descargar - Consorcio de Neuropsicología (CNC)

descargar - Consorcio de Neuropsicología (CNC)

 Clasificación diagnóstica en Neuropsicología Clínica [CDN] DOCUMENTO BORRADOR V.4 10,12,2011 CDN La Neuropsicología es una rama de las Neurociencias que puede ser ejercida como especialidad clínica por Psicólogos con formación específica de al menos 3 años en clínica y por médicos neurólogos que posteriormente han seguido una formación de al menos 3 años de Neuropsicología Clínica. Estos puntos, no obstante, están en trabajo por el Consorcio de Neuropsicología Clínica [CNC] junto con la Asociacón Latinoamericana de Neuropsicología [ALAN]. La especialidad en Neuropsicología tiene unos diagnósticos propios, separados de los de las dos disciplinas más cercanas: Psicología Clínica y Neurología. Los diagnóstico en Neuropsicología son eminentemente sindrómicos, esto es, basados en síntomas y signos, aunque haya algunos otros aspectos que son siempre considerados. El diagnóstico neuropsicológico etiológico siempre lo deberá hacer un médico, no estando el psicólogo capacitado legalmente [ni clínicamente] para tal acción. Hemos querido hacer una guía de diagnóstico clínico, pensada desde los neuropsicólogos clínicos y para la clínica y huyendo de academicismos y teorías no fundamentadas en la práctica clínica. Esperamos que pueda ser de vuestro interés como neurocientíficos. PÁGINA 2 de 141
CDN 0 GRUPO DE TRABAJO PÁGINA 3 de 141
CDN COORDINADORES Duque San Juan, Pablo. Neuropsicólogo. Director del Programa de Neuropsicología Clínica. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Martín Muñoz, Mónica. Neuropsicóloga. Servicio Extremeño de Salud. COORDINADORES de los SUBGRUPOS DE TRABAJO [con diferentes implicaciones en diferentes temas] Adrover Rodríguez, Maribel. Neuropsicóloga. Palma de Mallorca. Chirivella Garrido, Javier. Neuropsicólogo. Director de los Servicios de Daño Cerebral de Hospitales NISA. Duque San Juan, Pablo. Neuropsicólogo. Coordinador del Plan de Atención Sociosanitaria al Deterioro Cognitivo. Dirección General de Atensión Sociosanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud Grau Arcís, Paz. Neuropsicóloga. Jiménez, Laura. Neuropsicólogo. Servicio Extremeño de Salud. López, Laura. Neuropsicólogo. Servicio Extremeño de Salud. López Alcalde, Samuel. Hospital Virgen de las Nieves. Granada. Macías Escobedo, Edgar. Neuropsicólogo. Hospital de Monterrey. México. Martín Muñoz, Mónica. Neuropsicóloga. Servicio Extremeño de Salud. Martos Aparicio, Carolina. Neuropsicóloga. FIVAN Rodríguez, Beatriz. Neuropsicólogo. Servicio Extremeño de Salud. Soria Uríos, Gema. Neuropsicóloga. CORRECTORES ORTOGRÁFICOS y DE ESTILO Por definir. CORRECTORES TÉCNICOS Por delimitar. PÁGINA 4 de 141
CDN 1 INTRODUCCIÓN PÁGINA 5 de 141
CDN La Neuropsicología es una ciencia que es apoyo de otras ciencias, unas aplicadas [p. ej., neurología o psiquiatría] y otras básicas [p. ej., neurobiología]. Pero sobre todo, la Neuropsicología Clínica es una especialidad propia de la Psicología reconocida en diferentes sociedades científicas -­‐como la Asociación Americana de Psicología o los Colegios Oficiales de Psicólogos-­‐ y que cuenta con un cuerpo de conocimientos propios [las funciones cognitivas], unas exploraciones propias [pruebas neuropsicológicas], unos diagnósticos específicos y un tratamiento en forma de estimulación o rehabilitación cognitivas, que la diferencia de forma radical de la Psicología Clínica. El psicólogo no sólo ha estudiado en múltiples asignaturas de su licenciatura las diferentes funciones cognitivas a nivel de su estructura funcional y los fundamentos biológicos, sino que necesita posteriormente un aprendizaje específico para poder llegar a ser llamado neuropsicólogo, siendo ese aprendizaje fundamentalmente clínico. Actualmente el reconocimiento de la Neuropsicología como especialidad tan sólo se da a nivel universitario y, por supuesto, científico. La única especialidad de la Psicología de la Salud [o Sanitaria] reconocida por el Ministerio de Educación y Ciencia como tal es la Psicología Clínica, a la que se puede acceder según el sistema P.I.R. [psicólogo interno residente]. Las plazas para dicha especialidad no supera anualmente en toda España las cien y estos especialistas trabajan principalmente en Centros de Salud Mental de los diferentes sistemas de salud nacionales o bien en consultas privadas de psicología, siendo su aprendizaje enfocado hacia la psicopatología, la valoración y exploración psicopatológicas, y la psicoterapia. Bajo nuestro punto de vista, la Psicología no es una ciencia de la salud pero una parte de ella sí puede ser considerada como tal. Y dentro de este apartado, hay dos especialidades sanitarias de la Psicología que considera el CNC son: • Psicología Clínica • Neuropsicología Con el paso del tiempo la lógica de la propia vida y de la ciencia llevará al Ministerio de Educación y Ciencia y al de Sanidad y Consumo a reconocer dichas especialidades y a cambiar el sistema de salud para el cambio lógico que tiene que producirse en la atención a pacientes neuropsicológicos, PÁGINA 6 de 141
CDN algo que ya sucede de manera privada en muchos hospitales públicos, principalmente por implicación de los neurólogos. Aunque la Neuropsicología va con paso firme y cada vez existen más profesionales en este campo, desgraciadamente existe una falta de formación importante. Dentro de la Neuropsicología falta un cuerpo específico de diagnóstico, tanto en adultos como en infatil, con el cual llevar a cabo diagnósticos en el que todos los neuropsicólogos podamos entendernos y los profesionales de otras disciplinas puedan entendernos. Es la voluntad de este documento de consenso que este punto cambie. PÁGINA 7 de 141
CDN 2 ACLARANDO CONCEPTOS
PÁGINA 8 de 141
CDN Uno de los puntos débiles de la Psicología es la diferenciación de términos claros en otras ciencias como la Medicina. De ahí, términos como síntoma, signo, síndrome o enfermedad no son claros en las clasificaciones de Psicología. Estos puntos se estudian en las carreras de Medicina, Veterinaria u Odontología en una asignatura llamada PROPEDÉUTICA CLÍNICA. La propedéutica es “el conjunto de saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia y constituye una etapa previa a la metodología” [todas las definiciones se tomarán de WIKIPEDIA, la enciclopedia libre de internet, y del Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española]. Por ello, definamos términos antes de comenzar con la exposición de posibles criterios diagnósticos. • ENFERMEDAD. La enfermedad es la alteración del estado de la salud normal de un individuo. Es cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca malestar y alteración de las funciones normales. Son entidades creadas por el hombre en su afán de clasificar el conocimiento, en la que se agrupan una serie de componentes que la definen y que se debe distinguir de los síndromes y los síntomas. En ocasiones, algunos síndromes o síntomas se denominan erróneamente como enfermedades, especialmente en Psiquiatría y Psicología Clínica. El límite entre la salud y la enfermedad no es preciso. Los componentes de las enfermedades son: etiología, patogenia, anatomía patológica, síntomas, signos de exploración física, diagnóstico, pruebas complementarias, tratamiento, pronóstico, historia natural de la enfermedad y prevención. Se pueden clasificar según la causa [enfermedad infecciosa, genética, degenerativa, etc.] o bien en relación con enfermedad [enfermedad adquirida, carencial, de Alzheimer, venérea, etc.], y muchas de ellas llevan el nombre de quien las describió [enfermedad de Parkinson, de Alzheimer, etc.]. • SALUD. La Organización Mundial de la Salud [OMS] define la salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, e implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Una definición más dinámica de salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social de capacidad de PÁGINA 9 de 141
CDN •
•
•
•
funcionamiento, que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. o La OMS es el organismo de la Organización de las Naciones Unidas [ONU] especializado en salud y fue creado en abril de 1948. El trabajo cotidiano de la OMS es realizado por su secretaría, que está provista de un personal de 3.500 sanitarios y otros expertos y personal de ayuda trabajando en las 6 oficinas regionales y en diferentes países. o Las 6 oficinas regionales está dirigida por un director regional. Son: África [AFRO-­‐Congo], Europa [EURO-­‐
Dinamarca], Asia Sur-­‐Oriental [SEARO-­‐India], Mediterráneo del Este [EMRO-­‐Egipto], Pacífico Occidental [WPRO-­‐ Filipinas], Américas [AMRO-­‐EEUU]. o La ONU es la mayor organización internacional del mundo. fundada en 1945 reemplazó a la Sociedad de Naciones. Son miembros todos los países soberanos reconocidos internacionalmente menos la Santa Sede. Su sede actual está en la ciudad de Nueva York. Los únicos que tienen veto en las decisiones son los 5 miembros permanentes del Consejo de Seguridad: EEUU, Rusia, Francia, Reino Unido y China. Tiene programas y organismos [p. ej., UNESCO], otros órganos [p. ej., Universidad de las Naciones Unidas-­‐
UNU], institutos de investigación y capacitación [p. ej., Instituto de las Naciones Unidas para Formación Profesional e Investigadores-­‐UNITAR], comisiones orgánicas [p. ej., Comisión de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo], comisiones regionales, organismo conexos y organismos especializados [p. ej., Organización Mundial de la Propiedad Intelectual-­‐OMPI, UNESCO]. PATOLOGÍA. Es la parte de la ciencia encargada del estudio de las enfermedades en su más amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de casas conocidas o desconocidas. La patología no debe confundirse con la nosología. NOSOLOGÍA. Es la ciencia que tiene por objeto describir, diferenciar y clasificar las enfermedades. SÍNDROME. Cuadro o conjunto sintomático; es decir, una serie de síntomas y signos que existen a un tiempo y caracterizan un estado morboso determinado. SÍNTOMA. Es la percepción o cambio subjetivo que se puede reconocer como anómalo o causado por un estado patológico o enfermedad. El síntoma es un aviso útil de que la salud puede estar PÁGINA 10 de 141
CDN •
•
•
•
•
amenazada ya sea por algo físico, psiíquico, social, o por combinación de varios. SIGNO. Evidencia objetiva de la presencia de una enfermedad o desorden. Se opone a síntoma, que es una percepción subjetiva. SEMIOLOGÍA. Estudio de los signos naturales con los que se expresa la enfermedad [término impropio pero se asume por costumbre y difusión]. Parte de la medicina que trata de los signos de las enfermedades desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico. TRASTORNO. Inversión del orden regular de algo. Se equipara a enfermedad. DÉFICIT. Falta o escasez de algo que se juzga necesario. DETERIORO. Acción y efecto de deteriorar o deteriorarse [Estropear, menoscabar, poner en inferior condición algo; Empeorar, degenerar]. DEFICITARIO. Que implica déficit. •
Con este conjunto de términos, entendemos que en Neuropsicología principalmente vamos a encontrar principalmente SÍNDROMES que, como su nombre indica, englobarán signos y síntomas. En algunos casos, dado que los signos y los síntomas pueden ser definidos junto con la evolución, alteraciones concomitantes o hallazgos de pruebas de neuroimagen, se les denominará TRASTORNOS o ENFERMEDAD. Consideramos un error determinar la causa de un déficit o trastorno cognitivo, es decir, su etiología cuando ésta sea física [no así en el orden psíquico, para lo que la Psicología es la ciencia que debe expresar conocimientos]. Se harán unas puntualizaciones al diagnóstico. PÁGINA 11 de 141
CDN 3 UNOS APUNTES SOBRE EL DIAGNÓSTICO PÁGINA 12 de 141
CDN Antes de comenzar a realizar un esquema de clasificación y codificación del diagnóstico en Neuropsicología [el cual servirá a otras ciencias] nos centraremos en aclarar algunos puntos que nos ayuden a centrar la cuestión. El neuropsicólogo no está capacitado legalmente -­‐quizá sí científicamente, pero no es su labor sino que forma parte de sus conocimientos-­‐ para filiar la etiología física de un cuadro clínico de afectación cognitiva [p. ej., vascular, degenerativo, infeccioso, etc.], lo cual es labor en cualquier caso del médico. Por esta y algunas otras cuestiones, el neuropsicólogo: • tendrá su campo de actuación sólo y exclusivamente en el campo de las funciones cognitivas, considerando otras variables [como las psicopatológicas] porque un enfermo es un todo, pero no como un especialista en otros campos que no sea el cognitivo; • centrará su diagnóstico en síntomas y signos preferentemente neuropsicológicos, aunque dentro de ellos pueda entrar otra sintomatología [p. ej., de tipo psicopatológico]; • se apoyará en pruebas de neuroimagen estructural y funcional para sus diagnósticos, pero en ningún caso su desconocimiento hará que los diagnósticos sean diferentes; • buscará centrar perfectamente el diagnóstico para poder llegar a tratamientos de evidencia en el campo de la estimulación y rehabilitación cognitivas. PÁGINA 13 de 141
CDN 4 CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS EN NEUROPSICOLOGÍA PÁGINA 14 de 141
CDN Actualmente existen clasificaciones diagnósticas que pueden ser de utilidad pero que sin duda necesitan una revisión actual. Dado que el conocimiento es cada vez mayor en lo que a función cognitiva se refiere, también lo es el avance en los diagnósticos. Las clasificaciones DSM-­‐IV-­‐TR y CIE-­‐10 son quizá las más conocidas en el ámbito internacional científico, siendo muy pobres en lo referido a la patología cognitiva. Los diferentes manuales de psicología y neuropsicología aportan datos constantes sobre nuevos síndromes y diferenciaciones en lo ya conocido. Por ello, vamos a incorporar muchos de ellos tal como están descritos y otros no serán incorporados por carecer de fundamento claro en la realidad de nuestros enfermos. PÁGINA 15 de 141
CDN 5 GRUPOS DE SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS PÁGINA 16 de 141
CDN La afectación neuropsicológica puede ser primaria o secundaria, y formar parte de un cuadro más global o ser único. Hemos identificado grandes bloques de clasificación del cual saldrán los diagnósticos específicos. El diagnóstico neuropsicológico no es ni se basará nunca -­‐como se ha dicho-­‐ en un diagnóstico etiológico, ya que dicho diagnóstico debe ser elaborado por un médico. En cada uno de los diagnósticos [reagrupados en bloques] serán expuestos varios puntos para intentar ser más específicos: • Evolución y clínica neuropsicólogica [criterios de inclusión]. • Signos y síntomas. • Edades de inicio. • Otras alteraciones concomitantes. • Pautas diagnósticas. • Pronóstico. • Enfermedades [en su caso] que cursan con este déficit. • Pruebas complementarias1. • Tratamientos de eficacia. Los grupos elegidos de clasificación son los siguientes: 1. Síndromes Neuropsicológicos del Desarrollo [SND]. Se hace referencia con este apartado a los déficits cognitivos que se dan en la adquisición de las funciones cognitivas, bien por retraso o bien por déficit en la función en sí. Podrán ser clasificados aquí los síndromes que tengan como único o principal déficit la afectación cognitiva y también los que formen parte de una enfermedad sistémica, genética o metabólica de la infancia. No se clasificarán aquí los déficits cognitivos de la infancia debidos a lesiones de la estructura del cerebro como consecuencia de un daño cerebral sobrevenido [TCE, AVC, etc.]. Es en este apartado en el que se incluirán las dificultades en la adquisición de los procesos de lectura, escritura y cálculo. 2. Síndromes Neuropsicológicos en Otro Contexto [SNOC]. Se clasificarán aquí los pacientes que presenten alteraciones cognitivas como consecuencia de un daño cerebral sobrevenido, ya haya o no evidencia de dicha alteración estructural [p. ej., un TCE 1
Casi exclusivamente localización lesional, ya sea funcional o estructural. Como se ha dicho,
desconocer estas pruebas no supondrá, en ningún caso, que los diagnósticos cambien.
PÁGINA 17 de 141
CDN del que no hay evidencia de lesión estructural por RM o TAC pero que ha dejado secuelas neuropsicológicas], además de las alteraciones neuropsicológicas que se encuentran en el paciente adulto, en el paciente con quejas de déficits cognitivos que acude a la consulta como consecuencia de esta única afectación y no ha presentado ninguna afectación cerebral que provoque dicho cuadro [o, al menos, sin relación causal clara]. Para la clasificación se ha escogido el sistema de clasificación de la DSM-­‐IV estructurado en ejes con los cambios pertinentes. Dicha clasificación quedaría de la siguiente forma: • EJE 1. o Eje Ia. Trastorno o Síndrome Neuropsicológico. Es en este eje en el que se describe el/los trastorno/s neuropsicólogico/s.  Síndrome Principal [múltiple o focal].  Afectaciones implicadas [si es un cuadro múltiple]. o Eje Ib. Síndrome Clínico-­‐Topográfico. • Eje II. Enfermedad de la inteligencia [retraso mental]. Este apartado permanece igual que en la clasificación de la DSM-­‐IV-­‐TR, teniendo en cuenta que el CNC no considera en absoluto los puntajes de pruebas de "inteligencia" como las de Wechsler, por atender que van en contra de los supuestos más básicos de las ciencias cognitivas. • Eje III. Enfermedad médica. Si es conocida dicha enfermedad. En este eje, el neuropsicólogo sólo indicará enfermedades ya diagnosticadas por médicos especialistas. • Eje IV. Enfermedad psiquiátrica. Si es conocida dicha enfermedad. En este eje, el neuropsicólogo sólo indicará enfermedades ya diagnosticadas por médicos especialistas en Psiquiatría o psicólogos especialistas en Psicología Clínica. • Eje V. Baremo de Gravedad Cognitiva. Dicho baremo se puede consultar como un documento-­‐borrador de consenso en el CNC. PÁGINA 18 de 141
CDN 6 CLASIFICACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ESTRUCTURADA PÁGINA 19 de 141
CDN La clasificación neurocognitiva estructura los diagnóstico en: • SÍNDROMES NEUROCOGNITIVOS DEL DESARROLLO o Focales o Múltiples o Clínico-­‐Topográficos • SÍNDROMES NEUROCOGNITIVOS EN OTRO CONTEXTO o Focales o Múltiples o Clínico-­‐Topográficos • SÍNDROMES NEUROCOGNITIVOS ESPECIALES 6.1 SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS DEL DESARROLLO En la clasificación de síndromes deficitarios de la infancia incluíremos todos los síndromes neuropsicológicos de la infancia que no tengan relación con una lesión cerebral sobrevenida [p. ej., hemorragias, tumores, etc.]. Se trata de déficit cognitivos en el curso del desarrollo, que pueden acompañarse o no de otras alteraciones [psicopatológicas, físicas, etc.] y que pueden o no encuadrarse en una enfermedad ya conocida [p. ej., los síndromes disejecutivos del desarrollo en niños con Síndrome de Asperger]. Como pautas generales de diagnóstico están: • Déficits cognitivos que aparecen en el curso del desarrollo. • No secundarios a una lesión cerebral conocida sobrevenida [no congénita]. Estos se clasificarán en los Síndromes Neuropsicológicos en Otro Contexto. • Que pueden o no acompañarse de otras alteraciones [físicas o psicopatológicas]. • Que pueden formar parte de una enfermerdad conocida [p. ej., epilepsia, TGD, etc.] o ser primariamente cognitivo. • Que conllevan un retraso en la adquisición de las funciones cognitivas o bien un déficit en la función en sí. • La lectura, la escritura y el cálculo, por no ser funciones cognitivas [realizadas por el cerebro pero “impuestas” en PÁGINA 20 de 141
CDN forma de aprendizaje], se clasificarán como síndromes refiriéndose a la función deficitaria, lo que tendrá que ser sometido a revisión en sucesivas revisiones de la CDN. 6.1.1 Síndromes Focales [CÓDIGOS 0-­‐99] 0 1 2 3 4 5 6 7 Déficit de la Función Atencional 0 Por afectación del mantenimiento 1 Por afectación de la focalización 2 Heminegligencia motora izquierda 3 Mixto Dismnesia del Desarrollo Disfasia del Desarrollo [Transcortical/No transcortical] 0 Expresiva 0 De predominio motor 1 Fonológica 2 Mixta 1 Sensitiva 2 Mixta Dislexia del Desarrollo 0 Por afectación visoespacial 1 Por afectación mnésica 2 Por afectación visoperceptiva 3 Por afectación de lenguaje hablado 4 Por afectación mixta Disgrafia del desarrollo 0 Por afectación práxica 1 Por afectación visoespacial 2 Por afectación de gnosias auditivas 3 Por afectación mixta Discalculia del Desarrollo 0 Por afectación visoespacial 1 Por afectación simbólica Dispraxias del Desarrollo 1 Dispraxia Verbal 2 Dixpraxia Ideatoria 3 Dixpraxia Ideomotora 4 Dispraxia Melocinética Disgnosia del desarrollo PÁGINA 21 de 141
CDN 8 9 0 Prosopoagnosia congénita Déficit visoespacial del desarrollo Déficit ejecutivos en el desarrollo 1 Planificación y organización 2 Secuenciación 3 Flexibilidad cognitiva 4 Inhibición 5 Working Memory 6 Previsión 7 Dependencia del Medio 8 Abstracción 9 Inducción 6.1.2 Síndromes Múltiples Neurocognitivos [CÓDIGOS 100-­‐149] 100.
101.
102.
103.
104.
105.
Síndrome Disejecutivo del Desarrollo Sínrdome de Gerstmann del Desarrollo Trastornos de la inteligencia 1. Déficit leve 2. Déficit moderado 3. Déficit grave 4. Déficit muy grave 5. Trastorno Límite de Inteligencia 6. Sobredotación intelectual baja 7. Sobredotación intelectual media 8. Sobretodación intelectual alta 9. Sobredotación intelectual muy alta Síndrome TANV Síndrome DAMP Síndrome TAP 150 Síndrome Deficitario Prefrontal 0 Dorsolateral 1 Orbitario 6.1.3 Síndromes Clínico-­‐Topográficos [CÓDIGOS 150-­‐199] PÁGINA 22 de 141
CDN 151 152 153 154 2 Cingulado 3 Mixto A Como secuela de un Síndrome de Gerstmann no resuelto B Primario Síndrome Deficitario Posterior 0 De predominio hemisférico izquierdo [no Gerstmann] 1 De predominio hemisférico izquierdo [Gerstmann] 2 De predominio hemisférico izquierdo [por afectación asociativa] 3 De predominio hemisférico derecho 3 Bilateral Síndrome Hemisférico Izquierdo Síndrome Hemisférico Derecho Síndrome Cerebeloso Cognitivo-­‐Afectivo 6.2 SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS EN OTRO CONTEXTO Se clasificarán en este apartado los síndromes que no se den en el contexto del desarrollo del individuo, sean de la etiología que sea y en el contexto o no de una enfermedad conocida. Obviamente, estos déficit se pueden dar también en un niño como consecuencia de una afectación cerebral específica. 6.2.1 Síndromes cognitivos focales [CÓDIGOS 200-­‐249] 200 Agnosia 0 VISUAL 0 Para objetos 1 Prosopagnosia 2 Cromática 3 Cinética 4 Simultagnosia 5 Topográfica 6 Aperceptiva presemántica 1 TÁCTIL 0 Astereognosia PÁGINA 23 de 141
CDN 201 202 203 204 205 1 Amorfonosia 2 Agrafestesia 3 Ahilognosia 4 Digital 2 SOMÁTICAS 0 Hemiasomatognosia 1 Autotopoagnosia 3 AUDITIVAS 0 Amusia 1 Agnosia auditiva Afasia 0 Tipo Broca 1 Tipo Wernicke 2 Global 3 Transcortical sensitiva 4 Transcortical motora 5 Transcortical mixta 6 Anómica 7 Conducción Alexia y agrafia 0 Con agrafia 1 Sin agrafia 2 Alexia y agrafia de tipo afásico Apraxia 0 Constructiva 1 Ideomotora [sin objeto presente] 2 Ideatoria [objeto presente] 3 Melocinética 4 Del vestir 5 Orofonatoria 6 De la mirada Amnesia 0 Amnesia declarativa semántica [fijación y/o consolidación] 1 Amnesia declarativa semántica [evocación] 2 Amnesia declarativa episódica [fijación y/o consolidación] 3 Amnesia declarativa episódica [evocación] 3 Amnesia topográfica 4 Otros síndromes amnésicos 5 Amnesia Retrógrada Focal 6 Amnesia Postraumática Déficit de Atención PÁGINA 24 de 141
CDN 206 207 208 0 Heminegligencia visoespacial izquierda 1 Heminegligencia motora izquierda 2 Déficit de atención sostenida 3 Déficit de atención focalizada Alteración visoespacial 0 Espacio egocéntrico 0 Desorientación visual 1 Localización visual 1 Espacio alocéntrico 0 Discriminación de la orientación 1 Tareas espaciales complejas 2 Desorientación topográfica 3 Inversión topográfica Alteración ejecutiva 1 Planificación y organización 2 Secuenciación 3 Flexibilidad cognitiva 4 Inhibición 5 Working Memory 6 Previsión 7 Dependencia del Medio 8 Abstracción 9 Inducción Acalculia 6.2.2 Síndromes Neuropsicológicos múltiples [CÓDIGOS 250-­‐299] 106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
Síndrome Amnésico Intencional y Disjecutivo [SAID] Síndrome Amnésico-­‐Disejecutivo Síndrome Amnésico-­‐Atencional Síndrome de Gerstmann Síndrome de Balint Síndrome de Antón Ceguera cortical Síndrome de Kluber-­‐Bucy Síndrome Neuropsicológico Múltiple no especificado Síndrome Neuropsicológico Global PÁGINA 25 de 141
CDN 6.2.3 Síndromes Clínico-­‐Topográficos [CÓDIGOS 300-­‐ 300. Síndrome Prefrontal 1. Dorsolateral i. Tipo 1. Preferentemente disejecutivo ii. Tipo 2. Preferentemente subcortical no disejecutivo 2. Orbitario 3. Cingulado o medial 4. Mixto 302. Síndrome Fronto-­‐Temporal 303. Síndrome Fronto-­‐Estriatal 304. Síndrome Fronto-­‐Talámico 305. Síndrome Parietal 306. Síndrome Fronto-­‐Parietal 307. Síndrome Parieto-­‐Occipital 308. Síndrome Temporo-­‐Parietal 309. Síndrome Neuropsicológico Fronto-­‐Estriatal 310. Síndrome Hemisférico Izquierdo completo 311. Síndrome Hemisférico Derecho completo 312. Síndrome Amnésico Diencefálico [consolidación] 313. Síndrome Amnésico Temporal [consolidación] 314. Síndrome Amnésico Frontal [evocación] 6.3 CATEGORÍAS ESPECIALES [CÓDIGOS ESPECIALES] Esta clasificación se incluye porque no es posible estructurar estos síndromes dentro de las categorías anteriormente explicadas o porque no cumplen los requisitos pertinentes. 400. No evidencia de alteración neuropsicológica 401. Deterioro cognitivo no especificado 402. Bradipsiquia en ausencia de otras alteraciones primarias subcorticales 403. No explorable/no evaluable 404. Síndrome de la mano ajena 405. Aprosodia PÁGINA 26 de 141
CDN 406.
407.
408.
409.
410.
411.
412.
413.
Déficit en la coordinación de varios aspectos cognitivos [déficit asociativo] Déficit Neuropsicológicos Leves sin significación clínica en la actualidad Déficit/Deterioro cognitivo en estudio Bradipsiquia Desorientación temporal Desorientación espacial Imposible de tipificar neuropsicológicamente Anosognosia 6.1.4 Puntualización final En todos los casos, los síndromes neuropsicológicos del desarrollo se podrán clasificar los siguientes indicadores posteriormente: 1. Por afectación de la función; 2. Por afectación de la velocidad en la adquisición de la función. Todas ellas se podrán subclasificar en: • Primarias [P] o secundarias [S]. • La distinta afectación en las AVD. Normalmente, un paciente será muy difícil que sólo y exclusivamente tenga una única afectación cognitiva. Aún así, se han mantenido los diagnósticos del primer grupo, teniendo en cuenta que los síndromes múltiples incluyen déficit focales. Para los diagnósticos del segundo grupo, se subclasificarán los del segundo. Es decir, en un paciente que tenga un Síndrome Fronto-­‐
Temporal se podrán subclasificar las alteraciones cognitivas fundamentales dentro de su síndrome. PÁGINA 27 de 141
CDN 6.1.5 Un ejemplo 302 Síndrome Fronto-­‐Temporal P S P P P P P Afasia anómica Apraxia constructiva Apraxia melocinética Síndrome Amnésico Temporal Síndrome Amnésico Frontal Déficit en planificación y organización Déficit en la flexibilidad cognitiva [P y S hacen referencia a alteración primaria o secundaria.] PÁGINA 28 de 141