Implantes cocleares. Indicaciones. Bilateralidad - Acúfenos-info

Implantes cocleares. Indicaciones. Bilateralidad - Acúfenos-info

Implantes cocleares.
Indicaciones. Bilateralidad
Dr. Luis Lassaletta
Servicio de O.R.L.
Hospital Universitario “La Paz”
Madrid.
Servicio de ORL
Implante coclear
- 1790 A. Volta
- 1961 IC monocanal
- 1978 IC multicanal
- 1985 FDA adultos
- 1990 FDA niños
…
- 2009
Servicio de ORL
Servicio de ORL
Indicaciones de implante coclear
Paciente con hipoacusia bilateral severa o profunda en
el que el beneficio esperable con el IC sea mayor al
beneficio esperable con los audífonos
Servicio de ORL
Criterios audiométricos establecidos.
adultos
Hipoacusia NS bilateral
- ATL >70 dB
- ATL campo libre con audífono >55 dB (conversacionales)
- Discriminación máxima <40% a 65 dB HL
- Prueba con audífonos bien adaptados (1-3 meses)
- No lesión del nervio auditivo ni lesiones centrales
Servicio de ORL
Criterios audiométricos establecidos.
niños
Hipoacusia NS bilateral
- >90 dB
- > 12 meses (<6-7 años)
- Prueba con audífonos bien adaptados (3-6 meses)
- Ausencia de discriminación / desarrollo con
audífonos
- No lesión del nervio auditivo ni lesiones centrales
- Programa de rehabilitación
Servicio de ORL
Servicio de ORL
Indicaciones de implante coclear
Pacientes postlocutivos
• Edad máxima
Pacientes prelocutivos
• Edad mínima
• Edad máxima
Servicio de ORL
Indicaciones emergentes de IC
- IC en pacientes con audición residual
- Estimulación bimodal
- Estimulación electroacústica
- Implantes bilaterales
Servicio de ORL
IC: Situaciones especiales
- IC en OMC
- IC en cóclea osificada
- IC en Neurinoma del acústico
- IC para tratamiento de acúfeno
- IC en sordera unilateral
- Plurideficiencias
- Malformaciones
- Neuropatía auditiva
Servicio de ORL
IC en cavidad radical
Servicio de ORL
IC en malformaciones
Cavidad común
Hipoplasia coclear
Dilatación del
acueducto vestibular
Servicio de ORL
IC en paciente con Neurinoma del acústico
Facial
Coclear
Resección vía TL OI + IC OI
Servicio de ORL
IC bilaterales
Servicio de ORL
IC bilateral
- >120.000 IC unilaterales
- 4% bilaterales
- 2/3 bilaterales son niños
Servicio de ORL
Ventajas (teóricas) de la bilateralidad
- Efecto pantalla de la cabeza
- Efecto squelch
- Efecto de sumación binaural
- Localización del sonido
Servicio de ORL
IC bilaterales: Resultados en adultos
21 adultos implantados simultáneamente
Servicio de ORL
Buss et al. (2008). Multicenter U.S. Bilateral MED-EL Cochlear Implantation Study:
Speech Perception over the First Year of Use. Ear & Hearing
IC bilaterales: Resultados en adultos
•
•
Servicio de ORL
El efecto pantalla y el de
sumación se adquieren
pronto y permanecen
estables.
Squelch effect
•
12 meses después de la
implantación
•
Se desarrolla más
lentamente
•
Continua desarrollándose
a lo largo del primer año.
Eapen et al. (2009). Hearing-in-Noise Benefits After Bilateral Simultaneous Cochlear Implantation
Continue to Improve 4 Years After Implantation. Otology and Neurotology,
IC bilaterales: Resultados en niños
80
S1
9 niños
70
S2
S3
0,5-3,7 años entre los 2 IC
S4
S5
Localization error [°].
90
60
50
40
S6
S7
S8
30
20
10
S9
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Ninguna o pobre localización
sólo con el primer IC
Desarrollo significativo a lo
largo del primer año
Duration of bilateral CI use [y]
La precisión en la localización tras 5años ≥ a adultos bilaterales
Servicio de ORL
Kühn-Inacker et al.. The development of localization abilities in children with
bilateral cochlear implants. Submitted to International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology.
IC bilateral: Ventajas e
inconvenientes
Ventajas
Inconvenientes
Mejora audición en
ruido
Mejora localización
Factor económico
Siempre uno
encendido
Estimula la vía
auditiva contralateral
Servicio de ORL
Descarta
posibilidades futuras
IC bilateral: Indicaciones
- Meningitis
- Primer lado resultado pobre
- Necesidades laborales
- ¿Todos los niños?
- Adultos por necesidades
laborales o sociales
Servicio de ORL
IC bilateral: Secuencial* / Simultáneo
Secuencial
Simultáneo
Menor tiempo Qx,
< hemorragia
Mayor tiempo Qx,
> hemorragia
2 ingresos
Único ingreso
Oído dominante para
programación
Oídos “iguales” para
programación
No permite ver ventaja
de condición bimodal
Permite valorar
condición bimodal
* < 5 años
Servicio de ORL
IC bilaterales: “2 mejor que uno”
Servicio de ORL
IC bilaterales: “2 mejor que uno”
¿Verdad?
Servicio de ORL
Servicio de ORL
- Objetivo: Analizar la mejor evidencia posible sobre
eficacia/efectividad y seguridad del ICB en niños
- Costes de la tecnología y estudios de
evaluación económica
- Describir la situación de las CCAA
Servicio de ORL
Un solo estudio de evaluación económica de ICB en
adultos (Summerfield et al. 2002)
- 23.992 €/AVAC
- X 3-4 mejora utilidad tras la 2ª intervención
- Reducir10-20% costes de 2ª intervención
- Extrapolan resultados a gastos en España (AICE)
Servicio de ORL
“…no existe suficiente evidencia que avale una
mayor efectividad para la mejora de la audición en la
población infantil con la utilización de implantes
bilaterales frente a la implantación unilateral.”
Servicio de ORL
IC bilateral: Conclusiones
Beneficio contrastado a pesar de falta de evidencia
científica para coste/beneficio
- Procedimiento seguro
- Todos los niños. Simultáneo si no hay restos
- Individualizar adultos
Servicio de ORL
Gracias por su atención
Servicio de ORL