SeNaSa les facilita el acceso a los serv

Transcripción

Año 5 • Número 2 • Abril-Junio, 2009
Afiliación aplica
nuevo método
para entrega del carné
Los afiliados no están solos:
SeNaSa les facilita el acceso a los servicios
Año 5 • Núm 2 • Abril-Junio, 2009
Editorial
Protección
en salud
para pensionados
Con la emisión e inmediata
puesta en ejecución del Decreto
Presidencial 342-09, del 28 de abril
pasado, la administración del Presidente Leonel Fernández pone nuevamente de manifiesto el sentido
de justicia y responsabilidad de la
actual gestión gubernamental.
La puesta en marcha del Plan de
Salud Especial Transitorio de unos
80 mil empleados privados y servidores públicos que por haber agotado la edad productiva pasaron a
la condición de retiro mediante una
pensión o jubilación de Estado,
permitió al Gobierno llevar la tranquilidad a una cantidad similar de
hogares dominicanos hasta entonces embargados por la incertidumbre, la angustia y muchas veces la
muerte por no contar con los recur-
Botetín Informativo
Seguro Nacional de Salud
¡La ARS de todos!
Boletín Informativo es el órgano oficial de información del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa). Tiene
su sede principal en la calle Presidente González No. 19 casi esquina Tiradentes del Ensanche Naco,
Distrito Nacional, República Dominicana, Teléfono (809)732-3821
exts.1409 y 1410 • Fax (809)7932608.
Estamos en www.arssenasa.gov.
do para cualquier información o intercambio. Sólo con citar la fuente
SeNaSa se permite la reproducción
total o parcial de nuestro contenido
informativo, sin previa autorización .
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sos económicos que necesitaban
para recuperar la salud..
¿Que incertidumbre ni cual angustia? Las de sólo saber que de
un momento a otro cualquier evento que comprometiera la salud de
sus “viejitos”, podía no sólo arrasar la estabilidad económica de la
familia, sino también llevarse de
paro los pequeños ahorros y dejar
endeudados hasta la coronilla a los
descendientes de los pensionados.
Para cumplir las disposiciones
del decreto presidencial, el Seguro
Nacional de Salud ha adoptado las
previsiones de lugar y brinda todas
las facilidades para que los 30 mil
pensionados 920 de la Secretaría
de Estado de Hacienda que no pertenecen a las ARS Salud Segura,
del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) o al Seguro
Médico de los Maestros (SEMMA)
formalicen su afiliación en SeNaSa
y así dotarlos del seguro de salud
que les corresponde.
En ese orden, SeNaSa ha procedido a capacitar personal, habilitar
espacios físicos y contratar prestadores de salud especiales para dar
atención a estos nuevos afiliados,
quienes en la red privada han comenzado a recibir las prestaciones
del Plan de Servicios de Salud del
Régimen Contributivo del Sistema
Dominicano de Seguridad Social
Directora
Dra. Altagracia Guzmán Marcelino,
Directora Ejecutiva de SeNaSa
Ing. Bolívar Fabián Luna,
Gerente de Tecnología
Informática
Editor Ejecutivo
Lic. Carlos Rodríguez,
Gerente de Comunicación
Lic. Alicia Tayson,
Gerente Financiera
Edición
Lic. Cándida Fiquereo,
Enc. de Prensa
Lic. Lucía Placencia,
Asesora
Aviso a los pensionados
de la Secretaría
de Estado de Hacienda
El Seguro Nacional de Salud llama a los pensionados y
jubilados del Gobierno por la
Secretaría de Estado de Hacienda que no pertenecen a las
ARS Salud Segura, del Seguro
Social; o SEMMA, de los Maestros, que asistan a las oficinas
regionales de SeNaSa a depositar sus documentos personales para que formalicen su afiliación en esta administradora
de riesgos de salud estatal y
así puedan disfrutar del seguro
de salud que les corresponde.
Pueden acudir a dichas oficinas en horario laborable, de
8:00 de la mañana a 5:00 de la
tarde.
Direccion Ejecutiva
Lic. Amílcar Reyes,
Gerente Administrativo
Lic. Margarita Melenciano,
Contralora
Dra. Mayra del Villar,
Consultora Jurídica
Gretcheen Bonnet
Asistente de Edición
Lic. Mayra Minaya,
Gerente Recursos Humanos
COLABORADORES
PERMANENTES
Dr. Alberto Díaz,
Gerente Enlace
con las Gerencias Regionales
Lic. Gertrudis Mercedes,
Coordinadora Técnica
Dr. Ángel Almánzar,
Gerente Regional
Distrito Nacional
Lic. Chanel Rosa Chupani,
Gerente de Servicios de Salud
Dr. Marco A. Soto,
Gerente Regional Suroeste
Lic. Bernardo Matías,
Gerente de Planificación
y Evaluación de Gestión
Dr. Angel Garabot
Gerente Regional Nordeste
Lic. Nicolás Peña,
Gerente de Afiliación
Dr. José Miguel Ferreras,
Gerente del Sistema
de Atención al Usuario.
Dr. Darío Astacio Crispín,
Gerente Regional Este
Lic. Manuel Encarnación,
Gerente Regional Sur
Dr. Rafael Guzmán,
Gerente Regional Norte
Dra. Elizabeth Kunhardt,
Gerente Regional Sur Central
Dr. Angel Castillo,
Gerente Regional Cibao Central
Lic. Manuel Bueno,
Gerente Regional Noroeste
Lic. Rafael Miranda,
Gerente Oficina zona Oeste,
provincia Santo Domingo
Dr. Abraham Pérez Peña,
Gerente Oficina Municipal
Santo Domingo Norte
Lic. Abel Parra,
Gerente Oficina provincial
Monte Plata
Lic. Juan Salas Rosario,
Gerente Oficina zona Este
Provincia Santo Domingo
Diseño, Diagramación
e Impresión
SERVICIOS
GRAFICOS SEGURA
Calle Santiago
casi esquina Dr. Delgado.
Distrito Nacional,
República Dominicana.
Teléfono: 809-687-3363
Tirada:
9,000 ejemplares
SeNaSa entrega
$215.7 millones
a hospitales
y regionales
de Salud
El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) entregó RD$215 millones 731
mil 025 con 43 centavos a los hospitales y a los servicios regionales de
salud para la distribución en la Red
Pública.
Los recursos fueron entregado a
los directores regionales de Salud durante un encuentro encabezado por
el secretario de Salud Pública, doctor
Bautista Rojas Gómez junto a la doctora Altagracia Guzmán Marcelino y
la directora del Centro de Apoyo Logístico al Programa de Medicamentos
El gerente de los Servicios de Salud de SeNaSa, Chanel Rosa Chupani entrega el cheque correspondiente al gerente de la
Red de Servicios de Salud de la Región VIII, doctor Freddy Hidalgo.
Esenciales (PROMESE/CAL), doctora
Elena Fernández.
De los recursos recibidos los gerentes regionales retienen el 10 por ciento
para pagar incentivo a los profesionales y técnico de la Red Pública.
Al hacer la entrega, la doctora Altagracia Guzmán Marcelino explicó
que el incentivo constituye una realidad y la Secretaría de Salud Pública
y Asistencia Social (SESPAS) elaboró
un reglamento para su entrega.
SeNaSa contrata
servicios
especializados
de la clínica
Corazones Unidos
El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) y la Clínica Corazones Unidos
firmaron un contrato mediante el cual
los afiliados del Régimen Contributivo
de la ARS estatal recibirán atenciones
especializadas en este centro médico.
El acuerdo establece que SeNaSa
contrata de Corazones Unidos prestaciones de consultas ambulatorias, laboratorios clínicos, estudios de imagen
y servicios de promoción de la salud
y prevención de la enfermedad. También, internamiento, cirugías, hemoterapia, procedimientos de alto costo y
provisión de los medicamentos hospitalarios y ambulatorios que figuran en
el Plan Básico de Servicios de Salud.
“El Centro Médico acuerda prestar
servicios de salud a los afiliados de
SeNaSa de acuerdo con el contrato,
el Manual del Prestador y con todos
los estándares, políticas y procedimientos que puedan ser establecidos
de tiempo en tiempo por SeNaSa, la
Superintendencia de Salud y Riegos
Laborales (Sisalril), Salud Pública y el
Consejo Nacional de Seguridad Social
(CNSS)”.
SeNaSa contrató los servicios cubiertos en el Plan de Servicios de Salud a tarifas completas en un 100% en
los casos de internamiento y atención
ambulatoria. Los afiliados del Régimen
Contributivo deberán pagar sólo el
20% del costo y SeNaSa cubre el 80%
restante.
En ningún caso –precisa el contrato- Corazones Unidos podrá cobrar
co-pago o diferencia por los servicios
prestados a los afiliados subsidiados
que sean previamente autorizados.
Mediante el acuerdo, los afiliados
del Régimen Contributivo a nivel nacional recibirán atención especializada en
Corazones Unidos, si el centro cuenta
con la disponibilidad para la atención
de que se trate. También podrá incluir
afiliados subsidiados que demanden
servicios supra-especializados, mediante solicitud expresa de SeNaSa.
El contrato fue firmado por los
doctores Altagracia Guzmán Marcelino, directora ejecutiva de SeNaSa;
y Luís Rafael Cuello Mainardi, de la
Clínica Corazones Unidos, quien se
hizo acompañar por la señora Carmen
González de Cuello y el doctor Fausto
Santo. Por la gerencia de Salud de SeNaSa participaron su titular, licenciado
Chanel Rosa Chupani; y el encargado de contrataciones, doctor Rafael
Draper.
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Sin parar,
los empleados
públicos
continúan
afiliándose
a SeNaSa
Al ritmo del manifiesto “Nuestra ganancia es tú salud”, el Seguro Nacional
de Salud (SeNaSa) continúa captando
cada día más afiliados al Plan de Servicios de Salud (PDSS) en el Régimen
Contributivo del Sistema Dominicano
de Seguridad Social (SDSS).
Motivados por las ventajas comparativas que les garantiza SeNaSa,
más de 420 funcionarios, empleados
y dependientes que laboran en el Departamento Aeroportuario y el Centro
de Desarrollo y Competitividad (Pro-Industria), encabezados por los respectivos directores ejecutivos, licenciados
Andrés Van Der Horst y Rubén Jiménez Bichara formalizaron su traspaso
a la ARS estatal.
También participó el licenciado
Juan Rodríguez, director del Programa
de las Micro, Pequeña y Mediana Empresas (Promipyme).
Funcionarios y empleados de Pro Industria y el Departamento Aeroportuario escuchan la presentación de SeNaSa, previo a
realizar su traspaso de ARS.
Van Der Horst resaltó el interés de
las instituciones en pasar de otra administradora de riesgos a SeNaSa. Pidió
a las dependencias públicas “dar su
apoyo a una institución oficial tan bien
dirigida y administrada que tiene resultados superiores a los de las empresas
privadas de su misma naturaleza”.
El funcionario testificó lo siguiente:
”Anoche estaba en un acto con el licenciado Rubén Bichara y me costó ir
a la clínica. Me hicieron una resonancia
y una Gammagrafía. Ambos procedimientos fueron cubiertos por SeNaSa.
Mi seguro anterior no las cubría. Una
me costaba $6 mil y otra me costaba
$5 mil. Cuando fui a pagar me dijeron
que no, pues el seguro le cubre todo”
Altagracia Guzmán Marcelino explicó que “la ARS estatal tiene un desa-
fío: ser la que más empleados públicos
y privados tenga para beneficiar a la
gran mayoría de la población dominicana”.
“¡Se trata de gente pobre, aunque
tengan un trabajo!”, aseguró y agregó:
“Si para el licenciado Van Der Horst,
que tiene más ingresos que ellos, resultó beneficioso no pagar diferencia,
imagínense ustedes lo que significa
para una conserje afiliarse a SeNaSa”.
Empero, agregó, SeNaSa y las instituciones estatales tienen por delante
la gran tarea de lograr que los empleados afiliados incluyan a sus familiares
directos, pues con el mismo aporte
mensual el afiliado titular incluye a su
pareja e hijos en el seguro de salud,
sin tener que pagar nada.
SeNaSa facilita
acceso de afiliados
a los servicios
Counter instalado en el Hospital Taiwanés, en Azua
Para el Seguro Nacional de Salud
(SeNaSa) constituye una prioridad el
acceso de los afiliados a los servicios
de salud y para lograr ese propósito ha
ampliado las redes de prestadores.
Al mismo tiempo, la administradora
de riesgos de salud estatal amplía los
servicios automatizados para establecer comunicación ágil con los afiliados, como es el Sistema de Atención
al Usuario.
Como ejemplo, SeNaSa cita la ampliación reciente de servicios de autorizaciones del nivel central y los cubícu-
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los instalados para fines similares en
el Instituto de Oncología Dr. Heriberto
Pieter y hospital general regional Dr.
Marcelino Vélez, del Distrito Nacional
y provincia Santo Domingo.
También anunció la instalación de
counters para atender a los afiliados y
usuarios en las clínicas Centro Domínico-Cubano, Integral I y II en el Distrito
y Santo Domingo; y en Santiago en las
clínicas Corominas, Unión Médica del
Norte y Centro Materno-Infantil San
Martín de Porres.
Durante este año la Gerencia de
Salud se ha propuesto fortalecer los
procesos de auditoría y calidad de los
servicios de salud. Para esos fines ha
ampliado la cantidad de auditores médicos de SeNaSa en la red.
Mantiene un monitoreo en el proceso de indicación de medicamentos
ambulatorios para los afiliados contributivos y subsidiados, a fin de que les
lleguen los medicamentos incluidos en
el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
Verifica la aplicación de las normas
y protocolo de atención a los prestadores, al tiempo que persigue consolidar la administración de la gestión de
riesgo e información en salud, dándole
seguimiento a los esquemas y cumpliendo las regulaciones.
Molina Morillo
resalta ventajas
de afiliarse
a SeNaSa
Una dilatada experiencia en el ejercicio del periodismo, permite al director
del periódico El Día tener firmeza de
convicción no sólo sobre el contenido
de la prensa diaria sino una gran capacidad para discernir sobre lo bueno y
lo malo, las ventajas y las desventajas
que pueden representar las múltiples
ofertas de bienes, servicios y, en general, de un mercado que intenta venderlo todo.
De ahí la disposición del doctor
Rafael Leonidas Morillo a resaltar las
ventajas que representa para la ciudadanía contar con una administradora
de riesgos de salud como el Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) a la hora
en que necesita la garantía de servicios.
Molina Morillo es un decano de la
prensa dominicana. Fue invitado a
conocer la sede principal de SeNaSa,
ocasión en que la doctora Altagracia
Guzmán Marcelino, directora ejecutiva,
y el equipo gerencial de la institución
le ofrecieron amplia información sobre
los principales procesos que desarrolla
la ARS estatal.
Al final de su visita el doctor Molina
Morillo ingresó como afiliado al Plan de
Servicios de Salud del Régimen Con-
El director del periódico El Día, doctor Rafael Molina Morillo al formalizar su ingreso como afiliado de SeNaSa..
tributivo. Antes de formalizar su afiliación, él afirmó lo siguiente:
“Según he visto y leído, hay muchas
ventajas en afiliarse a SeNaSa. Ventajas para uno y para los dependientes
de uno. Ojalá poder volver más adelante para pasar balance, ver lo que
se ha avanzado, qué obstáculos hay,
porque siempre hay piedras en el camino, ¿verdad? Y nada, decirles que
cuenten con nosotros y con el periódico El Día porque creemos que ustedes
están haciendo un trabajo importante,
honesto y que sirve de freno para los
abusos que eventualmente otras áreas
quieran cometer contra la población”.
A final de septiembre del año 2004
SeNaSa tenía 45 mil afiliados en el
Régimen Subsidiado. Ahora tiene 1
millón 244, además de 177 mil 765 del
Seguro Familiar de Salud del Régimen
Contributivo.
Para ofrecer los servicios a los
afiliados, explicó la doctora Guzmán
Marcelino, SeNaSa precisa tener una
base financiera que para el cursante
año 2009 es de $2 mil 892 millones.
“Los recursos para financiar el seguro de salud del Régimen Subsidiado
llegan del Presupuesto del Gobierno a
través de la Secretaría de Hacienda a
la Tesorería del Sistema; y de ésta a
SeNaSa, que le paga a la Red Pública”, explicó la doctora Guzmán Marcelino al puntualizar que en cuatro años
la ARS estatal ha pagado a los hospitales públicos más de $3 mil millones.
El doctor Molina Morillo visitó SeNaSa acompañado de la periodista
Dayana Acosta, quien cubre las fuentes Salud y Seguridad Social.
Por SeNaSa participaron los gerentes de Salud, Chanel Rosa; de Afiliación, Nicolás Peña, de Atención al
Usuario, José miguel Ferreras; de Tecnología Informática, Bolívar Fabián; y
de Comunicación, Carlos Rodríguez.
El pago de $3.2 MM facilita
construcción Unidad
de Atención Primaria
en El Cercado
A la izquierda las autoridades municipales, de Salud Pública y SeNaSa que presidieron la inauguración
de la UNAP. A la derecha, una toma lateral de la instalación.
El pago de RD$3 millones 200 mil
a la Red Púbica por parte del Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) a la Red
Pública Regional VI de Salud por servicios prestados permitió la construcción
de una Unidad de Atención Primaria
en el Distrito Municipal de Batista, municipio de El Cercado, la cual fue inaugurada recientemente.
El Gerente Regional Sur de SeNaSa, Manuel Encarnación representó a
la directora ejecutiva de la Administradora de Riesgos de Salud del Estado,
doctora Altagracia Guzmán Marcelino.
Participaron en la actividad el doctor Lucas Gómez, subsecretario de la
Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS); el titular de la
Dirección General de Hospitales, ingeniero Juan Rodríguez; el Gobernador
provincial, Colins Ramírez, y el Síndico
municipal y el doctor Bolívar Matos Pé-
rez, director de la Región IV de Salud,
entre otras personalidades.
La Región VI de Salud incluye a las
provincias San Juan de la Maguana,
Azua y Elías Piña. La Oficina Regional de SeNaSa está ubicada en San
Juan.
En esa Región SeNaSa tiene 158
mil 294 afiliados. 148 mil 137 son del
Régimen Subsidiado y 10 mil 107 pertenecen a Régimen Contributivo. En
esta cartera de afiliados hay 81 mil 537
hembras y 76 mil 757 masculinos.
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Regionales
entregan carné
afiliados SeNaSa
en el Régimen
Contributivo
Respondiendo a la aplicación de un
plan de desconcentración de la gestión
orientado a llevar cada vez mayores
niveles de satisfacción a sus afiliados,
el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa)
entregó ocho máquinas impresoras de
carnés a igual número de gerencias regionales de la administradora de riesgos de salud estatal.
Los equipos, cuyo valor supera los
RD$2.4 millones e incluye la instalación de software o programas especiales, permiten agilizar la entrega de
los carnés o plásticos a los afiliados al
Una de las ocho
impresoras de carnés
entregadas
a las Gerencias
Regionales.
El ingeniero Bolívar Fabián, gerente de Tecnología Informática habla a los subgerentes administrativos e informáticos
regionales de SeNaSa.
Régimen Contributivo y al Plan SeNaSa Individual residentes en las provincias.
Las impresoras son de tecnología
avanzada, marcas DELL y HP años
2006 y 2008, modelos 520/620 las
2006 y 754/755/33 las 2008. Fueron
entregadas al personal técnico de las
Regionales de Salud II, III, IV, V, VI,
VIII y Santo Domingo Este. Los soportes técnicos y subgerentes administrativos fueron capacitados para operar y
preservar los equipos.
En la ocasión intervinieron Gertrudis Mercedes de Espinal, coordinadora técnica; Bolívar Fabián, gerente de
Tecnología; Bernardo Matías, gerente
de Planificación y Evaluación de Gestión; y Ramón Tavárez, subgerente de
Afiliación de SeNaSa.
Con la delegación de esa función a
las Regionales, los afiliados recibirán
en su propia zona el carné de SeNaSa
impreso y plastificado, lo que se tra-
duce en satisfacción, toda vez que los
usuarios no tendrán que trasladarse a
largas distancias para esos fines.
Los equipos fueron instalados en
las dependencias de SeNaSa en las
citadas regionales de Salud, conforme
a la siguiente ubicación: en Santiago
para la Región II; en San Francisco de
Macorís para la III; en Barahona para
la IV; y en San Pero de Macorís, para
la Región V de Salud.
Asimismo, en San Juan de la Maguana, para la VI; en Mao, Valverde,
para la VII; en La Vega, para la VIII;
y en Santo Domingo Este se ubica en
calle Club de Leones No.116, del ensanche Ozama.
Los técnicos de las gerencias regionales recibieron capacitación sobre manipulación del equipo, a cargo
de los soportes técnicos Víctor Díaz,
Confesor Mancebo y Samuel Guzmán,
todos de la Gerencia de Tecnología Informática de SeNaSa.
Presentan
el Plan SeNaSa
Individual
en Madrid
Nicolás Peña, gerente de Afiliación expone las ventajas del Plan SeNaSa Individual a la comunidad dominicana radicada en
Madríd. Observan Miguel Angel Velázquez, encagado del PSI; Marco Gross, cónsul general; y Juan Cuevas, residente.
Durante una actividad realizada en
el Centro Hispano Dominicano en Madrid, en coordinación con el Consulado
General de la República Dominicana
en esa ciudad, el Seguro Nacional de
Salud (SeNaSa) expuso ante la diáspora dominicana los beneficios que
ofrece el Plan SeNaSa Individual (PSI)
a través del cual los dominicanos residentes en España podrán afiliar a sus
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familiares, garantizándoles la protección de su salud.
El plan tiene como objetivo principal dar respuesta a las necesidades de
garantías en materia de prestaciones
de servicios de salud al conjunto de
dominicanos, dominicanas o residentes legales que no estén inscritos en el
Régimen Subsidiado o en el Régimen
Contributivo del Sistema Dominicano
de Seguridad Social.
La delegación de SeNaSa estuvo
integrada por Nicolás Peña, gerente de
Afiliación; y Miguel Ángel Velásquez,
entonces encargado del PSI. El acto
fue encabezado por el cónsul general,
Marcos Gross Sánchez. El profesor
Juan Cuevas condujo la ceremonia del
acto y sirvió de facilitador para dar a
conocer las prestaciones incluidas en
este plan.
Oferta
odontológica
de SeNaSa
incrementa visita
de afiliados
a consulta
Los servicios odontológicos totalmente cubiertos para los afiliados al
Régimen Contributivo en el Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) y la promoción que sobre el particular hacen
los propios odontólogos que cobran
per cápita, ha permitido que muchos
de ellos reciban en su consulta 250%
más de pacientes que en otras épocas.
El dato fue revelado por la doctora
Hilda Cruz, sub-gerente de Salud de
SeNaSa durante un conversatorio con
65 integrantes de la Red de Prestadores Odontológicos del Distrito Nacional
y la provincia Santo Domingo.
“Hay varios elementos que han influido. Como se les tiene que pagar por
servicio, los mismos odontólogos han
iniciado una campaña de promoción
de la salud oral, sobretodo promocionando que SeNaSa cubre el 100% de
Prestación de servicios de salud bucal.
muchos servicios odontológicos, lo
que aprovechan los afiliados par acudir junto a. su núcleo familiar a recibir
los servicios de odontología”, reveló.
La conversación auspiciada por la
Gerencia de Salud con prestadores de
servicios odontológicos fue para revisar el proceso de facturación, dar seguimiento al cumplimiento del contrato
y para evaluar el servicio en término
de afluencia, modalidad de trabajo que
permite garantizar la prevención de la
salud bucal.
Analizaron que mediante la metodología anterior se pagaba el per cápita, pero no se garantizaba que los
afiliados fueran al servicio. Desde que
se inició esta modalidad, hace dos meses, se paga por el servicio que reciben los afiliados y sus familiares.
SeNaSa tiene 180 mil afiliados en
el Régimen Contributivo, cifra que aumenta medida que más personas prefieren que la ARS estatal administre
sus riesgos de salud.
Los afiliados al Régimen Subsidiado no se quedan atrás, pues suman
más de 1 millón 244 mil personas que
también se benefician de los servicios
odontológicos a través del per cápita
que se paga por ellos a los Servicios
Regionales de Salud. Esto es, en el
sistema público.
En ese orden SeNaSa hace esfuerzos para que la población subsidiada
utilice los servicios odontológicos,
dada la importancia de la prevención
en salud bucal, una estrategia en que
la ARS estatal hace énfasis.
En Región VIII
SeNaSa
estrecha vínculos
con prestadores
y organizaciones
sociales
Vista de una actividad organizada por la Oficina Regional Cibao Central de SeNaSa.
La Oficia Regional Cibao Central
de SeNaSa (VIII de Salud) desarrolló
varias actividades relacionadas con la
participación social y comunitaria en
los procesos de afiliación, acceso a los
servicios y atención al usuario.
Una de esas actividades se efectuó en hospital Traumatológico Juan
Bosch encabezada por el gerente
regional doctor Ángel Castillo con los
auditores médicos de SeNaSa doctores Martha Reynoso, Alicia Saldívar
y Ramón Reyes; y los encargados de
área y de zona de la Red Pública, doctor Luis Rosario y licenciada Maritsa
Suriel.
Mientras, en la actividad de socialización con organizaciones de la
Región VIII de Salud participaron por
SeNaSa el gerente de salud, Chanel
Rosa, el encargado de contrataciones
de redes, doctor Rafael Draper; y el
gerente regional, Ángel Castillo.
Asistieron representantes de organizaciones Don Bosco, de La Vega,
Padre Adolfo Casado, Papanao y
Máximo Gómez, entre otras.
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109 mil 111
llamadas
al call center
de SeNaSa
Los afiliados y usuarios del Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) produjeron 109 mil 111 llamadas a la Institución durante el año 2008. Los que más
llamaron fueron afiliados del Régimen
Contributivo con 46 mil 380 (42.51%) y
personas no afiliadas a la Administradora de Riesgos de Salud.
Para entonces SeNaSa ofrecía cobertura en salud a 148 mil 448 afiliados
del Contributivo, de acuerdo al reporte
producido en el 2008 por la Gerencia
de Atención al Usuario, que dirige el
doctor José Miguel Ferreras.
Las 109 mil 111 llamadas al Call
Center superan en 82 mil 932 las recibidas en el 2007, ocasión en que se
registraron apenas 26 mil 179. La Gerencia de Atención al Usuario fue creada a mediados del año pasado.
El mayor número de llamadas de
los afiliados contributivos (15 mil 577)
en ese año fue en el trimestre octubrediciembre. En orden decreciente, las
llamadas de los afiliados fue la siguiente: julio-septiembre, 11 mil 674;
abril-mayo, 10 mil 712, y enero- marzo
8 mil 417.
Además, 35 mil 973 personas no
afiliadas a SeNaSa se comunicaron
con el Call Center, lo que representa un 32.97%. Las llamadas en este
nivel fueron 14 mil 636 de octubre a
diciembre; 11 mil 053 entre julio y septiembre, 10 mil 712 en abril-junio y 5
mil 234 entre enero y marzo.
De su lado, los afiliados al Régimen
Subsidiado produjeron 26 mil 359 llamadas (24.16%). Hubo 7 mil 283 lla-
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Personal del Centro de Llamadas de SeNaSa atiende llamadas de los afiliados y usuarios.
madas de afiliados subsidiados entre
octubre y diciembre; de julio a septiembre hubo 7 mil 735; de abril a junio 7
mil 911 y de enero a marzo 3 mil 430
llamadas.
A la fecha más de 1 millón 244 mil
personas disfrutan de un seguro de
salud totalmente subsidiado por el Estado, las cuales reciben sin costo de
bolsillo todo tipo de atención en salud, incluidos estudios de laboratorio,
imágenes y medicamentos en la red
pública.
Del Plan SeNaSa Individual se produjeron 399 llamadas al Call Center
entre julio y diciembre (0.37%). De octubre a diciembre hubo 380 y de julio a
septiembre 19.
Octubre-diciembre fue el trimestre
en que se produjo el mayor número de
llamadas con 37 mil 876; julio-septiembre tuvo 30 mil 481; abril-junio 23 mil
673 y enero-marzo 17 mil 081.
La ventaja que representa para afiliados o no afiliados llamar al Call Center es que se ahorran tiempo y gasto
de dinero en pasaje, para satisfacer su
interés en relación a los servicios que
garantiza SeNaSa
El número creciente de llamadas
determinó el fortalecimiento de la infraestructura física, instalación de 20
líneas telefónicas adicionales, adquisición de modernos equipos e incorporación de nuevo personal.
Editorial II
SeNaSa está
de Aniversario
Plena de júbilo, la familia SeNaSa se prepara a celebrar el
séptimo aniversario de la Institución creada por la Ley 87-01
como instrumento de protección
social en salud para el segmento
poblacional que conforman los
más pobre e indigentes, los “accionistas” de esa gran empresa
amorfa que es la economía informal; y también a los que a través
de un empleo adquieren capacidad contributiva: la salud.
SeNaSa arriba así a siete
años de existencia, de los cuales
dos han servido para incidir en
el mercado de la salud, contribuyendo a reducir los costos que
representan para los pobres la
reposición y la preservación del
más importante activo que pueda ostentar ser humano alguno.
El programa de actividades
conmemorativas es sencillo,
pero de alta significación: una
conferencia del experto internacional Carmelo Mesa-Lago, en
Funglode, sobre el impacto atenuante de la seguridad social en
el marco de la crisis financiera
internacional; rendición de cuentas y lanzamiento de la política
editorial; encuentros regionales
sobre participación social y actividades colectivas de ornato y
limpieza en parques y espacios
públicos. ¡Enhorabuena, pues!
SeNaSa figura entre empresas
dominicanas más admiradas
La premiación Empresas más Admiradas, que auspicia la Revista Mercado en su 15 aniversario, reconoció
al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa)
en la posición número 5 y entre las adminitradora de riesgos de salud y en
la posición 67 entre las 200 empresa
más admiradas del país.
Altagracia Guzmán Marcelino, directora ejecutiva de SeNaSa, recibió
el reconocimiento, que es resultado de
una encuesta realizada por la empresa
encuestadora Read & Asociados contratada por la Revista Mercado.
Con esta nueva distinción la ARS
estatal continúa escalando posiciones
como institución de carácter público
que activa en un mercado de servicios
que desde hace más de 40 años controlan empresas del sector privado.
Se recuerda que en el año 2007
la propia Revista Mercado, una prestigiosa publicación especializada en
análisis y estudios empresariales de la
República Dominicana, ubicó al Seguro Nacional de Salud en el número 67
de su ranking sobre las empresas en
las cuales los dominicanos aspiran a
trabajar. A la fecha SeNaSa conserva
su posicionamiento.
SeNaSa apenas tiene siete años
activando como administradora de
Riesgos de Salud en el Régimen Subsidiado y ahora se acerca a dos administrado los riesgos de afiliados en el
Régimen Contributivo, pues el Seguro
Familiar de Salud de ese régimen de
financiación entró en vigencia a partir
del 1 de septiembre de 2007.
SeNaSa obtuvo la medalla de plata
del Premio Nacional a la Calidad 2008
que organiza la Secretaría de Estado
de Administración Pública, superando
de ese modo el sitial ocupado el año
anterior, cuando en su primera participación en dicho certamen obtuvo la
medalla de bronce y el reconocimiento
a las prácticas promisorias.
El jurando de los premios lo integran
instituciones académicas y del sector
productivo privado, como el Consejo
Nacional de la Empresa Privada (CONEP), Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo (USAID), Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD), Dirección General de Normas
y Sistemas de Calidad (DIGENOR) y
Asociación de Empresas Industriales
de Herrera (AEIH), entre otras.
Adolescentes
en campamento
laboral de verano
Adolescentes hijos de personal de SeNaSa que participan en el campamento laboral de verano 2009.
Ha entrado en su etapa final la segunda versión del campamento laboral
de verano de los hijos y relacionados
del personal gerencial y administrativo
del Seguro Nacional de Salud.
Jóvenes y adolescentes participan
este año en la sede central, las nueve
gerencias regionales, en la provincial
de Monte Plata y en las tres oficinas
municipales de SeNaSa destacadas
en Santo Domingo Este, Norte y Oeste.
Con gran entusiasmo, ellos ofrecen
servicios de apoyo en digitación, archivo de documentos, organización de
facturas, almacén, mensajería interna,
fotocopias y otras labores que se desarrollan en las gerencias Financiera,
de Recursos Humanos, Afiliación, Salud, Atención al Usuario y Comunicaciones.
Entre los colaboradores de la sede
central figuran Deiby Ramón Martínez,
Schmaeayin Beras, Lewis Polanco,
Rasanna Heredia, Yamine Miliano,
Miguel A. Sención, Kerlenys Moquete
Peña, Albert Díaz Paulino, Ramón de
la Cruz y victoria Reynoso.
También en las oficinas municipales y regionales participan los jóvenes
Carlina Pérez, Yamilex Yoramil Miranda, Yassiel Liselot Salas, Joel Francisco Rodríguez, Sofía Violeta Cuevas,
César Ruiz Infante, Douglas Shenery
Ozuna, Joel Peláez y Fiama Rivera
Reynoso
Asimismo Heicy Freeman Lugo,
Abimelick Garabot, Raysa Patricia
Mieses, Noemí Báez y Luiggy Ramón
Reyes, Ángel Nicanor Castillo, Raymer
Jiménez Rob, Joan Manuel Payán y
Adilka De la Cruz
9
Pensionados
de Hacienda
acuden a SeNaSa
Avanza a buen ritmo el proceso de
afiliación al Seguro Nacional de Salud
(SeNaSa) por los pensionados y jubilados de la Secretaría de Estado de
Hacienda y decenas de ellos acuden
a diario a las oficinas regionales y municipales a formalizar su ingreso a la
Administradora de Riesgos de Salud
estatal.
Conforme a disposiciones del Decreto 342-09 del Poder Ejecutivo emitido el 28 de mayo último; y a la Resolución 166-2009, votada el 13 de mayo
último por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) a SeNaSa ingresará un total de 30 mil 920
pensionados y jubilados del Estado por
Hacienda para recibir los beneficios de
un seguro de salud con la misma cobertura del Plan de Servicios de Salud
PDSS) del Régimen Contributivo de la
Seguridad Social.
La doctora Altagracia Guzmán
Marcelino, directora ejecutiva destacó que esta nueva medida de política
social sintetiza la voluntad política del
Gobierno, que mediante el referido
decreto financiará el aseguramiento
Los pensionados y jubilados acuden a SeNaSa a formalizar su afiliación en la ARS estatal.
en salud de unos 80 mil pensionados
y jubilados.
De los empleados y obreros que
ahora pasan a la condición de pensionados o jubilados, los provenientes del
sector privado van a la administradora
de riesgos Salud Segura (ARS-SS)
del Instituto Dominicano de Seguros
Social (IDSS) mientras los que trabajaron para la Secretaría de Estado de
Educación van a la Administradora de
Riesgos de Salud (ARS-SEMMA), de
los maestros.
SeNaSa tiene registrada la ubicación de los pensionados y jubilados y
sabe cuántos viven en el Distrito Nacional o Monte Plata. Por ejemplo, en
San Cristóbal residen 1 mil 721 afiliados.
“Los tenemos ubicados también por
municipio, así, en Bajos de Haina, San
Cristóbal, residen 368 pensionados;
en Cambita Garabitos, 85; en Los Cacaos, 4; en Nigua, 54. O sea, las per-
sonas que viven en San Cristóbal que
les corresponde SeNaSa deben acudir
a la oficina que tenemos en San Cristóbal, donde llenan un formulario que
se escanea, se manda a la Tesorería,
la Tesorería dice “ok”, manda a la cápita el dinero, se imprime el carné y ya el
pensionado tiene sus prestaciones”.
La directora ejecutiva de SeNaSa
observó que además el llenado del
formulario permite organizar al Estado,
pues sirve para detectar los que hayan
fallecido y si alguien está cobrando
con la tarjeta, porque los pensionados
cobran por tarjeta.
Los pensionados y jubilados que
corresponden a SeNaSa pueden llamar gratuitamente o sin cargo al 1-200
(809)621-0303, a los Centro de Atención al Usuario para confirmar a qué
oficina deben acudir, lo que les ahorrará tiempo y dinero. Sólo tienen que
decir el nombre y el número de cédula
para verificarse.
Jornada
de integración
en Guanuma
Vista panorámica de la actividad.
La Gerencia Municipal Santo Domingo Norte y la encargada de los
Programas de Promoción de Salud y
Prevención de la Enfermedad del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) se
10
reunieron con organizaciones sociales
y comunitarias, personal de salud y
afiliados del Régimen Subsidiado de
Guanuma, para dejar iniciada la jornada de integración de los afiliados
en las distintas unidades de atención
primaria en salud (UNAPs) en esa demarcación de la Región 0 de Salud.
Los doctores Abrahán Peña y
Raysa Porterreal, gerente municipal
y encargada de los programas P&P,
respectivamente, encabezaron la jornada, mediante la cual SeNaSa persigue fortalecer las relaciones con los
afiliados en sentido general y con los
recursos humanos de las UNAPs para
lograr su integración a las actividades
de promoción y prevención
SeNaSa
muestra procesos
a periodistas
El equipo del telematutino Uno +
Uno, que se trasmite por Teleantlillas,
canal 2, visitó la sede central del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) para
recibir información sobre los principales procesos que desarrolla la Administradora de Riesgos de Salud estatal
como instrumento ejecutor de las políticas públicas en materia de aseguramiento en salud.
Juan Bolívar Díaz Santana, encabezó a los profesionales de la comunicación que visitaron nuestras instalaciones junto a Eric Mendoza, director
matutino de información de Teleantillas, Ana Mitila Lora, Rafael Toribio y
Adriana de Conte, conductores de Uno
+ Uno.
Fueron recibidos por la directora
ejecutiva de SeNaSa, Altagracia Guzmán Marcelino, y Carlos Rodríguez,
gerente de comunicación de la ARS
estatal. Luego los comunicadores sociales participaron activamente en un
conversatorio en que intervino el equipo gerencial completo.
Desde la izquierda están Eric Mendoza, jefe matutino de información de Teleantillas, Ana Mitila Lora, conductora de Uno + Uno;
Altagracia Guzmán Marcelino, directora ejecutiva de SeNaSa; Adriana del Conte y Rafael Toribio, conductores de Uno + Uno;
y Carlos Rodríguez, gerente de comunicación de la ARS SeNaSa.
La doctora Guzmán Marcelino hizo
una presentación que incluyó aspectos
tales como inversión gubernamental
en el aseguramiento en salud para los
regímenes Contributivo y Subsidiado,
costo financiero del aseguramiento,
planes individuales, proceso de afiliación y la relación entre administración
de riesgos financieros y la administración de riesgos de salud. También, pagos a la red pública y a la red privada,
entre otros.
Posteriormente el gerente de los
servicios de Salud de SeNaSa, Chanel Rosa Chupani presentó la cobertura, red de prestadores de servicios
y producción de servicios de salud
de SeNaSa, incluidos programas de
promoción y prevención, consultas o
atención ambulatoria, emergencias,
procedimientos, hospitalizaciones y altos costos en los diferentes regímenes
de financiación.
Esta visita se enmarca en las actividades del sexto eje del Plan Estratégico 2008-2012 de SeNaSa, relacionado
con las estrategias de imagen y posicionamiento institucionales.
En ese orden, en atención a la necesidad de llevar información de fuente primaria sobre la Seguridad Social
a la ciudadanía, periódicamente SeNaSa procede a invitar a reconocidos
comunicadores sociales, forjadores de
opinión pública y a personalidades de
los medios de comunicación.
Euclídes Gutiérrez:
“Los servidores
del Estado
tenemos que
apoyar a SeNaSa”
Euclídes Gutiérrez al ofrecer sus declaraciones. Figuran desde la izquierda Nicolás Peña, Altagracia Guzmán
y Ramón Tavárez, de SeNaSa.
El secretario de Estado y Superintendente de Bancos de la República
Dominicana, doctor Euclídes Gutiérrez
Félix afirmó categóricamente haber
seleccionado al Seguro Nacional de
Salud (SeNaSa) como su administradora de riesgos de salud, porque como
hombre de Estado está en el deber
apoyar el desarrollo de las instituciones estatales.
“Además hemos visto como esta
empresa pública viene desarrollando
una labor digna y eficiente bajo la dirección de la compañera Taty Guzmán, lo
que quiere decir que las instituciones
públicas pueden ofrecer servicios eficientes y de calidad, siempre que sus
incumbentes así se propongan hacerlo”.
Con esas palabras culminó Gutierrez Félix su proceso de traspaso al
Seguro Nacional de Salud y felicitó a
los miembros del personal de la Superintendencia de Seguros que selec-
cionaron a SeNaSa como su administradora de riesgos de salud, ejerciendo
su derecho a la libre elección
Similar actitud había asumido días
antes la titular de la Secretaria de Estado de Educación Superior, Ciencia y
Tecnología (SECYT), licenciada Ligia
Amada Melo viuda Cardona, quien
también realizó su traspaso a SeNaSa
junta con cientos de empleados de esa
depedencia.
La actividad se llevó a cabo en el
local del organismo regulador académico con la presencia de funcionarios
SECYT y SeNaSa.
11
Personal
competente
y actualizado
sustenta desarrollo
de SeNaSa
La necesidad de formación y actualización permanente de los recursos
humanos fruto de las demandas de la
competitividad mundial, se ha hecho
cotidiana en el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), cuyos 461 empleados
persiguen contribuir a desarrollar un
sistema de seguridad social novedoso
en un trópico que a través 517 años
ha acumulado una insostenible deuda
social en salud.
Es con ese propósito que en los
últimos 17 meses se han impartido
108 cursos y talleres de capacitación.
Durante los primeros cinco meses del
año 2009 se realizaron 32 con la participación de 347 empleados, con una
inversión económica en conjunto de
$480,365.00.
La labor de capacitación y actualización en SeNaSa corre a cargo de
la Gerencia de Recursos Humanos,
que dirige la señora Mayra Minaya.
La preparación influye en el logro de
peldaños de éxito institucional, lo que
regocija a todos los integrantes de la
familia SeNaSa.
Al margen de la formación profesional, técnica o empírica de cada
empleado, los 76 eventos de capacitación realizados durante el pasado
año y los que se ha hecho y harán en
el que cursa han contribuido en los ob-
Xila Calderón, Chanel Rosa y Altagracia Guzmán Marcelino.
jetivos de SeNaSa y han impactado en
la orientación y posicionamiento de la
ARS estatal, en su ruta hacia la gestión pública con excelencia.
Por lo menos eso delatan la medalla de bronce a la calidad y el reconocimiento a las prácticas promisorias
(2007) y la medalla de plata (2008) obtenidas en las primeras dos incursiones de SeNaSa en el Premio Nacional
a la Calidad que organiza la Secretaria
de Estado de Administración Pública
(SEAP).
Los cursos fueron impartidos por
las empresas Hamilton-Jones, la firma
internacional de capacitación Integral
Training Solución (INTRAS), el Instituto Nacional de Administración Pública
(INAP), el Instituto Nacional de Formación Técnico Profesional (INFOTEP) y
la Fundación Universidad Virtual, entre
otros.
En octubre de cada año SeNaSa
evalúa el desempeño de su personal,
lo que abarcó al 95 % en el 2008, momento en que la valoración se hizo a
285 personas con más de seis meses
en la institución con este resultado:
144 empleados excelentes, 107 muy
buenos y 23 buenos.
En los puestos de apoyo administrativo se mide el desempeño en los
aspectos de calidad, rapidez, conocimiento del puesto, trabajo en equipo,
orientación al usuario interno y externo, potencial de desarrollo, identificación con SeNaSa y cumplimiento de
normas disciplinarias.
La aplicación del cuestionario “Detección de Necesidades de Capacitación y Entrenamiento,” facilita a la Gerencia de Recursos Humanos elaborar
los programas de capacitación.
Fueron notables el de “Cultura Telefónica” impartido a 94 empleados de
los departamentos de Autorizaciones
Médicas y Call Center o Centro de
Llamadas, por la empresa HamiltonJones.
Otra cantidad similar de empleados
participó en el programa “Calidad en
el Servicio y Atención al Ciudadano”,
para personal de las oficinas de Atención al Usuario en hospitales y clínicas
privadas.
Motivado por ese servicio de calidad, el gerente de Proyectos en
Pro-Industria, licenciado José Miguel
Checo no vaciló al referir:
“El servicio que ofrece el personal
de Atención al Usuario en seNaSa es
comparado con el dado por el personal
de los bancos americanos”.
Señala ventajas programas promoción
de salud y prevención de enfermedad
Chanel Rosa Chupani, gerente de los Servicios del Salud.
“Promover la salud y prevenir enfermedades evitables no sólo evita tener
que invertir cuantiosos recursos para
curar al enfermo. Lo más importante
es que permite salvar y elevar la calidad de vida de las personas”, explicó
12
el gerente de salud del Seguro Nacional de Salud, Chanel Rosa Chupani.
Dijo que junto con la vacunación, la
Gerencia de Salud trabaja en la prevención de los cánceres de mama, de
cuello uterino y de próstata, y se hace
lo mismo con los afiliados que tienen
enfermedades crónicas, como diabetes e hipertensión, entre otras.
Para realizar la promoción de salud
y prevención de enfermedad con afilia-
dos de SeNaSa en el Plan de Servicios
de Salud del Régimen Contributivo, la
ARS estatal también contrata los servicios de salud privados con experiencia
en materia de atención primaria.
Mientras, para asumir la misma tarea con los beneficiarios del Régimen
Subsidiado, la Gerencia de Salud establece convenios de pago con las nueve
Gerencias de los Servicios Regionales
de Salud de la Red Pública
Altagracia Guzmán Marcelino:
“El desafío para SeNaSa
es garantizar la sostenibilidad
institucional vigente”
“El gran desafío para el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) es garantizar la sostenibilidad que prevalece en
esta institución, de modo que sea real
y efectivamente una herramienta del
Estado para el Sistema Dominicano
de Seguridad Social”.
El planteamiento fue hecho por la
doctora Altagracia Guzmán Marcelino,
directora ejecutiva de SeNaSa a un
grupo de actores sociales que visitaron
la ARS estatal para conocer los procesos que desarrolla. La pregunta fue
hecha por uno de los visitantes, respecto la preservación de los recursos
humanos de la Institución y cuyo desempeño permite mostrar resultados de
calidad en la gestión pública.
Muchas otras preguntas surgieron
del grupo de visitantes, entre ellas sobre la contratación y formas de pago a
las redes pública, privada y mixtas de
prestadores de servicios. Otras fueron
sobre el sistema de afiliación y cómo
hace SeNaSa para vigilar que los afiliados reciban atención de salud con
calidad, oportunidad y buen trato.
La respuesta inmediata dada por el
gerente de salud, Chanel Rosa, fue:
“SeNaSa ha establecido un sistema
Vista de los participantes en la
visita a SeNaSa.
de auditoría médica que de manera
permanente se comunica con los afiliados, esencialmente con los que requieren hospitalización, pero también
con los propios prestadores de servicios de salud”.
En tanto, mediante el Sistema de
Atención al Usuario, que incluye los
call center, contac center y counters
o cubículos de atención instalados en
clínicas y hospitales, SeNaSa realiza
encuestas de satisfacción entre los
usuarios, lo que permite corregir rápidamente cualquier inconveniente, con
la colaboración de los prestadores.
Los visitantes fueron los señores Pedro Luís Castellanos y Magino
Corporán, miembros de la Comisión
de Seguimiento a la Cumbre por la
Unidad Nacional, Comisión de Salud
y Seguridad Social de la Mesa de Políticas Sociales de Foro Ciudadano; y
el empresario Manuel Cabrera, presidente de la Asociación de Empresas
Industriales de Herrera (AEIH).
Además, Gissel Escalón, del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD);
Rafael Lluberes, de la Unión de Jóvenes Dominicanos (Ugedo-Colibrí); Román Batista y Jessie Chávez, coordinador y miembro de Foro Ciudadano;
Sergia Galván, de Colectivo Mujer y
Salud; y Juan Luís Corporán, del Centro de Estudios Padre Juan Montalvo.
También participaron Samir Chani Issa, de Participación Ciudadana;
Georgina Espinal, por la Comisión de
Salud y Seguridad Social de la Mesa
de Políticas Sociales de Foro Ciudadano; Sor Paulina Pérez, por la Pastoral
de la Salud; Pablo Mella, Ignacio Méndez y Maritza Martínez.
Integrantes del equipo gerencial
de SeNaSa hicieron exposiciones del
trabajo que desarrolla con los afiliados
contributivos, subsidiados, del Plan Individual y ahora con los pensionados,
así como con los afiliados de todas las
ARS involucrados en accidentes de
tránsito, sobre atención al usuario y
los pagos que reciben los prestadores
de servicios.
Exgobernadora
de Puerto Rico
visita a SeNaSa
Xila Calderón, Chanel Rosa y Altagracia Guzmán Marcelino.
La ex-gobernadora de Puerto Rico,
Xila Calderón, se expresó complacida
con una visita realizada al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) y reunirse
con la directora ejecutiva de la Admi-
nistradora de Riesgos de Salud estatal,
doctora Altagracia Guzmán Marcelino.
Definió a SeNaSa como una gran institución pública y a su directora como
“una gran persona, una gran médica y
ser humano con sentido de responsabilidad social”. Calderón visitó la ARS
estatal en compañía de su asistente
personal, Crisselle Pagán. Acompañaron a la a la doctora Guzmán Marcelino
los gerentes Técnico y de Servicios de
Salud, Gertrudis Mercedes y Chanel
Rosa Chupani, respectivamente.
13
Los afiliados
no están solos:
SeNaSa
es su doliente
Los $4 millones 29 mil 441 con 11
centavos invertidos por SeNaSa en la
instalación de 52 áreas de atención al
usuario para atender a los beneficiarios
subsidiados en 44 hospitales públicos;
y a los contributivos en ocho clínicas
privadas de la Capital y las provincias
tienen un efecto inmediato: afiliados
satisfechos por que la administradora
de riesgos de salud estatal agiliza sus
gestiones en procura de servicios de
salud.
Así, para 1 millón 414 mil 425 afiliados del Régimen Contributivo, del
Plan SeNaSa Individual como para los
del Subsidiado, es decir, para las personas que por tradición son las menos
protegidas, la instalación de las áreas
de atención representa respeto a su
dignidad humana y reconocimiento a
sus derechos adquiridos. Significan,
en definitiva, una novedad en materia
de abogacía y defensoría, algo que es
vital, porque ahora los afiliados saben
que tienen un derecho y lo demandan.
Los hospitales Marcelino Vélez
Santana y Vinicio Calventi, ambos
en la zona Oeste y Los Alcarrizos de
Santo Domingo, fueron privilegiados
con los primeros centros en el 2007,
refiere el doctor José Miguel Ferreras,
gerente responsable del seguimiento
permanente para que cada usuario
En el hospital Dr. Pedro E. de Marchena, en Bonao.
14
OAU del Hospital Juan Bosch, La Vega
quede satisfecho en el derecho que le
asiste.
Del total de Áreas de Atención al
Usuario, llamadas también Counters,
45 están ubicadas en hospitales públicos del Distrito Nacional, la provincia
Santo Domingo, regionales y municipales. Otras siete operan en clínicas
privadas del Distrito Nacional, Santo
Domingo y Santiago.
En los hospitales de la Red Pública
SeNaSa tiene auxiliares, bachilleres
con conocimientos sobre la Seguridad
Social, manejo de programas Microsoft Office, en responsabilidad, buenas
relaciones humanas, en buena comunicación y trabajo en equipo.
En las clínicas privadas o Red Privida los auxiliares son estudiantes de
Psicología, Mercadeo, Administración
o áreas afines. Tienen conocimiento
de Microsoft Office, computadora, relaciones humanas, atención al cliente
y cortesía telefónica.
Los primeros van a la sala de espera de los hospitales y preguntan quiénes son afiliados a SeNaSa. Si alguien
pertenece al Régimen Subsidiado se
le indica que tiene derecho a servicios
de emergencia, consulta, análisis de
laboratorio, estudios de imágenes,
medicamentos e internamiento, todo
En el hospital Dr. Marcelino Vélez Santana.
sin costo alguno ni pago de cuota de
recuperación, Ellos reciben, además,
una hoja suelta con las instrucciones
antes citadas.
Los auxiliares brindan información
general y sobre SeNaSa, orientan sobre los derechos y deberes, verifican el
estatus de derechos del afiliado y sus
dependientes, registran quejas, sugerencias y reclamaciones.
También hacen trámites en la dirección del hospital o departamento
correspondiente para que se solucionen. Intervienen en la solución de negación de servicios, cobro de cuota de
recuperación y la no entrega de medicamentos ambulatorios.
De igual modo, están atentos a que
en la lista de espera de servicios los afiliados de SeNaSa no pasen del tiempo
estipulado, que no debe exceder de 90
minutos en los servicios ambulatorios
y no mayor de 10 días hábiles en las
intervenciones programadas.
Los y las auxiliares velan porque no
haya trato inadecuado de prestadores
de salud a los afiliados de SeNaSa,
promueven el uso del buzón de sugerencias y los ayudan en este particular.
La solución a quejas y reclamaciones de usuarios y prestadores de
servicios de salud es otra tarea de los
auxiliares, además de visitar a afiliados hospitalizados y conocer si están
satisfechos, todo en un marco de amabilidad y cooperación.
Esa atención puntual se traduce
a que en marzo de este 2009 fueron
asistidos 42 mil 728 usuarios, de los
cuales 23 mil 156 corresponden a las
oficinas regionales y 19 mil 572 a los
counters. Esto no incluye la Regional I
de Salud donde figuran San Cristóbal,
Peravia y San José de Ocoa.
La asistencia en las áreas de Atención al Usuario se incrementó en un
35% respecto a enero de este año.
73% de los asistidos son del Régimen
En el Hospital Oncológico Dr. Heriberto Pieter, Distrito Nacional.
Subsidiado, 13% de no subsidiados,
12% del Contributivo y 2% del Plan
SeNaSa Individual.
De los servicios de salud, las solicitudes ocupan el 48%, las sugerencias 44%, y las quejas 8%, las cuales
fueron solucionadas. No obstante, el
hallazgo principal fue la necesidad de
los usuarios de saber si pertenecían
a SeNaSa y determinar si sus dependientes estaban afiliados.
Todas esas acciones corren a
cargo de un equipo multidisciplinario
dirigido por el doctor José Miguel Ferreras en su calidad de responsable de
las Áreas de Atención al Usuario. Una
parte de los integrantes trabaja en la
área de digitalización de datos, otra
con la comunicación telefónica y otra
en comunicación cara a cara con los
usuarios.
Las Áreas de Atención al Usuario,
en el Distrito Nacional, se encuentra
en los hospitales Robert Reid Cabral,
Padre Billini, Salvador B. Gautier, Luís
Eduardo Aybar, Moscoso Puello y
Hospital de la Mujer.
Continúa avance
de SeNaSa
en Región
Sur Central
La Gerencia de la Oficina Regional
I del Seguro Nacional de Salud, con su
equipo de técnicos desarrolla una ardua labor para el cumplimiento de las
actividades del Plan Operativo Anual
(POA 2009). Esta demarcación de Salud abarca las provincias San Cristóbal, Peravia y San José de Ocoa.
Se destacan la captación 6 mil 233
dependientes para completar los núcleos familiares de afiliados del Régimen Subsidiado durante los primeros
seis meses del cursante año. También
se han captado 103 afiliados al Plan
SeNaSa Individual. En el Régimen
Contributivo se logró un incremento de
960 afiliados entre enero y junio 2009.
La mayoría de estos optaron por Se-
Entrega de cartas a los afiliados del Régimen Subsidiado.
NaSa mediante el traspaso o cambio
de ARS, reconociendo a la ARS estatal como la mejor opción en servicios
y cobertura.
En cuanto a la afiliación de pensionados iniciada a finales de mayo, de 2
mil 215 pensionados que recibidos en
la Oficina Regional I, 1 mil 228 tenían
teléfono y dirección correctos, de los
cuales se han afiliado 236 lo que representa el 19%.
Un aspecto relevante del período
fue la evaluación de los establecimientos de primer nivel de atención, la cual
arrojó información muy valiosa sobre
las condiciones existentes para la entrega de servicios a los afiliados del
Régimen Subsidiado en ese nivel.
Se realizó una jornada de revisión
de los expedientes clínicos de los accidentes de tránsito en afiliados del Régimen Contributivo en los centros médicos privados. Esta jornada fue para
mejorar la oportunidad de los pagos a
estos prestadores.
Los hospitales de la Región I recibieron RD$20 millones 533 mil 636 con
70 centavos como pago por los servicios prestados a los afiliados del Régimen Subsidiado hasta junio 2009.
15
Seguro Nacional de Salud
SeNaSa
posición
5
Dra. Altagracia Guzmán M.
134
16
Directora Ejecutiva
admiNiStradoraS de rieSgoS de Salud / arS
Salud
La salud de l@s afiliad@s
S
on muchos los factores que inciden en el
prestigio ganado por el Seguro Nacional
de Salud (SeNaSa), institución que brinda un servicio de calidad superior y el
catálogo de prestaciones sanitarias más completo
del país, en procura de la satisfacción total de sus
afiliados y afiliadas.
Con la excelencia como norte, la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) estatal actúa con
visión, orientación, organización y planificación,
para manejar de forma transparente y eficaz los
riesgos de salud de la población asegurada, así
como la inversión financiera en dicho renglón.
Su principal fortaleza radica en un personal altamente calificado y motivado, e identificado y comprometido con la misión, la visión y los objetivos
institucionales, el cual trabaja con espíritu creativo
y verdadera pasión por la salud colectiva.
SeNaSa posee un moderno sistema de gestión tecnológica que le ha permitido automatizar más del
90 por ciento de los procesos de administración de
servicios de salud, en beneficio de titulares y dependientes bajo su cobertura.
Cuenta con un innovador Sistema de Atención al
Usuario, con 13 oficinas regionales, una en la sede
central y otras 50 en igual número de centros de
salud en todo el país, así como un centro de llamadas o autorizaciones y un centro de contacto.
Gracias a su presupuesto autónomo, descentralizado y ejecutado con una diafanidad auditada
externamente, los procesos de afiliación y de administración de riesgos de salud son realizados con
ejemplares eficacia y oportunidad.
VENTAJAS
SeNaSa ofrece a la sociedad dominicana múltiples
ventajas comparativas:
No tiene fines de lucro y es, por tanto, defensora y
gestora del derecho a la salud de sus afiliados/as
actuales y potenciales.
Posee un catálogo de prestaciones que supera ampliamente al de otras ARS, en consonancia con su
lema institucional: “Nuestra ganancia es tu salud”.
Garantiza todas las prestaciones en el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud, no
en forma complementaria.
RAZONES DE PREFERENCIA
SeNaSa ejecuta políticas y planes acordes con
la misión, la visión y los valores institucionales,
enfocados siempre en las necesidades de su población afiliada y en la obtención de los mejores
resultados en su beneficio.
El posicionamiento de su liderazgo, con un elevado nivel de credibilidad en su área y ante la
opinión pública nacional, le ha permitido ser
una institución articuladora de alianzas y consensos marcadores de hitos en materia de cobertura sanitaria.
RECONOCIMIENTOS
Medalla de Plata en el Premio Nacional a la Calidad 2008, otorgado por la Secretaría de Estado
de Administración Pública.
DESAFIOS
Consolidar el desarrollo institucional para lograr la certificación ISO 9001:2000.
Ampliar la cobertura de afiliación para integrar
a nuevos grupos poblacionales como beneficiarios del Sistema Dominicano de Seguridad Social, conforme a las decisiones del Consejo que
lo rige.
Fortalecer los procesos que garanticen servicios
de salud con calidad, calidez y oportunidad.
Consolidar el Sistema de Atención al Usuario,
para adecuar y habilitar las áreas de atención
personalizada en los principales centros privados de salud.
Desarrollar, de manera gradual, un modelo de
gestión desconcentrada de las oficinas regionales de SeNaSa.
Fortalecer los programas de prevención y promoción, tanto para el Régimen Subsidiado
como para el Contributivo.
Desarrollar estrategias que permitan lograr una
relación y un contacto más directo con los afiliados y afiliadas, para garantizar la protección de
sus derechos y el ejercicio de sus deberes.
Disponer del análisis oportuno de la información como herramienta para la toma de decisiones, mediante el fortalecimiento del sistema de
gestión de las informaciones.
* Este reportage fue publicado originalmente por la edición especial
Empresas más Admiradas 2008 de la Revista Mercado, de Julio 2009.
135
17
Los afiliados
de SeNaSa tienen
160 renglones
de medicamentos
a su disposición
Los afiliados del Seguro Nacional
de Salud (SeNaSa) en el Régimen
Subsidiado tienen a su disposición
160 renglones de medicamentos, que
representan mayores opciones para
tratar sus problemas de salud.
Durante una reunión para evaluar la
dispensa de medicamentos a los afiliados del Régimen Subsidiado, la directora ejecutiva de SeNaSa, Altagracia
Guzmán Marcelino afirmó que la ARS
estatal agregó 79 productos a su lista
de cobertura.
La actividad fue encabezada por el
secretario de Salud Pública, Bautista
Rojas Gómez con la participación de
la directora del Programa de Medicamentos Esenciales Centro de Apoyo
Logístico (PROMESE/CAL), Elena
Fernández, los gerentes de los nueve Servicios Regionales de Salud de
Vista de la reunión evaluativa de la dispensa de medicamentos a los afiliados del Régimen Subsidiado realizada por SeNaSa,
la SESPAS y PROMESE/CAL.
SESPAS y los gerentes regionales de
SeNaSa.
La lista original de medicamentos
era de 82 productos. Los 79 productos
que se suman a la tabla de cobertura
beneficiarán a 1 millón 240 mil afiliados en el Régimen Subsidiado del Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS).
“Se trata de productos con nombres genéricos con la misma calidad
de los fármacos de marca”, aseguró la
directora de PROMESE /CAL. La ampliación de la lista de medicamentos
es fruto de un nuevo contrato entre
SeNaSa y esa institución.
Entre los medicamentos figuran antihipertensivos, antiparasitarios, anal-
gésicos, antiplaquetarios, antigripales,
antibióticos, multivitamínicos, medicinas para diabéticos, antirreumáticos,
de tiroides, gastritis, problemas psiquiátricos, hidratantes y para problemas de la piel.
Las regionales de Salud hacen sus
pedidos conforme a la población que
cubren y a las enfermedades, fármacos que son entregados a los afiliados
sin costo de bolsillo.
Los gastos en salud de la población
subsidiada son cubiertos por el Estado dominicano. Reciben sus medicamentos en los centros de salud o en
las Farmacias del Pueblo de manera
ambulatoria y permanente.
3 mil 186
pensionados
y empleados
de Bagrícola
pasan a SeNaSa
Paíno Abreu Collado, administrador general de Bagrícola, acompañado del gerente administrativo, ofrece declaraciones luego
de firmar el acuerdo con SeNaSa.
La afiliación de 3 mil 186 personas
al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa)
fue formalizada por el Banco Agrícola
mediante un acuerdo entre los titulares
de ambas instituciones.
Altagracia Guzmán Marcelino, directora ejecutiva de SeNaSa; y el administrador general del Banco Agrícola, Paíno Abreu Collado, firmaron el
acuerdo mediante el cual la mayoría
18
del personal de la entidad financiera
agropecuaria se beneficia de un seguro de Salud.
Se trata de 595 pensionados titulares y 813 dependientes, para un total
de 1 mil 408 que se suman a 1 mil 778
opcionales para formar un grupo de 3
mil 186. Ya se encuentran registrados
en SeNaSa otros 851 afiliados que
cotizan a través del Régimen Contributivo.
Con este nuevo acuerdo se continúa fortaleciendo la base de afiliados
de SeNaSa, cuya cartera es de 1 millón 432 mil 499 afiliados, de los cuales
177 mil 830 son del Régimen Contributivo y 1 millón 242 mil 896 son del
Subsidiado.
Para sus afiliados, SeNaSa tiene
una red de prestadores de servicios de
Salud a nivel nacional. Para los contributivos clínicas privadas y para los
subsidiados hospitales públicos.
Predominan
los dominicanos
en personal
de A&A
En personal contratado por la empresa consultora que trabaja las auditorías médica y de cuentas para SeNaSa, predominan los dominicanos.
Así lo afirmó el presidente de esa firma, doctor Flores Valencia, quien explicó que al inicio del acuerdo firmado
en marzo del año 2006, “llegamos a
ser 12 colombianos y sólo dos dominicanos”
Sin embargo, ahora son 56 dominicanos y apenas tres colombianos los
que prestan servicio en la empresa. “Y
eso a mi me da satisfacción”, agregó.
Flores Valencia recuerda que para
esa época la doctora Guzmán Mar-
Área de auditorias de cuentas dirigido por la empresa A&A Consultores. Muchos jóvenes dominicanos trabajan la auditoría
de facturas de prestadores
celino expresó su interés en que se
capacitaran auditores y que cada vez
fueran menos colombianos y más dominicanos. Los 56 que laboran en esos
menesteres evidencian que SeNaSa
es generadora de fuente de empleos
para criollos.
Respecto a la contratación para
evaluar los servicios que reciben los
afiliados en establecimientos de salud
públicos, privados y mixtos, también
se incluye la revisión y validación de
las facturas generadas por las prestaciones de servicios de salud autorizados por SeNaSa a sus afiliados.
Además verifica la pertinencia de
los servicios médicos de acuerdo a
los diagnósticos de salud, tramita a
la gerencia de Servicios de Salud las
facturas y reclamaciones originadas
por la prestación de servicios de salud
autorizadas.
Contempla la entrega mensual de
un informe sobre los resultados de las
auditorías realizadas en cada centro,
lo que es un requisito indispensable
para la tramitación del pago.
De igual modo, el certificado de
pago debe ser tramitado a la Gerencia
de Servicios de Salud con copia a la
Gerencia Financiera y a la Contraloría
de SeNaSa con el número secuencial
y la fecha.
dinación entre las gerencias regionales; Alberto Díaz; y de Comunicación,
Carlos Rodríguez
Desde su designación, esa comisión convocó un gran encuentro con
organizaciones sociales, comunitarias
y de la sociedad civil en la sede cen-
Equipo
de participación
social
Estos jóvenes trabajan en la recepción y tramitación de facturas.
Por mandato de la Dirección Ejecutiva y el Equipo Gerencial las actividades atinentes al eje siete del Plan
Estratégico 2008-2012 de SeNaSa,
sobre participación social, son coordinadas por un equipo que integran los
gerentes de Planificación y Evaluación
de Gestión, Bernardo Matías; de coor-
Alberto Díaz, gerente enlace
de las gerencias regionales.
Bernardo Matías, gerente
de planificación y evaluación de gestión.
Carlos Rodriguez,
gerente de comunicación.
tral, a las cuales se les explicó el rol
y avances de SeNaSa. También organiza encuentros similares en distintas
gerencias regionales a celebrarse el
marco del séptimo aniversario de SeNaSa.
La importancia de este eje estratégico radica en la ayuda que puede
representar la participación social de
esas organizaciones a los procesos de
afiliación, el acceso de los afiliados a
los servicios y la calidad de la atención
al usuario.
19
Empleados
Superintendencia
de Seguros
se traspasan
a SeNaSa
Cientos de empleados de la Superintendencia de Seguros, encabezados
por su titular, doctor Euclídes Gutiérrez
Félix formalizaron su traspaso al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) en el
Seguro Familiar de Salud del Régimen
Contributivo.
Con el ingreso de personal en la
Superintendencia son más del 90 por
ciento las instituciones del Estado que
han contratado a SeNaSa como la
ARS que administrará los riesgos de
salud de una parte de sus recursos
humanos.
Los doctores Euclídes Gutiérrez
Félix, secretario de Estado y superintendente de Seguros; y Altagracia
Guzmán Marcelino, directora ejecutiva
de SeNaSa, formalizaron este acuerdo
durante una reunión en la sede de la
primera institución.
El superintendente de Seguros, doctor Euclídes Gutiérrez Félix formaliza su traspaso a SeNaSa
Más de 100 empresas e instituciones estatales han formalizado la
afiliación a SeNaSa de parte de sus
empleados mediante el sistema de libre elección.
Para el proceso de traspaso, SeNaSa instaló en la Superintendencia
de Seguros un módulo con técnicos
que asisten a las personas que deciden traspasarse a la ARS estatal, con
sólo entregar su Cédula de Identidad y
Electoral. En 3 ó 4 minutos el técnico
ejecuta el proceso de traspaso.
En total 317 empleados de la Superintendencia de Seguros hicieron
solicitud de traspaso a SeNaSa y han
sido provistos de sus carnés. Los trámites de solicitud de traspaso se iniciaron el 16 de abril.
Para el gerente de Afiliación, Nicolás Peña, se trata de “pasos trascendentales en términos de lo que es el
proceso de aseguramiento en el Seguro Nacional de Salud”, por los servicios
de calidad que ofrece SeNaSa.
Para afiliarse a SeNaSa se necesita
la copia de la Cédula del titular, la copia de la Cédula del cónyuge. Si tienen
hijos, se deben depositar las actas de
nacimiento y una fotografía, si son menores de edad.
Política
de participación
social en SeNaSa
Juramentación de Comité de Afiliados del Régimen Subsidiado en Sabana de la Mar, Región V de Salud.
El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) trabaja para promover el acceso
de los afiliados a los servicios de salud,
propiciar el ejercicio de sus deberes y
derechos y desarrollar relaciones de
abogacía y alianzas estratégicas con
organizaciones de la sociedad.
En ese orden, la Administradora
de Riesgos de Salud (ARS) estatal ha
procedido a constituir los elementos de
su política para la participación social,
la cual ha definido expresamente tres
tipos de espacios.
La primera modalidad de espacio
está representada en la coordinación
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con organizaciones sociales y comunitarias de actividades con los procesos
de afiliación y atención a usuario
En materia de afiliación la coordinación se verificará en torno al levantamiento de las informaciones de
hogares pobres excluidos para ser
validadas por el Sistema de Información Única de Beneficiarios (SIUBEN).
En relación a la atención al usuario la
coordinación se efectuará en los centros hospitalarios para la discusión
y canalización de las quejas que los
afiliados depositen en los buzones de
sugerencias.
La segunda modalidad de espacios
será a través de la creación de grupos
de enfoque. Se tratarán temas específicos con el fin de profundizar en su
análisis. Coordinará entre grupos de
personas que aporten ideas nuevas
para enfrentar situaciones desde una
perspectiva de ejercicio de ciudadanía. Serán creados grupos de enfoque
para el Régimen Contributivo y para el
Subsidiado, así como con organizaciones sociales y comunitarias.
Finalmente, figura el espacio de
educación en derechos y deberes de
los afiliados, aspecto que será desarrollado en coordinación con la Dirección de Información y Defensa del
Afiliado (DIDA) e incluye la realización
de talleres y encuentros locales en la
diferentes regiones de salud.
Inclusión de
dependientes,
solicitud carné
y lentitud de
traspaso a SeNaSa
originan llamadas
La entrega del carné de asegurado, la inclusión de los dependientes
en el seguro de salud y las quejas por
la lentitud que registra el proceso de
traspaso desde otras administradoras
de riesgos de salud al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) son los principales motivos que tienen los afiliados
y usuarios para comunicarse a través
del Contac Center o Centro de Llamadas con la sede central de la ARS
estatal.
Así lo consigna el informe correspondiente a las llamadas durante el
trimestre marzo-mayo de 2009, presentado por la Gerencia del Sistema
de Atención al Usuario de SeNaSa,
El informe especifica que 46 por
ciento de las 5 mil 324 llamadas al
Contac Center o Centro de Llamadas
correspondieron a solicitudes de carnés, 23 por ciento para saber cómo incluir a los dependientes y 10 por ciento
para registrar la demora de los traspasos a SeNaSa.
Oficiales del Contact Center de SeNaSa trabajan a toda capacidad, sirviendo información a los usuarios.
Además del Centro de Contacto o
Call Center, el Sistema de Atención
al Usuario de SeNaSa cuenta con los
Centros de Llamadas (Call Center), las
Áreas de Atención al Usuario (Counters) y las Áreas de Respuestas Especializadas.
Durante el trimestre que abarcó
el informe en mención, 70 por ciento
de los usuarios que llamaron son afiliados del Régimen Contributivo, 17%
del Subsidiado y 13% de personas no
afiliadas
De acuerdo al motivo de las llamadas, en menor rango figura un 7%
que solicitó carta de afiliación, un 4%
impresión de carnés; un 3% reimpresión de carta de afiliación, otro 3%
afiliación de pensionados y un 1% solicitaba cambio de Unidad de Atención
Primaria.
Respecto a las consultas de afiliados titulares para determinar si sus
dependientes están incluidos, las lla-
madas representaron el 39 por ciento,
mientras se determinó que 80 por ciento estaban registrados en SeNaSa.
Un 25 por ciento llamó para indagar sobre la situación del carné, otro
20 por ciento buscaba saber sobre el
proceso de afiliación de dependientes,
12% indagaban si estaban afiliados y
3% eran pensionados que solicitaron
información de afiliación y cobertura.
Según el mes, 3 mil 124 personas se
comunicaron con el Centro de Llamadas en mayo, cuando otras 1 mil 500
hicieron lo mismo para conocer sobre
alto costo y 700 se interesaban por la
oferta Plan de SeNaSa Individual
En la actualidad SeNaSa tiene 1 millón 243 mil 991 afiliados del Régimen
Subsidiado y 177 mil 838 del Contributivo, para un total de 1 millón 432 mil
449 a nivel nacional, grupo en el que
no figuran los registrados en el Plan
SeNaSa Individual.
Socialización
interinstitucional
en hospital
de Guerra
Parte de los participantes en el encuentro.
El hospital municipal Elvira Echavarría viuda Castillo fue el escenario
escogido por la Gerencia zona Este
de Santo Domingo Este del Seguro
Nacional de Salud para desarrollar un
encuentro de socialización interinstitucional con las organizaciones de la
sociedad civil, con miras a llevar cada
vez mayores beneficios a los afiliados.
Durante la reunión que encabezaron el gerente municipal Juan Manuel
Salas, el supervisor y auditor médico
Vladimir Rodríguez, ambos de SeNaSa; y la doctora Esther Marte Abreu,
de la Gerencia de la Red Pública Santo Domngo-Bocha Chica, se trataron
temas tales como guías y normas de
atención, cobertura del Plan Básico de
Salud, protocolo de atención, hospitales del segundo y tercer niveles, CIE10 y accidentes de tránsito.
Asimismo, se analizó el contrato
entre SeNaSa y la Red Pública Regional, sistemas de referencia y contrarreferencia, informaciones generales,
necesidades de unidades de atención
primaria, receta única, medicamentos
más usados en la demarcación y registros de usuarios.
21
600 chóferes
y familiares
de SICHALA
se afilian a
SeNaSa
Alrededor de 600 titulares y dependientes del Sindicato de Chóferes de
Transporte del Aeropuerto Internacional de Las Américas (SICHALA) se afiliaron al Plan SeNaSa Individual (PSI),
una modalidad de aseguramiento en
salud que ofrece el Seguro Nacional
de Salud a trabajadores independientes, que no están en el Sistema Dominicano se Seguridad Social.
Los nuevos afiliados de SeNaSa recibirán las mismas coberturas de servicios que garantiza el Plan de Servicios
de Salud (PDSS) del Seguro Familiar
de Salud en el Régimen Contributivo,
con la ventaja de que a partir del 1 de
abril último la Administradora de Riesgos de Salud estatal amplió la canasta
de servicios, en relación a lo que ofrecen otras ARS.
La afiliación de los chóferes de SICHALA y sus dependientes a SeNaSa
se formalizó durante un acto efectuado
en la sede principal de la ARS estatal,
encabezado por su directora ejecutiva,
doctora Altagracia Guzmán Marcelino;
y Rafael Féliz Ramón, secretario general del sindicato choferil, por el que
también participó el señor Francisco
Pérez, secretario de finanzas
De inmediato SeNaSa entregó 500
canés a los nuevos afiliados, lo que
los habilita para recibir en lo inmediato
los servicios de salud contratados por
su ARS en una amplia red de clínicas
privadas ubicadas en todo el país. SICHALA informó que en el corto plazo
espera afiliar unos 700 titulares y dependientes al Plan SeNaSa Individual.
Rafael Féliz, secretario general de
SICHALA afirmó que “nuestra institución no ha llegado a SeNaSa por casualidad. Lo primero que hicimos fue
ir al mercado y en base a las investigaciones nos percatamos de que ARS
estatal es la que nos garantiza mejor
servicio”
Aseguró, incluso, que algunas ARS
privadas que habían ofertado sus servicios “optaron por retirar sus ofertas al
enterarse de que SeNaSa nos estaba
ofertando su cobertura, porque ellas
no están en condiciones de competir
con la ARS del Estado. Eso nos dio
fuerza para tomar esta decisión”.
Mientras, la directora ejecutiva de
SeNaSa afirmó que el acuerdo de afiliación firmado fortalece a la ARS del
Estado, favorece a los taxistas por ser
un grupo de alto riesgo debido a la ocupación de sus miembros; y contribuye
a desarrollar el Sistema Dominicano
de Seguridad Social.
Guzmán Marcelino dijo que SeNaSa trabaja con el único fin de que los
afiliados de la ARS estatal reciban servicios de salud oportunos y de calidad,
porque se trata de un compromiso que
ha asumido nuestro gobierno para mejorar la salud en la República Dominicana.
Por SeNaSa participaron en el
acto de firma el gerente de Afiliación
y la encargada del Plan SeNaSa Individual, licenciados Nicolás Peña y
Yokasta Santana, respectivamente.
Mientras de SICHARLA asistieron los
señores Manolo Trinidad, asesor; Rafael Fragoso, Rafael Antigua y José
Luis Jiménez, miembros.
La Regional
Noroeste
en actividad
permanente
Vista de una reunión con prestadores de los Servicios Regionales de la Région VII de Salud.
Durante las últimas semanas la Gerencia Regional Noroeste del Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) ha realizado varias actividades orientadas al
crecimiento y consolidación de la institución en esa las provincias Valverde,
22
Santiago Rodríguez Montecristi y Dajabón, que conforman la Región VII de
Salud.
El licenciado Manuel Bueno, gerente regional y el equipo de afiliación de
SeNaSa efectuarón encuentros con
varios ayuntamientos municipales para
captar afiliados del Plan de Servicios
de Salud de Régimen Contributivo;
con la organización Mujeres en Desarrollo (MUDE) y con los Servicios Regionales de Salud o Red Pública para
socializar los contenidos del Contrato
de prestaciones, que entre otros elementos incluye trato a los pacientes.
Vicepresidente Alburquerque:
“El Gobierno apoya SeNaSa
aumente cobertura”
El vicepresidente de la República,
doctor Rafael Alburquerque destacó el
impacto que tendrá la decisión del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) en
la economía de bolsillo de los afiliados,
al duplicar la cobertura de sus afiliados para enfermedades catastróficas.
Desde el pasado 1 de abril la administradora de Riesgos de Salud estatal
aumentó de RD$500,000 a un millón
de pesos el monto que garantiza a sus
afiliados para cubrir las enfermedades
catastróficas y procedimientos de altos
costo
Al participar en el programa El Día,
el doctor Rafael Alburquerque manifestó que si en última instancia en el
CNSS hay alguien que se opone a ese
incremento, “para el gobierno eso (la
oposición al respecto) sería inaceptable”.
“La disposición de SeNaSa tiene el
respaldo absoluto del gobierno y eso
se va a ejecutar y se va a aplicar”,
manifestó entonces el vicepresidente
Alburquerque.
Mediante su disposición, SeNaSa
eliminó el copago o completivo de cuotas moderadoras a sus afiliados por
hospitalización y por procedimientos
diagnósticos de imagen, entre otras
medidas.
Además de llevar de 500 mil pesos a 1 millón de pesos la cobertura
por procedimientos y enfermedades
de alto costo, SeNaSa incluyó nuevos
medicamentos en la canasta que garantiza el Plan de Servicios de Salud.
Dr. Rafael Alburquerque.
Mientras, el impacto financiero durante los primeros 30 días de vigencia
de las disposiciones ha sido un ahorro
superior a los RD$9 millones de los
bolsillo de los afiliados a SeNaSa en
el Régimen Contributivo.
Se trata de una posición coherente con las opiniones sustentadas por
SeNaSa desde que el Plan de Servicios de Salud del Régimen Contributivo cumplió sus primeros tres meses
de vigencia, en el sentido de que las
ARS pueden dar más servicios con
la misma cápita que reciben por cada
afiliado.
SeNaSa
y AFP Reservas
acuerdan registro
de afiliados
Altagracia Guzmán y Alfonso T. Montás firman mientras observan desde la izquierda Mayra del Villar y Nicolás Peña,
consultora legal y gerente de afiliación de SeNaSa; y a la derecha el señor Rubén Darío Jiménez, de ARF Reservas.
Los trámites, registros y captación
de nuevos afiliados figuran ente varios convenios firmados por el Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) y la Administradora de Fondos de Pensiones
Reservas, SA, también conocida como
AFP Reservas.
Firmaron el acuerdo la doctora Altagracia Guzmán Marcelino, directora
ejecutiva de SeNaSa; y el señor Alfonso Temístocles Montás, gerente general de AFP Reservas, quien se hizo
acompañar del Gerente de Comercialización, Rubén Darío Jiménez. La firma
se realizó en la sede de la Administradora de Riesgos de Salud estatal.
Mediante lo pactado AFP Reservas
se compromete a colaborar en los trámites y registros de nuevos afiliados
de esa AFP para SeNaSa, al tiempo
que ambas instituciones compartirán la
data de afiliados de nuevos ingresos.
Mientras, SeNaSa compartirá con
la citada AFP las informaciones de
captación de nuevos afiliados que ingresen a partir de la firma del acuerdo,
a los fines de que sean contactados y
pasen a ser parte de los afiliados de
la AFP.
Otro compromiso entre ambas instituciones es intercambiar las informaciones de sus nuevos afiliados a través
de medios digitales o físicos, según se
estime conveniente. Con este objeto
podrán ser contactados los representantes autorizados de ambas instituciones para que hagan las validaciones de las informaciones de manera
conjunta.
Con esas informaciones a mano,
la AFP Reservas verificará la disponibilidad del afiliado tanto en Empresa Procesadora de la Base de Datos
(UNIPAGO) como en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Esas informaciones de nuevos afiliados en los sectores público y privado
permitirán a SeNaSa procesarlas con
mayor rapidez y entregarlas diariamente vía digital.
23
Gerencia Suroeste
amplía capacidad
de servicio
Con el objetivo de ampliar su capacidad de servicio a los afiliados de la
Administradora de Riesgos de Salud
estatal residentes en las cuatro provincias de la Región IV de Salud, la Gerencia Regional Suroeste del Seguro
Nacional de Salud abrió recientemente
un anexo en su oficina ubicada en la
avenida Enriquillo, de Barahona.
El acto de apertura fue encabezado
por la directora ejecutiva y el gerente
regional Suroeste de SeNaSa, doctores Altagracia Guzmán Marcelino y
Marcos Soto. Contó con la participación del gobernador provincial, Eddy
Mateo Vásquez; el gerente de los
servicios regionales de Salud, Rafael
Sánchez; y directores de hospitales de
las provincias Barahona, Pedernales,
Baoruco e Independencia.
La doctora Guzmán exhortó a los
grandes, medianos, pequeños y microempresarios a normalizar sus nó-
Renovada área de atención al usuario en la oficina regional suroeste.
minas en la Tesorería de la Seguridad
Social, de modo que sus empleados
puedan comenzar a recibir los beneficios del seguro de salud que garantiza
SeNaSa.
Destacó que durante la administración peledeísta, SeNaSa ha pagado
casi 5 mil millones de pesos a los servicios regionales de salud por servicios prestados a 1 millón 242 afiliados
al Régimen Subsidiado. También se
mostró complacida por la ampliación
de la capacidad de la gerencia Suroeste para servir a los afiliados locales
En sus palabras de rendición de
cuentas sobre la gestión en el suroeste Soto Aguasvivas informó que desde
diciembre de 2004 SeNaSa ha pagado
RD$658 millones 942 mil 778 con 085
centavos por servicios prestados a los
afiliados en 13 hospitales y 129 unidades de atención primaria. El monto no
incluye pago por servicios de alto costo y procedimientos que no se prestan
en la Región.
Otros aspecto resaltados por el gerente regional suroeste de SeNaSa se
relacionan con gestiones orientadas a
aumentar las carteras de afiliados en
los regímenes Subsidiado y Contributivo, en el Plan SeNaSa Individual y
Corporativo, así como con el ingreso
de los pensionados que pertenecen a
la ARS estatal.
SeNaSa
fortalece flotilla
de transporte
El gerente administrativo, Joaquín Amílcar Reyes entrega uno de los vehículos a la gerente regional Sur Central,
doctora Elizabeth Kunhartd.
El Seguro Nacional de Salud fortaleció los recursos de transportación de
la sede y las gerencias regionales al
entregar cuatro camionetas de doble
cabina que la Administradora de Riesgos de Salud estatal habla recibido de
la Comisión para la Reforma del Sector Salud (CERSS)
24
Las camionetas son de la marca
Nissan, de doble cabina y todo terreno. Una de ellas queda para servicios
de transporte en la sede, mientras las
otras tres fueron asignadas a las regiones a Monte Plata, de la Región 0 de
Salud; a la I y a la VIII.
Los vehículos son utilizados por las
Regionales en labores de supervisión y
captación de afiliados para el Régimen
Subsidiado, así como para facilitar las
atenciones y servicios en diversas demarcaciones del país.
Rosa Gutiérrez y Héctor Balcácer
en representación de la CERSS, entregaron los vehículos al gerente administrativo de SeNaSa, Joaquín Amílcar Reyes, quien a su vez los entregó
a los gerentes, provincial de Monte
Plata, Abel Parra; y a los regionales
Sur Central y Cibao Central, doctores
Elizabeth Kunhardt y Ángel Castillo,
respectivamente.
Charlas
a empleados
públicos
y privados
culminan
en traspasos
en la Región Este
La Gerencia Regional Este del Seguro Nacional de Salud realiza jornadas orientadas a aumentar la cartera
de afiliados de la Administradora de
Riesgos de Salud estatal en el Régimen Contributivo.
Para tales fines, el equipo de traspasos del área regional de afiliación se
traslada a empresas privadas e instituciones públicas a promover mediante
charlas y encuentros los servicios que
garantiza y las ventajas comparativas
que representa estar afiliado a SeNa-
Operativo de traspaso y juramentación de un Comité de Afiliados en Sabana de la Mar. Es notorio el júbilo de los afiliados al
Plan de Servicios de Salud al recibir su carné en la misma Gerencia Regional donde se afilian.
Sa en el Plan de Servicios de Salud del
Seguro Familiar de Salud.
Aparte de dotar del carné a los nuevos afiliados del Régimen Contributivo,
el área de afiliación, cuya encargada
es Griselda Peralta, gestiona junto al
equipo de traspaso que las empresas
privadas e instituciones públicas suplan las nóminas de sus empleados, lo
que ha generado el traspaso a SeNaSa de muchos trabajadores privados y
servidores públicos.
Una de la más recientes gestiones
para aumentar la cartera de afiliados
de SeNaSa en la Gerencia Regional
Este fue el encuentro y charla auspiciada en la escuela Porvenir de San
José de los Llanos con servidores de
la Junta Distrital de Guayabo Dulce.
Asimismo, fueron formados los
comités de afiliados beneficiarios del
Régimen Subsidiado en las comunidades Punta Garza, Pedro Justo Carrión,
Porvenir, Santa Fe, Miches y Sabana
de la Mar, entre otros.
Oficina zona Este
de Santo Domingo
capta afiliados
Juan Manuel Salas y Carlos Guzmán, gerente municipal y encargado de afiliación, respectivamente, entregan información a
dos jóvenes trabajadoras.
La oficina municipal Santo Domingo Este del Seguro Nacional de Salud
realizó una charla-encuentro con directivos y empleados de las empresas
“Inmobiliaria J. Montero & Asociados “
y “Montero Shipping” para promover
los servicios de salud que garantiza
SeNaSa a sus afiliados en el Plan de
Servicios de Salud del Régimen Con-
tributivo del Sistema Dominicano de
Seguridad Social.
Juan Manuel Salas gerente de SeNaSa en la referida zona, atendiendo a
una invitación del presidente de ambas
empresas, Miguel Montero, expuso las
ventajas comparativa que ofrece la Administradora de Riesgos de Salud estatal a sus afiliados en relación a otras
ARS. Fue acompañado por los seño-
res Carlos Guzmán y Joel González,
encargados de afiliación y de atención
a usuario, respectivamente.
En la actividad participaron los 42
empleados de ambas empresas que
han cubierto 12 o más cuotas a distintas ARS. Ellos recibieron las informaciones a través de presentaciones y
explicaciones sobre formas de acceso
a los servicios, amplitud de la red de
clínicas privadas y dispensa de medicamentos a que tienen derecho los
afiliados.
25
Agregado
a contrato
por auditorías
médica
y de cuentas
Los procedimientos de auditoria
médica y de cuentas en el Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) continúan desarrollándose en la Institución
mediante la firma de un adéndum al
contrato para servicios especializados
entre la Administradora de Riesgos de
Salud estatal y la empresa A&A Consultores Dominicana, S.A.
El adéndum fue suscrito por los
doctores Altagracia Guzmán Marcelino; y Adolfo León Flores Valencia, en
representación de SeNaSa y la referida consultora.
Guzmán Marcelino resaltó que el
agregado del contrato fortalece los
procesos que desarrollan las gerencias de Salud, Tecnología y Financiera, así como en el Departamento de
Contraloría.
Mediante el ejercicio de la auditoría médica, la ARS estatal garantiza
que los afiliados reciban prestaciones
de servicios de calidad, oportunos y
con trato humano, porque los auditores médicos ven directamente a los
pacientes afiliados para verificar si
reciben un trato adecuado, los procedimientos de hospitalización y los
procedimientos que les indican son
los adecuados desde el punto de vista
profesional.
En tanto, la auditoría de cuentas es
la herramienta mediante la cual SeNaSa mantiene controlados los costos
financieros de los servicios de salud.
Además constituye un mecanismo de
protección contra posibles fraudes en
perjuicio de la Institución, los afiliados
y el Sistema.
En 2006 el Consejo del Seguro Nacional de Salud (CoSeNaSa) aprobó
la contratación de A&A Consultores
Dominicanos, S.A. El adéndum abarca auditaría de servicios médicos y de
cuentas e incluye las prestaciones por
accidentes de tránsito en el Régimen
Contributivo, Plan Individual, Corporativo y de Salud Especial Transitorio
26
Carlos Bravo (A&A), Gertrudis Mercedez (SeNaSa), Adolfo León Flores Valéncia (A&A) y Chanel Rosa Chupani (SeNaSa)
tras la firma del adéndum.
para los Pensionados y Jubilados del
Estado en el Régimen Contributivo.
Respecto a la contratación para
evaluar los servicios que reciben los
afiliados en establecimientos de salud
públicos, privados y mixtos, también
se incluye la revisión y validación de
las facturas generadas por las prestaciones de servicios de salud autorizados por SeNaSa a sus afiliados.
Además verifica la pertinencia de
los servicios médicos de acuerdo a
los diagnósticos de salud, tramita a
la gerencia de Servicios de Salud las
facturas y reclamaciones originadas
por la prestación de servicios de salud
autorizadas.
Contempla la entrega mensual de
un informe sobre los resultados de las
auditorías realizadas en cada centro,
como requisito indispensable para la
tramitación del pago. El contenido será
definido por el Comité Supervisor.
De igual modo, el certificado de
pago debe ser tramitado a la Gerencia
de Servicios de Salud con copia a la
Gerencia Financiera y a la Contraloría
de SeNaSa con el número secuencial
y la fecha.
El certificado debe contener información sobre las relaciones con el
prestador, del o los afiliados vinculados a las autorizaciones incluidas en
el certificado con el valor a pagar, identificar el tipo de régimen o modalidad
de servicio de salud.
Si los afiliados del Régimen Subsidiado son atendidos en la red privada y mixta, en el certificado se debe
identificar la región o procedencia del
beneficiario.
En el certificado físico o electrónico
se debe identificar el valor correspondiente a las prestaciones de salud de
alto costo y además de cada certificado físico debe crear un archivo electrónico con todas las informaciones antes
citadas.
El contrato tiene un año de vigencia y es el segundo que por igual lapso
formaliza SeNaSa con la mencionada
sociedad comercial para las auditorías
médica y de cuentas en las especificaciones señaladas.
Encuentros con prestadores, síndicos
y organizaciones sociales del Noroeste
En su labor de captación
de nuevos afiliados al Régimen Contributivo, la Gerencia
Regional Noroeste del Seguro
Nacional de Salud ha realizado
encuentros con los ayuntamientos y juntas municipales de la
demarcación para presentar la
red privada de servicios de salud y la cobertura que les garantiza SeNaSa a sus afiliados.
Otras actividades son reuniones con organizaciones sociales que ayudan a completar el núcleo familiar de hogares priorizados por el Régimen
Subsidiado. Además ha socializado con prestadores de la Red Pública los
términos del contrato de prestaciones de servicios.
Encuentro
con prestadores
privados
en la Región Norte
Con miras a mantener relaciones
contractuales fluidas, la Gerencia Regional Norte del Seguro Nacional de
Salud realizó en mayo un importante
y concurrido encuentro con los prestadores privados de servicios (PSS)
radicados en esa demarcación.
La actividad fue encabezada por la
directora ejecutiva de SeNaSa, doctora Altagracia Guzmán Marcelino, quien
se hizo acompañar de los gerentes de
Servicios de Salud, Chanel Rosa Chupani; y Alberto Díaz, Enlace entre las
regionales de la ARS estatal.
Al hacer la motivación del encuentro, el gerente regional norte de SeNaSa, doctor Carlos Collado destacó
“la importancia que representa para la
Institución mantener relaciones cordia-
Prestadores privados de la Región Norte en el encuentro realizado en Moca
les, basadas en la mutua colaboración
con quienes día a día reciben y atienden a nuestros afiliados”
Guzmán Marcelino, en tanto, enfatizó que la Administradora de Riesgos
de Salud estatal se debe a los afiliados
de los distintos regímenes de financiación vigentes en el Sistema Dominicano de Seguridad Social, y que
para mantener satisfechos a los que
conforman cartera de afiliados, también busca mantener satisfechos a los
prestadores.
“Es ahí donde radica el significado
de este tipo de encuentros, donde ustedes y nosotros nos expresamos para
lograr la mejoría del servicio que ambos, SeNaSa y los PSS, tenemos que
garantizar”
Temas tales como la correcta facturación y la agilización de los pagos
fueron, entre otros, tratados por SeNaSa en el encuentro en que también
participaron directivos de la empresa
consultora A&A, que realiza las auditorías médica y de cuentas para la ARS
estatal.
SeNaSa conmemora
séptimo aniversario
Con una serie de actividades que se realizarán
del 10 al 15 de de agosto, el Seguro Nacional de
Salud (SeNaSa) anunció la celebración de sus siete
años de creado como Administradora de Riesgos de
Salud (ARS) del Estado dominicano.
La actividad central es
una conferencia internacional sobre la seguridad
social y su impacto de
amortiguación de la crisis económica, que será
pronunciada el miércoles 12 en los salones de
Funglode por el consultor
chileno y profesor de la
Universidad de Pittsburg,
Carmelo Mesa-Lago.
Desde el lunes comienzan las actividades
conmemorativas del aniversario de SeNaSa con
la decoración simultánea
de las oficinas centrales,
regionales y municipales. En la sede central la
directora ejecutiva de la
ARS pública encabezará
un brindis con afiliados visitantes de la
institución.
Para el martes 11 a las 7:30 de la
noche SeNaSa ofrecerá un cocktail
a los ejecutivos de medios de comunicación, productores de programas
de radio y televisión y reporteros de
las fuentes salud y seguridad social; y
pondrá en marcha la política editorial
de la Institución.
El jueves 13 será dedicado a encuentros de participación social mediante la realización de encuentros en
las regiones suroeste, Cibao Central y
municipio Oeste de la provincia Santo
Domingo. El sábado 15 concluyen las
celebraciones con un encuentro del
personal y familiares de SeNaSa en el
Jardín Botánico, que a la vez será una
jornada de limpieza y ornato de dicho
parque.
27
SeNaSa continúa
administrando
los riesgos de salud
por accidentes
de tránsito
a todos los afiliados
del Régimen
Contributivo
El Estado dominicano, en su condición de garante final por mandato de
la Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS)
de que la población reciba servicios de
salud oportunos y de calidad, ha dispuesto que el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) continúe administrando
los riesgos de salud por accidentes de
tránsito a todos los afiliados del Régimen Contributivo, sin importar la Administradora de Riesgos de Salud (ARS)
a que pertenezcan.
En tal virtud, tomando como referencia legal y en aplicación de la
Normativa sobre el Fondo Nacional
de Atención Médica por Accidentes
de Tránsito aprobada por el Consejo
Nacional de Seguridad Social (CNSS)
mediante resolución No.165-04 del
30 de agosto del año 2007, el Seguro
Nacional de Salud (SeNaSa) continúa
garantizando las prestaciones de salud
derivadas de los accidentes de tránsito
a todos los afiliados al Plan de Servicios de Salud (PDSS) del Régimen
Contributivo, sin importar la ARS a la
que pertenezcan, de la misma forma
que se garantizaron desde el 1 de septiembre del año 2007, cuando dicho
Plan entró en vigencia.
28
De manera que en lo adelante los
afiliados del Régimen Contributivo no
tienen que contratar ningún seguro
contra accidentes de tránsito ni comprar Plan Complementario alguno para
que les cubran estas prestaciones,
por que el Seguro Nacional de Salud
(SeNaSa) les garantiza los servicios
de salud que demanden por tal eventualidad.
En ese orden, desde el día 6 de
mayo de 2009, la Dirección Ejecutiva
de la ARS estatal ha procedido a remitir la siguiente comunicación a todos
los prestadores de servicios de salud,
públicos y privados, contratados por
SeNaSa:
Distinguidos señores:
Reciban nuevamente nuestras más
sinceras expresiones de agradecimiento por el apoyo y disposición que
ha mantenido ese centro de salud para
ofrecer los servicios médicos requeridos por concepto de accidentes de
tránsito.
Aprovechamos este medio para hacer de su conocimiento que, atendiendo a disposiciones del Poder Ejecutivo,
el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa)
continuará siendo el responsable de
garantizar los servicios por accidentes
de tránsito a todos los afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar
de Salud (SFS), hasta el 31 de diciembre de 2009.
En ese sentido, les recordamos las
siguientes informaciones:
1.- Sólo los afiliados y afiliadas al
Régimen Contributivo registrados y
activos en la Tesorería de la Seguridad
Social (TSS) son los beneficiarios de
esos servicios.
2.- Cuando se presente un afiliado
bajo dichas condiciones, deberán llamar inicialmente al Centro de Autorizaciones de SeNaSa, desde Santo Domingo y el Distrito Nacional al teléfono
(809)732-3821, opción 4; y desde el
Interior, sin cargos, al teléfono 1 –809200-9400.
3.-Al finalizar los servicios prestados, deben comunicarse nuevamente
con el Centro de Autorizaciones para
cerrar y valorar las cuentas de hospitalizaciones por accidentes de tránsito.
4.- Con relación al proceso de facturación, deben remitirnos todos los
servicios por concepto de accidentes
de tránsito a la mayor brevedad posible, ya que SeNaSa cuenta con los recursos para saldarlos tan pronto sean
recibidos. Estas facturas deberán ser
entregadas de manera independiente
a los demás servicios de su centro de
salud, y a la vez separadas por emergencias, hospitalización, honorarios
médicos, etc., cada una con los soportes correspondientes.
Sin otro particular se despide, muy
atentamente,
Dra. Altagracia Guzmán Marcelino,
Directora Ejecutiva
Taller identifica
prioridades
de las gerencias
Al concluir el primer trimestre del
año y de cara a planificar sobre la gestión de las diferentes gerencias en el
contexto de las coyunturas vigentes,
los gerentes centrales del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) participaron
en un encuentro-taller realizado durante los días 8 y 9.
La actividad, auspiciada por la Dirección Ejecutiva y organizada por la
Gerencia de Planificación y Evaluación de Gestión, sirvió para que en un
ambiente de trabajo en equipo cada
Gerencia identificara las prioridades y
temas principales de trabajo, y en ese
orden orientar sus principales esfuerzos para la temporada que resta del
año.
Gerentes y encargados regionales de afiliación participantes en el taller sobre redistribución de los afiliados del Régimen
Subsidiado por UNAPs.
Por naturaleza propia las gerencias
de Salud, Afiliación, Financiera y de
Atención al Usuario fueron las más enfatizadas en este ejercicio de ajustes
en los sistemas de planificación.
Mejorar los mecanismos de coordinación inter gerencial, acceso del público a la comunicación vía telefónica,
reforzamiento de la auditoría médica,
agilización de los mecanismos de
pago a los prestadores, definición de
los elementos de políticas de comunicación e incremento de la presencia de
SeNaSa en los medios formales fueron
temas analizados durante las jornadas
que también ocuparon los días 16 y 17
de ese mes.
Encabezó la actividad la directora
ejecutiva de SeNaSa, doctora Altagracia Guzmán Marcelino, quien también
dijo las palabras de introducción y clausura del encuentro-taller, mientras Bernardo Matías, gerente de Planificación
y Evaluación, tuvo a su cargo explicar
los procedimientos y los alcances.
Gerencias
reubicarán
afiliados
subsidiados
por UNAP
Gerentes y encargados regionales de afiliación participantes en el taller sobre redistribución de los afiliados del Régimen
Subsidiado por UNAPs.
La actualización de prestación de
servicios a los afiliados facilitará que
las Unidades de Atención Primaria
(UNAPs) de la Red Pública de Salud,
garanticen los servicios en ese primer
nivel de atención, mientras los gerentes definirán y establecerán criterios
iguales en la distribución de los afiliados por cada Unidad.
Para lograr ese objetivo se definirá una ruta crítica para el proceso de
asignación de afiliados por UNAPs, lo
que conlleva a introducir ajustes según
la actualización de las UNAPs en cada
región, así como esfuerzos concentrados.
Un grupo objeto de análisis es el de
los afiliados pensionados y jubilados,
vía los esfuerzos concentrados que
están en marcha para su captación.
Estos y otros temas fueron el motivo para que, en una acción de coordinación intergerencial, las gerencias
de Afiliación, Tecnología y Enlaces
entre las Regionales de SeNaSa realizaran recientemente un taller sobre la
distribución equitativa de los afiliados
beneficiarios del Régimen Subsidiado
en las unidades de Atención Primaria
en Salud
Alberto Díaz, titular de la Gerencia
Enlace de las Regionales dio la bienvenida y explicó los objetivos del taller;
en lo que fue acompañado por el Gerente de Afiliación, Nicolás Peña; y por
Hilda Cruz, de la Gerencia de Salud.
Como expositores sobre los temas
de afiliación, seguimiento e inclusión
de dependientes al núcleo familiar de
salud, proceso de traspaso, proceso
de afiliación de pensionados y situación del Plan SeNaSa Individual en la
modalidad Corporativa hablaron, en
igual orden, Ramón Tavarez, Víctor
Lantigua, Raudy Burdier, Guillermo
Polanco, Silvana Suero y Yocasta
Santana.
29
Afiliación aplica
nueva modalidad
para entregar
carnés a los
afiliados
El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) aplica una nueva estrategia
para la entrega de carnés a los afiliados subsidiados en las regiones
Sur y Este, mediante la modalidad de
promoción con guaguas anunciadoras
por los barrios y que las personas acudan a puestos fijos en las Unidades de
Atención Primaria a recoger el plástico
de la Seguridad Social.
El ensayo se llevó a cabo en los
municipios Padre Las Casas, Yayas
de Viajama, Tábara Arriba, Peralta y
Sabana Yegua, en la Región VI, de
Salud que conforman las provincias
San Juan de la Maguana, Azua y Elías
Piña. También, en los poblados de la
Región V de Salud, que integran las
provincias San Pedro de Macorís, La
Romana, La Altagracia, Hato Mayor y
El Seibo.
Al respecto Eduardo Feliz, encargado del Régimen Subsidiado explicó
que durante los operativos se ha entregado el 90 por ciento de los carnés a
Vista de una jornada del plan piloto ejecutado en luna comunidad de a Región VI de Salud. Esta actividad del Plan tuvo efecto
un la Región V, región oriental del país.
menores dependientes en los lugares
donde se ha aplicado el plan piloto, y
un 88% de entrega de carnés del total previsto en la región VI de Salud,
lo que reduce personal, tiempo y costo
respecto a la forma tradicional de visita
casa por casa.
En los referidos municipios de la
región VI de Salud, en 4 días se entregaron a los titulares de 2 mil 128 hogares un total de 1 mil 910 carnés para
dependientes menores de edad (90%)
y de 4 mil 811 carnés se entregaron 4
mil 223, lo que equivale a un 88%.
En la Región VI de Salud trabajaron
en la entrega de carnés ocho promotores y un supervisor, mientras durante
32 horas se anunciaba a viva voz esta
actividad.
En la Región V de Salud se convocó mediante perifoneo a los titulares de 466 hogares. Trabajaron dos
promotores durante dos días; y Feliz
refiere que la estrategia aplicada permite organizar en orden alfabético los
carnés con las matrices que sirven de
acuse de recibo por sector, barrio o
sección.
Además posibilita ubicar a los afiliados por Unidad de Atención Primaria
(UNAP) en un mínimo de 10 días y un
máximo de 20 días, según la cantidad
de carnés a entregar.
Asimismo permite disponer de una
lista de titulares y dependientes que
de acuerdo al barrio, sector y sección
donde residen son asignados para acceder a los servicios de la UNAP correspondiente a esas demarcaciones.
Monseñor
De Jesús Moya
selecciona
a SeNaSa
como su ARS
Angel Federíco Garabot y Coralia Olguín, gerente y encargada de afiliación de SeNaSa en la Región Nordeste entregan el
carné de afiliado a Monseñor Jesús María De Jesús Moya.
El Gerente Regional Nordeste de
SeNaSa, destacó la confianza depositada por la ciudadanía en el Seguro
Nacional de Salud, al reconocer la seriedad y responsabilidad de la misma
como Administradora de Riesgos de
Salud estatal.
30
Para demostrar la veracidad de su
afirmación, el doctor Ángel Federíco
Garabot citó que Monseñor. Jesús
María de Jesús Moya, Obispo de la
Diócesis de San Francisco de Macorís y Gran Canciller de la Universidad
Católica Nordestana, ha escogido a
SeNaSa como su administradora de
riesgos de salud.
Garabot también destacó un acuerdo de cooperación firmado por el Obispado y la Gerencia Regional Nordeste
de SeNaSa, mediante el cual ambas
instituciones colaboran en la difusión
de informaciones en todas las iglesias
de la Diócesis, a los fines de que los
titulares de hogares beneficiarios del
Régimen Subsidiado incluyan a sus
dependientes, especialmente a los
menores de edad del núcleo familiar,
en el seguro de salud.
Colegio de Cirujanos
mantiene servicios afiliados
de SeNaSa
Firma de convenio SeNaSaColegio Dominicano de Cirujanos y SeNaSa-Sindicato de
Choferes de Transporte del
Aeropuerto Internacional de
Las Américas.
El Colegio Dominicano de Cirujanos
anunció que sus miembros mantienen
los servicios de salud para los afiliados
del Seguro Nacional (SeNaSa) en el
Plan de Servicios de Salud del Régimen Contributivo, lo que fue ratificado
mediante un acuerdo firmado por los
titulares de ambas entidades.
La Directora Ejecutiva de SeNaSa,
doctora Altagracia Guzmán Marcelino;
y el presidente del Colegio Dominicano
de Cirujanos, doctor Heriberto Rodríguez Bonet firmaron el convenio en la
sede de la Administradora de Riesgos
de Salud estatal.
De ese modo SeNaSa contrata las
prestaciones de servicios de salud del
Catálogo del Plan de Servicios de Salud aprobado por la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) y otros procedimientos complementarios que la ARS establezca con
los médicos que representan al Colegio de Cirujanos.
En el convenio entre SeNaSa y el
Colegio de Cirujanos prevalece la modalidad de pago por servicios prestados en base a una tarifa previamente
consensuada.
SeNaSa hizo el compromiso de pagar las reclamaciones que presenten
estos prestadores de servicios de salud que cumplan con las normadas y
acuerdos, como lo precisa el párrafo II
del Art. 30 de la Ley 87-01 que crea el
Sistema Dominicano de la Seguridad
Social y su Reglamento para la Organización y Habilitación de las ARS.
En tanto, la membresía del Colegio
de Cirujanos se compromete a apoyar
las acciones que SeNaSa ponga en
implementación, a los fines de garantizar las prestaciones contenidas en el
Plan de Servicios de Salud y cualquier
otro plan de cobertura para el que sean
contratados.
También los miembros del CDC
que se afilien a SeNaSa como prestadores de servicios se acogerán a los
co-pagos y diferencias autorizadas por
la ARS. Además, se comprometen a
utilizar los equipos e instrumentos quirúrgicos incluidos dentro de las tarifas,
excepto el uso del laparoscopio, el cual
estará cotizado en una tarifa anexa .
No se cobrará diferencias adicionales
por ese concepto.
De igual modo se hizo el compromiso de implementar las guías y protocolos de atención acordados y las partes
serán aliadas en la labor del cuidado
de los afiliados, en aspectos de servicios de promoción y prevención en
salud, al tiempo que mantendrán vías
recíprocas de comunicación, intercambio de información y esquemas de
colaboración para mejoras constantes
de los servicios.
Se específica en el acuerdo la colaboración de las partes en planificación
y elaboración de acciones en salud
en casos como catástrofes nacionales, contención de costo, optimización
de recursos, auditoría médica y otras
áreas en que el Colegio de Cirujanos
le pueda ser de utilidad.
Otras actividades de la Regional Noroeste de SeNaSa.
La fotografía de la izquierda corresponde a uno de los encuentros con los síndicos y delegados de juntas municipales de diferentes de marcaciones de las cuatro provincias de la Línea Noroeste.
La segunda corresponde a una de las tantas presentaciones realizadas ante instituciones públicas y del sector privado sobre las ventajas que representa selecionar a SeNaSa como administradora de riesgos de salud. El objetivo de las actividades es captar afiliados para el Régimen Contributivo del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
31
Mesa de trabajo
en la Regional
Suroeste
Los principales logros y desafíos
del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) en la Región Suroeste (IV de
Salud) fueron expuestos en una mesa
de trabajo organizada en Neiba por la
Gerencia Regional de la Administradora de Riesgos de Salud estatal con los
principales actores del Sistema Dominicano de Seguridad Social, autoridades de la región e instituciones civiles.
Entre los logros alcanzados el gerente regional de SeNaSa, Marcos
Soto Aguasvivas citó el estado de la
afiliación, la calidad de los servicios
que se garantizan, la satisfacción de
los afiliados y prestadores y el pago de
más de R$646 millones 939 mil y su
Desde la izquierda figuran Manuel González, director regional del SIUBEN; Juan Pablo Guillermo, de la DPS Baoruco; José
Vásquez, director regional de la DIDA; el representante de la Gobernación provincial; Marcos Soto, gerente regional Suroeste
de SeNaSa; Paulina Moreta, representante del Régimen Subsidiado; Rafael Sánchez, gerente de los Servicios Regionales de
Salud; y Orlando González, represéntate regional de SISALRIL.
impacto en la mejoría de la estructura
hospitalaria y su equipamiento en la
Región.
Como desafíos citó el trabajo para
completar núcleos familiares de los
regímenes Subsidiado y Contributivo,
afiliar a los pensionados del Gobierno
asignados a SeNaSa, incrementar la
calidad de los servicios en el Primer
Nivel de Atención, así como la satisfacción de los usuarios y prestadores.
Participaron en la mesa de trabajo representantes de la Dirección de
Información y Defensa del Afiliado
(DIDA), de los regímenes Subsidiado
y Contributivo, Sistema de Información
Única de Beneficiarios (SIUBEN), Servicios Regionales de Salud, Dirección
Provincial de Salud, gerentes de áreas
de salud, líderes comunitarios y la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISLARIL).
Muchas visitas
al exhibidor de
SeNaSa en el VI
Festival del Café
Orgánico
La composición fotográfica muestra la visita de los reconocidos artistas Danny Rivera y El Topo de Puerto Rico al exhibidor de
SeNaSa en la VI Feria del Café Orgánico.
Cientos de ciudadanos, incluso artistas de renombre internacional, visitaron la instalación del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) en el escenario
del IV Festival del Café Orgánico, que
tuvo como sede al municipio de Polo,
en la Sierra de Baoruco, provincia de
Barahona, dedicada a la isla de Puerto
Rico.
Danny Rivera, puertorriqueño nacionalizado dominicano, Manuel Jiménez y Víctor Víctor figuran entre los
artistas criollos con dimensión internacional que participaron en este festival que contó con el apoyo de SeNaSa. También El Topo, de Puerto Rico;
y el criollo Roldán Mármol participaron
en el festival y visitaron el exhibidor de
SeNasa.
El doctor Marco Soto Aguasvivas,
gerente Regional Suroeste de SeNa-
32
Sa representó a la Administradora de
Riesgos de Salud estatal. La participación de SeNaSa incluyó la realización
de 10 traspasos de afiliados del Régimen Contributivo y la formalización
de otras 35 personas pertenecientes
al Subsidiado. Otras 33 visitantes
recibieron instrucciones de cómo acceder a los servicios, ocasión en que
recibieron material educativo sobre el
particular.
Víctor Víctor figura al centro durante su visita al exhibidor de SeNaSa en la VI Feria del Café Orgánico.

SeNaSa les facilita el acceso a los serv

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