Protocolo de la artroplastia total de la rodilla

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Capítulo 246
Protocolo de la artroplastia total
de la rodilla
(Del Grupo de Investigación de Aparato Locomotor y Fisioterapia de la
Universidad de Murcia. Director: Prof. F Santonja Medina)
Mª.J. García Asensio, L. García Bonache, F. Santonja, P. Andújar
1. Fase pre-quirúrgica
Es recomendable que el paciente acuda al
Servicio de Rehabilitación para una sesión
de aprendizaje, en la que se enseñarán:
• Los ejercicios que realizará tras la cirugía
en la planta de hospitalización y en su
domicilio. Debe aprender las contracciones
isométricas del cuádriceps y flexo-extensión de la rodilla (fig. 1 a, b, c).
• Adecuada forma de sentarse y levantarse
con el andador (fig. P1d).
• Correcta marcha con el andador.
Es conveniente ACONSEJAR a los pacientes
con antecedentes de insuficiencia venosa
que deben usar medias compresivas.
2. Fase hospitalaria
A las 24 horas de la intervención
• Isométricos del cuádriceps e isquiosurales,
durante 10’ cada uno, 4 ó 5 veces/día).
• Trabajo activo-asistido de cadera: flexoextensión, abducción-aducción y rotaciones) y rodilla (flexo-extensión).
• Trabajo activo de tobillo.
• La sedentación en una silla alta se suele
iniciar a partir de las 24-48 horas.
▲ Nota: en aquellos centros que tengan
artromotor, éste puede utilizarse a partir de
las 48 horas de la intervención, aunque no
es imprescindible.
A las 48-72 horas
• Se suele retirar el vendaje compresivo y
los redones a las 48 horas. Es aconsejable
cambiar el vendaje por una media elástica (compresión moderada). Con la media
elástica, se puede aplicar la crioterapia, 4
ó 5 veces al día, durante 20 minutos.
• Marcha con andador. Hay que incidir en
el apoyo talón-punta y en la flexión de la
rodilla.
▲ Nota: cuando exista atrofia del músculo,
no sepa contraer el cuádriceps o no pueda
vencer la impotencia funcional, puede utilizarse la electroestimulación a intensidades
bajas, para facilitar su recuperación (ayuda
al “despertar muscular”).
Hay que dar unos consejos sobre el mobiliario:
• No emplear asientos bajos, ya que puede
dañarse la rodilla.
• No usar almohadas bajo el hueco poplíteo
para evitar el flexo de la rodilla.
▲ Nota: no realizar masaje circulatorio por
riesgo de trombosis. Si existe flexo, habrá
que colocar una almohada bajo el talón,
dejando la rodilla libre.
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
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Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
3. Fase domiciliaria
(a partir del 4º o 5º día)
• Continuar con el mismo tratamiento que
en la fase anterior (fig. P1).
• Potenciar el cuádriceps con isométricos.
Añadir la elevación del muslo con la rodilla
extendida e isotónicos del cuádriceps de
0 a 30º (últimos grados para extender la
rodilla, no potenciar en el arco total para
evitar las tendinitis rotulianas) (fig. P2a).
Tras la retirada de los agrafes
(a las 2-3 semanas)
• Pedalier o bicicleta estática para entrenamiento aeróbico (fig. P2b).
• Potenciación de MMII en cadena cinética
cerrada (semisentadillas), con el paciente
apoyado sobre una superficie lisa (fig. P2c).
• Estiramiento de flexores de cadera y rodilla.
• Movilizaciones pasivas de rótula cráneocaudal y lateral (fig. P2d).
• Reeducar las subida y bajada de escaleras
y rampa. La subida de escaleras se entrena
al principio subiendo y bajando sólo el
miembro inferior intervenido, quedando el
otro apoyado. Se completa el gesto
subiendo los 2 miembros inferiores cuando
el paciente tiene fuerza suficiente para ello
(fig. P2f).
• Propiocepción: equilibrios, marcha con
obstáculos con apoyo de miembros superiores y ejercicios de apoyo monopodal de
6” de duración, para evitar caídas.
• Drenaje linfático, cuando exista edema.
Se aplicará al final de la sesión de rehabilitación. Puede realizarse tras la retirada
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de la heparina (aproximadamente 1 mes
después de la intervención) (fig. P2g).
A partir de las 3-4 semanas, masaje de
despegue de la cicatriz.
En últimas fases en pacientes más
jóvenes, se puede potenciar el miembro
inferior con diagonales de Kabat.
Consejos sobre AVD e higiene
postural para después del alta
• Hay que elevar con frecuencia los pies,
para evitar que se produzcan edemas
distales.
• Cuando pasee, no debe andar más de 30’
seguidos.
• Hay que evitar la bipedestación estática
prolongada.
• No se deben emplear asientos excesivamente bajos, ya que puede dañarse la
rodilla intervenida (fig. P2j).
• Es conveniente emplear medias compresivas en pacientes con antecedentes de
insuficiencia venosa durante todo el día
(excepto para dormir) a lo largo del primer
mes. La retirada hay que realizarla de
forma progresiva. Si, a pesar del uso de la
media, el paciente amanece con edema,
habrá que emplear la media durante la
noche o elevar los pies de la cama.
• A partir del mes, puede pasarse a usar
bastones ingleses, aunque dependerá de
su estado general y de si existe dolor en
el otro miembro inferior (fig. P2k). No
puede dejar los bastones si al paciente le
falta confianza y sigue con miedo a que
le falle la rodilla o a caerse.
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Artroplastias de rodilla
Recomendaciones domicilarias
Mª.J. García Asensio, L. García Bonache, F. Santonja, P. Andújar
Fase prequirúrgica
Figura P1a. Debe realizar contracciones del muslo
(ponerlo duro) durante diez minutos y mantenerlas
mientras cuenta del 1 al 5 lentamente. Debe
repetirlas 4 ó 5 veces al día.
Figura P1b. Puede ayudarse colocando un objeto
cilíndrico (almohada, botella, cojín) bajo la rodilla y
empujar contra ella, levantando ligeramente el talón.
Figura P1c. Realice flexión y extensión de la rodilla,
deslizándola por el plano de apoyo.
Figura P1d. Para
sentarse sin que
sufra la rodilla
intervenida debe
acercarse a la silla
con el andador
hasta que
contacte su corva
con la silla. A
continuación,
apoye sus manos
sobre los
reposabrazos.
Figura P1d’.
Debe estirar la
rodilla
lesionada (la
que se operará)
y descender
controladament
e (con lentitud),
flexionando sus
brazos y la otra
rodilla.
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e
e’
e’’
Figura P1e. Marcha con el andador. Hay que apoyar simultáneamente con el andador la pierna afectada.
e’) Cuando tiene apoyados ambos pies, se adelanta el andador y, a continuación, se adelanta la pierna operada.
e’’) A continuación se adelanta la otra pierna sin sobrepasar a la operada.
Figura P1f. Para incorporarse, flexione el tronco
hacia delante y coloque ambas manos sobre el
andador y extienda la rodilla intervenida.
Figura P1f’. Realice la fuerza con ambos brazos
(extensión) y con la rodilla no intervenida, hasta que
esté completamente vertical.
Fase domiciliaria
Figura P2a.
Elevar el
miembro
inferior
extendido
completamente.
Figura P2b. Realizar 10 a 20 minutos con el
pedalier o la bicicleta estática.
Figura P2a’. Potenciación del cuadríceps. Se realiza como
en la fase anterior, pero con un peso sujeto al tobillo. Se
extiende completamente la rodilla. Repetirlo 10 a 20 veces,
3 a 5 veces al día.
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Artroplastias de rodilla
Figura P2c. Con la
espalda apoyada
sobre una superficie
lisa, colocar los pies
separados y
adelantados unos
20-30 centímetros.
Figura P2d. Hay que movilizar la rótula lateralmente,
con lo que se consigue estirar los alerones.
Figura P2c’.
Descender el tronco
lentamente unos 20
centímetros.
Mantener la postura
durante cinco
segundos y volver
lentamente a la
posición de partida.
Figura P2e. Mantenerse apoyado sobre una pierna
durante 6 segundos, lo que permite potenciar la
musculatura y desarrollar el equilibrio. Repetirlo 20
veces.
Figura P2f. Para subir las escaleras se apoya primero la pierna sana. Es conveniente sujetarse y apoyarse con las
manos en la barandilla. Para bajarlas, se debe apoyar primero la operada.
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Figura P2g. Hay que entrenar la propiocepción, colocando algún objeto, como una caja de zapatos o libros, y
pasar el pie por encima de él, de delante hacia atrás y de atrás hacia delante.
Figura P2g’. También
puede entrenarse
apoyándose en una
espaldera o en dos
muebles próximos.
Figura P2h. Mantener la pierna extendida y
ligeramente más elevada que la cadera, para evitar
que ésta se inflame. El cojín debe colocarse bajo el
talón o el tobillo. No debe colocarse bajo la rodilla,
porque facilita que se queden flexionadas.
Figura P2j. Los
bastones pueden
utilizarse a partir de
la tercera a cuarta
semana. El apoyo de
la pierna intervenida
debe coincidir con el
apoyo de los dos
bastones.
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Figura P2k. No
emplear asientos
excesivamente bajos
(sillas, sofá o el WC),
porque puede
dañarse la rodilla.

Protocolo de la artroplastia total de la rodilla

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