadero sistema
coordinado de salud.
prestación de servicios en el proceso de
aseguramiento universal en salud, mediante
la firma de contratos o convenios para que
estas organizaciones brinden servicios a
nuestros asegurados.
En este aspecto hay que destacar la
puesta en marcha del Fondo Intangible
Solidario en Salud (FISSAL), como brazo
financiero del Plan Esperanza, que no solo
financiará el tratamiento de los diversos tipos
de cáncer sino también el de la insuficiencia
renal crónica terminal.
Finalmente, tenemos el reto de convertirnos
en una verdadera administradora de fondos
de aseguramiento en salud, lo cual nos
permitirá realizar un manejo más eficiente de
los recursos. Actualmente administramos un
presupuesto sujetándonos a determinados
marcos normativos que impiden nuestro
desempeño de manera más eficaz.
Lo reseñado nos impone nuevos retos,
entre ellos superar las barreras culturales y
geográficas mediante labores de difusión y
acciones preventivas. En paralelo, se deberá
mejorar la infraestructura y equipamiento en
las zonas más pobres, lo que esta siendo
priorizado por el Ministerio de Salud.
9
Nuestro empeño está orientado a
equiparar los planes de beneficios de los
asegurados al régimen subsidiado con los
del régimen semicontributivo, lo cual ayudará
a poner fin a la “filtración” de personas no
pobres al régimen gratuito. Ello será posible
mediante un nuevo plan de beneficios para
el régimen semicontributivo, lo que significará
el relanzamiento de este esquema.
También nos proponemos incorporar a
las instituciones privadas (clínicas y centros
médicos) como parte de la oferta de
INFORME ANUAL
CARTA DEL JEFE INSTITUCIONAL
También estamos trabajando para
mejorar el papel financiador del SIS, que
para el año 2011 ha recibido cerca del
9% del gasto público en salud, porcentaje
que se irá elevando sustancialmente el año
2013 en que esperamos aumentar nuestro
presupuesto en aproximadamente un 80%.
Dr. Pedro Grillo Rojas
Jefe Institucional
Dr. José Del Carmen Sara
Viceministro de Salud - Ex Jefe Institucional del SIS
INFORME ANUAL
EL ASEGURAMIENTO ES UNA CONSTRUCCIÓN COLECTIVA
EL ASEGURAMIENTO ES UNA
CONSTRUCCIÓN COLECTIVA
10
L
os resultados alcanzados por el Seguro
Integral de Salud (SIS) en su primera
década de creación, constituyen
un aporte fundamental en el proceso de
aseguramiento universal planteado como
una política priorizada desde el Acuerdo
Nacional y que involucra a diversos actores,
entre los que se encuentra el Ministerio de
Salud, el propio SIS, pero que trasciende
a los gobiernos regionales, a la sociedad
civil, quienes han contribuido a que el
aseguramiento pueda constituirse como
producto de una construcción colectiva que
se refleja en un importante incremento en el
número de afiliaciones al seguro público.
Sin embargo, enfrenta limitaciones no
solo de índole financiera sino derivada de
la necesidad de fortalecer y articular la
capacidad de respuesta de los servicios de
salud, lo que implica trabajar en la extensión
de la cobertura a cargo de la Seguridad
Social, aseguradoras públicas y privadas,
así como un progresivo incremento de los
procesos de intercambio prestacional.
El aumento del número de afiliados al
Seguro Integral de Salud es especialmente
destacable
por
haberse
dado
fundamentalmente en aquellas zonas donde
la población requiere de mayor participación
del Estado para cuidar su salud.
Así se evidencia que mientras a nivel
nacional la población con cobertura por
el SIS ya se ubica en alrededor del 38%, en
las zonas rurales, donde se concentran las
poblaciones en situación de pobreza, llega
al 73% de asegurados y en regiones como
Huancavelica se supera el 95% de población
afiliada al SIS.
Dr. José Del Carmen Sara
Viceministro de Salud
Esto demuestra que siendo la extensión
un logro, es más relevante cuando va unido a
una mayor cobertura en las zonas de mayor
pobreza. Ello reafirma que el Seguro Integral
de Salud ha venido a constituirse como un
importante instrumento del Estado para proteger
a la población más vulnerable.
Hoy el SIS se encuentra en una situación
de equilibrio financiero que le ha permitido
adelantar, a partir de diciembre del 2011,
más de 120 millones de soles para garantizar
la atención oportuna a sus asegurados. Se
espera que la progresiva recuperación de
confianza genere una mayor demanda de
servicios y, como consecuencia, de recursos.
Por ello se viene poniendo un especial énfasis
en su provisión y adecuado uso, que conlleve
a una mayor eficiencia y sostenibilidad.
En agosto del 2012, mediante Decreto
Supremo, se autorizó al SIS a extender el
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) y sus planes complementarios en
todo el territorio nacional, con lo que hoy
los pacientes afiliados al SIS gozan de
una cobertura que incorpora los mejores
beneficios que contenían los anteriores
planes, facilitando su comprensión por los
afiliados y los propios prestadores.
En este contexto, el Seguro Integral
de Salud inicia su segunda década con
avances y nuevos desafíos luego de haber
contribuido a la implementación de una de
las principales Políticas Públicas emanadas
de un consenso que involucra a diferentes
actores y apunta a lograr que la totalidad de
nuestra población se encuentre protegida a
través de un seguro de salud que le brinde
protección financiera en materia de salud
y garantice su acceso a una atención con
calidad y oportunidad.
La cobertura de las prestaciones
contempladas en el PEAS y sus planes
complementarios está siendo garantizada
con un presupuesto que se viene
fortaleciendo progresivamente. Cuando el SIS
se creó tenía un presupuesto de 160 millones
de nuevos soles para una población de 3 a
4 millones de personas. Para el año 2012 su
presupuesto se acerca a los 600 millones de
nuevos soles y está previsto su incremento a
más de 800 millones para el año 2013.
Esta mayor asignación presupuestal
está permitiendo recuperar la confianza y
credibilidad que se vieron perjudicadas por
las dificultades enfrentadas en años anteriores
debido a problemas de financiamiento que
mellaron la imagen del SIS y generaron en
algunos establecimientos de salud el rechazo
hacia sus asegurados, hecho que afectaba el
acceso y la oportunidad de su atención.
Al agradecer la deferencia por la
invitación a introducir esta publicación,
quisiera hacer llegar el reconocimiento
a todos quienes formaron parte de esta
construcción colectiva, en especial a los
funcionarios y trabajadores del Seguro
Integral de Salud a nivel nacional.
Ellos, con muchas limitaciones y un gran
esfuerzo, contribuyen diariamente a que
millones de peruanos puedan acceder a
un servicio de salud que cautele sus vidas.
Asimismo, deseo recordarles que detrás de
cada expediente, de cada documento
y cada gestión, están los peruanos más
humildes que esperan de nosotros nuestro
mayor esfuerzo.
11
INFORME ANUAL
EL ASEGURAMIENTO ES UNA CONSTRUCCIÓN COLECTIVA
Es importante resaltar que hasta hace
unos meses, las atenciones a los asegurados
al SIS en las zonas donde el Aseguramiento
Universal en Salud había sido implementado
como piloto, eran diferentes a las que se
brindaban en el resto del país, aunque en
términos generales todas las prestaciones
de servicios de salud tenían una cobertura
bastante similar y muy amplia. Ello generaba
confusión y rechazos no justificados, así como
trámites administrativos diversos.
Para la salud no hay barreras
PRESENTACIÓN
E
l presente Informe Anual recopila los logros y avances que ha obtenido el Seguro Integral
de Salud en el periodo julio 2011-julio 2012, una etapa de importantes cambios no solo
en el plano institucional, como la consolidación del rol financiador de nuestra institución,
sino fundamentalmente en el trabajo de llevar más y mejores servicios de salud a los peruanos
en el marco del proceso de aseguramiento universal en salud.
Por ello en la primera parte presentamos los principales logros alcanzados en este periodo,
los cuales reflejan que existe una continuidad en el trabajo institucional en medio de un cambio
en la gestión gubernamental, lo que significó también dos cambios en la jefatura de nuestra
organización.
En la segunda parte se destaca la importancia del aseguramiento como parte de las
políticas sociales del gobierno, así como los alcances del proceso de aseguramiento universal
en salud y el impacto que está logrando el SIS en la salud de las personas.
Un tercer capítulo hace un recuento de los avances obtenidos en Lima Metropolitana así
como en las regiones del país, donde puede apreciarse que los beneficios que ofrecemos
están llegando a quienes más lo necesitan, las poblaciones en pobreza y pobreza extrema,
que constituyen la primera razón de ser de nuestra institución.
Un cuarto apartado nos presenta los nuevos desafíos que se observan para el SIS y el
proceso de aseguramiento universal en salud, que por ser un proceso gradual y progresivo
demandará cada vez mayores esfuerzos por lo que todos los actores involucrados deberán
estar a la altura de estos desafíos.
Sin embargo, detrás de estos logros y avances está el Seguro Integral de Salud como
institución que mediante sus diversas áreas a nivel central y regional, está haciendo posible que
la salud para todos los peruanos haya dejado de ser solo una frase para convertirse en una
realidad, aún en construcción pero con bases sólidas que lo hagan perdurable en el futuro.
CAPÍTULO I
1.1 LOGROS JULIO 2011 – JULIO 2012
1.2 SIS: Creación, Misión, Visión
1.3 Objetivos
1.4 Valores institucionales 1.5 Funciones del SIS
1.6 Objetivos institucionales del SIS 1.7 Base legal, Estructura institucional
1.8 Presupuesto Institucional
1.9 Transferencias Julio 2011-Julio 2012
1.10 Acciones a favor del asegurado
1.11 Evaluar para garantizar servicios de calidad
1.1 LOGROS JULIO 2011 - JULIO 2012
E
n el periodo julio de 2011 a julio de
2012 se concretaron importantes
logros que están permitiendo al Seguro
Integral de Salud cumplir su principal objetivo:
Ayudar al cuidado de la salud de los
pobladores de menores recursos económicos
de todo el país. Cinco son los logros que
queremos destacar.
1.1.1 Cumplimiento de obligaciones pendientes
Las dificultades en el pago de las
obligaciones ocurrieron entre los años 2008
y 2010, mientras que los años 2011 y 2012
marcan el periodo de cumplimiento de estas
obligaciones, lo cual ha permitido que a julio
de 2012 no exista ninguna deuda pendiente
de pago.
Saldar las obligaciones pendientes por
los servicios brindados a los asegurados ha
sido un paso obligado para lograr una mayor
eficiencia en el uso de los recursos financieros
y ello ha implicado el reconocimiento por
el SIS y de las unidades ejecutoras de los
montos pendientes de pago.
Con ese propósito, en diciembre del
2010 se puso en marcha un proceso de
Para viabilizar el trabajo se creó una
Comisión Multisectorial, en virtud a la Ley
N° 29626, Ley de Presupuesto del Sector
Público para el Año Fiscal 2011, formada por
representantes de los ministerios de Salud,
Economía y Finanzas y del Seguro Integral de
Salud.
Dicha Comisión tuvo a su cargo la
elaboración de un estudio sobre la situación
de las transferencias del Seguro Integral de
Salud a las Unidades Ejecutoras y al término
de su función elaboró un informe financiero
que hizo posible el pago de cancelación de
lo adeudado.
Como parte de este proceso se gestionó
ante el MEF una medida extraordinaria
de carácter económico financiero que
nos permitió hacer modificaciones en el
presupuesto del año 2011 y canalizar 45
millones de nuevos soles para garantizar el
financiamiento de las prestaciones de salud
del mayor nivel de complejidad.
En julio del 2011 se canceló lo adeudado
a los establecimiento de salud, ascendente
a 24 millones 550 mil 123 nuevos soles,
y las transferencias en exceso realizadas
a algunas unidades ejecutoras fueron
saldadas en el proceso de conciliación de
las observaciones correspondientes a los
años 2009 y 2010.
15
INFORME ANUAL
LOGROS JULIO 2011 - JULIO 2012
Luego de un periodo con dificultades
en cuanto al cumplimiento de obligaciones
con los establecimientos de salud por las
prestaciones brindadas a los asegurados,
podemos decir que el SIS no tiene deuda
pendiente de pago con ninguna unidad
ejecutora o prestadora de servicios de salud
a nivel nacional.
revisión de cuentas y valorización de todas
las prestaciones no pagadas a cargo de
un equipo del SIS que permitió hacer las
transferencias a las cuentas de las Unidades
Ejecutoras que agrupan a los establecimientos
de salud que prestan servicios de salud a
1.1.2 Pago adelantado
INFORME ANUAL
Una de las principales debilidades que
durante años afrontó el Seguro Integral de
Salud es el retraso en las transferencias de
los recursos económicos para cubrir las
prestaciones brindadas a los asegurados
por los establecimientos del Ministerio de
Salud y de los gobiernos regionales.
16
Corregir este retraso era además
imperioso para adecuarnos a los retos que
implicó la puesta en marcha del proceso
de Aseguramiento Universal en Salud, que
tiene a nuestra institución como uno de sus
instrumentos fundamentales.
Con ello en mente, se promovió a nivel del
Poder Ejecutivo un mecanismo que permita el
financiamiento o pago adelantado de las
prestaciones que reciben los asegurados en
los establecimientos de salud públicos.
En consecuencia, el Ministerio de
Economía y Finanzas expidió el Decreto
Supremo N° 203-2010-EF que autorizaba
al SIS una transferencia de hasta 40 millones
100 mil nuevos soles para el financiamiento
del diseño e implementación de mecanismos
que permitan el incremento de la cobertura
del aseguramiento en salud.
Dicho monto se convirtió en el primer
pago adelantado destinado únicamente
para las atenciones del régimen gratuito;
sin embargo, el pago adelantado ya ha
quedado instituido como un mecanismo de
transferencia para las atenciones de los
asegurados. En julio de 2012 se realizaron
transferencias por preliquidación por más de
46 millones de nuevos soles.
Este tipo de financiamiento se ha
plasmado mediante la firma de convenios de
gestión con casi la totalidad de unidades
ejecutoras del país, los cuales han permitido
desarrollar la modalidad de “transferencia
preliquidadas”, que se abona de manera
adelantada para financiar un número
determinado de prestaciones durante un
periodo determinado.
De esta manera se ha logrado, en
primer lugar, el financiamiento oportuno a las
entidades prestadoras o los establecimientos
de salud, y, en segundo lugar, la generación
de obligaciones de parte del prestador que
van a influir en la mejora de la calidad de la
atención a los asegurados a través de los
convenios.
Con ese objetivo se han firmado 163
Convenios de Gestión con las Unidades
Ejecutoras mediante los cuales se busca
aumentar la cobertura de la población
afiliada así como la cobertura de las
prestaciones brindadas.
La firma de estos convenios ha posibilitado
una transferencia de 123 millones 741 mil 432
nuevos soles para 157 Unidades Ejecutoras
de todo el país, entre ellas los institutos
nacionales del Niño, Materno Perinatal,
de Neurología, y los hospitales nacionales
Loayza, Dos de Mayo, San Bartolomé y otros
de la capital.
Estos convenios también tienen como
finalidad garantizar que las transferencias
adelantadas de recursos financieros que
realizamos se destinen únicamente a los fines
establecidos, de tal modo que se garantice
la atención del Plan de Beneficios a favor de
los asegurados.
Tanto las Unidades Ejecutoras como
el SIS asumen compromisos. Las primeras,
garantizar la gratuidad de la atención a los
asegurados, es decir, que no se efectúen
cobros de ninguna naturaleza por las
prestaciones que se brindan; y priorizar
la reposición de medicamentos, insumos y
procedimientos médicos orientados a la
atención de los asegurados.
1.1.3 Pago "capitado"
El pago a futuro por las atenciones de
salud que reciben los asegurados también
vino aparejado a cambios en la modalidad
de transferencia de recursos mediante el pago
“capitado” (paga de un monto determinado
por la atención de cada asegurado
durante un año) para las prestaciones en los
establecimientos del primer nivel en el marco
del Aseguramiento Universal en Salud (AUS).
Esta modalidad de transferencia de
recursos -distinta a los convenios de pago
adelantado- se puso en marcha mediante
la firma de convenios con las regiones
Adicionalmente, para las atenciones en
los establecimientos del nivel de atención
II y III en el ámbito no comprendido en el
Aseguramiento Universal en Salud, también se
ha puesto en marcha la modalidad de pago
adelantado y se mantienen las tarifas y el
consumo realizado por prestación.
Todo ello fue posible con la publicación
en diciembre del 2011 de la R.M. N° 9102011/MINSA, que permite al SIS realizar
transferencias adelantadas a las Unidades
Ejecutoras de todo el país. El monto destinado
a ese fin en el 2011 ascendió a 122 millones
329 mil nuevos soles.
De este modo, el pago adelantado y
el pago capitado han permitido superar los
retrasos en los pagos a las prestadoras de
los servicios a favor de los asegurados que se
originaba porque la validación y valorización
de las prestaciones brindadas ocasionaban
que el pago a los establecimientos de salud
se demore entre dos y tres meses, con la
consiguiente molestia y reclamos.
Para poner fin a esta situación se propuso
al Ministerio de Salud la normativa para que
las transferencias de recursos se programen
con la debida oportunidad a fin de garantizar
el financiamiento de las prestaciones a nivel
nacional.
La incorporación de estas modalidades
de financiamiento reflejan los esfuerzos que
hemos desplegados en los últimos años a
fin de cumplir de forma más eficiente su rol
de Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS).
17
INFORME ANUAL
El Seguro Integral de Salud se compromete
a realizar transferencias de manera trimestral
y por adelantado y a mantener el buen
funcionamiento de los sistemas de información
para que las Unidades Ejecutoras puedan
informar oportunamente el número de
atenciones y de pacientes atendidos.
Apurímac, Ayacucho, Huancavelica y El
Callao. Tenemos previsto extender al resto
del país el mecanismo de pago capitado
del primer nivel de atención con la finalidad
de estimular las atenciones preventivas que
permitan mejorar la salud de los asegurados.
INFORME ANUAL
¿Cómo funciona el pago capitado?
18
El llamado pago capitado o pago
por persona es una modalidad de
transferencia de recursos que realiza
el Seguro Integral de Salud para
financiar las prestaciones de salud que
deben recibir los asegurados durante
el transcurso de un año.
La determinación de los montos a
ser transferidos por cada asegurado
se hace mediante la proyección de
las atenciones que brindarán los
establecimientos de salud durante un
año a cada persona afiliada al SIS.
Este monto es variable en cada
región y, por ejemplo, para el primer
nivel de atención en la región
Huancavelica se ubica en alrededor
de 40 nuevos soles persona/año. En
Lima es mucho mayor por el nivel de
complejidad de las prestaciones.
La entrega del recurso se hace a
los gobiernos regionales, los que, a
su vez, los transfieren a las Unidades
Ejecutoras o establecimientos de salud
que brindan los servicios asistenciales.
Para ello el SIS y el Gobierno Regional
firman un Convenio de Financiamiento.
Esta mecanismo cubre las
atenciones del primer nivel, que son
las más frecuentes y las de mayor
demanda por los asegurados, y
se sujeta al cumplimiento de metas
programadas por los establecimientos
de salud, como incrementar el número
de prestaciones básicas, mejorar
la calidad de la atención, brindar
atención de salud con oportunidad,
mejorar el acceso a las atenciones
y velar por la entrega completa y
gratuita de los medicamentos.
La verificación del cumplimiento de
las metas se realiza de manera trimestral
en base a indicadores que evidencien
el nivel de avance en las mejoras
establecidas a favor de la población
asegurada del ámbito del convenio
de gestión. Cuando se cumple con los
indicadores de acuerdo a lo pactado,
el SIS entregará en el siguiente trimestre
un bono por cumplimiento de metas.
Los acuerdos de este tipo de
financiamiento establecen además
que la prioridad en el uso de los
recursos es la reposición de insumos,
medicamentos, vacunas, instrumental
médico quirúrgico, odontológico
y de laboratorio utilizados en las
prestaciones a los asegurados.
Los recursos transferidos no podrán ser
usados en contratación de recursos
humanos bajo la modalidad CAP,
compra de vehículos, construcción
de
nueva
infraestructura,
en
actividades recreativas para el
personal, en uniforme para el personal
y en actividades de capacitación
(excepto aquellas referidas a nuestra
normatividad y del Minsa).
Esquema del funcionamiento del pago capitado
Cálculo per cápita,
Selección de indicadores y
Firma de Convenio
Transferencias
prospectivas a los
prestadores
Transferencias de
complemento de pago
por buen desempeño
Evaluación de Indicadores
1.1.4 Intercambio de servicios
Minsa-EsSalud-SIS
Provisión de la atención
Este intercambio es posible gracias a la
elaboración de una estructura tarifaria única,
instrumento que permite a los asegurados
al SIS atenderse en la red de centros
asistenciales de EsSalud, mientras que los
asegurados de EsSalud puedan hacer lo
propio particularmente en aquellas regiones
donde el seguro social no cuenta con
establecimientos de salud.
Con ese propósito las dos instituciones
públicas administradoras de fondos de
Se ha desarrollado un procedimiento
común de facturación y pago, de modo que
se ha construido un conjunto de herramientas
que hacen posible esta experiencia
esperada y necesaria en el marco del
proceso de aseguramiento universal en salud.
Esta práctica se ha iniciado en la región
Huancavelica y para el término del año 2012
se tiene previsto la firma de 12 convenios de
intercambio prestacional con igual número
de gobiernos regionales del país.
La meta proyectada para el año 2013
19
INFORME ANUAL
Otro punto destacable y que se
convierte en uno de los pasos más notorios
en la construcción de un sistema coordinado
de salud, en el que todos los actores del
sector trabajan de manera organizada, es
el intercambio de servicios entre el Ministerio
de Salud (Minsa), el Seguro Social de Salud
(EsSalud) y el Seguro Integral de Salud (SIS)
aseguramiento en salud (EsSalud y el SIS), no
solo han desarrollado una estructura de costos
única sino que han elaborado mecanismos
y procedimientos de atención comunes, así
como procedimientos de transferencia de
data, lo que se ha logrado a pesar de los
diferentes entornos informáticos que tienen
las diferentes instituciones públicas.
atenciones en el Hospital Edgardo Rebagliati
de EsSalud, por ejemplo, para exámenes
de histocompatibilidad para trasplante de
médula ósea.
1.1.5 FISSAL
INFORME ANUAL
La consolidación del Seguro Integral de
Salud como el principal asegurador en salud
del país, tiene un apoyo fundamental en el
Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL)
que está llamado a convertirse en el brazo
financiero del “Plan Esperanza”, y destinado
a financiar los costos del tratamiento de siete
tipos de cáncer (cuello uterino, mama, colon,
estómago, próstata, leucemias y linfomas) así
como las insuficiencias crónicas terminales
para nuestros asegurados.
20
es que en todo el Perú nuestros asegurados,
de acuerdo a sus requerimientos, puedan
atenderse también en los centros asistenciales
de EsSalud, y que los afiliados al seguro social
también hagan uso de los establecimientos
del Minsa y de los gobiernos regionales de
todo el territorio nacional, siempre que exista
un convenio que defina los alcances de la
atención.
Los avances en Huancavelica son
aleccionadores puesto que en estos
momentos los asegurados de EsSalud ya
están atendiéndose en los establecimientos
de salud del Gobierno Regional de
Huancavelica, mientras que nuestros
beneficiarios ya reciben atención, como
exámenes de tomografía, en el hospital de
EsSalud de dicha región.
Ya se ha iniciado este tipo de intercambio
en la ciudad capital, donde asegurados
del Seguro Integral de Salud han recibido
Con ello como guía, ya se firmó el primer
convenio entre el Seguro Integral de Salud
y el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (INEN), el cual también
establece una modalidad de pago llamado
“pago personalizado”, que es una forma
diferente a todas las existentes.
Mediante este mecanismo se transfiere
al INEN montos por cada paciente
diagnosticado con los tipos de cáncer que
se encuentran en listado de enfermedades
de alto costo. Por ejemplo, si un asegurado
es diagnosticado con cáncer de próstata, el
INEN solicita el financiamiento de acuerdo a
la etapa en que se encuentra la enfermedad,
por lo que el FISSAL le transferirá un monto
para el tratamiento de dicho paciente,
generándose lo que se ha denominado
“cuenta-paciente”.
Es decir, cada asegurado dispondrá de
una "cuenta" para financiar su tratamiento
de cáncer, de modo que él y sus familiares
podrán saber que el Estado ha transferido
al INEN una cantidad de dinero para la
atención médica correspondiente. En otras
palabras, estas transferencias tendrán
“nombre y apellido” y evitarán que algún
procedimiento pueda verse interrumpido por
cuestiones económicas.
Debido a la necesidad de que el
tratamiento del cáncer esté unido a acciones
preventivas, el Seguro Integral de Salud
está trabajando medidas de prevención y
diagnóstico temprano de los cánceres más
frecuentes en nuestra población, mediante
alianzas estratégicas con instituciones como
la Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer y
con gobiernos regionales.
Aunque en estos momentos el FISSAL
solo recibe recursos provenientes del
tesoro público, la ley de financiamiento de
los seguros gratuito y semisubsidiado que
proveemos a nuestros afiliados establece que
dicho fondo también podrá recibir recursos
de otras fuentes, de tal manera que el FISSAL
también debe prepararse para convertirse
en receptora de fondos de fuentes distintas
al tesoro público.
Para ese fin se dispuso que el Ministerio
de Salud transfiera al Pliego 135 (Seguro
Integral de Salud) los recursos necesarios
para el inicio de las operaciones del FISSAL.
La incorporación del FISSAL al Seguro
Integral de Salud supone un nuevo reto en
el proceso de modernización de la gestión
institucional y su acreditación como Institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento
en Salud, para lo que estamos desarrollando
alianzas estratégicas con la cooperación
internacional y nacional.
21
INFORME ANUAL
Según la Ley N° 29761, Ley de
Financiamiento Público de los Regímenes
Subsidiado
y
Semicontributivo
del
Aseguramiento Universal en Salud, de julio
del 2011, la creada unidad ejecutora Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL), tiene
como finalidad financiar la atención de las
enfermedades de alto costo de atención,
así como el tratamiento de enfermedades
raras o “huérfanas”.
1.2 SIS: CREACIÓN, MISIÓN Y VISIÓN
INFORME ANUAL
1.2.1 Reseña histórica
22
La creación del Seguro Integral de
Salud en el año 2002 significó un paso
trascendental en la lucha contra la pobreza
y en la construcción de una sociedad más
justa y solidaria, pues se amplió el acceso a los
servicios de salud para millones de peruanos,
especialmente aquellos que se encuentran
en situación de pobreza y pobreza extrema,
quienes por razones económicas, geográficas
y culturales permanecieron al margen de los
servicios de salud.
El SIS tiene sus
antecedentes en dos
seguros focalizados en los
niños y mujeres gestantes
(Seguro Escolar Gratuito
y Seguro Materno Infantil)
que operaron hasta el
2002, año en que amplía
su cobertura a la población
de menores recursos y a
los grupos poblacionales
no pobres pero que no
cuentan con un esquema
de protección de salud.
La creación del Seguro Integral de Salud
fue dispuesta mediante la Ley N° 27657, Ley del
Ministerio de Salud, del 29 de enero de 2002,
y según el Decreto Supremo N° 034-2008PCM, es denominado como un Organismo
Público Ejecutor. Según la Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud (Ley N°
29344) y su reglamento, es una Institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento
en Salud – IAFAS.
Conforme a la normatividad que nos rige,
nuestro objetivo es la captación y gestión
de fondos para el aseguramiento de las
prestaciones de salud comprendidas en los
planes de aseguramiento en salud, en el
marco del Aseguramiento Universal en Salud,
política que tiene como meta lograr que toda
la población residente en el territorio nacional
cuente con un seguro de salud que le permita
acceder a prestaciones de salud de carácter
preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad.
Las
prestaciones
que reciben nuestros
beneficiarios se brindan en
base al Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS), que incluye gran
parte de las dolencias
y daños a la salud que
afecta a los peruanos.
El
proceso
de
implementación
del
Aseguramiento Universal
en Salud a nuestro cargo
se desarrolla de manera
gradual y progresiva,
y se ha iniciado en zonas de pobreza como
Apurímac, Ayacucho, Huancavelica y otras
provincias entre ellas Lima Metropolitana y El
Callao.
En el resto del país el aseguramiento en
salud se realiza mediante dos esquemas; el
seguro subsidiado o gratuito, dirigido a la
población en situación de pobreza y extrema
pobreza, y el seguro semisubsidiado, orientado
a personas con limitada capacidad de pago
y que no cuentan con un seguro de salud (acá
se incluye el SIS Microempresas encaminado
a los trabajadores de las microempresas).
En ambos casos los afiliados reciben las
prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias-LPIS. (Ver gráfico 01)
GRÁFICO N°01
Tipos de financiamiento y Cobertura del Seguro Integral de Salud
a diciembre de 2011
Financiamiento Público Total
Financiamiento Público Total Parcial(*)
Régimen de Financiamiento subsidiado
Ley N° 29344
Régimen de Financiamiento semicontributivo
Ley N° 29344
Componente de aseguramiento subsidiado
D.S. 004-2007/SA
Componente de aseguramiento semisubsidiado
D.S. N° 004-2007/SA
Cobertura Prestacional
Plan Esencial de
Aseguramiento en
Salud -PEAS D.S. 0162009-SA
Plan complementario
R.J. 133-2010-SA
Plan complementario
de cobertura
extraordinaria
R.J. 134-2010-SIS
y 093-2011-SIS
(modificatoria)
Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias
- LPIS
D.S. 004-2007/SA
Atenciones no incluidas
en el LPIS
R.J. 149-2008/SIS
Plan Esencial de
- PEAS
D.S. 016-20O9/SA
Otros servicios, según
términos del contrato
R.J. N° 014-2011/SIS
Priorizado de
Intervenciones
Sanitarias - LPIS
D.S. 004-2007/SA
Atenciones no
incluidas en el LPIS
R.J. N° 149-2008/SIS
(Solo aplicable a
niños, adolescentes
gestantes)
23
(*) Los asegurados por microempresas están en cualquiera de los conceptos de financiamiento público parcial. La
cobertura prestacional dependerá de la zona de residencia del asegurado.
En el marco del proceso de Aseguramiento
Universal en Salud cumplimos una función
financiera, mientras que las prestaciones de
servicios de salud se realizan a través de
la amplia red de servicios asistenciales del
Ministerio de Salud y los gobiernos regionales.
Ello le permite optimizar el uso de los recursos
asignados por el Estado así como mejorar la
eficiencia de los servicios de salud ofrecidos
por el aparato prestacional (hospitales
y centros de salud del Minsa en Lima
Metropolitana y de gobiernos regionales en
el resto del país).
Todos los afiliados cuentan como mínimo
con los beneficios del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), aprobado
mediante el D.S. N° 016-2009-SA, y
pueden recibir los beneficios de un plan
complementario tanto en el componente
subsidiado como semisubsidiado, conforme
a lo dispuesto en el D.S. N° 004-2007/
SA, que establece el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias.
Este listado está basado en evidencias
de las principales intervenciones en salud a
nivel nacional y el mismo es de aplicación
obligatoria para todos los establecimientos
de salud que reciben financiamiento de
nuestra parte. El LPIS contiene prestaciones
asistenciales y otros como sepelio, aunque
también contiene exclusiones.
INFORME ANUAL
Fuente: Oficina General de Tecnología de Información
Ser la institución líder
a nivel nacional en la
administración eficiente de
fondos en Aseguramiento
en Salud, que garantice
el derecho de acceso
universal
y
contribuya
a mejorar la salud de la
población, logrando una
cultura de aseguramiento.
VISIÓN
MISIÓN
INFORME ANUAL
24
Captar y administrar
los recursos destinados
al financiamiento de las
prestaciones
de
salud
individual, incluidas en los
planes de beneficios, con la
finalidad de dar cobertura
a los riesgos en salud de la
población asegurada a nivel
nacional, de conformidad
con la política del Sector.
1.3 Objetivos
Objetivos sectoriales:
Objetivos estratégicos y generales 2012 - 2016:
Los objetivos funcionales del SIS en el ámbito
sectorial son los siguientes:
a) Construir un sistema de aseguramiento
público sostenible que financie servicios
de calidad para la mejora del estado
de salud de las personas a través de la
disminución de la tasa de morbimortalidad.
b)Promover el acceso con equidad de la
población no asegurada a prestaciones
de salud de calidad, dándole prioridad a
los grupos vulnerables y en situaciones de
pobreza y pobreza extrema.
c) Implementar políticas que generen una
cultura de aseguramiento en la población.
a)Brindar cobertura de aseguramiento en
salud a nivel nacional en el marco del
Aseguramiento Universal de la población
objetivo dispuesto por norma.
b)
Contribuir a la disminución de la
prevalencia de la Desnutrición Crónica
Infantil, la Morbimortalidad materno
neonatal, los Riesgos y Daños, el Control
de Enfermedades No Transmisibles y
financiamiento oportuno de prestaciones
de la salud individual en la población
asegurada por el SIS.
c) Contribuir a la protección del asegurado
y el fortalecimiento de la cultura de
aseguramiento en salud.
d)Desarrollar y fortalecer las competencias
del SIS en su rol de IAFAS pública.
e)Fortalecer acciones en salud individual
a través de la determinación de los
mecanismos de financiamiento de
prestaciones destinados a nuestros
asegurados.
f)Contribuir al fortalecimiento de la
rectoría para la optimización de los
procesos de gestión administrativa y de
servicio de salud, acorde al proceso
de modernización y descentralización
del Estado, a través de la propuesta de
normas, en el marco del aseguramiento
universal de salud, con énfasis en la
mejora de la gestión de la calidad.
Objetivos institucionales:
a) Evaluar el nivel de calidad de la oferta
de los prestadores de servicios y la
satisfacción en la atención de salud de
los beneficiarios.
b)Facilitar servicios de calidad a los
beneficiarios del Seguro Integral de Salud.
c)
Dirigir los procesos de afiliación y
operación del Seguro Integral de Salud
en todos los niveles.
d)Proponer políticas y normas que permitan
garantizar el logro de los objetivos
funcionales.
Trabajo en equipo:
Sentir y obrar en todo
momento consecuentemente
con los valores morales y las
buenas costumbres y prácticas
profesionales, respetando las
políticas organizacionales.
Capacidad para cooperar
con nuestros colaboradores,
propiciando
en
forma
permanente un trabajo en
conjunto y de excelencia con
el objetivo de actuar con
eficiencia y efectividad.
Responsabilidad:
Identificación
Institucional:
Lealtad contraída con el
SIS, como consecuencia
de la identificación con
la misión, visión valores
organizacionales y objetivos.
Ética:
1.4 Valores Institucionales
Es sentirse por cuenta
propia obligado a cumplir
y entregar a tiempo las
actividades encomendadas
sin presión externa alguna.
25
El Seguro Integral de Salud es una
Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) que tiene
como responsabilidad la administración
económica y financiera de los fondos
públicos destinados al financiamiento de
las prestaciones de salud que reciben sus
asegurados en todo el país.
De acuerdo al Reglamento de Organización
y Funciones, aprobado mediante el D. S. 0112011-SA, de julio de 2011, nuestras funciones
son:
• Establecer los derechos así como la
extensión de la cobertura de seguro de
salud que ofrece a la población en el
marco del proceso de aseguramiento
universal en salud.
• Organizar y estandarizar los procedimientos
para el acceso de los afiliados y sus
derechohabientes a las instituciones
prestadora de servicios de salud
(IPRESS) con las cuales haya establecido
convenios o contratos para la atención de
enfermedades, accidentes y atenciones
preventivas a favor de sus asegurados.
INFORME ANUAL
1.5 Funciones del SIS
INFORME ANUAL
•Tenemos la función de promover y
conducir, de acuerdo a los procedimientos
establecidos, el proceso de afiliación de
las personas que aún no se encuentran
cubiertos con algún sistema de
aseguramiento público, privado o mixto.
También contratar los servicios que las
instituciones prestadoras de servicios
de salud (públicos, privados o mixtos),
brindarán a los asegurados conforme a los
planes ofertados.
26
•
Otra responsabilidad es establecer
convenios y contratos de financiamiento
y/o intercambio de prestaciones con las
Instituciones Administradoras de Fondos
de Aseguramiento en Salud y/o con las
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, con el propósito de garantizar la
atención de sus asegurados.
•Ofertar y brindar servicios de cobertura
de riesgos en salud a nuestros afiliados, en
el marco del proceso de Aseguramiento
Universal en Salud, de acuerdo a los
Planes de Aseguramiento en Salud y los
Planes de Beneficios.
•Es función del SIS captar y administrar los
fondos provenientes de los regímenes
subsidiado y/o semicontributivo, así como
de aportes y donaciones, además de
realizar estudios sobre siniestralidad de
riesgos para determinar los costos de los
servicios y el monto de las primas a ser
considerados en los convenios o contratos
con las instituciones prestadoras de
servicios de salud.
•Igualmente, realizar estudios económicos
y financieros para la mejor administración
de los fondos asignados, además de
elaborar y presentar información relativa
a la afiliación del trabajador y su familia,
la recaudación por contribución y
aportes, y los desembolsos que realiza,
ante la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA).
•
Nos
encargamos
de
establecer
procedimientos para evaluar los servicios
de salud que se brindan a los asegurados,
desarrollar sistemas de información
estadística y efectuar en su oportunidad
los pagos a las instituciones prestadoras
de servicios de salud por los servicios
brindados a sus beneficios.
1.6 Objetivos Institucionales del SIS
En su condición de institución pública
del sector Salud, la labor del SIS se enmarca
en los lineamientos de política sectorial y,
específicamente, dentro de los Ejes Estratégicos
del Ministerio de Salud - Minsa 2012–2016,
que constituyen el direccionamiento que
permite la implementación de los procesos
en el desarrollo institucional a nivel sectorial
con el propósito de lograr el cumplimiento
del mandato constitucional y alcanzar los
objetivos de universalidad con equidad.
Conforme se precisa en el Plan Operativo
Institucional del SIS - Periodo Presupuestal
2012, estos Lineamientos de política sectorial
son:
1)
Reducción de problemas sanitarios
prevenibles y evitables. Entornos saludables
en el marco de los determinantes de la salud.
2)Garantizar que la población acceda
a una atención integral de calidad con
énfasis en la población más vulnerable.
Extender la protección de la salud,
financiamiento de las prestaciones de
salud, infraestructura, equipamiento y
recursos humanos.
3)Fortalecimiento de la rectoría en salud.
Diseñar, conducir, supervisar y regular el
Sistema Nacional de Salud.
Consecuentemente, los objetivos estratégicos
institucionales del Seguro Integral de
Salud, contenidos en la Programación
del Plan Operativo Institucional del SIS Periodo Presupuestal 2012, se detallan en
siguiente cuadro:
Para el cumplimiento de su Misión, el SIS tiene los siguientes objetivos:
A) Brindar cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional en el marco del Aseguramiento Universal
de la población objetivo.
B) Contribuir a la disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil, la morbimortalidad
materno neonatal, los riesgos y daños, el control de enfermedades no transmisibles y enfermedades
transmisibles, mediante el aseguramiento y financiamiento oportuno de las prestaciones de la salud
individual en la población asegurada por el SIS.
C) Contribuir a la protección del asegurado y el fortalecimiento de la cultura de aseguramiento en salud.
D) Desarrollar y fortalecer las competencias del SIS en su rol de IAFAS pública.
E) Fortalecer acciones en salud individual a través de la determinación de los mecanismos de
financiamiento de prestaciones destinados a nuestros asegurados.
F) Contribuir al fortalecimiento de la rectoría para la optimización de los recursos de gestión administrativa
y de servicio de salud, acorde al proceso de modernización y descentralización del Estado, a través
de la propuesta de normas, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, con énfasis en la
mejora de la gestión de la calidad.
INFORME ANUAL
Objetivos Institucionales del Seguro Integral de Salud
27
1.7 Base legal
INFORME ANUAL
El esquema bajo el cual viene trabajando
el Seguro Integral de Salud se inició en
el año 2002 con su creación mediante
la Ley N° 27657 y que tiene como su
principal mecanismo la progresividad en la
incorporación de la población beneficiaria.
28
Dicho esquema significó un salto cualitativo
a los programas que nos antecedieron, el
Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro
Materno Infantil (SMI), creados en 1997 y
en 1998, respectivamente, y que como lo
señalan sus nombres estuvieron focalizados
a brindar cobertura de salud a los escolares
de los centros de enseñanza públicos a nivel
nacional y a las mujeres gestantes y niños
menores de cinco años en algunas regiones
del país.
El impulso que en materia de
aseguramiento en salud se produjo en
nuestro país a partir del año 2002 con la
creación del SIS, significó, en primer lugar,
incrementar progresivamente la cobertura
de prestaciones de servicios de salud para
cada vez un mayor número de peruanos;
en segundo lugar, focalizar la atención en
la población en situación de pobreza y
extrema pobreza; en tercer lugar, mejorar la
asignación de los recursos del Estado; y, en
cuarto lugar, incrementar la oferta de servicios
y la inversión en los servicios de salud.
Este modelo de aseguramiento ha
permitido que en esta última década se
haya logrado incorporar a más de 12
millones de peruanos, especialmente a los
que se encuentran en situación de pobreza
y extrema pobreza, quienes hoy cuentan con
una herramienta que les permite atender sus
necesidades de salud.
Según la Encuesta Nacional de Hogares
que desarrolla el INEI, el gasto en salud que
las familias realizaban antes de contar con
los beneficios que otorgamos se han visto
“liberados” y están siendo destinados a otras
necesidades básicas de las familias con lo
cual están mejorando su calidad de vida.
Este es el otro impacto positivo
que estamos logrando, sobre todo en
las poblaciones de menores recursos
económicos.
• Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud que crea al Seguro Integral de Salud - SIS
• Ley N° 29812, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2011
• Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
• Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Público de los Régímenes Subsidiado y
Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud
• Decreto Supremo N° 004-2007SA, que establece el listado
de Intervenciones sanitarias de
aplicación obligatoria para todos
los establecimientos que reciben
financiamiento del SIS - LPIS
• D.S. 034-2008-PCM, que califica al
Seguro Integral de Salud-SIS como
un Organismo Público Ejecutor.
• D.S. 016-2009-SA, que aprueba el
Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud - PEAS
• D.S. 008-2010-SA, que aprueba el
Reglamento de la Ley N° 29344
• Resolución Suprema N° 0262002-SA, que aprueba el
Cuadro de Asignación de
Personal del Seguro Integral de
Salud.
• Resolución Ministerial N° 5472010/MINSA, que declara
iniciado el proceso de
Aseguramiento
Universal
en Salud, a través de la
implementación
del
Plan
Esencial de Aseguramiento
en Salud, en el Piloto de Lima
Metropolitana y la Provincia
Constitucional del Callao.
• Decreto de Urgencia N° 0482010, que establece medidas
extraordinarias
para
la
implementación de mecanismos
para el incremento de la cobertura
del Aseguramiento Universal en
Salud.
• Resolución Jefatural N° 175-2011/
SIS, que aprobó el Plan Estratégico
Institucional - PEI, periodo 2012
2016
SIS, que aprobó el Plan Operativo
Institucional periodo presupuestal
2011
• Resolución Jefatural 132-2011/
SIS, que aprueba el Manual
Clasificador de Cargos del SIS.
SIS, que aprueba el Plan Operativo
Institucional del SIS para el
ejercicio presupuestal 2012.
SIS, que aprueba el Presupuesto
Analítico de Personal 2012 del SIS.
• Resolución Jefatural N° 0512012/SIS, que aprueba la
Directiva
N°
001-2012-SIS/
OGAR-Procedimientos
para
las contrataciones de bienes y
servicios del SIS.
1.7.1 Estructura institucional
con miras a responder a las expectativas
generadas en la nueva administración estatal.
El primer año de la actual gestión
gubernamental, periodo julio 2011 a julio de
2012, no solo ha significado la introducción
de importantes reformas sectoriales sino que
ha representado una etapa de nuevos retos
y responsabilidades para el Seguro Integral
de Salud, que se ha visto en la necesidad
de reforzar su consolidación institucional
En esta etapa nuestra institución, en
su calidad de administradora de fondos
de aseguramiento en salud, ha tenido que
adecuar sus funciones y cambiar su estructura
orgánica para adaptarse al nuevo marco
de regulación y operar de manera eficiente
en la administración de los fondos de
aseguramiento público.
29
INFORME ANUAL
• D.S. 011-2011-SA, que aprueba
el Reglamento de Organización y
Funciones del Seguro Integral de
Salud - SIS
• Certificado de Registro Provisional
N° 0001-2011/SUNA.SA.
Órgano de Control
Institucional
Jefatura del SIS
INFORME ANUAL
Secretaría General
Oficina
General de
Administración
de Recursos
Oficina General
de Imagen
Institucional y
Transparencia
Gerencia del
Asegurado
30
Oficina
General de
Tecnología de la
Información
Oficina General
de Planeamiento,
Presupuesto
y Desarrollo
Organizacional
Gerencia de
Riesgos y
Evaluación de las
Prestaciones
Oficina General
de Asesoría
Jurídica
Gerencia de
Negocios y
Financiamiento
Gerencia
Macrorregional
Fuente: Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional
1.8 Presupuesto
Institucional
En el año 2011 el presupuesto inicial
(Presupuesto Institucional de Apertura – PIA)
fue de 569 millones 124 mil 448 soles, a lo
que se sumaron 3 millones 676 mil 378 nuevos
soles provenientes de Recursos Directamente
Recaudados y 3 millones de nuevos soles de
donaciones y transferencias.
De esta manera el presupuesto ejecutado
por el Seguro Integral de Salud en el 2011
alcanzó un total de 575 millones 800 mil
826 nuevos soles. Los recursos ordinarios
procedentes del Tesoro Público representan
el 97.6% del total del Presupuesto Institucional
Modificado (PIM) y han sido destinados
principalmente para la prestación de
servicios de salud en beneficio de nuestros
asegurados.
El 1.9% del PIM tuvo su origen de la Fuente
de Financiamiento de Recursos Directamente
Recaudados, derivada de la captación
de aportes de los beneficiarios al régimen
semisubsidiado.
Para el año 2012 el SIS cuenta con un
Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)
ascendente a 585 millones 476 mil 844 nuevos
soles, de la fuente de financiamiento de
recursos ordinarios, según se ha establecido
en el Plan Operativo Institucional del SIS para
el periodo presupuestal 2012.
Según la GNF, las transferencias al 31
de julio del 2012 muestran un cumplimiento
anual del 83% con la realización de cuatro
transferencias oportunas de acuerdo a la
meta establecida.
1.9 Transferencias Julio 2011 Julio 2012
Para cumplir con nuestros objetivos
contenidos en el POI 2011-2012, durante
el periodo julio 2011 a julio 2012 se han
programado y efectuado transferencias a
nivel nacional por un monto total de 552
millones 716 mil 859 nuevos soles.
Estas transferencias están a cargo de
del Seguro Integral de Salud y los montos
canalizados provienen de Recursos Ordinarios
y Recursos Directamente Recaudados, los
cuales han sido entregados a los distintos
programas bajo diversas modalidades de
pago, conforme se detallan en los siguientes
dos cuadros.
Cuadro de Transferencias por Programas Estratégicos
31
Fuente
Financiamiento
00-Recursos
Ordinarios
Cod.
Programa
9002 Asignaciones
(sin programa)
0001 Programa Articulado
Nutricional
0002 Salud Materno
Neonatal
0016 TBC-VIH/SIDA
0017 Enfermedades
metaxénicas y zoonosis
0018 Enfermedades no
transmisibles
Total 00 RO
09-Recursos
Directamente
Recaudados
Total 09 RDR
Total General
9002 Asignaciones (sin
programa)
Fuente: Gerencia de Negocios y Financiamiento
Año
2011
Año
2012
Total
General
166'021,940.00
169'126,999.91
335'148,939.91
57'936,016.00
24'385,630.90
82'321,646.90
85'137,329.00
35'952,147.84
121'089,476.84
1'111,885.00
708,333.76
1'820,218.76
1'486,352.00
529,559.63
2'015,911.63
4'848,588.00
3'060,426.96
7'909,014.96
316'542,110.00
233'763,099.00
550'305,209.00
1'258,128.00
1'153,522.00
2'411,650.00
1'258,128.00
317'800,238.00
1'153,522.00
234'916,621.00
2'411,650.00
552'716,859.00
INFORME ANUAL
TRANSFERENCIAS DEL SIS (JULIO 2011 - JULIO 2012) POR PROGRAMAS
Cuadro de Transferencias por Modalidades de Pago
INFORME ANUAL
TRANSFERENCIAS DEL SIS (JULIO 2011 - JULIO 2012) POR MODALIDAD DE PAGO
Fuente Financiamiento
Modalidad Pago
00-RecursosOrdinarios Cápita
Tarifado
Pre liquidación
No Tarifado
Total 00 RO
09-Recursos Directa- Tarifado
mente Recaudados
No Tarifado
Total 09-RDR
Total General
Año 2011
3'247,433.00
179'231,184.00
122'329,039.00
11'734,454.00
316'542,110.00
1'232,439.00
25,689.00
1'258,128.00
317'800,238.00
Año 2012
19'299,602.89
72'713,333.37
131'100,506.74
10'649,656.00
233'763,099.00
1'109,285.00
44,237.00
1'153,522.00
234'916,621.00
Total General
22'547,035.89
251'944,517.37
253'429,545.74
22'384,110.00
550'305,209.00
2'341,724.00
69,926.00
2'411,650.00
552'716,859.00
Transferencias de Subsidio de Sepelio
TRANSFERENCIAS PARA PAGO DE SUBSIDIO DE SEPELIO
32
Mes de transferencia
Julio - 2011
Agosto - 2011
Septiembre - 2011
Octubre - 2011
Noviembre - 2011
Diciembre - 2011
Enero - 2012
Febrero - 2012
Marzo - 2012
Abril - 2012
Mayo - 2012
Junio - 2012
Julio - 2012
Total
00 Recursos Ordinarios
N° Expedientes
2,748
2,743
2,666
2,291
2,388
2,585
2,249
2,050
1,976
2,211
2,320
2,451
2,383
31,061
Importe
2'432,638.00
2'429,755.00
2'327,056.00
2'017,625.00
2'100,799.00
2'281,950.00
1'989,606.00
1'830,688.99
1'769,687.10
1'948,744.60
2'066,956.26
2'178,276.78
2'119,837.50
27'493,620.23
09 Recursos Directamente
Recaudados
N° Expedientes
Importe
8
7,045.00
5
4,800.00
6
5,350.00
4
3,696.00
10
9,240.00
8
7,880.00
3
2,700.00
11
8,350.00
5
4,350.00
2
1,850.00
8
7,300.00
3
2,900.00
7
6,140.00
80
71,601.00
La ejecución de los recursos transferidos
a las unidades ejecutoras a nivel nacional
es monitoreada de manera permanente por
a través de la información brindada por
el Ministerio de Economía y Finanzas. Los
reportes mensuales de este seguimiento
son presentados en nuestro portal web
institucional.
Del mismo modo, se desarrolla un
programa de actividades de supervisión a
nivel nacional de acuerdo a la modalidad
de pago. Durante el periodo 2011-2012 se
han ejecutado un total de 32 supervisiones a
las Unidades Desconcentradas Regionales y
a las Unidades Ejecutoras.
La Gerencia de Negocios y Financiamiento
también ha desarrollado normas, entre las
que destacan el Documento Técnico “Plan
de Trabajo del Régimen Semicontributivo del
SIS en el Marco del Aseguramiento Universal
en Salud” y la Directiva Administrativa N° 0012011-SIS/GNF, “Directiva Administrativa que
regula los Procedimientos para el Traslado
de Emergencias de los inscritos o asegurados
al SIS” y sus anexos.
En el periodo julio 2011 – julio 2012 se
han suscrito 163 convenios (ver siguiente
cuadro) bajo las modalidades de pago
adelantado y pago capitado con la
finalidad de promover la eficiencia en el uso
de los recursos y fomentar el incremento de la
cobertura de las prestaciones en beneficio
de nuestros asegurados.
Cuadro de Suscripción de Convenios según Modalidades
33
Año 2011
Año 2012
Total
Convenios de Gestión para el desarrollo y ejecución del proceso
de aseguramiento universal en salud suscritos con Unidades
Ejecutoras.
42
3
45
Convenios de Gestión suscritos entre los Gobiernos Regionales y
el SIS en el marco del Aseguramiento Universal bajo la modalidad
de Pago Capitado.
1
3
4
Convenios de Gestión para el incremento de la cobertura
poblacional y prestacional, suscritos entre las Unidades
Ejecutoras y el SIS
91
21
113
Adendas al Convenio de Gestión suscritas entre los Gobiernos
Regionales y el SIS en el marco del Aseguramiento Universal bajo
la modalidad de Pago Capitado.
1
1
2
135
28
163
Total Convenios Suscritos:
INFORME ANUAL
Descripción
INFORME ANUAL
1.10 Acciones a favor del
asegurado
34
Debido a que aún puede percibirse
algún grado de insatisfacción en los usuarios
del Seguro Integral de Salud, lo cual puede
estar relacionado a percepciones como
“inadecuada atención” y “cobros indebidos”,
la evaluación de la gratuidad de las
prestaciones de salud y de la calidad de las
mismas, es un elemento central en la mejora
continua del desempeño del SIS y de los
establecimientos que proveen los servicios
que financia.
Como parte de su labor, la Gerencia
del Asegurado del SIS, ha realizado en el
periodo julio 2011-julio 2012, un plan de
verificación de la gratuidad y calidad de
la atención, el cual tiene como finalidad
desarrollar mecanismos que ayuden a brindar
atención oportuna a las necesidades de los
asegurados.
De esta manera se han realizado 21 visitas
a establecimientos de salud de diferentes
niveles de atención, 10 de ellos del nivel I
y 11 del nivel III, acción que ha permitido
detectar eventos como desabastecimiento
de medicamentos, falta de información,
cobros indebidos, uso inadecuado de la
denominación SIS, desabastecimiento de
formatos (FUA) y dificultades con el aplicativo
SIASIS.
Estos hallazgos han sido puestos
en conocimiento de las instancias
correspondientes a fin de que se implementen
las medidas correctivas y también han
sido comunicados a las Unidades
Desconcentradas Regionales para su
seguimiento y monitoreo.
Paralelamente la Gerencia del Asegurado
ha desarrollado actividades de difusión de
deberes y derechos de los asegurados, del
Plan de Beneficios del SIS y del proceso de
afiliación. También ha realizado gestiones
para la devolución de presuntos cobros
indebidos en algunos hospitales de Lima.
La Gerencia del Asegurado realiza visitas
inadvertidas a los establecimientos de salud
mediante un programa denominado “Plan
Buenos Días”, que consiste en llegadas
inopinadas a los centros asistenciales a
tempranas horas del día (7 am) a fin de
observar las atenciones que se brindan a los
asegurados. Estas observaciones se realizan
en atención a los reclamos presentados por
los afiliados.
Mediante esta labor se ha podido
conocer al detalle el proceso de atención
a los asegurados en los establecimientos
de salud, verificar el flujo y la calidad de la
atención administrativa que reciben y formular
observaciones, las mismas que son puestas
en conocimiento de las oficinas involucradas
en el proceso de mejora de la atención al
asegurado.
Asimismo, se han realizado acciones
correctivas
para
evitar
que
los
establecimientos de salud hagan uso
indebido de la denominación SIS y se ha
promovido la adopción de medidas para
solucionar las dificultades presentadas por
el sistema SIASIS a nivel de las entidades
prestadoras de servicios asistenciales.
Otras acciones ejecutadas a favor de los
asegurados comprenden la devolución de los
montos cobrados indebidamente, advertidos
por correo electrónico o de manera
presencia; así como las coordinaciones
de apoyo para los casos procedentes del
Minsa y del Congreso de la República.
Del mismo modo, se viene trabajando
con las Direcciones de Salud de Lima para
mejorar las Referencias y Contrarreferencias,
para lo cual también se coordina con la
Defensoría del Asegurado de EsSalud.
Plan de visitas de verificación de la gratuidad y calidad de atención
0
Nº de
reclamos
formalizados
0
Nº de
asegurados
encuestados
60
6
18
0
60
Marzo
9
17
16
90
Total
21
35
16
210
Nº de visitas a
establecimientos
Nº de reclamos
presentados
Enero
6
Febrero
Mes/Año 2012
Centro de Atención al Asegurado
Año
2011
2012
Total
Fuente: Gerencia del Asegurado
Mes
Noviembre
Diciembre
Número de atenciones
1,326
874
Enero
1,084
Febrero
1,046
Marzo
1,016
5,346
35
INFORME ANUAL
La Gerencia del Asegurado también ha
presentado sus aportes al Reglamento de
la Superintendencia de Aseguramiento en
Salud (SUNASA), en lo concerniente a la
atención de reclamos.
INFORME ANUAL
1.11
36
Evaluar para Garantizar
Servicios de Calidad
rechazadas, que en el año 2010 alcanzó
64% en el segundo trimestre de 2012 se
redujo a 53%.
Uno de los mecanismos que está
permitiendo garantizar que nuestros
asegurados reciban atenciones de calidad,
es la evaluación de las prestaciones que
los establecimientos de salud brindan a los
afiliados al SIS. De esta manera el Seguro
Integral de Salud está logrando que la
calidad del servicio se convierta en uno
de los componentes esenciales de las
prestaciones que reciben sus asegurados.
Esta acción está a cargo de la Gerencia
de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
(GREP) del SIS, que ha diseñado un
procedimiento de reporte electrónico de
prestaciones para validar el 100% de las
atenciones que reciben los asegurados,
así como una evaluación muestral virtual
mediante el procedimiento denominado
“Supervisión médica electrónica”.
Las prestaciones de salud que financia el
SIS alcanzaron las 28 millones de atenciones
a nivel nacional EL 2011.
Las evaluaciones de dichas atenciones
entre agosto y diciembre del 2011 arrojaron
237,812 observaciones, las cuales, sin
embargo, son menores a los registrados en
el año 2010 (1`514,519), lo que demuestra
el impacto positivo de esta acción puesto
que las instituciones prestadoras están
alineándose a los requerimientos de calidad
del SIS.
La Gerencia de Riesgos y Evaluación de
las Prestaciones también realiza el Proceso
de Control Presencial Posterior de las
prestaciones de salud (PCPP), mediante el
cual se evidencia que existe una tendencia
a la baja en el porcentaje de atenciones
1.11.1 Mayores beneficios para
asegurados
Para mejorar la atención a los asegurados
se ha logrado unificar a nivel nacional la
cobertura que financia el SIS mediante el D. S.
007-2012, lo cual además permite una mayor
transparencia y facilidad en la aplicación de
las normas por las prestadoras.
Mediante los planes complementarios
también se ha ampliado la cobertura
establecida en el PEAS al incorporar daños
como las neoplasias, que están incluidas en
la Carga de Enfermedad del País.
A ello obedece el constante incremento
mensual a nivel nacional de las solicitudes de
Cobertura Extraordinaria. De 212 solicitudes
en noviembre de 2010 se pasó a 3,915
peticiones en junio de 2012. (Ver cuadro 01)
Cuadro 01
Solicitudes de Cobertura Extraordinaria y Casos Especiales
4500
391 5
4000
370 2
3500
3254
3000
294 5
2500
2219
2000
163 8
1500
123 3
1000
817
477 416 634
480
500
0 212
403
148 2
110 8
344 433
336 372
301 6
279 9
265 6
2973
183 3
131 9
108 0
679 679
552 577
374 409 458
746
494 460
653
516
600
COBERTURA EXTRAORDINARIA
CASOS ESPECIALES
Lineal (COBERTURA EXTRAORDINARIA)
Lineal (CASOS ESPECIALES)
37
Fuente: Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones del SIS
En la atención de Cobertura
Extraordinaria y Casos Especiales se incluyen
los tratamientos para leucemias, linfoma y
cáncer de mama, los cuales también se han
incrementado en los últimos años. Para estos
casos se destinó 10 millones de nuevos soles
en al año 2010, 45 millones de soles en el
2011 y 35 millones para el primer semestre
del 2012. (Ver cuadro 02)
INFORME ANUAL
La atención de mayores solicitudes de
Cobertura Extraordinaria y Casos Especiales,
en el marco de Aseguramiento Universal en
Salud, representa el incremento de recursos
destinado a estos casos, a tal punto que en
el primer semestre del 2012 se ha autorizado
un total de 102 millones 913 mil nuevos soles,
cifra cercana a la destinada en todo el año
2011 y que asciende a 128 millones 17 mil
nuevos soles.
Cuadro 02
Monto Autorizado como Casos Especiales - Cobertura Extraordinaria,
Periodos 2009 al 2011, para atención de Neoplasias
50'000,000
45,703,378
45'000,000
40'000,000
35,263,422
35'000,000
INFORME ANUAL
30'000,000
25'000,000
20'000,000
15'000,000
10,248,725
10'000,000
5,081,726
5'000,000
0
C. ESP 2009
CESP + C EXT 2011
C. ESP 2010
CESP + C EXT 2011
38
1.11.2 Buenas prácticas y
prevención
Debido a este tipo de acciones en el
sector público, el SIS ha sido premiado en
el concurso Buenas Prácticas en Gestión
Pública, organizado por la organización sin
fines de lucro Ciudadanos al Día (CAD) en
tres procesos desarrollados por la GREP.
Para lograr tal distinción se ha
concursado en tres categorías, Fiscalización y
cumplimiento de la ley (Proceso de control de
las prestaciones), Inclusión Social (Cobertura
extraordinaria de enfermedades) y sistemas
de gestión interna (Proceso de evaluación
automática del SIS).
Paralelamente se vienen implementando
nuevos mecanismos de pago a los
prestadores de servicios a fin de fortalecer la
prevención de enfermedades y la promoción
de la salud en el primer nivel de atención.
Con ese propósito se han firmado convenios
con las regiones Huancavelica y Apurímac,
así como Ayacucho, Callao y Amazonas.
Ello ha permitido en el periodo enero 2011
a julio 2012, incrementar en regiones como
Huancavelica y Apurímac las prestaciones de
carácter preventivo, lo que significará en el
mediano y largo plazo la disminución de las
atenciones recuperativas.
Este impulso de las atenciones preventivas
a nivel nacional ha hecho que este tipo de
prestaciones se hayan incrementado en
7% entre el año 2010 y el año 2012. (Ver
cuadro 03)
39
Cuadro 03
Recuperativas
10,731.094
(35%)
20,263.700
(65%)
Preventivas
11,618.407
(41%)
16,580.278
(59%)
5,733.633
(42%)
7,951.799
(58%)
Asimismo, entre los años 2010 y 2012 más del 80% de las prestaciones financiadas por el SIS
se han realizado en el primer nivel de atención. (Ver cuadro 04)
INFORME ANUAL
Participación Porcentual de las Atenciones Preventivas
2010 a Junio 2012
Cuadro 04
Número de Atenciones según tipo de establecimiento
2010 a Junio 2012
IV Hospitales Nacionales e
Institutos Especializados
2'150,602
(7%)
782,938
(3%)
INFORME ANUAL
12'016,681
(39%)
40
2'281,536
(8%)
III Hospitales Regionales
y Locales
561,676
(2%)
11'501,034
(41%)
1'270,708
(9%)
15'905,566
(52%)
II Centros de Salud
383,094
(3%)
5'799,839
(43%)
13'747,043
(49%)
6'088,957
(45%)
Del mismo modo, entre el año 2011 y junio del 2012, más del 55% de las prestaciones que
el SIS financia se realizaron en el ámbito rural, lo que confirma que estamos llegando en mayor
medida a las poblaciones en situación de pobreza y pobreza extrema. (Ver cuadro 05)
Paralelamente, y con el propósito de incrementar la oferta de servicios, se vienen impulsando
convenios con el Sistema Solidario de Salud (SISOL), Ministerio de Defensa y EsSalud, a fin
de que los asegurados al SIS también puedan hacer uso de los servicios que brindan estos
subsistemas de salud.
Cuadro 05
SIS: Distribución Porcentual de Atenciones Urbanas Rurales
2011 a Junio 2012
Rural
Urbano
11,556.982
(41%)
16,422.989
(59%)
5,950.826
(44%)
7,558.182
(56%)
CAPÍTULO II
2.1 DERECHO Y ACCESO A LA SALUD
2.2 Aseguramiento Universal en Salud
2.3 Avances AUS
2.4 Programas Estratégicos
2.5 Impacto del SIS en el “Gasto de Bolsillo”
2.6 Historias de Vida
2.1 DERECHO Y ACCESO A LA SALUD
INFORME ANUAL
DERECHO ACCESO A LA SALUD
A
42
unque la salud de las personas está
determinada por un conjunto de
factores, entre los que destacan
el grado de desarrollo de las sociedades,
las condiciones materiales de vida y las
costumbres de las personas, es fundamental
el rol de las políticas públicas así como la
acción del Estado para preservar la salud
de la población.
Esta última premisa
pasa de lo declarativo
a lo concreto cuando
los Estados colocan
a la salud entre
sus prioridades y
sus objetivos más
importantes, como ha
ocurrido en el Perú
con la puesta en
funcionamiento
del
Seguro Integral de
Salud hace 10 años
y la implementación
del
Aseguramiento
Universal en Salud
hace tres.
Con estos dos pasos trascendentales
el Estado peruano está redoblando sus
esfuerzos por preservar la salud de la
población y además está consagrado a la
salud como un bien que debe ser tutelado
por la sociedad y que, por tanto, no debe
depender o estar sujeto a las capacidades
económicas de las personas.
Solo de esta manera podremos
aproximarnos como país al pleno desarrollo
de la salud, entendida por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) como un “estado
de bienestar general” de las personas, es
decir un estado de bienestar físico, mental y
social.
2.1.1
Aseguramiento en salud
El derecho de todos los peruanos a la
seguridad social y a la protección de su
salud, son dos mandatos constitucionales que
para concretarse
requieren más que
decisión
política
y recursos, puesto
que se trata de
procesos complejos
y de largo plazo
que
demandan
un
constante
aprendizaje
para
que
la
propia
población
haga
suyos estos derechos
y tome parte en el
cuidado de su salud
y la protección frente
a las contingencias.
Nuestro país atraviesa esta etapa de
construcción y aprendizaje con la puesta
en marcha del Aseguramiento Universal en
Salud, que afianza el camino trazado hacia
la seguridad social universal, meta a la que
debe aspirar toda sociedad pero que,
según experiencias recientes, puede tardar
décadas para lograrse incluso en aquellos
países con mayores niveles de desarrollo que
el nuestro.
La Constitución Política del Perú de 1993,
en su Título I De La Persona y de la Sociedad,
Capítulo II De Los Derechos Sociales y
Económicos, establece en su artículo 10º
que: “El Estado reconoce el derecho
universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su protección frente a
las contingencias que precise la ley y para la
elevación de su calidad de vida”.
El artículo 11º afirma que: “El Estado
garantiza el libre acceso a prestaciones de
salud y a pensiones, a través de entidades
publicas, privadas o mixtas. Asimismo,
supervisa su eficaz funcionamiento. La ley
establece la entidad del Gobierno Nacional
que administra los regímenes de pensiones a
cargo del Estado”.
Es largo el camino que nos queda por
transitar para lograr una seguridad social para
todos si entendemos como seguridad social
al conjunto de acciones que la sociedad
provee a sus integrantes a fin de evitar
desequilibrios económicos y sociales que
podrían significar la reducción o la pérdida de
los ingresos a causa de contingencias como
enfermedades, accidentes o el desempleo o
pérdida de ingresos, entre otras.
Sin embargo, este proceso de construcción
de una seguridad social universal debe ser
un proceso gradual y, tal como estamos
construyendo en el Perú, una de sus primeras
etapas es garantizar el cuidado de la salud
para todos los peruanos. Este afán involucra
El aseguramiento de la salud de todos los
peruanos se convertirá en el primer escalón
hacia la seguridad social universal, ya que la
forma más común de identificar la seguridad
social es mediante las prestaciones y la
asistencia médica.
El aseguramiento universal en salud
también permitirá un ordenamiento en
nuestro sistema de salud que tiene varios
subsistemas que brindan servicios de salud,
como al Ministerio de Salud mediante el SIS,
al Seguro Social en Salud (EsSalud) adscrito
al Ministerio de Trabajo, las Sanidades de
Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y Ejército)
adscritas al Ministerio de Defensa, la Sanidad
de la Policía Nacional del Perú (PNP), al
Ministerio del Interior, y las instituciones del
sector privado (Entidades Prestadoras de
Salud, aseguradoras privadas, clínicas y
organizaciones de la sociedad civil).
Un primer ordenamiento es el intercambio
de servicios entre el Minsa y EsSalud, lo cual
hará que ambas instituciones sumen recursos
para brindar de manera oportuna atención
de salud a sus asegurados en todo el país.
43
INFORME ANUAL
DERECHO Y ACCESO A LA SALUD
Estos dos mandatos constitucionales son
los que guían en estos momentos el desarrollo
de la seguridad social en el país, proceso del
que forma parte el aseguramiento universal en
salud a cargo del SIS, así como el desarrollo
del seguro social (EsSalud) y de los otros
subsistemas de salud y previsionales como de
las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la
Policía Nacional del Perú.
no solo al SIS sino también a EsSalud, a las
sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía
Nacional, a las municipalidades y al sector
privado.
INFORME ANUAL
2.1.2 La Salud y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
44
El cuidado de la salud de las personas es
un componente esencial en la reducción de
la pobreza en nuestro
país y en todo el
mundo. Esta convicción
llevó a la Organización
de las Naciones
Unidas a establecer
los Objetivos de
Desarrollo
del
Milenio (ODM), ocho
objetivos que los 191
Estados miembros de
las Naciones Unidas
se comprometieron
a tratar de alcanzar
hasta el año 2015.
Estos compromisos, recogidos en La
Declaración del Milenio de las Naciones
Unidas, fueron firmados en septiembre de
2000 y tienen como objetivo luchar contra
la pobreza, el hambre, la enfermedad, el
analfabetismo, la degradación del medio
ambiente y la discriminación contra las
mujeres.
Es de destacar que tres de los ocho
objetivos y ocho de las 18 metas que ellas
establecen están relacionados directamente
con la salud de las personas. Ello refleja la
importancia de la salud en la lucha contra la
pobreza a nivel mundial y lo que ha llevado
a países como el Perú a realizar progresos
significativos orientados a alcanzar las metas
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio son: 1) Erradicar la pobreza extrema
y el hambre; 2) Lograr la enseñanza primaria
universal; 3) Promover la igualdad entre los
sexos y la autonomía de la mujer; 4) Reducir
la mortalidad infantil; 5) Mejorar la salud
materna; 6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo
y otras enfermedades; 7) Garantizar la
sostenibilidad del medio
ambiente; y 8) Fomentar
una asociación mundial
para el desarrollo.
Esta preponderancia
de la salud en la
preocupación mundial
y nacional obedece al
hecho de que la salud y
el desarrollo tienen una
relación directa. Es decir,
la falta de protección a
la salud de las personas o
la adecuada protección
de ella condiciona el
progreso de las naciones
y refleja el grado de desarrollo de un país.
2.2Aseguramiento
Universal en Salud
El costo de los servicios de salud ha sido
durante muchos años una de las principales
barreras que impedía el acceso a los centros
asistenciales de millones de peruanos,
especialmente de aquellos con escasos
recursos económicos.
Las citas médicas, los exámenes de
laboratorio, las medicinas y las intervenciones
quirúrgicas tienen un costo, aun en
establecimientos de salud públicos, que
debían ser asumidos por los pacientes y sus
familiares. No tener recursos para costearlos se
convertía en la llamada “barrera económica”
que impedía a muchos peruanos acceder a
los servicios de salud.
En casos de enfermedades graves o
complicadas la falta de recursos era un
asunto de vida o muerte o en muchos casos
podía significar la ruina económica de las
familias que debían endeudarse o vender
sus escasos bienes para tener el dinero
necesario.
Para cambiar esta situación se puso en
marcha la reforma del sector Salud mediante
el Aseguramiento Universal en Salud (AUS),
orientado inicialmente a las poblaciones en
situación de pobreza y pobreza extrema, y
que progresivamente se ha ido ampliando a
otros sectores sociales.
El AUS se basa en cuatro
La citada Ley también establece cuáles
son las instituciones administradoras de fondos
de aseguramiento en salud, encargadas
de administrar los recursos destinados al
financiamiento de prestaciones de salud u
ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus
afiliados. La primera de estas instituciones es el
Seguro Integral de Salud, seguido del Seguro
Social del Perú (EsSalud), las sanidades de
las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, y
las instituciones privadas como las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS) y las compañías
de seguros privados de salud.
Del mismo modo, precisa que el Ministerio
de Salud, en ejercicio de sus rol rector en
el sector salud, tiene la responsabilidad de
señalar las normas y políticas relacionadas
con la promoción, la implementación y el
fortalecimiento del aseguramiento universal
en salud.
También menciona que las instituciones
prestadoras de servicios de salud son
los establecimientos públicos, privados
o mixtos, categorizados y acreditados
por la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA), creada
como la instancia supervisora encargada de
registrar, autorizar, supervisar y regular a las
IAFAS así como a las instituciones prestadoras
de salud.
Uno de los cambios fundamentales que
introduce esta ley es la separación entre el
proveedor, en el caso del Seguro Integral
de Salud los establecimientos de salud, y
el financiador (SIS) de los servicios de salud
que se brinden a los asegurados.
45
INFORME ANUAL
La Ley Marco del Aseguramiento Universal
en Salud (Ley N° 29344), promulgada en abril
del 2009, establece el marco normativo del
aseguramiento universal en salud que tiene
como objetivo brindar cobertura en salud a
toda la población peruana en base a un
plan mínimo de beneficios denominado Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS),
aprobado en noviembre del mismo año.
principios: solidaridad, equidad, universalidad
y justicia social, y es un proceso que tiene
como sus principales características que
es obligatorio, progresivo, garantizado,
regulado,
portable,
descentralizado,
transparente y sostenible.
Dicha Ley establece que el Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en
la lista priorizada de condiciones asegurables
e intervenciones que como mínimo son
financiados a todos los asegurados por
las instituciones administradoras de fondos
de aseguramiento en salud, sean públicas,
privadas o mixtas.
INFORME ANUAL
Asimismo, señala los tres regímenes de
financiamiento del Aseguramiento Universal
en Salud:
46
1) El régimen contributivo, mediante el cual
las personas pagan o cotizan un seguro
de salud ya sea por cuenta propia o de
su empleador.
2) El régimen subsidiado o un seguro de
salud con financiamiento público total,
dirigido a las personas en situación de
pobreza o pobreza extrema.
3) El régimen semicontributivo o seguro de
salud con financiamiento público parcial
así como aportes de los asegurados y/o
sus empleadores si corresponde.
El primer régimen relacionado al seguro
de salud ofrecido por el Seguro Social
del Perú (EsSalud) mientras que los dos
restantes son ofrecidos por el Seguro
Integral de Salud.
Zonas de Aseguramiento Universal en Salud
Las zonas del país con cobertura del Aseguramiento Universal en Salud son:
• Lima Metropolitana
• El Callao
•Apurímac
•Huancavelica
•Ayacucho
• Piura (Distritos de Catacaos, Cura Mori, El Tallán, La Arena, La Unión)
• Amazonas (Bagua y Condorcanqui)
• Lambayeque (Distrito de Salas)
• La Libertad (Provincia de Sánchez Carrión)
• Loreto (Yurimaguas, Datem del Marañón)
• San Martín (Distritos de Barranquita, Caynarachi, Chipurana, El Porvenir,
Huimbayoc y Papaplaya).
• Junín, VRAEM (Distritos de Mazamari, Pangoa y Río Tambo)
• Cusco, VRAEM (Distritos de Quimbiri, Pichari y Vilcabamba)
2.3 Avances AUS
El objetivo general del Aseguramiento
Universal en Salud es que toda la población
acceda a un seguro de salud. Para ello se
cuenta con tres mecanismos principales, 1)
Mediante la formalización laboral que incluye
la afiliación de trabajadores a EsSalud, 2) Los
seguros privados, y 3) Afiliación al SIS de las
poblaciones de bajos recursos económicos.
En este esquema, con la Ley de AUS,
el aseguramiento en salud pasa a tener un
carácter obligatorio, progresivo, garantizado
y regulado. Es obligatorio porque toda la
población nacional debe tener algún seguro
de salud y los que no pueden financiarlo
tienen la cobertura del SIS y es progresivo
porque este proceso de aseguramiento se
realiza por etapas.
La diversidad de etnias, lenguas y culturas,
representa un reto para su incorporación a
este modelo de aseguramiento en salud y
además es un desafío para los profesionales
llegar a aquellos que ya se encuentran
asegurados.
La falta de vías de comunicación en
muchas zonas de la sierra y selva del país se
ha convertido en una barrera geográfica que
hace que muchos asegurados incurran en
gastos extras para trasladarse hasta los EESS
más próximos. El SIS ha desarrollado nuevos
mecanismos y procedimientos para mejorar la
afiliación y la atención a los asegurados a los
regímenes subsidiado y semisubsidiado. Para
ello ha realizado las siguientes acciones:
47
1)Estudios epidemiológicos. Como
parte de sus funciones de planear,
organizar, dirigir y controlar los procesos
sobre estudios de riesgos de salud
de la población, el SIS realizó en el
2011 dos estudios epidemiológicos en
zonas donde ya se ha implementado el
aseguramiento universal en salud.
El “Estudio Epidemiológico de
Distribución y Frecuencia de Atenciones
Preventivas, Recuperativas y de
Morbilidad en Zonas AUS – Perú 2011”,
fue publicado en nuestro portal
institucional en octubre de 2011 y tiene
como objetivo identificar las causas más
frecuentes de atenciones preventivas,
recuperativas y de morbilidad entre la
población asegurada en el régimen
subsidiado y semicontributivo de las
zonas piloto del AUS.
INFORME ANUAL
Sin embargo, el aseguramiento a cargo
de nuestra institución enfrenta mayores
dificultades debido a que entre su población
objetivo se encuentran los habitantes de
las zonas más dispersas geográficamente,
además existen barreras culturales que
deben superarse para incentivarlos a contar
con un seguro de salud.
2)
Ampliación
de
Planes
Complementarios. En julio del
2011 se dispuso la ampliación del
Plan Complementario y respecto al
régimen subsidiado se señala que los
excedentes a los topes establecidos
en el PEAS, sean financiados previa
solicitud de cobertura extraordinaria.
INFORME ANUAL
48
Posteriormente, mediante la Resolución
Jefatural N° 083-2012/SIS se dispone
que “En tanto el FISSAL inicie
actividades, el SIS podrá financiar,
según disponibilidad presupuestal, las
atenciones generadas por neoplasias
no contenidas en el PEAS y aquellas
que están detalladas en el Listado
de Enfermedades de Alto Costo y que
superen los topes establecidos…”
Dicha resolución también precisa que
“Para el financiamiento de las atenciones
mencionadas en el párrafo anterior,
le corresponde al establecimiento
de salud generar una nueva solicitud
de Cobertura Extraordinaria fuera
del tope establecido, aplicando los
requisitos establecidos en la presente
Directiva…”
El presupuesto institucional reservado
para financiar daños vía Cobertura
Extraordinaria se incrementa de 2.5%
a 5%, con la posibilidad de destinar
mayores recursos previa evaluación de
las áreas competentes.
3) Presencia nacional. A nivel nacional
el SIS tiene Unidades Desconcentradas
Regionales (UDR) y de acuerdo al
nuevo Reglamento de Organización
y Funciones aprobado en julio de
2011 se ha previsto la creación
de las Gerencias Macrorregionales
(GM), como órganos responsables de
planear, organizar, dirigir y controlar los
procesos relacionados con la gestión
de las UDR. Las GM se instalarán en
las macrorregiones Norte, Sur, Centro,
Oriente, Sur Medio y Centro Medio, que
agrupan a 30 UDR a nivel nacional y 6
UDR a nivel de Lima y Callao.
Ellas se encargan de la operatividad
del SIS, en coordinación con los
Gobiernos Regionales, las DIRESAS y
otras instituciones públicas y privadas
de las jurisdicciones involucradas en
las acciones de aseguramiento y de
prestaciones de salud.
Las UDR reportan a nuestra Sede
Central las acciones que realizan
las Unidades Ejecutoras, además
supervisan, monitorean y evalúan la
información reportada por las DIRESAS
y DISAS.
Tiene como funciones, brindar
asistencia técnica y capacitación a
los prestadores, así como la promoción
y difusión entre las organizaciones
sociales de base y la población en
general la cultura del aseguramiento
en salud, los beneficios, derechos y
deberes de los asegurados.
2.4 Programas Estratégicos
El Seguro Integral de Salud también
desarrolla acciones de promoción de
la salud y prevención de enfermedades
en los grupos más vulnerables como los
recién nacidos, los niños menores de cinco
años y las madres gestantes. Igualmente
realiza acciones preferentes orientadas al
tratamiento de enfermedades prevenibles así
como de aquellas que causan gran impacto
económico y emocional en los afectados y
en sus familiares.
Conforme a lo establecido en su presupuesto
institucional, el Seguro Integral de Salud
desarrolla cinco (5) Programas Estratégicos
dentro del concepto de Presupuesto por
Resultados, que considera el diseño de
un conjunto artículo, de intervenciones y
acciones que permiten obtener resultados en
el ámbito de la salud.
Estos comprenden atenciones a los grupos de
asegurados más vulnerables en los establecimientos
de salud del primer nivel, atención médica
especializada que incluye atenciones en
establecimientos de mayor complejidad y
especializados.
Este tipo de intervenciones favorece una
óptima ejecución del presupuesto asignado,
que en el ejercicio presupuestal del 2011
mostró un resultado del 100%, así como
analizar los resultados por cada programa.
Los cinco programas son: 1) Programa
articulado nutricional, 2) Salud materna
neonatal, 3) TBC-VIH/SIDA, 4) Enfermedades
metaxénicas y zoonosis, y 5) Enfermedades
no transmisibles.
49
2)Salud materna neonatal. Destinado a la atención de las mujeres gestantes y de
sus hijos recién nacidos, busca evitar la mortalidad materna. Durante el año 2011 se
canalizó 58.4 millones de nuevos soles para atención médica básica y 58.1 millones
para atención médica especializada.
3)TBC-VIH/SIDA. Cubre la demanda de atención médica básica de dos enfermedades
de gran impacto social y familiar, y para ello se ha destinado en el año 2011 la suma
de 1.7 millones de nuevos soles.
4)Enfermedades metaxénicas y zoonosis. Atención médica básica de enfermedades
como el dengue y las transmitidas por animales, como la rabia. En el 2011 este
programa estratégico recibió 2.2 millones de nuevos soles.
5)Enfermedades no transmisibles. Encaminado a la atención de enfermedades no
transmisibles como el cáncer y la diabetes, y que en el 2011 derivó 6.3 millones de
nuevos soles para atención médica básica y 510 mil nuevos soles para atención
médica especializada.
INFORME ANUAL
1) Programa articulado nutricional. Orientado a reducir la desnutrición crónica en
niños menores de cinco años. Al cierre del ejercicio presupuestal de 2011 se destinó
79.9 millones de nuevos soles para atención médica básica y 6.2 millones para
atención médica especializada.
Ejecución de los Programas Estratégicos
Programas Estratégicos
Atención Médica Básica
INFORME ANUAL
PIM
188'855,777
Ejecución
Avance
%
148'480,973
148'480,798
100,0
0001: Programa Articulado Nutricional
86'540,325
79'974,901
79'974,821
100,0
D002: Salud Materno Neonatal
96'928,429
58'364,985
58'364,942
100,0
0016: TBC-VIH/SIDA
50
PIA
483,624
1'718,791
1'718,764
100,0
0017: Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis
1'310,955
2'156,257
2'156,245
100,0
0018: Enfermedades no Transmisibles
3'592,444
6'266,039
6'266,026
100,0
ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA
65'160,698
64'857,741
64'857,641
100,0
0001: Programa Articulado Nutricional
12'360,137
6'226,135
6'226,109
100,0
D002: Salud Materno Neonatal
52'249,303
58'121,521
58'121,460
100,0
551,258
510,085
510,072
100,0
254'016,475
213'338,714
213'338,439
100,0
0018: Enfermedades no Transmisibles
Total Programas Estrategicos
Fuente: Oficina General Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional
2.5 Impacto del SIS en el
"Gasto de Bolsillo"
Uno de los impactos más notorios del
Seguro Integral de Salud es que este ha
significado que las familias peruanas pobres
dejen de gastar sus escasos recursos en el
cuidado de su salud para destinarlos a
otras necesidades básicas. De este modo
el llamado “gasto de bolsillo”, o el gasto
directo que hacen las familias en salud, ha ido
disminuyendo puesto que estamos cubriendo
estas necesidades.
Ello se produce debido a que nuestros
beneficiarios son las familias que no cuentan
con ningún seguro de salud por lo que en
caso de enfermedad o daño a la salud
tenían que recurrir a gastar sus recursos, lo
cual muchas veces significaba la pérdida
de ahorro de las familias o endeudarse para
cubrir el gasto en salud.
Nos hemos convertido así en un
componente esencial en la lucha por reducir
la pobreza en nuestro país pues el seguro
gratuito no solo está orientado a las personas
de menores ingresos económicos sino que
sus servicios se brindan con un enfoque de
equidad y derechos de salud, equidad de
género e interculturalidad.
El SIS es hoy un componente esencial
de las políticas y estrategias sociales del
gobierno orientados a lograr un impacto
significativo en la reducción de los niveles de
pobreza y la expansión de los beneficios del
crecimiento económico hacia los peruanos.
Hasta hace poco más de una
década, y antes de la puesta en marcha
del Seguro Integral de Salud, gran parte
del financiamiento de la salud (45%), era
aportado directamente por las familias. Es
decir los peruanos más pobres comprometían
sus escasos ahorros o patrimonios cuando la
salud de uno o más de sus miembros se veía
afectada.
Estas cifras confirman que uno de los
principales impactos de la implementación del
SIS es la reducción del gasto directo en salud.
Aunado a ello se han producido otros efectos
beneficiosos para la salud de los peruanos,
como es que cada vez más personas están
acudiendo a los establecimientos de salud
debido a que ya no necesitan realizar pagos
directos para acceder a los servicios de los
Recientes estudios dan cuenta que una
de las principales razones por las cuales
un grupo importante de peruanos de
menores recursos económicos no acude a
los establecimientos de salud, es “falta de
dinero”. (Ver Tabla 2)
Asimismo en el periodo 2007–2009 el
gasto de bolsillo para el pago de servicios
de consulta disminuyó en 7%, mientras que el
financiamiento del SIS aumentó en 11,4%, lo
que evidencia que existe una relación entre
ambos indicadores. En el mismo periodo
el gasto de bolsillo para medicamentos
disminuyó en 8.8%, mientras que el
financiamiento del SIS aumentó en 7.4%.
Desde el año 2007 hasta la fecha se
evidencia una mejora en los indicadores de
salud pública y una disminución del gasto de
bolsillo, lo que coincide con la aprobación
del D. S. 004-2007-SA, que incrementa el
plan de beneficios del SIS y disminuyen las
exclusiones específicas.
51
INFORME ANUAL
En el año 2005, tres años después de la
creación del SIS y según el Informe Cuentas
Nacionales de Salud Perú 1995-2005, este
gasto de bolsillo para el financiamiento de
la salud descendió a 35% del gasto total
en salud, mientras que en ese mismo lapso el
aporte del Estado pasó de 25.2% a 30.7%,
tendencia que ha continuado y que se ha
acentuado en los últimos años. (Ver Tabla N° 1)
En la misma Tabla 2 se puede apreciar
que el porcentaje de personas que afirmaban
que la falta de dinero era la principal razón
por la que no acudían a los hospitales, ha
descendido de 24.7% en 1995 a 13.6% en
el año 2010.
Tabla 1
INFORME ANUAL
Financiamiento de la Atención en Salud. Periodo 1995-2005(%)
Agentes
1995
1996
1997
1998
1999
Gobierno
25,2
26,0
23,1
24,3
24,3
24,1
28,1
28,7
28,9
30,7
Cooperantes externos
1,4
1,1
1,2
1,2
1,3
1,1
0,9
2,1
2,8
2,6
Donaciones Internas
0,7
0,7
0,6
0,7
0,8
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
Hogares
45,8
39,9
40,1
37,7
38,5
37,9
38,4
35,9
35,5
34,2
Empleadores
25,6
29,7
32,4
31,8
32,4
35
30,9
31,8
30,9
30,5
Otros
1,3
2,6
2,6
4,3
2,9
1,9
0,9
0,8
1,1
1,3
Total
100,0
100,0 100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Total millones de nuevos soles
5,917
6,799
7,803
8,444
8,851
10,122 10,332
11,243
12,195
12,195
Total millones de nuevos soles de
1995
5,917
5,992
6,096
6,070
5,800
5,720
5,619
5,973
6,371
6,371
Total
millones
americanos
2,627
2,776
2,933
2,886
2,618
2,885
2,977
3,301
3,708
3,708
de
dólares
2000
2002
2003
2004
2005
Elaborado por MINSA - Oficina General de Planeamiento y Presupuesto - Observatorio de Salud - CIES
Fuente: Informe Cuentas Nacionales de Salud Perú 1995-2005
52
Tabla 2
Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud Perú 2004 - 2011
(Porcentaje respecto de la población con algún problema
de Salud que no consultó a un establecimiento)
Año/Trimeste
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011 P/
Ene- Feb-Mar
Abr-May-Jun
Jul-Ago-Set
Falta de
dinero
Queda lejos/
falta confianza
Remedios Caseros No fue
1/
necesario
24,7
24,4
21,8
22,1
18,6
15,2
13,6
Indicadores Anuales
12,3
11,4
10,7
10,7
12,1
13,7
14,8
42,8
37,1
36,1
33,1
32,1
28,9
28,7
32,2
35,1
35,0
35,1
36,2
39,2
38,5
11,0
13,2
13,4
17,0
20,2
24,4
38,3
13,5
12,2
12,9
14,5
15,5
15,2
25,6
27,5
28,1
41,8
40,5
41,1
26,1
26,5
27,1
1/ Incluye "Se autorrecetó” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud".
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011.
Otras
2/
Otros datos que confirman el efecto positivo del SIS en los gastos en salud dan cuenta que al
año 2005 estos gastos fueron cubiertos por el MINSA en un 27.2%, seguido por EsSalud con
un 26.7% y de los prestadores privados lucrativos con un 21%. El gasto en farmacia presentó un
descenso del 10.6% desde el año 1995 al 2005. (Tabla Nº 3)
Tabla 3
Gasto en salud, según prestadores de Servicios de Salud.
Periodo 1995-2005(%)
Prestadores
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2002
2003 2004
2005
MINSA nacional
25,4
27,4
24,9
27,1
25,4
26,1
25,4
26,2
27,0
27,2
EsSalud
20,8
19,7
20,4
22,8
25,7
25,1
26,7
26,6
26,3
26,7
5,0
4,6
4,4
4,6
4,3
4,1
4,2
4,6
4,2
4,5
0,8
0,6
0,4
0,4
0,3
0,1
0,0
0,0
0,1
0,4
1,5
1,3
1,5
1,7
1,8
1,6
1,5
1,6
1,6
1,5
18,3
19,2
21,1
20,8
22,0
23,2
20,0
21,3
21,2
21,0
0,4
3,1
2,8
2,9
2,8
Sanidades
Otros públicos
beneficencias)
(municipios,
Privados no lucrativos
Privados lucrativos
Privados lucrativos-EPS
Farmacias
Administración de Fondos
23,8
24,2
19,9
18,0
17,7
17,5
15,0
15,1
14,3
3,3
3,4
3,1
2,7
2,5
1,7
1,6
1,9
1,5
1,7
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por MINSA- Oficina General de Planeamiento y Presupuesto- Observatorio de Salud - CIE
Fuente: Informe Cuentas Nacionales de Salud Perú 1995-2005
2.5.1
Financiamiento del gasto en
salud
Estos impactos positivos en las economías
de las familias peruanas han sido posibles
con los crecientes volúmenes de atención
de salud que viene financiando el SIS. Según
ENAHO, en el año 2007 el SIS financiaba
el 28% de los gastos generales en salud de
la población consultada, mientras que en el
2009 este financiamiento se incrementó a
39%.
Del mismo modo, el análisis de la tendencia
del gasto de salud en el periodo 2003 al
2008, señala que el mayor financiador ha
sido el gasto de bolsillo, pero que desde
el 2007 tiene una marcada tendencia a
disminuir cuando coincidentemente el SIS
desde el mismo año mantiene su tendencia
a aumentar, mientras que los demás
financiadores permanecen constantes en el
tiempo.
En el 2009 el principal financiador de la
atención en Consulta Externa es el Seguro
Integral de Salud, con 41.2%, seguido del
pago de bolsillo con 31.1%, y por EsSalud
con 16.5%. Los seguros privados no alcanzan
el 1%. (Ver Tabla N° 4)
53
INFORME ANUAL
Total
24,9
Tabla 4
Pago de los Servicios de Consultas Externa según Prestadores
de Servicio de Salud. Periodo 2003 - 2009
Año
INFORME ANUAL
2003
54
N°
%
2004
N°
%
El seguro integral de
salud pago todo
3,592
33.9%
3,112 27.4%
El seguro integral de
salud pago una parte
43
.4%
EsSalud pagó todo
2,042
19.32
EsSalud pagó parte
35
.3%
45
.4%
38
.3%
55
.4%
62
.4%
Seguro privado pagó
85
.8%
73
.6%
84
.7%
79
.6%
115
Seguro privado pagó
una parte
32
.3%
36
.3%
36
.3%
39
.3%
68
4,042
38.1%
726
6.9%
776
6.8%
613
5.1%
812
6.1%
882
5.7%
0
.0%
414
3.7%
727
6.0%
843
6.3%
1,029
6.7%
Ud. pagó todo
Donación Minsa
Otro
61
2005
N°
3,334 27.7%
.5%
2,319 20.5%
4,503 39.7%
2006
%
30
.2%
2,321 19.3%
4,860 40.4%
N°
2007
%
3,614 27.1%
31
.2%
2,369 17.8%
5,479 41.1%
N°
%
4,607 29.8%
41
2008
N°
%
2009
N°
%
6,293 39.1%
6,981
41.2%
.4%
92
.5%
2,568 16.1%
2,795
16.5%
76
.5%
86
.5%
.7%
122
.8%
140
.8%
.4%
53
.3%
86
.5%
5,362 33.3%
5,259
31.1%
616
3.8%
411
2.4%
947
5.9%
1,082
6.4%
.3%
2,652 17.2%
5,985 38.8%
58
Elaborado por: Gerencia de Operaciones
Fuente: INEI .- Encuesta Nacional de Hogares 2003 - 2009
2.6Historias de vida
Contar con un seguro de salud para
hacer frente a enfermedades complejas, cuyo
tratamiento puede resultar inalcanzable para
las economías de miles de familias, puede
significar para muchos la diferencia entre la
vida y la muerte.
La cobertura que ofrece el Seguro
Integral de Salud ha permitido a muchos
peruanos superar graves problemas de
salud y seguir viviendo. Algunos ejemplos de
personas que gracias a los beneficios que
entregamos pudieron vencer a la adversidad
y recuperar su salud, son vivos testimonios de
lo importante que es contar con un sistema de
protección de salud como el que brindamos
a millones de peruanos.
2.6.1
Mariano y un pedazo de mamá
Luego de tres años y medio de agotadoras
sesiones de hemodiálisis, Mariano Candela
Mori, de 13 años de edad, recibió un
trasplante de riñón que le devolvió la
posibilidad de vivir a plenitud y hacer lo que
todo niño de su edad hace, jugar y estudiar.
La felicidad que significó el trasplante
de riñón a Mariano fue posible gracias al
amor de su madre, quien sin pensarlo, decidió
donarle uno de sus dos riñones, y al apoyo del
Seguro Integral de Salud que financió este
costoso tratamiento, puesto que Mariano y
sus padres son nuestros asegurados.
Cuando en el 2006 le diagnosticaron
a Mariano insuficiencia renal crónica en su
natal Ferreñafe (Lambayeque), sus padres,
Marilú Mori Santa Cruz y Adrián Candela
Cabrejos, optaron por afiliarse al SIS, lo
que años después (en el 2011) les permitió
costear el trasplante que se realizó en el
Hospital Cayetano Heredia de Lima.
El trasplante significó para Mariano el
fin de sus interminables visitas al hospital, ya
que durante varios años recibió tratamiento
en el Hospital Referencial de Ferreñafe de
Lambayeque, en el Hospital Las Mercedes
de Chiclayo y después en Lima, en el Instituto
Nacional de Salud del Niño y en el Hospital
Cayetano Heredia.
Actualmente Mariano está totalmente
recuperado y comparte los estudios y los
juegos (entre ellos sus videojuegos favoritos)
con sus amigos del colegio y el barrio.
Cuando fue traído a Lima, los médicos
del Instituto Nacional de Salud del Niño
(INSN) le practicaron un cateterismo para
introducirle en la vena aorta un minúsculo
balón que permitió ampliar dicha arteria y
hacer fluir normalmente la sangre, con lo cual
su corazón pudo latir normalmente y brindarle
las fuerzas necesarias para jugar, correr y
disfrutar la vida a plenitud.
La intervención quirúrgica a Gabriel se
realizó en el INSN en enero del año 2012 y
se trató de una cirugía complicada que tuvo
que practicarse solo con anestesia local,
ya que su debilitado corazón no hubiera
resistido una anestesia general.
Este tratamiento fue posible gracias
a la Cobertura Extraordinaria que brinda
el Seguro Integral de Salud y que en este
caso cubrió los costos del tratamiento, de
los insumos, equipos y medicinas que hicieron
posible la exitosa intervención quirúrgica.
2.6.2 El corazón de Gabriel
La obstrucción congénita de una de las
válvulas de la arteria aorta del corazón de
Gabriel le impedía desenvolverse como un
niño normal. A sus 12 años apenas pesaba
25 kilos y jugar un partido de fulbito o correr
tras las vizcachas de Juli, en Puno, donde
nació, eran tremendamente agotadores.
El mal congénito que padecía Gabriel
Cusi Muyuni impedía que su sangre fluya con
normalidad y brinde el vital oxígeno a su
debilitado corazón.
INFORME ANUAL
Luego de su recuperación Gabriel pudo
retornar con sus seres queridos, sus padres
y sus hermanitos, y ahora ya disfruta de los
deportes y de correr detrás de las vizcachas
a más de cuatro mil metros sobre el nivel del mar.
55
INFORME ANUAL
2.6.3 Ayuda para un gigante
56
Eliseo Arrieta Águila, conocido como el
“Gigante de Huanta”, presenta un extraño mal
conocido como Gigantismo (Acromegalia) que
de no haber sido tratado a tiempo pudo haberle
ocasionado serias complicaciones en su salud y
hacer peligrar su vida.
El tratamiento que hizo posible detener
el anormal crecimiento de Eliseo y devolverle
la posibilidad de realizar con normalidad sus
quehaceres habituales, fue posible gracias a
la cobertura otorgada por el Seguro Integral
de Salud. Los 2.10 metros de estatura y los 136
kilos de peso que alcanzó le ocasionaron serios
problemas de salud.
Una brigada de salud de Ayacucho trasladó
a Eliseo, de 22 años, desde su natural Huanta
hasta el Hospital Regional de Ayacucho desde
donde fue derivado al Instituto Nacional de
Ciencias Neurológicas, donde los especialistas
determinaron que para detener el crecimiento
anormal que padecía era necesario extirparle el
tumor de la parte inferior del cerebro.
Gracias a que cuenta con nuestra cobertura
desde agosto de 2011, el llamado Gigante
de Huanta fue intervenido quirúrgicamente el 9
de febrero del 2012 en el Instituto Nacional de
Ciencias Neurológicas, operación que luego de
10 horas concluyó exitosamente.
La cirugía de extirpación del tumor fue
cubierta por el Seguro Integral de Salud y
significó para Eliseo la oportunidad de retomar
su vida y trabajar con el entusiasmo que nunca
le faltó.
CAPÍTULO III
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
LOS SEGUROS DEL SIS Y AVANCES EN LIMA Y REGIONES
Los Seguros del SIS
Identificación del Asegurado
Avances en Lima y Regiones
Promoción y Difusión del Aseguramiento en Salud
INFORME ANUAL
3.1 LOS SEGUROS DEL SIS Y AVANCES EN LIMA Y
REGIONES
H
asta diciembre del año 2011 el Seguro Integral de Salud totalizó 12´760,504 asegurados
(Ver Cuadro 03) para cuya atención transfirió ese año un total de 507´211,299 nuevos
soles, los cuales permitieron el financiamiento de 28´093,023 prestaciones en todo el país.
Esta cifra revela que en el último periodo se han desplegado enormes esfuerzos para
incrementar el número de afiliados entre la población de menores recursos, lo cual ha ido
aparejado a una mayor utilización de los servicios de salud por los asegurados.
Cuadro N°3
SIS: Población Asegurada al Seguro Integral de Salud, por grupos de edad
Diciembre 2011
58
Financiamiento Público Parcial
Grupos
de Edad
%
Total
0 - 4 años
5-11 años
12-17 años
18-29 años
30-59 años
60 a más
13%
19%
15%
19%
25%
8%
TOTAL
Financiamiento Público Total
Componente
Régimen
MyPES D.L. Semicontribuido Semisubsidiado
N° 1086
D.S. N° 004Ley N° 29344
2007- SA
Régimen
Subsidiado
Ley N° 29344
Componente
Subsidiado
D.S. N° 0042007-SA
12'760,504
2,148
8,735
21,317
1'591,971
11'136,333
1'626,184
2'483,306
1'948,751
2'475,300
3'143,427
1'083,536
53
91
61
901
992
50
200
331
387
1,187
4,967
1,663
1,084
1,283
1,259
3,716
11,895
2,080
201,595
241,530
177,350
311,084
503,234
157,178
1'423,252
2'240,071
1'769,694
2'158,412
2'622,339
922,565
Fuente: Base de Datos SIS Central
El aumento del número de afiliados se ha producido en todos los departamentos del país,
especialmente en las zonas donde existen mayores niveles de pobreza y extrema pobreza. (Ver
cuadro 04)
Cuadro N°4
SIS: Subsidiado: Población Asegurada por Región Natural,
según Departamento, Diciembre 2011
DEPARTAMENTO
TOTAL
Total
12'728,304
353,563
631,759
379,806
298,377
532,233
1'163,301
204,475
835,765
409,479
746,999
163,870
489,156
801,503
485,959
1'665,033
838,547
47,119
35,158
123,617
918,583
623,022
545,775
47,034
91,925
296,246
3'851,904
159,684
49,681
15,784
204,475
159,129
350,860
450,726
1'578,168
SIERRA
SELVA
6'039,429
82,308
472,075
379,806
248,696
497,944
884,548
2'836,971
271,255
703,110
409,479
615,911
4,741
286,444
450,643
35,233
86,865
132,655
34,289
262,969
131,088
202,712
838,547
47,119
24,075
727,892
39,505
91,925
11,083
52,871
190,691
619,452
70,746
3,570
545,775
7,529
296,246
Fuente: Base de Datos SIS- Central
Nota: El Ámbito Regional está referida al distrito de residencia del afiliado. Estadísticas actualizadas 26.01.212
3.2 Los Seguros del SIS
3.2.1 SIS Gratuito
El SIS Gratuito es el régimen de
aseguramiento totalmente subsidiado por el
Estado y que está dirigido a las poblaciones
en situación de pobreza y pobreza extrema,
sin límite de edad y la afiliación puede
realizarse en el puesto o centro de salud
más cercano al domicilio de la persona
interesada.
Este régimen cubre prestaciones en base
al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS), el cual es una lista priorizada de
condiciones e intervenciones que se brinda a
los afiliados en el ámbito del aseguramiento
universal en salud.
Los asegurados en este esquema pueden
recibir adicionalmente los tratamientos de
salud del Plan Complementario, así como
los beneficios de la Cobertura Extraordinaria,
orientada a cubrir los tratamientos de
enfermedades complejas o de alto costo.
59
INFORME ANUAL
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUÁNUCO
ICA
JUNÍN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
COSTA
INFORME ANUAL
60
Para afiliarse en este régimen el
interesado no debe contar con un seguro de
salud, debe presentarse al centro de salud
con su Documento Nacional de Identidad
y verificar si está registrado en el Sistema
de Focalización de Hogares (SISFOH) del
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
(MIDIS). De comprobarse su elegibilidad
podrá pedir su afiliación y la de su familia.
3.2.2 SIS Independiente
Este régimen de aseguramiento está
parcialmente subsidiado por el Estado y
es un seguro de salud sin límite de edad
dirigido a personas que trabajan de
manera independiente y que se encuentran
registradas y calificadas como elegibles por
el SISFOH.
Cubre prestaciones de salud en base
al PEAS y también incluye atenciones de
emergencia y preventivo-promocionales
relacionadas a las condiciones de la
población sana.
Una vez producida la afiliación, los
asegurados de hasta 12 años de edad
podrán hacer uso de sus beneficios después
de un mes de haber realizado el primer pago,
mientras que los afiliados mayores de 12
años pueden recibir los beneficios del seguro
después de tres meses de haber realizado el
primer pago.
PLAN INDIVIDUAL
Titular
PLAN FAMILIAR
Titular + Un derechohabiente**
Titular + Dos derechohabientes**
Adicional por cada derecho
habiente**
PLAN MENORES DEPENDIENTES
Menor de edad dependiente (no hijo)
** Cónyuge o concubino, o hijo
menor de edad, o hijo mayor de
edad incapacitado en forma total o
permanente para el trabajo
S/. 15.00
S/. 29.00
S/. 43.00
S/. 14.00
S/. 15.00
El aporte mensual se realiza en el
Banco de la Nación y en ningún caso una
preexistencia incluida en el plan podrá
ser excluida. La atención en el centro de
salud del afiliado se realizará solo con la
presentación de su DNI.
Debido a que se trata de un seguro
semicontributivo, gran parte del costo que
ella puede acarrear es cubierto con recursos
del SIS, mientras que el aporte del asegurado
es un monto mínimo (ver cuadro adjunto),
por lo que resulta accesible para muchos
peruanos.
3.2.3 SIS Microempresas
Es un seguro orientado a los trabajadores
de la microempresa, a su cónyuge o
conviviente así como a sus hijos menores de 18
años. También se pude afiliar a un hijo mayor
de 18 años siempre que tenga la condición
de incapacidad total o permanente para
el trabajo, previo informe de una Comisión
Evaluadora de EsSalud o del Ministerio de
Salud.
La afiliación debe efectuarla el conductor
o representante de la microempresa donde
trabaja el futuro asegurado. El trabajador
de una microempresa no puede inscribirse
individualmente.
Luego de haber registrado en el
REMYPE los datos de la microempresa, sus
trabajadores y familiares, el responsable
de la microempresa recibirá del SIS vía
correo electrónico el nombre de usuario y
contraseña para ingresar al portal SIS en
donde encontrará las cuotas mensuales
pendientes de pago por cada trabajador.
Luego debe acercarse al Banco de la
Nación para el pago correspondiente.
El SIS Microempresas tiene un costo de 30
nuevos soles mensuales por cada trabajador
y su familia. El 50% de este monto (15 nuevos
soles) es asumido por el Estado mientras que
el otro 50% es cubierto por el empleador, de
modo que el trabajador no efectuará ningún
pago.
3.2.4 Cobertura extraordinaria
Por su carácter progresivo, el Aseguramiento
Universal en Salud tenía algunas exclusiones,
entre ellas el tratamiento para enfermedades
complejas como la hemodiálisis, el trasplante
renal y los distintos tipos de cáncer, aunque
en este último caso ya se anunció el Plan
Esperanza que financiará los tratamientos de
las enfermedades oncológicas para todos
Sin embargo, las enfermedades de altos
costo o de tratamiento complicado hasta julio
del 2012 se cubrían mediante “Coberturas
extraordinarias” o “Casos especiales”.
Mediante esta modalidad se está
cubriendo los tratamientos de enfermedades
como el cáncer desde el 2009. Es así que
en el 2010 se destinó para estos casos
alrededor de 10 millones de soles, en el
2011 se ha canalizado más de 45 millones
de soles y para el 2012 se ha previsto invertir
alrededor de 95 millones de nuevos soles.
Este mecanismo ha permitido financiar
tratamientos que para nuestros asegurados
pueden significar literalmente la diferencia
entre la vida o la muerte, entre ellos los
trasplantes renales cuyo costo unitario puede
ascender a 90 mil soles.
61
INFORME ANUAL
El primer paso para la afiliación en este
esquema es hacer que el conductor o
representante de la microempresa acceda
al portal de REMYPE (Registro de la Micro y
Pequeña Empresa) del Ministerio de Trabajo
y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe),
donde debe inscribir a la microempresa, así
como los datos personales y la información
requerida de todos los trabajadores y sus
familias (derechohabientes, hijos menores de
18 años y cónyuge) para la afiliación al SIS.
Los afiliados de hasta 12 años podrán
hacer uso de su seguro después de un mes
de haber realizado su primer pago, mientras
que los afiliados mayores de 12 años podrán
hacer uso de su seguro después de tres (3)
meses de haber realizado su primer pago.
En caso de gestantes es necesario que la
concepción se haya producido dentro del
periodo de vigencia del contrato de afiliación.
INFORME ANUAL
3.3 Identificación del
Asegurado
62
Uno de los temas centrales para la
adecuada incorporación de nuevos usuario
al Seguro Integral de Salud así como para la
correcta prestación de los servicios a éstos es
su identificación. En ese sentido, a partir del
año 2011 la incorporación de nuevos usuario
se efectúa tomando en cuenta la evaluación
de elegibilidad realidad por el Sistema de
Focalización de Hogares (SISFOH), cuya
finalidad es administrar una base de datos
socioeconómica única (Padrón General de
Hogares) que permita priorizar la atención
de los hogares y personas en situación de
pobreza y pobreza extrema.
La elaboración y administración del
SISFOH está cargo del Ministerio de
Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS). El uso
del SISFOH por el Seguro Integral de salud se
realiza en cumplimiento de la Ley N° 29626,
Ley de Presupuesto para el 2011, que en su
artículo 12, sobre medidas de focalización
en programas sociales, señala que a partir
del 2011, para la incorporación de nuevos
beneficiarios a los programas sociales o de
subsidios del Estado, es necesario que se
identifiquen con el Documento Nacional de
Identidad (DNI) y se seleccionen tomando
en cuenta la evaluación de elegibilidad
realizada por el SISFOH.
Asimismo, dicha Ley establece los tres
requisitos necesarios para la incorporación
de nuevos beneficiarios al SIS: Contar con
DNI o carné de extranjería, figurar como
elegible en el Sistema de Focalización de
Hogares del MIDIS, y no contar con un seguro
de salud.
3.4 Avances en Lima y
Regiones
3.4.1 El SIS en Lima
El periodo julio 2011 - julio de 2012 ha
sido de grandes avances en la incorporación
de más afiliados al Seguro Integral de Salud,
en el marco del proceso de aseguramiento
universal en salud. Estos avances han sido
notorios tanto en Lima como en el resto del país.
De los más de 12 millones de asegurados,
menos de dos millones pertenecen a Lima y
Callao, que sin embargo concentran al 30%
de la población nacional, lo que evidencia
que los beneficios están llegando en mayor
medida a las poblaciones pobres de las
regiones de nuestro país. Pero en Lima las
Unidades Desconcentradas del SIS (UDR)
también han logrado notorios avances como
se detalla a continuación.
Lima Este. La Unidad Desconcentrada
Regional Lima Este, que agrupa a San Juan
de Lurigancho, Lurigancho, Ate, El Agustino, La
Molina, Santa Anita, Chaclacayo, Cieneguilla
y parte de El Rímac, ha conseguido hasta
junio de 2012 un total de 377,431 afiliados,
lo que cubre al 73% de la población pobre
de dicha jurisdicción (Pobreza monetaria,
INEI 2009).
Las afiliaciones han sido más notorias
durante en el periodo señalado. Entre julio
y diciembre de 2011 se registraron 101,333
afiliaciones y entre enero y junio de 2012 se
aseguraron a 78,050 personas.
Paralelo al incremento de afiliaciones se
ha fortalecido las atenciones de carácter
preventivo en niños menores de 5 años y
mujeres gestantes. Por ejemplo, entre enero
y julio de 2012 sean realizado 19,880
atenciones de carácter preventivo a niños
menores de 5 años, cifra que significa un 55%
adicional a lo brindado durante todo el año
2011. En el mismo periodo las atenciones
preventivas a gestantes sumaron 52,008, lo
que representa un 67% de lo brindado en el
2011.
Igualmente se está poniendo énfasis en
las atenciones en el primer nivel de atención,
de modo que entre enero y julio de 2012,
casi el 82% de las atenciones en el régimen
subsidiado se brindaron en los puestos
de salud y centros maternos. En el régimen
semicontributivo gran parte de las atenciones
también corresponden al primer nivel. (Ver
cuadros adjuntos)
Atenciones Régimen Subsidiado por Nivel de Complejidad
(Enero-julio 2012)
UDR Lima Este
Atenciones
347,906
79,009
426,915
%
81.49
18.51
100.00
Valor neto S/.
2'972,169.06
3'702,968.55
6'675,137.61
%
44.53
55.47
100.00
Fuente: Base de datos SIS
Atenciones Régimen Semicontributivo por Nivel de Complejidad
(Enero-Julio 2012)
UDR Lima Este
Nivel
Nivel I
Nivel II
TOTAL
Atenciones
2,134
575
2,709
%
78.77
21.23
100.00
Valor neto S/.
17,400.60
23,865.08
41,265.68
%
42.17
57.83
100.00
INFORME ANUAL
Nivel
Nivel I
Nivel II
TOTAL
63
En los siguientes cuadros se aprecian el financiamiento de las atenciones recuperativas más
frecuentes en la UDR Lima Este, que supera los 4 millones 950 mil nuevos soles.
INFORME ANUAL
Atenciones Recuperativas Regímenes Subsidiado y Semicontributivo
Enero - Julio 2012, UDR Lima Este
64
Servicios
Consulta externa
Atenciones
248,339
%
95.06
Valor Bruto
263,156.81
Atención de parto vaginal
5,959
2.28
670,552.92
Internamiento en EESS sin intervención
quirúrgica
2,492
0.95
559,482.54
Cesárea
1,637
0.63
486,282.88
Internamiento con intervención quirúrgica
mayor
1,456
0.56
436,652.54
Internamiento de RN con patología no
quirúrgica
800
0.31
58,939.72
Internamiento en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
12
0.00
43,664.04
Internamiento con intervención quirúrgica
menor
349
0.13
44,940.78
Intervención médico-quirúrgica ambulatoria
194
0.07
18,087.76
261,238
100.00
4'950,170
TOTAL:
Atenciones Recuperativas Regímenes Subsidiado y Semicontributivo
Enero - Diciembre 2011, UDR Lima Este
Servicios
Atenciones
%
331,210
94.38
Valor Bruto
3'266,295.72
10,071
2.87
1'061,155.20
Cesárea
2,714
0.77
660,136.21
Internamiento en EESS sin intervención quirúrgica
3,200
0.91
1'822,248.66
Consulta externa
Internamiento con intervención quirúrgica mayor
1,978
0.56
550,671.38
Internamiento con intervención quirúrgica menor
629
0.18
98,537.64
Internamiento del RN con patología no quirúrgica
831
0.24
62,931.17
Intervención médico-quirúrgica ambulatoria
266
0.08
20,813.51
Internamiento en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
TOTAL:
15
0.00
13,795.91
350,914
100.00
7'556,585.40
Lima Norte. La Unidad Desconcentrada
Regional Lima Norte abarca las provincias de
Barranca Supe, Huaura – Huacho, Chancay
- Huaral, Cañete - Yauyos, Chilca – Mala
y Huarochirí - Matucana, y cuenta con 9
Unidades Ejecutoras con 315 establecimientos
de salud, dentro de los que se encuentran cinco
hospitales nivel II-2 y dos Hospitales nivel II-1.
Hasta julio de 2012 esta UDR ha logrado
143,015 afiliaciones al Seguro Subsidiado/
LPIS, 189,669 al Seguro Subsidiado, 136
afiliaciones al SIS Independiente, 1,519
al Seguro Semisubsidiado y 97 al Seguro
MYPES.
Afiliaciones Vigentes por Componentes - Julio 2012
UDR Lima Norte
Componente
Subsidiado LPIS
Enero
58,597
Febrero
66,897
Marzo
75,058
Abril
87,976
Mayo
104,608
Junio
124,093
Julio
143,015
Independiente
Semisubsidiado
Mypes
Subsidiado
Total por mes
170
12,078
127
342,294
413,266
175
12,083
127
342,300
421,582
106
3,759
272
278,839
358,034
112
3,709
297
259,091
351,185
109
3,626
308
233,754
342,405
127
1,570
96
213,590
339,476
136
1,519
97
189,699
344,436
Fuente: UDR Lima Norte
Cobertura UDR Lima Norte - Julio de 2012
UE
1285
1286
1287
1289
1290
1291
1292
1404
Unidad Ejecutora
Región Lima - Dirección de Salud III Lima Norte
Región Lima - Hospital Huacho-Huaura- Oyón y
Servicios Básicos de Salud
Región Lima - Servicios Básicos de Salud CañeteYauyos
Región Lima - Hospital Barranca-Cajatambo y
Servicios Básicos de Salud
Región Lima - Hospital Chancay Servicios Básicos
de Salud
Región Lima - Servicios Básicos de Salud ChilcaMala
Región Lima - Hospital Huaral y Servicios Básicos
de Salud
Región Lima - Red de Huarochiri
Afiliados
8,534
Población
14,669
%
58.18
63,675
235,405
27.05
74,645
196,327
38.02
62,100
151,355
41.03
10,163
57,692
17.62
22,816
54,392
41.95
55,673
124,717
44.64
36,830
79,177
46.52
334,436
913,734
36.60
Entre enero y julio de 2012 se han registrado un total de 469,765 atenciones en los
establecimientos de salud que prestan servicios a la UDR Lima Norte (Ver siguiente cuadro)
65
INFORME ANUAL
Hasta el mes de julio de 2012, tomando como base la población total proyectada al
30/06/2012 del Directorio Nacional de Municipalidades Provinciales, Distritales y de Centros
Poblados de 2012 del INEI, la UDR Lima Norte tiene una cobertura de 36.60% (Ver cuadro adjunto)
Atenciones Brindadas UDR Lima Norte - Enero a Julio de 2012
INFORME ANUAL
Cód.
66
Nombre Ejecutora
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Totales
1285
Región Lima - Dirección de Salud III Lima Norte
2,228
1,833
1,890
1,507
3,528
5,066
1,128
17,180
1286
Región Lima - Hospital Huacho-Huaura- Oyón y
Servicios Básicos DE S.
12,428
11,441
12,990
12,882
14,615
16,030
18,663
99,049
1287
Región Lima - Servicios Básicos de Salud
Cañete-Yauyos
10,842
11,699
13,161
10,074
13,704
18,243
18,137
95,860
1288
Región Lima - Hospital de Apoyo Rezola
1,072
885
1,287
1,529
1,965
2,440
2,307
11,485
1289
Región Lima - Hospital Barranca-Cajatambo y
Servicios Básicos DE S.
15,218
13,003
13,613
9,232
16,363
18,854
15,761
102,044
1290
Región Lima - Hospital Chancay Servicios
Básicos de Salud
2,650
4,002
3,259
2,146
3,969
2,256
3,073
21,355
1291
Region Lima - Servicios Básicos de Salud
Chilca-Mala
5,097
5,553
5,937
4,549
6,464
6,295
7,492
41,387
1292
Región Lima - Hospital Huaral y Servicios
Básicos de Salud
6,472
3,140
7,502
6,864
8,564
10,864
7,665
51,071
1404
Región Lima - Red de Salud Huarochiri
3,931
4,040
4,561
4,132
5,191
3,829
4,650
30,334
59,938
55,596
64,200
52,915
74,363
83,877
78,876
469,765
Lima Sur. La UDR Lima sur abarca la
jurisdicción de la Dirección de Salud II Lima
Sur, que incluye 3 Redes de Servicios de
Salud: Barranco-Chorrillos-Surco, San Juan
de Miraflores-Villa María del Triunfo, Villa El
Salvador-Lurín-Pachacámac-Pucusana, con
112 establecimientos de salud que cubren
13 distritos de Lima con una población
estimada de 2´ 145,975 habitantes.
Durante el año 2011 se implementó
en los 13 distritos de la zona sur de Lima
(además de los citados, San Bartolo, Punta
negra, Punta Hermosa y Santa María del Mar)
el proceso de Aseguramiento Universal en
Salud, lo que significó la incorporación de
la población aún no afiliada al esquema
subsidiado o al régimen semicontributivo,
según corresponda, en base a la calificación
otorgada por el Sistema de Focalización de
Hogares (SISFOH) del Ministerio de Desarrollo
e Inclusión Social (MIDIS).
Considerando las cifras del INEI del año
2009, el total de pobres de esta jurisdicción
es de 409,877 personas, siendo los distritos
de mayor pobreza Pachacámac, Lurín,
Pucusana y Villa El Salvador. Al 31 de julio del
2012 el SIS logró afiliar a 351,399 personas
en situación de pobreza de esta zona de la
capital, de modo que nuestra cobertura a
la población objetivo alcanza el 85.73% a
nivel de la zona sur de Lima. (Ver Cuadro 01)
También es destacable que del total de
prestaciones realizadas entre enero y julio
del 2012, el 32% corresponde a atenciones
preventivas (109,557 atenciones), mientras
que las atenciones recuperativas representan
el 67.83% de las prestaciones (231,037) (Ver
Cuadro 02)
Cuadro N°1
Población Estimada por Distrito - DISA II Lima Sur - Año 2012
Distrito
Red de Salud Barranco Chorrillos - Surco
Barranco
Chorrillos
Santiago de Surco
Red de Salud Villa El Salvador Lurín - Pachacámac - Pucusana
Lurín
Pachacámac
Pucusana
Punta Hermosa
Punta Negra
San Bartolo
Santa María del Mar
%
N° de
Pobreza población
2009
pobre
Afiliaciones
SIS 2012
acumulado
66,634
61,463
92.24%
1,694
54,152
10,789
3,788
47,135
10,540
223.64%
87.04%
97.70%
175,741
149,043
84.81%
23,216
33,785
3,846
513
653
680
49
112,999
12,467
28,332
4,201
951
1,886
2,166
123
98,917
53.70%
83.86%
109.24%
185.31%
288.64%
318.63%
252.05%
87.54%
167,502
140,893
84.11%
673,722
31,959
314,835
326,928
5.3
17.2
3.3
652,298
76,874
102,691
14,403
6,935
6,878
7,008
1,220
436,289
30.2
32.9
26.7
7.4
9.5
9.7
4
25.9
819,955
Cobertura de
afiliaciones
2012
San Juan de Miraflores
393,493
19.7
77,518
63,704
82.18%
Villa María del Triunfo
426,462
21.1
89,983
77,189
85.78%
409,877
351,399
85.73%
Total de Población Pobre
DISA II Lima Sur
2'145,975
Fuente: Estadísticas SIS, Año 2012: "Número de Asegurados SIS a marzo 2012, por grupo de edad y por distrito de residencia",
actualización a Julio 2012
Cifras de pobreza de INEI, año 2009
67
INFORME ANUAL
Villa El Salvador
Red de Salud San Juan de
Miraflores - Villa María del Triunfo
Población
Estimada
Cuadro N°2
INFORME ANUAL
Atenciones Brindadas según Unidad Ejecutora,
Periodo Julio 2011 - JULIO 2012, UDR Lima Sur
Tipo de Atención
Jul-Dic 2011
Unidad
Ejecutora
Preventiva
N°
%
1154 Red de Salud
Barranco - Chorrillos
- Surco
19,226
35.92
1155 Red de Salud
San Juan de Miraflores
- Villa María del
Triunfo
26,105
1156 Red de Salud
Villa El Salvador Lurín - Pachacámac
- Pucusana
TOTAL
N°
%
Ene-Jul 2012
Recuperativa
Total
Preventiva
34,296
64.08
53,522
22.00
23,073
34.21
44,370
65.79
67,443
19.80
30.19
60,366
69.81
86,471
35.55
41,820
32.57
86,579
67.43
128,399
37.70
29,800
28.86
73,447
71.14
103,247
42.45
44,664
30.86
100,088
69.14
144,752
42.50
75,131
100
168,109
100
243,24
100
109,557
100
231,037
100
340,594
100
100
N°
%
32.17
N°
%
Total
N°
69.11
%
Recuperativa
%
30.89
N°
67.83
N°
%
100
Fuente: Base de Datos UDR Lima Sur, Julio 2011-Julio 2012
68
Lima Ciudad. La Unidad Desconcentrada
Regional Lima Ciudad tiene como su ámbito
de influencia 22 distritos de la capital: Lima
Cercado, Breña, Jesús María, La Victoria,
Lince, Magdalena, Miraflores, Pueblo Libre,
San Borja, San Isidro, San Luis, San Miguel,
Surquillo, Rímac, Los Olivos, Puente Piedra,
Carabayllo, Santa Rosa, San Martín de Porres,
independencia, Ancón y Comas, abarcando
una población de más de 3 millones 785 mil
personas.
Hasta el cierre del II trimestre del año 2012
en esta jurisdicción se han logrado 488,638
afiliaciones en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud y se han afiliado a 8,236
personas en el régimen semicontributivo.
Entre enero y junio se han brindado
485,610 atenciones y las 9 prestaciones
más frecuentes y que representan el 90.61%
de las atenciones financiadas son: consulta
externa con el 58.08%, atención prenatal
con 10.22%, control y crecimiento del niño
con 6.59%, salud reproductiva con 3.85%,
obturación y curación dental simple con
3.04%, salud bucal con 2.84%, obturación
y curación dental compuesta con 2.45%,
examen de laboratorio a la gestante con el
1.79% y extracción dental con 1.73%.
También se han brindado 150,029
prestaciones
preventivas
y
11,461
prestaciones recuperativas a las gestantes,
así como 80,708 atenciones recuperativas a
menores de 5 años.
Los establecimientos de salud de esta
jurisdicción son 128 centros y puestos de
salud y 10 hospitales, los cuales se encuentran
agrupados en 13 microrredes y éstas a su vez
en cuatro redes de salud.
Ancash. En esta región, además del
3.4.2 Avances en regiones
incremento de las afiliaciones, se está
poniendo énfasis en las atenciones de
carácter preventivo a favor de los asegurados.
Esto se aprecia como respuesta al seguimiento
permanente a los establecimientos de salud
por la UDR Ancash. (Ver cuadro adjunto)
Las Unidades Desconcentrada Regionales
han alcanzado importantes logros en el periodo
julio 2011 – julio 2012, lo que evidencia que
estamos cumpliendo el objetivo de llevar
salud a las poblaciones más alejadas y de
zonas de menores ingresos económicos, como
lo muestran los resultados de algunas de nuestras
Unidades Desconcentradas Regionales.
Atenciones Preventivas UDR Ancash - Enero - Julio 2012
Unidad Ejecutora
Junio
Julio
26,707
26,097
33,457
30,424
41,713
43,046
42,902
244,346
957
425
816
559
941
714
1068
5480
2,344
1,430
1,737
1,851
2,709
1,982
2,172
14,225
Salud La Caleta
18,238
15,055
18,203
17,123
23,119
23,659
25,842
141,239
Salud Caraz
17,955
15,512
17,283
15,099
19,570
19,108
26,018
130,545
Salud Pomabamba
18,015
16,618
26,890
22,645
24,251
26,215
36,768
171,402
9,905
10,872
9,205
12,035
16,141
21,533
26,429
106,120
16,295
12,896
15,093
15,708
18,903
20,063
20,478
119,436
110,416
98,905
122,684
115,444
147,347
156,320
181,677
932,793
Salud Recuay Carhuaz
Salud Huaraz
Salud Eleazar Guzmán
Barrón
Salud Huari
Red de Salud Pacífico Sur
Total
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Total
Ayacucho. Según el mapa de pobreza a
Centros de Salud y 321 Puestos de Salud.
nivel nacional (Censo Nacional 2007) esta
región cobija en su mayoría a población
pobre y de extrema pobreza y se ubica en el
quintil más pobre. El 29% de la población no
cuenta con agua potable, el 38% no tiene
desagüe, la tasa de analfabetismo en mujeres
alcanza 29% y la población infantil (0-12
años) representa el 32% de sus habitantes.
La UDR Ayacucho muestra un incremento
de producción y entrega de servicios de salud
por todos los prestadores, así como mejora
de los sistemas de evaluación, supervisión
y monitoreo de afiliaciones y prestaciones,
además de la incorporación de nuevos
mecanismos de control de filtraciones.
Revertir esta situación requiere acciones
complementarias para mejorar la situación
de los más pobres. A ello obedece la
implementación del aseguramiento universal
en salud a cargo del SIS, que a través de su
Unidad Desconcentrada Regional Ayacucho
financia unas 100 mil atenciones mensuales
por intermedio de los establecimientos de
salud de la DIRESA Ayacucho, entre ellos 1
hospital regional, 7 Hospitales de Apoyo, 41
Hasta julio de 2012 el total de asegurados
en la región Ayacucho alcanzó las 628,569
personas y la cobertura se sitúa en 88.69%.
Se ha implementado el Modelo de Atención
Integral de Salud regional (MAIS) para
disminuir los índices de mortalidad materna
perinatal y existe un Plan Articulado de
Intervención Multisectorial y una coordinación
permanente con el Gobierno regional con el
fin de viabilizar la Estrategia CRECER Wari.
INFORME ANUAL
Fuente: UDR Ancash
69
SIS Ayacucho: Asegurados Totales por Provincia y Quintiles - Julio 2012
Quintil
INFORME ANUAL
1
70
Departamento
Provincia
Población
Ayacucho
Cangallo
26,904
Aseg. a
03-2012
29,193
Aseg.
04-07/12
Contratos
Baja
Aseg. Total
Cobertura
3,568
2,162
30,599
113.73%
2
Ayacucho
Cangallo
7,998
9,077
873
847
9,103
113.82%
1
Ayacucho
Huamanga
66,599
77,290
14,394
9,472
82,212
123.44%
2
Ayacucho
Huamanga
54,537
36,062
5,556
1,952
39,666
72.73%
3
Ayacucho
Huamanga
116,334
49,806
10,051
2,553
57,304
49.26%
1
Ayacucho
Huanca Sancos
7,081
7,282
1,390
901
7,771
109.74%
2
Ayacucho
Huanca Sancos
3,539
2,237
962
310
2,889
81.63%
1
Ayacucho
Huanta
48,073
49,487
5,104
5,160
49,431
102.82%
2
Ayacucho
Huanta
45,287
44,365
4,260
4,200
44,425
98.10%
1
Ayacucho
La Mar
84,177
87,994
10,213
5,521
92,686
110.11%
1
Ayacucho
Lucanas
34,548
30,476
4,614
2,989
32,101
92.92%
2
Ayacucho
Lucanas
30,866
16,936
4,886
2,338
19,484
63.12%
1
Ayacucho
Parinacochas
8,433
8,224
1,145
636
8,733
103.56%
2
Ayacucho
Parinacochas
21,574
11,073
2,807
891
12,989
60.21%
1
Ayacucho
Paucar del Sara Sara
3,039
2,820
635
254
3,201
105.33%
2
Ayacucho
Paucar del Sara Sara
7,973
5,072
878
340
5,610
70.36%
1
Ayacucho
Sucre
9,310
9,472
1,459
1,119
9,812
105.39%
2
Ayacucho
Sucre
3,285
1,860
494
282
2,072
63.07%
1
Ayacucho
VIctor Fajardo
16,500
16,590
1,982
1,268
17,304
104.87%
2
Ayacucho
VIctor Fajardo
8,912
5,678
965
676
5,967
66.95%
1
Ayacucho
VilcaHuamán
Total
23,600
23,520
2,293
1,712
24,101
102.12%
628,569
524,514
78,529
45,583
557,460
88.69%
Fuente: OGTI - SIS Central
Observación: Aseg A 03-2012: Data SIS Central actualizado a marzo 2012
Aseg 04-07/12: Data abril, mayo, junio y julio 2012 - Reporte AUS - SIASIS
Contratos Baja: Contratos de baja por OGTI SIS Central de abril a julio 2012
Bagua, Amazonas. La UDR Bagua tiene
en su jurisdicción las tres provincias de la
zona norte de la región Amazonas (Bagua,
Utcubamba y Condocanqui) y cuenta
con cuatro unidades ejecutoras y 252
A julio de 2012 se ha asegurado al
80.41% de la población objetivo de esta
zona del país, que incluye los distritos de
mayor pobreza y pobreza extrema, donde se
ha logrado afiliar al 52% de habitantes del
Quintil I (extrema pobreza).
Afiliaciones Según Quintiles de Pobreza UDR Bagua,
Julio 2012
Quintiles de pobreza
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Total
% de Afiliación
52%
40%
8%
100%
Fuente: UDR Bagua
En el periodo julio 2011 – julio 2012
en esta jurisdicción se brindaron 583,233
prestaciones de salud, el 65% de las cuales
corresponden a prestaciones recuperativad,
el 35% a atenciones preventivas y el 0.5%
a atenciones de rehabilitación. También
se atendió gratuitamente 2,319 partos
vaginales y 577 cesáreas.
Cutervo, Cajamarca: La UDR Cutervo,
Los servicios con más demanda en
esta zona son consulta externa, control
de crecimiento y desarrollo en menores
de 4 años, atención prenatal, atención
por emergencia y estimulación temprana.
Igualmente se brindaron beneficios como
asistencia por sepelios por un total de 279
mil 270 nuevos soles.
Del mismo modo, a fin de garantizar
una óptima atención a nuestros afiliados
en los establecimientos de salud se está
cumpliendo con la ejecución del 100% de
las supervisiones planificadas y además se ha
resuelto el 95% de las consultas y quejas que
han llegado a las oficinas de la UDR Cutervo.
en Cajamarca, ha logrado en el periodo
julio 2011 - julio 2012 asegurar al 80 % de
la población de dicha jurisdicción que no
cuenta con un seguro de salud. Paralelamente
viene brindando charlas dirigidas a los
asegurados a fin de que conozcan y hagan
valer sus derechos y también sus deberes.
Jaén: En el periodo julio 2011-julio 2012
la UDR Jaén efectuó 120,147 afiliaciones, el
33% de las cuales corresponde al grupo
etáreo 0-11 años, el 14.8% es del grupo
12-17 años, el 19.9% de 18-29 años, el
25.3% de 30-59 años y el 6.2% a mayores
de 59 años.
El 54.5% de los asegurados son
pobladores de los distritos que
corresponden al Quintil I y Quintil II, es decir
habitantes en situación de pobreza y
pobreza extrema. En el mismo periodo el SIS
financió 636,738 atenciones, el 60.1% de
las cuales fueron cubiertas en su totalidad
y se otorgó a la población en pobreza
extrema (Quintil I). Para financiar el total de
prestaciones se destinó S/. 5´259,841.
INFORME ANUAL
Atenciones Según Quintiles de Pobreza UDR Jaén
Julio 2011 - Julio 2012
71
Piura. En esta región se cuenta con dos
UDR, Piura I y Piura II, la primero de las cuales
tiene en su jurisdicción de intervención a
distritos comprendidos en el aseguramiento
universal en salud. La UDR Piura I ya aseguró
a 566,787 personas, de una población total
de 1 millón 22 mil 639 habitantes, con lo que
ha logrado una cobertura de 55.42%. Esta
región muestra los siguientes avances:
INFORME ANUAL
Avances UDR Piura I, Año 2011
72
Afiliaciones por
Componente
(Trimestre III)UDR
Conceptos
Asegurados
Asegurados en Zona AUS
Atenciones
Gasto por Asegurado
Atención/Asegurado
Transferencias
2011 - Piura I
566,787
113,991
874,468
S/. 14.05
1.54
S/. 7'963,825.47
Quintiles de Pobreza
Subsidiado al año 2011
Piura I
Fuente: Base de Datos SIS
REGIÓN
TOTAL
PIURA I
566,787
QUINTIL 1
Más pobre
232,968
QUINTIL 2
QUINTIL 3
QUINTIL 4
187,302
47,200
99,316
QUINTIL 5
Menos pobre
0
Fuente: BD SIS
Total de Afiliaciones por Unidad Ejecutora al Año 2011 - UDR Piura I
Grupos de edad
Unidad Ejecutora / Grupo Etáreo
Total Piura I
(5-19
años)
(20-59
años)
(60 años
y más)
Semi
subsidiado
99,799
167,111
186,905
29,748
1,609
TOTAL
(0-4
años
566,787
0899
Región Piura - Salud Piura
388,833
69,849
112,624
124,469
16,897
1,270
1026
Región Piura - Salud MorropónChulucanas
151,057
25,946
47,700
51,312
10,360
42
1116
Región Piura - Hospital de Apoyo
I Chulucanas
20,147
2,826
5,311
8,514
1,708
54
1306
Hospital de Apoyo I Santa Rosa
6,750
1,178
1,476
2,610
783
243
Fuente: BD SIS
Lambayeque. En el periodo julio 2011
– julio 2012 la UDR Lambayeque alcanzó
95,834 afiliaciones, de las cuales 487
pertenecen al régimen semisubsidiado. En
el mismo tiempo se logró financiar 733,931
atenciones a favor de estos asegurados.
Con la finalidad de ampliar las afiliaciones
la UDR Lambayeque está poniendo énfasis
en las labores de promoción y difusión del
aseguramiento universal en salud, mediante
campañas informativas y acciones de prensa.
San Martín: La UDR San Martín ha logrado
importantes avances en el periodo julio 2011
– julio 2012, totalizando 572,194 afiliaciones
en el régimen gratuito, de las cuales 4,791
corresponden al régimen semisubsidiado. (Ver
Cuadro 01)
En este mismo periodo las atenciones en
la Región San Martín sumaron 1 millón 217 mil
50, para lo cual se canalizaron transferencias
a las cinco unidades ejecutoras de salud de
esta zona por un total de 11 millones 374 mil
102 nuevos soles (Ver Cuadro 02). El total de
partos fue de 11,807(Ver cuadro 03).
Cuadro 01
Afiliados al SIS Según Tipo de Seguro UDR San Martín
a Julio de 2012
Región
San Martín
San Martín
San Martín
San Martín
Tipo de seguro
Subsidiados - validados SISFOH
Subsidiados - LPIS
Semisubsidiado
Independiente
Total General
Totales por tipo de seguro
358,502
208,901
3,433
1,358
572,194
Fuente: UDR San Martín
Cuadro 02
Atenciones UDR San Martín Julio 2011 a Julio 2012
Unidad Ejecutora
73
Atenciones
345,164
1058
1058-Salud Alto Mayo
476,867
1059
1059-Salud Huallaga Central
276,730
1060
1060-Salud Alto Huallaga
84,987
1400
Total General:
1060-Hospital II-2 Tarapoto
16,651
1'217,050
Fuente: BD mensual OIE/SIS
Cuadro 03
Atenciones de Partos Julio 2011 A Julio 2012 UDR San Martín
N°
1
2
Total General
Servicios
054
055
Nombre de Servicio
Cesárea
Total
10,019
1,788
11,807
A pesar de algunos problemas enfrentados (huelga en meses de abril, mayo y junio) se
continuó con el proceso de las afiliaciones de los potenciales asegurados, tanto en los
componentes subsidiado y semisubsidiado. (Cuadro 04)
INFORME ANUAL
0930
Nombre UE
0930-Salud San Martín
Cuadro 04
INFORME ANUAL
Afiliaciones UDR San Martín por Unidad Ejecutora
Enero - Julio 2012
74
Nombre UE Afiliaciones
Año
UE
2012
0930
Salud San Martín
2012
1058
Salud Alto Mayo
Enero
Febrero
Marzo
Abril
5,867
6,434
8,167
2,995
7,883
7,414
8,172
4,798
Mayo
Junio
Julio
2,978
3,206
8,868
5,954
6,759
9,694
2012
1059
Salud Huallaga Central
8,161
5,949
6,541
1,497
569
1,293
4,785
2012
1060
Salud Alto Huallaga
4,125
2,652
3,675
1,186
1,081
1,424
1,864
2012
1400
Hospital II-2 Tarapoto
32
102
147
12
25
18
185
22,551 26,702 10,488 10,607 12,700
25,396
Total General
26,068
Adicionalmente, la UDR San Martín ha realizado capacitaciones sobre cobertura de las
prestaciones, procesos, normatividad SIS y supervisión médica electrónica al personal de los
establecimientos de salud de las cinco Unidades Ejecutoras en forma periódica en los años
2011 y 2012.
Desde junio de 2011 se comenzó las reafiliaciones de nuestros asegurados del componente
subsidiado y del semisubsidiado, y se continuó con la afiliación de nuevos beneficiarios, teniendo
en cuenta que deben contar con su DNI y estar calificados por el SISFOH para poder acceder
a cualquier de dichos regímenes de aseguramiento.
3.5 Promoción y Difusión del
La incorporación de un mayor número de
asegurados así como el pleno ejercicio de los
derechos de aquellos que ya se encuentran
afiliados, requiere un permanente trabajo
de promoción y difusión de los beneficios
y alcances del aseguramiento universal en
salud.
El SIS promueve entre la población en
general la noción de la importancia de
contar con un seguro de salud que brinde el
soporte económico que ayude a las familias
hacer frente cuando uno de sus miembros
tenga problemas de salud. Asimismo,
promueve entre los asegurados los derechos
en salud que éstos tienen por el hecho de
estar afiliados.
Con esa finalidad se realizan campañas
de difusión vinculadas a las de afiliación
para dar a conocer cada uno de los
derechos de los asegurados, así como las
responsabilidades que les competen.
CAPÍTULO IV
4.1 EL SIS Y LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL
INFORME ANUAL
EL SIS Y LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL
4.1 EL SIS Y LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL
76
Los recursos en general que nuestro país
destina al área de la salud se ven fortalecidos
con la cooperación internacional, que es
una importante fuente de ayuda financiera y
técnica. En este contexto el Seguro Integral
de Salud mantiene buenos vínculos con los
gobiernos de países amigos, a través de los
cuales recibe cooperación financiera para
el cumplimiento de diversos objetivos en el
marco del aseguramiento universal en salud.
Si entendemos la Cooperación como
la operación en conjunto para un mismo fin,
la Cooperación Internacional comprende
las actividades realizadas conjunta y
coordinadamente por dos o más Estados y/o
por éstos y las organizaciones internacionales
cualquiera que sea su ámbito u objetivo.
Para recibir recursos de la cooperación
internacional, las entidades como el SIS
ingresan en largos procesos de negociación,
tras lo cual empiezan los desembolsos,
siempre condicionados al cumplimiento
previo de requisitos.
La Agencia Peruana de Cooperación
Internacional (APCI) es el ente rector de
la cooperación técnica internacional
y tiene la responsabilidad de conducir,
programar, organizar, priorizar y supervisar la
cooperación internacional no reembolsable,
que se gestiona a través del Estado y que
proviene de fuentes del exterior de carácter
público y/o privado, en función de la política
nacional de desarrollo.
Existen normas legales y convencionales
que regulan la cooperación técnica
internacional y es un requisito básico que
los proyectos a ser financiados deben tener
un determinado nivel de rentabilidad social
y los resultados deben ser sostenibles. En los
últimos años la cooperación internacional
ha estado orientada principalmente a áreas
como el fortalecimiento de las capacidades
del capital humano, la reducción de los
niveles de desnutrición infantil y la afiliación
temprana al Seguro Integral de Salud.
4.1.1
Aporte del BID para capital
humano
En el marco del Proyecto “Apoyo al
Programa de Reformas de los Sectores
Sociales”, el Perú suscribe un Contrato de
Préstamo con el Banco Interamericano de
Desarrollo (BID), en el cual el SIS fue designado
como subejecutor del Componente
“Fortalecimiento de la acumulación de
capital humano del lado de la oferta”.
Este componente comprende actividades
orientadas a la reforma y fortalecimiento
institucional del SIS como entidad
aseguradora en salud de la población en
pobreza y pobreza extrema, incluyendo a los
beneficiarios del Programa Juntos.
a los Programas presupuestales estratégicos”,
suscrito entre el Ministerio de Economía y
Finanzas y el SIS, el mismo que está destinado
a financiar la intervención denominada
“Cierre de Brechas en Productos Priorizados
del Programa Estratégico Nutricional”.
El monto asignado es de US$ 820,000
a ejecutarse en tres años y será empleado
en cuatro actividades principales, las dos
primeras orientadas al mejoramiento de los
procesos críticos del SIS como son:
Su ejecución está vinculada al
Presupuesto por Resultados, es decir la
recepción periódica de fondos de acuerdo
al cumplimiento de metas. Así, los indicadores
de cumplimiento, supeditados a desembolso
de los recursos, son:
4.1.2 Alto a la desnutrición Infantil
Los esfuerzos del Estado peruano para
reducir la Desnutrición Crónica Infantil (DCI)
se han visto reforzados con la cooperación
de EUROPAN, un programa de apoyo
presupuestario al Perú aprobado por la
Comisión Europea.
En el caso del Seguro Integral de
Salud, el monto de la donación es de S/.
15´000,000 y está orientado inicialmente
a las regiones con tasas de DCI superior al
promedio nacional: Apurímac, Ayacucho y
Huancavelica.
Posteriormente se incluyó a las regiones
Amazonas, Cajamarca y Huánuco, en el
marco del Convenio “Apoyo presupuestario
• La proporción de niños/niñas menores de
36 meses afiliados al SIS.
• La proporción de niños/niñas igual o mayor
a 8 días y menores de 12 meses afiliados
al SIS con atenciones de CRED completo
para su edad.
77
INFORME ANUAL
1 Rediseño de las bases de datos del SIS.
2 El sistema de atención al usuario.
3 El estudio actuarial del SIS. Este aspecto
comprende la elaboración del estudio
para el cálculo del costo total de la
prima de atención del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, con vigencia
en todo el país al haberse dejado
sin efecto el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias.
4 Adquisición de servidores.
Promover la adopción de comportamientos saludables
INFORME ANUAL
De acuerdo al Programa Articulado Nutricional, la desnutrición crónica
en niños menores de cinco años se reduciría sustancialmente si se lograra
ampliar la cobertura y mejorar la atención para los servicios del Crecimiento
y Desarrollo (CRED).
78
El objetivo detrás de ese propósito es convertir los 13 controles del primer
año de vida del niño o la niña (2 del recién nacido y 11 mensuales), en una
oportunidad para exponer a madres o cuidadoras de niños menores de 12
meses a conocimientos y habilidades que promuevan de manera eficaz la
adopción de comportamientos saludables clave, como lavado de manos
con agua y jabón, lactancia materna exclusiva, adecuada alimentación
complementaria, vacunación oportuna, etc.
Ello será posible vía el acceso a los servicios de salud a través del SIS,
por lo que es preciso facilitar el acceso a la población más vulnerable.
4.1.3 Afiliación Temprana al SIS
El Perú, a través del Ministerio de Economía
y Finanzas, suscribió el 2011 con el Banco
Mundial el convenio de Cierre de Brechas
en Productos Priorizados del Programa
Estratégico Nutricional por un monto total de
US$ 25´000,000.
De ese total le correspondió al SIS
US$ 4´800,000 para su participación
en el componente “Fortalecimiento de la
capacidad para influir en los resultados
nutricionales mediante la mejora de la
capacidad de programación presupuestaria
y el seguimiento de resultados de actividades
seleccionadas por el PAN”, en las regiones
de Amazonas, Cajamarca y Huánuco.
Por las características de su accionar
le concierne al SIS el desarrollo de los
subcomponentes:
• Afiliación temprana al SIS.
• Verificación de la información CRED.
Para la afiliación temprana al SIS se han
previsto actividades como:
• Optimización del proceso de afiliación,
registro e intercambio de información
de los afiliados SIS, que contribuya a
su identificación, con prioridad en el
segmento materno infantil.
Para tal efecto, desde finales del 2011
está en vigencia el “Programa de Apoyo a
la Política de Aseguramiento Universal en
Salud”, para el apoyo técnico al SIS por €
20´000,000.
• Promoción de la calidad de atención y
acceso con equidad a los servicios de
salud de la población objetivo.
• Impulso de la cultura de Aseguramiento
en Salud, con el fin de garantizar el
acceso al SIS de la población objetivo.
• Desarrollo del fortalecimiento institucional
del SIS a fin de garantizar su operatividad
y liderazgo.
•Registro, valoración y pago de
prestaciones de salud preventivas y
recuperativas.
Para el subcomponente de Verificación
de la información CRED se tiene
contemplada como actividad primaria:
• Evaluación de las atenciones CRED a los
asegurados SIS.
El gobierno de Bélgica mostró su
compromiso con la voluntad del Estado
peruano de extender el Aseguramiento
Universal en Salud a través del SIS.
1
2
3
4
5
6
En el segundo rubro se ha previsto los
siguientes componentes y su respectiva
asignación:
Presupuesto Total
Extensión del aseguramiento en salud en las regiones de pobreza y pobreza extrema.
Ampliación de la cobertura de beneficios, de acuerdo al perfil demográfico y
epidemiológico de la población.
Reforzamiento de la calidad de la atención mediante la introducción de garantías en
el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Fortalecimiento del Seguro Integral de Salud en el marco del AUS.
Reserva presupuestaria.
Gastos generales.
€ 13'500,0
€ 600,000
€ 1'250,000
€ 2'492,418
€ 7'077,262
€ 67,500
€ 2'012,820
79
INFORME ANUAL
4.1.4 Aseguramiento Universal
Dicho monto será repartido de la siguiente
manera:
 Apoyo financiero o presupuestal € 6´500,000
 Apoyo técnico
€ 13´500,000
INFORME ANUAL
El Documento Técnico Financiero (DTF) referido al citado programa fue suscrito en mayo del
2012 entre la Embajada de Bélgica, la Cooperación Técnica Belga, el APCI, el MINSA y el SIS,
y en él se establece que la ejecución estará a cargo de la Dirección del Programa, un director
nacional y un codirector belga, bajo la modalidad de cogestión.
80
Apoyo financiero o presupuestal
El apoyo financiero y presupuestal con € 6´500,000 se destinarán a prestaciones
de salud y el mecanismo para su desembolso ya fue establecido entre la Embajada
de Bélgica, el MEF y el SIS.
Se definió que se hará a través del MEF y se enmarcará en la normativa de
apoyo presupuestal que se viene trabajando con el país. Se incluyó al Seguro
Integral de Salud como la entidad que liderará todo el proceso de planificación,
ejecución y seguimiento del proyecto.
Con tal motivo se diseñarán indicadores que permitan un efectivo rastreo de
los avances.
NUEVOS DESAFÍOS
5.1 Limitaciones Superadas
5.2 Mirada al Futuro
NUEVOS DESAFÍOS
INFORME ANUAL
NUEVOS DESAFÍOS
5.1 Limitaciones Superadas
82
La puesta en marcha del proceso de
aseguramiento universal en salud impuso al
SIS un conjunto de exigencias no solo para el
cumplimiento de las metas de aseguramiento
sino para ajustar su organización y sus
mecanismos internos a fin de responder a
los requerimientos de la universalidad del
acceso a la salud, que es una de las reformas
más notorias en el campo de la salud que ha
tenido nuestro país en los últimos años.
Para afrontar esta nueva etapa
nuestra institución tuvo que dejar de ser
un asegurador público y pasar a ser una
Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS).
No se trató solo de un simple cambio
de denominación sino de ajustes en nuestra
estructura organizacional que se realizaron
en el 2011 y que hoy nos está permitiendo
cumplir con suficiencia las obligaciones que
nos compete como Institución Administradora
de Fondos de Aseguramiento en Salud. Estos
ajustes organizacionales están reflejados
en nuestro Reglamento de Organización y
Funciones (ROF).
Otro obstáculo ya superado es el retraso
en las transferencias presupuestales a los
establecimientos de salud para financiar
las prestaciones brindadas a nuestros
asegurados.
5.2 Mirada al futuro
Los avances logrados y las limitaciones
superadas, especialmente en el periodo julio
2011-julio 2012, suponen para nosotros el
inicio de un nuevo ciclo en el que también
tenemos distintos desafíos que habrá que
superar como parte del largo camino a
transitar para llevar acceso a la salud a
todos los peruanos, fundamentalmente para
aquellos en situación de pobreza o pobreza
extrema.
En este contexto, uno de nuestros primeros
retos es equiparar los planes de beneficios
de los asegurados en el régimen subsidiado
con los del régimen semicontributivo, lo cual
ayudará a disminuir las “filtraciones”, pues
una persona que no es pobre no tendrá la
necesidad de “infiltrarse” al régimen gratuito y
correr el riesgo de ser depurado del sistema,
puesto que tendrá los mismos beneficios
pagando una módica suma mensual.
Actualmente estamos trabajando el
equilibrio de los planes de beneficios y es
probable que lo culminemos antes del término
del año 2012. Esto va a significar lanzar un
nuevo Plan de beneficios para el régimen
semicontributivo.
Relacionado al reto anterior tenemos el
desafío de depurar las “filtraciones”, es decir
la separación de aquellos asegurados que
sin ser pobres permanecen en el régimen
subsidiado cuando lo que les corresponde
es afiliarse en el esquema semicontributivo.
Un tercer desafío está relacionado a
que el Seguro Integral de Salud mejore
su rol financiador convirtiéndose en una
administradora de un fondo de salud.
Para ello, la actual función del SIS, de
administradora de un presupuesto, debe
migrar a una función de administradora de
un fondo, que es sustancialmente distinta a
la actual en que está sujeta a normativas
que en muchos casos le impiden trabajar de
forma más eficiente en cuanto al uso de los
fondos de salud.
Este nuevo rol se verá repotenciado con
el incremento de los recursos que administra
Igualmente, debemos cerrar las brechas
en las zonas de pobreza y pobreza extrema
donde aún hay segmentos como las
poblaciones dispersas a las que debemos
incorporar a los beneficios del aseguramiento
en salud.
Este empeño se verá favorecido con la
implementación por el Ministerio de Salud
de más de 700 establecimientos de salud
estratégicos a nivel nacional, lo cual significa
dotar de mayor equipamiento e infraestructura
a los centros asistenciales de las zonas de
mayor pobreza a fin de aumentar la oferta de
servicios de salud.
Para ello también debemos trabajar
directamente con los llamados CLAS (Comité
Local de Administración de Salud), ya que
existen en el país alrededor de 700 de ellos,
que administran más de 2 mil establecimientos
a nivel nacional, muchos de los cuales están
ubicados en las zonas más pobres, donde
83
INFORME ANUAL
NUEVOS DESAFÍOS
La segunda meta, de mediano plazo, es
incorporar al proceso productivo de servicios
a las instituciones privadas prestadoras de
servicios de salud (clínicas y centros médicos),
mediante la firma de convenios o contratos
para que puedan brindar atenciones a los
asegurados. De este modo se reforzarán las
coordinaciones con los subsistemas públicos
(Minsa, gobiernos regionales, EsSalud) y
privados.
el SIS, que al cierre del año 2011 ascendió
solo al 9% de todo el presupuesto asignado
a salud y que para el 2013 se espera llegue
a 18% o 20%.
las barreras geográficas son un obstáculo
que debemos superar para llegar a todos los
peruanos.
Otro reto que se nos impone es crecer
con las afiliaciones a nuestro régimen
semicontributivo (SIS Independiente y SIS
Microempresas), que se verá favorecido con
la formalización del empleo y para lo cual
requerimos definir estrategias más adecuadas
que nos lleven a asegurar a más grupos
poblacionales como los emprendedores
independientes.
nada más alejado de la realidad, pues el SIS
no está desfinanciado y está cumpliendo
con sus obligaciones e incluso, realiza
transferencias de forma adelantada.
Conforme se incremente la oferta de
servicios a nuestros asegurados iremos
aumentando nuestros recursos.
En eso estamos trabajando y esperamos
que el 2013 los recursos del SIS lleguen a
duplicar el presupuesto actual (ascendente
a 585 millones de nuevos soles) y se ubique
en unos 900 millones de nuevos soles.
INFORME ANUAL
NUEVOS DESAFÍOS
Finalmente, es un desafío superar esa
percepción de que “el SIS está desfinanciado”,
84
Desafíos del Aseguramiento Público en Salud
■ Ampliación de la cobertura de afiliación:
• Cierre de brechas de identificación DNI con énfasis en gestantes y menores de un año.
• Mejoramiento normativo y operativo del SISFOH.
• Implementación de mecanismos para ampliación de la afiliación al régimen contributivo.
• Revisión de modalidades de afiliación y financiamiento del régimen semicontributivo.
■ Cobertura de beneficios y protección del asegurado:
• Unificación y difusión del Plan de Beneficios para el aseguramiento público en el país.
• Abordaje del financiamiento de enfermedades de alto costo con énfasis en el tratamiento de cáncer a través del FISSAL-SIS.
• Implementación de redes funcionales de servicios de salud a nivel regional y local.
■ Gestión del financiamiento:
• Reglamentación de la Ley de Financiamiento del AUS.
• Generación de mecanismos para la compra de intercambio de servicios como IAFAS SIS, incluyendo atención itinerante y servicio de atención móvil de urgencias.
• Determinación del costo total de la Prima de atención del PEAS
DIRECTORIO DE FUNCIONARIOS DEL SIS
Jefe Institucional
DR. PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS
JULIO SEGUNDO ACOSTA POLO
MARÍA GISELLA ANTONIOLI DELUCCHI
PATRICIA PAMELA PASTOR MANSILLA
HÉCTOR MIGUEL GARAVITO FARRO
Jefe Adjunto
Jefe del Órgano de Control Institucional
Secretaria General
Asesor
Director General de la Oficina General de
Administración de Recursos
VÍCTOR GERMÁN CHÁVEZ BAHAMONDE
Director General de la Oficina General de
Tecnología de la Información
SARA LUZ HURTADO CRISTOBAL
Directora General de la Oficina General de
Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional
IVÁN ALFREDO ZANETTI PEINADO
Directora General de la Oficina General de
Asesoría Jurídica
TERESA LEONOR SALAZAR ALLAIN
NILDA TERRONES VALERA
JULIO SEGUNDO ACOSTA POLO (E)
Gerenta de la Gerencia del Asegurado
Gerenta de la Gerencia de Riesgos y Evaluación
de las Prestaciones
Gerente de la Gerencia de Negocios y Financiamiento
85
INFORME ANUAL
DIRECTORIO DE FUNCIONARIOS
LUIS FELIPE COCA SILVA
OFICINAS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD: REGIONES
Regiones
Región
Moquegua
Dirección
Pasaje Daniel Alcides Carrión 105
Av. Pedro Villón N° 756 Frente a la DIRESA Ancash
Av. Abancay 104
Av. Perú 428 – 2° piso
Urb. Agricultura A-2, Distrito José Luis Bustamante y Rivero
(Costado del Hospital Regional Honorio Delgado)
Jr. Los Claveles Mz. A, Lt. 28. Urb. Mariscal Cáceres Huamanga
Jr. Alfonso Ugarte 189, 1er piso Plaza principal de Bagua.
Jr. La Esperanza 148, Altura Cdra. 11 del Jr. Cajamarca
Jr. Santa Rosa 700, Esq. Santa Rosa y Ramón Castilla
Jr. Anaximandro Vega 259, 2° piso – Chota
Calle Los Robles N° 209, Urb. San Juan – Sector Santa Beatriz a 1 y ½ Cdra. de Av. Pakamuros, Hotel Las Palmeras
Urb. Mariscal Gamarra, 1ra etapa, 19 D Psje. Kantus
Jr. O´Donovan 152
Jr. Hermilio Valdizán 979, 2° piso, Huánuco
Calle Cardos L-10, San Isidro
Jr. Libertad 655, distrito de El Tambo
Calle Pekín N° 426, Urb. San Salvador, Trujillo
Av. Salaverry 1878, 2° piso. Urb. 03 de Octubre, Chiclayo
Calle Bermúdez 1004, Distrito de San Román Provincia de
Maynas, Iquitos
Av. León Velarde 423, 3er piso, Tambopata
Pasaje Mariscal Nieto L-3, 1er piso, Urb. Santa Catalina
(082) 571684
(053) 461734
Pasco
Jr. Agustín Gamarra 107 San Juan Pampa Cerro de Pasco
(063) 423075
Piura I
Amazonas
Ancash
Apurímac (Abancay)
Chanka I (Andahuaylas)
Arequipa
INFORME ANUAL
OFICINAS
Ayacucho
86
Bagua (Amazonas)
Cajamarca
Cutervo (Cajamarca)
Chota (Cajamarca)
Jaén (Cajamarca)
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Teléfono
(041) 478413
(043) 428901
(083) 323816
(083) 422891
(054) 424455
(066) 318580
(041) 471746
(076) 341396
(076) 437330
(075) 351358
(076) 432087
(084) 246369
(067) 452811
(062) 519597
(056) 227300
(064) 211633
(044) 223467
(074) 203408
(065) 236254
Puno
Calle Los Cardos 105 Urb. Miraflores 1ra. Etapa, Castilla
(073) 342155
Calle Sucre 531, Interior 2, Esq. Sucre y transversal Tarapacá
(073) 503017
Sullana
Jr. José Antonio Encinas 170
(051) 363677
San Martín
Jr. Grau 180, Tarapoto A ½ Cdra. de la Plaza de Armas
(042) 523864
Tacna
Calle Capricornio G-8 Agrupamiento Rosa Ara - Cercado
(052) 243627
Tumbes
Calle Mariano Melgar 242 Barrio El Recreo
(072) 525970
Ucayali
Jr. Coronel Portillo 627, 2° piso Pucallpa
Jr. 15 de Agosto 715, 2° piso Moralillos, Yurimaguas Alto
Amazonas
(061) 577918
Piura II
Yurimaguas (Loreto)
(065) 352020
OFICINAS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD: LIMA Y CALLAO
UDR Lima y Callao
UDR
Pueblo Libre
Santa Anita
Rímac
Barranco
San Miguel
Cercado de Lima
Independencia
San Miguel
Dirección
Av. La Mar 1600
Manuel C. de la Torre 1005-1009, Urb. Universal
Av. Felipe Arancibia N° 529-C
Av. Nicolás de Piérola 341
Pío XII 322, Altura Cdra. 4 Av. Faucett
Calle Santa Eduviges 495, Urb. Pando III Etapa (Frente a la
Universidad Católica)
C.C. Plaza Lima Norte, Centro MAC, Av. Tomás Valle con
Panamericana Norte
(Sede central) Calle Intisuyo N° 215, Urb. Maranga, Altura
Metro de Av. La Marina)
Tel[efono
(01) 461 4413
(01) 362 5568
(01) 381 0526
(01) 247 0747
(01) 464 2443
(01) 564 5269
(01) 627 3800
87
INFORME ANUAL
OFICINAS
www.sis.gob.pe
Av. Carlos Gonzáles 212 Urb. Maranga - San Miguel Teléfonos 514-5555

descargar pdf

Transcripción

Documentos relacionados

FISSAL financia el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica

salida grupal acompañada