hasta defensa 2015 - Cátedra de Microbiología, Virología y

Transcripción

Universidad Nacional de Rosario
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Microbiología,
Virología y Parasitología
Área Defensa 2015
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
Esta fue la ultima diapositiva
que vimos en Injuria 2015
Los esperamos en los horarios de consulta en la
Cátedra de Microbiología, Parasitología y
Virología.
CUAS IV – 1º piso
HASTA DEFENSA 2015
Comienzan seminarios semana del 17 agosto
Y… cumplimos !
Plantel docente
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Belmonte, Adriana
Benítez Medina, Ana
Benzzo, Guillermo
Bulfoni, Mariana
Careno, Ernesto
Caffaratti, Julia
Córdoba, Laura
Faggi, Celina
Fernández, Germán
Figueroa, Sebastián
Gambandé, Telma
Gandini, Virginia
Giménez, Tomás
Gonzalez, Daniel
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Gonzalez, Juliana
Luciano, María Isabel
Madoery, Roberta
Margaría, Verónica
Morbidoni, Héctor
Nogueras, Mónica
Ombrella, Adriana
Ponessa, Adriana
Raimondi, Marcela
Radzivoncik, Verónica
Rateni, Liliana
Scapini, Juan Pablo
Vila, Helvio
Cronograma defensa 2015
Cronograma defensa 2015
Bibliografía sugerida por la Cátedra
 Material complementario - Seminarios disciplinares - Cátedra
Microbiología - FCM – UNR - Defensa 2015. Disponibles en
 Prats G. “Microbiología y Parasitología Médicas”. Ed. Médica
Panamericana. 2012.
 Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. “Microbiologia Médica”. 7ma. ed.
2013
 Notario R. “Microbiología para el médico”. 2da. Ed. UNR Editora.
Rosario.
 Mims, Playfair y col. “Microbiología Médica”. 2da. Edición. Ed.
Mosby/Doyma Picaso J.J., García Rodríguez J.A., “Compendio de
microbiología médica”
 Basualdo J., Coto C., De Torre R.: “Microbiología biomédica”:
Atlante S.R.L., Buenos Aires.
Cronograma completo
del área
Horarios
Todas las novedades publicadas Distribución de Novedades referidas al de consulta
en la páginas son anunciadas a tutorías para cursado (cambios de Recopilación de todo el través de la cuenta de Twitter
cada actividad
Recordatorio horarios, asuetos, Material necesario material publicado en cada @microfcmunr
de actividades
reprogramaciones, etc.)
para los laboratorios área (al finalizar la misma)
Actividades de (semana previa)
autoevaluación
Bibliografía recomendada
Seminarios dictados (semana posterior)
www.microfcmunr.com.ar - @microfcmunr
Punto de partida
A modo de
ejemplo
Desarrollo de infecciones
• lesiones en mucosas
• alteración del sistema defensivo
• modificación del equilibrio
aerobio/anaerobio
HOSPEDERO
• cápsula, fimbrias,
proteínas de pared,
LPS, toxinas.
• Sinergia con aerobios
MICROORGANISMO
AMBIENTE
• Ambulatorio
• Internado
Defensas contra los procesos infecciosos
Externas
Internas‐ Propias del hospedero
• Integridad de la barrera cutáneo‐mucosa
•
•Secreción de las sustancias antimicrobianas en las secreciones de las mucosas y tejidos
‐Lactoferrina y Calprotectina
(quelantes de hierro)
‐Lisozima‐peptidos
(acción microbicida directa)
‐Catelicidinas‐defensinas
(destruyen microrg,)
‐Proteínas y glucoproteinas
(bloquean las adhesinas de los microg)
• Microbiota residente habitual
(material complementario Injuria 2015‐
lab.hab.Nº 4)
(material complementario Defensa15‐ lab.hab.Nº1)
• Inmunidad innata
•Inmunidad especifica
Antimicrobianos‐Antibióticos
•Bioseguridad‐ Esterilización‐
Asepsia
(material complementario Defensa 2015‐
lab.hab.Nº1 y Injuria 2015 Lab hab Nº1)
• Vacuna antibacterianas
• etc., etc
Relación entre la respuesta defensiva y los microorganismos
Microb. y Parasit. Medica-Prats G. 2013 (Pág. 83)
Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Ciencias Mé
Médicas
Cátedra de Microbiologí
Microbiología, Virologí
Virología y Parasitologí
Parasitología
Infecciones en piel y partes blandas, osteomielitis y artritis
Área Defensa - 2015
Superficie cutánea (estructura)
• Primera línea protectora de un complejo sistema integrado por mecanismos humorales y celulares
• Interfase entre el organismo y el medio ambiente
• Por su vasta irrigación, disemina y recibe infecciones sistémicas
Mecanismos de defensa en piel
•Barrera física
•Bajo pH
•Ácidos grasos
•Sudor
•Descamación
•Microbiota residente habitual
Superficie cutánea (estructura)
Epidermis
• Capa de Proteínas, lípidos y estrato corneo en constante recambio
Barrera importante para el ingreso de gérmenes.
Dermis
• Contiene vasos sanguíneos, linfáticos, glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos con gérmenes de Microbiota habitual
• Puede ser sitio de patógenos
TSC y Fascia
• Atravesada por importantes estructuras vasculares y nerviosas
• Diseminación y dolor.
Principales infecciones cutáneas superficiales
Impétigo:
Erisipela:
Streptococcus pyogenes
(S aureus papel
secundario)
Sindrome de piel escaldada
S. aureus
Foliculitis
Impétigo
Erisipela
Impétigo: Erisipela
Diagnostico
DIRECTO
Diagnostico
INDIRECTO
Obs
en fresco
Obs.por
colorc:
GRAM
Cultivo
Identif.
PSA
Molecular Molecul
Inmunolog genomi
Ag
co
Molecular Inmunologico
Ac
punción de vesículas ó
ampollas
no
si
si
no
no
no
Complicacio
nes
‐
‐
‐
‐
Detección ASO
Glomeru‐
lonefritis
-
Suero
Pitiriasis versicolor
Diagnostico
DIRECTO
Malassezia
furfur
-Cinta
adhesiva
transparente
- Raspado
Diagnostico
INDIRECTO
Obs
en fresco
Obs.por
colorc:
GRAM
Cultivo
Identif.
PSA
Molecular Molecul
Inmunolog genomi
Ag
co
SI
muy especifico
‐
Requiere no
lípidos para su crecimiento
‐
‐
no
‐
‐
-
Ac
no
Dermato
fitos
Diagnostico
DIRECTO
Obs
en fresco
-Cinta
adhesiva
Obs.por
colorc:
Cultivo
Identif.
PSA
SI
‐
muy especifico
Diagnostico
INDIRECTO
Molecular Molecul
Inmunolog genomi
Ag
co
Ac
no
no
no
‐
‐
transparente
- Raspado
Microsorum canis
‐
Trichophyton rubrum
Epidermophyton flocosum
-
Candida
-Cinta
adhesiva
transparent
e
- Raspado
Diagnostico
DIRECTO
Diagnostic
INDIRECT
Cultivo
Identif.
PSA
Molecular Moleculgen
Inmunolo omico
g
Ag
Ac
no
Obs
en fresco
Obs.por
colorc:
SI
muy especifico
‐
no
no
‐
‐
‐
-
HSV1
HSV2
VZV
Diagnostico
DIRECTO
Obs
en fres
co
Diagnostico
INDIRECTO
Obs. por Cultiv
colorc
Ident.
GIEMSA
PAP/WG
No
Molecular Inmunolog
Molecular Molecular genómico Inmunolog
Ag
C
L
I
N
I
C
O
Ac
En líneas celulares
Virocitos
Efecto citopatico
Diag. Infecc. 1ia.
IFI
ELISA ‐Punción aspiración
???????
Ectopará Diagnostico
sitos
DIRECTO
Obs
en fresco
Diag
INDIRE
CTO
Obs.por
colorc:
Histol.
Cultivo
Identif.
PSA
Pediculosis
Pediculus capitis
Sarcoptes scabiei
sarna
Miasis
Molecu
Inmunol
Ag
Molecular
Genómica
Ácidos nucleicos
Molec. Inmunol
Ac
Leishma
nia
Biopsia de ulceras o tejidos
Diagnostico
DIRECTO
Obs
en fresco
Obs.por colorc:
histologi –cas
Cultivo
Identif.
PSA
Molecular Inmunolo
gica
Ag
Molecular
Genómica
Ácidos nucleicos
Molecular Inmunológico
Ac
NO
Giemsa
NO rutina
Ag en orina
(Leish. Visceral)
No se usa
SI !
Ig G (Ag RK39)
Otras coloraciones
Centros de referencia
(promastigotes)
(amastigotes)
Leshma
niasis
cutánea
nodular
Diagnost
INDIRECTO
Intradermo
reacción Montenegro
(Im. Celular)
Induración a las 48‐72 hs
> 5 mm (+) Caso probable NO confirma
Infecciones subcutáneas
Bacterianas
• Celulitis simple no necrosante:
S aureus; S pyogenes
Inflamación aguda que afecta dermis pudiendo extenderse hasta la grasa del tejido celular subcutáneo
Causas: traumatismo, heridas, lesiones previas
Linfangitis aguda
Streptococcus pyogenes
Granulomas:
M ulcerans, M marinum
Diagnostico
DIRECTO
Obs
en fresco
Punción‐ no
aspiración
‐
Laboratorio habilidades Nº1
(Defensa 2015)
Diagnost
INDIREC
Obs.por
colorc:
GRAM
Cultivo
Identif.
PSA
Molecular Molecul
Inmunol
genomi
Ag
Ac
si
si
no
no
no
‐
‐
‐
-
Mycobacterias
Fúngicas
Esporotricosis:
Conidias observadas en
fresco y con azul de
lactofenol
Diagnóstico: Directo y
Cultivo de pus o liquido
articular
Micetomas
a)
b)
Gránulos de : a) Nocardia brasiliensis
Cultivo
Nocardias
Filamentos de
Actinomyces
Madurella
grisea
b) Actinomadura madurae
Infecciones profundas
Difusas
Gangrena Sinérgica Estreptocóccica
Celulitis clostridial
Fascitis necrosante*
Celulitis necrosante sinérgica
Frecuentemente polimicrobiana
Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp,
Clostridium spp. Junto a:
(Estreptococos no grupo A,
Enterobacterias)
Mionecrosis por clostridios
Son todas afecciones que pueden implicar tanto a aerobios como
anaerobios.
Difusas necrosantes
•
Fascitis necrosante:
Tipo I :
Afectación de fascia superficial, respeta fascia profunda y músculo.
•
Anaerobios y aerobios
Tipo II:
S pyogenes
Focales
Gangrena bacteriana progresiva sinérgica
Gangrena de Fournier
Estreptococos y Enterobacterias
Aerobios y
anaerobios
Infecciones osteoarticulares
Osteomielitis y artritis hematógenas
•
Se dan como consecuencia de la diseminación hematógena bacteriana o fúngica a partir de un foco distante
•
En infantes afecta metáfisis de huesos largos
•
Mayores de 50 años en columna vertebral
Monomicrobiana: S aureus
•
En adictos a drogas endovenosa, la osteoartritis suele deberse a S aureus , Candida spp, P aeruginosa
Osteomielitis postraumáticas o postquirúrgicas
•
Se produce por contaminación de fracturas abiertas
S aureus, P aeruginosa, E coli
•
Por contaminación posterior a una cirugía (prótesis articulares): pudiendo ser precoz o tardía
a) precoz: aparecen durante el primer mes después de la cirugía: S aureus o Estafilococos coagulasa
negativos (ECN)
b) tardía: aparecen después del mes:
ECN, Propionibacterium spp, (ambos productores de biofilm)
Osteomielitis por contigüidad
Son frecuentes en pacientes con úlceras
sacras, por decúbito o isquemias. Problema
básico es la presión sobre la herida
Osteomielitis por prótesis articulares
•
Se adquieren cuando se realiza la fijación de placas metálicas en el hueso durante el acto quirúrgico
•
Pueden ser precoces o tardías:
a) Precoces: aparecen durante el 1er mes de su aplicación
S aureus, Estafilococos coagulasa negativos
con menor frecuencia: Enterobacterias, Ps. aeruginosa
b) Tardías: aparecen después del mes
Estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium spp
S aureus, Enterococcus spp, S agalactiae
Osteomielitis diagnóstico
Clínica
Diagnóstico por
imágen
Alteraciones hematológicas y
bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directo
Diagnóstico Microbiológico
Muestras adecuadas:
•
Biopsia de hueso
•
Punción de abscesos cerrados
•
Material quirúrgico
•
Hemocultivos
(deben hacerse en todo proceso agudo)
Toma de muestra
Punción aspiración
El cultivo suele ser positivo en menos del 48%
Biopsia ósea
90% cultivos positivos
Útil cuando punción ósea da negativo
Se realiza en adultos
No se debe hacer cultivo de exudados de fístulas por la contaminación con flora del trayecto fistuloso
Artritis infecciosas
• Reacción inflamatoria del espacio articular producida por la presencia de un microorganismo • Puede llevar a una rápida destrucción del cartílago articular (si la inflamación persiste)
• Puede presentarse en cualquier edad (más frec. en > 65 años)
Puede haber predisposición por factores :
Locales: artritis reumatoidea, artropatía degenerativa….
Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus….
Etiologí
Etiología:
Staphylococccus aureus
Streptococcus pyogenes. S pneumoniae
pyogenes. S pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus influenzae
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Micobacterias Hongos (Candida spp,C
artritis cró
ónicas)
(Candida spp,C neoformans; neoformans; artritis cr
nicas)
• Patogenia
 Acceso directo a la articulación (vía hematógena es la más común, o por inoculación directa ) Son factores predisponentes: traumatismos, lesiones articulares previas, enfermedades sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.
 Acceso a la articulación de inmunocomplejos
(gonococcia)
 Artritis reactivas: desarrolladas durante o después de una infección en otra localización.
Diagnóstico microbiológico
Debe ser precoz
Análisis del líquido articular obtenido por
artrocentesis (guía radiográfica)
• Siempre se hace estudio físicoquímico y bacteriológico
Líquido turbio
Más de 50/150 leucocitos x 109/ml con más del 75% de PMN
•
•
Hacer diagnóstico diferencial:
Artritis séptica
Artritis reumatoide
Artritis microcristalina
Semana del 24/8
Laboratorio Nº1 piel y partes blandas
Semana del 31/08
- Material complementario
Fotocopias ó pag web
-Problemas en cuaderno del alumno
- Seminario disponible en pag web
Antonio Berni
La puerta abierta

hasta defensa 2015 - Cátedra de Microbiología, Virología y

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BIBLIOGRAFÍA