del nervio ciático - Colegio Interamericano de Radiología

Transcripción

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/11/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Radiología. 2013;55(3):195---202
www.elsevier.es/rx
ACTUALIZACIÓN
Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3 Tesla)
del nervio ciático
C. Cejas ∗ , M. Aguilar, L. Falcón, N. Caneo y M.C. Acuña
Servicio de Resonancia Magnética, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Fundación para la Lucha de las Enfermedades
Neurológicas de la Infancia Dr. Raúl Carrea (FLENI), Buenos Aires, Argentina
Recibido el 4 de noviembre de 2011; aceptado el 12 de abril de 2012
Disponible en Internet el 4 de agosto de 2012
PALABRAS CLAVE
Nervio ciático;
Neuropatía ciática;
Neurografía;
Imagen por
resonancia magnética
KEYWORDS
Sciatic nerve;
Sciatic neuropathy;
Neurography;
Magnetic resonance
imaging
Resumen La neurografía por resonancia magnética (RM) hace referencia a un conjunto de
técnicas con capacidad para valorar óptimamente la estructura de los nervios periféricos y de
los plexos nerviosos. Las nuevas secuencias neurográficas 2D y 3D, en particular en equipos
de 3 Tesla, consiguen un contraste excelente entre el nervio y las estructuras perineurales.
La neurografía por RM permite distinguir el patrón fascicular normal del nervio y diferenciarlo
de las anomalías que lo afectan, como inflamaciones, traumas y tumores. En este artículo se
describe la estructura del nervio ciático, sus características en la neurografía por RM y las
dolencias que lo afectan con mayor frecuencia.
© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
High resolution (3 T) magnetic resonance neurography of the sciatic nerve
Abstract Magnetic resonance (MR) neurography refers to a set of techniques that enable
the structure of the peripheral nerves and nerve plexuses to be evaluated optimally. New
two-dimensional and three-dimensional neurographic sequences, in particular in 3 T scanners,
achieve excellent contrast between the nerve and perineural structures. MR neurography makes
it possible to distinguish between the normal fascicular pattern of the nerve and anomalies like
inflammation, trauma, and tumor that can affect nerves. In this article, we describe the structure of the sciatic nerve, its characteristics on MR neurography, and the most common diseases
that affect it.
© 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: ccejas@fleni.org.ar (C. Cejas).
El estudio de las neuropatías periféricas (NP) ha estado históricamente a cargo de los neurofisiólogos, quienes aportan
datos funcionales y cuali-cuantitativos de la ubicación de la
lesión, las propiedades de conducción y la distribución neuronal. La técnica más usada es el electromiograma (EMG)1,2 .
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.04.004
196
C. Cejas et al
el tercio distal del muslo, las 2 divisiones se separan físicamente en nervio tibial y nervio peroneo común7 .
Epineuro
Músculos inervados por el nervio ciático
Fibras
Vasos
Endoneuro
Perineuro
Figura 1 Esquema que muestra la estructura de un nervio
periférico.
Sin embargo, el EMG es un estudio que consume mucho
tiempo, no es cómodo para el paciente, no localiza el sitio
exacto de la lesión, ni tampoco diferencia la fibrosis perineural de las masas compresivas. La evaluación clínica y
electrofisiológica habitualmente no determina la causa de la
neuropatía ciática3 . La llegada de las técnicas neurográficas
por RM ha permitido un abordaje diagnóstico más preciso4 .
Actualmente, con los equipos de RM de 3 T y las secuencias
de alta resolución, se pueden estudiar detalladamente la
estructura del nervio ciático, su curso, las relaciones con las
estructuras adyacentes que pueden contribuir a atraparlo y
su compresión3,5 . En este artículo, se repasan la anatomía
del nervio ciático, los parámetros técnicos en RM para su
estudio y los procesos más frecuentes que pueden afectarlo.
Estructura del nervio periférico
Para entender mejor las características de los nervios
normales y patológicos en la RM es necesario repasar brevemente la estructura del nervio periférico. El axón es la
unidad funcional del nervio periférico, contenido por la
vaina formada por las células de Schwann. Una capa de
tejido conectivo, el endoneuro, rodea a cada axón. Múltiples axones forman un fascículo, que está cubierto por un
estroma fibroso llamado perineuro. Por último, un grupo de
fascículos se cubren por una capa de tejido conectivo, el
epineuro, que contiene los vasos6 (fig. 1).
Anatomía del nervio ciático
Formado por la unión de las raíces de L4 a S3, el nervio
ciático es el nervio más largo del organismo. Emerge por
la escotadura ciática mayor en la que ya se distinguen sus
2 divisiones, tibial y peronea, pero ambas englobadas por
una vaina nerviosa común. En su descenso por la pelvis,
presenta variaciones anatómicas en sus relaciones con el
músculo piriforme, pasando, en general, por debajo. Sin
embargo, el nervio o una de sus divisiones, generalmente
la división peronea, puede cursar a través del músculo. El
nervio continúa descendiendo por el muslo, por detrás del
músculo aductor mayor y por delante del glúteo mayor. En
En la pelvis, el nervio ciático inerva a los músculos piriforme
y cuadrado femoral. En el muslo, la división tibial del nervio
ciático inerva a la cabeza larga del músculo bíceps femoral
y a los músculos semitendinoso, semimembranoso y aductor mayor. La división peronea inerva a la cabeza corta del
músculo bíceps femoral8 (fig. 2).
Parámetros técnicos de la neurografía de alta
resolución
Históricamente, las técnicas para evaluar los nervios periféricos priorizaban a las secuencias ponderadas en T24 .
Sin embargo, actualmente disponemos de técnicas de alta
resolución que, al utilizar cortes finos de 1 a 1,2 mm, sin
espaciado, permiten, combinando secuencias ponderadas
en T1 para el estudio anatómico, y secuencias ponderadas
en T2 con supresión de grasa para el patológico, conseguir
un mejor contraste entre los fascículos, la grasa perifascicular y la perineural. Los equipos de 3 T no son un requisito
para realizar estos estudios, ya que otras intensidades de
campo también lo permiten. Byun et al., en un estudio con
24 pacientes, demostraron que con una secuencia 3D gradiente de eco con planos milimétricos (secuencia Proset)
en un equipo de 1,5 T y reconstrucciones en la estación
de trabajo, se puede estudiar la relación entre las hernias foraminales y extraforaminales con la raíz nerviosa
afectada con una gran precisión9 . Sin embargo, la aparición de equipos de RM de 3 T y secuencias neurográficas
de alta definición permitieron obtener imágenes con una
excelente relación señal/ruido, y llevar a cabo exploraciones 3D. Existen diferentes formas para generar la saturación
de un determinado tejido, de las que, la más utilizada, es
la saturación de la grasa. Una de estas técnicas de saturación se basa en la descomposición de la señal aprovechando
la frecuencia de precesión de los protones de la grasa. Este
método, descrito por Dixon, es la base para las imágenes
en fase/fuera de fase, ampliamente utilizadas en la práctica diaria10 . Actualmente, esta secuencia permite trabajar
simultáneamente con imágenes T1 y T2 y 4 combinaciones
de pulsos de saturación (supresión de agua, supresión de
grasa y supresión combinada de agua y grasa o imágenes en
fase/fuera de fase), mediante una modificación a la técnica
de Dixon (tabla 1). Este desarrollo corresponde a la secuencia IDEAL (iterative decomposition of water and fat with
echo asymmetry and least-squares estimation) de General
Electric (GE) Healthcare11,12 y a la 3D T2 SPACE (sampling
perfection with application optimized contrast), de Siemens Healthcare13,14 . La suma de imágenes 3D T2 Cube (GE
Healthcare) adquiridas en el plano coronal y densidad protónica con saturación grasa, permiten un estudio óptimo de
la región. La inyección de gadolinio es opcional, y se reserva
para cuando se sospechen tumores e infecciones.
El posproceso en la estación de trabajo es una parte esencial del estudio. Se hacen reconstrucciones multiplanares
(MPR), reconstrucciones con máxima intensidad de proyección (MIP) y técnicas de reconstrucción curva. Estas últimas
Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3 Tesla) del nervio ciático
197
Figura 2 Músculos inervados por el nervio ciático. A) Músculo piriforme (flecha). B) Músculo cuadrado femoral (flecha). C) Músculos grácil (asterisco pequeño), cabeza corta del bíceps femoral (cabeza de flecha), cabeza larga del bíceps (flecha corta),
semimembranoso (asterisco grande) y semitendinoso (flecha larga).
permiten desplegar y seguir el recorrido del nervio en toda
su extensión, proporcionando así información de las relaciones del nervio con las estructuras adyacentes.
También se han desarrollado las técnicas basadas en la
difusión de las moléculas de agua, como las secuencias
potenciadas en difusión (DWI) y el tensor de difusión (DTI)
con tractografía, para usarlas rutinariamente en la evaluación del sistema nervioso periférico15,16 . Es de prever que,
en el futuro, estas técnicas puedan aportar información de
la regeneración nerviosa. El DTI facilita datos de la microestructura y función, además de información sobre el trayecto
del nervio. Normalmente, la difusión a lo largo del nervio es
3 veces mayor que a través del nervio (anisotropía), debido
a las restricciones generadas por la vaina de mielina. De esa
manera, el DTI permite realizar una tractografía y el cálculo cuantitativo de parámetros tales como el coeficiente de
difusión aparente (mapa ADC), que traduce el grado de difusión, y la anisotropía fraccional. La aplicación de valores b
Tabla 1
Parámetros técnicos. Secuencia IDEAL
Parámetros técnicos secuencia IDEAL T1 y T2
Bobina: neurovascular phase array 8 elementos
Frecuencia: 320
Fase: 256
3 NEX
TE: 90 ms (T2) / 9,1 ms (T1)
TR: 7160 ms (T2) / 575 ms (T1)
Tren de ecos: 20 (T2) / 3 (T1)
Espesor/espaciado 1 a 1,2 mm/0 a 0,2 mm
FOV: 35 cm
FOV: campo de visión; IDEAL: iterative decomposition of water
and fat with echo asymmetry andleast-squaresestimation; NEX:
número de excitaciones; TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición.
altos, de aproximadamente 1.000-1.200 s/mm2 , es esencial
para un estudio óptimo de los nervios periféricos17 .
Si bien es necesario protocolizar el estudio del nervio
ciático, en ocasiones, la elección de la técnica para una
exploración óptima debe ser consensuada entre el médico
que remite al paciente, el médico radiólogo y el técnico que
lo realizará. En la tabla 2 se resume el protocolo utilizado
en nuestro laboratorio.
Apariencia normal y anormal del nervio ciático
por resonancia magnética de alta resolución
El nervio normal muestra una apariencia fascicular, con
intensidad de señal de isointensa a mínimamente hiperintensa con respecto al músculo en las secuencias potenciadas
en T1 y T217---19 . El tejido graso perineural tiene una señal
homogénea y un plano de separación con las estructuras
adyacentes. El tejido perineural en torno al nervio ciático
es especialmente abundante, lo que permite distinguirlo claramente de las estructuras circundantes con las secuencias
Tabla 2
ciático
Protocolo de examen de neurografía del nervio
FOV (cm) espesor (mm) TR/TE (ms)
Axial FSE T1:
Coronal IDEAL T2
Sagital IDEAL T1
Coronal 3D T2 Cube
30-40
35
35
30-40
3
1-1,2
1-1,2
1
780/10
7.160/90
575/9,1
1.500/150
Todas las secuencias fueron realizadas con matriz de alta resolución de 256 × 320.
FOV: campo de visión; FSE: fast spin echo; IDEAL: iterative
decomposition of water and fat with echo asymmetry andleastsquaresestimation; TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición.
198
C. Cejas et al
actuales de RM. El curso del nervio es más bien rectilíneo, sin
ángulos agudos. Gracias a las secuencias de alta resolución,
actualmente se pueden distinguir las 2 divisiones del nervio
ciático, de las cuales la más gruesa e interna es la división
tibial, y la más delgada y lateral, la división peronea (fig. 3).
El nervio anormal pierde su patrón fascicular, se engruesa
focal o difusamente y presenta desviaciones en su curso,
interrupciones o compresiones. En las secuencias ponderadas en T2 es hiperintenso respecto a su contralateral, y,
con la inyección de gadolinio, suele realzar. Además, se
acompaña de cambios en la señal o estratificación de la grasa
perineural, que se ve mejor en las secuencias potenciadas
en T1, y de imágenes lineales adyacentes y en contacto con
el nervio, características de fibrosis19,20,21 .
Clasificación de las neuropatías
Las principales formas etiológicas de las NP fueron descritas
por Seddon en 194322 , que destacó aquellas en que se produce daño por tracción y/o compresión extrínseca. El nervio
sufre el efecto de fuerzas físicas, ya sea por fricción, elongación o compresión, que generan 3 mecanismos de lesión:
neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis.
La neuropraxia es el grado menor de lesión. El nervio
muestra sufrimiento sin discontinuidad de su vaina ni del
axón. Generalmente, es un trastorno transitorio y con restitución completa.
En la axonotmesis la noxa genera discontinuidad axonal
con integridad del envoltorio conectivo (perineuro, endoneuro y epineuro). La ruptura completa del axón produce
una degeneración walleriana del segmento distal. El pronóstico de estas lesiones sigue siendo bueno, pero con
recuperación lenta (regeneración axonal de aproximadamente 1 mm por día).
La neurotmesis es el mayor grado de lesión. Tanto el axón
como las vainas perineurales están afectados. La pérdida
funcional es completa y, a menos que se intervenga quirúrgicamente de forma anticipada, el tejido de granulación y,
posteriormente, la fibrosis aparecen produciendo neuromas
postraumáticos y/o fibrosis intraneural22 .
Las técnicas microquirúrgicas han beneficiado a la cirugía
de los nervios periféricos en los últimos 20 años. El tejido
fibroso perineural puede ser eliminado por neurólisis23 . En
casos de axonotmesis grave o neurotmesis es necesaria la
reparación quirúrgica. La sutura directa de los extremos del
nervio puede generar tensión. Es por ello, que el criterio
actual es usar auto o aloinjertos20 .
Neuropatías específicas del nervio ciático
Síndrome piramidal
Descrito por Robinson en 194724 , el síndrome piramidal o
piriforme se produce por compresión del nervio ciático a
su paso por la escotadura del mismo nombre. El músculo
piriforme es el más activo de los atletas corredores y se
inserta en los pedículos de la tercera y cuarta vértebras
sacras, atraviesa el agujero ciático mayor y, por medio
de un tendón grueso se inserta en el trocánter mayor. El
síndrome piramidal puede producirse por modificaciones
del músculo piriforme como hipertrofias, contracturas o
Figura 3 Apariencia normal del nervio ciático en A) la escotadura intercondílea (flecha), B) tercio superior del muslo (flecha)
y C) división en nervios peroneo (flecha larga) y tibial (cabeza
de flecha), en una secuencia FSE T1.
espasmos, traumas directos o por anomalías anatómicas en
el recorrido del nervio cuando pasa por la escotadura ciática. Por tanto, se encuadra dentro de las neuropatías por
compresión o atrapamiento. La controversia sobre el origen de la neuropatía lumbosacra distal al neuroforamen ha
persistido durante muchos años25 .
Las imágenes en el síndrome piramidal durante años no
han sido de gran ayuda y el diagnóstico ha sido siempre de
exclusión. Para Stewart26 el síndrome piriforme se ha infradiagnosticado durante años, y ha propuesto la exploración
quirúrgica para el diagnóstico definitivo. Durante la intervención se puede identificar la compresión ciática por el
músculo piriforme y/o la asociación con bandas fibrosas26 .
Sin embargo, las secuencias neurográficas pueden hoy mostrar el nervio ciático en todo su recorrido y establecer su
relación con el músculo piriforme27,28 .
Entre las neuropatías de los nervios de las extremidades
inferiores, las neuropatías posturales pueden ocurrir en una
variedad de posiciones, las más descritas la de litotomía y
la de sentado. Estas causas de lesión del nervio ciático son
prevenibles y suelen ocurrir por descuido intraoperatorio,
ya sea porque el paciente permanece demasiado tiempo en
la misma postura, o por error en el posicionamiento. Esto
ha tenido un alto impacto médico-legal29---31 . En ambas posiciones, las mismas fuerzas que contribuyen a la lesión por
estiramiento del grupo muscular de los isquiotibiales (por
ejemplo, bíceps femoral), pueden generar el estiramiento
del nervio ciático. Debido a que la posición afecta a la vez
a ambos miembros, la afectación del nervio ciático puede
ser bilateral. El trauma en el músculo piriforme genera
espasmo o contractura muscular y, secundariamente, lesión
del nervio por compresión y/o estiramiento32 . Los hallazgos en RM, teniendo en cuenta el antecedente clínico, son
muy sugestivos. Las imágenes muestran un engrosamiento
fusiforme del nervio a su paso por la escotadura ciática,
un foco de contusión en los músculos piriforme, cuadrado
femoral y glúteo, así como cambios en los planos grasos
adyacentes. La captación de contraste por estas estructuras se explica por el componente inflamatorio agudo del
paquete vásculo-nervioso de la vaina neural, junto con la
compresión muscular adyacente (fig. 4).
Neuropatía por tumores y seudotumores
La neoplasia más común y descrita en la bibliografía es el
tumor de la vaina neural periférica (PNST)33---35 . La importancia de poder diferenciar en imágenes entre los tumores
benignos como el neurofibroma y neurilemoma o schwanoma, radica en que el schwanoma puede resecarse sin
afectar al nervio, porque está contenido dentro de la misma
cápsula, el epineuro y, habitualmente pueden separarse quirúrgicamente. Por el contrario, el neurofibroma debe ser
resecado con parte del nervio porque el tumor no puede
ser separado de sus fibras. Ambos tumores han sido ampliamente estudiados y descritos en trabajos de RM. En un
estudio de 52 pacientes que analizaron las diferencias en las
imágenes ponderadas en T2, el signo de la diana (58 vs. 15%),
el realce central (75 vs. 8%) y una combinación de ambas (63
vs. 3%) se presentaron principalmente en los neurofibromas.
Por el contrario, los hallazgos sugestivos de neurilemomas fueron la apariencia fascicular, un anillo delgado
199
A
320X256/3 NEX
06:00
0,5 /1,5 sp
DFOV 26,0 cm
HD cardiac
EC:1 / 1 62,5 kHz
TE:88,9 / Ef
TR:4100
SF/SK/Signa HDxt 3,0T
B
SPL
EC:1/1 62,5kHz
TE:94,2/Ef
TR:4120
SE/SK/Signa HDxt 3,0T
GEMS
IAR
Figura 4 Niña de 13 años con antecedente de cirugía en posición sentada durante 8 h. A) Secuencia IDEAL ponderada en T2
con saturación de la grasa en el plano coronal. Se observa un
aumento de la señal y engrosamiento difuso de ambos nervios ciáticos, con predominio en el lado izquierdo (flecha). Se
acompaña de edema de las partes blandas adyacentes en el
lado izquierdo (asterisco). B) Reconstrucción MPR curva en el
eje longitudinal del nervio.
hiperintenso en T2, una combinación de ambos (8% neurofibromas vs 46% neurilemomas) y el realce difuso. Los grandes
neurilemomas sufren con frecuencia cambios degenerativos
que incluyen quistes, hemorragias y fibrosis36 (fig. 5).
El neurofibroma plexiforme tiene una apariencia patognomónica. Se observa como una nodularidad difusa de todo
el recorrido del nervio y sus ramas, con una hiperintensidad similar al agua en las secuencias ponderadas en T2.
Los de gran volumen reemplazan el tejido adiposo creando
una apariencia en «panal». Clínicamente se manifiestan por
elefantiasis neuromatosa37---39 (fig. 6).
El neurofibroma o schwanoma maligno, también llamado
PNST maligno, supone el 5-10% de los sarcomas de partes blandas y se asocia a neurofibromatosis tipo i en el
25 a 70% de los casos. También se ha descrito 10-20 años
200
C. Cejas et al
S 260
A
EC:1 /1 31,2kHz
TI:145,0
8Ch Body FullFOV
FOV:4x44
WW: 768WL: 399
1,53
ET :2
B
Figura 6 Niño de 14 años, con antecedente de neurofibromatosis tipo I. Secuencia SSFSE ponderada en T2 en el plano
coronal del muslo, en la que se observa una formación voluminosa en las partes blandas del muslo, con alta intensidad de
señal, polilobulada, con múltiples septos. La biopsia demostró
un neurofibroma plexiforme del nervio ciático.
A
512X288/2 NEX
04 : 49
0,5/6,6sp
DF0V 17,6 cm
8Ch Body Fu11FOV
EC :1/1 41,7kHz
TE :9,7/Ef
TR :600
SE/SK/Signa HDxt 1,5T
FAST_GEMS\SAT_GEMS\TRF_GEMS\ACC_GEMS\FS
I
WW: 247WL: 18
Figura 5 Niño de 4 años con marcha polineurítica de un año
de evolución, con EMG compatible con lesión del nervio peroneo. A) Secuencia SPGR ponderada en T1 con saturación de la
grasa e inyección de gadolinio. Muestra un nódulo en la división
peronea del nervio ciático (flecha corta). Por detrás se observa
la división tibial con un patrón fascicular normal (flecha larga).
B) Reconstrucción MPR curva donde se observa el engrosamiento
fusiforme en el tercio distal del nervio ciático (flecha).
después de haber sido radiado. El nervio ciático es el que se
afecta con mayor frecuencia por estos tumores33,40 . La neurografía es el estudio de imagen de primera línea para el
diagnóstico. Muestra la morfología fusiforme característica,
a veces áreas de necrosis o hemorragia y, ocasionalmente,
focos heterotópicos de cartílago o hueso. La recurrencia
local y las metástasis son frecuentes27,41,42 .
La lipomatosis del nervio ciático, también conocida como
hamartoma fibromatoso, es una condición seudotumoral
rara caracterizada por el engrosamiento fusiforme de un
nervio por hipertrofia anómala del tejido fibroadiposo. La
apariencia de esta entidad en la RM es patognomónica. En
las secuencias ponderadas en T1 muestra el patrón fascicular del nervio, hipointenso, surcado por tejido hiperintenso
similar a la señal de la grasa que se distribuye uniformemente entre las fibras del nervio. En las secuencias
ponderadas en T2, y en particular en aquellas con saturación grasa o STIR (short tau inversión recovery), el nervio
aparece homogéneamente hipointenso debido a la supresión
del componente graso y a la baja señal del patrón fascicular
normal. La cantidad de componente graso es variable43,44
(fig. 7).
Además, se ha descrito la infiltración perineural por
linfoma45 . Otros procesos simulan tumores, como la
amiloidosis46 , el seudotumor inflamatorio5,47 . Más raramente
se han descrito lipomas48 , linfangiomas, neurofibrosarcomas
y tumor desmoide49 .
El diagnóstico diferencial entre plexopatía por irradiación y neoplásica puede ser complejo. En estas ocasiones,
Figura 7 Paciente de 73 años que presentaba parestesias
leves en el territorio peroneo de ambos lados. En las imágenes
ponderadas T1 se observa aumento de grosor del nervio ciático
de ambos lados a expensas de una hipertrofia del componente
graso intraneural, hallazgo compatible con lipomatosis bilateral
del nervio ciático (flecha).
la tomografía por emisión de positrones (PET) con
fluorodeoxiglucosa puede ayudar a diferenciarlas50 .
18
F-
Conclusión
Las técnicas actuales de RM de alta resolución mejoran la
visualización de los nervios periféricos normales y patológicos y, brindan información suplementaria a los ensayos
clínicos y electrofisiológicos. Es un complemento a la RM de
columna lumbosacra en el estudio de las lumbociatalgias.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido información suficiente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Autorías
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Responsable de la integridad del estudio: CC.
Concepción del estudio: CC y MA.
Diseño del estudio: CC, MA, NC y LF.
Obtención de los datos: MA, LF, NC y MCA.
Análisis y presentación de los datos: LF, NC y MCA.
Tratamiento estadístico: No procede.
Búsqueda bibliográfica: CC, MA y LF.
Redacción del trabajo: CC, MA y NC.
Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CC, MA, LF, NC y MCA.
10. Aprobación de la versión final: CC, MA, LF, NC y MCA.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Jablecki CK, Andary MT, So YT, Wilkins DE, Williams FH. Literature review of the usefulness of nerve conduction studies and
electromyography for the evaluation of patients with carpal
tunnel syndrome: AAEM Quality Assurance Committee. Muscle
Nerve. 1993;16:1392---414.
2. Dellon AL. Management of peripheral nerve problems in the
upper and lower extremity using quantitative sensory testing.
Hand Clin. 1999;15:697---715.
3. Chhabra A, Lee PP, Bizzell C, Soldatos T. 3 Tesla MR
neurography-technique, interpretation, and pitfalls. Skeletal
Radiol. 2011;40:1249---60.
4. Howe F, Filler AG, Bell BA, Griffiths JR. Magnetic resonance
neurography. Magn Reson Med. 1992;28:328---38.
201
5. Subhawong TK, Wang KC, Thawait SK, Williams EH, Hashemi SS,
MachadoA.J., et al. High resolution imaging of tunnels by magnetic resonance neurography. Skeletal Radiol. 2012;41:15---31.
6. Gerdes CM, Kijowski R, Reeder SB. IDEAL imaging of the musculoskeletal system: robust water---fat separation for uniform fat
suppression, marrow evaluation, and cartilage imaging. AJR Am
J Roentgenol. 2007;189:W284---91.
7. Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome:
anatomic considerations, a new injection technique, and a
review of the literature. Anesthesiology. 2003;98:1442---8.
8. Fleckenstein JL, Crues III JV, Reimers CD. Muscle imaging in
health and disease. New York: Springer; 1996.
9. Byun WM, Jang HW, Kim SW. Three-dimensional magnetic
resonance rendering imaging of lumbosacralradiculography in
the diagnosis of symptomatic extraforaminal disc herniation
with or without foraminal extension. Spine (Phila Pa 1976).
2012;3:840---4.
10. Dixon WT. Simple proton spectroscopic imaging. Radiology.
1984;153:189---94.
11. Fuller S, Reeder S, Shimakawa A, Yu H, Johnson J, Beaulieu
C, et al. Iterative decomposition of water and fat with echo
asymmetry and least-squares estimation (IDEAL) fast spin-echo
imaging of the ankle: initial clinical experience. AJR Am J
Roentgenol. 2006;187:1442---7.
12. Costa DN, Pedrosa I, McKenzie C, Reeder SB, Rofsky NM. Body
MRI using IDEAL. AJR Am J Roentgenol. 2008;190:1076---84.
13. Vargas MI, Viallon M, Nguyen D, Beaulieu JY, Delavelle J,
Becker M. New approaches in imaging of the brachial plexus.
Eur J Radiol. 2010;74:403---10.
14. Zhang Z, Song L, Meng Q, Li Z, Pan B, Yang Z, et al. Morphological
analysis in patients with sciatica: a magnetic resonance imaging study using three-dimensional high-resolution diffusionweighted magnetic resonance neurography techniques. Spine
(Phila Pa 1976). 2009;34:E245---50.
15. McNab JA, Miller KL. Sensitivity of diffusion weighted steady
state free precession to anisotropic diffusion. Magn Reson Med.
2008;60:405---13.
16. Filler A. Magnetic resonance neurography and diffusion tensor imaging: origins, history, and clinical impact of the first
50,000 cases with an assessment of efficacy and utility in a
prospective 5000-patient study group. Neurosurgery. 2009;65 4
Suppl:29---43.
17. Chhabra A, Andreisek G, Soldatos T, Wang KC, Flammang AJ,
Belzberg AJ, et al. MR neurography: past, present, and future.
AJR Am J Roentgenol. 2011;197:583---91.
18. Kim S, Choi JY, Huh YM, Song HT, Lee SA, Kim SM, et al. Role
of magnetic resonance imaging in entrapment and compressive
neuropathy: what, where, and how to see the peripherals nerves on the musculoskeletal magnetic resonance image: part I.
Overview and lower extremity. Eur Radiol. 2007;17:139---49.
19. Kim S, Choi JY, Huh YM, Song HT, Lee SA, Kim SM, et al. Role
of magnetic resonance imaging in entrapment and compressive
neuropathy: what, where, and how to see the peripherals nerves on the musculoskeletal magnetic resonance image: part II.
Upper extremity. Eur Radiol. 2007;17:509---22.
20. Chhabra A, Williams EH, Wang KC, Dellon AL, Carrino JA.
MR neurography of neuromas related to nerve injury and
entrapment with surgical correlation. AJNR Am J Neuroradiol.
2010;31:1363---8.
21. Thawait SK, Wang K, Subhawong TK, Williams EH, Hashemi SS,
Machado AJ, et al. Peripheral nerve surgery: the role of
high-resolution MR neurography. AJNR Am J Neuroradiol.
2012;33:203---10.
22. Seddon H. Three types of nerve injury. Brain. 1943;66:237---88.
23. Mazal PR, Millesi H. Neurolysis: is it beneficial or harmful. Acta
Neurochir Suppl. 2005;92:3---6.
202
24. Robinson DR. Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain. Am
J Surg. 1947;73:355---8.
25. Lewis AM, Layzer R, Engstrom JW, Barbaro NM, Chin CT. Magnetic resonance neurography in extraspinal sciatica. Arch Neurol.
2006;63:1469---72.
26. Stewart JD. The piriformis syndrome is overdiagnosed. Muscle
Nerve. 2003;28:644---6.
27. Serrano L, Bencardino J, Beltrán J. Neuropatías compresivas.
En: Stoopen ME, García Mónaco R, editores. Musculoesquelético. Colección Avances en Diagnóstico por Imágenes. Colegio
Interamericano de Radiología. Buenos Aires: Ediciones Journal;
2010.
28. Petchprapa CN, Rosenberg ZS, Sconfienza LM, Cavalcanti CF,
Vieira RL. MR Imaging of entrapment neuropathies of the
lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics.
2010;30:983---1000.
29. Dornette WH. Compression neuropathies: medical aspects
and legal implications. Int Anesthesiol Clin. 1986;24:
201---9.
30. Warner MA, Warner DO, Harper CM, Schroeder DR, Maxson PM.
Lower extremity neuropathies associated with lithotomy positions. Anesthesiology. 2000;93:938---42.
31. Warner MA, Martin JT, Schroeder DR, Offord KP, Chute CG.
Lower-extremity motor neuropathy associated with surgery performed on patients in a lithotomy position. Anesthesiology.
1994;81:6---12.
32. El-Rubaidi OA, Horcajadas-Almansa A, Rodríguez-Rubio D,
Galicia-Bulnes JM. Compresión del nervio ciático como
complicación de la posición sentada. Neurocirugía (Astur).
2003;14:426---30.
33. Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of
397 peripheral neural sheath tumors: 30-year experience at
Louisiana State University Health Sciences Center. J Neurosurg.
2005;102:246---55.
34. Blanchard C, Dam-Hieu P, Zagnoli F, Bellard S. Chronic sciatic
pain caused by sciatic nerve schwannoma. Rev Med Interne.
2008;29:748---50.
35. Coulon A, Milin S, Laban E, Debiais C, Jamet C, Goujon JM.
Pathologic characteristics of the most frequent peripheral nerve
tumors. Neurochirurgie. 2009;55:454---8.
36. Jee WH, Oh SN, Macaulay T, Ryu KN, Suh JS, Lee JH, et al.
Extraaxial neurofibromas versus neurilemmomas: discrimination with MRI. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:629---33.
C. Cejas et al
37. Murphey MD, Smith WS, Smith SE, Kransdorf MJ, Temple TH.
From the archives of the AFIP. Imaging of musculoskeletal neurogenic tumors: radiologic-pathologic correlation. Radiographics.
1999;19:1253---80.
38. Woertler K. Tumors and tumor-like lesions of peripheral nerves.
Semin Musculoskelet Radiol. 2010;14:547---58.
39. Hébert-Blouin MN, Amrami KK, Scheithauer BW, Spinner RJ.
Multinodular/plexiform (multifascicular) schwannomas of
major peripheral nerves: an underrecognized part of the
spectrum of schwannomas. J Neurosurg. 2010;112:372---82.
40. Kransdorf MJ, Murphey MD, editores. Imaging of soft tissue
tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2006. p. 329---80.
41. Gupta G, Mammis A, Maniker A. Malignant peripheral nerve
sheath tumors. Neurosurg Clin N Am. 2008;19:533---43.
42. Rodero L, Canga A, Figols J, Berciano J, Combarros O. Buttock mass and malignant sciatic nerve tumor. Neurología.
2004;19:27---31.
43. Marom EM, Helms CA. Fibrolipomatous hamartoma: pathognomonic on MR Imaging. Skeletal Radiol. 1999;28:260---4.
44. Wong BZ, Amrami KK, Wenger DE, Dyck PJ, Scheithauer BW,
Spiner RJ. Lipomatosis of the sciatic nerve; typical and atypical
MRI features. Skeletal Radiol. 2006;35:180---4.
45. Krendel DA, Stahl RL, Chan WC. Lymphomatous polyneuropathy:
biopsy of clinically involved nerve and successful treatment.
Arch Neurol. 1991;48:330---2.
46. Mathis S, Magy L, Diallo L, Boukhris S, Vallat JM. Amyloid neuropathy mimicking chronic inflammatory demyelinating
polyneuropathy. Muscle Nerve. 2012;45:26---31.
47. Hochman MG, Zilberfarb JL. Nerves in a pinch: imaging of
nerve compression syndromes. Radiol Clin North Am. 2004;42:
221---45.
48. Chiao HC, Marks KE, Bauer TW, Pflanze W. Intraneurallipoma of
the sciatic nerve. Clin Orthop Relat Res. 1987;221:267---71.
49. Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of
146 peripheral non-neural sheath nerve tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center. J
Neurosurg. 2005;102:256---66.
50. Mallouhi A, Marik W, Prayer D, Kainberger F, Bodner G, Kasprian
G. 3 T MR tomography of the brachial plexus: Structural and
microstructural evaluation. Eur J Radiol. 2011;13:1---15.

del nervio ciático - Colegio Interamericano de Radiología

Transcripción

Documentos relacionados

4 nervio craneal IV = nervio troclear

Neurología del abdomen.