LINFOMAS EN MEXICO. CLASIFICACION MORFOLOGICA Y POR

LINFOMAS EN MÉXICO.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Y
POR INMUNOHISTOQUÍMICA
HOSPITAL ESPAÑOL DE
MEXICO
• Servicio de Patología
• Servicio de Gastroenterología
AUTORES
„ SALCEDA OTERO JUAN CARLOS
„ AVILES-VIVEROS ABEL
„ CARBALLO-ZÁRATE ADRIAN
„ ZÁRATE-OSORNO ALEJANDRA
INTRODUCCION
•
La clasificación de las neoplasias
linfoides ha evolucionado en las últimos
dos siglos.
–
–
–
–
1832
1858
1956
1980
– 1994
– 2000
Tomás Hodgkin
Virchow
Rappaport
Formulación Internacional de
Trabajo
Clasificación Europea-Americana
Revisada (REAL)
Clasificación de la (OMS)
CLASIFICACION (OMS)
1. Precursores de células B
Leucemia/linfoma linfoblástico pre
B.
2. Células B periféricas
Leucemia linfocitica
crónica/Linfoma linfocitico de
células pequeñas
Leucemia prolinfocitica de células B
Linfoma linfoplasmocitico
Linfoma de la zona marginal
ganglionar
Linfoma de la zona marginal
extraganglionar
Linfoma de las células del manto
Linfoma folicular
Tricoleucemia
Plasmocitoma
Linfoma B difuso de células
grandes
Linfoma de Burkitt
3. Precursores de células T
Leucemia/linfoma linfoblástico pre T
4. Células NK y células T periféricas
Leucemia prolinfocitica de células T
Leucemia linfocitica de células
grandes granulares
Micosis Fungoide
Linfoma de células T periféricas
Linfoma anaplasico de células grandes
Linfoma de células T
angioinmunoblástico
Linfoma de células T asociado con
enteropatia
Linfoma de células T similar a
paniculitis
Linfoma de células T gama delta
hepatoesplénico
Leucemia/Linfoma de células T del
adulto
Linfoma de células NK/T, tipo nasal.
Leucemia de células NK
5. Linfoma de Hodgkin
Esclerosis Nodular
Celularidad Mixta
Rico en linfocitos
Depleción de linfocitos
INTRODUCCION
• En el diagnóstico de las neoplasias
linfoides es indispensable para
clasificarlas la morfología y la
inmunohistoquímica.
• Anticuerpos que detectan antígenos
celulares
– Membrana citoplasmática, nucleares
PANEL LINFOIDE BASICO PARA
INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA
ANTICUERPO
TEJIDO/CELULAS DETECTADO
CD20 (PAN-B)
Células B, células L-H, células R-S +/-
CD79a
Células B, células pre-B, células plasmáticas
KAPPA Y LAMBDA
Inmunoglobulina citoplásmica
CD3, CD45RO (PANT)
Células T (células T de memoria)
CD43
Células T, algunas células B, células mieloides
CD15 (Leu-M1)
Células R-S, granulocitos
MIELOPEROXIDASA
Células mieloides
CD68
Histiocitos, algunas células mieloides
TdT
Linfoblastos
PANEL LINFOIDE BASICO PARA
INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA
ANTICUERPO
TEJIDO/CELULAS DETECTADO
Ki-67
Células en proliferación
bcl-2
Centros germinales, linfomas foliculares y
otros linfomas de bajo grado
CD4, CD8
Subtipos de células T
CD5
Células T, Leucemia linfocítica crónica,
Linfoma del manto
CD10
Linfoma folicular, células centrofoliculares
bcl-6
Células del centro germinal, normales y
neoplásicas
IgD
Células del manto, Linfoma del manto
CD21, CD35
Células foliculares dendríticas
CD23
Células foliculares dendríticas, Leucemia
linfocítica crónica
PANEL LINFOIDE BASICO PARA
INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA
ANTICUERPO
TEJIDO/CELULAS DETECTADO
CD1a
Células de Langerhans, timocitos corticales
TIA-1, PERFORINA, Células citotóxicas, células NK
GRANZIMA B
CD56
Células NK, linfoma nasal de células T/NK, LCT
gama/delta
CD57
Células T citotóxicas. Células NK
LMP-1
Proteína latente de membrana del virus de
Epstein-Barr
EMA
Células plasmáticas, células L-H, linfoma
anaplásico
CD45
CD20
CD21
CD3
ONCOGENES/GENES SUPRESORES DE
TUMOR
EVALUACION POR INMUNOHISTOQUIMICA
NOMBRE
ENFERMEDAD ASOCIADA
Bcl-2
Linfoma folicular, t(14;18), expresión no
específica para la translocación
Ciclina D1
Linfoma de la células del manto, t(11;14),
mielomas (15%)
Proteína p53 (TP53) Progresión en linfomas, linfomas de alto grado
Bcl-6
Origen del centro germinal, linfomas de alto y
bajo grado
ALK-1
Linfoma anaplásico de células grandes; NPM/ALK
t(2;5)
CD99
Linfoma linfoblástico, leucemia mieloblástica,
sarcoma de Ewing
INTRODUCCIÓN
• Linfomas
– Estadísticamente entre los linfomas no
Hodgkin
• Linfoma difuso de células grandes
inmunofenotipo B constituye 30-40%
(Occidente), 48.1% (México).
– > frecuencia en hombres, edad media
de 65años.
• Linfoma folicular 22% (Occidente), 4.2%
(México).
Registro Histopatológico de Neoplasias
INTRODUCCIÓN
• Linfomas
– Linfoma de Hodgkin
• Tercer lugar en frecuencia, 12% del
total de linfomas (Occidente), 21%
(México) segundo lugar.
– Literatura Internacional: Esclerosis Nodular
seguido de celularidad mixta.
– México no existen estadísticas.
Registro Histopatológico de Neoplasias
OBJETIVO
Clasificar los linfomas en México,
tanto la morfología como el
inmunofenotipo, basados en la
clasificación de la Organización
Mundial de la Salud.
MATERIAL Y MÉTODO
•
Se revisaron los archivos del Departamento de
Patología del Hospital Español y los de consulta de uno
de los autores (A.Z.O.)
Se colectaron todos los linfomas que contaban con
estudio de inmunohistoquímica,
•
–
–
–
•
Anticuerpos CD20 (pan-B), CD3 (pan-T), bcl-2, CD10, bcl-6
para los linfomas no Hodgkin,
CD15, CD30, CD20, CD3 y CD45 para los linfomas de
Hodgkin,
CD30, CD56, CD4, CD8, PAX-5 y TdT, de acuerdo al tipo de
linfoma que lo requiriera
Periodo de Intervención: Enero del 2004 a Noviembre
del 2007 (4 años)
MATERIAL Y MÉTODO
•
La valoración se efectuó por un patólogo con
entrenamiento especial en hematopatología.
•
Clasificación utilizada fue la de la Organización
Mundial de la Salud.
•
Se dividieron básicamente en linfomas B y T, y
en diferentes subgrupos morfológicos de
acuerdo al inmunofenotipo.
RESULTADOS
Linfomas, 1074
157; 15%
Linfomas de Hodgkin
Linfomas No hodgkin
917; 85%
RESULTADOS
Distribucion por sexo
Linfoma de
Hodgkin,
Linfoma de
Hodgkin,
Hombres, 47%
Mujeres, 53%
Distribucion por sexo
Linfoma No
Hodgkin,
Hombres, 54%
Linfoma No
Hodgkin,
Mujeres, 46%
RESULTADOS
Linfoma De Hodgkin (15%)
56.60%
32%
7.60%
3.10%
EN
CM
PL
DL
RESULTADOS
Linfoma No Hodgkin (85%)
Celulas T,
14.60%
Celulas B,
85.30%
Linfoma No Hodgkin
Células B (85.3%)
65.10%
17.68%
Bajo Grado
16.80%
Folicular
Alto Grado
Linfoma No Hodgkin
CELULAS B (85.3%)
Cels Peludas, 0.76%
Linfoplasmocitico,
1.40%
Marginal, 4.72%
Manto, 4.50%
LLC, 6.30%
Burkitt, 2.70%
Linfoblastico, 4.80%
Folicular, 16.80%
LDCG, 57.60%
Linfoma No Hodgkin
CELULAS T (14.6%)
Periféricas, 35.80%
Anaplásico, 25.30%
T/NK nasal, 19.40%
Linfoblástico,
14.10%
Angioinmunoblástic,
2.98%
NK blástico, 2.20%
CONCLUSIONES
„
De todos los procesos linfoproliferativos, el linfoma de
Hodgkin comprende el 14.6%, y de éstos la esclerosis
nodular es el subtipo más frecuente.
CD30
CONCLUSIONES
„
De los linfomas no Hodgkin, los linfomas B son los más
frecuentes, con un 85% y los linfomas T comprenden el
15%.
CD3
CONCLUSIONES
„
El linfoma de células B más frecuente es el difuso de
células grandes, que comprende casi el 58% y el
linfoma T más frecuente es el de células periféricas,
seguido por el linfoma anaplásico de células grandes
CD20
CONCLUSIONES
„
La frecuencia observada en esta serie es muy similar,
tanto en inmunofenotipo como en morfología, a la
observada en las series de países desarrollados
(Estados Unidos y Europa).