Presentación de PowerPoint

Relación ventilación perfusión
Rafael Porcile
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DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA
CÁTEDRA DE F I S IOLOGïA
Universidad Abierta Interamericana
• Circulación pulmonar
• Ventilación pulmonar
• Relación ventilación
perfusión
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• Circulación pulmonar
• Ventilación pulmonar
• Relación ventilación
perfusión
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•Circulación pulmonar
–Arterias Bronquiales
–Arterias Pulmonares
•Ventilación pulmonar
•Relación ventilación
perfusión
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Circulación
Pulmonar
Antes del
nacimiento
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DUCTUS
Altísimas resistencias
pulmonares por
colapso de su
parénquima
Foramen
oval
permeable
RVP= TAMP-AD
VM
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Reduccíon drástica de
las resistencias
pulmonares por
expansión puilmonar
de su parénquima
RVP= TAMP-AD
VM
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Las arterias bronquiales
ingresan al circuito
cardiopulmonar sangre arterial
oxigenada que se satura de
CO2 , descarga su oxigeno y se
mezcla con la de las venas
pulmonares de allí que la
sangre aortica tenga Po2 de 95
mm Hg habiendo salido del
alveolo con 104
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Hemoptisis
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LAS
ARTERIAS PULMONARES
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Humbert M N Engl
J Med 2004; 351: 1425–1436
Humbert M N Engl J Med 2004; 351: 1425–1436
Humbert M N Engl J Med 2004; 351: 1425–1436
Humbert M N Engl J Med 2004; 351: 1425–1436
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VASODILATACION
VASOCONSTRICCION
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Endotelina 1 desempeña un papel importante en
HAP
Monocitos
Plaquetas
IL-8
IL-1
ox
TGF1 Thr LDL
IL-6
AI
AII
ACE
AT1
T
ET-1
SR
NOs
ET-1
bET-1
ET-1
Celulas
Endoteliales
ETB
NO
COX-1
L-Arg
PGI2
ECE
Migracion
AT1
ETA
Prolifercion
ETB
cGMP
cAMP
Contraction
Celulas de
musculo
liso
Relajacion
Receptor ETA
Vasoconstriccion
SMC migracion + proliferacion
Receptor ETB
ET-1 clearance
Vasodilacion/antiproliferativo
Spieker LE et al J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1493–1505
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La circulación pulmonar difiere de la
sistémica
Las arterias pulmonares se contraen de forma
fisiológica en la hipoxia, mientras que las
arterias sistémicas tienden a vasodilatarse
de forma moderada
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Presión pulmonar normal
La reevaluación de los datos disponibles sugieren
como normal una presión arterial media en reposo de
14+/-3 mmHg
Con un limite normal máximo de 20 mmHg.
El significado de las presiones entre 21 y 24 mmHg
son inciertos
Badesch BD, et all. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension.
J Am Coll Cardiol 2009;54:S55–S56
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Definamos hipertensión
pulmonar
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Incremento de la presión arterias pulmonar media
por encima de 25 mmHg en reposo medido por
cateterismo derecho
†la definición de hipertensión pulmonar de 30 mm
hg durante el ejercicio no esta respaldada por
bibliografía publicada.
† La hipertensión arterial pulmonar se caracteriza
por aumento de la presión pulmonar pre capilar en
ausencia de causas de hp pre capilar como
enfermedad pulmonar , TEP crónico recurrente u
otras causas
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Mayor frecuencia en el sexo femenino
Entre 20-50 años
Poblaciones de riesgo con
antecedentes familiares (3,8%),
consumo de anorexígenos,
colagenopatías, cardiopatías
congénitas,
portadores de HIV
hipertensión portal
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2100
casos en
Argentina
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SOBREVIDA
WHO-FC IV, 2.5 AÑOS
WHO-FC III, 6 AÑOS
WHO-FC I and II. 8 AÑOS
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RELACIÓN
VENTILACION
PERFUSIÓN
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Variables de la Perfusión
• Función del ventrículo derecho
• Retornos venosos a aurículas derecha
e izquierda
• Resistencia arteriolar
• Integridad del capilar
• Grado de shunt A/V
*
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999
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ZONA 1
ZONA 2
ZONA 3
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INTERRUPCION DE LA
CIRCULACION PULMONAR
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Trombo
embolismo
de pulmón
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¿Que vemos Aquí?
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buena ventilación
mala perfusión
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Tep DERECHO
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V/Q =0
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ESPACIOS
MUERTOS
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CILIAS ARBOL
RESPIRATORIO
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SHUNT
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¿COMO DEFINIMOS ESTO?
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V/Q =0
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2 al 5 %
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Shunt
capilar
2 al 5 %
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Conventional and alternative views of the pulmonary circulation and gas exchange during
exercise.
Andrew T. Lovering et al. J Appl Physiol 2009;107:994-997
©2009 by American Physiological Society
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Shunt y ejercicio
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Durante la hipoxia se pierden mediadores redox
(H O ) que se llevando a una inhibición hipóxica de
canales
dependientes de potasio en las células del
músculo liso de las arterias pulmonares
2
2
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Los cambios en estos parámetros
causan aumento de las resistencias vasculares
pulmonares en las arteriolas pre-capilares
cerca alos alvéolos,
El cortocircuito en la vasoconstricción hipóxica
pulmonar optimiza la ventilación perfusión al llevar
sangre de áreas pobremente oxigenadas a zonas
mejor ventiladas en el pulmón, reduciendo la fracción
del cortocircuito y mejorando la entrega de
oxígeno, cuando se presentan diferentes alteraciones
como por ejemplo atelectasias o neumonías
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Edema agudo
de pulmón
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mala ventilación
buena perfusión
•Modif. de Bevilacqua F.
id.
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