Kaiser Permanente: SEP Guide, Virginia, Spanish

Transcripción

Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc.
2101 East Jefferson St.
Rockville, MD 20852
Cómo inscribirse durante un
periodo de inscripción especial
Contenido
¿Qué es una inscripción
especial? ............................ 1
¿Cuál es mi
fecha de vigencia? .......... 2
¿Qué son los
cambios en su vida?......... 3
¿Califico para recibir
asistencia financiera
federal? ............................. 6
¿Cómo me inscribo? .........6
¿Qué es una inscripción especial?
Usted puede cambiar su cobertura de atención médica o solicitarla
durante un periodo de inscripción abierta anual. Fuera del periodo de
inscripción abierta anual, tiene un periodo de inscripción especial para
inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como
un cambio en su vida (triggering event). Algunos ejemplos de cambios
en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque
perdió su empleo. Incluso si el cambio en su vida ocurre durante el
periodo de inscripción abierta, también tendrá un periodo de inscripción
especial y la fecha de vigencia de su cobertura médica podría variar con
respecto a las fechas de vigencia del periodo de inscripción abierta.
Consulte las fechas de vigencia en la tabla de la página 2.
A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción
especial dura generalmente 60 días. Eso significa que tiene 60 días para
cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes.
Si recibe aviso con anticipación
Si el cambio en su vida significa la pérdida de la cobertura y usted lo
sabe con anticipación, podría solicitar una nueva cobertura antes de
tiempo. En este caso, tiene 60 días antes y 60 días después de la pérdida
de la cobertura para solicitar una nueva cobertura. Por ejemplo: si sabe
que va a perder su empleo.
En algunos casos, si hay un problema con su inscripción o con el
contrato de un plan, el Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance
Marketplace) de Virginia determina la duración del periodo de
inscripción especial.
Encuentre información detallada sobre los cambios en su vida en las
páginas 3 a 5.
• Visite buykp.org/apply
¿Tiene alguna
pregunta?
Llámenos Llámenos
al 1-800-494-5314.
(en inglés).(en• inglés).
O comuníquese
• Visite buykp.org/apply
¿Tiene
alguna pregunta?
al 1-800-494-5314.
O comuníquese
con su agente
con suoagente
corredor
o corredor
de seguros.
de seguros.
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¿Cuál es mi fecha de vigencia?
La fecha de inicio de su cobertura dependerá del tipo de cambio en su vida que
ocurra. De acuerdo con lo indicado en “Pérdida de la cobertura de atención médica”,
la fecha del cambio en su vida es el último día de cobertura en su plan anterior.
Cuando agrega un recién nacido, un niño adoptado recientemente o un niño en
cuidado de crianza, tiene dos opciones para determinar la fecha del cambio en su vida.
Elija la fecha de nacimiento, adopción o puesta en cuidado de crianza, o el primer día
del mes siguiente. Cualquiera de las opciones que elija será su fecha de vigencia.
Consulte esta tabla para averiguar su fecha de vigencia.
Fecha en la que recibimos la solicitud o
el Formulario de cambio de cuenta
Fecha de vigencia
El último día de la cobertura o antes
El primer día del mes posterior al último día de la cobertura
Después de la pérdida de cobertura o de un
cambio en la cobertura del empleador: entre el
1.er y el 15.º día del mes siguiente al cambio en
su vida
El primer día del mes posterior
Después de la pérdida de cobertura o de un
cambio en la cobertura del empleador: entre el
16.º y el último día del mes
El primer día del mes posterior al siguiente
Agrega un nuevo dependiente o
se convierte en uno por medio del
matrimonio
Cualquier día del mes
El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud
Agrega un dependiente por
nacimiento, adopción o puesta en
cuidado de crianza
Fecha de nacimiento, adopción o puesta en adopción
o cuidado de crianza, o el primer día del mes después del
cambio en su vida
Orden judicial de darle cobertura a
un niño
La fecha en la que entre en vigor la orden judicial
Entre el 1.er y el 15.º día del mes
Entre el 16.º y el último día del mes
Entre el 1.er y el 15.º día del mes
Entre el 16.º y el último día del mes
Cualquier día del mes según lo determine el Mercado de
Seguros Médicos de Virginia, incluida una fecha retroactiva
Tipo de cambio en su vida
Pérdida de la cobertura de atención
médica o cambio en la elegibilidad
para recibir cobertura médica por
parte del empleador
Traslado permanente, cambio en la
elegibilidad para recibir asistencia
financiera federal, cambio en el
estado migratorio o estado de indio
americano o nativo de Alaska
Salida de la cárcel
Determinación del Mercado de
Seguros Médicos de Virginia
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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¿Qué son los cambios en su vida?
A continuación, le presentamos una lista de todos los diferentes cambios en su vida
que le podrían ocurrir.
de la cobertura de atención médica:
1
Pérdida
Usted pierde la cobertura proporcionada por su empleador por los siguientes motivos:
●●
— Pierde su trabajo.
— Reducen sus horas de trabajo, de manera que ya no califica para recibir cobertura.
— Muere la persona que le brinda cobertura con su plan de salud por medio de
un empleador.
— Está registrado como dependiente en el plan y su estado civil cambia debido a una
separación legal o divorcio, por lo que termina su elegibilidad como dependiente.
— Ya no vive o trabaja en el área de servicio, y no hay otra cobertura médica de grupo
disponible para usted.
— Forma parte de un grupo de empleados que ya no recibe cobertura por parte del
empleador.
— Un hijo dependiente cumple años y ya no califica como dependiente.
— Su empleador deja de aportar pagos de primas a su cobertura médica de grupo.
— Se termina la cobertura que tiene con COBRA.
— Su cobertura por jubilación se cancela cuando su empleador se declara en bancarrota
federal (Chapter 11).
— La persona que le brinda cobertura con su plan de salud por medio de un empleador
comienza a tener derecho a recibir cobertura de Medicare.
— Su plan grupal se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero.
●●
Pierde la cobertura de Medicaid. Algunos ejemplos comunes son los siguientes:
— Hay un cambio en sus ingresos.
— Pasaron 60 días después del nacimiento de un hijo o se malogró el embarazo.
— Pierde lo que se conoce como cobertura para “Medically Needy” (“personas con
necesidades médicas”), la cual es una cobertura especial de Medicaid para personas
que tienen demasiados ingresos o bienes como para calificar para la cobertura regular
de Medicaid, pero que tienen gastos médicos muy altos. Este tipo de periodo de
inscripción especial puede ocurrir una vez por año calendario únicamente.
●●
Pierde su plan de FAMIS (Family Access to Medicaid Insurance Security, Acceso
Familiar a la Cobertura de Seguro de Medicaid/CHIP [Children’s Health Insurance
Program, Programa de Seguro Médico para Niños]).
●●
Pierde la cobertura de Medicare.
●●
Pierde la cobertura del plan individual porque:
— Su plan individual se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero.
— Ya no es elegible para recibir cobertura individual. Por ejemplo, usted es un hijo
dependiente que está por alcanzar el límite de edad.
(continúa en la página siguiente)
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¿Qué son los cambios en su vida? (continuación)
Tenga en cuenta que estos eventos NO califican como cambios en su vida:
— Pierde la cobertura porque no pagó sus primas.
— Se anuló su plan.
o sacar dependientes, o convertirse en uno:
2
Agregar
Tiene un bebé, adopta un niño, se casa o brinda cuidados de crianza a un niño, si su
●●
plan incluye cobertura para niños en cuidado de crianza.
●●
●●
Deja de tener un dependiente porque el dependiente llega a una edad en la que ya no
califica para tener cobertura en su plan de salud, o muere el suscriptor o un dependiente.
Deja de tener un dependiente por divorcio o separación legal.
Nota: Usted no necesita ser un miembro actual para adquirir un plan de salud para usted
o su familia si se presenta este cambio en su vida debido a que agrega o deja de tener
un dependiente, o si se convierte en uno. Si el suscriptor o el dependiente muere, usted
califica para un periodo de inscripción especial únicamente si está inscrito en el mismo
plan que la persona fallecida.
3
Orden judicial de darle cobertura a un niño:
4
Traslado permanente:
5
Salida de la cárcel:
6
Cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por
medio del Mercado de Seguros Médicos de Virginia:
Un tribunal federal o estatal ordena que un niño dependiente reciba cobertura como
dependiente.
Se muda a un lugar nuevo y tiene diferentes opciones de planes de salud.
Salió de la cárcel hace poco.
●●
●●
●●
●●
Cambia su nivel de ingresos o el de su dependiente y, como consecuencia, usted o sus
dependientes son elegibles, o no son elegibles, para recibir asistencia financiera.
Cambia su elegibilidad para inscribirse en un plan de salud con costos reducidos
(reducción de los costos compartidos).
Usted califica para recibir un APTC (Anticipated Premium Tax Credit, crédito de
impuestos anticipados para pagar la prima) porque su estado no extendió Medicaid
y su ingreso aumenta más del 100% del FPL (federal poverty level, nivel federal
de pobreza).
El FFM (Federally Facilitated Marketplace, mercado facilitado por el gobierno federal)
ya no distribuye asistencia financiera.
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¿Qué son los cambios en su vida? (continuación)
Para obtener más información sobre la elegibilidad para obtener asistencia financiera
federal, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596. Si necesita
ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al 1-800-494-5314.
7
Cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica por medio de
su empleador:
Su empleador interrumpe o cambia sus opciones de cobertura actuales de manera que
usted se convierte en una persona elegible para recibir asistencia financiera federal.
de estado migratorio:
8
Cambio
Empieza a tener derecho a recibir cobertura de atención médica debido a un cambio en
su estado migratorio. En este caso, solo puede inscribirse en un plan ofrecido por medio
del Mercado de Seguros Médicos de Virginia. Para obtener más información, ingrese a
la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596. Si necesita ayuda, también
puede llamar a Kaiser Permanente al 1-800-494-5314.
para indios americanos o nativos de Alaska:
9
Cobertura
El Mercado de Seguros Médicos de Virginia determina que usted es elegible para
tener un periodo de inscripción especial todos los meses para que pueda inscribirse o
cambiar de cobertura de plan de salud. En este caso, solo puede inscribirse en un plan
ofrecido por medio del Mercado de Seguros Médicos de Virginia. Para obtener más
información, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596.
Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al 1-800-494-5314.
del Mercado de Seguros Médicos de Virginia:
10
Determinación
El Mercado de Seguros Médicos determina que usted tiene derecho a un periodo de
inscripción especial debido a circunstancias extraordinarias, como un error o inacción
por parte del Mercado de Seguros Médicos de Virginia, o por cualquier otra razón.
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¿Califico para recibir asistencia
financiera federal?
Es posible que califique para recibir asistencia financiera del gobierno
federal para ayudarle a pagar sus primas o los gastos de su bolsillo. Para
calificar para recibir asistencia financiera federal, debe inscribirse en su
plan de Kaiser Permanente o en el plan de cualquier otro asegurador por
medio del Mercado de Seguros Médicos de Virginia.
Para obtener más información sobre el Mercado de Seguros Médicos de
Virginia y los requisitos respecto a los periodos de inscripción especiales
y los cambios en su vida, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o
llame al 1-800-318-2596. También puede llamarnos al 1-800-494-5314.
Además, podemos ayudarle a solicitar la cobertura de un plan de Kaiser
Permanente en el Mercado de Seguros Médicos de Virginia.
¿Cómo me inscribo?
Siga estos pasos para enviar una solicitud directamente a Kaiser Permanente durante
un periodo de inscripción especial.
Los miembros nuevos pueden presentar su
solicitud en línea, por correo o por fax:
Si presenta su solicitud en línea:
●●
●●
●●
Llene y envíe el formulario en línea en buykp.org/apply (en inglés) en
un plazo de 60 días a partir del cambio en su vida o antes de que
termine su periodo de inscripción especial, lo que ocurra primero.
Es necesario que indique con precisión cuál fue el cambio en su vida
y la fecha del cambio en el Paso 1 de la solicitud.
Incluya la prima del primer mes junto con su solicitud. Puede pagar
con tarjeta de crédito, tarjeta de débito, número de cuenta de
cheques o número de cuenta de ahorros.
Si presenta su solicitud por correo o por fax:
●●
●●
●●
Envíe su solicitud impresa firmada por correo o por fax. Debemos
recibir su solicitud impresa en un plazo de 60 días a partir del cambio
en su vida. Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción
especial, asegúrese de que recibamos su solicitud antes de que
termine su periodo de inscripción especial.
Es necesario que indique con precisión cuál fue el cambio en su vida y
la fecha del cambio en el Paso 1 de la solicitud.
Incluya la prima del primer mes junto con su solicitud. Los cheques y los
giros postales (money orders) deben enviarse por correo con la
solicitud y no pueden enviarse por fax.
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¿Cómo me inscribo? (continuación)
Miembros actuales del plan de Kaiser Permanente para
individuos y familias
Por fax:
301-388-1615
Envíe por correo o por fax un Formulario de cambio de cuenta:
●●
●●
Por correo
Membership Administration
Dept./KPIF 5W
Kaiser Permanente
2101 East Jefferson St.,
Suite 100
Rockville, MD 20852-9995
●●
Llame al 1-800-494-5314 para solicitar un Formulario de cambio
de cuenta.
Llene y envíe el formulario por correo o por fax en un plazo de 60 días
a partir del cambio en su vida. Si hace un cambio de cuenta debido a
un cambio en su vida, asegúrese de que recibamos el Formulario de
cambio de cuenta antes de que termine su periodo de inscripción
especial. También puede llamar al 1-800-494-5314 para hacer el
cambio de cuenta por teléfono o enviarlo por fax al 301-388-1615.
Es necesario que indique con precisión cuál fue el cambio en su vida
y la fecha del cambio en la Sección B del Formulario de cambio
de cuenta.
Los solicitantes nuevos y los miembros actuales deben
tener en cuenta que:
●●
●●
●●
●●
Debemos recibir TODOS los documentos requeridos en un plazo de
60 días a partir del cambio en su vida o hasta el último día de su
periodo de inscripción especial, lo que ocurra primero.
En algunos casos, puede enviar su solicitud llena hasta 60 días antes
del cambio en su vida para evitar la falta de cobertura.
Si presenta su solicitud cerca del final de su periodo de inscripción
especial de 60 días, probablemente le convenga enviarnos un fax o
usar un servicio de correo expreso para evitar pasarse de la fecha
límite. También puede llamar al 1-800-494-5314 para inscribirse o
hacer su cambio de cuenta por teléfono.
Al enviar la solicitud firmada o el Formulario de cambio de cuenta,
usted confirma que ocurrió un cambio en su vida. Si determinamos
que el cambio en su vida no sucedió, es posible que tomemos
medidas legales, como la cancelación de su cobertura de forma
retroactiva a la fecha de vigencia de la cobertura, entre otras.
También podría ser responsable de pagar cualquier servicio que
haya recibido.
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