modelo de declaración

Crea, comparte, ¡aprende!
Concurso de creación de vídeos educativos por parte de estudiantes
Declaración responsable de la dirección del centro docente válida exclusivamente a
efectos de solicitud de participación en la actividad “Crea, comparte, ¡aprende!”
(edición 2014)
Don/Doña____________________________________________________________________, mayor de edad, con
nº de NIF/NIE/Pasaporte_______________________________ y en calidad de director/a del centro docente
________________________________________________________________________________________________
con nº de CIF _________________, declara estar conforme con la participación en la actividad “Crea, comparte,
¡aprende!” del/la profesor/a _______________________________________________ y de los grupos de estudiantes
que dicho profesor constituya.
Y para que así conste firmo la presente en _____________a ___ de________________ de 2014
Firma de la dirección del centro docente
Sello del centro docente
Declaración responsable
He leído y acepto las bases de la convocatoria de Crea, comparte, ¡aprende!. La presentación de esta declaración responsable
supone la veracidad de los datos contenidos en dicha declaración e información aportada para la participación en la actividad Crea,
comparte, ¡aprende!
Instrucciones
Una vez cumplimentada y firmada por el director o representante legal del Centro de Formación al que pertenecen el equipo de
estudiantes solicitantes, esta declaración responsable deberá enviarse por correo electrónico a la dirección
[email protected] y por correo postal a la dirección del responsable del proyecto: Jaime Urquiza Fuentes,
Universidad Rey Juan Carlos, C/Tulipán s/n – 28933 Móstoles, Madrid.
Nota:
No se admitirá ningún documento que no esté debidamente firmado y sellado por el director del centro docente del solicitante.
De acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal, se informa a los interesados
de la inclusión de sus datos de carácter personal en un fichero automatizado del que es titular la Universidad Rey Juan Carlos, y que tiene por finalidad
coordinar y difundir las actividades desarrolladas en el marco de esta iniciativa. Dichos datos serán utilizados con el exclusivo fin de coordinar las
actividades de dicha actividad y justificar su realización a la entidad financiadora, Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (FECYT). Asimismo,
se le informa de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, que podrá ejercer dirigiéndose al Vicerrectorado de Innovación, Calidad
Científica e Infraestructuras de Investigación de la Universidad Rey Juan Carlos, sita en C/ tulipán, s/n – 28933 Móstoles (Madrid).
Crea, comparte, ¡aprende! Es una actividad financiada por la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Ref. FCT-13-7047) así como por el Séptimo
Programa Marco de la Unión Europea (Ref. FP7-ICT-2011-8).