Infección Urinaria Recurrente en la Mujer

Infección Urinaria Recurrente en la Mujer

Infección Urinaria Recurrente
en la Mujer
Dr. José Ardón Acosta
Infección Urinaria
 Es una de las más prevalentes, 40% de las
mujeres desarrollarán UTI
 Causa en los USA cerca de 7 millones de
visitas médicas por año y consume el 15% de
las prescripciones de antibióticos.
 ALARMA: Creciente desarrollo de resistencia
bacteriana, incluida la gentamicina.
Guidelines on Urological Infections 2012, European Urological
Association
Infección Urinaria
 La infección puede alcanzar el tracto urinario por
vía hemática o linfática, pero sin duda alguna el
ascenso desde la uretra es la más común. (razón
de predominio en mujeres)
 Entre más comprometido estén los mecanismos
de defensa de la vía urinaria, menor virulencia
bacteriana se necesita. (recordar la triada)
Guidelines on Urological Infections 2012, European Urological Associatio
Infección Urinaria Recurrente
Definición
Aparición de tres o más episodios de UTI en
un año o, más de 2 en seis meses.
Clasificación
Reinfección Es la recurrencia en la que media un
período resolución, o hay un nuevo episodio por diferente
germen
Recidiva Bacteriuria no resuelta a pesar de un
adecuado período de tratamiento.
UMHS Urinary Tract Infection Guidelines, June
Infección Urinaria Recurrente
 80% a 90% de las mujeres que han tenido UTI la
volverán a presentar y de estas entre un 5% a
15% van a tener Infecciones Recurrentes
 La gran mayoría de estas mujeres no presentarán
anormalidades estructurales que expliquen sus
Reinfecciones.
 Alertar: Frecuencia de sus relaciones, historia
familiar de UTI, cambio de compañeros sexual, uso
de espermaticidas o diafragmas, cambios post
menopaúsicos.
Manifestaciones Clínicas
 Las manifestaciones clínicas clásicas de ITU
baja incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,
molestias o dolor hipogástrico, con o sin
hematuria.
Diagnostico Diferencial
El diagnóstico diferencial se plantea con:
Uretritis aguda / Sindr. Uretral
Cistitis intersticial
Vulvovaginítis aguda
Enfermedad inflamatoria pélvica
Etiopatogenia

El germen causal más frecuente de ITU
baja aguda es la E. coli (80 %), luego
P. mirabilis, K. pneumoniae,
S.
saprophyticus,, Enterococos y
Citrobacter
CHARLES M. KODNER, EMILY K. THOMAS GUPTON, American Family Physician September 15, 2010
Volume 82, Number
La E. coli posee factores de virulencia:
Tipo de fimbrias que condicionan su menor o
mayor adhesión al epitelio vulvovaginal y
optimizan su capacidad para causar cistitis
Resistencia a la actividad bactericida del suero
Resistencia ante los mecanismos defensivos
del huésped (comunidad bacteriana intracelular)
Rev. chil. infectol. v.25 n.4 Santiago ago. 2008
Factores de riesgo:
Premenopausia:
El 90 % de la flora vaginal la constituyen lactobacilos que previenen la
colonización con uropatógenos, especialmente E. coli.
Los factores de riesgo pueden o no relacionarse entonces con ciertos hábitos o
conductas:
1-Conductuales (incrementan la colonización perineal y vulvovaginal por enterobacterias)
Frecuencia de relaciones sexuales
Empleo de espermicidas
Cambio de parejas
2- No conductuales
Alteración de la evacuación vesical
Historia de ITU antes de los 15 años
Historia materna de ITU
Factores de riesgo:
Postmenopausia:
La disminución de estrógenos produce adelgazamiento de la
mucosa vulvovaginal y depleción de glucógeno que condiciona un
ambiente hostil para los lactobacilos que decrecen en número,
aumenta el pH vaginal y la propensión a que los uropatógenos
colonicen.
Las mujeres no secretoras de antígenos de compatibilidad de
grupo sanguíneo tienen aumentado el riesgo de ITU recurrente,
como resultado de la unión de las fimbrias P de la E. coli a los
glucolípidos del epitelio vaginal y uroepitelio.
Evaluación
Historia clínica: Datos de litiasis (paciente y/o familia), alteraciones anatómicas
de la vía urinaria, actividad sexual (frecuencia, cambio de parejas y vinculación de las
relaciones con los episodios de ITU), hábitos inadecuados de higiene (uso de bidet) y
empleo de espermicidas
Examen físico detección de prolapso genital, patología infecciosa e inflamatoria
de la zona vulvovaginal e hipoestrogenismo
Screening de diabetes, sobre todo si existe historia familiar, y/u obesidad en la
paciente
Evaluación ecográfica de la vía urinaria y medición del residuo post-miccional
Urocultivo en las pacientes que presentan recurrencia (sobre todo en etapas
iniciales) es más aconsejable la terapia documentada
UMHS Urinary Tract Infection Guidelines, June 20
Evaluación:
La mayoría de las mujeres jóvenes no presenta anomalías
estructurales o funcionales que expliquen la recurrencia de
ITU, de modo que no se hallan sistemáticamente indicados
estudios por imágenes de alta complejidad o cistoscopía
Cuando se obtiene muestra limpia del chorro medio, la tasa
de contaminación con flora vaginal puede alcanzar el 30 %. Si
se encuentran más de 20 células epiteliales por campo en la
muestra, existe elevada posibilidad de contaminación de la
misma con secreciones vaginales
Recurrent Urinary Tract Infection’ Annette Epp, Saskatoon SK, Annick Larochelle, St. Lambert QC, JOGC N°250, 32(11):1082–1090, noviembre de 2010
Tratamiento:
“Los regímenes de dosis única son menos efectivos
que los esquemas más prolongados, aún si se
emplean fluoroquinolonas”.
Antes de prescribir un tratamiento empírico, evaluar factores que
pueden predecir resistencia in vitro: Diabetes, antibioticoterapia
previa (3-6 meses anteriores) cualquiera sea el motivo de la
indicación.
Sandy B. Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A. Winkler, M.D.JOURNAL OF WOMEN’S
HEALTHVolume 21, Number 3, 2012
Prevención de la ITU recurrente:
Modificaciones en el estilo de vida:
Estrategia antimicrobiana:
Estrategias
Tratamiento
Recurrencia
Fluoroquinolonas Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalosporinas
Cefalexina
Cefaclor
Sulfas
Co-trimoxazol
Nitrofuranos
Nitrofurantoína
CHARLES M. KODNER, EMILY K. THOMAS GUPTON, American Family Physician September 15, 2010 ◆ Volume 82, Number 6
Tratamiento
Profilaxis continua:
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalexina
Cefaclor
Co-trimoxazol
Nitrofurantoína
200 mg/día
125 mg/día
125-250 mg/día
250 mg/día
40/200 mg diarios
40/200 mg 3 veces/semana
50-100 mg/día
Profilaxis postcoital
La vinculación entre los episodios de ITU y la relación sexual debe ser
sospechada si median 24-48 horas entre un evento y otro.
Sandy B. Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A. Winkler, M.D.JOURNAL OF WOMEN’S HEALTHVolume 21, Number 3,
2012
Tratamiento
Profilaxis post-coital:
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalexina
Cefaclor
Co-trimoxazol
Nitrofurantoína
200 mg
125 mg
125-250 mg
250 mg
80/400 mg
50-100 mg
Tratamiento
Objetivo de la Profilaxis
Los antibióticos reducen los episodios de
ITU por
disminución de:
1-recuperación de uropatógenos desde el reservorio
digestivo (co-trimoxazol, quinolonas)
2-esterilización intermitente de la orina
3- inhibición de la adherencia bacteriana al uroepitelio
(nitrofurantoína).
Tratamiento
 Autotratamiento:
 Uso de estrógenos tópicos en post-
menopáusicas:
 Derivados del arándano:
Sandy B. Nosseir, M.D., Lawrence R. Lind, M.D., and Harvey A. Winkler, M.D.JOURNAL OF WOMEN’S HEALTHVolume 21, Number 3, 2012