Enfoque Diagnóstico de Neuropatías Periféricas.
Transcripción
Enfoque Diagnóstico de Neuropatías Periféricas.
Polineuropa+a desmielinizanteinmune crónica Dra.M.Ginés ClínicaMédica“A” Prof.Dra.G.Ormaechea Casoclínico SF43años,sana Debilidaden4miembros,3mesesdeevolución Parestesiasenmanosypies EF:paresiasimétricade4miembros.ROTabolidos.Hipoestesiay apalestesiaendedos.RombergposiPvo • RuPnasyPEFnormales • PL:prot1,26g/dl,sincélulas • EEF:amplitudesdistalesenlímiteinferiordenormalidad,bloqueo, ausenciadeondasF,disminucióndevelocidaddeconducción • • • • Casoclínico • CompromisomotorysensiPvo • Síndromemotoneuronainferior-ROTabolidos -Sinfasciculaciones • Sinelementosdeliberaciónpiramidal PNP Asociadasconenfermedadesendócrinasyrenales TraumáPcasyporatrapamiento Hereditarias Infecciosas InflamatoriasomediadasInmunológicamente PNP Asociadascontumores,paraneoplásicas Inducidaporfrío Tóxicas Nutricionales Drogas Radiación DelcríPco IdiopáPcas Desmielinizante crónica Simétricoproximaly distal Motorcon/sinsensiPvo Simétricodistal SensiPvoomotor Asimétricomotor Asimétricosensorial Desmielinizante crónica CIDP DADS MMN MADSAM CaracterísPcas • Crónica AIDP4sem 8semCIDP • Adquirida • Inmunomediada • Espectro DiagnósPco • CLÍNICOYBIOQUÍMICO • ELECTROFISIOLÓGICO • AP • RESPUESTAALTRATAMIENTO Bioquímica básica EEF Otrascausas Paso3 Clínica Paso2 Paso1 Pasosaseguir Biopsia Bioquímica básica EEF Otrascausas Paso3 Clínica Neurología Paso2 Paso1 Pasosaseguir Biopsia Clínico Paresiasimétricaenmiembros Hipoestesia Hipo/arreflexia Progresivo/recaídas Bioquímico Punciónlumbar • Mayoríadepacientes • Proteínas›45mg/dl • Celularidadnormal • Normalnodescarta Laboratorio • PEF • Glicemia/TSH • Hemograma,funciónrenaly hepatograma • HIV,ANA Electrofisiológico • Disminuciónvelocidaddeconducción • Latenciasprolongadas • OndasFprolongadas • Bloqueos/dispersión AmericanAcademyofNeurology CriteriosdeKoski Electrofisiológico Proximal Distal Biopsianervio • • • • • Normal20% Desmielinización50% Inflamatoria20% Degeneraciónaxonal20-40% Siclínica,LCRyEEFa+picos Tratamiento primeralíneaIgi/v,corPcoides,plasmaféresis Ø Dosiscargaymantenimiento Ø Respuesta75% Ø Mejoríaenpocassemanas Ø 50%sinrecaída Ø Compromisoaxonalpredicepocarespuesta AlgoritmoterapéuPco Igi/v • Carga+mantenimiento CorPcoides Recambio plasmáPco • PruebaterapéuPca Reconsiderar diagnósPco PlanalternaPvo • Inmunosupresores AlgoritmoterapéuPco Igi/v • Carga+mantenimiento CorPcoides Recambio plasmáPco Fisioterapia • PruebaterapéuPca Reconsiderar diagnósPco PlanalternaPvo • Inmunosupresores Respuesta • Escasaevidencia • 2/3independientesypuedentrabajar • 1/3EFneurológiconormal • PeorpronósPco›30años 4miembros progresivo SNC axonal Ensuma CriteriotemporalyclínicaplanteaneldiagnósPco PasosdiagnósPcos:completarelprimerpaso EEFindicacionesprecisas Tratamiento:Igi/v,corPcoides,plasmaféresis Evoluciónprogresiva/recaídas Bibliograpa GorsonKC,KatzJ.ChronicInflammatoryDemyelinaPngPolyneuropathy.NeurolClin31(2013)511–532 DimachkieMM,SapersteinDS.AcquiredImmuneDemyelinaPngNeuropathies.ConPnuum(Minneap Minn)2014;20(5):1241–1260 BarohnRJ,AmatoAA.Pavern-RecogniPonApproachtoNeuropathyandNeuronopathy.NeurolClin31 (2013)343–361 PracPceParameter:EvaluaPonofdistalsymmetricpolyneuropathy:RoleofautonomictesPng,nerve biopsy,andskinbiopsy(anevidence-basedreview).ReportoftheAmericanAcademyofNeurology, AmericanAssociaPonofNeuromuscularandElectrodiagnosPcMedicine,andAmericanAcademyof PhysicalMedicineandRehabilitaPon.e-PubaheadofprintonDecember3,2008,atwww.neurology.org Evidence-basedguideline:Intravenousimmunoglobulininthetreatmentofneuromusculardisorders. ReportoftheTherapeuPcsandTechnologyAssessmentSubcommiveeoftheAmericanAcademyof Neurology.e-PubaheadofprintonDecember3,2008,atwww.neurology.org Gracias!