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Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, Vol. 01 No 01, 2014, pp. 157 - 162 Odontología CLAREAMIENTO DENTAL Y PEELING GINGIVAL - REPORTE DE CASO DENTAL BLEACHING AND GINGIVAL DEPIGMENTATION - CASE REPORTE 1 2 César Lamas Lara , Roger Castillo Arroyo , Catherine Jesús Bazalar3, Giselle Angulo de la Vega4 RESUMEN El procedimiento de clareamiento dental es uno de los procedimientos estéticos más solicitados por los pacientes; se considera una técnica segura y nos proporciona resultados satisfactorios en la mayoría de los casos, pero para obtener mejores resultado podemos combinar el clareamiento dental con otros procedimientos que maximizan nuestros resultados estéticos como es el caso del peeling gingival. En el presente artículo se detalla la combinación de los procedimientos de clareamiento dental con peróxido de carbamida al 16% y peeling gingival en la resolución de un caso clínico. El objetivo fue mejorar la estética de las piezas dentarias mejorando el color y eliminar las pigmentaciones en la encía. Los resultados fueron satisfactorios para el paciente ya que se pudo clarear los dientes y se eliminó las pigmentaciones de la encía logrando una tonalidad más acorde con su edad. Se puede concluir que el manejo adecuado del clareamiento dental combinado con el peeling gingival ofrece una alternativa segura y eficaz en estas situaciones clínicas. Palabras Clave: Clareamiento externo, melanina, peróxido de carbamida, ABSTRACT The procedure of dental bleaching is one of the aesthetic procedures most requested by the patients; it is considered to be a sure technology and provides satisfactory results to us in most cases, but to obtain better proved we can combine the dental bleaching with other procedures that maximize our aesthetic results since it is the case of the gingival depigmentation. In the present article the combination of the procedures is detailed of dental bleaching by carbamide peroxide to 16 % and gingival depigmentation in the resolution of a clinical case. The aim was to improve the aesthetics of the dental pieces improving the color and to eliminate the pigmentations in the gum. . The results were satisfactory for the patient since it was possible to bleach the teeth and the pigmentations of the gum were eliminated achieving a tonality more according to his age. It is possible to conclude that the suitable managing of the dental bleaching combined with the gingival depigmentation offers a sure and effective alternative in these clinical situations. Key Works: carbamide peroxide, external tooth bleaching, melanine Recibido: 10 abril del 2014, Aprobado: 10 de junio del 2014 1 Cirujano Dentista, Diplomado en Odontología Restauradora y Estética por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Docente Responsable del curso de Clínica Integral II de la USMP filial Norte. 2 Alumno del octavo ciclo de la Escuela Profesional de Odontología de la Universidad Católica Los Àngeles de Chimbote. 3 Alumno del sexto ciclo de la Escuela Profesional de Odontología de la Universidad Católica Los Àngeles de Chimbote.. 4 Cirujano Dentista, Estudios de Especialidad en Rehabilitación Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 157 C. Lamas L., R. Castillo A., C. Jesús B. y G. Angulo de la V.: “Clareamiento dental y peeling gingival” INTRODUCCIÓN Los procedimientos de clareamiento dental se han popularizado bastante en estos últimos años sin embargo muchos profesionales tienen dudas de cómo aplicar estas técnicas por desconocimiento de los procedimientos adecuados sea con domiciliario o en el consultorio. Surgen dudas en la cantidad de aplicaciones del gel, por cuanto tiempo puedo aplicar el gel, que concentración utilizar, que hacer en caso de sensibilidad (1). Para la aplicación del gel de clareamiento domiciliario el material más utilizado es el peróxido de carbamida en concentraciones de 10% y 15%, se considera seguro la aplicación del gel en contacto con la superficie dentarias de 4 a 8 horas por un periodo de 2 a 3 semanas. Para la aplicación del gel de clareamiento de consultorio el material más popularizado es el gel de peróxido de hidrógeno al 35%; se recomienda su aplicación en intervalos de media hora en contacto con las superficies dentarias aplicándolo tres veces en la misma sesión clínica (2, 3). El clareamiento dental realizado correctamente no afecta la integridad de las piezas dentarias, no afecta la microdureza superficial del esmalte o de la dentina de manera significativa ni tampoco es un desencadenante para la aparición de lesiones de caries. Si bien es cierto hay una reducción de la microdureza superficial esta se ve expresada en caras no funcionales de las piezas dentarias que es generalmente en la superficies en donde se realiza en procedimiento de clareamiento (cara vestibular) y esta reducción no es significativa además la capacidad remineralizante de la saliva eliminaría esta reducción en corto tiempo (4 – 7). presentaron sensibilidad dental (en mayor o menor grado) durante el clareamiento dental por tal motivo debemos de tratar este problema de manera efectiva si se presenta. Las medidas pueden ir desde la suspensión parcial de la aplicación del gel de clareamiento, así como la aplicación de agentes desensibilizantes o medicación analgésica antiinflamatoria ( 8 – 10). El combinar diferentes técnicas de clareamiento dental puede producir mejoras la resolución de los casos, entonces debemos de estar capacitados para ejecutar diferentes técnicas con precisión y saber manejar cada una de las complicaciones que se pueden presentar(11 - 13). La salud gingival y la apariencia son fundamentales en la estética de la sonrisa. Las pigmentaciones melánicas orales han sido documentadas ampliamente en la literatura y presentan etiología diversa como el factor genético, uso del tabaco, desordenes sistémicos y el uso de determinadas drogas; siendo muy presente en personas de África, el este de Asia y en Hispanoamérica (14). La presencia de estas pigmentaciones no representan un problema médico pero si desde el punto de vista estético, ya que pueden ser notorias al momento de sonreír. Para su tratamiento se han reportado diversas técnicas y métodos como la electrocirugía, criocirugía, el uso del Láser entre otras. Una de las técnicas más comunes es el retiro de las pigmentaciones con un escalpelo o con un instrumental rotatorio, esta técnica no requiere equipos especiales ni una capacitación especial por lo que la hace la técnica más comúnmente utilizada (15). La sensibilidad durante el procedimiento de clareamiento dental es un factor que debemos de tomar en cuenta constantemente. Estudios clínicos reportados indican que el 18% al 78% de pacientes 158 Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, vol. 1, N° 1, 2014 C. Lamas L., R. Castillo A., C. Jesús B. y G. Angulo de la V.: “Clareamiento dental y peeling gingival” REPORTE DEL CASO Paciente de sexo femenino de 17 años de edad acude a la Clínica de la Escuela Profesional de Odontología de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, preocupada por el problema estético de sus piezas dentarias. Al examen clínico se observa que las piezas dentarias presentan un color A3.5 según la escala VITA; además de la presencia de pigmentaciones melánicas en la encía. No existe evidencia de fisuras, fracturas, exposición de esmalte, caries dental, ni ningún otro factor que requiera ser tratado previamente. Paciente con buen estado de salud general, sin riesgo sistémico al tratamiento estomatológico. Fig. 1. Fotografía pre tratamiento PROCEDIMIENTO CLÍNICO Tras la evaluación clínica se decidió aplicar el agente clareador peróxido de carbamida al 16 % aplicados en cubetas diariamente por un periodo de 2 semanas, se utilizó 2 jeringas del agente clareador, 1 jeringa por semana. Se procedió a tomar los moldes dentales tomando impresiones simples con alginato; se fabricaron las cubetas para el paciente con láminas de acetato en un plastificador. Se le dio las indicaciones a la paciente de cómo debe de aplicar el gel en la parte interna de las cubetas durante las noches y dormir con ellas hasta el día siguiente. Como paso previo al acto operatorio se tomaron las fotografías pre tratamiento (Fig. 1), se registró el color inicial con ayuda del colorímetro de la escala VITA y se procedió a realizar una limpieza con pasta profiláctica de las superficies a tratar en el clareamiento. Fig. 2 Vista borde a borde post clareamiento Fig. 3 Vista post clareamiento arcada superior Fig. 4 Vista post clareamiento arcada inferior. Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, vol. 1, N° 1, 2014 159 C. Lamas L., R. Castillo A., C. Jesús B. y G. Angulo de la V.: “Clareamiento dental y peeling gingival” miento y poder controlar cualquier problema que se pueda presentar. Una vez terminada la aplicación del gel por 2 semanas se registra el color y se toman las fotografías respectivas logrando un color A1 en la escala VITA. (Fig. 2, 3 y 4). Fig.5 Peeling gingival Fig. 6 Vista post operatoria arcada superior 2 semanas después Fig. 7 Vista post operatoria arcada inferior 2 semanas después. Se le da a la paciente las recomendaciones respectivas durante el proceso de clareamiento, tratar de evitar consumir alimentos que tengan muchos pigmentos, ya que durante el clareamiento el esmalte se encontrará más susceptible a captar estos pigmentos; evitar consumir alimentos muy fríos, muy caliente o cítricos por el riesgo a producir sensibilidad. Se realizan controles periódicos para ver el avance del clarea- 160 Terminada la aplicación del gel de clareamiento se esperó 2 semanas para confirmar completamente la eliminación del oxígeno residual y se evalúa la estabilidad del color. Una vez verificado esto se decide realizar el procedimiento de peeling gingival. Se colocó anestesia con la técnica infiltrativa por vestibular de los sectores anterosu-periores e inferiores. Una vez realizado el procedimiento de anestesia con una punta diamantada en forma de flama de grano fino de alta velocidad se procede a realizar la eliminación de las pigmentaciones melánicas con un suave pasado sobre la encía realizando una ligera presión hasta que la encía se torne blanquecina, al realizar esto eliminamos la capa superficial que es en donde se encuentra los acúmulos de melanina (Fig. 5). Una vez terminado el procedimiento realizamos una ligera compresión con gasas embebidas en suero fisiológico por 5 minutos y se puede manejar las molestias que rara vez se pueden presentar con una medicación analgésica. En este caso la paciente no presentó ninguna molestia en el post operatorio razón por la cual no se realizó la medicación analgésica respectiva. Se cita a la paciente 2 semanas después y se registra el caso fotográficamente, se evalúa el resultado del peeling gingival (Fig. 6 y 7). Finalmente se consulta a la paciente los resultados obtenidos para buscar su conformidad. Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, vol. 1, N° 1, 2014 C. Lamas L., R. Castillo A., C. Jesús B. y G. Angulo de la V.: “Clareamiento dental y peeling gingival” RESULTADOS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Los resultados fueron satisfactorios para el paciente obteniéndose un color A1 en la Escala VITA de sus piezas dentarias y logrando la eliminación de las pigmentaciones melánicas en la encía, devolviendo así una sonrisa más acorde con su edad. 1. Lamas C.; Jara Y.; Dominguez Y.; Angulo G.; Clareamiento Dental en el Consultorio, In Cres, 2012; 3 (1): 131 – 138. 2. Marson FC., Sensi LG., Vieira LCC., Araújo E. Avaliação clínica do clareamento dental pela técnica no consultório. R Dental Press Estét, 2007;4(4): 50-60. DISCUSIÓN La eliminación quirúrgica de las pigmentaciones melánicas a través de un instrumento rotatorio ofrece una alternativa práctica, sencilla y de bajo costo en comparación con procedimientos como el uso de láser, criocirugía o electrocirugía, siendo uno de los métodos junto con la remoción con escalpelo más comúnmente utilizado por el profesional (16, 17). El manejo multidisciplinario nos permite tener una visión más amplia y poder ofrecer mejores alternativas de tratamiento en beneficio de nuestros pacientes. En este caso utilizando un procedimiento de clareamiento dental con peeling gingival se logró un complemento idóneo para esta situación clínica (18 – 20). 3. Marson FC, Sensi LG, Vieira LCC, Araújo Clinical Evaluation of In-office Dental Bleaching Treatments With and Without the Use of Light-activation Sources. Oper Dent, 2008; 33(1): 15-22 4. Alves E., Alves F., Campos E., Mathias P. Susceptibility to caries like lesions after dental bleaching with different techniques. Quintessence Int 2007; 38(14):404-409. 5. Rodrigues J., Erhardt M., Marchi G., Pimenta L., Ambrosano G. Association effect of in-office and nightguard vital bleaching on dental enamel microhardness. Braz J Oral Sci. 2003; 2(7):365-369. 6. Unlü N, Cobankara F, Altinoz C, Ozer F. Las expectativas por parte de los pacientes en relación a los tratamientos odontológicos son bastante altos, entonces debemos de estar preparados para poder ofrecer las mejores alternativas de tratamiento posibles relacionando las diferentes especialidades con el fin de maximizar los resultados. Se puede concluir que el manejo adecuado del clareamiento dental combinado con el peeling gingival ofrece una alternativa segura, eficaz y sencilla en el manejo de estas situaciones clínicas. Effect of home bleaching agents on the microhardness on the microhardness of human enamel and dentin. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31(1): 57-61. 7. Rodriguez J., Oliveira F. Effect of thickener agents on dental enamel microhardness submited to at home bleaching. Braz Oral Res 2007; 21(2): 170-5 8. Haywood VB, Cordero R., Wright K., Gendreau L., Rupp R., Kotler M, Littlejohn S., Fabyanski J., Smith S. Brushing with a potassium nitrate dentifrice to reduce bleaching sensitivity. J Clin Dent. 2005;16:17–22. 9. Tredwin CJ., Naik S., Lewis NJ., Scully Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, vol. 1, N° 1, 2014 161 C. Lamas L., R. Castillo A., C. Jesús B. y G. Angulo de la V.: “Clareamiento dental y peeling gingival” C. Hydrogen peroxide tooth whitening (bleaching) products: Review of adverse effects and safety issues. Br Dent J. 2006; 200(7):371–376. 15. Humagain M., Nayak DG. and Uppoor 10. Jorgensen MG, Carroll WB. Incidence 16. Ozbayrak S., Dumly A. and Ercalik- of tooth sensitivity after home whitening t re a t m e n t . J A m D e n t A s s o c . 2002;133:1076–1082. Ya/cinkaya S. Treatment of melanin pigmented gingival and oral mucosa by CO2 laser. 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