Autor(es): Carmen Rodríguez Fernández, Carlos Patón Molina y

Autor(es): Carmen Rodríguez Fernández, Carlos Patón Molina y

L A EFICACIA DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LESIONES EN
JÓVENES ATLETAS.
Autor(es): Carmen Rodríguez Fernández, Carlos Patón Molina y Julián Ernesto
González Zuluaga
Entidades(es): Universidad de Sevilla. Departamento de Educación Física y
Deporte Escuela Atletismoalamillo. Sevilla
Congreso: IX Congreso Internacional sobre la Enseñanza de la Educación
Física y el Deporte Escolar
Úbeda: 8 - 11 de Septiembre de 2011
Palabras claves: Propiocepción, equilibrio, control postural, lesión
Resumen
Esta metodología de trabajo subyace como fruto de toda una estructura
de planificación, evaluación y seguimiento que, año tras año vamos realizando
en asociación con el CAMD a todos/as los/las atletas.
Cada año, a principio de temporada efectuamos un arduo y completo
plan de valoración médica a cada uno de nuestros atletas, reclutando así una
serie de datos, informaciones y parámetros imprescindibles para nuestro
trabajo como entrenadores.
A menudo encontramos diagnósticos y/o recomendaciones médicas muy
comunes como: (potenciación de paravertebrales, trabajo de biomecánica de la
marcha, trabajo de potenciación de tobillos…)
Para poder resolver todas estas carencias, dedicamos gran parte de
nuestro tiempo al trabajo y desarrollo del Control Postural.
En conclusión, el control postural es el encargado de mantener las
posiciones que adopta el cuerpo con la obtención de una resultante equilibrada
en relación con la gravedad tanto a nivel estático o dinámico determinado por
una actividad neuromuscular regulada y su interacción con diferentes sistemas
somatosensoriales.
La garantía fundamental de nuestro trabajo es el resultado del estudio
médico posterior (un año después), la adquisición del trabajo técnico con
garantías estables, la total eliminación de lesiones por entrenamiento, el
desarrollo evolutivo favorable de chicos y chicas. Generamos atletas, pero
sobre todo ayudamos a conformar un individuo estable corporalmente hablando
y, con un futuro saludable y libre de descompensaciones.
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La eficacia de un programa de prevención de lesiones en jóvenes atletas.
Autores: Carmen Rodríguez Fernández, Carlos Patón Molina y Julián Ernesto
González Zuluaga.
Centro de trabajo:
Universidad de Sevilla. Departamento de Educación Física y Deporte.
Club de Atletismo Alamillo. Sevilla.
Introducción
A través de este trabajo pretendemos dar a conocer el programa de
prevención de lesiones que llevamos a cabo con los atletas del Club de
Atletismo Alamillo.
La motivación que no llevó a realizar este tipo de ejercicios
propioceptivos fue los informes que recibíamos año tras año del CAMD (Centro
Andaluz de Medicina Deportiva). Tras observar los resultados de dichos
informes y las recomendaciones que nos hacían los médicos, nos vimos en la
obligación de aplicar un programa específico para corregir las deficiencias
motoras que presentaban nuestros atletas.
Año tras años hemos podido comprobar las mejoras conseguidas a nivel
coordinativo, control postural, agilidad, técnica deportiva… Estos resultados no
los veíamos solamente en la pista, sino que también quedaban reflejados en
los informes médicos.
Los resultados que se consiguen con este tipo de trabajo es a mediolargo plazo y lo más importante es la constancia en la ejecución del programa
de ejercicios propioceptivos.
Fundamentación Teórica
Gracias a la aparición de materiales inestables encontrados en el
mercado desde hace aproximadamente 50 años, cuyo origen lo podemos
achacar a las primeras pelotas inestables de Aquilino Cosani en los 60´ y a la
multitud de trabajos científicos que hablan de los resultados obtenidos tras la
aplicación de ejercicios en superficies inestables en un entrenamiento
determinado, decidimos incorporar a nuestro programa de entrenamiento en
atletismo ejercicios con este tipo de implementos.
Son muchas las controversias que existen en cuanto al rendimiento que
se puede obtener con este tipo de trabajo. Hay autores que están de acuerdo
con la aplicación de ejercicios de equilibrio tanto para sujetos sanos como para
sujetos lesionados. Otros que se decantan más por aplicarlos en deportistas
lesionados y por último autores que no están de acuerdo en aplicar este tipo de
programas a ningún deportista.
Debido a la situación de confusión que nos lleva la literatura, nos hemos
propuesto aplicar un trabajo de prevención de lesiones a través de ejercicios de
propiocepción en superficies inestables para comprobar si existen beneficios en
el control motor, coordinación e higiene postural.
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En programas de prevención de lesiones con niños de entre 10 y 12
años cuya duración fue de 2 meses en los cuales se trabajaba la propiocepción
durante 15 minutos 3 veces a la semana, se pudo comprobar que no se
produjo un incremento significativo en el C.D.G evaluado a partir de dos test de
equilibrio diferente. Estos test se aplicaron antes y después del programa de
prevención de lesiones (Jiménez M et al., 1990). Se llegó a la conclusión de
que el tiempo aplicado fue insuficiente para tener mejoras en el control motor.
Debido a las pérdidas económicas que se producían en los clubes por
las lesiones de los jugadores/as, se llevó a cabo un programa de prevención de
lesiones en jugadores/as de voleibol durante 3 temporadas (1992/93, 1993/94 y
1994/95), cada temporada se trabajó con este programa durante 6 meses
(septiembre – febrero). Se observó una reducción del 47% en los esguinces de
tobillo en la tercera temporada con respecto a la primera. Como conclusión, la
observación principal de este estudio de intervención fue una reducción
significativa de las lesiones en general (Bahr R et al., 1997).
Se deberían realizar más estudios relacionados con la salud para
comprobar si los trabajos de propiocepción son eficaces, los más recientes
parecen demostrar que los pacientes con síndrome rotuliano mejoran su
sintomatología mediante un programa de propiocepción (Baker et al., 2002).
En las revisiones encontradas, concluyen que el trabajo de
propiocepción mejora la prevención de lesiones en sujetos que han tenido
algún esguince con anterioridad, pero los sujetos que no han tenido ningún
esguince de tobillo no garantizan esta prevención. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que el entrenamiento propioceptivo puede tener un impacto
positivo en el efecto para la prevención primaria de lesiones de rodilla (E. Eils,
2003 y E. Verhagen, et al., 2004)
Existen diferencias significativas en la progresión de un trabajo
propioceptivo con sujetos femeninos y con sujetos masculinos. En este caso,
se llevó a cabo con jugadores/as de voleibol de la Residencia Joaquim Blume
de Esplugues de Llobregat cuyas edades comprendían los 15 -18 años. El
estudio tuvo una duración de 6 meses en los cuales los 3 primeros se
compararon sin aplicar ningún trabajo de propiocepción y los 3 meses
siguientes se les aplicó un entrenamiento propioceptivo mediante TRAL. Se
aprecian mejorías en el equilibrio después de un trabajo de propiocepción en
los sujetos femenino mientras que los sujetos masculinos no presentan
grandes cambios en su equilibrio.
También debemos destacar que las atletas femeninas corren un mayor
riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior. Estos programas de
propiocepción han intentado reducir las lesiones de rodillas en las chicas
adolescentes hasta un 88%. (C. LaBella y R. Carl., 2010)
Programa de aplicación
Esta metodología de trabajo subyace como fruto de toda una estructura
de planificación, evaluación y seguimiento que, año tras año vamos realizando
en asociación con el CAMD (Centro Andaluz de Medicina Deportiva) con
todos/as los/las atletas (desde categoría alevín a absoluto).
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Cada año, a principio de temporada (octubre-noviembre) efectuamos un
arduo y completo plan de valoración médica (medicina interna y aparato
locomotor) a cada uno de nuestros atletas, reclutando así una serie de datos,
informaciones y parámetros imprescindibles para nuestro trabajo como
entrenadores de atletismo.
Cada fase de trabajo, enseñanza y entrenamiento está cuidadosamente
planificada y programada en función a una serie de objetivos, no solamente
técnicos o físicos, sino también, basada en aspectos recuperadores y de
mejora del desarrollo evolutivo, preventivos, formadores de supraestructuras
necesarias para todo aprendizaje técnico y estabilizadores de práctica y, por
supuesto, buscando que nuestros atletas tengan una vida deportiva saludable
y compensada física y estructural de todo su cuerpo.
A menudo encontramos diagnósticos y/o recomendaciones médicas muy
comunes como: (potenciación de paravertebrales, trabajo de biomecánica de la
marcha, trabajo de potenciación de tobillos…)
A continuación detallamos a modo de ejemplo los informes de
reconocimiento del aparato locomotor de una de nuestras atletas en el año
2009 y en el año 2010. Estos informes son proporcionados por el CAMD una
vez finalizado el estudio de cada sujeto. El CAMD, paralelamente, también nos
entrega informes de medicina interna pero que no reflejamos en este trabajo
por carecer de interés en el entrenamiento propioceptivo.
INFORME DE RECONOCIMIENTO DEL APARATO LOCOMOTOR (2009)
Estudio realizado mediante el Sistema de Exploración Plantar y Biomecánica de la
marcha: SCAN-GRAF / PRODOCUMPUTER
NOMBRE
EDAD
SEXO
PESO(kg)
TALLA(cm)
-
11 años
Femenino
44.1
160.7
FECHA
DEPORTE
CATEGORÍA
Nº HISTOR
15/10/2009
ATLETISMO
Alevín
OBSERVACIONES
ANTECEDENTES
Angioma 1º dedo pie derecho (2001). No alergias
medicamentosas. No plantillas.
COLUMNA
Sin alteraciones. Adams negativo. MMSS: sin alteraciones.
MMII: dismetría Izquierda>derecha. Genu Varo. Acortamiento
de isquiotibiales.
HUELLA
Excavada con sobrecarga de presiones en talón izquierdo y 3º
metatarsiano izquierdo. Sobrecarga de 3º y 5º metatarsiano
derecho.
MARCHA
Abducción y rotación interna de pie derecho.
RECOMENDACIONES Aumentar los ejercicios de estiramientos de isquiotibiales.
Corregir el gesto deportivo para valorar el uso de Plantillas en
caso de continuar con la misma biomecánica de carrera.
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INFORME DE RECONOCIMIENTO DEL APARATO LOCOMOTOR (2010)
NOMBRE
-
EDAD
SEXO
PESO(kg)
12 años
Femenino
48.3
TALLA(cm)
164.5
FECHA
DEPORTE
CATEGORÍA
Nº HISTOR
14/10/2010
ATLETISMO
Infantil
-
ALINEACIÓN CORPORAL
En el estudio se han evidenciado las siguientes anomalías.
Columna
Hiperlordosis Lumbar molestias en zona lumbar derecha,
cuando aumenta la carga lumbar.
Miembros Inferiores
Dismetría Izquierda > derecha
EXTREMEDIDAS SUPERIORES
Hombro
En el estudio no se han evidenciado alteraciones de interés
Codo
Muñeca y manos
PELVIS Y CADERA
Pelvis
En el estudio no se han evidenciado alteraciones de interés
Cadera derecha
En el estudio no se han evidenciado alteraciones de interés
Cadera izquierda
En el estudio se han evidenciado las siguientes anomalías:
rotación externa
RODILLAS
Rodilla derecha
En el estudio se han evidenciado las siguientes anomalías:
chasquido no doloroso en la rótula.
Rodilla izquierda
En el estudio se han evidenciado las siguientes anomalías:
chasquido no doloroso en la rótula.
TOBILLOS Y PIES
Tobillo derecho
Tobillo izquierdo
En el estudio no se han evidenciado alteraciones de interés
Pies derecho
Pie izquierdo
PASILLO DE MARCHA
Huella estática
En el estudio se han evidenciado las siguientes anomalías:
Excavada, Asimetría de cargas, Sobrecarga en ambos
talones y 2º metatarsiano izquierdo y 2º,3º y 5º
metatarsiano derechos.
Marcha
Abducción de ambos y pronación tardía izquierda.
Abducción, Pronación tardía Abducción de ambos y
pronación tardía izquierda.
COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES
Tras el análisis de todas las exploraciones realizadas se concluye que: Molestias en la
zona lumbar al aumentar la carga. Refiere estar realizando ejercicios para estirar y
fortalecer la zona y ahora no tiene dolor. Por lo que se le recomienda: Aumentar los
estiramientos de separadores de la cadera y potenciar los cuádriceps y aproximadores
de la cadera. Estiramientos de zona lumbar, isquiotibiales y piramidal.
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Para poder resolver todas estas carencias, dedicamos gran parte de
nuestro tiempo al trabajo y desarrollo del Control Postural.
El control postural comprende las siguientes funciones:
• Sostener el cuerpo proporcionando las fuerzas que dan forma al
esqueleto corporal.
• Estabilizar, sosteniendo unas porciones del cuerpo mientras otras
se mueven.
• Equilibra el cuerpo sobre su base de apoyo.
En conclusión, el control postural es el encargado de mantener las
posiciones que adopta el cuerpo con la obtención de una resultante equilibrada
en relación con la gravedad tanto a nivel estático o dinámico determinado por
una actividad neuromuscular regulada y su interacción con diferentes sistemas
somatosensoriales.
Para el trabajo de cualquier actividad deportiva, y por supuesto, para el
aprendizaje, entrenamiento y desarrollo del atletismo, este es un elemento
básico. Es una capacidad fundamental para el desarrollo del rendimiento
deportivo. Por tanto debe ser trabajada de forma específica y general en
cualquier modalidad deportiva. Es básico conocer los diferentes sistemas y
estructuras que participan en el mantenimiento del equilibrio y la estabilidad,
para no descuidar el entrenamiento de ninguno de los tres procesos básicos
implicados en el control postural: adquisición de la información, procesamiento
y generación de una respuesta.
1. Etapas de desarrollo
Para establecer unos buenos patrones de desarrollo de esta capacidad
debemos establecer unas etapas de desarrollo atendiendo a (Gonzalo Martínez
y Benito Peinado, 2010):
Sensibilidad Propioceptiva: Trabajar y ubicar los segmentos y o partes
corporales ya sea de forma pasiva o activa. Esta fase se hace necesaria si
tiene notables muestras de falta de estabilidad o por lesión ligamentosa,
estabilización…
Estabilización Dinámica: El objetivo de esta fase es desarrollar un nivel
básico de estabilidad central y de coordinación. En este periodo trabajaremos
técnicas básicas de patrones de desplazamiento, cambio de posiciones
estables y marcha, conjugado con ejercicios de equilibrio y estabilidad en
superficies inestables y ejercicios de velocidad y agilidad.
Control reactivo neuromuscular y fortalecimiento funcional: Búsqueda de
situaciones que generen posiciones articulares vulnerables, así como acciones
resistidas con gomas o en inclinaciones del terreno.
Desarrollo de potencia: En esta fase los objetivos principales son;
mejorar la potencia unilateral de las extremidades inferiores, mejorar la
resistencia a la fatiga de piernas y optimizar los parámetros biomecánicos del
tren inferior en posiciones de equilibrio y reequilibrio en saltos, lanzamientos y
carreras con obstáculos.
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Rendimiento deportivo: Es la fase en la que tratamos de aplicar
situaciones de búsqueda de propioceptividad en estímulos similares o propios
del gesto técnico atlético. Es muy importante respetar el principio de
especificidad de forma progresiva en cuanto al nivel de carga y tiempo de
aplicación de la fuerza.
2. Indicadores de progresión.
En cuanto a los parámetros de progresión a utilizar serán:
1.- De baja a alta velocidad de movimiento.
2.- De aplicación de fuerzas pequeñas-moderadas a fuerzas de gran
magnitud.
3.- De actividades controladas y previsibles a actividades no controladas.
4.- De ejercicios en rangos articulares de mucha estabilidad a otros en
rangos articulares extremos de inestabilidad.
5.- De mayor soporte externo y ayuda del entrenador a libertad completa
de movimientos.
3. Sistemas de entrenamiento.
Las numerosas estrategias de entrenamiento empleadas para cada fase
permiten un conjunto de tareas y ejercicios de ilimitada realización algunos de
estos son:
Modificar o alterar las vías sensitivas de tal forma que las restantes
tengan una sobrecarga informativa, y el sistema nervioso central tenga que
generar patrones de respuesta basándose en una inferior información, con lo
que se enriquece el control motor. Bajo este parámetro podemos emplear
referencias visuales variables en colocación y distancia; minimizamos la
respuesta de los mecanoreceptores articulares variando el calzado, descalzo,
variando texturas de apoyo…
Utilización de materiales habituales para los niños y niñas como es el
patinete, creando situaciones en las que se solicitan en gran medida la
participación global del sistema de control postural y la creación de nuevos
patrones motores de respuesta, así como la solicitación de grupos musculares
en acciones de frenado excéntricos.
Entrenar la musculatura del tronco y la cadera para mejorar el control de
la alineación del miembro inferior y disminuir las cargas articulares sobre la
rodilla, que suelen ser provocadas por amplios desplazamientos del tronco
durante actividades deportivas, tratando así de reclutar de forma importante a
la musculatura estabilizadora del tronco.
Podemos utilizar estrategias metodológicas asociadas a las técnicas y
físicas como es la reversibilidad de pensamiento y o aplicación de operaciones
lógico-matemáticas a la propia actividad generada bajo una cierta inestabilidad.
En definitiva tratamos de trabajar con superficies inestables de forma
combinada y nunca exclusiva, combinado con entrenamiento de fuerza y
estabilización de las articulaciones, ejercicios de saltabilidad y técnica
especifica de la prueba.
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La garantía fundamental de nuestro trabajo es el resultado del estudio
médico posterior (un año después), la adquisición del trabajo técnico con
garantías estables, la total eliminación de lesiones por entrenamiento, el
desarrollo evolutivo favorable de chicos y chicas. Generamos atletas, pero
sobre todo ayudamos a conformar un individuo estable corporalmente hablando
y, con un futuro saludable y libre de descompensaciones.
PROPUESTA DE EJERCICIOS PRÁCTICOS
Trabajo de estabilidad
sobre plataforma.
• Con dos apoyos
• Con un apoyo
Desplazamiento
sobre
monopatín en posición de
cúbito supino y de cúbito
prono.
Pases de balón medicinal
(½ kg) entre dos atletas.
Uno de ellos estará
subido en un monopatín
intentado mantener una
posición estática.
Pases de balón medicinal
(½ kg) entre dos atletas.
Uno de ellos realizará
saltos sobre un trampolín
mientras
que
realiza
dicha acción. Con un
apoyo y con dos apoyos.
Trabajo
sobre
fitball
sentado y de cúbito
prono. El compañero
intentará desequilibrarlo
tirando de las gomas.
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Pases de balón medicinal
(½ kg) entre dos atletas.
Uno de ellos estará
subido a la plataforma.
Con un apoyo y con dos
apoyos.
Trabajo
con
circuito
combinando plataforma,
trampolín y superficie
estable. Tres atletas se
pasarán dos balones
medicinales
simultáneamente. Cada
veinte
segundos
cambiarán de rol.
BIBLIOGRAFÍA:
Bahr, R.; Lian, O. y Bahr, I. A. (1997). A twofold reduction in the incidence of
acute ankle sprains in volleyball after the introduction of an injury prevention
program: a prospective cohort study. Scand.J Med Sci.Sports (7), 172-177.
Baker, V.; Bennell, K.; Stillman, B.; Cowan, S. y Crossley, K. (2002). Abnormal
knee joint position sense in individuals with patellofemoral pain syndrome. J
Orthop Res (20), 208-214.
Elis, E. (2003). The role of proprioception in the primary prevention of ankle
sprains in athletes. International SportMed Journal, Vol.4 No.5.
Fort, A. et al (2009). Efectos de un entrenamiento propioceptivo (TRAL) de tres
meses sobre el control postural en jóvenes deportistas. Apunts: Educació
Física i Esports, 1.er trimestre, 49-56.
Gonzalo, I. y Benito, P.J. (2010). Entrenamiento deportivo. Fundamentos y
aplicaciones en diferentes deportes. Editorial Médica Panamericana. Sección II,
capítulo 10.
Jiménez, M. et al (1990). La educación propioceptiva como medio de mejora de
la coordinación dinámica general, evaluada a través de diferentes tests de
equilibrio. Apunts: Educació Física i Esports, (19), 17-20
LaBella, C.; Carl, R. (2010). Preventing Knee Ligament Injuries in Young
Athletes. Pediatric Annals 39:11
Verhagen, E. et al (2004). The Effects of a Proprioceptive Balance Board
Training Program for the Prevention of Ankle Sprains A prospective Controlled
Trial. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 32, No. 6, 1385-1393.
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