Originales Experiencia piloto de transporte de enfermos por vía

Originales Experiencia piloto de transporte de enfermos por vía

Originales
2
A r m a d a s . No obstante, mientras no
ha e x i s t i d o o t r o t i p o d e s e r v i c i o p r o f e s i o n a l i z a d o el S . A . R . ha c u m p l i d o
una l a b o r e n c o m i a b l e y d i g n a d e
t o d o elogio.
Experiencia piloto
de transporte de
enfermos por vía
aérea en las islas
Baleares
A u n q u e el t r a n s p o r t e a é r e o d e e n f e r m o s puede calificarse c o m o sistema
d e alta t e c n o l o g í a , e s a l t a m e n t e r e n t a b l e , al s e r m á s b a r a t o q u e la c r e a ción
de
unidades
especializadas.
A d e m á s , e n p r o p o r c i ó n al n ú m e r o
d e h a b i t a n t e s q u e t i e n e n h o y e n día
las islas s e r í a n s u m a m e n t e d e f i c i t a rias y c a r a s en s u m a n t e n i m i e n t o .
La c r e a c i ó n d e u n s e r v i c i o d e t r a n s p o r t e a e r e o d e e n f e r m o s e s d e una
i n f r a e s t r u c t u r a c a r a y c o m p l i c a d a , al
m i s m o t i e m p o t i e n e la p e c u l i a r i d a d
de aunar esfuerzos de profesionales
t a n d i v e r s o s c o m o s o n l o s d e la
s a n i d a d , p i l o t o s d e líneas a é r e a s y
personal de coordinación y mantenim i e n t o , que c o m o equipo deberán
lograr que algo tan a p a r e n t e m e n t e
s i m p l e c o m o e s el t r a n s p o r t e d e u n
e n f e r m o p o r vía a é r e a s e t r a n s f o r m e
e n una r e a l i d a d .
B. M a r i S o l i v e l l a s
Introducción
D e s d e h a c e 5 a ñ o s f u n c i o n a e n las
islas B a l e a r e s u n s e r v i c i o d e t r a n s p o r t e d e e n f e r m o s g r a v e s p o r vía
a é r e a , c o m p l e t a n d o así la a s i s t e n c i a
médica integral a e s t o s e n f e r m o s de
las islas q u e p o r c a u s a s i m p o r t a n t e s
d e b e n ser t r a s l a d a d o s d e s d e M e n o r c a , Ibiza o F o r m e n t e r a a M a l l o r c a , o
desde ésta a cualquier centro sanitar i o d e la p e n í n s u l a o d e l e x t r a n j e r o ,
c u a n d o se trata de repatriaciones de
turistas enfermos o accidentados.
A n t e s d e la i m p l a n t a c i ó n d e e s t e
s e r v i c i o , las e v a c u a c i o n e s a e r o m é d i c a s s e r e a l i z a b a n , c u a n d o era p o s i ble, c o n los a v i o n e s C A S A , A v i o c a r
del S . A . R . ( S e r v i c i o A é r e o d e R e s c a te), con gran dedicación e interés,
pero careciendo de los m e d i o s técnicos adecuados en sus aeronaves,
que además no cuentan con presuriz a c i ó n , c o n d i c i ó n i n d i s p e n s a b l e para
el b u e n f i n d e c u a l q u i e r e v a c u a c i ó n
d e e n f e r m o s o h e r i d o s p o r vía a é r e a .
P o r o t r a p a r t e , la e v a c u a c i ó n d e p e r s o n a l civil e n a e r o n a v e s m i l i t a r e s n o
e s m i s i ó n e s p e c í f i c a d e las F u e r z a s
3
1
A l iniciarse esta experiencia en 1 9 8 1
en España no existía ninguna t e n t a t i va previa en aviación sanitaria que
hubiera cristalizado
positivamente;
p o r lo t a n t o f u e p r e c i s o a d a p t a r a l g u nos
modelos
americanos
y
del
S . A . M . U . f r a n c é s p a r a el m o n t a j e d e
los aparatos e l e c t r o m é d i c o s
y la
t r a n s f o r m a c i ó n de un avión c o n v e n cional en un avión sanitario. A s i m i s m o , se han t e n i d o que protocolizar
los diferentes t i p o s de t r a n s p o r t e y
las d i v e r s a s p a t o l o g í a s q u e s e p u e d e n p r e s e n t a r al e q u i p o m é d i c o r e s p o n s a b l e d e la e v a c u a c i ó n , así c o m o
a d a p t a r a los c o n o c i m i e n t o s del m é d i c o q u e realiza el t r a n s p o r t e a é r e o
l o s p r i n c i p i o s d e la m e d i c i n a a e r o n á u t i c a y f i s i o l o g í a del v u e l o
El t r a n s p o r t e d e e n f e r m o s p o r vía
aérea, bien sea primario o s e c u n d a r i o , e s h o y e n día una n e c e s i d a d
i n e l u d i b l e p a r a n u e s t r o país y m á s e n
u n m e d i o i n s u l a r c o m o e n el q u e
n o s o t r o s v i v i m o s , con sus encantos
4 5
6
Ambulancias insulares. Palma de Mallorca.
Miembro de la Sociedad Española de
Medicina Aero-espacial.
11
Figura 1
1- Hospital demandante del transporte.
2- Transporte de ambulancia asistida desde
el hospital al avión ambulancia.
3- Transporte en el avión ambulancia.
4- Transporte en ambulancia asistida desde
el aeropuerto al hospital receptor del enfer­
mo.
«
5- Hospital receptor del enfermo.
tor, turbohélice, presurizado,
con
una v e l o c i d a d m e d i a d e c r u c e r o d e
4 0 0 K m / h , que puede despegar en
una p i s t a d e 8 0 0 m e t r o s y a t e r r i z a r
s o b r e c u a l q u i e r t i p o d e s u p e r f i c i e lla­
na.
Se e l i g i ó u n t u r b o h é l i c e p o r s u r e n t a ­
b i l i d a d e n c o m p a r a c i ó n c o n un r e a c ­
tor, ya que a distancias cortas c o m o
s o n las q u e h a y e n t r e las islas o d e
ellas a B a r c e l o n a o V a l e n c i a , la rela-
pero t a m b i é n con sus restricciones
en s i s t e m a s de t r a n p o r t e .
Material y método
El t i p o d e a v i ó n u t i l i z a d o , d e s p u é s d e
efectuar diversos estudios de adap­
t a c i ó n y r e n t a b i l i d a d , ha s i d o el T u r ­
bo Comander Rocwell 6 8 0 T, bimo­
l - H O S P I T A L DEMANDANTE DEL T R A N S P O R T E .
2-HOSPITAL
RECEPTOR DEL ENFERMO.
A-DEMANDA DE A S I S T E N C I A .
B-CENTRO COORDINADOR.
C - L 0 C A L I Z A C I 0 N Y PUESTA EN MARCHA DE LOS
S E R V I C I O S DE E V A C U A C I Ó N .
D - R E A L I Z A C I O N DE LA E V A C U A C I Ó N .
Figura 2
12
Figura
b l e - m ó d u l o de aluminio i n c o r p o r a d o
e n la m i s m a c a m i l l a para q u e p u d i e r a
c o n t e n e r los aparatos e l e c t r o m é d i c o s y t o d o el m a t e r i a l n e c e s a r i o p a r a
t r a n s f o r m a r la c a b i n a d e p a s a j e r o s
e n lo m á s p a r e c i d o a una m i n i u n i d a d
d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s (tabla I y II).
Los e n f e r m o s p u e d e n ser i n t r o d u c i d o s p e r f e c t a m e n t e e n el a v i ó n a m b u lancia c o n una c a m i l l a e s p e c i a l d e
c u c h a r a , sin p r o d u c i r n i n g ú n t i p o d e
m o v i l i z a c i ó n e x t r a ñ a en el p a c i e n t e , a
p e s a r d e q u e é s t e lleve s u e r o s , s o n das, férulas o tracciones.
A s i m i s m o , s e c o n f e c c i o n ó un t i p o
d e h i s t o r i a clínica a j u s t a d a al t r a n s porte aéreo de enfermos y que consta d e d o s p a r t e s : la p r i m e r a la rellena
el m é d i c o d e g u a r d i a al r e c i b i r la
llamada de d e m a n d a de asistencia
m é d i c a p o r p a r t e del h o s p i t a l q u e
r e m i t e al e n f e r m o . La s e g u n d a p a r t e
d e la h i s t o r i a clínica la rellena t a m b i é n el m é d i c o d u r a n t e el m o m e n t o
d e la e v a c u a c i ó n d e l e n f e r m o , h a c i e n d o c o n s t a r en ella las c o n s t a n t e s
3
Aviones turbohélice. Turbocomander rockwell
680 T utilizados para las evacuaciones.
c i ó n c o s t o - v e l o c i d a d es a l t a m e n t e
f a v o r a b l e al t u r b o h é l i c e . En c a s o d e
distancias mayores de 200
millas
e s t a r e l a c i ó n ya s e d e c a n t a hacia el
avión reactor.
Para la i n s t a l a c i ó n s a n i t a r i a i n t e r i o r
del a v i ó n se a d a p t ó una c a m i l l a a n a t ó m i c a s o b r e l o s raíles d e m o v i m i e n t o de los a s i e n t o s del c o s t a d o d e r e c h o del a v i ó n , y se f a b r i c ó un m u e -
TABLA i
MATERIAL MÉDICO Y ELECTROMÉDICO
UTILIZADO EN AEROTRANSPORTE
SANITARIO
MATERIAL DIVERSO
• Camilla anatómica
• Camilla especial de cuchara
• Colchón inmovllizador al vacío
• Sábanas convencionales y térmicas
• Mantas convencionales y de quemados
• Almohada
• Gancho portasueros
• Botella de oxígeno tipo aeronáutico
homologada
• Caudalimetro humidificador con toma para
conexión al respirador automático
• Tubos de alta presión para conexión de los
sistemas
• Equipo suplementario de oxígeno
• Ambú de adultos y pediátrico con sus
respectivas mascarillas
• Tensiómetro electrónico, fonendoscopio y pila
MATERIAL ELECTROMÉDICO
• Cardioscopio desfibrilador con pantalla y
registro gráfico
• Respirador automático portátil de tipo
volumétrico
• Tubo de conexión del respirador y válvula
• Aspirador eléctrico de secreciones
• Bomba eléctrica de infusión
13
t u a l i d a d q u e p u e d a s u r g i r e n el t r a n s c u r s o d e é s t e . Del m i s m o m o d o , s e
d e j a c o n s t a n c i a d e si el e n f e r m o ha
sido monitorizado (mediante 5 0 c m
d e r e g i s t r o g r á f i c o d e E.K.G. q u e s e
a d j u n t a a la h i s t o r i a ) , y e n c a s o d e
q u e el e n f e r m o p r e c i s e o x i g e n o t e r a pia o v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a s e a p u n t a r á n e n la h i s t o r i a l o s v o l ú m e n e s y
litros a d m i n i s t r a d o s , frecuencia del
respirador, % de oxígeno, etc.
Una p r e c a u c i ó n i m p o r t a n t e q u e se
t o m ó d e s d e q u e s e r e a l i z a r a n las
primeras evacuaciones aeromédicas
fue que bajo ningún c o n c e p t o podía
ser t r a s l a d a d o un e n f e r m o fuera cual
f u e r a s u p a t o l o g í a s i n q u e llevara
p u e s t a una vía v e n o s a , p a r a q u e e n
caso de que precise administración
urgente de m e d i c a c i ó n pueda hacers e s i n p é r d i d a d e t i e m p o , y a q u e si
p o r e j e m p l o , s e p r e s e n t a shock
con
c o l a p s o de vías v e n o s a s , en un e s pacio tan reducido de trabajo es m u c h o m á s difícil d e h a c e r q u e e n u n a
unidad de cuidados intensivos c o n vencional.
La p l a n t i l l a d e e s t e s e r v i c i o e s m u y
e x t e n s a (tabla III), p e r o el p e r s o n a l
sanitario p r o p i a m e n t e d i c h o se c o m p o n e d e u n m é d i c o e x p e r t o d e urgencias y con nociones amplias de
cuidados intensivos generales y un
A.T.S.
Este servicio aéreo d i s p o n e d e c o o r dinación c o m p l e t a c o n un servicio de
TABLA II
MALETINES MÉDICOS
MALETÍN DE MEDICACIÓN (COLOR ROJO)
Adrenalina
Aminofilina
Aspirina
Atropina
Amiodarona
Bicarbonato
sódico
Buscipina
Cedilanid
Clonacepán
Cloruro calcico
Cloruro potásico
Diazepán
Difenilhidantoína
Digoxina
Dobutamina
Dopamina
Fenobarbital
Furosemida
Glucosmon R50
Aloperidol
Isoproterenol
Lidocaína
Meperidina
Metilprednisolona
Mexiletina
Morfina
Nitroglicerina
Pentazocina
Pentothal sódico
Pirazolonas
Polaramine
Tavegil
Verapamil
MALETÍN DE SUEROTERAPIA (COLOR
VERDE)
Suero fisiológico
Suero glucosado al 5 %
Ringer lactato
Rehomacrodex
Hemoce
Manitol al 2 0 %
Bicarbonato sódico
Equipos de recambio para la infusión de sueros
y sangre
MALETÍN DE MATERIAL E INTUBACIÓN
(COLOR AMARILLO)
Tubos de guedel de todos los tamaños
Tubos de intubación de todos los tamaños, con
sus conexiones; en bolsas estériles
Pinzas de Me. Glll
Laringoscopio con pala de adultos y pediátrica
Recambio de pilas para el laringoscopio
Ambú de adultos y pediátrico con sus
respet tivas mascarillas
Tubos de traqueotomía
Caja de material estéril por si hay que realizar
dicha intervención
MALETÍN DE MATERIAL DESECHABLE
(COLOR BLANCO)
Agujas: IM, IV, SC, IC
Jeringas: 2, 5, 10, 20, 50 ce
Esparadrapo de todos los tipos
Gasas estériles
Vendas normales y elásticas
Sondas nasogástricas
Sondas de aspiración de todos los tamaños
Sondas de foley de todos los tamaños
Bolsas de orina y de colostomía
Bránulas, intránulas y palomitas
Catéteres, drum y llaves de paso
Smark y lubricante
MALETÍN DE MATERIAL DE USO
PEDIÁTRICO (COLOR AZUL)
Medicación
Material desechable
Microgoteros y todo tipo de material de uso
exclusivamente pediátrico
v i t a l e s q u e s e v a n t o m a n d o , la m e d i cación que se pueda administrar d u r a n t e el t r a n s p o r t e y c u a l q u i e r e v e n -
Figura 5
Ambulancia asistida utilizada para los trayectos terrestres de la evacuación.
14
TABLA III
Resto península e
internacionales
47/
7,8%
D e e s t o se d e d u c e q u e la m a y o r
demanda de asistencia médica prov i e n e d e la isla d e Ibiza. En lo r e f e r e n t e a l o s t i e m p o s m e d i o s d e las
e v a c u a c i o n e s , c o n t a n d o el t i e m p o d e
v u e l o , s o n los siguientes:
Ibiza-Palma 2 5 m i n u t o s .
Menorca-Palma 25 minutos.
Palma-Barcelona 4 0 minutos.
Palma-Valencia 6 0 minutos.
Palma-Madrid 9 0 minutos.
Entre t o d o s los e n f e r m o s y heridos
t r a n s p o r t a d o s un 5 6 % precisaron
a s i s t e n c i a m é d i c a e n el t r a n s c u r s o
d e la e v a c u a c i ó n , a d e m á s h a y q u e
d e s t a c a r q u e la m o r t a l i d a d d u r a n t e el
trayecto total de hospital a hospital
s ó l o ha s i d o d e l 0 , 5 % q u e p u e d e
c o n s i d e r a r s e baja d a d o el g r a v e e s t a d o , en ocasiones desesperado, de
t o d o s los e n f e r m o s que se t r a n s p o r tan.
PERSONAL QUE FORMA UN SERVICIO DE
AEROTRANSPORTE SANITARIO
PERSONAL SANITARIO
• Médicos
• A.T.S
PERSONAL DE VUELO
• Pilotos
• Copilotos
PERSONAL DE MANTENIMIENTO
• Ingeniero aeronáutico
• Mecánicos de aviación
• Ayudantes
PERSONAL DE DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN
•
•
•
•
•
•
Director
Jefe de servicios médicos
Director de operaciones de vuelo
Jefe de mantenimiento
Secretarias de coordinación
Secretarias de gestión
PERSONAL AUXILIAR
• Chóferes de ambulancia asistida
• Ayudantes
tierra, constituido por ambulancias
a s i s t i d a s q u e t i e n e n el m i s m o a p a r a t a j e y las m i s m a s p r e s t a c i o n e s q u e
el a v i ó n a m b u l a n c i a y q u e p e r m i t e n
que los d o s t r a y e c t o s de tierra, desd e el h o s p i t a l q u e r e m i t e al e n f e r m o
h a s t a el a v i ó n y d e s d e el a v i ó n al
h o s p i t a l r e c e p t o r p u e d a n t e n e r el
m i s m o nivel de calidad asistencial
(figura 1). La d u p l i c i d a d d e a p a r a t a j e
d e las a m b u l a n c i a s a s i s t i d a s d e t i e r r a
y el a v i ó n a m b u l a n c i a f a c i l i t a u n r á p i do recambio de material o de aparat o s e l e c t r o m é d i c o s en c a s o de que
alguno de ellos se e s t r o p e e o precise
recarga de sus baterías.
En c u a n t o a las s o l i c i t u d e s d e d e manda de transporte aéreo de enferm o s p o r l o s h o s p i t a l e s d e las d i v e r s a s i s l a s , el p o r c e n t a j e d e t r a y e c t o s
e s el s i g u i e n t e :
La l l a m a d a d e a s i s t e n c i a m é d i c a se
recibe a t r a v é s de un c e n t r o c o o r d i n a d o r q u e o r g a n i z a la e v a c u a c i ó n y
e s t á e n c o n t a c t o c o n s t a n t e c o n el
e q u i p o d e e v a c u a c i ó n , el h o s p i t a l d e m a n d a n t e d e a s i s t e n c i a , el h o s p i t a l
r e c e p t o r y las u n i d a d e s m ó v i l e s (figura 2).
Resultados
Se evalúan los resultados de 6 0 0
evacuaciones de enfermos
graves
p o r vía a é r e a , e n las islas B a l e a r e s
realizados durante 3 años, desde
m e n o r c a e Ibiza a P a l m a y d e s d e las
islas B a l e a r e s al r e s t o d e E s p a ñ a ,
principalmente a Barcelona, Valencia
y Madrid.
6
Palma-lbiza-Palma 2 5 3 / 4 2 , 2 %
Palma-Menorca-Palma 1 2 3 / 2 0 , 5 %
Palma-Barcelona-Palma 9 8 / 1 6 , 4 %
Palma-Menorca-Barcelona-Palma
29/4,8 %
Palma-lbiza-Barcelona-Palma
26/ 4,3%
Palma-Madrid-Palma 2 4 / 4 , 0 %
La d i s t r i b u c i ó n p o r p a t o l o g í a s d e e s t o s 6 0 0 e n f e r m o s f u e la s i g u i e n t e
(tabla I V ) :
•
•
•
•
15
Traumatología 182 casos.
Cardiovascular 116 casos.
Hemorragias 69 casos.
Patología infecciosa 4 0 casos.
TABLA V
TABLA IV
DESGLOSE POR ESPECIALIDADES
DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGÍAS.
PORCENTAJES
Traumatología
Cardiologia
Hemorragias
Enfermedades infecciosas
Patología quirúrgica urgente
Neoplasias
Neonatologia
Otras patologías
30,4 %
19,3 %
11,6%
6,6 %
6,0 %
5,7 %
7,5 %
13,0%
N.°
CASOS
0/
/0
114
61
62,6 %
33,6 %
7
3,8 %
22
19,0 %
19
19
16
16
12
7
16,5
16,5
13,7
13,7
10,4
6,0
TRAUMATOLOGÍA
Politraumatizados
Traumatismos
craneoencefálicos
Otros traumatismos
(orbitarios, cadera, columna
vertebral, etc.)
CARDIOVASCULAR
•
Patología quirúrgica urgente 3 6 ca­
Valvulopatías y distrofias de
prótesis valvulares
Angor pectoris (dif. tipos)
Cardiopatías congénitas
I.A.M. (en sus dif. variantes)
Endocarditis y pericarditis
Bloqueos de diferentes tipos
Aneurismas de aorta torácica
y abdominal
Coronariopatías
Coartación aórtica
sos.
•
Neoplasias 3 4
•
Neonatología 4 5
casos.
casos.
•
Otras patologías
78
casos.
En el d e s g l o s e d e las d i f e r e n t e s
es­
pecialidades
podemos
las
causas
frecuentes
(tabla
Como
blas,
más
observar
de
traslado
4
1
%
%
%
%
%
%
3,4 %
0,8 %
V).
puede
la
observarse
traumatología
y
en
las
HEMORRAGIAS
ta­
Hem. digestivas altas
Ac. vasculares cerebrales
Hematomas subdurales
Hemotórax
Hemorragias subaracnoideas
Pancreatitis hemorrágicas
Hemoperitoneo
Rotura traumática de
parénquima pulmonar
concreta-
36
13
7
5
4
2
1
1
52,2
18,8
10,2
7,3
5,8
2,9
1,4
1,4
%
%
%
%
%
%
%
%
PATOLOGÍA INFECCIOSA
(Sepsis, abcesos cerebrales
B.N.O.C., tiroiditis, hepatitis.
peluritis, tuberculosis)
40
—
34
—
NEOPLASIAS
(Leucosis, linfomas.
mesoteliomas, tumores biliares
y hepáticos, intracraneales y
medulares, neoplasias
broncopulmonares, de vías
digestivas, pancreáticas y
otros)
NEONATOLOGÍA
Distrés neonatal
Cardiopatías congénitas
Sepsis neonatal
Miscelánea: onfalocele.
meningitis, encefalopatías,
otras malformaciones
congénitas
OTRAS PATOLOGÍAS
incluyen)
31 casos de quemados
Figura 6
Detalle del interior de la ambulancia asistida,
obsérvese la fijación de los maletines médi­
cos.
mente
los
18
15
4
7
%
%
%
%
(entre las cua es se
78
politraumatizados
traumatismos
40,0
33,5
9,9
16,6
—
y
los
craneoencefálicos
son
la p a r t e m a y o r i t a r i a d e las e v a c u a c i o 16
• Un 10,5 % por accidentes labora­
les.
• Un 4 % por accidentes f o r t u i t o s o
domésticos.
Resumen y conclusiones
Figura
A) C o m p a r a c i ó n con otros estu­
dios
Si c o m p a r a m o s e s t a s e r i e c o n o t r o s
estudios realizados por servicios si­
m i l a r e s q u e e x i s t e n e n el r e s t o d e l
m u n d o , " v e m o s q u e la d i s t r i b u c i ó n
d e patologías t r a n s p o r t a d a s es s i m i ­
lar a la n u e s t r a en c i f r a s p o r c e n t u a ­
les. D e s d e l u e g o , hay que t e n e r en
cuenta que nuestra casuística es úni­
camente de transporte
secundario
p o r vía a é r e a , o s e a , h o s p i t a l - h o s p i ­
tal y que n o t e n e m o s experiencia en
t r a n s p o r t e p r i m a r i o , d e s d e el lugar
del a c c i d e n t e al h o s p i t a l .
7
Camilla medicalizada para el transporte del
enfermo o herido perfectamente monitorizado.
7
n e s q u e s e r e a l i z a n . D e t o d o el c a m ­
p o d e la t r a u m a t o l o g í a t r a n s p o r t a d a
hay q u e d e s t a c a r lo s i g u i e n t e :
• Un 8 5 , 5 % de t o d o s los pacientes
traumatológicos provienen de acci­
dentes de tráfico o circulación.
9
B) C o n s i d e r a c i o n e s
a tener
en
cuenta
Es s u m a m e n t e i m p o r t a n t e t e n e r e n
c u e n t a una s e r i e d e a s p e c t o s q u e
s o n m u y e s p e c í f i c o s del t r a n s p o r t e
a é r e o d e e n f e r m o s y q u e n o se a p l i ­
can en o t r o s c a m p o s , b á s i c a m e n t e
son los siguientes:
1) S i e m p r e q u e s e t r a n s p o r t e un e n ­
f e r m o p o r vía a é r e a se hará c o n una
vía v e n o s a a p l i c a d a .
2) Hay q u e t e n e r en c u e n t a s i e m p r e
los p r o b l e m a s que n o s p u e d e n cau­
sar los c a m b i o s de p r e s i ó n . A u n
e s t a n d o el a v i ó n p r e s u r i z a d o e x i s t e
s i e m p r e una p r e s i ó n d i f e r e n c i a l d e
cabina.
3) En l o s p a c i e n t e s q u e se t r a n s p o r ­
ten con intubación traqueal o nasot r a q u e a l el b a l ó n d e l t u b o d e i n t u b a ­
c i ó n se rellenará c o n s u e r o f i s i o l ó g i ­
c o y n o c o n a i r e , para e v i t a r l o s
p r o b l e m a s de e x p a n s i ó n de gases
q u e se p r o d u c e n al d i s m i n u i r la p r e ­
sión atmosférica.
Figura 8
Camilla especial de cuchara utilizada para la
introducción
del enfermo en el avión
ambulan­
cia.
17
4) Las f é r u l a s h i n c h a b l e s , p o r la m i s m a e x p a n s i ó n del a i r e , c i t a d a a n t e r i o r m e n t e , t e n d e r á n a a u m e n t a r su
p r e s i ó n (ley d e B o y l e ) , h a y q u e t e n e r lo en c u e n t a para e v i t a r i s q u e m i a s
por c o m p r e s i ó n .
n a c i d o s , d o n d e el a m b i e n t e e m o c i o nal e s m á s t e n s o .
9) Es i m p o r t a n t e q u e el m é d i c o c o n t r o l e p e r s o n a l m e n t e la e n t r a d a y salida d e l e n f e r m o d e l a v i ó n , ya q u e es
fácil que se e n g a n c h e n s o n d a s o
d r e n a j e s si n o se t i e n e s u m o c u i d a do.
5) En l o s c o l c h o n e s n e u m á t i c o s h i n c h a b l e s , al utilizar el s i s t e m a d e v a c í o , s e i n v i e r t e el e f e c t o , p o r lo t a n t o
tenderán a perder presión progresiv a m e n t e y c o n s e c u e n t e m e n t e hay
que controlar que no pierdan consistencia.
10) El p e r s o n a l s a n i t a r i o d e a e r o t r a n s p o r t e deberá recibir n o c i o n e s
s o b r e f i s i o l o g í a del v u e l o y p r i n c i p i o s
de medicina aeronáutica.
6) H a y q u e t e n e r en c u e n t a q u e al
d i s m i n u i r la p r e s i ó n e x t e r i o r t a m b i é n
d i s m i n u y e la c o n c e n t r a c i ó n d e o x í g e n o , lo cual p u e d e ser p e l i g r o s o en
ciertas patologías o en situaciones
c o n c o n s u m o de oxígeno m a y o r del
n o r m a l (fiebre, infecciones, etc.), por
lo t a n t o si la FiCu d i s m i n u y e hay q u e
t e n e r e n c u e n t a Ta a p l i c a c i ó n d e o x í g e n o e n m a s c a r i l l a , s o n d a nasal o
p r e s i ó n p o s i t i v a , s e g ú n lo r e q u i e r a el
e s t a d o del e n f e r m o .
C) A s p e c t o s j u r í d i c o s
En la a c t u a l i d a d c a r e c e m o s t o t a l m e n t e d e l e g i s l a c i ó n a d a p t a d a al t r a n s p o r t e a é r e o d e e n f e r m o s , habría q u e
legislar l o s d e r e c h o s y r e s p o n s a b i l i dades
dt!
personal
sanitario
de
transporte.
7) L o s m a l e t i n e s d e m a t e r i a l m é d i c o
y medicación, descritos anteriorment e , d e b e r á n ser de material p l á s t i c o ,
d e c a n t o s r o m o s y es p r e c i s o q u e
v a y a n s u j e t o s para e v i t a r q u e en
caso de turbulencias puedan d e s p r e n d e r s e y l e s i o n a r al e n f e r m o , o al
personal sanitario. A s i m i s m o , deberán ser d e d i f e r e n t e s c o l o r e s y e s t a r
r o t u l a d o s c o r r e c t a m e n t e para s u r á pida i d e n t i f i c a c i ó n . En su i n t e r i o r llev a r á n una lista p l a s t i f i c a d a c o n la
r e l a c i ó n d e t o d o el m a t e r i a l y las
unidades de cada t i p o que contienen.
D)
Continuidad
Es d e s e a b l e q u e e s t e s e r v i c i o e n t r e
las islas t e n g a una c o n t i n u i d a d , y a
q u e d e h e c h o en e s t o s a ñ o s se ha
c r e a d o una n e c e s i d a d . C o n la e x p e riencia a d q u i r i d a se p u e d e p e r f e c c i o nar, si c a b e , el s e r v i c i o . N o o b s t a n t e ,
h a y q u e d e s t a c a r q u e el e s t a d o d e
e s t a b i l i z a c i ó n d e l o s e n f e r m o s al salir
de los c e n t r o s hospitalarios d e m a n d a n t e s d e a s i s t e n c i a ha m e j o r a d o
m u c h o c o n r e s p e c t o a las p r i m e r a s
e v a c u a c i o n e s q u e se h i c i e r o n y q u e
este aspecto todavía puede superars e , d i s m i n u y e n d o d e e s t a m a n e r a el
p o r c e n t a j e d e a s i s t e n c i a s al p a c i e n t e
d u r a n t e el t r a n s p o r t e .
Por ú l t i m o , es p r e c i s o q u e se p r o d u z c a una c o n c i e n c i a c i ó n a n i v e l n a c i o n a l d e la n e c e s i d a d d e e s t o s s e r v i c i o s , ya q u e o t r a s c o m u n i d a d e s
c o m o las islas C a n a r i a s , se b e n e f i c i a rían e n g r a n m a n e r a d e un s e r v i c i o
similar a éste.
8) O t r a p e c u l i a r i d a d d e e s t e t i p o d e
t r a n s p o r t e s es q u e s i e m p r e a c o m p a ña al e n f e r m o o h e r i d o a l g ú n f a m i l i a r ,
así q u e h a b r á q u e s e r m u y c a u t o al
t o m a r d e c i s i o n e s y n o m o s t r a r en
ningún m o m e n t o indecisión o duda,
p e r o se d e b e e v i t a r q u e e s t a c i r c u n s t a n c i a i n f l u y a p s i c o l ó g i c a m e n t e e n el
p e r s o n a l s a n i t a r i o , s o b r e t o d o en
c a s o de t r a n s p o r t e de niños recién
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