PREGUNTAS
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PREGUNTAS
P aciente varón de 52 años de edad, con hábito enólico moderado y un ingreso previo por pancreatitis aguda de causa enólica hace siete años. No presenta antecedentes familiares de diabetes. Fue diagnosticado de diabetes tipo 2 hace un año y medio en una analítica de empresa, totalmente asintomático y en situación de sobrepeso grado II, iniciándose tratamiento con metformina hasta 2.000 mg/día, con buen control metabólico hasta la fecha y sin presencia de complicaciones crónicas. Desde hace unos años presenta episodios de diarrea intermitentes, sin que se encontraran alteraciones en un estudio colonoscópico. Desde hace aproximadamente un mes presenta un incremento muy marcado de las cifras de glucemia capilar (alrededor de 250 mg/dl), sin transgresiones dietéticas ni farmacológicas, acompañado de síndrome constitucional con pérdida de unos 2-3 kg y dolor abdominal sordo. Su médico de cabecera solicitó una tomografía computarizada (TC) abdominal en la que se evidenció una masa en cabeza y cuerpo de páncreas, con biopsia efectuada por ecoendoscopia que confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático. Fue ingresado de manera electiva en su hospital de referencia, donde se le practicó una pancreatectomía total. Una vez en planta de hospitalización convencional, realizan una interconsulta al servicio de endocrinología para el manejo glucémico durante su estancia hospitalaria y de cara al alta. PREGUNTAS Señale si las afirmaciones que siguen son verdaderas (V) o falsas (F): V F 1. La diabetes inicial de este paciente se podría catalogar como una diabetes pancreática y no una diabetes tipo 2. 2. El diagnóstico de diabetes pancreática se hace complicado por su muy baja prevalencia. 3. La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo de aparición de neoplasias, como por ejemplo el adenocarcinoma pancreático de este paciente. 4. La prevalencia de diabetes de debut en los pacientes que presentan un cáncer de páncreas es muy elevada, pero la no existencia de un biomarcador sérico hace que el diagnóstico se retrase, como en el caso de este paciente. V F 5. No obstante, a diferencia de este caso, el diagnóstico de diabetes precede al del cáncer de páncreas de media unos 3-4 años. 6. Aunque se hubiese realizado una pancreatectomía parcial, la posibilidad de curación de la diabetes de este paciente tras la cirugía sería nula. 7. La fisiopatología de la diabetes que presenta este paciente se debe únicamente al déficit de secreción de insulina tras la resección completa del páncreas. 8. De forma general, el tratamiento de este paciente no presenta diferencias respecto al de un paciente con diabetes tipo 2, ni durante el ingreso ni de cara al alta. 41 Preguntas V F 9. La insulina glargina se podría usar en este paciente como insulina basal; estudios in vitro no han mostrado que incremente la proliferación de células de carcinoma pancreático. V F 10. Además, hay estudios de seguimiento en pacientes con carcinoma pancreático de similares características al de este caso que no han mostrado una disminución de la supervivencia con el uso de glargina frente a otras insulinas. A continuación se ofrecen Temas de actualidad y Resúmenes de artículos relevantes relacionados con este caso. Encontrará las respuestas en la página 61. 42