Puerto Rico

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Puerto Rico

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Protecting Children and
Families from Tobacco:
Leadership Training
Puerto Rico
XVI Congreso Latinoamericano de Pediatría
November 14, 2012
La Asociación Latinoamericana de Pediatría-ALAPE
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Protecting Children and
Families from Tobacco:
Leadership Training
Puerto Rico
XVI Congreso Latinoamericano de Pediatría
November 14, 2012
La Asociación Latinoamericana de Pediatría-ALAPE
Table of Contents Click on the links below to access the reports included in this document. WHO Country Profile WHO NCDs CDC‐ YRBS Puerto Rico 2011 Report CDC Disparities Netwks Support PR LGBT Community 08‐16‐2010 ‐ ENGLISH Report CDC Disparities Netwks Support PR LGBT Community 08‐16‐2010 ‐ SPANISH Datos sobresalientes de Tabaco 2009 Potential Costs and Benefits of Smoking Cessation for Puerto Rico Quitline Profile Sobre el FDA y sus implicaciones en Puerto Rico 2011 Success Story Tobacco Control PR Second Ed ‐ English Success Story Tobacco Control PR Second Ed ‐ Spanish Additional Resources WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2011
Country profile
United States of America
Note: Where no data were available, "…" shows in the table. Where data were not required, "–" shows in the table.
WHO Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) status
Date of signature
Date of ratification (or legal equivalent)
10 May 2004
Not ratified
Socioeconomic context
Population (thousands)
Income group
317 641
High income
Prevalence of tobacco use
Tobacco use data as provided by the country from the latest survey result available to WHO as at
1 November 2010
Adult prevalence, smoking (%)*
Male
Female
Total
Any smoked tobacco
Current
Daily
31.2
16.2
23.0
14.3
27.0
15.2
Cigarettes
Current
Daily
26.4
15.7
22.3
14.1
24.3
14.9
Adult prevalence, smokeless tobacco use (%)* Current users of
smokeless tobacco
Male
6.9
Female
0.3
Total
3.5
* Ages 15+, National Survey on Drug Use and Health, 2009
"…" Data not reported/not available.
WHO age-standardized estimated prevalence of smoking among those aged 15 years or more:
Year 2009
Adult prevalence, smoking (%)
Male
Female
Total
Any smoked tobacco
Current
Daily
33
17
25
15
29
16
Cigarettes
Current
Daily
28
16
24
15
26
15
Country Profile: United States of America
Tobacco control measures and programmes as at 31 December 2010
Smoke-free environments
2010
Public places with smoke-free legislation:
Health-care facilities
Educational facilities except universities
Universities
Government facilities
Indoor offices
Restaurants
Pubs and bars
Public transport
All other public places
Compliance score §
National law requires fines for smoking
Fines levied on the establishment
Fines levied on the smoker
Dedicated funds for enforcement
Citizen complaints and investigations
No
No
No
Yes
No
No
No
No
NA
...
No
—
—
No
No
§ A score of 0—10, where 0 is low compliance.
Subnational laws on smoke-free environments
Subnational jurisdictions with complete smoke-free legislation in all assessed facilities.
Incomplete legislation is not listed.
Name of jurisdiction
Population
Arizona
Delaware
District of Columbia
Hawaii
Illinois
Iowa
Kansas
Maine
Maryland
6 676 627
891 464
610 589
1 300 086
12 944 410
3 023 081
2 841 121
1 312 939
5 737 274
2
% of national
population
2%
0.3%
0.2%
0.4%
4%
1%
1%
0.4%
2%
Subnational jurisdictions with complete smoke-free legislation in all assessed facilities
(continued from previous page). Incomplete legislation is not listed.
Name of jurisdiction
Population
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Montana
Nebraska
New York
Ohio
Oregon
Puerto Rico
Rhode Island
Vermont
Washington
Wisconsin
6 631 280
9 931 235
5 290 447
980 152
1 811 072
19 577 730
11 532 111
3 855 536
3 791 913
1 056 870
622 433
6 746 199
5 668 519
3
% of national
population
2%
3%
2%
0.3%
1%
6%
4%
1%
1%
0.3%
0.2%
2%
2%
Treatment of tobacco dependence
2010
Is there a toll-free telephone quit line/help line with a live person available to
discuss cessation with callers in your country?
Yes
Nicotine replacement
therapy (e.g., patch,
gum, lozenge, spray or
inhaler)
Is this product legally sold in the country?
Yes
Where and how can this product be legally
purchased in your country?
In a general store
without a
prescription
Partially
Bupropion (e.g., Zyban,
Wellbutrin)
Varenicline
Is smoking cessation
support available in the
following places in your
country?
Does the
national/federal health
insurance or the
national health service
cover the cost of this
support?
Does the national/federal health insurance or the
national health service cover the cost of this
product?
Is any NRT on the country's essential drugs list?
...
Is this product legally sold in your country?
Yes
product?
Is this product legally sold in your country?
In a pharmacy with
a prescription
Partially
product?
Health clinics or other primary care facilities
Hospitals
Office of a health professional
In the community
Other
Health clinics or other primary care facilities
Hospitals
Office of a health professional
In the community
Other
In a pharmacy with
a prescription
Partially
4
Yes
Yes in some
Yes in some
Yes in some
Yes in some
No
Partially
Partially
Partially
Partially
—
Cigarettes
Smokeless
tobacco
2010
Health warnings on tobacco packages
Does the law mandate that health warnings appear on tobacco packages?
What percentage of the principal display areas of the package is legally mandated to be
covered by health warnings? FRONT AND REAR COMBINED
What percentage of the principal display areas of the FRONT of the package is legally
mandated to be covered by health warnings?
What percentage of the principal display areas of the REAR of the package is legally
mandated to be covered by health warnings?
Does the law mandate that the warning be placed at the top of the principle display areas
of the package?
Does the law mandate font style, font size and colour for package warnings?
Are the health warnings rotating on packages?
Are the health warnings on packages written in the principal language(s) of the country?
Does the law require that health warnings on packages are not obscured in any way,
including by required markings such as tax stamps?
Do the health warnings on packages include a photograph or graphic?
Do health warnings appear on each package and any outside packaging and labelling used
in the retail sale?
Does the law on health warnings apply to products whether manufactured domestically,
imported, AND for duty-free sale?
Does the law state that warnings on packages do not remove or diminish the liability of the
tobacco industry?
Do health warnings on packages describe the harmful effects of tobacco use on health?
Does the law mandate specific health warnings on cigarette packages?
How many specific health warnings are approved by the law?
Does the law require or establish fines for violations regarding health warnings on
packages?
Are there any laws requiring that cigarette packaging and labelling do not use misleading
terms which imply the product is less harmful than other similar products, such as “low
tar”, “light”, “ultra-light”, or “mild”?
Are there any laws requiring that cigarette packaging and labelling do not use figurative or
other signs, including colours or numbers, as substitutes for prohibited misleading terms
and descriptors?
Are there any laws requiring that cigarette packaging and labelling do not use descriptors
depicting flavours?
Does the law ban the display of quantitative information on emission yields (such as tar,
nicotine and carbon monoxide) on cigarette packaging, including when used as part of a
brand name or trademark?
Does the law mandate the display of qualitative information on relevant constituents and
emissions of tobacco products on cigarette packaging?
Does the law mandate that this information is displayed on one or more of the principal
display areas (front, rear) of the package?
Does the law prevent the display of expiry dates on cigarette packaging?
Is it mandatory for the quit line number to appear on packaging or labelling?
Does the law mandate plain packaging (ie. prohibit the use of logos, colours, brand images
or promotional information on packaging other than brand names and product names
displayed in a standard colour and font style)?
* Policy adopted but not implemented by 31 December 2010.
5
Yes
50*
30 *
50 *
30 *
50*
30*
Yes*
No
Yes*
Yes*
Yes*
No
Yes*
Yes*
Yes*
No
Yes*
Yes*
No
Yes*
Yes
Yes
No
No
Yes*
Yes*
9*
Yes
Yes*
Yes*
4*
Yes
Yes*
Yes*
No
No
No
No
No
No
No
No
—
—
No
No
No
No
No
No
Bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship
2010
Direct bans
National TV and radio
International TV and radio
Local magazines and newspapers
International magazines and newspapers
Billboards and outdoor advertising
Point of sale
Internet
Other direct bans
Compliance score of direct bans §
Yes
No
No
No
No
No
No
No
10
Indirect bans
Free distribution
Promotional discounts
Non-tobacco goods and services identified with tobacco brand names
Brand name of non-tobacco products used for tobacco product
Appearance of tobacco brands in TV and/or films (product
placement)
Appearance of tobacco products in TV and/or films
Sponsored events
Other indirect bans
Compliance score of indirect bans §
Are there subnational laws or regulations banning some or all types
of tobacco advertising, promotion and sponsorship mentioned in the
above questions?
§ A score of 0—10, where 0 is low compliance.
6
No
No
No
No
No
No
Yes
No
8
Yes
Tobacco taxation policy as at 31 July 2010
Price of lowest-cost brand of cigarettes (—)
A
Tax inclusive retail sales price (TIRSP) for a pack of 20 cigarettes
2008
—
...
2010
—
...
2008
—
...
2010
—
...
WHO's
comparable
estimate for
2008
WHO's
comparable
estimate for
2010
USD
4.58*
USD
4.58*
USD
5.72*
USD
5.72*
37
32
0
5
—
0
45
40
0
5
—
0
Price of Marlboro or similar brand of cigarettes (—)
A
Tax inclusive retail sales price (TIRSP) for a pack of 20 cigarettes
Taxes on the most popular brand of cigarettes (—)
Price of most sold brand, pack of 20 cigarettes
In currency reported by country
In US$ at official exchange rate
Taxes on this brand (% of retail price)
ᄌ
Total taxes
Specific excise
Ad valorem excise
Value added tax (VAT)
Import duty
Other taxes
* The price is a sales-weighted average of State prices.
The taxes include the Federal taxes and a State tax sales-weighted average.
ᄌ
National tobacco control programme
Specific national government objectives in tobacco control
National agency or technical unit for tobacco control
Number of full-time equivalent staff
Government expenditure on tobacco control:
In currency reported by country
Year of expenditure
In US$ at official exchange rate
2010
Yes
Yes
...
USD 733 207 104
2009
US$ 733 207 104
*****
7
NCDs IN PUERTO RICO
Sociodemographic indicators
80 +
75 - 80
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
Men
Total population (thousands): 3,745.5
Women
Average annual deaths (thousands): 29.1
Life expectancy at birth (years):
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
Total: 79.2 Male: 75.2 Female: 83.1
Adult literacy rate (%): 90.5
20 - 24
15 - 19
10 - 14
Gross National Income US$ per capita: ...
5-9
0-4
5
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
% of population covered by any type health insurance: 92.0
5
Burden of disease
RISK FACTORS
PREMATURE DEATHS (2007)
17.4 % Diabetes Mellitus
7.3 % Chronic Respiratory
36.6 %
Disease
Cancer
5,903
premature deaths
(<70 yrs)
38.8 % Cardiovascular
Disease
Prevalence (%) of:
Total
Males
Females
Current adult tobacco smokers
10.6
13.8
7.7
Adolescent tobacco smokers
...
...
...
Fruit and vegetable intake in adultsa
17.7
17.1
18.3
Fruit and vegetable intake in adolescentsa
80.7
78.6
82.5
Binge drinking among adults
10.6
...
...
Low physical activity in adultsb
...
...
...
Low physical activity in adolescentsc
79.2
73.5
84.5
Overweight among adults (BMI 25-29.9)
37.7
41.4
34.4
Obesity among adults (BMI ≥30)
27.5
29.3
25.9
Overweight among adolescents (BMI>+1SD)
14.0
14.0
14.0
Obesity among adolescents (BMI>+2SD)
12.0
15.2
9.0
...
...
...
Adults with diabetes mellitus
12.9
12.5
13.2
Adults with raised BP and/or taking medication
34.0
33.2
34.6
Children <5 overweight
Premature deaths from NCDs (<70 yrs) account for 20.3 % of
all deaths
Notes: a: % who eat ≤5 servings of fruit and vegetables per day; b: physically active for <600 met
minutes; c: physically active less than 60 min per day in 5-7 of the last 7 days; BP: Blood pressure.
Country capacity
SURVEILLANCE
POLICIES & ACTION PLANS
Is there an integrated NCD policy?
Yes
Is there an operational multisectoral
mechanism to coordinate the NCD policies?
Yes
Is there an integrated NCD action plan?
If the answer is yes, does it have:
No
Is there a budget?
Yes
Is there dedicated staff?
Yes
Does the information system include specific data on?
Specific cause of mortality
Yes
Hospital based morbidity
No
Risk factors surveys
Yes
Budget?
N/A
Measurable outcomes?
N/A
Monitoring and evaluation component?
N/A
Is there a unique personal identifier?
No
N/A
Use of data for policy making and planning?
Yes
Yes
Established mechanisms for data dissemination?
Yes
Communications component?
Are there plans for specific diseases?
Note N/A: Not applicable.
Are there disease specific registries?
Yes
49
Country capacity
PREVENTIVE HEALTH SERVICES AT THE PRIMARY LEVEL OF CARE
Free?
Available?
All
patients
CVD RISK ASSESSMENT
BMI
No
Blood pressure
Yes
Blood glucose
Yes
Blood lipids
Individual risk management
with a validated CV risk score
Free?
Available?
Limited
resources
All
patients
Limited
resources
CERVICAL CANCER
Not applicable
Cervical cytology or PAP
Yes
HPV DNA testing
No
Yes
Visual inspection techniques
(VIA)
Yes
Yes
VIA & cryotherapy in a single
visit
No
DM AND CVD MANAGEMENT
Not applicable
Not applicable
BREAST CANCER
Blood pressure monitoring
Yes
Clinical examination
Yes
Blood glucose monitoring
Yes
Mammography
Yes
Blood lipids monitoring
Yes
COLORECTAL CANCER
HbA1C
No
Not applicable
Diabetic foot examination
No
Not applicable
Electrocardiogram
No
Not applicable
Fecal occult blood test
Yes
Digital exam
Yes
Notes: HPV: Human Papillomavirus; DM: Diabetes mellitus; CVD: Cardiovascular disease; CV:
Cardiovascular.
SPECIALIZED CARE
Free?
Available?
All
patients
Free?
Available?
Limited
resources
CANCER DIAGNOSIS AND
TREATMENT
All
patients
Limited
resources
DIABETES MANAGEMENT
Colposcopy
Yes
Eye exams
Yes
Diagnostic mammography
Yes
Chemotherapy
Yes
Photocoagulation for
retinopahty
Yes
Radiotherapy
Yes
Dialysis
Yes
CVD MANAGEMENT
OTHER
Cardiac bypass
Yes
Angioplasty
Yes
Home care for patients with
terminal or advanced disease
Yes
NON COMMUNICABLE DISEASES MEDICINES
Available?
Insulin
Yes
Aspirin
Yes
Metformin
Free?
All patients
Available?
Limited resources
All patients
Limited resources
Calcium channels
blockers
Yes
Yes
Beta blockers
Yes
Glibenclamide
Yes
Statins
Yes
Thiazide diuretics
Yes
Tamoxifen
Yes
Not specified
ACE inhibitors
Yes
Oral morphine
Yes
Not specified
Not specified
Sources:
»» Sociodemographic indicators and risk factors: Pan American Health Organization. Non communicable disease project, health information and analysis project and
sustainable development and environment area: Non communicable diseases in the Americas: Basic indicators 2011, Washington DC, USA, 2011.
»» Premature mortality: PAHO/WHO Mortality Information System (updated on May 2011).
50
Free?
»» Country capacity: 2012 Country Capacity Survey in preparation for the CARMEN meeting, completed by Leonardo Pérez Rivera, NCD Prevention and Health
Promotion Program Manager, Department of Health, Puerto Rico.
CDC-Youth Online-High School YRBS Puerto Rico 2011 Results
CDC Home
Youth Online: High School YRBS
Print Table
Puerto Rico 2011 Results
Modify Table Data
Puerto Rico, High School Youth Risk Behavior Survey, 2011
Total
Female
Male
21.6 (18.7–24.8)
1,398†
20.1 (16.3–24.5)
768
23.2 (20.3–26.4)
626
Smoked a whole cigarette for the first time
before age 13 years
4.4 (3.2–6.1)
1,365
4.4 (2.6–7.2)
749
4.6 (3.0–6.8)
612
Smoked cigarettes on at least 1 day
(during the 30 days before the survey)
3.0 (2.2–4.2)
1,385
2.5 (1.8–3.5)
756
3.6 (2.1–5.9)
626
Smoked cigarettes on 20 or more days
0.7 (0.3–1.3)
1,385
0.5 (0.2–1.1)
756
0.8 (0.3–2.0)
626
N/A 43
N/A 20
N/A 23
Smoked cigarettes on school property on at
least 1 day
1.3 (0.8–2.0)
1,455
1.1 (0.5–2.2)
796
1.5 (0.9–2.7)
655
Ever smoked at least one cigarette every day
for 30 days
2.5 (1.7–3.7)
1,440
2.7 (1.5–4.8)
787
2.3 (1.5–3.7)
649
Did not try to quit smoking cigarettes
(among students who currently smoked cigarettes,
during the 12 months before the survey)
N/A 37
N/A 19
N/A 18
Usually obtained their own cigarettes by
buying them in a store or gas station
(among the students who were aged <18 years and
who currently smoked cigarettes, during the 30
days before the survey)
N/A 40
N/A 18
N/A 22
Used chewing tobacco, snuff, or dip on at least
1 day
3.9 (2.5–6.0)
1,489
2.3 (1.3–4.3)
807
5.5 (3.6–8.5)
678
Used chewing tobacco, snuff, or dip on school
property on at least 1 day
1.4 (0.8–2.5)
1,494
0.8 (0.3–2.1)
809
2.1 (1.0–4.5)
681
Smoked cigars, cigarillos, or little cigars on at
least 1 day
5.6 (4.3–7.4)
1,506
4.7 (3.5–6.3)
814
6.7 (4.6–9.6)
688
Smoked cigarettes; smoked cigars, cigarillos,
or little cigars; or used chewing tobacco, snuff,
or dip on at least 1 day
5.2 (4.1–6.5)
1,368
3.6 (2.7–4.8)
747
6.9 (5.2–9.3)
618
Question
Sex
Tobacco Use
Ever tried cigarette smoking
(even one or two puffs)
Smoked more than 10 cigarettes per day
(among students who currently smoked cigarettes,
on the days they smoked during the 30 days before
the survey)
Footnotes
†
Percentage, confidence interval, cell size
N/A = < 100 respondents for the subgroup
Application URL:http://apps.nccd.cdc.gov/youthonline/App/Results.aspx?
http://apps.nccd.cdc.gov/youthonline/App/Results.aspx?
TT=A&OUT=0&SID=HS&QID=QQ&LID=PR&YID=2011&LID2=&YID2=&COL=S&ROW1=&ROW2=&HT=2&LCT=&FS=&FR
TT=A&OUT=0&SID=HS&QID=QQ&LID=PR&YID=2011&LID2=&YID2=&COL=S&ROW1=
=1&FG=1&FSL=&FRL=&FGL=&PV=&TST=False&C1=&C2=&QP=G&DP=1&VA=CI&CS=Y&SYID=&EYID=&SC=DEFAULT&
&ROW2=&HT=2&LCT=&FS=&FR=1&FG=1&FSL=&FRL=&FGL=&PV=&TST=False&C1=&
C2=&QP=G&DP=1&VA=CI&CS=Y&SYID=&EYID=&SC=DEFAULT&SO=ASC
http://apps.nccd.cdc.gov/...FR=1&FG=1&FSL=&FRL=&FGL=&PV=&TST=False&C1=&C2=&QP=G&DP=1&VA=CI&CS=Y&SYID=&EYID=&SC=DEFAULT&SO=ASC&pf=1[10/23/2012 2:19:29 PM]
THIS REPORT IS A COLLABORATION OF THE NATIONAL NETWORKS FOR TOBACCO CONTROL: CDC’s National Tobacco Control Networks
Support Puerto Rico LGBT Community Events & Inclusion
DISPONIBLE EN INGLES Y ESPAÑOL ‐ AVAILABLE IN ENGLISH AND SPANISH This report was supported by CDC Cooperative Agreement Number U58/DP001515. Its contents are solely the responsibility of the authors and do not necessarily represent the official views of the CDC. CDC’s National Tobacco Control Networks Support Puerto Rico LGBT Community Events & Inclusion Sunday, June 6, 2010 was a bright sunny day and full of excitement in Puerto Rico. People from all walks of life participated in Gay Pride festivities in the capital city, San Juan. While paying respects to the families of the several transgender women murdered in the last months across the island, local LGBT groups, activists, a few government officials, and thousands from all genders and sexual orientations showed their pride and support for the LGBT community. In between vibrant shows, words of unity and calls for action, participants were thirsty for gay memorabilia, educational resources, and opportunities to support equality for all. Similar events took place in the gay‐friendly setting of Boquerón on June 13 in the town of Cabo Rojo. For these two consecutive Sundays and with much enthusiasm, a handful of volunteers led by members of the National Latino Tobacco Control Network (NLTCN) and the National LGBT Tobacco Control Network engaged over 500 people who showed interest in our “mini‐gay‐library” of publications on health, tobacco issues, legal rights, community surveys, a government petition, bags, pens, pins, candies, and other goodies and educational materials. Donated by Lambda Legal (www.lambdalegal.org), a national organization committed to achieving full recognition of LGBT civil rights, hundreds of “I am making the case for equality” bags were filled not only with Lambda’s materials on civil rights for HIV+ people, youth in the education system, and legal and financial planning for LGBT couples, but also with educational materials from the two Networks, the Puerto Rico Tobacco Free Coalition, the Puerto Rico Department of Health Cessation Quitline !Déjalo ya! (Leave It Now!), the Latino Commission on AIDS, and the Social Justice Sexuality Initiative from the City University of New York (CUNY). Members of these two National Tobacco Control Networks were able to pull together resources from all these organizations in order to educate the community. Some provided supplies; others purchased the tables and chairs, or paid for volunteer lunches, while allies from the University of Puerto Rico (UPR) provided staff and logistical support in preparation for the events. This collaboration was essential to provide Pride participants with health information and other educational opportunities, which seemed very limited during the festivities. Through our participation in Pride events, we were able to collect an additional 292 NLTCN sponsored health‐
tobacco surveys among the LGBT community of Puerto Rico. This increases the total survey sample to 431 since distribution began in local LGBT events and activities in November 2009. We continue the search for additional venues to distribute the survey and increase the final sample. We are currently analyzing the sample with the support of our NLTCN Steering Committee Member, Dr. Elba Díaz‐Toro, Associate Professor of the School of Dental Medicine, UPR. In addition, a total of 420 signatures were collected for a Lambda sponsored petition asking the Puerto Rican Department of Justice and the local Police Department to create official links within their respective agencies with groups and individuals representing the LGBT community. Some local groups have claimed that in the last eight months seven murders of gay and transgender people have taken place around the Island, which motivated people to sign the petition. National and local groups will be taking the signatures directly to government officials and agencies. Networks’ members have been active on rallying support, sharing information, and connecting local groups and individuals with national resources in support of comprehensive approaches to address issues of health disparities, stigma, and discrimination towards the local LGBT community. Lessons learned will be shared later among other Latin@ and LGBT groups in the mainland. Just as important was the distribution of the Social Justice Sexuality Survey, a nationwide initiative that investigates the socio‐political experiences of LGBT people of color, sponsored by the Sociology Department of the City University of New York (CUNY) in partnership with the Human Rights Campaign, the Gay and Lesbian Task Force, among other gay advocacy groups. During our participation at Pride events, National Network members collected a total of 115 completed surveys providing a richer set of data to create a profile of the LGBT community in Puerto Rico. The Initiative is interested in better understanding how identity enhances or inhibits the experiences of the LGBT population around accessing health, civic and social engagement, among other important issues. Folks can complete the survey online and read more about the Initiative at www.socialjusticesexuality.com Furthermore, during the last Puerto Rico Tobacco Free Coalition meeting in June 2010, hosted by the Puerto Rico Department of Health (DOH‐PR), National Networks’ members had the opportunity to bring the LGBT perspective to the agenda. We distributed valuable educational materials from NLTCN and the LGBT Tobacco Control Network and discussed the inclusion of gender and sexual orientation questions in island‐wide surveillance surveys. During the exchange of ideas, Quitline staff showed interest to incorporate these questions as part of the demographic data collected during calls, but showed concern regarding LGBT cultural competency and over saturation of demographic questions. The DOH‐PR is also communicating with the CDC to include these questions in the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) for Puerto Rico in accordance to the LGBT Surveillance and Data Collection Briefing Paper (2008) from the LGBT Tobacco Control Network and as supported in the recently released report by the American Lung Association, Smoking Out a Deadly Threat: Tobacco Use in the LGBT Community. Local tobacco Coalition members are ready to be inclusive of the LGBT community and address the need for additional research specific to the LGBT community. Since 2009, both Networks have been overwhelmingly supportive of surveillance opportunities, outreach, and education, including the translation, edition, and adaptation of the survey instrument and by identifying (and sponsoring) national Latin@ LGBT tobacco control experts to introduce this issue at the last DOH‐PR sponsored Tobacco‐Obesity Summit. This was probably the first time an LGBT perspective, including preliminary local survey results, were presented to the tobacco control and public health communities of the Island. An equally valuable opportunity took place in May 2009 at the LGBTT Health Forum: Experiences in Tobacco Control during the III Congress Against Homophobia, a week‐long event sponsored by the local LGBT group, Puerto Rico Para Tod@s (Puerto Rico For All ‐ www.prparatodos.org). The Forum was sponsored by NLTCN and the School of Dental Medicine‐UPR and with support from the DOH‐PR we collected more responses for the LGBT community health‐tobacco survey and distributed Networks’ brochures and publications to a crowd of mostly medical students and several local Coalition members. The Forum provided a space to rally allies and educate the audience on realities of oppression and discrimination among the LGBT community and how it directly affects healthcare access and services. Many local advocates have showed interest as we have been navigating and supporting these events in further discussing LGBT health among LGBT Puerto Ricans and their allies. Merging tobacco control efforts with other health and social justice issues (while sharing limited resources during funding cuts) will be a sensible approach to engage the LGBT community in Puerto Rico. Local advocates will seek support from the CDC National Networks and other national gay groups to move work forward in Puerto Rico. We thank the sponsoring groups for providing unconditional support to achieving our vision and participate in these events. To all the people that have helped the work move forward, including Island volunteers (Jose Santini, Wilfredo Santana, Fernando Sosa, Thomas Bryan, Sophia Isabel Marrero, Michael Roldan, Rahul Correa, and Carmín Maldonado), NLTCN staff and members (Jeannette Noltenius, Aida McCammon, Yanira Arias, and JC Velazquez), LGBT Tobacco Control Network staff (Scout, Gustavo Torrez, and Sasha Kaufmann) and its fabulous print publications and online resources, Puerto Rico Department of Health‐Tobacco Control and Prevention Division staff (Antonio Cases and Alex Cabrera), the members of the Puerto Rico Tobacco Free Coalition, the medical students and staff at the University of Puerto Rico‐Medical Science Campus, and all the local Puerto Rico LGBT groups and individuals that have been supportive and excited to pursue this work. This report was supported by CDC Cooperative Agreement Number U58/DP001515. Its contents are solely the responsibility of the authors and do not necessarily represent the official views of the CDC. It was developed, edited, and translated into Spanish by NLTCN and LGBT Tobacco Control Network Members: Juan Carlos Vega, MLS Lissette Rodríguez, MA, BSEd Jean A. Leroux Guillén, BGS NLTCN Activist Librarian & Health Educator Communications Manager Information Consultant August2010 ESTE REPORTE ES UNA COLABORACION DE LAS REDES NACIONALES PARA EL CONTROL DE TABACO:
Redes Nacionales del CDC para el Control de Tabaco Apoyan Eventos e Igualdad en la Comunidad LGBT de Puerto Rico AVAILABLE IN ENGLISH AND SPANISH – DISPONIBLE EN INGLES Y ESPAÑOL Este reporte ha sido apoyado por el Acuerdo Cooperativo Número U58/DP001515 del CDC. Su contenido es la responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC. Redes Nacionales del CDC para el Control de Tabaco Apoyan Eventos e Igualdad en la Comunidad LGBT de Puerto Rico El domingo, 6 de junio de 2010 fue un día de sol brillante y de un ambiente emotivo en Puerto Rico. Una gran diversidad de personas participaron en el Festival de Orgullo Gay (un evento que se realiza cada año en ciudades alrededor del mundo donde las comunidades LGBT celebran el orgullo de su identidad) en San Juan, la capital de Puerto Rico. Mostrando gran respeto hacia los familiares de varias mujeres transgénero que han sido asesinadas en la isla durante los últimos meses, grupos locales LGBT, activistas, unos cuantos funcionarios del Gobierno y miles de individuos de todo género y orientación sexual mostraron su orgullo y su apoyo a la comunidad LGBT. Entre coloridos espectáculos, palabras de unidad y llamadas para tomar acción, los participantes demostraron gran interés por recursos educativos y recuerdos de la comunidad LGBT, mientras que muchos expresaron inquietud por aprender cómo pueden apoyar esfuerzos para que exista igualdad para todos. Eventos similares tomaron lugar en el pueblo de Cabo Rojo en el acogedor ambiente de Boquerón. Durante dos domingos consecutivos fue con gran entusiasmo que el grupo de voluntarios dirigidos por miembros de las redes para el control de tabaco (NLTCN y LGBT) interactuaron con más de 500 personas que demostraron interés en nuestra “mini biblioteca gay” que contaba con publicaciones sobre salud, tabaco, derechos legales, encuestas comunitarias, peticiones gubernamentales, bolsas, plumas, prendedores, caramelos, materiales educativos y otros regalitos. Donadas por Lambda Legal (www.lambdalegal.org), una organización nacional que se ha comprometido a lograr el reconocimiento pleno de los derechos civiles LGBT, cientos de bolsas marcadas "estoy haciendo algo por la igualdad" fueron llenadas no sólo con los materiales de Lambda sobre derechos civiles para personas VIH +, la juventud en el sistema de educación y planificación legal y financiera para las parejas LGBT, sino también con información sobre la Red Nacional Latinos Saludables Sin Tabaco (NLTCN, por sus siglas en inglés), la Red Nacional del Control de Tabaco LGBT, la Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco, la Línea para Dejar de Fumar, !Déjalo ya!, del Departamento de Salud de Puerto Rico, La Comisión Latina sobre el SIDA y la Iniciativa sobre Justicia Social y Sexualidad de la Universidad de la Ciudad de Nueva York (CUNY, por sus siglas en inglés). Miembros de las dos Redes Nacionales para el Control de Tabaco lograron reunir recursos de todas estas organizaciones para poder educar a la comunidad. Algunas contribuyeron con materiales educativos, otras aportaron las mesas y sillas, o pagaron por almuerzos para los voluntarios, mientras que los aliados de la Universidad de Puerto Rico (UPR) proporcionaron personal y apoyo logístico en preparación para los eventos. Esta colaboración fue esencial para lograr proporcionar a los participantes de los Festivales de Orgullo Gay con información sobre salud y otras oportunidades de educación que estuvieron limitadas durante las festividades. A través de nuestra participación en las festividades de orgullo, pudimos recolectar 292 encuestas adicionales sobre la salud y el tabaco entre la comunidad LGBT de Puerto Rico. Esto aumenta el total de encuestas a 431 desde que se comenzaron a distribuir en noviembre del 2009 en eventos locales y actividades LGBT. La encuesta es auspiciada por NLTCN. Continuaremos la búsqueda de lugares y eventos que ofrecen oportunidades adicionales para distribuir encuestas y aumentar la muestra final. Estamos en el proceso de análisis de datos con el apoyo de Dra. Elba Díaz‐Toro, Profesora Asociada de la Escuela de Medicina Dental, UPR y miembro de la Junta Directiva de NLTCN. Además, se obtuvo un total de 420 firmas para una petición patrocinada por Lambda solicitándoles al Departamento de Justicia de Puerto Rico y al Departamento de Policía de Puerto Rico que formen vínculos oficiales dentro de sus respectivas agencias con grupos e individuos que representen a la comunidad LGBT. La gente estaba ansiosa por firmar la petición debido a que algunos grupos locales habían reclamado que en los últimos ocho meses habían asesinado a siete personas transgénero y homosexual alrededor de la isla. Varios grupos nacionales y locales llevarán las firmas directamente a oficiales gubernamentales. Los miembros de las redes han estado ocupados buscando apoyo, compartiendo información y poniendo a grupos locales e individuos en contacto con recursos nacionales para promover enfoques integrales que abarquen asuntos de disparidades de salud, el estigma y la discriminación hacia la comunidad local LGBT. Las lecciones aprendidas serán compartidas más adelante fuera de la isla con otros grupos Latin@s y grupos LGBT. De igual importancia fue la distribución de la Encuesta sobre Justicia Social y Sexualidad, que es una iniciativa nacional que investiga las experiencias socio‐políticas de las personas LGBT de color. La misma es patrocinada por el Departamento de Sociología de CUNY en colaboración con la Campaña por los Derechos Humanos, Gay and Lesbian Task Force, entre otros grupos de abogacía gay. Durante nuestra participación en los eventos de orgullo, miembros de las redes nacionales recopilaron un total de 115 encuestas. Los resultados proporcionarán datos adicionales para una visión más amplia de la comunidad LGBT de Puerto Rico. La iniciativa está interesada en entender cómo es que la identidad realza o inhibe las experiencias de la población LGBT en relación con el acceso a la salud, participación cívica y social, entre otros temas importantes. Se puede completar la encuesta en el internet y leer más acerca de la iniciativa al visitar www.socialjusticesexuality.com. Además, miembros de las redes nacionales tuvieron la oportunidad de añadir la perspectiva LGBT a la agenda de la última reunión de la Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco en junio de 2010 auspiciada por el Departamento de Salud de Puerto Rico (DSPR). Durante interesantes diálogos sobre la inclusión de preguntas de género y orientación sexual en las encuestas locales distribuimos materiales educativos de NLTCN y de la Red Nacional del Control de Tabaco LGBT. En el intercambio de ideas, personal de la Línea para Dejar de Fumar mostraron interés en incluir estas preguntas como parte de los datos demográficos recopilados durante las llamadas, aunque al mismo tiempo sintieron duda sobre su capacidad cultural LGBT y preocupación sobre la posibilidad de que vayan a saturar las encuestas con demasiadas preguntas demográficas. El DSPR también se está comunicando con el CDC para incluir estas preguntas en el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS, por sus siglas en inglés) para Puerto Rico de acuerdo con el LGBT Surveillance and Data Collection Briefing Paper (2008) de la Red Nacional del Control de Tabaco LGBT, que ha sido apoyado por el informe recientemente publicado por ella Asociación Americana del Pulmón, Smoking Out a Deadly Threat: Tobacco Use in the LGBT Community. Miembros de la coalición local de tabaco están listos para incluir a la comunidad LGBT en sus esfuerzos y atender la necesidad de investigaciones específicas sobre la comunidad LGBT. Desde el 2009, ambas redes han demostrado gran apoyo en oportunidades de vigilancia, alcance comunitario y educación. Esto incluye la traducción, edición y adaptación del instrumento de encuesta y mediante la identificación (y el patrocinio) de expertos en control de tabaco en comunidades Latin@s LGBT, quienes presentaron este tema durante la última Cumbre de Tabaquismo y Obesidad patrocinada por DSPR. Probablemente, esta fue la primera vez en que perspectivas LGBT fueron presentadas a las comunidades del control de tabaco y salubristas de la isla, incluyendo resultados preliminares de la encuesta local. De igual valor fue la oportunidad que tuvo lugar en mayo del 2009 en el Foro de Salud LGBTT: Experiencias en Control de Tabaco durante la III Jornada Educativa Contra la Homofobia, un evento que toma lugar durante el transcurso de una semana y patrocinado por el grupo local LGBT, Puerto Rico Para Tod@s (www.prparatodos.org). El Foro fue patrocinado por NLTCN y por la Escuela de Medicina Dental, UPR y gracias al apoyo del DSPR recolectamos más encuestas sobre salud y tabaco en la comunidad LGBT y distribuimos folletos y publicaciones de las redes a una multitud compuesta mayormente por estudiantes de medicina y por algunos miembros de la Coalición local. El Foro sirvió de oportunidad para reunir aliados y educar a la audiencia sobre las realidades de la opresión y la discriminación hacia la comunidad LGBT y cómo todo esto afecta directamente el acceso a servicios médicos. Durante nuestra participación en estos eventos, individuos partidarios por la igualdad han demostrado interés en fomentar diálogos entre los puertorriqueños LGBT y sus aliados acerca de temas de salud y bienestar. La integración de esfuerzos para el control de tabaco con otros asuntos de salud y justicia social (mientras se comparten fondos y recursos limitados) es una manera sensata de involucrar a la comunidad LGBT de Puerto Rico y contrarrestar su disparidad. Defensores locales buscaran el apoyo de las redes nacionales del CDC y de otros grupos nacionales LGBT para continuar progresando en Puerto Rico. Les damos las gracias a nuestros patrocinadores por proporcionarnos apoyo incondicional mientras alcanzamos nuestras metas. Por igual les agradecemos a todos aquellos quienes nos han ayudado a seguir adelante, lo que incluye a los voluntarios en la isla (Jose Santini, Wilfredo Santana, Fernando Sosa, Michael Roldan, Rahul Correa y Carmín Maldonado), a miembros y al personal de NLTCN (Jeannette Noltenius, Aida McCammon, Yanira Arias, and JC Velazquez), al personal de la Red Nacional del Control de Tabaco LGBT (Scout, Gustavo Torrez, y Sasha Kaufmann) por sus fabulosas publicaciones y recursos en su sitio de Internet, al personal de la División de Prevención y Control de Tabaco, DSPR (Antonio Cases y Alex Cabrera), a los estudiantes de medicina y el personal de la Escuela de Ciencias Médicas, UPR y a todos los grupos locales LGBT e individuos que han contribuido y apoyado con emoción nuestro trabajo. Este reporte ha sido apoyado por el Acuerdo Cooperativo Número U58/DP001515 del CDC. Su contenido es la responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC. Este reporte ha sido desarrollado, editado y traducido al español por los miembros de las redes nacionales para el Control de Tabaco Latino y LGBT: Juan Carlos Vega, MLS Bibliotecario Activista & Consultor en Informática Lissette Rodríguez, MA, BSEd Educadora en Salud Jean A. Leroux Guillén, BGS Gerente de Comunicaciones, NLTCN Agosto 2010 DATOS SOBRE EL USO DE TABACO
EN PUERTO RICO 2009
Secretaría Auxiliar, Salud familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud
Oficina para la Promoción de la Salud
División de Control de Tabaco y Salud Oral
Uso de tabaco en Puerto Rico
En P.R. según la encuesta del “Behavioral Risk
Factor Surveillance System” para el 2009:
 La prevalencia del uso de tabaco disminuyó
de 14.5% en el 2006 a 10.6% en el 2009.
 En términos de género 14 hombres de ca-
da 100 y 8 de cada 100 mujeres reportaron ser fumadores.
 En cuanto al estado civil, los tres grupos
que reportaron mayor uso de tabaco fueron: los que conviven (20.2%), divorciados
(15.8%) y los nunca casados (14.8%) (ver
gráfica 1).
 Los tres grupos de edad con mayor por
ciento de fumadores resultaron ser el de
25-34 (16.5%), 45-54 (12.9%) años y el
de 18-24 años (12.2%) (ver gráfica 2).
 Las personas que no habían completado
escuela superior reportaron mayor uso de
tabaco (13.7%) (ver gráfica 3).
 Las personas con un ingreso anual me-
nor de $15,000 reportaron mayor uso
de tabaco (13.8%) (ver gráfica 4).
AMBIENTE LIBRE DE HUMO:
PROHIBIDO FUMAR
Secretaría Auxiliar, Salud familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud
Oficina para la Promoción de la Salud
División para el Control de Tabaco y Salud Oral
Ley Núm. 40
Enmendada con la Ley Núm. 66
(2 de marzo de 2006)
El propósito de esta Ley es claro: reglamentar
la práctica de fumar en determinados lugares
públicos y privados, disponer sobre la habilitación de áreas para fumar, así como autorizar
al Secretario (a) de Salud a establecer reglas
y reglamentos para la implantación de esta
Ley e imponer penalidades.
¿DÓNDE SE PROHÍBE FUMAR?
 Edificios públicos, departamentos, agencias,
instrumentalidades públicas y corporaciones
públicas del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.
 Salones de clases, salones de actos, bibliotecas, pasillos, comedores escolares, cafeterías y servicios sanitarios de los planteles
de enseñanza.
 Instituciones públicas y privadas a todos los
niveles de enseñanza.
 Ascensores de uso público, tanto de transporte de pasajeros como de carga en edificios públicos y privados.
 Teatros y cines.
 Hospitales y centros de salud, públicos y
privados.
 Vehículos de transportación pública, vehículos oficiales y en ambulancias públicas o
privadas.
 Vehículos de transportación privada cuando
en los mismos estuviere presente un menor
sentado en un asiento protector o un menor
de trece (13) años.
 Restaurantes, cafeterías, panaderías, establecimientos dedicados al expendio de comidas y establecimientos de comida rápida.
 Museos, funerarias, tribunales.
 Áreas que contengan líquidos, vapores o
materiales flamables.
 Estaciones de servicio de venta de gasolina
al detal.
 Centro de cuidado de niños, públicos o pri-
vados.
 Instalaciones recreativas públicas o priva



das.
Centros de cuidado de ancianos
Barras, bares, “pubs”, discotecas, licorerías
y casinos.
Centros de convenciones y comercios
Todo escenario de trabajo, en el que haya
uno (1) o más empleados.
Línea de Cesación de Fumar
¡Déjalo Ya!
La Línea ¡Déjalo Ya! es una línea de consejería telefónica, disponible para todos
los residentes de Puerto Rico que desean
dejar de fumar. Es un servicio libre de costo que ofrece un plan personalizado. Es
un programa motivacional enfocado en las
etapas de cambio, que toma en consideración la decisión del fumador y explora sus
necesidades.
El servicio incluye 12 llamadas de seguimiento por un año, el envío de un material
de apoyo por correo (un quit kit), mensajes motivacionales por mensajería de texto y la línea de apoyo, disponible de
9:00am a 9:00pm, de lunes a viernes, y
de 9:00am a 6:00pm, los fines de semanas y días feriados.
Por: Alex Cabrera Serrano, MS / Agosto 2010
Potential Costs and Benefits of
Smoking Cessation for Puerto Rico
Jill S. Rumberger, PhD
Assistant Professor
Pennsylvania State University, Capital College, School of
Public Affairs, Harrisburg, PA
Christopher S. Hollenbeak, PhD
Associate Professor
Pennsylvania State University, College of Medicine, Departments of Surgery and
Public Health Sciences, Hershey, PA
David Kline
Research Associate Intern
Pennsylvania State University, College of Medicine, Department of Health
Evaluation Services, Hershey, PA
April 30, 2010
Acknowledgements
This study was made possible by a grant from Pfizer Inc.
Executive Summary
Background. Cigarette smoking is the single leading cause of preventable disease and
preventable death in the United States (US), leading to more than 400,000 deaths annually. The
CDC and the U.S. Department of Health and Human Services have both issued guidelines on
smoking cessation to help people to quit smoking that include: access to counseling, access to all
FDA-approved over-the-counter and prescription medications; multiple quit attempts; and
reduced or eliminated co-pays. However, access to these aids is limited since many payers do
not cover these treatments. The objective of this study was to determine whether the cost of
making such smoking cessation programs available at the state level could be justified by the
benefits.
Methods. We performed a cost-benefit analysis of access to smoking cessation programs using
a societal perspective using state specific data. Smoking cessation programs based on three
treatment alternatives were studied: nicotine replacement therapy (NRT), bupropion, and
varenicline. Each approach was evaluated with and without individual counseling. Benefits were
estimated as reductions in medical expenditures, premature deaths and increased workplace
productivity. Costs were estimated as direct cost of the smoking cessation programs, the lost tax
revenue to the public sector and the lost revenue to retailers and distributors, since smokers who
quit will no longer purchase cigarettes. Other model parameters included how many smokers
take advantage of the programs and the programs’ effectiveness in helping smokers to quit. The
cost-benefit model was parameterized using data from CDC, and various national surveys,
including the Behavioral Risk Factors Surveillance Survey and the Current Population Survey.
Results. Results from our model suggested that in Puerto Rico the annual direct costs to the
economy attributable to smoking were in excess of $2.4 billion, including workplace
productivity losses of $520 million, premature death losses of $1.1 billion, and direct medical
expenditures of $921 million. While the retail price of a pack of cigarettes in Puerto Rico is on
average $6.62, the combined medical costs and productivity losses attributable to each pack of
cigarettes sold are approximately $23.30 per pack of cigarettes. The ratio of benefits to cost
varies from $0.85 to $2.46 saved per dollar spent on smoking cessation programs, depending
upon the type of intervention. Nicotine replacement therapies had a break-even benefits to costs
ratio across the range of treatment effectiveness percentages. Generic bupropion and varenicline
showed substantial benefits to costs from the societal perspective. Only brand name bupropion
did not have a positive benefits to cost ratio at the low end of the range and an approximate break
even at the mid-point of the range. Detailed results can be found in Tables 1-8, which are
attached.
Conclusions. For most smoking cessation treatments, the benefits of smoking cessation
programs statewide greatly outweigh the cost to implement them.
Tables
Table 1: Baseline data on smokers and smoking in Puerto Rico.
Variable
Resident Smokers in PR1
Visiting Smokers in PR2
Total Smokers
Total Packs Sold to Residents
Total Packs Sold to Visitors
Total Packs Sold3
Average Packs Per Resident
Smoker Per Year
1
Total
372,601
8,232
380,833
105,315,414
2,326,862
107,642,276
283
Data from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, Puerto Rico Calculated Variable
Data Report, 2005. Retrieved on December 14, 2009 from:
http://apps.nccd.cdc.gov/s_broker/htmsql.exe/weat/freq_analysis.hsql?survey_year=2005
2
Data from
http://www.gotopuertorico.com/pressRoom/mediaResources/tourist_economic_indicators.htm,
Tourism Activity Statistics in Fiscal Years.
3
Data calculated from Tobacco Taxes Collected from http://www.gdbpur.com/economy/documents/AE2008-T27.pdf, Commonwealth Government Net Recurrent
Revenues.
Table 2: Total productivity losses attributable to smoking. Includes productivity losses due to
premature death, and workplace productivity losses due to absenteeism and the net loss of
productive work time.
Component
Premature Death
Men2
Women2
Combined
Workplace Productivity3
Current Smokers4
Former Smokers5
Combined
Total Productivity Losses
Total
Per Pack
Per Smoker
$761,144,803
$250,519,721
$1,011,664,524
$7.23
$2.38
$9.61
$3,161.10
$1,900.53
$2,715.14
$353,874,387
$166,507,667
$520,382,054
$1,532,046,578
$3.36
$1.58
$4.94
$14.55
$949.74
$446.88
$1,396.62
$4,111.76
Adjusted for inflation to 2009
1.
Data from SAMMEC M. MCH SAMMEC - Medical Economics Report. Washington, D.C.: CDC;
2008 for the United States on average
2.
Gender ratios from the Puerto Rico Calculated Variable Data Report, 2005. Retrieved on
December 14, 2009 from:
http://apps.nccd.cdc.gov/s_broker/htmsql.exe/weat/freq_analysis.hsql?survey_year=2005.
3.
Data from Bunn WB, 3rd, Stave GM, Downs KE, Alvir JM, Dirani R. Effect of smoking status on
productivity loss. J Occup Environ Med 2006 Oct;48(10):1099-108.
4.
Per Bunn et al. total cost per current smoker in the labor force is $4430, with a net effect of lost
productivity of $1807.
5.
Per Bunn et al. total cost per former smoker in the labor force is $2623, with a net effect of
$623.
Table 3: Direct expenditures on medical care attributable to smoking and smoking-related events
in Puerto Rico. Total expenditures per pack for both medical care and productivity losses
are $13.30 per pack.
Cost Component1
Adult Expenditures
Ambulatory Care
Hospital Care
Rx
Nursing Home
Other Care3
Total
Neonatal Expenditures
Total Expenditures
Total
$149,252,394
$466,895,546
$148,427,795
$81,424,343
$73,964,600
$919,964,678
$1,424,379
$921,389,057
Per Pack
Per Smoker
$1.42
$4.43
$1.41
$0.77
$0.70
$8.74
$0.01
$8.75
$400.57
$1,253.07
$398.36
$218.53
$198.51
$2,469.03
$3.82
$2,472.86
1
Data use Per Smoker Costs from U.S. National Report and the Behavioral Risk Factor
Surveillance System, Puerto Rico Calculated Variable Data Report, 2005. Retrieved on
December 14, 2009 from:
http://apps.nccd.cdc.gov/s_broker/htmsql.exe/weat/freq_analysis.hsql?survey_year=2005
2.
Data from SAMMEC M. MCH SAMMEC - Medical Economics Report. Washington,
D.C.: CDC; 2008 for the United States on average
3.
Other Care includes home health, nonperscription drugs, and nondurable medical
products.
Table 4: Components of cigarette prices, including taxes, distributor markups, and retailer
markups.
Component
Price
Factory Price1
$2.36
Total Taxes
$3.58
Federal Tax1
$1.01
State Tax2
$2.23
State Sales Tax3
$0.34
Distributor & Retailer
Mark-ups1
$0.67
Final Retail Price
$6.62
1
Economic Research Service, U.S. Department of Agriculture, Tobacco Briefing Room, "Most
Frequently Used Tables," Number 9, http://www.ers.usda.gov/ Briefing/tobacco,
downloaded January 23, 2007 (adjusted to reflect Philip Morris price cuts to four of its
major brands).
2
Data from
http://www.ncsl.org/IssuesResearch/Health/StateCigaretteExciseTaxes/tabid/14349/Default.aspx
#Facts, State Cigarette Excise Tax Rates.
3
Data from http://www.hacienda.gobierno.pr/ivu/aplicacion_06_05.htm, Application of Sales and
Use Tax.
Table 5: Costs for smoking cessation treatments. Costs are for a full course of treatment, which
varies by treatments.
Treatment
NRT
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
With
Alone Counseling
$231
$371
$354
$494
$203
$343
$300
$440
Source: Treatment costs are at national retail pricing from Drugstore.com (2009). Prices
were adjusted to 2009 dollars.
Table 6: Marginal treatment effectiveness, including baseline values and ranges used in
sensitivity analysis.
Treatment Option
NRT1
Bupropion (Brand)2
Generic Bupropion2
Varenicline3
NRT Plus Counseling
Bupropion (Brand) Plus Counseling
Generic Bupropion Plus Counseling
Varenicline Plus Counseling
1.
Marginal Treatment
Effectiveness
Baseline
Low
High
5.8%
5.0%
6.6%
7.0%
5.4%
8.6%
7.0%
5.4%
8.6%
14.9%
10.2%
20.4%
8.0%
7.1%
8.9%
9.3%
7.6%
11.3%
9.3%
7.6%
11.3%
18.5%
13.0%
24.8%
Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking
cessation. Cochrane Database Syst Rev 2004(3):CD000146.
2.
Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane
Database Syst Rev 2007(1):CD000031.
3.
Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation.
Cochrane Database Syst Rev 2007(1):CD006103.
Table 7: Results of cost-benefit analysis at baseline marginal effectiveness
Costs/Benefits
Medical Expenditures Avoided
Plus Productivity Gains
NRT
No Counseling
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
$14,199,376
$17,094,794
$17,094,794
$36,568,440
Costs of Cessation Program
$8,607,083
$13,201,626
$7,549,269
$11,160,890
Lost Tax Revenue
$2,185,087
$2,630,651
$2,630,651
$5,627,375
$409,935
$493,525
$493,525
$1,055,728
1.27
1.05
1.60
2.05
Lost Business Revenue
Benefit/Cost Ratio
Costs/Benefits
Lost Tax Revenue
Benefit/Cost Ratio
NRT
Counseling
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
$19,567,817
$22,897,548
$22,897,548
$45,292,241
$13,823,497
$18,418,040
$12,765,683
$16,377,304
$3,011,215
$3,523,615
$3,523,615
$6,969,847
$564,921
$661,050
$661,050
$1,307,583
1.12
1.01
1.35
1.84
Table 8: Sensitivity analysis of cost-benefit analysis at low values of marginal effectiveness
Costs/Benefits
NRT
No Counseling
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
$12,282,241
$13,332,278
$13,332,278
$25,009,876
$8,607,083
$13,201,626
$7,549,269
$11,160,890
Lost Tax Revenue
$1,890,066
$2,051,652
$2,051,652
$3,848,673
$354,587
$384,902
$384,902
$722,033
1.13
0.85
1.34
1.59
Benefit/Cost Ratio
Costs/Benefits
Lost Tax Revenue
Benefit/Cost Ratio
NRT
Counseling
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
$17,363,112
$18,570,655
$18,570,655
$31,999,893
$13,823,497
$18,418,040
$12,765,683
$16,377,304
$2,671,942
$2,857,766
$2,857,766
$4,924,339
$501,272
$536,133
$536,133
$923,834
1.02
0.85
1.15
1.44
Table 9: Sensitivity analysis of cost-benefit analysis at high values of marginal effectiveness
Costs/Benefits
NRT
No Counseling
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
$16,082,063
$21,210,306
$21,210,306
$49,999,424
$8,607,083
$13,201,626
$7,549,269
$11,160,890
Lost Tax Revenue
$2,474,806
$3,263,971
$3,263,971
$7,694,217
$464,288
$612,340
$612,340
$1,443,479
1.39
1.24
1.86
2.46
Benefit/Cost Ratio
Costs/Benefits
Lost Tax Revenue
Benefit/Cost Ratio
NRT
Counseling
Bupropion (Brand)
Generic Bupropion
Varenicline
$21,732,907
$27,630,386
$27,630,386
$60,737,873
$13,823,497
$18,418,040
$12,765,683
$16,377,304
$3,344,393
$4,251,933
$4,251,933
$9,346,715
$627,427
$797,687
$797,687
$1,753,497
1.22
1.18
1.55
2.21
Quitline profile for Puerto Rico, United States
Puerto Rico
Quitline Profile
Quitline: Dejalo Ya
Telephone Numbers
Began Operations: December 2004
Website: http://www.salud.gov.pr/services/dejaloya/pages/default.aspx
Line
1
Standard Hours of Operation
Supported Languages
Monday:
Tuesday:
Wednesday:
Thursday:
Friday:
Saturday:
Sunday:
Closed on:
Counseling offered in: Spanish
Third-party counseling: Deaf/Hard of hearing: 09:00 AM - 09:00 PM
09:00 AM - 09:00 PM
09:00 AM - 09:00 PM
09:00 AM - 09:00 PM
09:00 AM - 09:00 PM
09:00 AM - 06:00 PM
09:00 AM - 06:00 PM
Open holidays from 9:00:00 to 18:00:00
Phone Counseling
Language/Subject
Spanish
Cessation Medications
Types:
brief intervention
multi-session (client-initiated)
single-session
multi-session (counselor-initiated)
Length of standard first session: 0 min
Length of standard follow-up session: 0 min
Counseling session topics:
tobacco history
developing a quit plan
setting a quit date
withdrawal symptoms
relapse prevention
weight gain
use of cessation medication
stress management
other
Web-Based Services
quitline information
self-help tools
interactive counseling
cessation information
automated e-mail messages
chat rooms
To receive counseling:
Free Medications
patch
lozenge
inhaler
bupropion
gum
nasal spray
varenicline
Discounted Medications
patch
lozenge
inhaler
bupropion
gum
nasal spray
varenicline
Distribution Methods
voucher
by mail
Other Services
voicemail with callbacks
referral to other health services
recorded self-help messages
mailed info or self-help resources
Specialized Materials
youth, under 18
youth, 18-25
older tobacco users, 55+
smokeless tobacco users
pregnant tobacco users
multiple addictions
racial/ethnic populations
lesbian, gay, bisexual or transgender
chronic health conditions
low socioeconomic status or Medicaid
low literacy
other
mental health disorders including psychiatric conditions
To receive medication:
Fax or electronic referral program:
Phone Number
(877) 335-2567
United States
No
Person(s) eligible to refer patients:
certified or trained fax referral providers
clinicians or non-clinicians in a healthcare setting
clinicians or non-clinicians in a community-based organization
other
Available referral methods:
faxed form
e-mail or online
EMR with electronic submission
Tobacco users can be referred if they:
are thinking about quiting
indiciate a readiness to quit within 30 days
are ready to make a quit attempt
are quit and seek help to stay quit
http://map.naquitline.org/profile/usa/pr/[10/9/2012 3:58:27 PM]
Referred patients contacted within:
Other services available to referring providers:
quitline and/or referral brochures
customized referral/consent forms
patient progress reports
customized provider feedback reports
staff training
quitline/referral program newsletter
Referral program contact:
Additional information:
Quitline profile for Puerto Rico, United States
Smoke-Free Laws
Tobacco Tax Rates
Workplaces: Yes
Bars: Yes
Restaurants Yes
Current cigarette tax rate: $2.23
Effective date: June 1, 2009
Amount of last increase: $1.00
Callers
Calculations
Number
Number
Number
Number
of
of
of
of
(Source: NAQC Annual Survey - 2011)
direct calls to the quitline: Not available
tobacco users receiving services: 1,015
tobacco users registering for Web-based services: Not available
tobacco users referred to the quitline: Not available
(Source: NAQC Annual Survey - 2011)
Amount per smoker spent on services and medications: $0.99
Amount per smoker spent on media and promotions: $0.69
Promotional reach: Not available
Treatment reach: 0.30 %
NAQC standard quit rate: Not available
NOTE: Additional quitline data is available online at www.naquitline.org/data/
Context for quitline metrics:
Funder of quitline services: Puerto Rico's Department of Health
Operator of counseling services: Telemedik
Funding source(s): Federal government
Profile last updated on September 11, 2012
Profile managers, click here to edit your profile.
http://map.naquitline.org/profile/usa/pr/[10/9/2012 3:58:27 PM]
Nuevas Regulaciones del FDA y sus
implicaciones para las Comunidades
Puertorriqueñas
Cumbre de Prevención de Tabaquismo 2011:
Integrando esfuerzos para una comunidad saludable
3 y 4 de marzo de 2011
San Juan, Puerto Rico
Jeannette Noltenius, PhD
Directora Nacional
Red Nacional de 2500 miembros dedicados
a promover políticas y programas para:





Prevenir que los jóvenes comiencen a fumar
Reducir el número de adultos que fuman
Proteger a las comunidades del humo de segunda
mano
Reducir las disparidades de salud causadas por el
tabaco
Liderazgo, apoyo técnico,
capacitación, boletines informativos,
listserv, conferencias y movilización.
Sobre Latinos Saludables Sin Tabaco





Directorio de 450 miembros, expertos y
profesionales en salud pública
80 miembros de Puerto Rico inscritos en la Red
Tres representantes en Puerto Rico –Junta Directiva
y Junta de Asesoría
Fondos CDC
Instituto Latino de Indiana
(Agencia Sede)
www.latinotobaccocontrol.org
Ley de la Prevención del Tabaco en la Familia y
sus Regulación sobre el Control del Tabaco








Estrategias Integrales
Breve Historia sobre la Ley
Que significa? Que podemos hacer?
Implementación de los Reglamentos
Advertencias en los paquetes de cigarrillos
Nuevos Productos que no están regulados
Implicaciones para los Estados
Implicaciones para Puerto Rico
Medidas Integrales que pueden cambiar
este panorama mundial






Monitorear el Uso
Protejer a la población del HSM
Ofrecer ayuda para dejar de fumar
Advertir los peligros
Aplicar limitaciones en publicidad,
promoción y auspicio
Subir los impuestos
Fuente: WHO MPOWER Report





Primer Convenio – OMS -1 mayo 2003 y en vigencia el 27 de
febrero 2005
Firmado por 171 países y por 2 Secretarios de Salud de EEUU
NO ratificado por el Senado de EEUU
Medidas para determinar el precio y los impuestos para reducir la
demanda de tabaco
Otras medidas para reducir la demanda de estos productos:
 Protección a la exposición al humo de segunda mano;
 Regulación del contenido de los productos de tabaco;
 Regulación que obliga a las tabacaleras a dar toda la
información sobre sus productos;
FUENTE: http://www.who.int/fctc/about/en/

Otras medidas para reducir la demanda de estos productos:
 Empaquetado y “etiquetado” de productos de tabaco;
 Educación, comunicación, capacitación y concientización del
público;
 Publicidad, Promoción y Auspicio de parte de las compaňías
tabacaleras; y,
 Medidas para reducir la dependencia y aumentar la cesación.

Otras medidas:
 Eliminación del Mercado ilícito de los productos de tabaco;
 Eliminación de venta a menores de edad; y
 Provisión de apoyo económico para alternativas
económicamente viables a la producción de tabaco.
FUENTE: http://www.who.int/fctc/about/en/
Reporte del Instituto de Medicina: Exposición al
Humo de Segunda Mano y Efectos
Cardiovasculares (2009)
Propósito
Determinar cual es la relación entre exposición al humo de
segunda mano y ataques al corazón
Conclusiones
• El humo de Segunda Mano causa ataques al corazón
• Hasta una exposición breve al humo de segunda
mano puede causar un ataque al corazón
• Leyes que promueven ambientes libres de humo,
previenen ataques al corazón y salvan vidas
• Reafirma las conclusiones del Reporte del
Cirujano General del 2006
• Exposición al humo de segunda mano aumenta los
riesgos de enfermedades cardiovasculares de un
25 a un 30%
FUENTE: www.iom.publications.gov
Reporte del Cirujano General (2010)
Como el Humo del Tabaco Causa Enfermedad
Propósito
Describir como a medida que el humo del tabaco pasa por el
cuerpo humano va causando daños que llevan a
enfermedades y muerte.
Conclusiones
• Exposición al Humo de Segunda Mano, o el fumar un
cigarrillo aunque sea ocasionalmente, causa daño al cuerpo
humano.
•Daño celulares e inflamación de tejidos son inmediatos y si
se repiten debilita la habilidad del cuerpo a sanar el daño
•El diseño y contenido de productos de tabaco los hace más
atractivos y adictivos que anteriormente.
•Todo cigarrillo es dañino. Los diseños actuales NO reducen
los riesgos para los fumadores y pueden impedir prevención
y cesación.
•El dejar de fumar a cualquier edad y en todo momento es
bueno para la salud.
FUENTE: www.surgeongeneral.gov
En EEUU 443,000 muertes por año
por fumar cigarrillos (2000-2004)
Derrames Cerebrales 15,000
Otros Cánceres 35,000
Otras enfermedades
44,000
Cancer del Pulmón
128,900
Obstrucción
Pulmonar Crónica
92,900
Costos anuales:
$96 billones en
costos médicos
y $97 billones en
productividad
Fuente: MMWR 2008,57 (45) 1226-1228
Enfermedades del Corazón
126,000
Tendencias actuales en porcentajes de
fumadores en Estudiantes de Secundaria y
Adultos en Estados Unidos - 1965-2007
45
40
Estudiantes de Secundaria*
35
Percent
30
25
20
Adultos**
15
10
5
0
1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010
Year
* Estudiantes de secundaria 1 >/en los 30 días antes
de la encuesta--United States, CDC.
Youth Risk Behavior Survey 1991-2002,
** Población total de adultos que fuman, National Health Interview Surveys, 1965-2006.
Pregunta # 1
¿Hay sufienciente evidencia
que el tabaco debe
regularse?
Sí o No
Tendencias de prevalencia de fumadores en los
EEUU, Estados con o sin CTCP y Puerto Rico
25
23
Prevalencia
21
19
17
15
13
11
1996
1997
1998
1999
2000
Añ o
Estados con CTCP
Estados sin CTCP
EEUU
Puerto Rico
Linea (Estados con CTCP)
Linea (Estados sin CTCP)
Linea (EEUU)
Linea (Puerto Rico)
Fuente: Departamento de Salud de Puerto Rico
2001
Programas Integrales en Puerto Rico
han hecho una gran diferencia!
Basados en Evidencias Científicas











Programas para reducir la carga de enfermedades
relacionadas
Programas escolares
Cumplimiento y reforzamiento de leyes
Alza en los impuestos
Nuevas Leyes sobre protección de los no-fumadores
Programas comunitarios para reducir el uso de tabaco
Programa estatal
Contra-mercadeo
Cesación
Vigilancia y Evaluación
Administración
Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC)

El centro federal responsable de esfuerzos integrales para
la prevención y el control del tabaquismo

Presupuesto FY 09 para control del tabaco - $106.2 M


$85 M – Programa Nacional (NTCP) para apoyar a los 50
estados, D.C.,territorios y organizaciones nacionales
Metas




Prevenir que los jóvenes comiencen a fumar
Eliminar exposición al humo de segunda mano
Promover cesación en gente joven y adultos
Identificar y eliminar disparidades de salud relacionadas con
el tabaco
Intervenciones Basadas en Evidencias

Financiamiento sostenido
para programas integrales

Alza en los impuestos
Políticas que promueven
ambientes 100% libres de
humo




Restricciones fuertes de
anuncios publicitarios
Campañas agresivas en
los medios de
comunicación
Acceso a servicios de
cesación
Rol del CDC en la regulación del de
productos de tabaco

Proveer asistencia técnica y asesoría al FDA


Laboratorio (NCEH)
Oficina General del Control del Tabaco (OSH)

Mantener programas integrales de control del tabaco

Coordinar esfuerzos regulatorios nacionales y
estatales.

Conducir vigilancia después del mercadeo del
producto y de los efectos de la regulación de
productos tabacaleros.
Pregunta # 2
¿A quien le corresponde
regular el producto?
Sí
o
No
Firma de la Ley del FDA
22 de junio de 2009 da la
autoridad a la Administración
de Drogas y Alimentos (FDA)
Para Regular:
Contenido de productos
Mercadeo de los productos
Venta de los productos
Elementos Sustantivos
de la Ley
•
•
•
Requiere que la Industria provea información
al gobierno y permite al gobierno que informe
mejor al consumidor sobre el producto
Restringe el mercadeo que atrae a los
jóvenes, engaña a los Adultos, y
engañosamente promueve uso del tabaco.
Fortalece restricciones de venta a jóvenes.
FDA podrá hablar de cómo la industria
modifica el producto para reclutar
fumadores
•
Modifica el producto
(ventilación) para que aparente
menor entrega de nicotina
•
Desarrolla unas sensaciones
complejas para alentar a
continuar su uso.
•
Desarrolla nicotina en una
forma que sea mas adictiva.
•
Da promesas falsas al fumador
que piensa en su salud.
•
Produce productos que pueden
ser utilizados por los fumadores
cuando no pueden fumar.
Dará Información sobre qué contienen
estos productos ?
Source: www.trinketsandtrash.org
Producto y Venta a Jóvenes
o
o
o
o
Sabores
Control niveles nicotina
Sofisticación sobre mercadeo
Imagen del fumador
Imágenes en Puerto Rico
Fuente: Juan Carlos Vega, El Tabaquismo a Nivel Global, las Estrategias Tabacaleras, los Medios de Comunicación, y el
Rol del Apoyo Nacional al Trabajo Local , Primera Conferencia Internacional sobre la promoción de la Salud, Caguas 2010
Anuncios en Puerto Rico: 2010
Anuncios de la Industria y
Anuncios sobre la Ley 40 en
Puerto Rico
Pregunta # 3
¿Han vistos estos anuncios u
otros parecidos en Puerto
Rico?
Sí
o No
Restringe la Venta y el mercadeo a
los Jóvenes
Elementos Sustantivos
FDA deberá Informar con mayor exactitud
al consumidor
4.



5.
6.
Mejores Etiquetas de advertencia
Mayor exactitud en los niveles de contenido de
alquitrán, nicotina y otras sustancias peligrosas
Estándares que prohíben a la industria decir o
indicar “beneficios a la salud” sin base
científicas
Regular el contenido para proteger a los
consumidores
Proteger y expandir la autoridad Estatal
Los paquetes ahora
Bajo la nueva
regulación del FDA
Frente
Frente
WARNING
LABEL
WARNING
LABEL
Atrás
Atrás
Advertir los peligros (Warn)



Regulaciones sobre estos productos
determinando el contenido de los mismos.
Advertir sobre la dependencia que crea la
nicotina y los daños ocasionados por la brea
y los otros productos
Poner Advertencias en los paquetes de
cigarrillos.
Pregunta # 4
¿Creen que estas imágenes
impactarán al fumador
Puertorriqueño y le harán
buscar ayuda en “Déjalo Ya!”?
Sí
No
Etiquetas de Advertencia
Canadiense
Etiquetas de Advertencias
Canadienses
Estas Etiquetas tienen influencia
Ejemplo de Brazil
Source: Datafolha Instituto de Pesquisas, 2002.
La Industria debe declarar al FDA



Todos los aditivos en el producto o en el
humo, agregado o natural incluyendo
nicotina.
Todas las investigaciones realizadas y
puede requerir nuevas investigaciones
Todos los cambios en el producto FDA
debe informar al público información exacta
para no engañarlo
Sec 904
Pone en vigencia restricciones
adoptadas previamente por FDA




Elimina los auspiciadores de poner la
MARCA de los productos en eventos
deportivos y de entretenimiento.
Prohíbe que se regalen artículos con la
compra del producto o por cupones
Prohíbe el regalar muestras de menos de
20 cigarrillos
Prohíbe carteleras cerca de las escuelas y
parques infantiles (por el momento)
Sec 102
Estrategia de las
Tabacaleras como
Auspiciador de
Figuras Destacadas
en los Deportes
Estrategia de las Tabacaleras
como Auspiciador de Eventos
Culturales
Fuente: Juan Carlos Vega, El Tabaquismo a Nivel Global, las Estrategias Tabacaleras, los Medios de
Comunicación, y el Rol del Apoyo Nacional al Trabajo Local , Primera Conferencia Internacional sobre la
promoción de la Salud, Caguas 2010
Artículos y oportunidades de viajes
que ha regalado la industria
www.trinketsandtrash.org
Limita el mercadeo, ventas y promociones



Impone a la industria límites en el
mercadeo, ventas y promociones que
atraen a los jóvenes
Provee al FDA la autoridad de dictar
nuevas regulaciones restringiendo el
mercadeo (que no sobrepasen los límites
Constitucionales)
Expande el poder de los Estados: limitar las
horas, lugares y maneras de mercadear.
Sec 906 y 102
Descuentos y Promociones por
correo, internet o en tiendas
Las 5 “P” del mercadeo de cualquier
producto

Producto

Precio

Promoción/Publicidad

Puesta del Producto – Donde de pone en
el lugar de venta

Partcipación comunitaria
Pregunta # 5
¿Creen que estas 5 “P” se
pueden aplicar a los alimentos?
Sí
No
Restricciones sobre Publicidad
adoptadas por el FDA



Limita los anuncios en los lugares de venta a
texto Blanco/Negro (no imágenes)
Limita publicidad en publicaciones dedicadas
a los jóvenes (+ 15% o $ 2 M) a anuncios
solo Texto en Blanco/Negro
Restringe máquinas dispensadoras y ventas
en mostradores a lugares solamente para
adultos.
Sec 102
Anuncios en Revistas para las Mujeres
Prohíbe a la industria decir que sus productos
son menos dañinos sin pruebas científicas




Prohíbe decir atributos sobre sus productos
sin pruebas científicas
Pero, no prohibe introducir productos
potencialmente “menos dañinos”
Prohíbe usar “Light” , “Suave” o “Low Tar”
Pero permite hacer comparaciones entre
cigarrillos y tabaco de mascar.
Sec 911
Pregunta # 6
¿Han visto como las cajetillas de
cigarrillos han cambiado de
color?
Sí
No
¿Que otros requerimientos tiene la
Ley del FDA?

Requiere que el Secretario en 6 meses después de pasada la
ley establezca un Comité Científico de Asesoría para
Productos de Tabaco.

El Comité deberá someter reportes y recomendaciones
sobre:

El impacto del uso de Mentol en cigarrillos en la salud pública ,
incluyendo el uso en los niños, Afro- Americanos, Hispanos y otros
grupos raciales y minorías étnicas.

La naturaleza y el impacto del uso de productos de tobaco
disolvibles en las salud pública, incluyendo el uso en los niños.

El efecto de la alteración de los niveles de nicotina en los
productos de tabaco y si existe, cual el el nivel de nicotina mas
bajo en los productos que no produce dependencia.

Reportar en cualquier solicitud sometida por la industria sobre
productos que dicen reducir el riesgo del mismo.
¿Que otros requerimientos tiene la
Ley del FDA?

Requiere que el Secretario en 6 meses después de pasada la
ley establezca un Comité Científico de Asesoría para
Productos de Tabaco.

El Comité deberá someter reportes y recomendaciones
sobre:

El impacto del uso de Mentol en cigarrillos en la salud pública ,
incluyendo el uso en los niños, Afro- Americanos, Hispanos y otros
grupos raciales y minorías étnicas.

La naturaleza y el impacto del uso de productos de tobaco
disolvibles en las salud pública, incluyendo el uso en los niños.

El efecto de la alteración de los niveles de nicotina en los
productos de tabaco y si existe, cual el el nivel de nicotina mas
bajo en los productos que no produce dependencia.

Reportar en cualquier solicitud sometida por la industria sobre
productos que dicen reducir el riesgo del mismo.
¿Cuáles productos no están
cubiertos por esta ley?
Todos los productos
mentolados
Los Cigarros o Puros
Los “cigarrillos-pequeños
cigarros
“Disolvibles – Orbs
Fuente: www.trinketsandtrash.org
Porcentaje de Fumadores que fuman Mentolados por
Raza/Ethnicidad—Estados Unidos, 2002-2007
100
90
80
37% H/L Women
77.3
Percent
70
60
45.7
50
35.3
40
32.0
30
20
10
0
§National
African
American
Native
Hawaiian
and Other
Pacific
Islander
Multi-racial
Asian
Menthol Cigarettes and Trends in Recent Years,
Hispanic
25.0
American
Indian and
Alaska
Native
Overview of Current Use of
Menthol Conference, Oct 2009
Surveys on Drug Use and Health, 2002-2007, Caraballo, R, Rock, V,
2nd
29.8
23.2
White
Jóvenes H/L
•22% del los estudiantes del 9no al 12avo, fuman
•9.9 % “middle school” (del 5to-8vo) vrs. 8.5% de
Blancos, 7.6 % de Africano Americanos, y 2.7 % de los
Asiáticos Americanos en las escuelas intermedias.
•8.2% middle school fuman CIGARS (puros)
comparados con 6.9% Africano Americanos, 4.4%
Blancos y 1.2% Asiático Americanos
•Los estudiantes Latinos de las escuelas intermedias,
fuman más que el promedio nacional en esos grados.
http://www.oas.samhsa.gov/NSDUH/2k7NSDUH/tabs/Sect2peTabs17to21.pdf SAMHSA, HHS, Calculated based on data in 2006 National Household
Survey on Drug Use and Health, http://www.oas.samhsa.gov/nsduh.htm. See also, HHS, Youth and Tobacco: Preventing Tobacco Use among Young
People: A Report of the Surgeon General, 1995, http://sgreports.nlm.nih.gov/NN/B/C/L/Q/_/nnbclq.pdf (pg 49).
Conclusión ¿Que hace la ley Federal
concerniente al tabaco?
Regula:
 El Contenido del Producto
 El Mercadeo del Producto
 La Venta del Producto
Puerto Rico puede tomar acción y..





Prohibir la venta de otros productos de tabaco ya sea
totalmente, o a personas de cualquier edad
(cigarros/puros)
Cambiar la edad que es permitido comprar esos
productos
Restringir la venta en ciertos lugares por ejemplo:
farmacias, centros de salud, centros universitarios, o
cualquier lugar frecuentado por niños.
Restringir la hora, lugar o manera de hacer publicidad
y/o mercadeo (en la medida que permita la Constitución
–Primera Enmienda) por ejemplo: que los anuncios
séan en texto Blanco/Negro en fondo blanco a productos
como Cigarros/Puros y otros anuncios de tabaco.
Restringir o Eliminar “Estantes de Venta” de cigarrillos
ofrecidos a la venta
Concientizar sobre las Leyes
Existentes
Puerto Rico Puede
1.
2.
3.
Asegurarse que estos Reglamentos del
FDA son implementados en la isla.
Revisar todas las fechas claves de
vigencia para ver si se están cumpliendo
en la isla: eliminar los cigarrillos de
sabores (ver lista que está distribuyendo)
Reportar violaciones al FDA
Estos productos ya no se pueden
vender
Source: www.trinketsandtrash.org
Pregunta # 6
¿Han visto recientemente estos
cigarrillos de sabores en las
tiendas en Puerto Rico y estos
otros productos?
Sí
No
¿Como reportar estas violaciones?
22, de Sept. 2009, ilegal la venta de productos con
sabores: 3 maneras de contactar al FDA:
1. Llamar al “hotline” 1-877-CTP-1373
2. Enviar una Carta al FDA 9200 Corporate
Blvd, Rockville, MD 20850-3229
3. Someter reporte al
www.fda.gov/flavoredtobacco
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/email/TobaccoP
roducts/flavoredCigarettes.cfm
¿Tiene Preguntas?



Número Central: 1-240.276.1717
Hotline: 1-877-CTP-1373
Preguntas generales:
[email protected]
Center for Tobacco Products
Food & Drug Administration
9200 Corporate Boulevard
Rockville, MD 20850-3229
Puerto Rico puede asimismo…..



Restringir o Eliminar “Estantes de Venta” de
cigarrillos ofrecidos a la venta en las tiendas
Limitar el número o tamaño de los anuncios de
tabaco en lugares de venta donde se venden “al
granel” o retail
Requerir que todos los productos o sus anuncios se
mantengan lejos de las Cajeras para reducir la
compra “impulsiva” para aquellos que quieren dejar
de fumar.
¿Como podemos todos nosotros
ayudar?






Cuando vayan de compras, cuando vayan a cenar,
cuando salgan, acuérdense de las 5 “P” y la ley del
FDA (Producto, Precio, Promoción, Puesta del
Producto y Participación comunitaria.
¿Cuáles son los productos a la venta? SABORES?
¿Dónde están ubicados en los establecimientos?
¿Están detrás o a la par del cajero/a? (accesibles)
¿Qué anuncios publicitarios hay, cuantos, adonde, y
que espacio cubren?
¿Precio y promociones especiales? ¿Venden los
cigarrillos individualmente?
Preguntas
y
Respuestas
Recursos
Public Health Law & Policy (PHLP) Technical
Assistance Legal Center, The Center for Tobacco
Policy & Organizing - www.phlpnet.org y
www.Center4Tobacco Policy.org
www.tobaccofreekids.org
www.acs.org
www.ala.org
www.fda.gov/TobaccoProducts/GuidanceCompliance
RegulatoryInformation/ucm189539.htm

Referencias
CDC PHGR, Groundrounds Tobacco Control, November
18, 2009
Matt Myers, CFTFK, FDA Regulation of Tobacco: What
does it mean? Where do we go? Power Point –July
2009
Cathy Callaway, ACS, What Can Sates & Localities do?
ACS Power Point Presentation – July 2009
Paul Billings: FDA Implementation; Role of Tobacco
Control Advocates, ALA, July, 2009
Juan Carlos Vega, NLTCN El Tabaquismo a Nivel Global,
las Estrategias Tabacaleras, los Medios de
Comunicación, y el Rol del Apoyo Nacional al Trabajo
Local , Primera Conferencia Internacional sobre la
promoción de la Salud, Caguas 2010
Salvedad
El Acuerdo Número U58/DP001515 del Plan
Cooperativo del CDC apoya esta publicación.
Sus contenidos son la exclusiva
responsabilidad de sus autores y no
representan necesariamente las opiniones
oficiales del CDC.
Jeannette Noltenius, PhD
Directora Nacional
Latinos Saludables Sin Tabaco (NLTCN)
Phone:202-328-1313
Email: [email protected]
Sea parte de la Red Latinos Saludables Sin
Tabaco
www.latinotobaccocontrol.org
Gracias por su atención!
Puerto Rico: A Success Story of Comprehensive
Approaches to Tobacco Control Work
2010
Team Contributors: Elba C. Díaz-Toro, DMD, School of Dental Medicine, Puerto Rico Cancer Center, Medical Sciences Campus, University of Puerto Rico (UPR);
Juan Carlos Vega, MLS, Librarian Consultant & National Latino Tobacco Control Network (NLTCN) Advisory Committee Member; Jeannette Noltenius, PhD, NLTCN
National Director; Suzie Rivera-Pacheco, Esq., Public Policy Analyst, Puerto Rico Department of Health; Lissette Rodríguez, MA, Health Educator & NLTCN
Representative in Puerto Rico; Luis E. Estremera, MPHE, Graduate School of Public Health, Medical Sciences Campus, UPR; Antonio Cases, MPA, Tobacco
Control and Prevention Division, Puerto Rico Department of Health; Jean A. Leroux-Guillén, BGS, NLTCN Communications Manager.
Keywords: Puerto Rico, Puerto Ricans, Latino/a, Hispanics, coalition building, policy advocacy, CTCP, health disparities.
General Context
Puerto Rico, a United States (US) territory
since 1898, has a population of
approximately four million people and has
favorable economic and social conditions in
comparison to other Caribbean and Latin
American countries, yet it is ranked below Mississippi as one of the
poorest areas in the US. Since the Jones Act of 1917, Puerto Ricans
are US citizens and more than four million currently reside in New
York and other Northeastern states, and more recently in states like
Florida and Texas in search of better opportunities. Puerto Rico
relies on a healthcare system which includes public and private
sectors, and a significant number of highly qualified healthcare
professionals. However, of the total Island’s population, roughly 300
to 400 thousand people lack health insurance and are burdened by
chronic diseases and disabilities1.
Comprehensive Tobacco Control Approaches
The following summarizes the comprehensive approach to tobacco
control used in Puerto Rico which includes data collection, research
and evaluation, programs to reduce the burden of disease caused by
tobacco, school based programs, passage and implementation of
strict laws, raising tobacco taxes, community and state based
programs and coalitions, counter-marketing campaigns, cessation
services, and strong public-private partnerships and collaboration.
All sectors of the Island were engaged in the efforts including
research and academic institutions, health care professionals and
associations, policy makers, community activists and leaders, youth,
educators, substance abuse counselors, government workers and
their labor unions, the media, among others. This approach has
created one of the strictest anti-smoking jurisdictions in the US.
Currently, Puerto Rico is the 3rd jurisdiction with the lowest
prevalence at 11.6% preceded only by the U.S. Virgin Islands and
Utah2. This was achieved even without having the recommended
funding from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Comprehensive Tobacco Control Programs (CTCP). Many of the
lessons learned from the tobacco control movement in Puerto Rico
can be applied to other health issues in the Island, as well as to other
Latin American countries and Latino communities in the US. Policy
makers, community coalitions, and state and national networks can
learn from the success in Puerto Rico not only to tackle tobacco
control in their own cities and states, but to apply some of these
strategies to other health issues such as asthma, obesity and
diabetes.
An Overview of Smoking in Puerto Rico
Puerto Rico’s tobacco control efforts began with the release of the
first Surgeon General Report on Smoking and Health in 1964, as it
related cardiovascular disease, cancer, diabetes, and hypertension
to the use of tobacco. In the late 1960s the rate of smoking among
adults in Puerto Rico was 25%3 and 20.3% in 19964. However, due
to the efforts of the Puerto Rico Department of Health (PRDOH) Tobacco Control and Prevention Division (funded by the CDC), the
local Puerto Rico Tobacco Free Coalition, and with mayor
contribution, collaboration and support of other key partners in Puerto
Rico like the American Cancer Society, American Heart Association,
Puerto Rican Lung Association, and the University of Puerto Rico
(UPR), in 2008 only 11.6% of the adult population of the Island
smokes5. This surpassed by two years the goal of 12% of the federal
Healthy People 2010 initiative.
The comprehensive strategies have led to a significant change in the
social norms of the Island where the population understands the
negative consequences of smoking. According to a 2003 Estudio
Continuo de Salud in Puerto Rico-PRDOH, 60.2% of the smokers in
the Island want to quit smoking. The same study found that smoking
is more prevalent in men than in women living in the Island. Tobacco
smoke related illnesses are responsible for 10 deaths per day in
Puerto Rico6. In the entire continent of the Americas, Puerto Rico
has the highest incidence of oral and pharyngeal cancer7. Since
1990, a biannual survey has been performed in Puerto Rico to
monitor adolescent students’ substance use. In that year, the lifetime
tobacco use prevalence estimate among adolescents was 26%. This
prevalence increased significantly until 2002. Since then, a constant
biannual 5% reduction in use has been documented, being the last
estimate 16% (2007).8
TOBACCO COST IN PUERTO RICO
Economic Annual Cost Attributable to Tobacco in Health Services
Per smoker
Percentage
Ambulatory
$584
36%
$215
Hospital
$368
23%
$135
Drugs
$137
8%
$50
Care home
$417
26%
$153
Other
$116
7%
$43
TOTAL
$1,622
Cost (in millions)
$596
$596,000,000
Many studies have researched tobacco use and prevalence among
Puerto Ricans who have migrated to the US Mainland, and how the
effects of acculturation have led to changes in tobacco habits.
Contrary to Puerto Rican women in the Island, their New York
counterparts smoke more than men and present similar patterns of
poverty, lack of education, opportunities, and health insurance as
African American women9.
Comprehensive Tobacco Control Programs (CTCP)
Puerto Rican Style
Comprehensive tobacco control approaches were necessary in order
to change cultural norms among the Island’s population. University
of Puerto Rico researchers, tobacco control advocates, and the
Tobacco Control and Prevention Division - Puerto Rico Department
of Health realized that in order to have an effect in the whole
population of the Island (not just the Metropolitan Area of San Juan
which has approximately half of the Island’s total population)
comprehensive tobacco control approaches were needed.
Recently, the members of the Puerto Rico Smoke Free Coalition
adapted and implemented the Asian Pacific Partners for
Empowerment and Leadership (APPEAL) Stages of Readiness
Model to identify Puerto Rico’s capacity to respond to the challenges
posed by tobacco use and recognized the areas it needed
assistance, training, and readiness for action. This model allows
coalitions to gauge their strength and prepare for action and
maintenance. The model allowed stakeholders to visualize their
progress.
In addition, the local coalition also carried out
complementary strategies and approaches to tobacco control as
recommended by the CDC, like:









Publicized Tobacco Risk Factors.
Developed programs that highlighted the value of healthy
practices.
Assured that there was program monitoring and evaluation.
Validated new treatment alternatives for smokers who wanted to
quit.
Embraced new educational approaches for youth and adults.
Emphasized Epidemiology and Surveillance to measure
progress.
Highlighted the research which focused on the economic and
health cost of smoking.
Sustained efforts on health communication.
Validated the need for advocacy and community networks.
A Small Budget & Other Economic Realities
Tobacco control in Puerto Rico has moved forward despite its
meager budget because it focused on sustaining a strong and active
local coalition of advocates that shared the responsibilities in all
areas. Of the minimum $25,197,747.70 recommended annually by
the CDC to run tobacco prevention and control programs in Puerto
Rico, the actual local budget was $767,812.00 per year.
From July 2008 to June 2009, the tobacco industry in Puerto Rico
sold 102,367,446 packages of cigarettes.10 The estimate of industry
daily expense in local advertisement is $274,000.00.11 It’s a wonder
how the local tobacco control movement has succeeded. The
government currently taxes $2.23 per package and these taxes are
not earmarked for tobacco control activities. Since 2006, fines to
establishments or smokers that violate the law range from $250 to
$2,000. It is known that the majority of the funds generated from the
Master Settlement Agreement (MSA) between the States and the
Tobacco Industry for Puerto Rico were not spent on tobacco control
efforts. The federal funds from the CDC to the Puerto Rico
Department of Health - Tobacco Control and Prevention Division
were the only stable source of funds for these efforts and they made
all of the difference.
Budget Based in CDC formula
Component
Recommended
Minimum
Actual
Budget
Programs to reduce the burden of chronic diseases
related with tobacco
$ 2,775,000.00
*
School programs
$ 4,868,000.00
*
Compliance with laws
$ 1,817,768.76
*
Community programs to reduce tobacco use
$ 3,564,972.40
*
State program
$ 1,551,412.80
Anti-marketing
$ 3,878,532.00
Cessation
$ 3,455,399.00
$450,000.00
Surveillance and Evaluation
$ 2,191,108.50
$78,812.00
Administration
$ 1,095,554.25
Total
$ 25,197,747.70
$239,000.00
*
*
$767,812.00
Cessation Programs for Success
The Puerto Rico Department of Health implemented the Puerto Rico
Cessation Quitline (PRQ) called “¡Déjalo ya!” (Leave It Now!) in 2004
free of charge for those who want help to quit smoking. The
University of Puerto Rico Cancer Center developed an outreach
program which established a Cessation Network integrating all
sectors of the community. The members of the Puerto Rico Tobacco
Free Coalition and the Cessation Network created by the program
promoted direct referrals to the PRQ by health professionals, and
health and community-base organizations. In addition, the following
institutions provided cessation services, support and/or education
free of charge individually or in group sessions:
 Center for the Prevention and Control of Tobacco Use and
the Early Detection of Oral Cancer, School of Dental
Medicine, University of Puerto Rico
 Seventh Day Adventist Church
 Division of Community Health, Puerto Rico Department of
Health
The Puerto Rican Lung Association, the Ponce School of Medicine,
the local Veterans’ Clinic, and 600 physicians and 300 dentists
around the Island offer cessation services at a minimum cost.
Proper and constant education to administer cessation services to
the population was necessary for its success. Trainings and
workshops to help healthcare providers incorporate evidence-based
tobacco control practices into their clinical practices and the
development, dissemination and utilization of “kits” containing
cessation materials for physicians and other healthcare professionals
were essential. This was done around the Island and during
professional conferences. Continuous training and Quality Control
for Quitline counselors was combined with the designation of liaisons
among 60 organizations, achieving the institutionalization of the PRQ
as a tool for cessation in their organizations. In essence having a
strong cessation campaign helped change the environment and
readiness for policy makers and the general public to embrace
tobacco policies. All of these efforts were planned and evaluated in
collaboration with UPR’s research team and resources.
Community Outreach, Education & Coalition Building
Community outreach, education and coalition building were essential
to the movement’s success. From its inception in 1992, the Puerto
Rico Tobacco Free Coalition (changed names from Anti-tobacco
Coalition of Puerto Rico due to the negative connotation of the
message) had three strong components: education and promotion,
public policy, and treatment. The mobilization of all sectors of
society, including research-academia, full support and commitment of
the Division of Tobacco Control and Prevention - Puerto Rico
Department of Health which led the government’s efforts, and strong
community representation from non-profit organizations, the private
sector, and neighborhood leaders were the key components for the
success of this movement. The Coalitions, partners, and community
networks had great success in getting its members to collaborate and
take joint action, including the development and implementation of
the Strategic Plan for Tobacco Control in Puerto Rico 2005-2010 and
the Research Agenda for Tobacco Control 2005-2010. These
documents and the adapted APPEAL Model helped guide and
monitor progress. The Strategic Plan not only organized and grouped
together the members’ goals and objectives but it provided a guide
for anyone in the Island doing tobacco control, by highlighting
priorities, actions, and the most effective interventions in the fight
against tobacco. On the other hand, the Research Agenda searched
for answers, filled the gaps, and clarified the goals reached during
the process, and at the same time assured that all activities and
interventions were culturally adapted to Puerto Ricans living in the
Island.
training programs, and technical assistance to local advocates
working on tobacco control.
Building leadership, providing
opportunities to meet and learn about up to date promising practices,
media advocacy, and policy development were essential elements
for success. Similarly, the vital implementation of the Training the
Trainer in Tobacco Use Prevention (TTTUP), a curricular project that
has as its primary purpose to increase the number of public health
faculty who specializes in the study of the multiple factors associated
to tobacco control at the UPR and links them directly to leading
practitioners in the community. This project has a service component
that proposes the creation of a clearinghouse of existing services.
An unexpected number of faculty (11), practitioners (50) and
students (8) have been trained. Local yearly events like the contest
Déjalo y Gana from 2003 to 2009 and a wide dissemination of the
PRQ were important for community outreach and increased numbers
of quit attempts and cessation.
However, local challenges and limitations to this success still persist
to the date of this publication, including:
 Complying with implementation of all CDC CTCP components in
Puerto Rico.
 Medicaid coverage for tobacco cessation.
 Funding to promote and sustain new and innovative ways to
promote the PRQ, including cell phones, social media, and the
Internet.

Smoking prevalence trends in USA, states
with and without CTCP and Puerto Rico

25
23

Prevalence
21
19


17
15
13
11
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Years
States with CTCP
States without CTCP
USA
Puerto Rico
Linear (States with CTCP)
Linear (States without CTCP)
Linear (USA)
Linear (Puerto Rico)
Other activities of high impact are the annual local Tobacco Control
Summit held yearly since 2002 sponsored by the Puerto Rico
Department of Health, UPR, and other private contributors. These
Summits were excellent venues to energize tobacco control
advocates and experts and educate the community. On average
there were 200 participants per year, with the exception in 2007 with
three Summits across the Island (San Juan, Mayagüez and Ponce)
with over 600 participants that year. In addition to federal funds,
national groups like the National Latino Council on Alcohol and
Tobacco Prevention (LCAT), the American Legacy Foundation, the
Campaign for Tobacco Free Kids, and the Robert Wood Johnson
Foundation have provided funding, capacity building and leadership








Increasing counter-marketing campaigns that focus on the new
products developed by the tobacco industry.
Reaching out to special populations with effective educational
and cessation services, such as the LGBT community,
specialized drug treatment institutions, homeless and prison
populations, diabetics and asthmatics, and HIV/AIDS patients.
Mobilizing youth to advocate for policy initiatives and to lead
youth based counter marketing campaigns.
Focusing on smoke free multiunit housing, parks and beaches.
Mobilizing to demand funding for tobacco control from the MSA
and tax increases.
Sustaining training and education to uphold smoking bans.
Prohibiting tobacco sales in drugstores and pharmacies.
Increasing participation of health providers to do brief and
intensive interventions (TTS).
Implementation of TTS certification at UPR.
Increasing advocacy, BEPA and partnership skills to expand the
network.
Monitoring and evaluation of the impact of the law outside of
San Juan Metropolitan Area.
Improving the 1-800 services for smokers with free nicotine
replacement treatments and counseling.
Expanding research efforts on how acculturation and migration
impact Puerto Ricans in the US and in the Island.
Highlights of Tobacco Control Policies in Puerto Rico








1993 Act No. 40: restricts smoking in some public and private
places.
1993 Act No. 62: regulates publicity and advertisement.
1993 Act No. 128: prohibits tobacco sales to minors.
1997 Act No. 111: regulates selling cigarettes in vending
machines.
1998 Act No. 204: prohibits employment of minors for tobacco
sales or promotions.
2000 Act No. 6: prohibits sale of tobacco shaped candies near
or in schools.
2002 Act No. 63: increases cigarette excise tax from $4.15 to
$6.15 on each hundred or fraction of one hundred cigarettes.
2006 Act No. 66: amends Act No. 40, creating a smoke free
Puerto Rico.
Includes in the prohibition work places,
restaurants, and casinos. (see photo below with members of the
national partners, used the media, and worked with teachers and
school administrators to stop the “wolf from tending the sheep”.
From this action, the program was stopped from being implemented
in Puerto Rico public schools. The Puerto Rico Tobacco Free
Coalition is always ready to defend the gains attained and prevent
youth from starting, reduce tobacco use among youth and adults,
reduce exposure to second hand smoke, and empower groups and
communities most affected by tobacco to take action. The Coalition
has a Strategic Plan and Research and Legislative Agendas and
they are going to stop the industry from achieving their objectives.
local Coalition the day the law was signed)



2008 Act No. 21: covers tobacco cessation expenses by all
health services organizations, and requires the implementation
by the Puerto Rico Department of Health of the Tobacco and
Tobacco by-Product Use and Dependence Treatment Protocol.
2008 Act No. 35: creates a special fund for tobacco control.
2009 Act No. 7: increases cigarette excise tax from $6.15 to
$11.15 on each hundred or fraction of one hundred cigarettes.
These legislative victories were the results of consistent and
sustained efforts by the Puerto Rico Tobacco Free Coalition and the
leadership of several members of the House and Senate as well as
the support of various governors, mayors and other government
representatives. Relationships have been built between several
members of the Coalition and the Legislators. Many have testified
before the Legislature and have utilized the media to educate the
public in the value of policy changes. The Puerto Rico Department of
Health played an important role convening the coalition, providing the
data and the justification of why raising taxes lowers tobacco
prevalence, the dangers of second hand smoke, and demonstrated
the value of comprehensive approaches in order to achieve norm
changes. It also worked with other government agencies to assure
the implementation of the youth access and clean indoor air laws and
made the Quitline a success. Every stakeholder had a role to play
working together with common goals and shared tasks which
complemented one another making success possible.
Conclusion
The tobacco industry is still putting up a fight to recruit new smokers
in Puerto Rico. In mid-2009, it tried to have one of its industry funded
school curriculums utilized in Puerto Rican public schools. But
advocates and government officials fought back, reached out to
University of Puerto Rico/M. D. Anderson Cancer Center:
Partnership for Excellence in Cancer Research - Outreach Program
References:
Perez, Ibrahim. La salud no tiene precio, Publicaciones Puertorriqueñas,
Inc., 2007, p. 162.
2 PR-BRFSS, 2008.
3 Coalición Antitabaquismo de Puerto Rico. Plan Estratégico para el Control
del Tabaco en Puerto Rico 2005-2010, p. 5.
4 PR-BRFSS, 2008.
5 PR-BRFSS, 2008.
6 Tobacco Control and Prevention Division, PRDOH, 2004.
7 Suárez, E., et al. Age-standardized incidence and mortality rates of oral
and pharyngeal cancer in Puerto Rico and among Non-Hispanics Whites,
Non-Hispanic Blacks, and Hispanics in the USA. BMC Cancer 2009, 9:129.
8 Encuesta Juventud Municipal, Oficina Control de Drogas, 2007.
9 Cruz GD, et al. Oral and pharyngeal cancer incidence and mortality among
Hispanics, 1996-2002: the need for ethno regional studies in cancer
research. Am J Public Health. 2006;96(12):2194-200.
10 PR Department of Revenue and PR Department of Health, 2009.
11 Federal Trade Commission and PR Department Of Health, 2004.
1
Based on Dr. Elba C. Diaz-Toro presentation titled Puerto Rico:
Accomplishments, Challenges, and Future Collaborations in Tobacco Control
presented at NLTCN Steering and Advisory Committee Meeting in Phoenix,
AZ on June 9, 2009.
To obtain free electronic copies of this document and/or its translated
Spanish version, provide comments, and/or obtain additional information
contact the National Latino Tobacco Control Network (NLTCN) via email at
[email protected], phone (317.472.1055), or visit
www.latinotobaccocontrol.org.
This publication was supported by CDC Cooperative Agreement Number
U58/DP001515. Its contents are solely the responsibility of the authors and
do not necessarily represent the official views of the CDC. Second Edition.
Puerto Rico: La historia sobre el éxito en los enfoques
trabajados para el control de tabaco
2010
Colaboradores: Elba C. Díaz-Toro, DMD, Escuela Medicina Dental, Centro de Cáncer de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico
(UPR); Juan Carlos Vega, MLS, Bibliotecario Consultor & Miembro Comité Asesor, Latinos Saludables Sin Tabaco (NLTCN); Jeannette Noltenius, PhD, Directora
Nacional, NLTCN; Suzie Rivera-Pacheco, Esq., Analista de Política Pública, Departmento de Salud de Puerto Rico; Lissette Rodríguez, MA, Educadora en Salud &
Representante en Puerto Rico, NLTCN; Luis E. Estremera, MPHE, Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas, UPR; Antonio Cases, MPA,
Director, División de Control y Prevención de Tabaco, Departamento de Salud de Puerto Rico; Jean A. Leroux-Guillén, BGS, Gerente de Comunicaciones, NLTCN.
Palabras Claves: Puerto Rico, Puertorriqueños/as, Latino/a, Hispanos/as, desarrollo de coaliciones, promoción de políticas, CTCP, disparidades en la salud.
Contexto general
Puerto Rico es un territorio de los Estados
Unidos (EEUU) desde 1898, con una población
de alrededor de cuatro millones de habitantes y
con unas condiciones socio-económicas
favorables en comparación con otros países del Caribe y de
Latinoamérica. Aun así, queda clasificado por debajo de Mississippi
como una de las áreas más pobres en los EEUU. Desde que se
efectuó el Acta Jones en 1917, los puertorriqueños son ciudadanos
norteamericanos, con más de cuatro millones residiendo
actualmente en Nueva York y en otros estados del noreste, y más
recientemente en estados como Florida y Texas, donde van en
búsqueda de mejores oportunidades. Puerto Rico cuenta con un
sistema de salud que incluyen los sectores públicos y privados, al
igual que un número significativo de profesionales de la salud
altamente calificados. Sin embargo, del número total de la población
de la isla, aproximadamente 300 a 400 mil personas carecen de
seguro médico y sufren de enfermedades crónicas y
discapacidades1.
Enfoques integrales de control de tabaco
Esta publicación es un resumen del enfoque integral en el control de
tabaco utilizado en Puerto Rico, que incluye la recopilación y
evaluación de datos e investigación, programas para reducir la
incidencia de enfermedades causadas por el tabaco, programas
escolares, aprobación y aplicación de leyes estrictas, aumento a los
impuestos sobre el tabaco, programas y coaliciones comunitarias y
estatales, campañas publicitarias en contra del consumo, servicios
de cesación, y colaboraciones y relaciones públicas y privadas.
Todos los sectores de la isla participaron en este esfuerzo,
incluyendo instituciones académicas y de investigación,
profesionales de salud y asociaciones, legisladores, trabajadores de
gobierno y sus sindicatos laborales, y los medios de comunicación,
entre otros. Este enfoque ha creado una de las jurisdicciones
antitabaco más estrictas en los Estados Unidos. Actualmente, Puerto
Rico es la 3ra jurisdicción con la menor prevalencia al 11.6%, sólo
precedida por las Islas Vírgenes y Utah2. Incluso, esto fue logrado
sin tener la aportación financiera recomendada por los Programas
Comprensivos de Control de Tabaco (CTCP) del Centro de Control y
Prevención de Enfermedades (CDC). Muchas de las lecciones
aprendidas con el movimiento de control de tabaco en Puerto Rico
pueden aplicarse a otros problemas de salud en la isla, así como a
otros países de América Latina y las comunidades latinas en los
EEUU. Legisladores, coaliciones comunitarias, y redes estatales y
nacionales pueden aprender mucho del éxito en Puerto Rico, no sólo
para tratar el control de tabaco en sus ciudades y estados, sino
también para poder aplicar algunas de estas estrategias a otros
problemas de salud como el asma, la obesidad y la diabetes.
Resumen de la evolución del control de tabaco en P.R.
Los esfuerzos de control de tabaco de Puerto Rico comenzaron con
el lanzamiento del primer Informe del Cirujano General sobre El
Fumar y La Salud en 1964, el cual relacionaba las enfermedades
cardiovasculares, cáncer, diabetes y la hipertensión con el uso de
tabaco. A finales de la década de 1960, la tasa de consumo de
tabaco entre los adultos en Puerto Rico era 25%3 y 20.3% en 19964.
Sin embargo, debido a los esfuerzos del Departamento de Salud de
Puerto Rico – División Para Control y Prevención de Tabaco
(financiado por el CDC), la coalición local Puerto Rico Libre de
Tabaco, y grandes contribuciones, colaboraciones y apoyo de otras
organizaciones en Puerto Rico como la Sociedad Americana Contra
el Cáncer, la Asociación Americana del Corazón, la Asociación
Puertorriqueña del Pulmón, y la Universidad de Puerto Rico (UPR),
en el 2008 solo 11.6% de la población adulta en la isla fuman5. Esto
superó por dos años el objetivo del 12 % de la iniciativa federal de
Gente Saludable del 2010.
Las estrategias integrales han conducido a un cambio significativo
en las normas sociales de la isla donde la población comprende las
consecuencias negativas del hábito de fumar. En el 2003, según el
Estudio Continuo de Salud en Puerto Rico, 60,2 % de los fumadores
en la isla desean dejar de fumar. El mismo estudio encontró que
fumar es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres que
viven en la isla. Enfermedades relacionadas con el humo de tabaco
son responsables de 10 muertes por día en Puerto Rico6. En todo el
continente de América, Puerto Rico tiene la mayor incidencia de
cáncer oral y de la faringe7. Desde 1990, se ha realizado dos veces
al año una encuesta en Puerto Rico para seguir el uso de sustancias
entre los estudiantes adolescentes. En ese año, el estimado de la
prevalencia de vida del uso de tabaco entre adolescentes era 26%.
Esta prevalencia aumentó significativamente hasta el año 2002.
Desde entonces, una reducción constante dos veces al año de 5%
ha sido documentada, con el ultimo estimado de 16% (2007).8
PRECIO DEL TABACO EN PUERTO RICO
Costo económico anual atribuído al tabaco en los servicios de salud
Por fumador
Porcentaje
Costo (en millón)
Ambulatorio
$584
36%
$215
Hospital
$368
23%
$135
Fármacos
$137
8%
$50
Casa de cuido
$417
26%
$153
Otros
$116
7%
$43
TOTAL
$1,622
$596,000,000
$596
Muchos estudios han investigado el uso del tabaco y la prevalencia
entre los puertorriqueños que han emigrado a los Estados Unidos, y
cómo los efectos de aculturación han dado lugar a cambios en los
hábitos del consumo de tabaco. Al contrario de las mujeres
puertorriqueñas en la isla, sus homólogas en Nueva York fuman más
que los hombres y exhiben patrones similares a las mujeres AfroAmericanas en cuanto a pobreza, falta de educación,
oportunidades, y seguro médico9.
Programas integrales de control de tabaco al estilo
Puertorriqueño
Métodos integrales de control de tabaco eran necesarios para poder
cambiar las normas culturales entre la población de la isla. Los
investigadores de la Universidad de Puerto Rico, defensores del
control de tabaco y la División de Control y Prevención de Tabaco
del Departamento de Salud de Puerto Rico se dieron cuenta de que
para poder tener un efecto en toda la población de la isla (y no sólo
en el Área Metropolitana de San Juan que tiene aproximadamente la
mitad de la población total de la isla) se necesitan emplear enfoques
integrados para combatir el consumo de tabaco.
Recientemente, los miembros de la Coalición para un Puerto Rico
Libre de Tabaco (CPRLT) adaptaron e implementaron el Modelo de
Etapas de Preparación utilizado por Asiáticos y Personas de las islas
del Pacífico por Empoderamiento, Abogacía y Liderazgo (APPEAL)
para identificar la capacidad de Puerto Rico en responder a los
desafíos planteados por el uso del tabaco y reconocer en cuales
áreas se necesita asistencia, formación y preparación para poder
tomar acción. Este modelo permite a las coaliciones medir su fuerza
y prepararse para acción y mantenimiento. El modelo permitió a las
partes interesadas visualizar su progreso. Además, la coalición local
también llevó a cabo estrategias complementarias y enfoques para
el control del tabaco conforme a lo recomendado por el CDC, como:
 Interrelacionar los factores de riesgos del tabaco.
 Desarrollar programas que destacan el valor de las prácticas
saludables.
 Asegurar la existencia de programas de seguimiento y
evaluación.
 Validar las alternativas nuevas de tratamiento para los
fumadores que quieren dejar de fumar.
 Adoptar nuevos enfoques educativos para jóvenes y adultos.
 Enfatizar en la epidemiología y vigilancia para medir los
progresos realizados.
 Resaltar la investigación enfocada en el costo económico y de
salud producido por el fumar.
 Sostener los esfuerzos de comunicación relacionados con la
salud.
 Validar la necesidad para la promoción y la creación de redes
comunitarias.
Un Pequeño presupuesto y otras realidades económicas
El control del tabaco en Puerto Rico ha avanzado a pesar de su
pequeño presupuesto porque se centró en sostener una coalición
local fuerte y activa de defensores que comparten responsabilidades
en todos los ámbitos. En realidad, de los $ 25,197,747.70 que es lo
mínimo recomendado anualmente por el CDC para ejecutar
programas de prevención y control de tabaco en Puerto Rico, el
presupuesto local fue de $767,812.00 por año.
Desde julio del 2008 hasta junio del 2009, la industria del tabaco en
Puerto Rico vendió 102,367,446 paquetes de cigarrillos.10 El
estimado de los gastos diarios de la industria en anuncios locales es
$274,000.00.11 Es asombroso lo que se ha logrado en el movimiento
de control de tabaco local. Actualmente, los impuestos del Gobierno
son $2.23 por cajetilla y estos impuestos no están destinados a
actividades de control de tabaco. Desde el 2006, multas a
establecimientos o los fumadores que violan la ley fluctúan entre
$250 a $2,000. Es sabido que la mayoría de los fondos para Puerto
Rico generados por el acuerdo del Master Settlement Agreement
(MSA) entre los Estados y la industria de tabaco no se gastaron en
esfuerzos de control de tabaco. Los fondos federales del CDC para
la División de Control y Prevención de Tabaco del Departamento de
Salud de Puerto Rico fueron la única fuente estable de fondos para
estos esfuerzos que hicieron toda la diferencia.
Presupuesto Basado en la formula del CDC
Componente
Mínimo
Recomendado
Presupuesto
Actual
Programas para reducir la carga de enfermedades
crónicas relacionadas al tabaco
$ 2,775,000.00
*
Programas escolares
$ 4,868,000.00
*
Cumplimiento de leyes
$ 1,817,768.76
*
Programas comunitarios para reducir el uso de tabaco
$ 3,564,972.40
*
Programa estatal
$ 1,551,412.80
Contramercadeo
$ 3,878,532.00
Cesación
$ 3,455,399.00
$450,000.00
Vigilancia y Evaluación
$ 2,191,108.50
$78,812.00
Administración
$ 1,095,554.25
Total
$ 25,197,747.70
$239,000.00
*
*
$767,812.00
Programas de cesación que conllevan al éxito
En el 2004, el Departamento de Salud de Puerto Rico implementó la
Línea para Dejar de Fumar (PRQ) conocida como "¡Déjalo ya!" que
es una línea telefónica proactiva de servicio gratuito para aquellos
que desean ayuda para dejar de fumar. El Centro de Cáncer de la
UPR desarrolló un programa de impacto intersectorial comunitario
creando una Red para la Cesación (RPC). Los miembros de la
CPRLT y de la RPC promovieron el programa de referidos al PRQ
entre los profesionales de salud y las organizaciones de base
comunitaria. Además, las siguientes instituciones proporcionaron
servicios de cesación, apoyo y/o educación de forma gratuita,
individualmente o en sesiones de grupo:



Centro para la Prevención y el Control de Uso de Tabaco y
la Detección Temprana de Cáncer Oral, Escuela de
Medicina Dental, Universidad de Puerto Rico
Iglesia Adventista del Séptimo Día
División de Salud Comunitaria, Departamento de Salud de
Puerto Rico
La Asociación Puertorriqueña del Pulmón, la Escuela de Medicina de
Ponce, el Hospital de Veteranos, al igual que 600 médicos y 300
dentistas alrededor de la isla ofrecen servicios de cesación a un
costo mínimo.
Educación constante y adecuada para administrar servicios de
cesación a la población era necesaria para poder lograr el éxito. Se
desarrollaron actividades de capacitación y talleres para ayudar a los
proveedores de servicios de salud a incorporar prácticas de control
de tabaco basadas en evidencias científicas en sus clínicas, así
como fue esencial el desarrollo, la difusión y la utilización de “kits”
que contienen materiales de cesación para uso de médicos y otros
profesionales de la salud. Esto se hizo alrededor de la isla y durante
conferencias profesionales. La constante formación y el control de
calidad a consejeros del PRQ se combinaron con la designación de
intermediarios
entre
60
organizaciones
logrando
la
institucionalización del PRQ como una herramienta esencial de sus
programas de cesación. De hecho, tener una fuerte campaña de
cesación ayudó a cambiar el ambiente y el grado de entendimiento
de los legisladores y el público en general en cuanto a políticas
públicas relacionadas al tabaco. Todos estos esfuerzos fueron
planificados y evaluados en colaboración con el equipo de
investigación y los recursos de la UPR
Educación, movilización comunitaria y de coaliciones
Dedicar esfuerzos para educar y movilizar a las comunidades y
fomentar las coaliciones fue esencial para el éxito del movimiento.
Desde sus inicios en 1992, la Coalición para un Puerto Rico Libre de
Tabaco (nombre cambiado de Coalición Antitabaquismo de Puerto
Rico debido a la connotación negativa del mensaje) tenía tres
componentes fuertes: educación y promoción, política pública y
tratamiento. La movilización de todos los sectores de la sociedad,
incluyendo la investigación académica, el pleno apoyo y compromiso
de la División de Control y Prevención de Tabaco del Departamento
de Salud de Puerto Rico que representaba los esfuerzos del
Gobierno, y la fuerte representación comunitaria de organizaciones
sin fines de lucro, el sector privado y líderes comunitarios fueron los
componentes claves para el éxito de este movimiento. La coalición,
otros asociados y redes comunitarias tuvieron gran éxito en lograr
que sus miembros colaboraran y emprendieran en una acción
conjunta, incluyendo el desarrollo y la aplicación del Plan Estratégico
para el Control de Tabaco en Puerto Rico 2005-2010 y de la Agenda
de Investigación para el Control de Tabaco 2005-2010. Estos
documentos y el modelo modificado de APPEAL ayudaron a guiar y
supervisar el progreso. El Plan Estratégico no sólo organizó y
agrupó los objetivos de los miembros, sino que también proporcionó
una guía para cualquiera que estuviera haciendo control de tabaco
en la isla, sacando al relieve las prioridades, las acciones y las
intervenciones más efectivas en la lucha contra el tabaco. Por otro
lado, la Agenda de Investigación buscó respuestas, llenó los vacíos
y aclaró los objetivos alcanzados durante el proceso. Al mismo
tiempo se aseguraba que todas las actividades e intervenciones
fueran adaptadas culturalmente a los puertorriqueños en la isla.
Tendencias de prevalencia de fumadores en los
EEUU, Estados con o sin CTCP y Puerto Rico
patrocinadas por el Departamento de Salud de Puerto Rico, la UPR
y otros colaboradores privados. Estos simposios fueron excelentes
escenarios para energizar a los defensores y expertos en el control
de tabaco y educar a la comunidad. En promedio hubo 200
participantes por año, con la excepción en el 2007 cuando se
realizaron tres cumbres alrededor de la isla (San Juan, Mayagüez y
Ponce) con más de 600 participantes. Además de fondos federales,
grupos como el Consejo Nacional Latino para la Prevención de
Alcohol y Tabaco (LCAT), la Fundación Americana de Legacy, la
Campaña Para Niños Libres de Tabaco y la Fundación de Robert
Wood Johnson han proporcionado fondos, programas de
capacitación y liderazgo y asistencia técnica a aquellos trabajando
en control de tabaco. Fomentar liderazgo, ofrecer oportunidades
para conocer y aprender acerca de las prácticas prometedoras,
enfocando en la promoción en los medios de comunicación y en el
desarrollo de política públicas fueron los elementos esenciales para
lograr el éxito. Asimismo fue importante implementar el Entrenar al
Entrenador en Prevención de Uso de Tabaco (TTTUP), un proyecto
curricular que tiene como objetivo principal aumentar el número de
catedráticos en salud pública que se especializan en el estudio de
los múltiples factores asociados al control de tabaco en la UPR y que
los une directamente a los profesionales en la comunidad. Un
número inesperado de catedráticos (11), profesionales de la salud
(50) y estudiantes (8) han sido entrenados. Una amplia difusión del
PRQ y de eventos locales como el concurso Déjalo y Gana (2003 2009) fueron importantes para la divulgación informativa a la
comunidad lo cual aumentó el número de intentos para dejar de
fumar y de cesación.
Sin embargo, todavía persisten retos locales y limitaciones a este
éxito a la fecha de esta publicación, incluyendo:
 Cumplir con la aplicación de todos los componentes del CTCP
CDC en Puerto Rico.
 Cobertura de Medicaid para la cesación de uso de tabaco.
 Financiar la promoción y mantener formas nuevas e
innovadoras para promover el PRQ, incluyendo teléfonos
celulares, medios de comunicación social y el Internet.


25
23
Prevalencia
21

19
17

15
13
11
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Añ o
Estados con CTCP
Estados sin CTCP
EEUU
Puerto Rico
Linea (Estados con CTCP)
Linea (Estados sin CTCP)
Linea (EEUU)
Linea (Puerto Rico)


Otras actividades de gran impacto lo han sido las Cumbres anuales
locales de control de tabaco desde 2002 hasta el presente

Aumentar las campañas educativas para contrarrestar la
publicidad de nuevos productos desarrollados por la industria
del tabaco.
Llegar a poblaciones especiales con información efectiva y
servicios de cesación, tales como la comunidad LGBT,
instituciones especializadas en el tratamiento de drogas,
personas sin hogar, cárceles, diabéticos, asmáticos, y pacientes
con VIH/SIDA.
Movilización de jóvenes para promover iniciativas políticas y
para dirigir campañas que contrarrestan la publicidad tabacalera
Hacer que en las viviendas multifamiliares, parques y playas se
implementen los códigos para que sean libres de humo.
Exigir que los fondos recaudados por el aumento de impuestos
y el MSA sean dirigidos a combatir el tabaquismo.
Mantener la formación y educación para apoyar la
implementación de la leyes de no fumar.
Prohibir la venta de tabaco en farmacias.






Aumentar la participación de los proveedores de servicios de
salud en cesación para hacer intervenciones breves e
intensivas (TTS).
Implementar la certificación de TTS en UPR.
Aumentar las actividades de promoción, BEPA y acercamiento
a asociaciones para ampliar la red.
Hacer seguimiento y evaluación del impacto de la ley de no
fumar fuera del Área Metropolitana de San Juan.
Mejorar los servicios de 1-800 ofreciendo tratamientos gratis de
reemplazo de nicotina y asesoría para fumadores.
Expandir los esfuerzos de investigación relacionados con la
forma en la cual la aculturación y la migración impacta a los
puertorriqueños en los Estados Unidos y en la isla.
Lo más destacado de las políticas de control de
tabaco en Puerto Rico








1993 Acta de Ley Nº 40: restringe fumar en algunos lugares
públicos y privados.
1993 Acta de Ley Nº 62: regula la publicidad y anuncios.
1993 Acta de Ley Nº 128: prohíbe la venta de tabaco a
menores de edad.
1997 Acta de Ley Nº 111: regula las ventas de cigarrillos en
máquinas expendedoras.
1998 Acta de Ley Nº 204: prohíbe el empleo de menores para
la venta o promoción de tabaco.
2000 Acta de Ley Nº 6: prohíbe la venta de tabaco en forma de
dulces en o cerca de las escuelas.
2002 Acta de Ley Nº 63: aumenta los impuestos a cigarrillos
de $4.15 a $6.15 en cada cien o fracción de cien cigarrillos.
2006 Acta de Ley Nº 66: modifica la ley no. 40, creando un
Puerto Rico libre de humo de tabaco. Incluyendo en la
prohibición los lugares de trabajo, restaurantes y casinos. (abajo
utilizado los medios de comunicación para educar al público sobre el
valor de los cambios en política pública. El Departamento de Salud
de Puerto Rico jugó un importante papel en la convocatoria de la
Coalición, al proporcionar los datos y la justificación de por qué al
aumentar los impuestos baja la prevalencia de tabaco, de los
peligros del humo de segunda mano, y demostró el valor de los
enfoques integrales que sirven para lograr cambios en normas
sociales. También se trabajó con otras agencias de Gobierno para
garantizar la aplicación de las leyes de acceso a jóvenes, leyes de
aire limpio y llevó al PRQ a ser un éxito. Todos los interesados
tienen un papel que desempeñar según los objetivos comunes y
comparten la labor complementándose entre sí para lograr el éxito.
Conclusión
La industria tabacalera todavía está luchando para atraer nuevos
fumadores en Puerto Rico. A mediados del 2009, una tabacalera trató
de implementar uno de sus programas educativos para que fuese
utilizado en las escuelas públicas de Puerto Rico. Pero activistas y
funcionarios gubernamentales lucharon, haciendo un llamado de
colaboración a organizaciones nacionales, utilizando los medios de
comunicación, y trabajando con maestros y administradores escolares
para detener “al lobo de cuidar a las ovejas". Como resultado de esta
acción se canceló el uso del programa en las escuelas de PR. La
Coalición para un Puerto Rico Libre de Tabaco siempre está dispuesta a
defender los logros alcanzados e impedir que la juventud se inicie,
reducir el consumo de tabaco entre los jóvenes y entre los adultos,
reducir la exposición al humo de segunda mano, y apoyar la autonomía
de grupos y comunidades más afectadas por el tabaco orientándolos a
tomar medidas efectivas. La Coalición tiene un Plan Estratégico,
Agendas de Investigación y Legislativas y van a lograr que la industria
tabacalera no logre su cometido.
foto con miembros de la Coalición local el día que se firmó la ley)
University of Puerto Rico/M. D. Anderson Cancer Center: Partnership for Excellence in
Cancer Research - Outreach Program
Perez, Ibrahim. La salud no tiene precio, Publicaciones Puertorriqueñas, 2007, p162.
PR-BRFSS, 2008.
Coalición Antitabaquismo de Puerto Rico. Plan Estratégico para el Control del Tabaco en Puerto
Rico 2005-2010, p. 5.
4 PR-BRFSS, 2008.
5 PR-BRFSS, 2008.
6 División de Control y Prevención de Tabaco, Departamento de Salud de PR, 2004.
7 Suárez, E., et al. Age-standardized incidence and mortality rates of oral and pharyngeal cancer in
Puerto Rico and among Non-Hispanics Whites, Non-Hispanic Blacks, and Hispanics in the USA.
BMC Cancer 2009, 9:129.
8 Encuesta Juvenil Municial, Oficina Control de Drogas, 2007.
9 Cruz GD, et al. Oral and pharyngeal cancer incidence and mortality among Hispanics, 19962002: the need for ethno regional studies in cancer research. Am J Public Health.
2006;96(12):2194-200.
10 Departamento de Rentas Internas y Departamento de Salud de Puerto Rico, 2009.
11 Comisión Federal de Comercio y Departamento de Salud de Puerto Rico, 2004.
1
2
3



2008 Acta de Ley Nº 21: cubre los gastos de cesación de todas
las organizaciones de servicios de salud y requiere la aplicación
por el Departamento de Salud de Puerto Rico del Protocolo de
Uso de Tabaco y Subproductos de Tabaco y el Tratamiento de
Dependencia.
2008 Acta de Ley Nº 35: crea un fondo especial para el control
de tabaco.
2009 Acta de Ley Nº 7: aumenta los impuestos a cigarrillos de
$6.15 a $11.15 en cada cien o fracción de cien cigarrillos.
Estas victorias legislativas fueron los resultados de las medidas
coherentes y sostenidas por la CPRLT y el liderazgo de varios
miembros de la Legislatura local, así como el apoyo de varios
gobernadores, alcaldes y otros representantes del gobierno. Se han
establecido buenas relaciones entre miembros de la coalición y
varios legisladores. Muchos han testificado ante la Legislatura y han
Basado en la presentación de la Dra. Elba C. Díaz-Toro, titulada Puerto Rico: Accomplishments,
Challenges, and Future Collaborations in Tobacco Control presenteda el 9 de junio de 2009 en la
Reunión de la Junta Directiva y el Comité Asesor de NLTCN en Phoenix, Arizona.
Para obtener copias electrónicas gratis de este documento en versiones en inglés y en español,
proporcionar comentarios y/o obtener información adicional, comunicarse con Latinos Saludables
Sin Tabaco (NLTCN) vía email a [email protected], teléfono (317) 472-1055, o visite
www.latinotobaccocontrol.org.
El Acuerdo Número U58/DP001515 del Plan Cooperativo del CDC apoya esta publicación. Sus
contenidos son la exclusiva responsabilidad de sus autores y no representan necesariamente las
opiniones oficiales del CDC.
Segunda Edición
Protecting Children and Families from Tobacco: Leadership Training Additional Resources for Puerto Rico World Health Organization – Pan American Health Organization http://new.paho.org/pur/ Department of Health http://www.salud.gov.pr/Pages/default.aspx Puerto Rico ‐ General http://www.latinotobaccocontrol.org/puertorico.asp

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