TRAUMATISMO CERVICAL

TRAUMATISMO CERVICAL
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La evaluación de pacientes con lesiones vasculares cervicales es controvertida: la
exploración clínica tiene baja sensibilidad y tanto la arteriografía como la
exploración quirúrgica son demasiado invasivas y a menudo negativas.
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La baja incidencia de lesiones vasculares provocadas por trauma cerrado aconseja
un screening selectivo de pacientes empleando técnicas de imagen no invasivas.
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Las indicaciones clínicas para realizar un angio-TC por sospecha de lesiones
vasculares en trauma cervical cerrado son:
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
–
–
TRAUMATISMO
TORÁCICO y
ABDOMINAL
–
–
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Aunque es menos frecuente que en el trauma penetrante, la lesión arterial también
puede ocurrir en el traumatismo cerrado, especialmente en traumas con
hiperextensión, en los que los vasos sufren una elongación que provoca rotura
intimal y disección u oclusión trombótica.
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Los pseudoaneurimsas son una manifestación poco frecuente de lesión arterial en
el trauma cerrado y las fístulas arteriovenosas son muy infrecuentes.
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Arteria vertebral: Frecuentemente lesionada. A menudo asintomática.
Arteria carótida: La lesión es menos frecuente. A menudo sintomática.
TRAUMATISMO
CERVICAL
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Trauma cervical grave con exploración física patológica
Síntomas neurológicos no explicados por los hallazgos de la TC craneal o de
columna cervical
Mono o hemiparesia con mental status normal
Fracturas de la base del cráneo con mental status patológico
TRAUMATISMO CERVICAL
1.LESIONES VERTEBRALES
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–
–
INTRODUCCIÓN
TRAUMATISMO
CERVICAL
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Elongación del vaso sobre el hueso
Lesión directa por fracturas afectando al foramen transverso
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Los pacientes pueden:
– Estar asintomáticos
– Tener clínica no específica: Cefalea, rigidez cervical
– Sufrir un accidente isquémico transitorio, infarto.
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Las lesiones más frecuentes son:
– Oclusión
– Disección
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Procedimientos terapéuticos:
– Técnicas intervencionistas! El acceso quirúrgico es
técnicamente complejo.
– Documentar la presencia y conexión con la arteria basilar de la
arteria vertebral contralateral antes del tratamiento!
– La embolización endovascular proximal y distal al punto de la
lesión es importante para impedir el relleno retrógrado de la
lesión.
OBJETIVOS
TRAUMATISMO
TORÁCICO y
ABDOMINAL
En el traumatismo cerrado, las lesiones de la arteria vertebral son
más frecuentes que las carotídeas.
OCLUSIÓN VERTEBRAL
Fractura afectando al agujero
transverso derecho de C5 en una
mujer de 19 años tras accidente de
tráfico.
La reconstrucción MIP sagital
demuestra integridad de la arteria
vertebral izquierda.
Son necesarias más
reconstrucciones para evaluar la
arteria vertebral derecha,
probablemente dañada por la
fractura ósea
OCLUSIÓN VERTEBRAL
Las imágenes axiales muestran la ausencia de realce de la arteria vertebral derecha a
la altura de la fractura del foramen transverso que persiste hasta el foramen tranverso
de C3, lo que se explica por un relleno retrógrado.
Nótese que la arteria vertebral derecha es hipoplásica comparada con la izquierda!
MIP
OCLUSIÓN VERTEBRAL
La proyección de máxima intensidad
(MIP) produce una imagen planar a
partir de un volumen de datos
representando únicamente la
estructura de mayor intensidad a lo
largo de un plano
MPR
Oclusión postraumática de la arteria
vertebral con relleno retrógrado
desde su segmento craneal.
La reconstrucción multiplanar(MPR)
muestra el volumen en una
proyección coronal y sagital sin
pérdida de resolución. La compleja
curvatura de la arteria vertebral
necesita reformateo oblicuo para
mostrar todo el vaso en un solo
plano.
TRAUMATISMO CERVICAL
2. LESIONES CAROTÍDEAS
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La mortalidad por trauma cerrado es menor que en lesiones penetrantes,
mientras que la incidencia de infarto es mucho mayor.
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Excluyendo las oclusiones completas, los pacientes pueden ser asintomáticos
(50%) o sintomáticos(50%, accidente isquémico transitorio, síndrome de
Horner, etc.)
•
El tratamiento es a menudo controvertido:
– Observación + anticoagulación? Frecuentemente el único tratamiento para
las disecciones carotídeas!
– Reparación endovascular?
– Reparación quirúrgica?
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Las lesiones más frecuentes son:
– Oclusión
• La forma más frecuente de lesión carotídea
• Angio-TC: CTA: Signo de la cinta hiperdensa
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
TRAUMATISMO
TORÁCICO y
ABDOMINAL
TRAUMATISMO
CERVICAL
–
Pseudoaneurismas:
• Más frecuentes en lesiones cervicales pentrantes
• Angio-TC: Ensanchamiento irregular del contorno vascular con
imagen de adición de contraste desde la luz.
–
Flaps intimales y disección:
• La forma más frecuente de lesión carotídea en el traumatismo
cerrado con hiperextensión
• Angio-TC: Defecto de repleción focal intraluminal con opacificación de
contraste distal a la lesión +/- hallazgos adicionales (engrosamiento
mural, formación de pseudoaneurisma y oclusión arterial)
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
PSEUDOANEURISMA CAROTÍDEO
Pseudoaneurismas de la arteria carótida interna en una mujer de 45 años
asintomática, con antecedente de trauma con hiperextensión.
Las imágenes MIP y VR (volumen rendering) muestran un ensanchamiento
irregular del contorno del vaso con dos imágenes de adición de contraste
dependientes de la pared carotídea y compatibles con pseudoaneurismas.
PSEUDOANEURISMA CAROTÍDEO
T2
La RM de la misma paciente mostraba disección carotídea asociada con
hematoma intramural (hiperintenso en las imágenes potenciadas en T2).
DISECCIÓN CAROTÍDEA
RECONSTRUCCIÓN
MIP SAGITAL
RECONSTRUCCIÓN MIP CORONAL
Mujer de 47 años con disección carotídea izquierda y obstrucción
tras traumatismo cervical cerrado.
Las reconstrucción sagitales y coronales MIP, así como mediante
VR de la angio-TC demuestran afilamiento progresivo y obstrucción
con ausencia de realce de la arteria carótida interna izquierda
desde el bulbo carotídeo hasta su segmento intracraneal.
La arteria vertebral ipsilateral no mostraba hallazgos patológicos.
Estos hallazgos se confirmaron mediante RM.
Arteria carótida interna izquierda
Arteria carótida externa izquierda
Arteria carótida interna derecha
Arteria carótida externa derecha
Arterias vertebrales
DISECCIÓN CAROTÍDEA
T1
T1
RM+C
T1
Arteria carótida interna izquierda
Arteria carótida interna derecha
Arterias vertebrales
Se realizó RM para confirmar los
hallazgos de la angio-TC.
Las imágenes axiales potenciadas en T1
muestran:
-Disección y obstrucción parcial de la
arteria carótida interna izquierda
(hiperintensidad en la luz)
-Sin alteraciones en la arteria carótida
interna derecha: Vacío de flujo
-Sin alteraciones en las arterias
vertebrales: Vacío de flujo
La RM también muestra la ausencia de realce de la arteria carótida interna izquierda intrapetrosa.
La imagen de difusión muestra una lesión isquémica a la disección carotídea.