Taller 5-Marina Fernandez

Casos clinicos
Marina Fernández Escribano
Caso 1
• DUE de AP que al desechar una aguja tras extraer
sangre a un paciente sufre un pinchazo profundo en 2º
dedo mano izquierda.
• El paciente es la 1ª vez que acude al centro y
desconoce su estado serológico. En la anamnesis
refiere que “no tiene nada”.
¿Cuál es la actitud más correcta?
1.
Al ser un paciente sin factores de riesgo no es necesario hacer nada.
2.
El accidente se considera de bajo riesgo. Acudir cuando se pueda al
Servicio de Prevención para hacer controles de VIH (y VHB y VHC)
3.
Llamará inmediatamente al Servicio de Prevención para valorar la
necesidad de atención urgente. Informará al paciente de que se ha
pinchado y de que cuando pueda acuda para realizarse un análisis de
VIH (VHB y VHC)
4.
Informará al paciente, le solicitará consentimiento para realizar VIH
urgente y acudirá inmediatamente al SP para valorar el riesgo.
5.
Informará al paciente, le solicitará consentimiento para realizar VIH
urgente. En caso de ser positivo acudirá al SP.
Respuesta
1.
Informará al paciente, le solicitará consentimiento para realizar VIH
urgente (y VHB y VHC) y acudirá inmediatamente al SP para valorar el
riesgo.
Comentarios:
1.
Todos los acidentes con riesgo biológico deben ser valorados y
controlados por el Servicio de Prevención. Un porcentaje importante de
los infectados por VIH desconocen que lo son.
2.
La asistencia debe ser urgente, no “cuando pueda”
3.
El ideal es solicitar consentimiento para serología a la fuente en el
mismo momento del accidente, para no perder ni retrasar esa
información.
4.
Se debe acudirá al SP a valorar el riesgo en todos los accidentes porque
puede ser necesario iniciar una profilaxis antes de tener el resultado del
VIH.
Caso 2
• L.G.C., de 23 años, mantiene una relación
sexual anal receptiva, con un hombre al que
acaba de conocer en una discoteca.
• Al finalizar la relación, su compañero le
comunica que después de eyacular se ha dado
cuenta que el preservativo se había roto y que
está infectado por el VIH.
• A las 36 horas acude al Servicio de Urgencias
derivado por el MAP, para valorar PPE tras el
contacto.
¿Cuál es la actitud más correcta?
1.
Aunque es un accidente de bajo riesgo, se le deben hacer
controles de VIH hasta los 6 meses.
2.
Que acuda de nuevo cuando tenga más datos del tratamiento
recibido por su compañero, para adaptar la PPE a su patrón de
resistencias.
3.
Proporcionar profilaxis ARV (pauta estándar) para los primeros
días y derivar al servicio hospitalario preestablecido para
continuar profilaxis y control.
4.
Como han pasado más de 36 horas no hay indicación de PPE.
5.
Proporcionar profilaxis ARV (pauta estándar) para los 3 primeros
días y derivar al MAP para que le recete el resto de tratamiento y
seguimiento
¿Cuál es la actitud más correcta?
3.
Proporcionar profilaxis ARV (pauta estándar) para los primeros días y
derivar al servicio hospitalario preestablecido para continuar profilaxis y
control.
Comentarios:
1.
No es un accidente de bajo riesgo y se le debe ofrecer tratamiento
2.
No se debe esperar a tener todos los datos ni resistencias si se
considera que se debe iniciar una profilaxis
4.
La PPE se debe iniciar lo más precozmente posible, pero puede iniciarse
hasta las 72 horas.
5.
Al ser una medicación de dispensación hospitalaria no se debe derivar al
MAP para continuar tratamiento, sino al servicio hospitalario
preestablecido en cada centro.
Caso 3
• Mujer, nacida en 1975 diagnosticada recientemente de
infección por VIH. CD4 de 150 y acaba de iniciar
tratamiento ARV
• Refiere como único antecedente en la infancia haber
pasado la varicela a la vez que sus hermanos. El año
pasado, con ocasión de un viaje, en el Centro de Salud
le vacunaron de hepatitis A y le pusieron al día su
vacunación antitetánica.
• Acude remitida por el Servicio de Enfermedades
Infecciosas para valorar vacunación antigripal,
neumococo, Haemophilus, HB y TV
¿Cuál es la actitud más correcta?
1.
No se debe administrar vacuna antigripal, ya que la estimulación
antigénica podría provocar una replicación del VIH en algunos pacientes
2.
Vacunar de gripe inactivada, neumococo polisacarídica, Haemophilus e
iniciar vacunación HB. No vacunar de TV por estar contraindicada en este
caso la vacunación con virus vivos
3.
Vacunar de gripe inactivada, neumococo polisacarídica, Haemophilus e
iniciar vacunación HB. No vacunar de TV porque por su edad es inmune
4.
Se debe esperar a que mejore su cifra de CD4 (>200) y en ese caso iniciar
vacunación frente a gripe, neumococo, Haemophilus, HB y TV.
5.
Se debe esperar a que mejore su cifra de CD4(>200) y en ese caso iniciar
vacunación frente a gripe, neumococo, Haemophilus, HB . No vacunar de
TV, ya que las vacunas de virus vivos están totalmente contraindicadas
Respuesta más correcta
4.
Se debe esperar a que mejore su cifra de CD4 (>200) y en ese momento
iniciar vacunación frente a gripe, neumococo, Haemophilus, HB y TV.
Comentarios:
1.
La estimulación antigénica podría provocar una replicación del VIH en
algunos pacientes de manera transitoria (4-6 semanas) pero esto no
tiene implicación en la progresión del VIH ni contraindica la vacunación
2.
Además de estar contraindicada la vacunación con virus vivos, en este
caso (CD4<200) se recomienda esperar a iniciar otras vacunaciones
cuando mejore su cifra de CD4 (después de recibir al menos 4 semanas
de tratamiento ARV altamente eficaz), para mejorar la respuesta
3.
Falsa: los nacidos después de 1966 deben recibir una dosis de TV salvo
que exista contraindicación médica, evidencia de vacunación previa,
antecedente o inmunidad por serología.
5.
Es cierto que las vacunas vivas están generalmente contraindicadas,
pero la TV se recomienda para aquellos en los que estuviera indicada la
vacunación si son asintomáticos o inmunodeprimidos ligeros (CD4>200)