tecnica de penectomia total por via perineal

tecnica de penectomia total por via perineal

TECNICA DE PENECTOMIA TOTAL POR VIA PERINEAL
P o r los Dres. A L F O N S O P U J O L y M A R I O L E V Y
La técnica que presentamos para la extirpación total del pene es poco
conocida entre los urólogos, n o s o t r o s la hemos visto ejecutar p o r primera vez
hace a p r o x i m a d a m e n t e u n o s 2 años, en m a n o s del p r o f . Ricardo F i n o c h i e t t o :
nos e n t u s i a s m ó el fácil y lógico acceso que daba para la sección y ligadura de
los cuerpos cavernosos a nivel de su inserción sobre las ramas isquiopubíanas,
a través de u n a simple incisión perineal, la m í n i m a mutilación de los tejidos
V la elegancia de su ejecución. Después de haberla realizado personalmente nos
decidimos a divulgarla con la esperanza de poner en m a n o s del urólogo u n a
técnica que creemos útil y lógica.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
ler Tiempo. — Incisión rectilínea de 7 a 8 ctms. sobre el rafe del periné,
el e x t r e m o inferior a 2 ó 3 ctms. p o r encima del ano, el superior puede alcanzar
la raíz del escroto pero sin interesarlo (fig. I ) . Se seccionan los planos cutáneos, subcutáneos, aponeuróticos y musculares hasta alcanzar los músculos
bulbo e isquiocavernosos, los cuales serán desplazados para exponer los cuerpos cavernosos y el b u l b o de la uretra con su cuerpo esponjoso, elementos
anatómicos f u n d a m e n t a l e s en esta intervención.
ZQ 7 tempo. — Disección y despegamiento del p l a n o lateral y posterior
de los cuerpos cavernosos y b u l b o en la m a y o r extensión hacia arriba y a b a j o ,
después de lo cual dejaremos u n separador a n c h o l e v a n t á n d o l o s de su lecho
(fig. 2). Se p o d r á n así desinsertar los cuerpos cavernosos de las ramas isquio
p u b i a n a s a t i j í r a , bisturí o legra, y luego seccionarlos hacia arriba a la altura
que m á s nos convenga para facilitar la prosecución de la intervención. El
cuerpo e s p o n j o s o con la uretra que envuelve lo disecaremos a m p l i a m e n t e para
seccionar a m b o s elementos a la altura que deseemos, lo más alta posible en
la raíz del escroto o aún más hacia la raíz del pene, luego la podremos reclinar
hacia a b a j o completamente movilizada y lista ya p a r a abocarla a la piel
del periné (fig. 3 y 4).
3er Tiempo. — N o s q u e d a r á n las ramas anteriores de los cuerpos cavernosos ya unidos f o r m a n d o la raíz del pene y el pene m i s m o , e n f u n d a d o s p o r
las fascias de envoltura y deslizamiento que nos b r i n d a n un p l a n o m u y fácil
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de disección a lo largo de la base del escroto y nos permite alcanzar la inserción del pene al pubis y su desinserción en todos sus planos ; éste solo quedará
unido p o r la piel de su base si se ha prolongado suficientemente la disección.
Figura
1
Piguta
2
Figura
3
Fisura
4
4° Tiempo.—Pequeña
incisión anular, ovoide o convencional en vista
a la sutura y cicatriz, en ia base del pene, lo •estrictamente amplia como para
dar paso a los cuerpos cavernosos, esponjoso y uretra disecados que se extrae
como los dedos de un guante (fig5).
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Tiempo. — S u t u r a de la pequeña incisión en la base peneana (fig.
6).
Abocamiento de la uretra en periné al nivel que se considere conveniente ya
que el cabo uretral es ampliamente generoso (fig. 7). Sutura de los planos
musculares .aponeuróticos y piel.
Figura
5
Figura V
Figura 6
COMENTARIOS
Si efectuamos un análisis del procedimiento encontraremos que tiene como
principio básico el actuar sobre los cuerpos cavernosos y uretra desde d periné,
idea que es f u n d a m e n t a l en la técnica del P r o f . Alejandro Dávalos, distinguido
urólogo paraguayo de Asunción a quien corresponde sin lugar a dudas el
mérito de haber insistido acerca de las ventajas de la vía perineal. D o n d e
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surge en c a m b i o u n a diferencia, que n o s o t r o s c o n s i d e r a m o s i m p o r t a n t e , es en
la c o n d u c t a que se a d o p t a en el escroto: en la técnica de D á v a l o s se lo incinde
de m a n e r a a m p l i a y a ú n más, se e x t i r p a u n a b u e n a p o r c i ó n a f i n de q u e la
la p a r t e restante se c o n f o r m e a la m a n e r a de u n pene tosco y r u d i m e n t a r i o ;
en c a m b i o en la técnica que a c o n s e j a m o s se respeta c o m p l e t a m e n t e el escroto.
N o sabemos a quién c o r r e s p o n d e esta m o d i f i c a c i ó n , q u e e s t i m a m o s inteligente y útil, p o r lo cual creemos que merce d e n o m i n a r s e técnica de D á v a l o s
modificada.
Según nuestra o p i n i ó n con este p r o c e d i m i e n t o la m u t i l a c i ó n o p e r a t o r i a
es m e n o r , e v i t a m o s la sección c o m p l e t a de t o d o escroto, z o n a de g r a n vascularización, qu« exige u n a hemostasis p r o l i j a y q u e alarga el acto o p e r a t o r i o , en
consecuencia el t r a u m a t i s m o p o s t o p e r a t o r i o es t a m b i é n m e n o r ; con lo cual
nos a j u s t a m o s al p o s t u l a d o de Leriche, " L a técnica debe saber hacerse tolerar
por el o r g a n i s m o a! m e n o r precio".
DISCUSIÓN
D r . Juan Irazu.
-— Q u i s i e r a p r e g u n t a r l e al D r . P u j o l si en Míe p r o c e d i m i e n t o cont e m p l a la p a r t e v a c i a m i e n t o g a n g l i o n a r o si es s i m p l e m e n t e I2 p e n c c t o m í a . . Al m i s m o t i e m p o ,
o u i e r o saber si d e n t r o del p r o y e c t o de piel í u n e l i z a d o , n a p u e d e persistir a l g ú n g a n g l i o m o t i v o
de u n a recidiva p o s t e r i o r " i n s i t u " .
D r . Alfonso
Pujol,
— E l v a c i a m i e n t o g a n g l i o n a r puede hacerse o n o . E s o depende
del criterio q u e tenga q u i e n desee hacer la penectom.ía. Si se q u i e r e practicar el v a c i a m i e n t o
p u e d e hacerse p o r la v í a usual, o sea m e d i a n t e la incisión de Y o u n g , p o r la p a r t e alta,
p e r o n o m o d i f i c a el c o m p o r t a m i e n t o con el escroto, q u e es l o q u e interesa. S a b e m o s , además,
q u e los ganglios están en Ta p a r t e s u p e r i o r .