Presentación de PowerPoint

Ministerio de Salud
Viceministerio de Políticas de Salud
Módulo V:
Diplomado en Atención Primaria en Salud Integral.
UES/MINSAL
Gestación Histórica y
Pilares de la APS
Su influencia en nuestra
Reforma de Salud
MD. MSP. Eduardo Espinoza
Viceministro de Políticas de Salud
Mayo 2015
Objetivos
• Que los integrantes de los Equipos Comunitarios de
salud Familiar, comprendan las bases históricas y
conceptuales de la Atención Primaria de Salud
(Integral)
• Comprender para su correcta aplicación en sus
territorios de trabajo los pilares de la APS.
El modelo biomédico
• Ignora las causas socio-políticas que
subyacen a los problemas de salud
• Plantea que la mala salud de los pobres es
por ignorancia y superpoblación, no por el
empobrecimiento del tercer mundo a
manos del primero
• Otros efectos:
o
o
o
o
Alianza de médicos con empresas nacionales e internacionales
Tecnología sofisticada y costosa
Medicamentos caros y peligrosos o inútiles
Oposición al cambio social en defensa de intereses particulares
Antecedentes inmediatos de
las Reformas a mediados
del siglo XX
LAS NUEVAS IDEAS
generadas por:
• El modelo de
necesidades básicas,
sus insuficiencias y
raigambre en el
modelo biomédico
• El progreso de la salud
en China
• Iniciativas populares y
de ONG´s en el tercer
Mundo
Pobladores de San José de la Montaña, La Paz
Foto: Boris Flores.
Antecedentes inmediatos de
las Reformas a mediados
del siglo XX
Condujeron a un nuevo
modelo: Atención de Salud
Basada en la Comunidad
(ASBC)
• Promotores de Salud
• Autosuficiencia y uso de
recursos baratos
• Prioridad a la prevención
• Educación sanitaria
• Liderazgo y Participación
comunitaria
Promotores de Salud, ECOSF Rutilio Grande, El Paisnal. Foto: Boris Flores
70´s: Los PSBC se incorporan a los
Sistemas Nacionales de Salud
• Los planificadores de salud hacen propuestas
cautelosas, que en aquel entonces eran
revolucionarias y peligrosas:
o
o
o
o
Participación de la comunidad
Prioridad a la prevención
Prioridad a lo rural
La enfermedad en su contexto social
• Grandes gobiernos e instituciones académicas se
apropian de las nuevas ideas:
o Autodeterminación
o Participación comunitaria
o Salud para el Pueblo
Una lógica diferente para
el sistema
Modelo Basado en
la Comunidad
Modelo
Biomédico
Hospitalocéntrico
La ASBC condujo rápidamente a los PSBC
(Programas de Salud Basados en la
Comunidad)
• Originalmente con objetivos mas
humanitarios que políticos
• Pero violaciones a los DH de los pobres que
afectaban su salud y elevaban su
mortalidad generaron componentes sociopolíticos y estimularon las alianzas
• Las alianzas evolucionaron a amplios
movimientos por salud, justicia y DH básicos
1978
• Alma Ata, Kazajstán, U.R.S.S.
• Encuentro mundial de Ministerios
de Salud, convoca OMS y el
UNICEF
• Plan para poner a disposición
de toda la gente servicios
básicos de salud.
• Se suscribe un documento
inusualmente progresista, con
implicaciones estructurales y
económicas de largo alcance
o Objetivo SPT2000
o Planteamiento integral y progresista de APS
DECLARACION DE
ALMA ATA
Encuentro mundial de Ministerios de Salud, OMS/UNICEF
Alma Ata, Kazajstán 1978
Postulados Básicos
Marco conceptual de la APS
• Concepción de la salud
• Pilares esenciales
o Participación social (de comunidades organizadas)
o Intersectorialidad
o Equidad
• Promoción de la salud
• Abordaje de la determinación social de la
salud
Los Pilares de la APS
El primer pilar: PARTICIPACION
• Evolución previa del concepto: beneficios,
implementación, evaluación, toma de
decisiones
• La influencia del modelo medicalizado
• AA:
o IV: no es implementación de proyectos o beneficios de programas,
es “compromiso comunitario en salud”
o VII, E: proactivo no reactivo;
• epidemiología participativa?;
• percepciones, aspiraciones y necesidades de la comunidad es
prioritario para la planif. de la salud;
• un nuevo profesional que comparte el poder?;
• requiere de una estructura organizativa para que sea posible
Participación Social
• Es el desarrollo y fortalecimiento del
involucramiento activo de la población y las
comunidades en el proceso de toma de decisiones
para la construcción de la salud
• También lo es la elaboración de políticas públicas
saludables orientadas a influir en la salud y su
determinación.
Participación Social
• Se construye y explora a través de
o
o
o
o
posibilidades, (marco legal)
los mecanismos, (espacios)
contenidos de la misma (participación significante)
capacidades (desarrollo de gestión/elementos técnicos)
• para abordar exitosamente los
factores influyentes
o Favorables
o desfavorables
La organización comunitaria
•FUERTE
•PUJANTE
•COHESIONADA
•INDEPENDIENTE
• DEBIL
• FRAGMENTADA
• SERVIL
• UTILIZADA
Participación Social: Una sistematización de sus
elementos como herramienta para la acción
• Participación Social: Es el desarrollo y fortalecimiento del involucramiento activo de la
población y las comunidades en el proceso de toma de decisiones para la construcción de
la salud, así como en la elaboración de políticas públicas saludables orientadas a influir en
la salud y su determinación social. Se construye y explora a través de los mecanismos,
posibilidades, capacidades y contenido de la misma para abordar exitosamente los
factores influyentes (a favor y en contra).
categoría
elementos
Posibilidades
Marco legal
medidas implementadas por el gobierno
central y local, recursos involucrados
Mecanismos
Espacios para
la participación
Abrirlos en el sistema de salud pero
también al interior de la organización
comunitaria
Contenidos
Participación
significante
Toma de decisiones, formulación de
políticas, evaluación
Desarrollo de
los elementos
técnicos y
gestión en los
actores
Transparencia en el manejo de la
información, planificación, elección de
puestos de conducción, identificación y
priorización de necesidades, conocimiento
de la situación financiera. Renovación de los
cuadros de dirección según rendición de
cuentas a las bases y evaluación por las
mismas.
Capacidades
Organización
Comunitaria: eje
transversal
Una organización
comunitaria fuerte,
pujante y cohesionada
formula, lucha por la
aprobación y defiende el
marco legal; fortalece y
amplía permanentemente
los espacios de
participación; vela porque la
participación sea significante
(y no cosmética); identifica
los líderes, los forma y los
evalúa permanentemente en
el ejercicio de la
participación.
Una organización débil y
fragmentada pone en
peligro o pierde sus logros y
se estanca en sus
conquistas.
(*) Construido con los criterios de análisis desarrollados durante la investigación “Rescate de Experiencias Locales Innovadoras en Salud en
Nicaragua, El Salvador y Guatemala 1980-1995” financiado por la Unión Europea (Programa INCO-DEV; Contract number IC18*CT960058
Concepción de salud
y participación
Concepción de Salud
Inter sectorialidad
Participación
Tipo de
Acciones
Ausencia de
enfermedad
Pasivo individual
-
Asentimiento a
orientaciones
médicas
Estado de completo
bienestar físico, mental
y social
Movilización de la
comunidad para
mejorar la
prestación de
servicios
Coordinación de
servicios y de
Programas
dentro del sector
salud
Conjuntas para
eliminar
factores de
riesgo y proteger
a los mas
expuestos
Condición humana
socialmente
determinada por el
modelo de desarrollo y
quienes se benefician
con él
Involucramiento
comunal activo en la
Integración de
toma de decisiones
Sectores y
para influir en sus
Actores Sociales.
modos de vida y
desarrollo
Concertadas
para identificar,
priorizar,
planificar y
evaluar
El FORO NACIONAL DE SALUD
Impulsa la organización
comunitaria, la Participación,
la contraloría social y el
trabajo intersectorial.
Marchas Foro Nacional de Salud, San Salvador, 2013
Los Pilares de la APS
El segundo pilar:
• COLABORACION INTERSECTORIAL
o Es una consecuencia lógica del reconocimiento de la determinación
social de la salud y la enfermedad
o Es la orientación política a que el sector salud trabaje junto a otros
sectores que contribuyen a la salud. Supone:
• Conocer cuales son estos sectores
• Adquirir disposición a trabajar con ellos en el manejo y planificación
de los servicios de salud
• Va mas allá de los servicios y del “monopolio” de los profesionales de
salud
• AA VII, D: no solo exhorta, demanda:
o Educación, agua y saneamiento, agricultura e industria alimenticia,
vivienda, comunicación
o Un nuevo orden económico internacional
Intersectorialidad y
Reforma de Salud en El Salvador
• CISALUD
o Trabajo continuo y consolidación de la participación de más de
40 instancias gubernamentales y no gubernamentales en sus 2
instancias: Política y Técnica
o Logros importantes: Mineria en Cabañas, Ley de Pirotecnicos,
Comisión Nacional de Plaguicidas, participación en el control de
epidemias, emergencias y desastres (volcanicas, sismicas,
inundaciones, ebola)
• Comités de gestión departamental,
municipal y local
• Comités de contraloria social
Los Pilares de la APS
• El tercer pilar: EQUIDAD
o Es la demanda mas revolucionaria de la APS
o Su dimensión en la APS se refiere a las diferencias en el estado de
salud entre países y al interior de los países y en el acceso a la
atención que están sujetas al control humano
• AA II:
“La grave desigualdad existente en el estado de
salud de la población, especialmente entre los países
en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de
cada país, es política, social y económicamente
inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación
común para todos los países”.
• Al final, la desventaja en salud es
consecuencia directa de la situación socioeconómica, del nivel de ingreso y de la
situación geográfica
o Es muy difícil que los trabajadores de salud interioricen esto
o Es aún mas difícil que esto se refleje en los programas y las
políticas de salud
• La ineficiencia del Gasto, en condiciones
de precariedad, también genera o
potencia las inequidades
Las resistencias a la APS
• La renuencia a compartir el poder
• Temor a la identificación de las causas y
responsables de la mala salud
• Una visión del mundo (y de la salud)
sectorial estrecha, aislada que organiza las
respuestas a las necesidades de la
comunidad en función de las necesidades
de los servicios y no de las necesidades de
la comunidad
Sistemas de Salud basados en la APS
Principios
Responder a las necesidades
reales de salud de la
población
Orientación
hacia la calidad
Intersectorialidad
Valores
Salud
Salud como
como
Derecho
Derecho Humano
Humano
Equidad
Equidad
Sostenibilidad
Solidaridad
Solidaridad
Participación
Justicia social
Responsabilidad
y rendición de cuentas
de los gobiernos
Las resistencias a la APS
• El abordaje comunitario liga entre si, con el individuo y
con la comunidad las necesidades médicas, de
vivienda, de agua y saneamiento, nutricionales, etc. Es
la burocracia de los servicios la que las divide y aísla
entre si.
• Al concentrarse en el aspecto clínico de la
enfermedad, el modelo médico promueve la idea de
que es un problema médico y no social
• El modelo biomédico al ignorar el impacto en la salud–
enfermedad de la exclusión socio-económica, traslada
la responsabilidad de esta última a la caridad o los
trabajadores sociales
Políticas y APS
Desde el
Neoliberalismo
Distributivas,
Desde las
Comunidades
Redistributivas,
para aliviar la pobreza
para erradicar la pobreza,
cambiando la estructura de
poder
Acceso
A los servicios
A la salud
APS
Integral, salud como derecho,
Selectiva, de canastas
acceso universal a la salud y
o paquetes básicas
cobertura universal de salud
Politicas
¿Porqué APS “integral”?
• APS selectiva:
o Elementos: GOBI + FFF
• Control del crecimiento infantil (G)
• Rehidratación oral (O)
• Lactancia materna (B)
• Vacunación (I)
o Suplementos Nutricionales (F)
o Planificación Familiar (F)
o Educación a las mujeres (F)
«El programa GOBI-FFF de UNICEF, postulaba que con solo 4 métodos
baratos y relativamente simples, los padres de familia podrían salvar la
vida de 20,000 niños y niñas en el mundo»
Nuestra Plataforma tiene un enfoque
de Atención Primaria en Salud Integral
(APS-i)
• Atención Primaria en Salud, no es Primer
Nivel de Atención
• Se sustenta en 4 pilares
o
o
o
o
Organización Comunitaria
Participación Social
Trabajo Intersectorial
Búsqueda constante de la Equidad.
Los enlaces
• Si los trabajadores de la salud promueven la
participación seriamente, identificarán limitantes para
construir salud y los grupos que pueden contribuir a
superarlas: respeto y colaboración intersectorial es un
resultado inevitable.
• Cuando la colaboración intersectorial se combina con
redistribución justa de los recursos (Equidad) la salud
mejora sensiblemente aún en condiciones nacionales
de pobreza (Kerala, China, Sri Lanka, El Salvador)
• La división de los pilares de la APS es arbitraria, para
estudio y aclaración; en la práctica se potencian y
apoyan mutuamente.
LOS RETOS
• Identificación y Medición de las Inequidades
• Extensión y consolidacion de la Organización
Comunitaria (Foro Nacional de Salud)
• Exigibilidad y garantía del derecho a la salud
• Sostenibilidad legal del Proceso de Reforma y sus
logros
• Profundizar los procesos de trasformación social y
emancipatorios,
• Enfrentar la determinación social construyendo un
nuevo modelo de desarrollo en equilibrio con los
ecosistemas
RETOS
SALTOS CUALITATIVOS
o Centro la enfermedad
Centro la salud (cambio conceptual)
o Centro la ganancia
Centro la garantía del derecho
o Disciplinar
Multidisciplinar (cambio epistemológico)
o Sectorial
Intersectorial (cambio institucional)
o Afectar consecuencias
Afectar causas
o Tecnócraticas
Incluyentes
o Homogéneas
Diversas
o Participación instrumental
Participación autónoma
DEFENDAMOS EN DERECHO A LA SALUD
GRACIAS