Tabla 1: Categorías y propiedades de los factores de riesgo

Tabla 1: Categorías y propiedades de los factores de riesgo

Tabla 1: Categorías y propiedades de los factores de riesgo
cardiovascular más importantes
FRCV mayores
Edad
Dieta aterogénica
Tabaquismo
Diabetes
Historia familiar de enfermedad
cardiovascular precoz
Hipertensión arterial
Colesterol-LDL alto
Colesterol-HDL bajo
Falta de ejercicio físico
Sexo masculino
Obesidad
Estado trombogénico
Nuevos FRCV
Monogenéticos
Poligenéticos
Inflamación
Lipoproteína(a)
Proteína C reactiva
Infección
Mieloperoxidasa
Insuficiencia renal
Homocisteína
Estrés oxidativo
FR único
Combinación de
diversos FR
Marcador
agregado
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Tabla 2: Criterios que deben cumplir los factores de riesgo
cardiovascular
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¿Es la asociación con la enfermedad cardiovascular lo suficientemente intensa?
¿Es el marcador específico o exclusivo de la enfermedad cardiovascular?
¿Es el marcador sensible?
¿Es el poder predictivo independiente de otros factores de riesgo?
¿Es lo suficientemente frecuente la presencia de pacientes con una desviación clínicamente
significativa de los valores normales como para justificar su medida rutinaria?
¿Es biológicamente estable, de manera que las muestras pueden ser fácilmente
manejadas en la práctica diaria?
¿Está la medida estandarizada?
¿Hay rangos de referencia estandarizados en poblaciones sanas y enfermas?
¿Está su determinación disponible?
¿Se puede controlar fácilmente las interacciones con otros parámetros, como por
ejemplo, la toma de algún alimento o la presencia de otro proceso mórbido?
¿Es su coste razonable?
Figura 1. Trazado electrónico del paciente.
Tabla 3: Riesgo relativo de cardiopatía isquémica futura
según importancia de antecedentes familiares positivos
Antecedentes familiares positivos
Riesgo relativo de cardiopatía isquémica
Grado
Definición(*) Frecuencia (%) Varón 20-39a. Mujer 40-49a.
Muy fuerte
2 antes de 55 a.
2
12,7
12,9
Fuerte
2 a cualquier edad
8
5,9
4,8
Moderado
1 antes de 55 a.
13
3,9
2,5
Débil
1 a cualquier edad
38
2,9
1,7
Fuente: Tomada de Hunt SC, Williams RR, Barlow GK: A comparison of positive family history
definitions for defining risk of future disease J Chronic Dis 1986;39:809-821.
(*)En la segunda columna (definición) se especifica el número de familiares de primer grado a
determinada edad y con sucesos coronarios (infarto, revascularización coronaria, angioplastias o muerte
por cardiopatía isquémica) que deben darse para clasificar el grado de fuerza de esos antecedentes.
En la cuarta y quinta columna, se aprecia, en dependencia de los grados de clasificación, la variación
de riesgo relativo de cardiopatía isquémica en varones y mujeres jóvenes, independientemente de
otros factores de riesgo.
Figura 2. Metabolismo de la homocisteína.
Figura 3. Niveles de homocisteína y odds ratio de cardiopatía isquémica.
Tabla 5: Tratamiento farmacológico de la angina estable
Fármaco
Ácido acetil salicílico
Clopidogrel
Betabloqueantes
Estatinas
Inhibidores de la enzima
Conversiva de la angiotensina
Nitroglicerina
Calcioantagonistas
Grado de recomendación Objetivo
A
B
A (sí infarto)
Reducir síntomas y prevenir
B (no infarto)
la muerte
A
A
B
B
Reducir síntomas
Fuente: Clinical Practice Guideline. American College of Physicians. Ann Intern Med 2004; 141: 562-567).
Tabla 4: Tratamiento de la
angina estable
A
Administrar ácido acetilsalicílico
y antianginosos.
B β-bloqueantes y bajar tensión
arterial.
C Abandonar consumo de
cigarrillos y bajar colesterol.
D Dieta y control de la diabetes.
Angina estable
ß-BLOQUEANTES
SI NO CONTRAINDICACIÓN
(especialmente, si IAM previo u otra
indicación)
Si
¿Buena respuesta a
tratamiento?
Si
Contraindicación
No
Añadir o sustituir por antagonista
del calcio si no contraindicación.
¿Buena respuesta a
tratamiento?
Si
Si
Contraindicación
No
Añadir nitrato de acción
prolongada si no contraindicación.
¿Buena respuesta a
tratamiento?
Si
Si
No
Valorar
revascularización
Seguimiento
y
prevención secundaria
Figura 4. Algoritmo de tratamiento farmacológico en la angina estable.