NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL Y PACIENTES CON

NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL Y PACIENTES CON

N. 000
NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL Y
PACIENTES CON INFECCIóN POR EL VIH
Raquel Sánchez Gabaldón, Alfonso Javier Martinez Rodriguez, Laura Villanueva Asensio.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Virgen De La Luz, Cuenca.
INTRODUCCIÓN
Presentamos un caso de neoplasia vulvar intraepitelial en una paciente
portadora de VIH, que desarrolló una VIN extensa.
Está bien documentado que el VIH representa un factor de riesgo tanto para la
adquisición de la infección por el VPH como la progresión de las lesiones
intraepiteliales asociadas. Estas pacientes presentan asimismo mayores tasas de
recidiva tras el tratamiento convencional.
Nuestro objetivo es revisar el papel de las vacunas anti-VPH en pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.
CASO CLÍNICO
Paciente de 37 años, VIH desde 1996, con antecedentes obstétricos de un parto eutócico y
una cesárea con ligadura de trompas. Es remitida a consulta de patología del tracto genital
inferior tras el hallazgo de una lesión sobreeelavada que ocupa por completo la cara
interna y externa del labio menor derecho (fig. 1) y cuya biopsia correspondió a VIN 2-3;
Enfermedad de Bowen. Se indica exéresis local amplia y no precisa de técnicas de cirugía
plástica (fig. 2). El estudio histológico de la pieza pone de manifiesto un VIN III. Al
mismo tiempo, se realiza una citología con resultado de HSIL y positiva frente a VPH 16 y
se completa el estudio con colposcopia y biopsia. El resultado anatomopatológico revela un
CIN III que luego se confirma en la pieza de conización.
Figura 1. Lesión vulvar
Figura 2. Resultado
RESULTADOS
Las mujeres VIH positivas tienen más probabilidades de estar infectadas por tipos
oncogénicos de alto riesgo (16 y 18) y la prevalencia acumulada de la persistencia es
mayor que las VIH negativas1. De hecho, una de las posibles razones de la altas tasas
de fracaso del tratamiento y recurrencia en estas aquellas infectadas por el VIH es la
reactivación de VPH latentes2.
No existen guías actualizadas de consenso para la prevención y el manejo del VIN en
mujeres VIH a pesar del mayor riesgo de cáncer de vulva invasivo3. Por tanto, el
examen ginecológico anual debe incluir una inspección minuciosa de los exteriores de
la región anogenital y biopsia de todas las lesiones sospechosas.
Aunque es importante que las vacunas presenten resultados sobre su beneficio en
mujeres de hasta 45 años de edad, su eficacia en prevenir recurrencia de infecciones y
sobre la protección a largo plazo. Nos encontramos con que la utilización de vacunas
en VIH está sujeta a resultados de ensayos clínicos todavía no disponibles.
CONCLUSIONES
Desde un punto de vista clínico, resulta patente la necesidad de protocolos clínicos que
se ajusten a las características de estas pacientes.
La falta de datos sobre eficacia y seguridad de las vacunas en pacientes infectados por
el VIH limita su aplicación
1.Vulvar intraepithelial neoplasia in women with HIV. AIDS Patient Care STDS. 1998 Apr;12(4):251-4.
2. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent
developments. CMAJ. 2003 Sep 2;169(5):431-4.
3. Lower genital tract intraepithelial neoplasia in HIV-infected women: guidelines for evaluation and management.
Obstet Gynecol Surv. 1999 Feb;54(2):131-7.
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