2016 conteo en el balance del estado de kentucky (balance of state

2016 conteo en el balance del estado de kentucky (balance of state

2016 CONTEO EN EL BALANCE DEL ESTADO DE KENTUCKY (BALANCE OF STATE K-COUNT):
ENCUESTA DE VIVIENDA PARA ALBERGUES DE EMERGENCIA Y VIVIENDA DE TRANSICIÓN
(Para todos los proyectos de vivienda con albergues y lugares de transición que no participan en la recopilación de datos en KYHMIS)
1.
Albergue de emergencia /Vivienda de transición (Marque el tipo de albergue y liste el nombre): _______________________________________________ 2. Condado: _____________
4. Hora: ___________a.m./p.m.
3. Nombre del entrevistador: _____________________________________________ Fecha: 1/27/2016
Hola, mi nombre es _____________ y soy un voluntario/representante (nombre de la agencia) _____________________________. Estamos haciendo una encuesta para contar
las personas sin hogar y proveer mejores programas y servicios para ellos. Su participación es voluntaria y sus respuestas no serán compartidas con nadie fuera de nuestro
equipo. Tengo que leer cada una de las preguntas ¿Me permite 10 minutos de su tiempo?
o
Si (por favor continúe con la encuesta)
o
No (por favor complete la encuesta
5. Entrevistador solamente: ¿Está el participante dispuesto a
usando el método de anotaciones del
completar la encuesta?
caso y seleccione “Notas del caso”
debajo)
6.
Entrevistador solamente: La encuesta se completo mediante el uso
de:
7.
¿Dónde estarán durmiendo usted y su familia esta noche?
(Para efectos de este conteo, si el individuo o la familia se está alojando en un motel/hotel
pagado con su propio dinero (Es decir, sin un vale de asistencia temporal de organizaciones
caritativas o de gobierno), o si el individuo o familia se está quedando con un amigo/miembro de
la familia en una casa o apartamento, en este caso, ellos no se consideran sin hogar y usted debe
suspender la encuesta).
o
o
o
o
° Notas del caso
Entrevista individual
Refugio de emergencia
Motel/hotel pagado con un vale o fondos de
organizaciones sin-lucro/caridad/gobierno
Un establecimiento u organización religiosa no
considerado refugio de emergencia y que está abierto
todas las noches del ano.
o
o
o
En un apartamento o casa pagado por
un vale de asistencia a personas sin
hogar.
En una unidad de proyecto de vivienda
de transición.
Otro( por favor
especifique)________________
8. ¿En qué condado tuvo usted su última vivienda permanente y estable? Esta pudo haber estado situada fuera de los condados de Kentucky. ____________________________
9.
¿Le ha hecho ya alguien más hoy una pregunta similar?
o
o
Si – Gracias, pero tenemos que parar.
No – Por favor continúe.
10. ¿Es esta la primera vez que se ha quedado sin hogar?
11. ¿En total, cuánto tiempo ha vivido usted en la calle o en albergues esta vez?
(Entrevistador: Si esta es la primera vez sin hogar, pase a la pregunta 14 después de contestar esta
pregunta.)
12. (Entrevistador: Pregunte solo si esta no es la primera vez sin hogar)
¿Cuantas veces ha estado quedándose en albergues, ha quedado sin hogar otra vez, y ha tenido que vivir en
refugios o en la calle en los últimos 3 años – desde enero de 2013? ¿Fueron 4 veces o más, o menos de 4
veces?
13. (Entrevistador: Solo pregunte si esta no es la primera vez sin hogar) Recordando
todas las veces que se ha quedado sin hogar en los últimos tres años, diría usted que la cantidad total de
tiempo sin hogar ha sido:
14. Entrevistador solamente: ¿Podría usted documentar estos tiempos de falta de vivienda?
El entrevistador deberá usar su mejor juicio para determinar si el número de episodios y duración
de tiempo sin hogar pueden ser documentados. Por ejemplo, si la persona es conocida por el
entrevistador, y en caso afirmativo, puede el entrevistador atestiguar sobre el tiempo (estimado)
que esta persona estuvo sin hogar.
o
o
o
o
o
o
Si
No
_____ Días
_____ Semanas
_____ Meses
_____ Años
o
No sabe/No contesta
o
No sabe/No contesta
o
o
Menos de 4 veces
4 o más veces
o
No sabe/No contesta
o
o
Menos de 3 meses
3 a 6 veces
o
No sabe/No contesta
o
Yes
° No
15. Incluyéndose usted, ¿Cuántos adultos y niños de su hogar estarán durmiendo en el mismo
lugar con usted esta noche? Esto significa, que si le pudiera encontrar albergue o asistencia,
¿Cuántas personas vendrán con usted como unidad familiar?
16. Incluyéndose usted, cuántas personas en su hogar tienen/son:
o
_____Número total de personas en el hogar
o _____ 25 años o mayores
o _____ 18-24 años
o Menores de 18 años
o No sabe/No contesta
Gracias por ayudarme. Ahora, necesito hacerle preguntas específicas con respecto a cada miembro de la familia. Primero, ¿Cuántos años tiene usted?
Ahora permítame preguntarle sobre las edades de cada uno de los otros miembros de su familia.
Entrevistador: Incluyendo al jefe de familia, asegúrese de anotar el mismo número de personas incluidas en la pregunta 15. Por favor liste los nombres de cada miembro de la familia de mayor a menor.
Persona 1 (USTED)
Jefe de familia
Persona 2
Persona 3
Persona 4
Persona 5
Persona 6
Persona 7
______
______
______
_____
_______
______
______
17.Edad
18. ¿Eres
hombre, mujer
o transexual?
Hombre
Mujer
Transexual hombre
a mujer
Transexual mujer a
hombre
19. Relación
con Persona 1
Usted
20. ¿Eres
Hispano o
Latino?
21. ¿Cuál es tu
raza?
Hombre
Mujer
Transexual hombre a
mujer
Transexual mujer a
hombre
Niño
Esposa
Otro Familiar
Compañero no
casado
Otro, No familia
Hombre
Mujer
Transexual hombre a
mujer
Transexual mujer a
hombre
Hombre
Mujer
Transexual hombre a
mujer
Transexual mujer a
hombre
Hombre
Mujer
Transexual hombre
a mujer
Transexual mujer a
hombre
Hombre
Mujer
Transexual hombre a
mujer
Transexual mujer a
hombre
Hombre
Mujer
Transexual hombre
a mujer
Transexual mujer a
hombre
Niño
Esposa
Otro Familiar
Compañero no
casado
Otro, No familia
Niño
Esposa
Otro Familiar
Compañero no
casado
Otro, No familia
Niño
Esposa
Otro Familiar
Compañero no
casado
Otro, No familia
Niño
Esposa
Otro Familiar
Compañero no casado
Otro, No familia
Niño
Esposa
Otro Familiar
Compañero no
casado
Otro, No familia
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Indio Americano o
nativo de Alaska
Asiático
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras Islas del
Pacífico
Blanco
Razas múltiples
Indio Americano o
nativo de Alaska
Asiatico
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras Islas del
Pacífico
Blanco
Razas múltiples
Indio Americano o
nativo de Alaska
Asiático
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras Islas del
Pacífico
Blanco
Razas múltiples
Indio Americano o
nativo de Alaska
Asiático
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras Islas del
Pacífico
Blanco
Razas múltiples
Si
No
Indio Americano o
Nativo de Alaska
Asiático
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras islas del
Pacífico
Blanco
Razas múltiples
Si
No
Indio Americano o
nativo de Alaska
Asiático
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras Islas del Pacífico
Blanco
Razas múltiples
Las siguientes preguntas son acerca de los adultos en la familia, incluyéndolo a usted.
(Entrevistador: Si la persona encuestada es menor de 18 años y sin un adulto mayor de 18 años en el hogar, pase a la pregunta número 25.)
Si
No
Indio Americano o
nativo de Alaska
Asiático
Negro o Africano
Americano
Nativo de Hawai u
otras Islas del
Pacífico
Blanco
Razas múltiples
SOLO ADULTOS
22. ¿Alguna vez ha servido en las fuerzas
armadas de los Estados Unidos? (Armada,
Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina,
o La Guardia Costera)
23. ¿Ha sido llamado a servicio activo como
miembro de La Guardia Nacional o como
Reservista?
24. ¿Ha recibido asistencia médica o
beneficios del Centro de Administración
Medica para Veteranos?
Persona 1 (Usted)
El mayor de los adultos
Adulto 2
Adulto 3
Adulto 4
Adulto 5
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
Si
No
Si
No
No
contesta
Si
No
Si
No
No
contesta
No
contesta
No
contesta
No
contesta
Por favor dígame si alguna de estas situaciones aplica a los adultos del hogar, incluyéndolo a usted. (Entrevistador: la siguiente sección incluye jefes de familia que son considerados jóvenes no
acompañados o padres adolescentes, e incluye además, a personas menores de 18 años.)
Jóvenes no acompañados: una persona menor de 25 años sin la compañía de un padre o guardián y ninguno de los padres está presente para dormir en el mismo lugar de su/sus hijo(s).
Los jóvenes no acompañados pueden ser solteros, parejas o grupos de jóvenes quienes viven y se presentan juntos como una familia. Padres adolescentes: un joven que se identifica como padre o
guardián de uno o más niños presentes con él o que están durmiendo en el mismo lugar donde no hay personas mayores de 24 años en el hogar.
JEFES DE FAMILIA y ADULTOS SOLAMENTE
25. ¿Usted o algún adulto en su hogar bebe
alcohol?
26. ¿Usted o algún adulto en su hogar usa
drogas ilegales, incluyendo prescripciones
médicas que no fueron prescritas para
ustedes?
27. ¿Usted o algún adulto en su hogar tiene
problemas de salud, como diabetes, cáncer o
enfermedad cardiaca?
28. ¿Usted o algún adulto en su hogar tiene
Trastorno de estrés postraumático, conocido
como TEPT?
29. ¿Usted o algún adulto en su hogar tiene
condiciones psiquiátricas o emocionales tales
como depresión o esquizofrenia?
30. ¿Usted o algún adulto en su hogar tiene
discapacidad física?
31. ¿Usted o algún adulto en su hogar alguna
vez ha tenido lesión traumática en el cerebro
por golpe o herida en la cabeza?
Persona 1 (Usted)
Persona 2
Persona 3
Persona 4
Persona 5
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
No
No
contest
a
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
Si
No
No
contesta
No
contesta
Si
No
Persona 1 (Usted)
JEFES DE FAMILIA y ADULTOS SOLAMENTE
(continuación)
32. ¿Usted o algún adulto en su hogar ha sido
abusado físicamente, emocionalmente o
sexualmente por un familiar o alguna otra
persona que se haya quedado con usted, tales
como esposo (a), compañero (a), hermano (a),
padre o madre?
33. ¿Algunas de las situaciones que acabamos de
discutir le evita a usted u otro adulto el ejercer un
trabajo o vivir en una vivienda estable?
34. ¿Cuál de estas evita que este adulto
mantenga un trabajo o viva en una vivienda
estable?
35. ¿Ha recibido usted o este adulto servicios
de educación especial por más de 6 meses?
36. ¿Tiene usted o este adulto SIDA o
enfermedades relacionadas con VIH?
37. ¿Recibe este adulto algún beneficio para
discapacitados, como ingreso del Seguro
Social, ingreso de discapacidad del Seguro
Social o beneficios de discapacidad de los
veteranos?
Persona 2
Persona 3
Persona 4
Persona 5
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Uso de Alcohol
Uso de drogas ilegales
Problema de salud
Transtorno por estrés
postraumático
Psiquiátrico/Condición
emocional
Discapacidad física
Lesión cerebral
Victima de violencia
domestica
Ninguno/ninguna
Uso de Alcohol
Uso de drogas ilegales
Problema de salud
Transtorno por estrés
postraumático
Psiquiátrico/Condición
emocional
Discapacidad física
Lesión cerebral
Víctima de violencia
doméstica
Ninguno/ninguna
Uso de Alcohol
Uso de drogas ilegales
Problema de salud
Transtorno por estrés
postraumático
Psiquiátrico/Condición
emocional
Discapacidad física
Lesión cerebral
Víctima de violencia
doméstica
Ninguno/ninguna
Uso de Alcohol
Uso de drogas ilegales
Problema de salud
Transtorno por estrés
postraumático
Psiquiátrico/Condición
emocional
Discapacidad física
Lesión cerebral
Víctima de violencia
doméstica
Ninguno/ninguna
Uso de Alcohol
Uso de drogas ilegales
Problema de salud
Transtorno por estrés
postraumático
Psiquiátrico/Condición
emocional
Discapacidad física
Lesión cerebral
Víctima de violencia
doméstica
Ninguno/ninguna
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
si
No
No contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No contesta
Si
No
No
contesta
Si
No
No
contesta
Gracias por tomarse su tiempo para ayudarnos. Es muy apreciado. (Hacer referencias según sea necesario)
Instrucciones adicionales:
Para ser contadas, las respuestas de esta encuesta deberán ingresarse en Survey Monkey. Por favor entregue esta encuesta a su coordinador o si su coordinador
se lo indica, ingrese la información directamente a Survey Monkey. Una vez que la información se ingrese correctamente en Survey Monkey (ya sea por el
entrevistador u otro miembro del personal o voluntario), por favor coloque sus iniciales en la casilla de abajo y entregue la encuesta a su coordinador.
________ Estas iniciales indican que los datos se han ingresado a Survey Monkey y remitidos para su inclusión en el conteo K-Count de 2016.