FICHA DE DATOS A TERCEROS - ADER Agencia de Desarrollo

FICHA DE DATOS A TERCEROS - ADER Agencia de Desarrollo

ANEXO I
FICHA DE ALTA DE TERCERO
Núm. Tesorería (no rellenar)
FICHA DE MODIFICACIÓN DE DATOS
Apellidos y nombre o razón social
Calle
Número
Población
Provincia
Código postal
Teléfono
Fax
Piso
Correo electrónico
EN ALTA: OBLIGATORIO ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL CIF ó NIE (o documento
equivalente en caso de personas físicas no españolas) (*)
DNI/NIE/CIF
A DILIGENCIAR Y SELLAR POR LA ENTIDAD BANCARIA
La entidad financiera que suscribe, acredita que la cuenta abajo reseñada corresponde a la persona indicada
País
Banco
Agencia
Población
Provincia
Control
CODIGO BANCO
CODIGO AGENCIA
FIRMA DEL INTERESADO
C.CONTROL
NÚMERO DE CUENTA
FIRMA, SELLO Y FECHA
DE LA ENTIDAD BANCARIA
(*) No será necesario la presentación del DNI según lo previsto en el artículo 37 de la Ley 5/2008, de 23 de diciembre de Medidas Fiscales y Administrativas para el año 2009.Con la presente ficha el interesado autoriza a la Agencia de Desarrollo Económico de La Rioja para recabar los datos relativos a DNI
a través de la Red de Comunicaciones de las Administraciones Públicas.
De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos
recabados serán incluidos en el fichero de carácter personal "Ayudas" cuya finalidad entre otras, es recoger los datos personales y financieros con las personas físicas y jurídicas con relación económica con la Agencia de Desarrollo Económico de La Rioja. Para el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación,
de los datos facilitados pueden enviar un correo electrónico a [email protected] o mediante escrito a la dirección C/Muro de la Mata 13-14 de Logroño.
En caso de solicitud telemática, deberá presentar el original del Anexo I debidamente cumplimentado en la dependencias de ADER.