experto en microscopía endodóntica y microcirugía periapical

experto en microscopía endodóntica y microcirugía periapical

EXPERTO EN MICROSCOPÍA ENDODÓNTICA Y
MICROCIRUGÍA PERIAPICAL SOBRE PACIENTES
AÑO ACADÉMICO 2016/2017
INSCRIPCIÓN
Inscripción (Expediente) nº
DATOS PERSONALES
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
DNI / Tarjeta de Residencia
Letra
Sexo
Fecha de Nacimiento
Domicilio habitual durante el curso (calle, número, piso)
Localidad
Código Postal
Provincia
Teléfono 1
Teléfono 2
Licenciado en Odontología por la Universidad
Año de obtención del Título
E-mail personal (diferente de la cuenta de correo UAX). Este correo se utilizará para remitir
toda comunicación acerca del programa
El abajo firmante, cuyos datos personales figuran en este impreso, declara que reúne los requisitos
necesarios para acceder al Experto en Microscopía y Microcirugía Periapical y solicita su inscripción en
el mismo, a los efectos de participar en el proceso de selección de estudiantes de postgrado para el
acceso a dicho Título Propio de la Universidad Alfonso X el Sabio.
Madrid, a
de
de
Firma del estudiante:
Departamento de Postgrados UAX
Tfno: 91.810.51.15 - E-mail: [email protected] - www.uax.es
FPR02BN/O6
La documentación que a continuación se detalla, imprescindible para tramitar la
inscripción al Experto en Microscopía y Microcirugía Periapical en la Universidad Alfonso
X el Sabio, puede entregarse personalmente, junto a este impreso, o remitirse por
correo a:
Universidad Alfonso X el Sabio
Departamento de Postgrados
Avda. de la Universidad, 1
28691 – Villanueva de la Cañada
DOCUMENTACIÓN A ENTREGAR
• Fotocopia del DNI o Tarjeta de Residencia.
• 2 fotografías tamaño carné.
• Resguardo acreditativo del pago de 500 € en concepto de inscripción que deberá
realizar en el número de cuenta: ES88/0049/5984/90/2210092481
(BANCO SANTANDER).
• Fotocopia compulsada del título de Máster en Endodoncia o del título de licenciado
en Odontología (deberá acreditar al menos de 2 años de experiencia en endodoncia
clínica).
• Currículum vitae abreviado, en el que deben constar los siguientes extremos:
1. Los estudios realizados y títulos académicos alcanzados.
2. La experiencia profesional acumulada, detallando los diferentes puestos de
trabajo desempeñados, los cometidos realizados en cada uno de ellos así
como la duración.
Departamento de Postgrados UAX
Tfno: 91.810.51.15 - E-mail: [email protected] - www.uax.es
FPR02BN/O6